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Diabetes

La diabetes es una enfermedad en la que el organismo no produce


insulina o no la utiliza adecuadamente. La insulina es una hormona
necesaria para transformar el azcar, el almidn y otros alimentos en
la energa que necesitamos para nuestra vida cotidiana.
Presenta diversos grados de complicaciones sistmicos y bucales.
Dependen de: Grado de control metablico.
Presencia de la infeccin.
Variables demogrficas subyacentes.
(vea las complicaciones mas adelante)
Tipos de diabetes
Tipo 1: Destruccin de las clulas beta del pncreas
Diabetes gestacional: se manifiesta en mujeres embarazadas
Pre-diabetes: Niveles de glucosa en la sangre mayores que los
normales pero no lo suficientemente altos como para diagnosticar
diabetes
Tipo 2: La ms comn en adultos, y ahora est manifestando en los
nios con problemas de obesidad
Sntomas y signos
Poliuria, polidipsia, polifagia, prurito, debilidad y fatiga.
Complicaciones: retinopata, nefropata, neuropata, enfermedad
macrovascular y deterioro de la cicatrizacin de las heridas.
Estas caractersticas son ms pronunciadas en la diabetes tipo uno
que en la tipo dos

Criterios actuales para el diagnstico de la diabetes

Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se


define como la no ingesta calrica durante por lo menos 8
horas.

Glucemia 2 horas posprandial (GP) 200 mg/dl (11.1 mmol/L)


durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La
prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con
una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa
anhidra disuelta en agua
Glucemia al azar 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con
sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
Se considera DMG si excede los siguientes valores:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)
Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L)

La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un mtodo


estandarizado segn el National Glycohemoglobin Standarization
Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control
and Complications trial.
En ausencia de hiperglucemia inequvoca, el resultado debe ser
confirmado por repeticin de la prueba.
Se debe Considerar realizar pruebas para detectar diabetes tipo 2 y
prediabetes en pacientes asintomaticos adultos de cualquier edad
con sobrepeso u obesidad (indice de masa corporal 25 kg/m2) y que
tienen 1 o ms factores de riesgo (Ver tabla 4) adicional para diabetes
se deben hacer anlisis para detectar la diabetes tipo 2 y evaluar el
riesgo de diabetes futura en personas asintomticas. En las personas
sin estos factores de riesgo, los anlisis deben comenzar a hacerse a
partir de los 45 aos.
Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo menos cada 3
aos.
Para detectar la diabetes o prediabetes son adecuadas la A1C, la GA o
la PTOG despus de la carga de 75g de glucosa.
En las personas con prediabetes se deben identificar y, en su caso
tratar, otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)

Efectos bucales y periodontales


Las personas mal controladas pueden presentar una reduccin del
flujo salival y ardor bucal o de la lengua. Los pacientes diabticos

tratados con hipoglucemiantes orales pueden presentar xerostoma,


que predisponen a infecciones oportunistas por Candida albicans, la
cual ha sido informada en pacientes con diabetes mal controlada,
vinculada con la supresin de la liberacin de radicales de oxgeno
libre por polimorfonucleares y reduccin de la fagocitosis. Prdida de
la insercin periodontal se presenta en d. tipo 1y 2 que estan
controlados en forma moderada o escasa que en los bien controlados.
Es probable que la descripcin ms clsica de un diabtico sin
diagnstico o mal controlado sean abscesos periodontales mltiples
que causan la destruccin rpida del sostn periodontal (debido a la
supresin de neutrfilos).

Modificacin de la relacin husped-bacterias en la diabetes

El microorganismo ms predominante en las lesiones periodontales es


la Capnocytophaga.
Prevotella intermedia, Campylobacter rectus, Porphyrormonas
gingivalis y Aggregatibacter actinomiscetemcomitans en pacientes
tipo dos, estos microorganismos poseen potencial de la actividad
patgena cuando el control metablico es deficiente.

Leucocitos polimorfonucleares
Los pacientes diabticos presentan un aumento en la actividad de la
colagenasa originada en los PMN del lquido gingival y esa actividad
podra ser inhibida in vitro por la tetraciclina mediante su efecto
inhibidor sobre la enzima. En los pacientes mal controlados existe una
elevacin mucho mayor de la concentracin de las enzimas de los
PMN, beta-glucuronidasa y elastasa vinculada con la angiopata
diabtica

Citosinas, monocitos, macrfagos


Glucosilacin avanzada: AGV = PFG

La hiperglucemia crnica da como resultado la glucosilacin no


enzimtica de numerosas protenas, lo que lleva a la acumulacin de
productos finales de la glucosilacin avanzada (PFG) que desempea
un papel central en las complicaciones de la diabetes. El aumento de
la fijacin de la PFG a los macrfagos y monocitos puede generar un
fenotipo celular destructivo con mayor sensibilidad a los estmulos
que producen una liberacin excesiva de citocinas. El fenotipo
alterado de los macrfagos debido a la fijacin a los PFG en la
superficie celular impide la formacin de macrfagos encargados de
la reparacin. Esto contribuira al retraso de la cicatrizacin de las
heridas que se observa en los pacientes diabticos.

Manifestaciones clnicas de la diabetes en la cavidad oral

El sistema inmunolgico de los pacientes diabticos se encuentra


seriamente comprometido, lo que determina que la respuesta del
husped sea diferente que la de un enfermo no diabtico. Por lo
tanto,
iguales
factores
irritativos
que
el
paciente
no
diabticoproducen lesiones ms importantes sobre un terreno ya
debilitado

a) Caries: La incidencia debera ser menor por la baja ingesta de


azcares, sin embargo, se ha visto que aumenta la incidencia y la
agresividad en pacientes mal controlados (Outi Swanlijung. J. Dental
Research 1992).
b) lceras orales: Los pacientes diabticos desarrollan lceras en la
boca con mayor facilidad que los no diabticos y la incidencia es
mucho mayor.
c) Candidiasis oral: Los pacientes diabticos mal controlados pueden
desarrollar esta patologa. Aumenta la incidencia y se asocia a
cambios atrficos en la lengua. Requiere un tratamiento con
antifngicos. En casos ms graves puede ocurrir una mucormicosis,
que cursa con cefalea intensa, exoftalmos, oftalmopleja y suele
ocurrir en pacientes con muy deficiente control metablico. Esta
ltima se caracteriza porque tiene gran mortalidad.

d) Glositis: Pueden aparecer alteraciones de las papilas filiformes


acompaadas de una sensacin de boca ardiente, muchas veces en
ausencia de cambios fsicos perceptibles.
e) Xerostoma: Se produce una alteracin tanto cualitativa como
cuantitativa de la saliva, una neuropata autonmica y/o alteraciones
en la flora bacteriana. Es ms frecuente en pacientes con diabetes
tipo II y en ocasiones puede acompaarse de inflamacin de las
glndulas salivares (sialosis)
f) Liquen plano, leucoplasia y reacciones liquenoides: Se ha visto que
aumenta la incidencia por inmunosupresin y/o los frmacos que
empleamos para el tratamiento de la diabetes. Tambin puede
desarrollarse un sndrome de Grinspan, que cursa con diabetes,
liquen plano e hipertensin.
g) Alteraciones en el desarrollo dental: Pueden darse una aceleracin
o enlentecimiento, dependiendo de la edad de inicio de la diabetes
mellitus. Tambin se ha descrito una mayor incidencia de paladar
hendido en neonatos
h) lesiones gingivales: Primera etapa de la enfermedad periodontal.
En los enfermos diabticos
periodontitis si no se corrige.

esta

progresa

rpidamente

i) lesiones periodontales: Patologa de la que mas se habla en


pacientes diabticos.
Se presentan abscesos periodontales. Afecta la necesidad de insulina.
Se encuentra aumentado el calcio en la saliva (favorece la formacin
de clculos supragingivales. Las citocinas activan los linfocitos B o T
y producen radicales libres que daan directamente los tejidos
periodontales.
Otras alteraciones orales pueden llevar al paciente a seleccionar
alimentos que resultan fciles de masticar pero que son inadecuados
para su alimentacin.