NERVIO CUBITAL.

El nervio cubital se origina en la axila y termina en la palma de la mano, sus

fibras dependen de las races C8 y T1 del plexo braquial, es fcil de palpar
detrs de la epitrclea y por fuera del olcranon. Entra al antebrazo entre los
dos fascculos del msculo cubital anterior.
Paciente
Flexin de la articulacin del codo en ngulo recto.
Tcnica
Insertar la aguja en la piel y avanzar hacia el nervio (procurando no atravesarlo)
mientras que con la otra mano mantener fija la articulacin. Esta accin puede
provocar parestesias (Fig. 3-1 y 3-2).

Fig. 3-1

Fig. 3-2 Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart;

Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Despus de aspirar, inyectar 0.5 mL. Si aparece dolor intenso y brusco, la

aguja se encuentra en posicin intraneural y entonces esta debe ser retirada 1
2 mm. En caso contrario inyecte el resto de la solucin preparada
Anestsico
5 ml de:
- - Xilocana al 1%
- - Bupivacana al 0.25%.
- - Equivalentes.
- - Puede agregarse adrenalina 1:200 000.
-

NERVIO MEDIANO.
A nivel de la articulacin del codo, el nervio mediano se localiza medialmente a
la arteria braquial entre el msculo braquial anterior y la aponeurosis bicipital.
Entra en el antebrazo entre los dos fascculos del pronador redondo. Posee
fibras de las cinco primeras races del plexo braquial.
Fig. 4-1 1. Nervio mediano. 2. Nervio cutneo lateral del antebrazo. 3. Nervio radial. 4. Arteria
braquial. 5. Tendn del msculo bceps. 6. Msculo supinador largo. Tomado de SCOTT, Bruce D.;
Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn.
ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Paciente.
Con
el
codo
totalmente extendido.
Tcnica.
Primero
debemos
palpar
la
arteria
braquial de uno a dos
centmetros
por
arriba de la lnea
imaginaria que una al
epicndilo con la
epitrclea. Se inserta
la aguja lateralmente
a la arteria pasando
sobre
la
fascia
profunda.
Pueden
aparecer parestesias
sobre
la
regin
involucrada.
Fig. 4-2 1. Msculo flexor
profundo de los dedos, C8-D1.
2. Msculo flexor largo del
pulgar, C8-D1. 3. Msculo
pronador cuadrado, C8-D1. 4.
Msculo oponente del pulgar
C6-C7. 5. Msculos
lumbricales, C6-C8. 6.
Msculo flexor superficial de
los dedos, C8-D1. 7. Msculo
abductor corto del pulgar, C6D1. 8. Msculo flexor corto del
pulgar, C6-D1. 9. Msculo
pronador redondo, C6-C7. 10.
Msculo palmar menor, C6-C7.
11. Msculo palmar mayor,
C6-C7. Tomado de SCOTT,
Bruce D.; Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage,
Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn.
ed.; Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

Despus de aspirar se inyecta 0.5 mL. Si se presenta dolor intenso y sbito la

aguja probablemente est situada en posicin intraneural, por lo tanto debe
retirarse uno a dos milmetros. Si no sucede lo anterior puede inyectarse el
resto de la solucin.

Fig. 4-4

Anestsico
- - Xilocana al 1%.
- - Bupivacana al 0.25%.
- - Equivalentes.
- - Puede agregarse adrenalina 1:200,000.
NERVIO RADIAL.
Este nervio es la continuacin del fascculo posterior del plexo braquial, luego
del origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de las races C5, C6, C7 y
C8.A nivel del epicndilo humeral, el nervio radial yace a un centmetro por
fuera del tendn bicipital y medialmente al msculo supinador largo. Como el
nervio radial se encuentra estrechamente relacionado con el nervio msculo
cutneo, por lo general muestran bloqueo ambas estructuras (Fig. 5-1).
Paciente.
Con el miembro superior extendido.
-

Fig. 5-1 1. Nervio mediano. 2. Nervio

cutneo lateral del antebrazo. 3. Nervio
radial. 4. Arteria braquial. 5. Tendn del
msculo bceps. 6. Msculo supinador
largo.Tomado de SCOTT, Bruce D.;
Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul;
Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Fig. 5-2. 1. Msculo trceps braquial, C7-C8. 2. Msculo supinador

corto, C6. 3. Msculo radial segundo externo, C6-C7. 4. Msculo
abductor largo del pulgar, C6-C7. 5. Msculo ancneo, C7-C8. 6.
Msculo extensor largo del pulgar, C6-C8. 7. Msculo extensor del
dedo ndice, C6-C8. 8. Msculo extensor corto del pulgar, C6-C7. 9.
Msculo supinador largo, C5-C6. 10. Msculo radial primero
externo, C6-C7. 11. Msculo extensor de los dedos, C6-C8. 12.
Msculo cubital posterior, C6-C8. 13. Msculo extensor del dedo
meique, C6-C8. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson,
Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa,
1990.

Tcnica
Primero se debe palpar el espacio entre el tendn del bceps y el msculo
supinador largo, posteriormente dirija la aguja en l hasta provocar parestesias
o hasta contactar con el epicndilo. En el caso de no obtener parestesias se
debe cambiar la direccin de la aguja y avanzar hacia el cndilo ms
lateralmente. Cuando aparezcan parestesias se inyecta, despus de haber
aspirado.

Fig. 6-1

Anestsico.
- - Xilocana al 1%.
- - Bupivacana al 0.25%.

Equivalentes.
Puede agregarse adrenalina 1:200,000.

NERVIOS DE LA MUECA.
Las ramas terminales de los nervios cubital, mediano y radial son fcilmente
bloqueadas a nivel de la mueca, procedimiento que puede emplearse para
ciruga de la mano o para reforzar un bloqueo del plexo braquial. Los nervios
cubital y radial a ese nivel se encuentran an por debajo de la fascia profunda
pero se relacionan ntimamente con tendones de fcil identificacin. Inervan las
estructuras profundas de la cara anterior de la mano (es decir huesos,
articulaciones y msculos), as como la piel (Fig. 7-1). En cambio, el nervio
radial se encuentra en la fascia superficial y por ende slo inerva la piel. Las
estructuras profundas de la parte superior de la mano son inervadas por el
nervio interseo superior que deriva del nervio radial en un punto proximal en el
antebrazo. En consecuencia, los bloqueos nerviosos a nivel de la mueca solo
deben usarse para operaciones en la piel o como forma de alivio del dolor
posopertorio. Debido al pequeo tamao de los nervios en este nivel no es
necesario ni provocar parestesias.

Fig. 7-1 Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

NERVIO MEDIANO.
Este yace entre los tendones de los msculos palmares mayor y menor. La
aguja se inserta verticalmente a la piel y estrechamente al borde externo del
palmar menor para atravesar la fascia profunda (Fig. 8-1, 8-2, 8-3)
Anestsico.
2-3 ml de:
- - Xilocana al 1%.
- - Equivalentes..
NERVIO CUBITAL.

Este se encuentra inmediatamente por fuera (en el lado radial) del tendn del
palmar mayor a nivel de la apfisis estiloides del cbito, se origina del fascculo
medial del plexo braquial, posee fibras slo de C8 y T1. La aguja se inserta en
sentido vertical a la piel e inmediatamente por fuera del tendn para atravesar
la fascia profunda (Fig. 8-1, 8-2, 8-3).
Anestsico.
2 3 ml de:
- - Xilocana al 1%.
- - Equivalentes.
-

NERVIO RADIAL.

Este nervio, a nivel de la mueca, yace en la fascia superficial donde se ha

dividido en sus ramas terminales. Estas pueden bloquearse en su totalidad
mediante infiltracin subcutnea entre la arteria radial por delante y el tendn
del msculo radial por detrs. La aguja puede insertarse en la parte media de
esta banda dirigiendo su punta primero hacia un lado y luego hacia el otro (Fig.
8-1, 8-2, 8-3). Tiene races nerviosas de C5 a C8.
Anestsico.
5mL de:
- Xilocana al 0.5% o al 1%.
Fig. 8-1.
Fig.

8-2.

Fig.

8-3.

Fig. 8-1. 1. Nervio mediano. 2. Tendn del msculo palmar mayor 3. Tendn del msculo palmar
menor. 4. Arteria cubital. 5. Nervio cubital. 6. Tendn del msculo cubital anterior. Tomado de
SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

BLOQUEOS DE NERVIOS DIGITALES DE LA MANO.

A cada lado de cada dedo corren dos nervios digitales, una rama dorsal y una
rama palmar (Fig. 8-4).

Fig. 8-4. 1. Nervio digital dorsal Tomado

de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn.
ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Tcnica
El mtodo ms sencillo consiste en insertar una aguja en la base del dedo
hasta contactar la falange proximal en un punto lateral (Fig. 9-1). Retire la aguja
en forma fraccionada y deposite 0.5 mL de anestsico local. Dirija luego la
aguja hacia la parte dorsal del dedo (Fig. 9-2) e inyecte 1mL a medida que la
retira lentamente. Se repite este procedimiento en la cara palmar del dedo (Fig.
9-3) se obtiene un semicrculo de anestesia local. Cuando se repite en la otra
cara del dedo se completa un anillo que rodea su base.
Como otra opcin puede inyectarse de manera proximal a la base del dedo
para bloquear los nervios en su trayectoria entre los huesos metacarpianos. Se
inserta la aguja a dos centmetros proximalmente a la membrana interdigital
hasta llegar al espacio entre los huesos adyacentes (Fig. 9-4). A medida que se
inyecta se palpa el espacio para sentir su llenado con anestsico. La inyeccin
intercarpiana anestesia los lados adyacentes de dos dedos y en consecuencia,
para completar la anestesia de uno tambin debe inyectarse en el otro espacio.
Anestsico
4 mL de Xilocana al 1% o equivalentes. En el bloqueo digital no se recomienda
el agregado de adrenalina por la posible isquemia que se pueda presentar en la
zona.

Fig. 9-1.

Fig. 9-2.

Fig. 9-3.

NERVIOS DE LA RODILLA.

Fig. 9-4.

Los nervios tibial, citico, poplteo externo y safeno interno pueden bloquearse
a nivel de la rodilla, lo cual permite realizar operaciones en la pierna y el pie,
as como la reduccin de fracturas del tobillo. Pero es necesario mover al
paciente del decbito dorsal al ventral para poder abordar a los tres nervios y
esto puede ser causa del dolor y de malestar cuando existe una fractura.
BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL (CIATICO POPLITEO INTERNO)
Anatoma.
El nervio tibial es la rama terminal del nervio citico. Entra en el hueco poplteo
entre los msculos posteriores del muslo y corre en la proximidad de los vasos
poplteos, medialmente a la arteria. Deja el hueco entre los dos fascculos del
msculo gemelo (Fig. 10-1).

Fig. 10-1. 1. Nervio safeno

externo. 2. Vena safena
menor. 3. Msculo gemelo
interno. 4. Vena popltea. 5.
Arteria popltea. 6. Cndilo
interno del fmur. 7. Nervio
tibial. 8. Arteria peronea. 9.
Msculo gemelo externo. 10.
Nervio citico poplteo
externo. 11. Cndilo externo
del fmur. Tomado de SCOTT,
Bruce D.; Hakansson,
Lennart; Buckhj, Poul;
Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

Paciente.
Posicin de decbito ventral o lateral.
Tcnica.
La aguja se inserta en ngulo recto con la piel, en el punto medio de una lnea que
une los cndilos y medialmente a la arteria popltea (Fig. 10-2). La estimulacin
nerviosa provoca movimiento del tobillo. El nervio se encuentra a 2-3 cm. de la piel.
Si se contacta hueso hay que retirar la aguja 5 mm.

Fig. 10-2.

Anestsico.
10 a 15ml de:
-

Xilocana
Bupivacaina

al
al

1.5%.
0.375%
.
Equivalentes.

Puede agregarse adrenalina 1:200 000.

NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO

El nervio citico poplteo externo tambin es rama terminal del nervio citico, se
origina en el vrtice del hueco poplteo y se dirige entre el tendn del bceps
crural y el fascculo lateral del gemelo. Rodea la cabeza del peron donde
puede ser palpado (Fig. 11-1).

Fig. 11-1. 1. Msculo bceps crural. 2.

Cndilo externo de la tibia. 3. Cabeza del
peron. 4. Nervio citico poplteo externo. 5.
Nervio peroneo profundo. 6. Nervio peroneo
superficial (nervio cutneo lateral del a
pantorrilla).Tomado de SCOTT, Bruce D.;
Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul;
Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Fig.11-1.

Paciente
En posicin de decbito dorsal, con la rodilla ligeramente flexionada.
Tcnica.
Insertar verticalmente a la piel a 2 cm. distales de la cabeza del peron y por
detrs de ese hueso (Fig. 11-2). Evite provocar parestesias.
Anestsico
Pueden usarse 5ml de:
- - Xilocana al 1.15%.
- - Bupivacaina al 0.375%.
- - Equivalentes.
- - Puede agregarse adrenalina 1:200 000
Fig.11-2.

NERVIO SAFENO INTERNO.

El nervio safeno interno se torna subcutneo a nivel de la rodilla y puede ser
bloqueado fcilmente mediante infiltracin, es rama posterior y medial del
nervio femoral (Fig. 11-3).

Fig.11-3.

Fig. 11-3. 1. Nervio safeno interno. 2. Tuberosidad tibial. 3. Pata de ganso. 4. Rama infrarrotuliana.
5. Msculo gemelo. 6. Vena safena mayor. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana;
Madrid Espaa, 1990.

Paciente
Decbito dorsal con la rodilla ligeramente flexionada.
Tcnica
Efectu una infiltracin subcutnea entre la tuberosidad tibial y el fascculo
interno del gemelo (Fig. 12-1).
Fig.12-1.

Anestsico.
Se pueden usar 5 a 10ml de:
- - Xilocana al 1%.
- - Bupivacana al 0.25%.
- - Equivalentes.
- - Puede agregarse adrenalina 1:200,000
NERVIOS DEL TOBILLO
Cinco nervios inervan el pie, cuatro de los cules provienen del citico (tibial,
peroneo superficial y profundo y safeno externo) y uno del nervio crural
(safeno interno) (Fig. 13-1 y 13-2). Es importante distinguir entre aquellos
nervios que inervan estructuras profundas (huesos, articulaciones, msculos y
tendones) y aquellos que slo inervan la piel. Los primeros pueden ser
bloqueados debajo de la fascia profunda mientras que los segundos se
bloquean mediante una simple infiltracin subcutnea.

Dos nervios inervan las estructuras profundas del pie, el tibial (a travs de sus
dos ramas terminales, los nervios plantares externo e interno) y el peroneo
profundo. Ambos tambin inervan reas de la piel. Afortunadamente ambos se
encuentran en estrecha relacin con arterias y tendones que por lo general son
fciles de identificar.
Clsicamente los bloqueos a nivel del tobillo comprendan inyecciones
proximales a esa articulacin, pero cuando deben bloquearse los 5 nervios es
difcil acceder a ellos con el paciente en decbito dorsal, en especial al tibial y
safeno externo que se abordan por la cara posterior de la pierna.
Pero puede obtenerse una anestesia de las estructuras profundas del pie
virtualmente completa usando el bloqueo del nervio peroneo profundo por va
medio tarseana, tcnica descrita por Sharrock, Waller y Fierro, junto con el
bloqueo del nervio tibial distalmente al maleolo interno. Esta tcnica no requiere
la movilizacin del paciente de una posicin a otra.
Los bloqueos a nivel del tobillo pueden usarse como nico procedimiento para
muchos tipos de ciruga del pie o bien pueden combinarse con una anestesia
general liviana especialmente cuando se emplea torniquete. Proporcionan
excelentes condiciones quirrgicas y un periodo de analgesia posoperatorio
muy valioso.
No es necesario bloquear en todos los casos los cinco nervios. Esto depender
del sitio de la operacin y con frecuencia es innecesario bloquear el nervio
safeno externo o el interno. Sin embargo cuando ase ha de trabajar sobre
estructuras profundas los nervios tibial y peroneo profundo deben bloquearse
debajo de la fascia profunda. No es necesario ni deseable provocar
parestesias.
Fig. 13-1. 1. Nervio safeno interno. 2. Vena safena interna (mayor). 3. Msculo tibial anterior.
4. Nervio peroneo profundo. 5. Msculo extensor largo del dedo gordo. 6. Nervio peroneo
superficial. 7. Arteria dorsal del pie. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.
Fig. 13-2. 1. Retinculo flexor. 2. Nervio tibial.
Fig. 13-2.
3. Arteria tibial. 4. Nervio safeno externo. 5.
Vena safena menor. Tomado de SCOTT, Bruce
D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul;
Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

Fig. 13-4.

Fig. 13-3.

Fig. 13-1.

Fig. 13-3, 13-4. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage,
Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

NERVIO TIBIAL (CIATICO POPLITEO INTERNO)

A nivel del tobillo del nervio tibial. Corre en la cara posterior de la tibia,
medialmente al tendn de Aquiles y por detrs de la arteria tibial posterior. Pasa
entre el maleolo interno y el retinculo flexor, dando las ramas calcneas
internas que inervan la piel del taln (Fig. 13-2). Pasando hacia delante por
debajo del maleolo del nervio tibial se divide en los nervios plantares interno y
externo que inervan las estructuras profundas y la mayor parte de la piel de la
planta incluyendo la cara plantar de los dedos. Las ramas terminales (nervios
digitales plantares) tambin inervan la cara dorsal de la porcin distal de los
dedos incluyendo la estructura ungueal.
Paciente.
En posicin de decbito dorsal con el pie en rotacin externa y la rodilla
flexionada.
Tcnica.
Palpe la arteria por debajo del maleolo e inserte la aguja por detrs de modo de
atravesar la fascia profunda y contactar hueso (Fig. 14-1). Inyecte 3 a 5 ml de
anestsico local. Si no puede palparse la arteria la inyeccin por debajo y
detrs del maleolo interno, habitualmente da resultado positivo.
Fig. 14-1.

Fig. 14-2.

Fig. 14-1, 14-2. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip
R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Anestsico.
Pueden utilizarse 1 a 5 ml de:
- - Xilocana 1%.
- - Bupivacaina al 0.25% da un bloqueo satisfactorio (Fig. 14-2)no
obstante, si se desea analgesia posquirrgica esta ser ms prolongada
si se emplea una mayor concentracin.
- - Como el volumen total no es elevado, puede emplearse xilocana al
2%, bupivacana al 0.5% o equivalentes.
- - Puede agregarse adrenalina 1:200 000.
-

NERVIO PERONEO PROFUNDO

El nervio peroneo desciende por la cara anterior del tobillo y la estrecha
relacin con la arteria tibial anterior que corre por fuera de l (Fig. 15-1).
Corre con la arteria (que se convierte en la arteria dorsal del pie) por debajo del
retinculo extensor hasta llegar al dorso del pie. Inerva las estructuras
profundas y un rea pequea del pie entre los dedos primero y segundo as
como la parte adyacente del dorso del pie.

Paciente.

Fig. 15-1.

En posicin de Decbito dorsal

Consideraciones.
El nervio se encuentra mas prximo a la arteria
que el tendn y la aguja debe insertarse
inmediatamente por fuera de la arteria de modo
de atravesar la fascia profunda y conectar
hueso. Inyecte 3-5 ml. Algunos expertos
inyectan a lados de la arteria.
Anestsico.
Puede utilizarse:
- - Xilocana al 1%.
- - Bupivacana al 0.25%
- - Ambos dan bloqueos satisfactorios
(Fig. 15-2), no obstante, si se desea
analgesia posquirrgica esta ser ms
prolongada con mayores
concentraciones.
- - Como el volumen total no es
elevado, puede usarse xilocana al 2%
bupivacana al 0.5% o sus equivalentes.
- - Puede agregarse adrenalina
1:200,000.
Fig. 15-1. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Fig. 15-2 Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

NERVIOS PERONEO SUPERFICIAL Y SAFENOS EXTERNO E

INTERNO
El nervio peroneo superficial atraviesa la fascia profunda por arriba del tobillo,
en el tercio distal de la pierna. Posteriormente se divide y sus ramas corren por
delante del tobillo, inervando aquellas partes de la piel del dorso del pie que no
estn inervadas por los nervios peroneo profundo y safeno externo.
-

Fig. 16-1. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson,

Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

El nervio safeno externo (Fig. 16-1), que como el nervio tibial es una rama del
nervio citico, alcanza al tobillo por detrs del malolo externo y lateralmente al
calcneo. Se encuentra en la fascia superficial y estrechamente relacionado
con la pequea vena safena externa. Inerva el borde externo del pie y el quinto
dedo (Fig. 14-2).
El nervio safeno interno (Fig. 16-2) se vuelve subcutneo en el muslo. Corre
junto a la vena safena mayor o interna a lo largo del borde interno de la tibia.
Pasa por delante del maleo interno e inerva la piel del lado interno del pie hasta
la primera articulacin metatarsofalngica.
Como estos nervios se encuentran dentro de la fascia superficial pueden ser
fcilmente bloqueados mediante infiltracin subcutnea. La forma ms sencilla
de realizar esto es rodear el tobillo, a nivel de los maleolos con un anillo
subcutneo de anestsico. Algunos en ves de hacer un crculo completo hacen
dos semicrculos en diferentes niveles para evitar causar un efecto de
torniquete, aunque es poco frecuente. Se emplean 15 a 20 ml de lidocana al
1% u de bupivacana al 0.25% con adrenalina o sin ella.
Si fuera necesario anestesiar estos nervios por separado (por ejemplo, si no
fuera necesario el bloqueo del safeno interno del safeno externo, puede
procederse del siguiente modo:
Nervio peroneo superficial
Infiltre subcutneamente a 5 cm. proximales al malolo externo, desde el punto
medio anterior de la pierna lateralmente hasta el nivel del malolo (Fig. 16-1 y
16-2). Sern suficientes 5 10 ml de Lidocana al 1% o de bupivacaina al
0.25%. Puede agregarse adrenalina 1:200 000.
Fig. 16-2. Tomado de SCOTT, Bruce D.; TECNICAS DE ANESTESIA Fig. 16-2.
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Nervio safeno externo

Infiltre subcutneamente 5 ml de anestsico local entre el malolo externo y el
tendn de Aquiles (Fig. 17-1 y 17-2).
Nervio safeno interno
Infiltre 5 ml de anestsico local en torno a la vena safena mayor a 1 cm.
proximalmente al malolo interno (Fig. 16-1 y 16-2).
Fig. 17-1.

Fig. 17-2.

Fig. 17-1, 17-2. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip
R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

NERVIOS DE LOS DEDOS DEL PIE

Dos nervios corren a ambos lados de cada dedo del pie, un nervio digital
plantar y otro dorsal (Fig. 17-3).
Fig. 17-3.

Fig. 17-3. 1. Nervio digital dorsal. 2. Nervio

digital plantar. Fig. 13-3. Tomado de SCOTT,
Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj,
Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Tcnica
Se inserta la aguja en la base del dedo para contactar la falange proximal en su
punto lateral. Retire la aguja fraccionadamente y deposite 0.5 ml de anestsico
local. Redirija la aguja hacia la parte dorsal del dedo (Fig. 18-1) e inyecte un ml
adicional a mediada que la retira lentamente.
Repitiendo esto en la cara plantar del dedo (Fig. 18-2) se logra hacer un
semicrculo de anestsico local, que cuando se repite en al otro lado del dedo
termina rodeando su base con un anillo completo de anestesia.
Fig. 18-1.

Fig. 18-2.

Anestsico.
Pueden usarse 4 ml de:
- - Xilocana al 1%.
- - Equivalentes.
- - En los bloqueos digitales no se recomienda el agregar adrenalina.
BLOQUEOS NERVIOSOS DE LA CABEZA
El nervio trigmino se encarga de la sensibilidad de la cara as como del cuello
en sus dos tercios anteriores. En cuanto a la inervacin motora, est dada por
el nervio facial y el nervio trigmino, msculos de la cara y msculos de la
masticacin respectivamente.
NERVIO TRIGEMINO
El nervio trigmino es el nervio de mayor seccin (fig. 19-1). Es un nervio mixto,
esto es, posee fibras nerviosas tanto motoras como sensitivas; la unin de la
raz motora con la raz sensitiva forma el ganglio del trigmino o ganglio de
Gasser, ubicado en una hendidura cercana al vrtice de la porcin petrosa del
temporal en el interior del crneo.
El nombre de trigmino se debe a que tiene tres ramas principales, que son:
Oftlmico, cuya emergencia es a travs de la fisura orbitaria superior.
Maxilar, que emerge a travs del agujero redondo mayor.
Mandibular, que emerge por el orificio oval.
Con el bloqueo del ganglio de Gasser, se obtiene una anestesia de las tres
ramas del trigmino. Sin embargo, se requiere que la aguja pase a travs del
agujero oval y, debido a la presin requerida para ubicar el orificio y las
consecuencias de una mala ejecucin en la tcnica de colocacin de la
inyeccin, este tipo de bloqueo solamente debe hacerse bajo control
radiogrfico y por una persona experimentada.

Fig. 19-1. 1. Nervio trigmino. 2. Ganglio trigeminal (de Gasser). 3. Nervio oftlmico. 4. Nervio
nasal. 5. Nervio frontal externo. 6. Nervio lagrimal. 7. Nervio frontal. 8. Nervio frontal interno. 9.
Nervio infratroclear. 10. Nervio maxilar. 11. Nervio orbitario. 12. Nervio alveolar superior medio. 13.
Nervio alveolar posterosuperior. 14. Nervio alveolar anterosuperior. 15. Nervio infraorbitario. 16.
Nervio mandibular. 17. Nervio auriculotemporal. 18. Nervio alveolar inferior. 19. Nervio lingual. 20.
Nervio bucal. 21. Nervio mentoniano Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj,
Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

Paciente.
Recostado en decbito dorsal.
Consideraciones anatmicas.
pupila ocular.

Arco zigomtico en su punto medio.

3 cm aproximadamente hacia la porcin externa de la comisura labial, y que
debe coincidir con la pupila en un plano sagital.
Tcnica.
Haciendo un habn a 3 cm aproximadamente hacia la parte externa de la
comisura labial (3), se inserta la aguja hacia arriba y atrs en direccin de la
pupila (1) y el agujero oval (2), de forma tal que se contacte con el ala mayor
del esfenoides por delante y el agujero oval por arriba. Posteriormente y con
ayuda de fluoroscopia se modifica la trayectoria de la aguja hasta que sta
llegue casi al agujero. La rama mandibular se encuentra hacia abajo y
lateralmente, la rama oftlmica hacia arriba y medialmente y, la rama maxilar se
encuentra intermedia. Una vez insertada la aguja, debe aspirarse para
cerciorarse de que no se encuentre en el espacio subaracnoideo o se haya
daado
algn
vaso
sanguneo
(Figs.
20-1
a
20-4).
Anestsico.
Se puede utilizar 0.5-1 ml de xilocana 2%, bupivacana 0.5%, o equivalentes.
En la neuralgia del trigmino se recomienda la neurlisis permanente
dependiendo de la afeccin, utilizando alcohol al 80% o fenol al 5-10% en
glicerina aplicando 0.1 ml evaluando varios minutos despus, antes de
administrar una nueva dosis, y as sucesivamente hasta obtener el efecto
deseado.

Fig. 20-2. 1. La pupila del

ojo. 2. El punto medio del
arco zigomtico. 3. Punto
situado 3 cm lateralmente a
los labios, que debera
nivelarse con (1) en el plano
sagital. Figuras tomadas de
SCOTT, Bruce D.;
Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage,
Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn.
ed.; Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

RAMA OFTLMICA
La rama oftlmica puede ser bloqueada permanentemente cerca de su salida
del ganglio e Gasser, sin embargo no se recomienda este procedimiento salvo
en algunas situaciones muy particulares, dado el riesgo de dejar sin
sensibilidad al ojo y provocar lceras corneales.
Sin embargo, sus ramas pueden ser fcilmente bloqueadas, lo cual es muy til
en los casos de ciruga plstica o de reparacin de heridas; sus principales
ramas son el nervio nasal y el nervio frontal (fig. 20-5).

Fig. 20-5. 1. Nervio frontal

externo. 2. Nervio frontal. 3. Nervio
lagrimal. 4. Nervio nasal. 5. Nervio
maxilar superior. 6. Nervio
orbitario. 7. Nervio infraorbitario. 8.
Rama lateral del nervio frontal. 9.
Rama interna del nervio frontal. 10.
Nervio frontal interno. 11. Nervio
infratroclear. 12. Nervio
nasopalatino. Tomada de SCOTT,
Bruce D.; Hakansson, Lennart;
Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana;
Madrid Espaa, 1990.

RAMA NASAL O NASOCILIAR.

Se encarga de la inervacin de piel y mucosas de la nariz, conjuntiva y crnea.
Una rama externa del nervio nasal da la sensibilidad de la piel y por debajo del
hueso nasal, la regin inferior de la nariz; mientras que la mucosa de la regin
anterior de la nariz y del tabique, estn dados por dos ramas nasales internas.
La crnea y la conjuntiva se encuentran inervadas por los largos nervios
ciliares.
Paciente.
En posicin de decbito dorsal.
Tcnica.
La aguja se inserta hacia atrs del rea superointerna de la rbita,
perpendicularmente entre la hendidura palpebral y la ceja, ms medial que
lateral (fig. 21-1). Se contactar con el hueso de la rbita, cerca de 5 cm de
profundidad , de lo contrario debe retirarse la aguja para dirigirla ms hacia
medialmente hasta que a 1.5-2 cm de profundidad se siente la pared media de
la rbita; posteriormente aspirar e inyectar. A 4 cm de la hendidura palpebral se
localiza el nervio ptico.

Anestsico.
2 ml de Xilocana 1%, bupivacana 0.25% o equivalente.
Fig. 21-1.

RAMA FRONTAL
Se ubica a lo largo de la rbita en su pared superior entre el periostio y el
elevador del prpado superior. Comprende dos ramas principales: frontal
interno o supratroclear y, externo o supraorbitario.
La rama supratroclear sale de la parte superior interna de la rbita y se dirige
hacia arriba, por debajo del msculo occipitofrontal en su vientre frontal.
Proporciona la ainervacin de la parte medial de la piel de la frente, nariz en su
regin superior, conjuntivas y prpado superior.
Paciente.
En posicin de decbito dorsal.
Tcnica.
Se inserta la aguja en la rbita en su regin superior interna, dirigindola hacia
la lnea media y superiormente hasta tocar el hueso frontal inmediato a la
regin lateral de la raz de la nariz. Se aspira y se inyecta el anestsico (Fig.
21-2).
Fig. 21-2.

Anestsico.
2 a 3 ml de:
xilocana 1%.
bupivacana 0.25%.
equivalente.
RAMA FRONTAL EXTERNA
Se han observado dos variantes anatmicas principalmente: sale del agujero
supraorbitario y se divide en una rama medial y otra lateral, o; se divide antes
de salir del agujero supraorbitario, saliendo la rama lateral por el mismo
agujero, mientras que la medial, 1 cm medial al agujero (fig. 22-1). Se encarga
de la inervacin de la conjuntiva y el prpado superior antes de su divisin,
dirigindose de forma profunda y hacia arriba del msculo occipitofrontal en su
vientre frontal. Adems, inerva el cuero cabelludo hasta la juntura lambdoidea
(Fig. 22-2).

Fig. 22-1. 1. Rama lateral del nervio frontal externo. 2. Rama

medial del nervio frontal externo. 3. Nervio frontal interno.
Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj,
Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Fig. 22-2.

Fig. 22-2. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj,

Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Tcnica.
Se palpa el agujero supraorbitario en el borde superior de la rbita, insertando
la aguja y dirigindola hacia arriba, por debajo de la ceja, de forma que quede
cerca del agujero palpado. Se aspira y se inyecta (Fig. 22-3).
Fig. 22-3.

Anestsico.
2 3 ml de:
- - Xilocana 1%.
- - Bupivacana 0.25%.
- - Equivalente.
BLOUEO SUPERFICIAL DE LAS RAMAS FRONTAL INTERNA Y FRONTAL
EXTERNA.
Las ramas superficiales que inervan parte del cuero
cabelludo y la frente pueden ser bloqueadas por
infiltracin subcutnea inmediatamente arriba de las
cejas, horizontalmente y paralela a las mismas a 2
cm de distancia aproximadamente, desde la lnea

media hasta la parte lateral externa de la rbita. Se puede utilizar el mismo

anestsico que en los anteriores (Fig. 23-1).

Fig. 23-1. Tomado de SCOTT, Bruce D.;

Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul;
Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE
ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

NERVIO MAXILAR
Puede bloquearse cada una de sus tres ramas principales, infrarbitario, alveolar
superior y palatino; sin embargo, es ms fcil el bloqueo de la raz, es decir del
nervio maxilar, as, de esta manera se bloquea la sensibilidad de la piel de la
cara en su parte media, as como de las estructuras profundas (cavidad nasal,
senos maxilares, hueso, cavidad oral, boca en su parte superior incluyendo
dientes).
Sale del crneo por el orificio redondo mayor, ingresando a la rbita por la
fisura orbitaria inferior (nervio infraorbitario) (Fig. 19-1) cruzando antes la fosa
pterigopalatina.
Se divide en los nervios alveolar posterior, alveolar medio y alveolar
anterosuperior (inervando los dientes superiores, enca, mucosa adyacente,
piso y cara lateral de la fosa nasal y tabique). (Fig. 20-5). Sus ramas forman el
ganglio pterigopalatino.
Adems, recibe sensibilidad del paladar, de la tonsila palatina y el revestimiento
posterior de la fosa nasal por medio de las ramas palatina mayor y palatina
menor.
Paciente.
En posicin de decbito dorsal.
Tcnica.
Se inserta la aguja en direccin a la lnea media y hacia arriba en el punto de
interseccin del arco zigomtico con la rama de la mandbula en su borde
anterior; al tocar el hueso esfenoides aproximadamente a 4 cm de profundidad,
se aspira y se inyecta el anestsico (Fig. 23-2).

Fig. 23-2. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart;

Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Anestsico.
4 ml de:
Xilocana 1%.
Bupivacana 0.25%.
Equivalente.
RAMA INFRAORBITARIA
Se dirige por delante a travs del canal y surco infraorbitarios, ingresa a la cara
aravezando el orificio del mismo nombre; se sita bajo el msculo elevador del
labio superior; inervando por medio de sus nervios terminales a el prpado
inferior, la piel del carrillo y el ala de la nariz, el labio superior (Fig. 24-1).

Fig. 24-1. Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson,

Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Tcnica.
El bloqueo puede hacerse de dos formas, por va transcutnea y por va
transoral. En el bloqueo transcutneo (Fig.24-2), la aguja se inserta a 1 cm bajo
el borde inferior de la rbita en su punto medio, sitio en donde es palpable el
agujero homnimo al nervio; dirigindose la aguja hacia arriba acercndose al
agujero. Se aspira y se inyecta, pudiendo haber parestesias.
La va transoral (Fig. 24-3) se realiza insertando la aguja y dirigindola hacia
arriba en el surco oral superior, en direccin hacia el agujero infraorbitario, el
cual al mismo tiempo es palpado para verificar la direccin, pudindose sentir
la punta de la aguja. Se aspira y se inyecta Puede haber un bloqueo sensitivo

de las piezas dentarias superiores, as como del tejido adyacente (excepto los
molares), debido a la diseminacin retrgrada del anestsico.
Fig. 24-2.

Fig. 24-3.

Anestsico.
2 3 ml de:
Xilocana 1%.
Bupivacana 0.25%.
Equivalente.
NERVIO MANDIBULAR
Pueden bloquearse tanto las ramas terminales del nervio, como la porcin
principal. As, se obtiene un bloqueo de la piel y tejidos de la regin inferior de
la cara.
El nervio mandibular es la mayor rama del trigmino (Fig. 25-1), es un nervio
mixto. Su parte sensitiva comprende la piel de la mandbula, cara en su parte
posterior y temporal (Fig. 25-3), piso de la boca, dentadura inferior y tejidos
adyacentes. Su parte motora inerva a los msculos masticatorios.

Figs. 25-1 y 25-2. Tomadas

de SCOTT, Bruce D.;
Hakansson, Lennart; Buckhj,
Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.;
Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

La principal porcin sensitiva sale por el orificio oval reunindose despus con
la porcin motora posterior a su salida. El nervio se divide en dos ramas, una
anterior y otra posterior, no sin antes dar una rama menngea y una rama para
el msculo pterigoides interno; De las fibras sensitivas anteriores que pasan
por el nervio bucal, surgen anstomosis con el nervio facial, inervando piel y
mucosas de los carrillos, as como la cara interna de la enca inferior. La

funcin motora de los msculos macetero y temporal est dada por las fibras
nerviosas motoras de estos nervios.
La rama posterior comprende los nervios aurculo temporal, lingual y alveolar
inferior. El primero de estos se encarga de la sensibilidad de la piel anterior al
pabelln, el conducto auditivo externo y el tmpano. El nervio lingual se encarga
de la sensibilidad del piso de la cavidad oral y los dos tercios anteriores del a
lengua, y la cara lingual de las encas inferiores. La rama alveolar inferior cruza
el agujero mandibular y atraviesa el canal mandibular dando sensibilidad a las
piezas dentarias inferiores. Da una rama lateral al pasar por el conducto
mentoniano, que da sensibilidad a la mandbula en su parte anterior y el labio
inferior.
Paciente.
En posicin de decbito dorsal, con la boca cerrada y la cabeza en posicin
neutra.

Fig. 25-3. Tomado de SCOTT, Bruce D.;

Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage,
Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.

Tcnica.
Se traza una lnea imaginaria desde la apfisis coronoides al cndilo
mandibular, a la mitad de la lnea y a medio centmetro por debajo del arco
zigomtico se hace un habn. Se inserta la aguja en ngulo recto con respecto
a una profundidad de 3-4 cm aproximadamente, hasta tocar la lmina
pterigoidea se saca la aguja unos milmetros y se cambia el rumbo de la aguja
hacia atrs unos 20 aproximadamente hasta la aparicin de parestesias. Se
aspira y se inyecta. (Figs. 25-2 y 26-1).
Fig. 26-1.

Anestsico.
5 ml:
Xilocana al 2%.
Bupivacana 0.25%.
Equivalente.

BIBLIOGRAFA
SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.;
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid
Espaa, 1990.
LATARJET, Ruz Leard; ANATOMIA HUMANA; 2 ed., Ed. Panamericana;
Colombia 1989.
COUSINS, Michael J.; Bridenbaugh, Phillip O.; BLOQUEOS NERVIOSOS EN
ANESTESIA CLINICA Y TRATAMIENTO DEL DOLOR; 1 ed.; Ed. Doyma;
Barcelona Espaa, 1991.
RAJ, P. Prithvi; TRATAMIENTO PRACTICO DEL DOLOR; 3 ed.; Ed. Harcourt;
Barcelona Espaa 2002.
Alumnos:
Snchez Domnguez Vctor
Ortiz Vences Omar Alejandro
Ruiz Prez Eduardo francisco
Vargas Hernndez Armando
Prof.
Dr. Maximiliano De Len
Titular:
Gonzlez

Office/Hospital Procedures: Regional Blocks

Sarah Thomas, MD
Private Practice
Iowa City, Iowa
Peer Review Status: Externally Peer Reviewed by Mosby

I.
II.

Prep Skin and Draw Up Anesthetic. Always raise skin wheal before advancing
the needle, and always inject slowly and aspirate to avoid intravascular
administration.
Digital Blocks for complete finger anesthesia for reductions or repair of
lacerations (Figure 21-4).
A.
Raise skin wheal using 1% lidocaine without epinephrine at base of digit
at the level of the interphalangeal skin creases.
B.
Angle 5/8-inch 25-gauge needle 45 degrees from finger in the horizontal
and vertical planes and advance until the bone is reached.
C.
While butting the needle tip against the bone of the proximal phalanx and
aspirating-for-blood/injecting local anesthetic periodically, "walk" the
needle through the same puncture site over the dorsal and volar aspects
of the phalanx to leave a complete "half-ring" of anesthetized tissues on
both sides of the digit. Use no more than 1 to 2 cc through either
puncture site and set the syringe aside for further use if needed. Gently
massage the zone of anesthesia to ensure that an adequate block occurs
after 5-10 minutes. If distal pinprick sensation is still present by 10
minutes, you may repeat the procedure through the same puncture sites
using another 1cc of lidocaine on either side.

III.

IV.

V.

VI.

Supraorbital Nerve Block. Anesthesia for upper eyelid to scalp line from
midline to lambdoid suture (Figure 21-5).
A.
With the patient looking directly ahead, palpate the supraorbital notch
above the midline pupil in the mid-to-lower eyebrow.
B.
Advance needle superiorly until paresthesias are noted. Apply pressure to
the upper lid, and inject 2 cc of 1% lidocaine without epinephrine.
Infraorbital Nerve Block. Anesthesia of the upper lip, nose, lower eyelid, and
maxillary portion of the face.
A.
Palpate infraorbital foramen immediately below midline pupil. Raise
skin wheal at this site.
B.
Advance the needle until paresthesias are elicited, and inject 2 cc of 1%
lidocaine without epinephrine while applying pressure above the
infraorbital rim.
Mental Nerve Block. Anesthesia of the chin and lower lip.
A.
Identify the mental foramen, which is palpable subcutaneously halfway
between the upper and lower border of the mandible. A line drawn
connecting the supraorbital and infraorbital foramina and the corner of
the mouth would pass through the mental foramen. Prep the skin with
providone-iodine. Raise a skin wheal at the injection site.
B.
Advance the 25-gauge needle to but not into the foramen and inject 3 cc
of 1% lidocaine without epinephrine.
Intercostal Nerve Block. Relieve chest wall pain caused by rib fractures.
(Figure 21-6).
A.
Have patient sit, leaning forward onto a Mayo tray. Identify affected rib
and the angle formed by the rib and paraspinous muscle. Raise skin
wheal at this angle, over the inferior border of the rib.
B.
Advance the needle to just under the inferior border of the rib, aspirate,
and inject 5 cc of 1% lidocaine with epinephrine. Marcaine may also be
used for prolonged effect.
C.
Central Venous Lines

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BLOQUEOS DE MANO
Aguja # 23
Jeringa 10 cc
Lidocaina 1 %
O
Bipivacaina 0.5 %
Compresas de algodn yodado
BLOQUEO NERVIO MEDIANOP
Tendones de Palmar mayr y palmar menor
4 a 5 cm encima del pliegue de plexion de la mueca 20 a 30 aplicar
5 cc