Principios de la cicatrizacin de las heridas

Fases de la cicatrizacin
1. Fase inflamatoria: reaccin vascular y celular que conducen a la
localizacin de la respuesta inflamatoria
2. Fase de desbridamiento: accin de la lnea celular blanca la cual acta
removiendo los desechos de la herida y retirando tejido muerto, y
promoviendo la generacin de colgeno.
3. Fase de reparacin: esta fase inicia despus de haber eliminado barreras
tales como cogulos sanguneos, tejido necrtico, desechos e
infecciones.
3.1. Epitelizacin: el primer signo de reparacin, el cual fuerza a las
clulas adyacentes a dirigirse a la zona de la herida, y comenzar una
mitosis estimulada por una sustancia denominada chalona.
3.2. Fibroplasia: se basa en la movilizacin de fibroblastos de las
areas adyacentes a la herida, esta movilizacin est dada por
contacto y en el momento de hacer contacto en la zona afectada se
detiene esta movilizacin.
3.3. Tejido de granulacin: tiene una apariencia granular dada por la
proliferacin de los ovillos capilares que forman asas vasculares. El
tejido de granulacin en una herida sin suturar es beneficiosa debido
a:
3.3.1. provee una superficie de migracin para las clulas epiteliales
3.3.2. Es resistente a las infecciones
3.3.3. Se centra el proceso de contraccin de la herida
3.3.4. Contiene los fibroblastos responsables de la formacin de
colgeno
3.4. Contraccin de la herida: es el proceso por el cual una herida sin
suturar reduce su tamao, dado por fibroblastos modificados
denominados miofibroblasto.
3.5. Fase de maduracin: esta fase se caracteriza por una reduccin en
el nmero de fibroblastos, logrndose un equilibrio entre la
produccin y lisis del colgeno.
Factores que afectan la cicatrizacin de una herida.
1. Edad y estado fsico del paciente: los animales jvenes o sanos tienen
mejor cicatrizacin que un animal viejo o enfermo.
2. Anemia y hemorragias: la anemia hipovolmica son causa de la
alteracin de la cicatrizacin de las heridas.
3. Uremia: se ve afectada la cicatrizacin de una herida si se presenta un
cuadro urmico en los primeros 5 das despus de presentarse la injuria.
4. Malnutricin y deficiencia de protenas: la hipoproteinemia altera la
fibroplasia, angiognesis, remodelacin de la herida y resistencia de la
tensin, prolongando de esta manera la fase de sntesis.

5. Zinc, cobre y otros minerales: el zinc, el calcio el hierro y el manganeso,

son cofactores de enzimas esenciales para la formacin de colgeno; la
ceruloplasmina, la principal protena cprica de la sangre, aumenta
rpidamente luego de una injuria.
6. Deficiencia de vitaminas:
6.1. Vitamina A: Puede revertir los efectos de la vitamina E y
corticoides. Su deficiencia causa retraso en la Epitelizacin,
contraccin de la herida, sntesis y entrecruzamiento del colgeno.
Vitamina K: su deficiencia puede causar hemorragia excesiva,
formacin de hematomas, y aumenta la susceptibilidad a infecciones.
6.2. Vitamina E: al igual que los esteroides estabiliza la membrana
celular y de esta forma altera el proceso inflamatorio normal.
6.3. Vitamina C: ante su deficiencia se produce una inapropiada
secuencia de aminocidos, se retrasa el desarrollo de la cadena de
pro-colgeno y no ocurre la polimerizacin.
7. AINEs: debido a que estos frmacos inhiben la inflamacin que es un
proceso normal del proceso de cicatrizacin.
8. Corticoides: estos estabilizan las membranas lisosomicas, lo que impide
la liberacin de enzimas responsables de iniciar la respuesta
inflamatoria. Tambin suprime los fibroblaplasia.
9. Traumatismos: traumatismos severos en la herida o en otras zonas
comprometidas (laceraciones mltiples o fracturas) prolonga la fase
inicial de cicatrizacin, disminuye la resistencia de tensin.
10.Infeccin: retrasa la cicatrizacin debido a la separacin mecnica de los
bordes de la herida por exudados, la reduccin de la irrigacin vascular y
por aumento de la respuesta celular que prolonga la fase inflamatoria y
de desbridamiento.
11.Antispticos para la preparacin de la piel y lavaje de heridas:
dependiente de la concentracin del producto a utilizar puede ser de
ayuda o no para la cicatrizacin. La forma de empleo tambin genera
una posterior cicatrizacin temprana o no, debido a la capacidad de
antisepsia que tenga.
12.Desbridamiento de la herida: reduce el nmero de bacterias y elimina
contaminantes que pueden alterar los mecanismos locales de defensa
que intentan impedir o expulsar una infeccin.
13.Anestsicos locales: los anestsicos locales administrados en forma
intradrmica y subcutnea reducen la adherencia de los leucocitos al
endotelio disminuyendo de esta manera la migracin leucocitaria que va
a actuar contra la infeccin.
14.Tcnicas y materiales de sutura: los materiales absorbibles y no
absorbibles causan menos reaccin que los productos naturales.
15.Hematomas y seroma: se retrasa la cicatrizacin por separacin
mecnica de la herida
16.Movimiento vs movimiento pasivo y continuo: el movimiento de una
porcin da la herida con respecto a la otra interrumpe la

neovacularizacin, la migracin celular y la formacin de elementos

estromales.
17.Vendajes y coberturas: los vendajes favorecen la cicatrizacin por
diversas razones como :
17.1. Protege la herida de mayor contaminacin
17.2. La presin reduce el edema
17.3. Se adsorbe el exudado
17.4. Hay aumento de la temperatura y disminucin del pH
17.5. Se puede inmovilizar la regin.