Esquivel Gonzlez Eduardo

16/03/15.
Grupo: 1503
Resumen: Surfactante; pasado, presente y futuro.
En 1929, Neergaard hizo experimentos en los que se
comenz a sospechar la existencia del factor
surfactante, y su vital importancia en el trabajo
respiratorio del neonato. Casi un cuarto de siglo
despus, Pattle, Clements y Macklin, que trabajaban en
experimentacin de los gases pulmonares,
contribuyeron de manera muy importante en el
desarrollo de la teora fisiolgica del surfactante. Hasta
este momento, no existan evidencias claras y
estructuradas acerca de los nuevos descubrimientos.
Avery y Mead, 5 aos despus, publicaron evidencia
muy clara de que los neonatos prematuros con SDR,
tenan una deficiencia de factor surfactante, que les
impeda tener una respiracin adecuada al nacer.
Los primeros trabajos en los que se experiment con
factores surfactantes sintticos se llevaron a cabo
despus del fallecimiento de Patrick Bouvier Kennedy,
hijo del en ese entonces presidente de los E.U.A, John
F. Kennedy. Dichos experimentos fracasaron, ya que los
surfactantes que utilizaron, al ser sintticos, carecan
de las protenas A, B, C y D, fundamentales para la
efectividad del factor.
Goran Enhorning y Bengt Robertson, en la dcada de
los 70s, demostraron que algunos surfactantes
naturales de origen animal eran efectivos mimetizando
los efectos del surfactante humano y mejorando el
cuadro del SDR. Dichos ensayos se hicieron en conejos.
Paralelo a esto, Forrest demostr que el surfactante
natural era tambin efectivo en corderos. Junto con l,
estuvo trabajando Tetsuro Fujiwara, que dos aos

despus de estas investigaciones, public en Japn un

artculo en el que reportaba la eficiencia de un
surfactante de origen bovino en 10 neonatos
prematuros.
La dcada de los 80s estuvo marcada por muchos
ensayos aleatorizados en los que se demostr que los
surfactantes naturales disminuan loes eventos de
dificultad respiratoria y los ndices de mortalidad
neonatal. Los surfactantes naturales demostraron ser
mejores a los sintticos, debido a que estos ltimos
carecan de protenas.
En fechas recientes, se han comparado
experimentalmente algunos surfactantes naturales, y
aunque se ha observado que tienen eficacias similares,
se ha demostrado que el surfactante porcino a una
dosis de 200mg/kg es ms efectivo que el bovino a
dosis de 100mg/kg. Tambin se ha intentado evaluar a
los nuevos surfactantes sintticos, que ya contienen
protenas, y que al parecer son superiores a los que no
las tenan, pero no se ha demostrado que sean ms
efectivos que los naturales.
Los surfactantes naturales funcionan mejor cuando son
adminstrados de forma invasiva, pero las mascarillas
larngeas, la aplicacin farngea y otras parecen ser
prometedoras para tratamientos futuros. La utilizacin
por la va de la nebulizacin es inefectiva.
El surfactante se ha tratado de usar en otras
patologas respiratorias, y slo en el sndrome de
aspiracin meconial ha sido medianamente eficaz,
aunque se necesitan dosis muy elevadas para
demostrar un efecto beneficioso sobre la funcin
pulmonar. Algunos protocolos de utilizacin de
surfactante junto con CPAP han demostrado beneficios
en prematuros extremos, pero tambin existe el riesgo

de aumentar los ndices de patologas respiratorias

crnicas.
El surfactante, por lo que ya expuesto, ha sido un tema
de vital importancia dentro de la neonatologa, y ha
mejorado los ndices morbilidad y mortalidad de los
prematuros de una manera espectacular durante los
ltimos 25 aos.