Facultad de Medicina

Dr. Aurelio Melean

PROGRAMA DE HABILIDADES
SEMIOLOGA

PROTOCOLO N 12
Nombre o descripcin de la habilidad
Exploracin Vascular Perifrica
Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos)
Anatoma y Fisiologa de arterias, venas, lecho capilar que las conecta
Sistema Linftico con sus ganglios
Escenario en el que se desarrollar la actividad de aprendizaje
(condiciones mnimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institucin o en comunidad)
Ambiente fsico confortable, cmodo y privado
Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento
(equipo, guas de estudio, etc.)
Mandil o Guardapolvo blanco
Cinta mtrica flexible
Pasos que el estudiante debe seguir para
Condiciones mnimas de ejecucin
Desarrollar la habilidad
(Calidad en el desempeo)
1.- Lavado de clnico de manos.
1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente.

2.- No hay condicin alguna.

3.- Explicar el procedimiento al paciente.

4.- Posicionar al paciente en la forma ms adecuada para
realizar el examen.
5.- Descubrir la zona a inspeccionar.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar.

3.- Explicar paso a paso lo que se le realizar al paciente.

4.- Colocar al paciente en la posicin ms adecuada para
su valoracin.
5.- No hay condicin alguna.
6.- Inspeccin de brazos: revise ambos brazos, desde la
punta de los dedos hasta los hombres. Examine:
Su tamao, simetra y cualquier aumento de
volumen.
El patrn venoso.
El color de la piel y los lechos ungueales, as como
la textura de la piel.
7.- Palpacin:
Pulso radial: palpe con los pulpejos de los dedos
sobre la parte lateral de la superficie flexora de la
mueca. La flexin parcial de la mueca ayuda a
percibir este pulso. Compare los pulsos de ambos
brazos.
Pulso braquial: palpe flexionando un poco el codo
del paciente y con el pulgar de la mano contraria
palpe la arteria, justo medial al tendn del bceps
en el pliegue antecubital. La arteria humeral
tambin puede percibirse en un punto ms
proximal en el brazo, en la hendidura entre los
msculos bceps y trceps.
Ganglios epitrocleares: palpe con el codo del
paciente flexionado 90 y mientras sostiene usted
el antebrazo con su mano, coloque la otra mano
atrs del brazo y encuentre la hendidura entre el
bceps y el trceps, a unos 3 cm por arriba del
epicndilo medial. Si hay algn ganglio, valore su
tamao, consistencia y sensibilidad (los ganglios
epitrocleares son difciles o imposibles de
identificar en la mayora de las personas
normales).

7.- Realice:
Palpacin del pulso radial.
Palpacin del pulso braquial.
Palpacin uno o ms de los ganglios epitrocleares.

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8.- Realizar inspeccin de piernas.

9.- Realice:
Palpacin del pulso femoral.
Palpacin del pulso poplteo.
Palpacin del pulso dorsal del pie.
Palpacin del pulso tibial posterior.
Palpacin de los ganglios inguinales superficiales.

10.- Perciba la temperatura de los pies y piernas.

11.- Realice bsqueda de edemas:

Verifique si hay edemas que formen godete.
Sospecha de la presencia de edemas, realice
medicin de piernas.

8.- Inspeccin de piernas: inspeccione ambas piernas

desde la ingle y las nalgas hasta los pies. Observe:
El tamao, simetra y cualquier aumento de
volumen.
El patrn venoso y cualquier crecimiento venoso.
El color y la textura de la piel, el color de los
lechos ungueales y la distribucin de los pelos en
las piernas, pies y dedos.
9.- Palpacin:
Pulso femoral: presione con fuerza abajo del
ligamento inguinal y a la mitad de la distancia
entre la espina iliaca antero superior y la snfisis
del pubis. Al igual que en la palpacin abdominal,
el uso de las dos manos, una sobre la otra, facilita
la exploracin, sobre todo en pacientes obesos.
Pulso poplteo: la rodilla del paciente debe estar
un poco flexionada, con la pierna relajada.
Coloque las puntas de los dedos de ambas manos
de tal forma que se encuentren en la lnea media
posterior de la rodilla y presione en los planos
profundos de la fosa popltea (el pulso poplteo es
ms difcil de encontrar que en otros. Es ms
profundo y se percibe en forma ms difusa).
Pulso dorsal del pie: palpe el dorso del pie (no el
tobillo), justo al lado del tendn extensor del dedo
gordo. Si no puede percibir el pulso, explore el
dorso del pie en una zona ms lateral.
Pulso tibial posterior: flexione sus dedos y coloque
atrs y un poco abajo del malolo interno. (A
veces es difcil percibir este pulso en un tobillo
obeso o edematoso.
Palpe los ganglios inguinales superficiales:
incluidos los grupos horizontales y verticales.
Registre su tamao, consistencia y notoriedad, as
como cualquier ganglio sensible. Es frecuente
hallar ganglios inguinales insensibles y discretos
hasta de 1 cm incluso hasta 2 cm en personas
normales.
10 .- Con el dorso de los dedos, compare un lado con el
otro. La frialdad bilateral casi siempre se debe al frio
ambiental o a la ansiedad.
11.- Compare el pie y la pierna de un lado con los otros y
observe el tamao relativo y la prominencia de las venas,
tendones y huesos.
Verifique si hay edema que forme godete. Presione con
firmeza y suavidad con el pulgar durante 6 seg por lo
menos: 1) sobre el dorso de ambos pies, 2) atrs de
intensidad del edema se grada en una escala de cuatro
puntos.
Sospecha de edema, la medicin de piernas es til para
identificarlo y vigilar su evolucin. Con una cinta mtrica
flexible, mida el ante pi, la menor circunferencia posible
por arriba del tobillo, la mayor circunferencia en la
pantorrilla y la parte intermedia del muslo, medida a partir
de la rtula con la rodilla extendida. Compare un lado con
el otro. Una diferencia mayor a 1 cm justo por arriba del
tobillo o de 2 cm en la pantorrilla es inusual en personas
normales y es sugestiva de edema.

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12.- Observe el color de la piel y detecte lceras en la

misma.

13.- Palpe el grosor de la piel.

14.- Examine el sistema de la safena.

15.- Tcnicas especiales:

Mapeo de venas varicosas.
Evaluacin de la competencia de las vlvulas
venosas:
o Prueba de llenado retrgrado (trendelemburg).
Evaluacin del aporte arterial de la mano:
o Prueba de Allen.
Cambios de color con la posicin en la
insuficiencia arterial crnica.

12.- Observe el color de la piel:

Si hay una zona local de enrojecimiento valore la
temperatura e intente sentir el cordn firme de una
vena trombosada en el rea. Por lo regular se
afecta la pantorrilla. (el edema, enrojecimiento y
calor locales ms un cordn subcutneo sugiere
tromboflebitis superficial).
Si hay un rea parduzca o lceras en la piel, justo
por arriba del tobillo indican insuficiencia venosa
crnica.
13.- En el linfedema e insuficiencia venosa avanzada la
piel se encuentra engrosada (esponjada).
14.- Examine el sistema de la safena: en bsqueda de
varicosidades, solicite al paciente que se ponga de pie. La
postura vertical permite que cualquier varicosidad se llene
con sangre y la hace visible. Es fcil que pase inadvertida
cuando el paciente esta en posicin supina. Palpe las
varicosidades y detecte signos de tromboflebitis. (las
venas varicosas estn dilatadas y tortuosas. Sus paredes
pueden sentirse un poco engrosadas. En esta pierna
puede verse varias).
15.- Tcnicas especiales:
Mapeo de venas varicosas: con el paciente de pie,
coloque con suavidad los dedos sobre una vena,
ponga la otra mano en un punto ms distal de la
misma y comprmala en forma sbita. Sienta la
onda de presin palpable indica que las dos partes
de la vena estn conectadas.
Evaluacin de la competencia de las vlvulas
venosas (prueba de llenado retrgrado): inicie con
el paciente en posicin supina, eleve una pierna a
90 y vacela de sangre venosa. A continuacin
ocluya la vena safena interna en la parte alta del
muslo con compresin manual, aplicando la
presin suficiente para ocluir la vena, pero no los
vasos ms profundos. Pida al paciente que se
ponga de pie. Mientras mantiene la vena ocluida,
observe el llenado venos de la pierna (lo normal es
que la vena safena se llene desde abajo y que
tarde cerca de 35 seg a medida que la sangre
fluye a travs del lecho capilar hacia el sistema
venoso). Despus que el paciente permanece de
pie durante 20 segundos, libere la compresin y
busque cualquier llenado venoso sbito adicional,
lo normal es que no lo haya.
Evaluacin del aporte arterial de la mano (prueba
de Allen): pida al paciente que empue la mano,
luego comprima con firmeza las arterias radial y
cubital entre los pulgares y el resto de los dedos.
En seguida solicite que abra la mano y la
mantenga en una posicin relajada y en flexin
ligera. La palma se ve plida, libere la presin de
la arteria cubital. Si la cubital es permeable, la
palma se enrojece en 3-5 segundos. Para probar
la permeabilidad de la arteria radial se libera esta
arteria mientras se mantiene la compresin en la
cubital.
Cambios de color con la posicin en la
insuficiencia arterial crnica: eleve ambas piernas,

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a unos 60 hasta que se produzca la mayor
palidez de los pies (1 min), luego pida al paciente
que se siente con las piernas colgadas, compare
ambos pies, observe el tiempo necesario para:
o El retorno del color rosado a la piel, en
condicin normal 10 s o menos.
o El llenado de las venas de pies y tobillos, que
en personas normales es de alrededor de 15 s
o Busque rubor inusual que sustituya a la
palidez del pie en declive. Es posible que deba
pasar 1 min o ms para que aparezca el rubor.

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LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIN

DEL EXAMEN FSICO SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
Nombre:
Habilidad

Comunicacin

Inspeccin

Palpacin

Observaciones:

Fecha:
Norma Tcnica
1.- Saluda, se presenta e identifica a la
paciente.
2.- Explica a la paciente el procedimiento y las
razones del mismo.
1.- Prepara el material necesario.
2.- Lavado de manos.
3.- Colocacin del paciente en la posicin ms
adecuada.
4.- Descubre la zona a inspeccionar (brazos y
piernas).
5.- Observa el color de la piel.
1.- Palpacin de brazos:
Palpacin del pulso radial
Palpacin del pulso braquial
Palpacin de 1 o ms ganglios
epitrocleares.
2.- Palpacin de piernas:
Palpacin del pulso femoral
Palpacin del pulso poplteo
Palpacin del pulso dorsal del pie
Palpacin del pulso tibial posterior
Palpacin de los ganglios inguinales
superficiales. Percibe la temperatura de
los pies y piernas.
Realiza bsqueda de edemas
Verifica si hay edemas que formen
godete.
Sospecha de la presencia de edemas,
realiza medicin de piernas.
Palpa el grosor de la piel
3.- Examina el sistema de la safena. Tcnicas
especiales:
Mapeo de venas varicosas
Evaluacin de la competencia de las
vlvulas venosas:
o Prueba del llenado retrgrado
Evaluacin del aporte sanguneo:
o Prueba de Allen
Cambios de color con la posicin en la
insuficiencia arterial crnica.

No
demuestra

Demuestra
parcialmente

Competente

No lo hace

1 de los
criterios

Lo hace en
cada paso

Ninguno de
los criterios

2-3 de los
criterios

Todos los
criterios

Ninguno de
los criterios

1-2 de los
criterios

Todos los
criterios