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Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 7, 2004, 9-10

Copyright Blackwell Munksgaard

PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

PERIODONTOLOGY 2000

ISSN 1695-1808

ISSN 0906-6713

Existe un perfil del paciente

con enfermedad periodontal?
TERRY D. REES

Hace casi 30 aos, un pequeo grupo de periodoncistas particip en una breve pero intensa reunin
para estudiar si era posible definir un perfil de los pacientes de alto riesgo de enfermedad periodontal avanzada. Nos haban intrigado los esfuerzos previos de
nuestros colegas mdicos en la utilizacin de datos
basados en la evidencia cientfica con el fin de determinar los factores de riesgo ambientales y fisiolgicos
que pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades sistmicas especficas. La predisposicin a
las enfermedades cardiacas era el principal punto de
inters. La informacin disponible indicaba que era
posible identificar factores de riesgo, y que muchos
de ellos podan controlarse para prevenir y/o tratar algunas enfermedades cardiovasculares (7, 18, 20). Podra hacerse lo mismo con respecto a las enfermedades periodontales?
La revisin de la bibliografa periodontal indicaba
que se haba publicado mucho sobre la etiologa de
la periodontitis, pero haba pocos datos slidos para
identificar los factores predisponentes especficos. En
consecuencia, utilizando el sentido comn y nuestra
experiencia clnica, desarrollamos una lista de factores que nos pareci que se correspondan con las caractersticas de los individuos afectados por la enfermedad periodontal. Este listado comprenda:
Higiene oral inadecuada/acumulacin de placa.
Factores locales que predisponen a la acumulacin
de placa.
Escasa motivacin con respecto a la salud oral.
Falta de cumplimiento con los protocolos de mantenimiento.
Hbitos oclusales parafuncionales.
Propensin a la enfermedad.
Tabaco.
Estrs emocional.
Posiblemente malnutricin.
Antecedentes familiares de periodontitis.
Es interesante destacar que este perfil del paciente
con periodontitis parece lgico incluso hoy en da, y

puede ayudar a explicar la razn por la cual algunos

individuos desarrollan enfermedad grave, mientras
que otros no lo hacen. Los datos basados en evidencias cientficas han identificado algunas de estas caractersticas como factores de riesgo de enfermedades periodontales (1-4, 10, 14-16, 21). No obstante, el
periodoncista moderno puede an sentirse perplejo
con respecto a la diferencia entre factores etiolgicos
y factores de riesgo, y entre factor de riesgo, indicador
de riesgo y factores antecedentes. Este dilema se complica por el hecho de que algunos factores putativos
de riesgo periodontal estn tambin implicados en varias enfermedades sistmicas.
En este volumen de Periodontology 2000 se ha hecho lo posible por evaluar los conocimientos actuales
sobre los factores que pueden representar un incremento del riesgo de desarrollar enfermedad periodontal para un individuo, o un mayor riesgo de enfermedad avanzada. El primer artculo, escrito por la
doctora Martha Nunn (13), es una revisin somera de
los factores que se sospecha predisponen a la enfermedad periodontal activa.
Otros autores han revisado la evidencia disponible
sobre factores/indicadores de riesgo especficos y han
ofrecido su interpretacin de los datos que asocian
estos factores con un aumento de la predisposicin
a la destruccin periodontal. Los doctores Paul Ezzo
y Christopher Cutler (6) han descrito el potencial de
una determinada microflora oral para incrementar el
riesgo de enfermedades periodontales. El doctor
Francisco Rivera-Hidalgo (17) ha actualizado la informacin sobre el tabaco como factor externo de
riesgo periodontal, mientras que el doctor Salvador
Nares (12) ha tratado sobre el impacto del estudio
del genoma humano y el papel de la gentica en la
determinacin de la predisposicin a la enfermedad
periodontal y de la respuesta del husped al reto de
la placa bacteriana y otros factores etiolgicos. El
doctor Stephen Harrel (9) aborda la controversia sobre el papel del trauma oclusal como factor de riesgo

Rees

de mayor destruccin periodontal y alteracin de la

respuesta al tratamiento.
Se analizan en detalle varios factores de riesgo sistmicos. Las influencias de la diabetes mellitus y de las
hormonas femeninas endgenas son abordadas por
los doctores Brian Mealey y Alan Moritz (11), y el papel de la disfuncin de los neutrfilos, por los doctores David Deas, Scott Mackey y Howard McDonell (5).
Los doctores Nico Geurs, Cora Lewis y Marjorie Jeffcoat actualizan el tema de la relacin entre osteopenia/osteoporosis y riesgo de enfermedades periodontales. Finalmente, los doctores Thomas Stanford y Terry
Rees (19) han revisado el nivel de riesgo de enfermedad periodontal generado por la inmunodeficiencia
adquirida, el estrs emocional, la malnutricin, la obesidad, el abuso de alcohol y el envejecimiento.
Todava hay mucho que aprender para poder explicar por qu algunos individuos desarrollan una enfermedad periodontal grave, mientras que otros son
relativamente resistentes a la progresin de la enfermedad ms all de la gingivitis marginal. Es de esperar que este texto arroje nueva luz sobre el enigma de
la enfermedad periodontal.
Periodontology 2000, Vol. 32, 2003, 9-10

Bibliografa

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