RESUMO DE UROLOGIA

TUMOR DE BEXIGA

Tumor mais frequente do trato urinrio

90% malignos
Mais comum: carcinomas de clulas transicionais (urotlio)
Fatores predisponentes:
o Fumo = 5x mais chances
o Radioterapia plvica
o Corpo estranho na bexiga por tempo prolongado (clculos ou
sondas)
CA epidermide
o Ciclofosfamida
o Extrofia da bexiga e persistncia do uraco
Adenocarcinomas
Tipos histolgicos:
o Superficial
Ligado apenas a mucosa
Profundo quando invade o detrusor
80 a 85%
o In Situ:
Muito agressivo
Limitado a mucosa
o Profundo/Invasivo:
10 a 15%
Clnica:
o Hematria, urgncia miccional, disria, polaciria e dor
epigstrica
Diagnstico:
o Uretrocistoscopia (Padro Ouro)
o USG (imagem anecica com massa visvel)
o Citolgico de urina
o TC
o Raio X
o Sinal da Mordedura de maa: falha no enchimentos da pelve
renal ou bexiga.
Tratamento:
o Resseco transuretral
o Superficiais: BCG
o In Situ: BCG Se no funcionar = Cistectomia radical
o Profundo: cistectomia radical e quimio adjuvante
o Conduta cirrgica: linfodenectomia plvica + retirada da
bexiga + retirada da prstata/ tero, ovrio e parte superior da
vagina + derivao urinria.

LITASE URINRIA

Clculos dificilmente vo aparecer no parnquima renal.

Estreitamentos fisiolgicos:
o Estreitamento superior Juno ureteroplvica
o Cruzamento com os vasos ilacos
o Estreitamento inferior de Gibraltar Juno ureto-vesical
Maior incidncia de clculos

Fatores de risco:
o Hereditariedade
o Homem
o 30 a 50 anos
o Metabolismo elevado
o Clima quente e seco
o Dieta rica em protenas e sal
o nica preveno: tomar gua
Alteraes de pH:
o pH alcalino: maioria dos clculos
Amnia precipitador para formao de clculos
Clculo mais duro: monofosfato de clcio
Clculo de estruvita:
o Relacionados a ITU
o Indolor: obstruo lenta
o Coraliformes
Sinais:
o Hematria microscpica, disria, escurecimento da urina,
polaciria e urgncia miccional.
Exame fsico:
o Giordano, palidez cutnea, taquicardia e dor a palpao
abdominal.
Exames:
o Urina I
o CT helicoidal (Padro Ouro)
o TC
o Raio X simples
o Urografia excretora
o USG
o Ureteropielografia
o RNM
Tratamento:
o Antiespasmdico EV, escopolamina + dipirona (Buscopam
composto)
o AINES, diclofenaco e citroprofeno
o Evitar opiides
Critrios para internao:
o Clica renal de repetio + febre = litase + pielonefrite
o Menor que 4 mm com provvel eliminao espontnea.
o Medicaes alfa-bloqueadoras (transulosina dilatador
ureteral), corticoides
o Litotripsia externa
Litotripsia Extracorprea (LECO):
o Primeira opo para clculos < 2cm.
Nefrolitotripsia Percutnea (NPC):
o Altas chances de complicaes
o Eficaz para clculos >2cm
o Antergrado
o Primeira opo para coraliformes e quando insucesso com
LECO
Ureterolitotripsia:
o Invasivo
o Retrgrado
o Primeira opo para ureterais distais ou insucesso com LECO

Cirurgias Convencionais:
o Nefrolitotomia
o Pielolitotomia
o Ureterolitotomia
o Cistolototomia
Resuminho:
o <2cm = LECO
o >2cm = NPC
o Ureter superior = LECO ou LICO
o Ureter inferior ou mdio = Ureteroscopia, LICO
o Bexiga = Cistolitotripsia endoscpica
Prevenes:
o Ingesta hdrica
o Hipocitraturia
o Diurticos tiazdicos
o Paratireoidectomia

TUMORES DE ADRENAIS

Zona Fasciculada:
o Doena de Cushing:
Problema na adeno hipfise (ACTH)
o Sndrome de Cushing:
Elevada produo de cortisol pelo crtex da adrenal ou
Excesso de uso. (Ex: asma, transplantados)
Causa mais comum: iatrognica
Sintomatologia: face em meia lua, estrias, edema,
fraqueza da musculatura proximal, HA, giba costal e
labilidade emocional. Alm de hiperglicemia e aumento
do risco de infeces.
Diagnstico: clnico, dosagem de cortisol, clcio,
potssio e sdio, RNM (padro ouro), TC, USG (pouco
eficaz). Diagnstico definitivo: bipsia.
Cirurgia: no dia deve-se aumentar a dose de corticoide.
o Sndrome de Addison:
Baixa produo de cortisol pelo crtex da adrenal.
Sintomatologia: hipotenso grave, lipotimia, sudorese e
astenia terrvel
No PS dar hidrocortisona.
o Tumores >6cm Carcinomas
Trade dos carcinomas: dor em regio lombar, massa
palpvel em flancos e sinais/sintomas gastrointestinais
(vmitos).
o Tumores <6cm Adenomas (Funcionantes mais prevalentes)
o Incidentaloma: tumor no funcionante de at 5cm, achado pelo
acaso.
o Sndrome de Nelson: Addison induzido cirurgicamente.
Zona Glomerular:
o Hiperaldosteronismo: HA importante + Potssio abaixo de 3
o Primrio (alteraes na zona glomerulosa) e secundrio (mais
comum, IC, IRC).
o RNM e dosagem de renina.
o Quadro clnico: voz grossa, aumento de pnis e pelos pubianos
e aumento de testosterona.

Inicialmente: anti-hipertensivos e adrenalectomia Aberta ou

laparoscpica
Zona Reticular:
o Tumores produtores de andrgenos.
o Pseudo-puberdade precoce nos homens
o Virilidade nas mulheres
o Fechamento precoce das epfises sseas.
Hiperplasia Congnita da Adrenal:
o Deficincia de 21hidroxilase, necessria para produo de
cortisol.
o HA que se mantm em ortostatimo, palpitaes e taquicardia.
Medula Adrenal:
o Produo de catecolaminas
o Feocromocitoma:
Tumor de medula de adrenal
10% malignos
Palpitaes, taquicardia, HA
DD: sndrome do pnico
Exames: dosagem de aminas urinrias, RNM, TC e MIBG.
Cirurgia: ligar veia adrenal + alfa bloqueador para
controle de PA.
o

NEUROBLASTOMA
Tumor de medula adrenal
At 1 ano
Massa nodular, irregular e
que no respeita a linha do
hemi-abdome.
MEG
Metstases sseas
M evoluo

NEFROBLASTOMA
Tumor renal
Pico aos 3 anos
Massa lisa, regular e que
respeita a linha do hemiabdome.
BEG
Metstases pulmonares
Boa evoluo

TRAUMA DE URETRA

Uretra masculina:
o +/- 20cm.
o Divises:
Anteriores: peniana, bulbar
Posteriores: membranosa e prosttica.
Causas de trauma da uretra anterior:
o Externas: queda a cavaleiro, penetrantes, corpo estranho,
mordeduras, fratura peniana e contuses.
o Iatrognicas: dilatao uretral, cateterismo e procedimentos
endoscpicos.
o Diagnstico:
Uretrografia retrgrada (Padro Ouro).
Citoscpio flexvel
Fluoroscopia
RNM
OBS: Na suspeita de trauma NO se deve usar sonda
vesical.
o Clnica:
Uretrorragia, hematria, disria, hematoma perineal e
dificuldade miccional.

Classificao:
Contuso:
Uretrografia normal
Estiramento
Teraputica
Conservadora
Cateter uretral
Cistostomia
o Tratamento:
Para todos os traumas: ATB
Ruptura incompleta:
Fechada: cateter uretral e cistostomia supra
pbica.
Ruptura completa:
Penetrante: estveis hemodinamicamente
(cirurgias reconstrutivas) e instveis (cistostomia
supra pbica)
Fechado: cistostomia supra pbica.
Causas de trauma de uretra posterior:
o Acidentes de carro e industriais
o Quedas
o Leses graves associadas
o Fraturas Plvicas:
10% cursam com leso de uretra posterior
98% das leses uretrais posteriores cursam com fraturas
plvicas
Principais locais lesionados: ramo isquipbico e juno
sacroilaca.
o Quadro clnico:
Uretrorragia, instabilidade da bacia, membro inferior
rodado, dificuldade miccional, equimose perineal ou
escrotal, toque retal, prstata.
Traumas de bacia geralmente sangram muito!
Pode ter choque hipovolmico e elevada letalidade.
o Diagnstico:
Uretrocistografia (Padro Ouro).
Avaliao urodinmica e endoscpica da atividade
esfincteriana.
RNM
Trauma de uretra feminina:
o Uretrorragia, hematria e edema labial
o Associao com fratura plvica e lacerao vaginal.
o Uretroscopia.
o Tratamento: cistostomia supra-pbica e realinhamento
primrio.
Trauma genital fechado de testculo:
o Leses esportivas ou agresses.
o Tnica albugnea (>50kg de presso)
o USG (Padro ouro)
o RNM
o Tratamento: drenar hematoma, desbridamento conservador,
reparar tnica albugnea, evitar ao mximo orquiectomia.
Trauma genital penetrante:
o

o 50% tem trauma genital isolado

o 79% - Mais comuns
o Cirrgico em 75% dos casos.
Trauma Penetrante em Pnis:
o Leses de mltiplos rgos.
o Uretrocistografia retrgrada.
Queimadura Genital:
o Pnis e perneo
o Maior dano: queimadura eltrica
o Enxertos: pele parcial com mesh
Fratura Peniana:
o Estalido/Hematoma
o Uretrocistografia, RNM.
o Dificuldade miccional, uretrorragia.
o Tratamento cirrgico obrigatrio em at 24 horas.
o Corpo esponjoso (miccional) e corpo cavernoso (eretor).
Amputao Peniana:
o Automutilao
o Perodo de reimplante ideal: primeiras 24 horas.
Mordedura:
o Limpeza, desbridamento e ATB (Cefazolina).
o Vacinao antirrbica e antitetnica.

ENVELHECIMENTO E IMORTALIDADE

Dieta e ambiente so 70% responsveis pelo envelhecimento.

o Aumento de mutaes somticas e do estresse oxidativo
Medicalizao do envelhecimento:
o Testosterona, estrgenos, DHEA, GH, melatonina, vitaminas C e
E.
Aumento da expectativa de vida:
o No obesos, praticantes de atividades fsicas, vegetarianos e
no fumantes.

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

Gonorria:
o Uretrite gonoccica.
o Sinonmia: blenorragia, esquentamento, pingadeira, gota
militar e estrela matutina.
o Etiologia: Neisseria gonorrhoeae
o Perodo de incubao: 2 a 8 dias.
o Jovens
o Secreo cor de leite condensado.
o Bactria pode causar: prostatite, vesiculite, colpite e
epididimite.
o Diagnstico: clnico, colorao de gram com bacteriscopia e
cultura.
o Tratamento: ciprofloxacino, ceftriaxone.
Tratar o parceiro.
Sfilis:
o Doena sistmica de evoluo lenta e crnica, transmisso
sexual e materno fetal.
o Sinonmia: cancro duro

Agente etiolgico: Treponema pallidum (espiroqueta)

Perodo de incubao: 14 a 40 dias
Caractersticas: duro, liso, bordos ntidos, regulares e fundo
brilhoso.
o Secundria: rosola
o Terciria: aneurisma de aorta, neuro-sifilis.
o Notificao compulsria.
o Morte perinatal de 40% das crianas infectadas
o Diagnstico: clnico (leso) + VDRL
o Tratamento: penicilina. Em caso de alergia a penicilina,
eritromicina e tetraciclina.
Cancro Mole:
o Sinonmia: cancroide venereo simples, cavalo.
o Agente etiolgico: Haemophilus ducrey
o Perodo de incubao: 2 a 5 dias
o Caractersticas: mole. Bordos irregulares, fundo no brilhoso e
doloroso.
o Diagnstico: bacterioscopia e cultura.
o Tratamento: Ceftriaxone e Eritromicina.
Linfogranuloma Venreo:
o Adenopatias inguinais que se coalescem e fistulizam
espontaneamente para a pele.
o Sinonmia: doena de Nicolas Favre, linfogranuloma inguinal,
mula, bubo.
o Agente etiolgico: Chlamydia trachomatis
o Perodo de incubao: 7 a 60 dias
o Diagnstico: imunofluorescncia direta e cultura
o Tratamento: Doxiciclina e Eritromicina.
Granuloma Inguinal:
o lcera de crescimento centrfugo com leso grande que come
tudo em volta.
o Sinonmia: donovanose, granuloma venreo, granuloma
tropical
o Agente etiolgico: Calymmatobacterium granulomatis
o Perodo de incubao: 2 a 3 meses
o Diagnstico: corpsculos de Donovan
o Tratamento: Tetraciclinas e cloranfenicol
Candidase:
o Sinonmia: monilase, sapinho
o Agente etiolgico: Candida albicans
o Sintomas: corrimento esbranquiado nata de leite e prurido
intenso.
o pH vaginal mais cido
o Tratamento: antifngicos orais (fluconazol)
Herpes Simples Genital:
o Sinonmia: Herpes genital
o Agente etiolgico: Herpes hominis
o Perodo de incubao: 2 a 10 dias
o Caracterstica recidivante.
o Vesculas puntiformes que se agrupam.
o Diagnstico: clnico, Papanicolau e cultura viral.
o Tratamento: incurveis, antivirais (Aciclovir)
HPV:
o Sinonmia: crista de galo, jacar.
o
o
o

Agente etiolgico: Herpes papiloma vrus

Perodo de incubao: 2 semanas a 8 meses.
Verrugas genitais
Diagnstico: citodiagnstico, captura hibrida e peniscopia.
Bipsia.
o Tratamento: cirrgicos, estimuladores de imunidade e qumicos
(ATA, imiquimod e criocauterizao com nitrognio liquido).
Molusco Contagioso:
o Agente etiolgico: poxvrus
o Perodo de incubao: 2 a 3 meses
o Vesculas puntiformes com umbilicao central
o Diagnstico: clnica + biopsia
o Tratamento: curetagem e ATA
Escabiose:
o Sinonmia: Sarna
o Agente etiolgico: Sarcoptes scabiei
o Perodo de incubao: 4 a 5 semanas
o Diagnstico: clnico e pesquisa de caros e ovos
o Tratamento: monosulfiram, benzoato de benzila, enxofre e
lindano
Pediculose Pubiana:
o Sinonmia: Chato
o Agente etiolgico: Phthirus pbis
o Perodo de incubao: 1 a 2 semanas
o Prurido intenso
o Diagnstico: piolhos e lndeas
o Tratamento: = escabiose
o
o
o
o

URGNCIAS EM UROLOGIA

Infeces urinrias:
o 80 a cada 100 consultas clnicas
o 15% bito por IR
o Prevalncia maior em <6 anos e >60 anos. Alm de mulheres
jovens
o IU agudas: E. coli
o IU crnicas e hospitalares: Klebisiella e Proteus.
o Quadro clnico: disria, polaciria e dor em hipogastro.
ITU complicada: febre, dor em regio lombar e calafrios
que podem evoluir para sepse, bacteremia, choque e
bito.
o Tratamento:
ITU baixa: sulfametoxazol + trimetropin, norfloxacino,
quinolonas e cefalosporinas.
Gestantes: Cefalosporinas
Pionefrite Aguda:
o Inflamao aguda do rim e da pelve
o Clinica: varia de fraca dor lombar at sepse por gram
o Crianas: febre, irritabilidade, m alimentao, vmitos e
diarreia.
o Fisiopatologia: ascenso bacteriana retrgrada.
o Tratamento: internao e ATB EV.
o Diagnstico: USG, hemograma.
PIonefrose:

HIdronefrose infectada com destruio supurativa do

parnquima renal com perda de funo.
o Ps dentro da via urinria
o Evoluo para abscesso perirrenal
o Clnica: febre alta, calafrios, dor lombar e sepse.
o Etiologia: ITU ascendente, contiguidade e via hematognica.
Abscesso Perirrenal:
o Abaixo da fascia de Gerota que se rompe e extravasa para o
espao pararrenal.
Pr renal = origem TGI
Ps renal = origem urinria
o Diagnstico: USG
ITU urina I
Pielonefrite Hemograma
Orquiepididimite:
o Clnica: dor insidiosa no testculo, edema, calor, dor e rubor.
o Testculo acometido mais baixo.
o Etiologia: caxumba em crianas, gonorreia e clamdia em
adultos jovens e HPB em idosos.
o Tratamento: manter testculo elevado (Manobra de PREN), antiinflamatrio, ATB e alfa.bloqueadores.
Toro Testicular:
o Principal DD: orquiepididimite
o Os testculos com maiores chances de toro so
horizontalizados (sinal de Angel) e c m fixao.
o Cirurgia de fixao testicular
o

Urina I
USG
Doppler
Cintilogra
fia

Orquiepididimite
Leucocitose
Elevada
vascularizao
Elevada captao
de radiofrmacos

Toro testicular
Leucocitria
Baixa
vascularizao
Baixa captao de
radiofrmacos

Grangrena de Fournier:
o Processo inflamatrio e necrosante da regio perineal, genital
ou perianal.
o Letal em 50% dos casos
o Associado a diabetes e alcoolismo
o Etiologia: fistulas perianais e picadas de insetos
o Internao nos casos de hiperemia de regio genital e perianal
o Tratamento: desbridamento amplo, ATB, cistostomia e
colostomia e cmara hiperbrica.
Anria Calculosa:
o Diagnstico: Raio X simples, USG e TC helicoidal
o Produo urinria <30ml/h
o Etiologia: obstruo e desidratao
o Conduta: dosagem de ureia, creatinina, sdio, potssio e USG
o Tratamento:
Obstrutiva: cateter pig tale
Renal ou pr-renal: Hidratao e investigao
Reteno Urinria Aguda:
o Etiologias:

Patologias prostticas (HPB em idosos), estenose de

uretra, parafimose, hematria com cogulos, clculo
impactado, leso da medula espinal, reteno urinria
aguda
o Conduta: sondagem vesical. Se no for possvel sondagem,
realizar puno supra-pbica ou cistostomia.
Hematria Incoercvel:
o Hemorragia do trato urinrio, refratria a medidas
conservadoras, necessitando de mltiplas transfuses e que
exige medidas urgentes.
o Etiologia: tumor de bexiga, adenoma prosttico e processos
inflamatrios vesicais.
o Cistite actnica: causada por radioterapia
o Hematria em crianas: Sndrome nefrtica (cefaleia, edema e
HA).
o Hematria em adultos: Litase
o Hematria em idosos: Tumor de bexiga
o Hematria sem cogulos o tratamento clinico, se presena de
cogulos, cirrgico.
Parafimose:
o Conduta: reduo manual com sedao e agendamento de
postectomia.
Clica Renal:
o Dor sbita em regio lombar que irradia para flanco, escroto ou
grande lbio vaginal.
o Pode ter vomito
o No h posio antlgica
o Tratamento: antiespasmdico, anti-inflamatrio, antiemticos e
hidratao.
o A dor da clica renal muito intensa.
o Complicada quando houver febre. ATB
Priapismo:
o Penis ereto involuntariamente por mais de 4/6horas.
o Etiologia: idioptica, medicamentos para disfuno ertil,
anemia falciforme e traumas.
o Tratamento: adrenalina, sangria (embolizao arterial) ou
cirrgico com shunt.