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Introduccin
La OMS reporta que existen en el mundo 529,000 muertes maternas al ao, de las
cuales 166,000 (25%) son originadas por hemorragia obsttrica.
Tercera en Mxico.
Etiologa
Hemorragia
Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad
trofoblstica
gestacional
DPPN
Placenta previa
Ruptura uterina
Trabajo de parto y
puerperio
Atona uterina
Desgarros del canal
de parto
Inversin uterina
Acretismo placentario
Retencin de restos
placentarios
Placenta previa
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de placenta
previa.
Antecedente de cesrea.
Edad avanzada.
Multiparidad.
Legrados uterinos.
Tabaquismo.
Uso de cocana.
Placenta previa
Cuadro clnico
Hemorragia de color rojo brillante de inicio sbito, con tendencia a ser escaso.
Diagnstico
Cuadro clnico
El tacto vaginal en manos expertas identifica 60 % de las placentas previas (no
recomendado)
Ecografa abdominal o transvaginal. *
Diagnostico
diferencial:
DPPNI
Lesiones cervicales
Plipos, neoplasias o
traumatismos
Tratamiento
Reposo en cama
Lquidos endovenosa
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI)
DPPNI
FACTORES DE RIESGO
Preeclampsia e hipertensin
crnica:
- Abuso de cocana.
- Trauma.
- Anomalas del cordn y el tero.
- Tabaquismo.
-Edad materna mayor y
Multiparidad.
-Restriccin del crecimiento uterino
-Desprendimiento placentario
previo*
Clasificacin
Clasificacin
Cuadro clnico
Tratamiento
Dependiendo de edad gestacional y grado de desprendimiento:
Hospitalizar a la paciente
Venoclisis con solucin cristaloide (carga rpida de 300 y 700 ml para pasar en 4 h)
Complicaciones:
Shock hipovolmico
Falla renal
CID
tero de Couvallier
Muerte fetal
Ruptura uterina
Factores de riesgo
Dependen del momento de aparicin de la ruptura:
Periodo de gestacin:
Cesrea previa
Traumatismos abdominales
directos (cadas, golpes o
accidentes automovilsticos)
Lesiones por arma blanca o
arma de fuego
Placenta acreta
Mola invasiva
Adenocarcionoma
En el trabajo de parto
Gran Multiparidad
Malformaciones mullerianas
Mltiples legrados
Sobredistensin uterina
(embarazos mltiples o
polihidramnios)
Malposiciones fetales
Trabajo de parto
prolongado
Etiologa
Distocias mecnicas
Distocias de contraccin
Maniobras obsttricas
Desproporcin
cefaloplvica
Presentaciones
anmalas
Obstculos en el canal
de parto
Inadecuada utilizacin
de uterotnicos
(oxitocina o PG)
Sustancias de origen
natural que pueden
provocar desgarros
secundarios a
hipertona uterina.
Versiones internas o
externas
Embriotomas
Aplicacin de frceps
Clasificacin
Ruptura completa
Ruptura
incompleta
Cuadro clnico
Signos y sntomas premonitorios:
Hematuria
TQ e HAS
Cuadro clnico
Posterior a la ruptura:
Tratamiento
Histerectoma
Referencias