Вы находитесь на странице: 1из 10

Sndromes Lobares.

Los sndromes lobares constituyen un conjunto de sntomas y signos


relacionados con ciertas lesiones focales cerebrales, cuya interpretacin
adecuada permite realizar el diagnstico topogrfico.
Cuando un paciente presenta un sndrome lobar, es importante determinar la
dominancia hemisfrica.
En casi todos los diestros y en el 75% aproximadamente de los zurdos, el
hemisferio dominante es el izquierdo.
Etiologa.

Tumores.
Procesos infecciosos.
Accidente cerebro vascular (Isqumico o hemorrgico) .
Traumatismos Craneoenceflicos (contunsin, laceracin, hematomas,
higromas).
Enfermedades desmielinizantes.
Enfermedades degenerativas (Demencias).

Diagnstico.

Interrogatorio y examen clnico exhaustivo.


Estudios por imagen (TAC, Resonancia Magntica)
Biopsia cerebral.
Puncin cerebral.

Lbulo Frontal.

Comprometido en el monitoreo y la ejecucin de toda la actividad


cerebral ( motoras, cognitivas o emociones)
Situado por delante de la cisura de Rolando y por arriba de la cisura de
Silvio.
Irrigado por la arteria cerebral anterior y por la rama superior de la
cerebral media (Rolandica)
Funciones Cerebrales.

rea precentral (4) : Corteza Motora primaria cuya funcin es la


activacin muscular voluntaria.
rea premotora (6) : Tiene un segundo mapa motor.
Campo ocular Frontal (8) : Relacionado con los movimientos
oculares . Envas proyecciones al centro lateral de la mirada.
Areas 44 y 45 (Broca) : Importante zona ,en especial en el
hemisferio dominante),relacionada con los aspectos motores del
lenguaje. Se proyecta al rea de Wernicke a travs del fascculo
arcuato.
Corteza prefrontal (reas 9-12 y 45-47): Extensas conexiones con
el tlamo y el sistema lmbico, recibe informacin de mltiples
modalidades sensoriales y las integra. Planea e inicia acciones de
adaptacin, secuencia los actos y armoniza las funciones
elementales motoras y sensoriales.

Manifestaciones Clnicas.

Segn la zona afectada ,se distinguen los siguientes sndromes:


Prefrontal.
Premotor.
Precental.
De la regin orbitaria.

Sndrome Prefrontal
Convexidad: Apata, amimia, acinesia, cambios de la personalidad, dificultad
para mantener la atencin,indiferencia hacia los dems y hacia si
mismo,deteriorodel juicio , bradipsiquia,incapacidad para la abstraccin.
Cara orbitaria: Alteraciones emocionales, irritabilidad,cambios de
carcter,impulsividad,prdida de la autocritica ,alteracin de la conducta
sexual, mora .
Cara medial : Alteraciones en la memoria y en la orientacin temporoespacial.

Sndrome Premotor.
Las lesiones se ubican en la corteza frontal intermedia.

Oculogiras:Desviacin de la mirada hacia el lado opuesto a la lesin.


Adversivas:Abduccin del brazo y flexin del antebrazo sonre este.
Giratorias:Todo el cuerpo alrededor del eje vertical en sentido opuesto a
la lesin.

Sndrome Precentral

Monoparesia.
Monoplejia o hemiplejia contralateral.
Epilepsia parcial focal.

Sndrome de la Regin Orbitaria.

Anosmia: Homolateral a la lesin por compromiso directo del olfatorio.


Sndrome de Foster-Kennedy:Neuritis ptica retrobulbar con escotoma
central y atrofia ptica homolateral a la lesin y edema de papila
contralateral.

Otras manifestaciones.

Afasia de Broca (hemisferio dominante) : Por lesin del pie de la tercera


circunvolucin frontal.
Ataxia frontal de Bruns: Trastorno postural con retropulsin. El paciente,
de pie ,tiende a caerse hacia atrs.
Impresistencia y perseveraciones motoras.
Paratonia.
Caratonia.
Manifestaciones seudoparkisonianas.
Manifestaciones seudocerebelosas.

1) Las reas motoras y premotoras estn especficamente relacionadas con


los movimientos voluntarios y su lesin produce parlisis espstica
contralateral (primera motoneurona). Las reas motoras primarias, al
igual que las senstivias,se organizan somatotpicamente de forma que
reas corticales se correlacionan con reas corporales especficas.
2) En el lbulo frontal se sita un centro de la mirada conjugada. Su lesin
produce desviacin oculoceflica conjugada hacia el lado de la lesin.
Sin embargo, su irritacin (crisis comiciales) desva los ojos y la cabeza
hacia el lado opuesto.

Lbulo Parietal.
Participa en la percepcin de los impulsos somatosensoriales,integra las
funciones sensitivas,tctiles y visuales,proporcionando conciencia del miedo
ambiente,relacin de los objetos que hay en el,y del cuerpo propio.

Areas 3,1 y 2 de Brodman: Coteza primaria sensitiva.


Est recibe informacin somatosensorial de los ncleos ventrolateral y
ventroposteromedial del tlamo.
Irrigado principalmente por la rama inferior de la cerebral media.

Manifestaciones clnicas.

Alteracin del sentido de la discriminacin tctil.


Parestesias.
Atereognosia.
Fenmeno de extensin sensitiva.
Aloquiria.
Crisis de parestesias.

Alteraciones en la Praxia.

Apraxia
Apraxia
Apraxia
Apraxia

ideatoria.
ideomotora.
constructiva.
del vestir.

Alteraciones en el esquema Corporal.

Hemiasomatognosia.
Sindrome de Negligencia.
Anosognosia.
Autopoagnosia.
Sndrome de Balint.
Sndrome de Gertman.

1) Las alteraciones sensitivas que aparecen como consecuencia de la lesin


del lbulo parietal han sido descritas previamente e incluyen
astereognosia,atopognosia,prdida de la discriminacin entre dos
puntos,extincin parietal,anosognosia y asomatognosia.
2) El defecto campimtrico por lesin parietal es una hemianopsia
homnima contralateral incongruente con claro predominio en los

campos inferiores (cuadrantanopsia homnima inferior por afectacin de


las radiaciones pticas superiores).
3) La apraxia constructiva y la del vestir ,as como la anosognosia y lal
negligencia hemicorporal (asomatognosia),se observan ms
frecuentemente con lesiones parietales derechas,aunque tambin
pueden aparecer en lesiones izquierdas.
4) La lesin del lbulo parietal domindante conduce a la aparicin de
alexia,sndrome de Gertmann(agrafia,alexia,acalculia,agnosia digital y
desorientacin derecha izquierda),astereognosia bimanual (Agnosia
tctil) y agraxia ideatoria e ideamotora (tambin pueden aparecer en
lesiones frontales).
Lbulos Temporal.
El lenguaje ,la memoria,el aprendizaje ,las emociones y la conducta.

Area 41: Corteza Auditiva primaria.


Areas 42 y 22: Corteza auditiva secundaria.
Circunvolucin de Heschl: areas 41 y 42.
Area 22: Parte posterior se situa el rea de Wernicke (comprensin del
lenguaje)
Irrigado por la cerebral posterior y cerebral media.

Manifestaciones Clinicas.

Trastornos Visuales.
Hemianopsia homnica o cuadrantopsia superior homnima. (Lesin de
la porcin ventral de las radiaciones pticas que pasan por la
profuncidad del lbulo temporal)
Trastornos Auditivos.
Ilusiones auditivas.
Alucinaciones auditivas.
Sordera cortical.
Agnosias auditivas:
Sordera verbal pura.
Agnosia auditiva para los sonidos.
Amusia.

Otras manifestaciones.

Afasia de Wernicke.
Temblor y coreatetosis.
Trastornos de la conducta.
Trastornos en la memoria.
Trastornos en el aprendizaje.
Trastornos vestibulares.

Lesiones termporales Bilaterales.


Sndrome de Kluver-Bucy: Manifestado por:
Hipoemocionalidad.
Hipersexualidad.
Tendencia bucal compulsiva.
Cambios en la conducta alimentaria.
Puede producirse por traumatismo o encefalitis herptica.

1) Las lesiones del lbulo temporal dominante producen cuadrantanopsia


homnima superior por afectacin de las radiaciones pticas
inferiores,afasia de Wernicke o fluente,amusia (incapacidad para leer y
escribir msica) y alteracin en el aprendizaje del material verbal
presentado por va auditiva.
2) La lesin del lbuelo temporal no dominante produce el mismo defecto
campimetrico .alteraicn en las relaciones espaciales,deterioro en el
aprendizaje del material no verbal presentado por va visual y una
incapacidad para reconocer melodas.
3) La lesin de cualquiera de los lbulos temporales puede dar luegar a
alucinaciones e ilusiones auditivas y comportamiento psictico con
agresividad.
4) La afectacin temporal bilateral puede conducir a un sndrome amnsico
de Korsakoff,sndrome de Kluver-Becy (apata ,placidez,incremento en la
actividad sexual y falta de reconocimiento de obetos comestibles) y
sordera cortical.

Lbulo Occipital
Funciones Visuales.
Area 17 de Brodman: Corteza visual primaria .
Area 18 y 19 Brodman: Conectadas entre si,pliegues curvo del
frontal ,reas motoras frontales ,esplenio del cuerpo calloso.
Irrgados por las arterias cerebrales posteriores.
Manifestaciones Clinicas.

Defectos campimtricos
Cuadeantopsias.
Hemianopsias homnimas .

Alteraciones Visuales:
Simples: Fotopsias,fosfenos,crculos,puntos,lneas,cuadrados.
Complejas: Animales,objetos,personas.
Sindrome de Bonner: Las alucinaciones visuales aparecen sobre campos
ciegos,(hemianopsias).

Ilusiones visuales.

Se presentan como distorsiones de la forma,tamao ,movimiento


o color:
Palinopsia.
Micropsia.
Macropsia.
Teleopsia.
Dismorfopsia.
Poliopsia.

Trastornos en la percepcin de los colores.


Acromatopsia.
Metacromatopsia.
Monocromatopsia.
Agnosia Visual.
Debido a una lesin en la reas de asociacin de la corteza visual.

Para los objetos.


Para los colores.
Prosopagnosia.
Simultagnosia.
Topogrfica.

Alexia sin agrafia.


El paciente es capaz de escribir un prrafo ,pero cuando se les pide que lo
lean,no puede realizarlo.
Lesion,corteza visual izquierda (dominante).
Esplenio (cuerpo calloso)
Arteria cerebral posterior izquiera.
Lesiones occipitales bilaterales
Ceguera Cortical.
Destruccin bilateral de rea 17.
Prdida de la visin completa.
Conservacin de los reflejos pupilares.
Sindrome de Anton: Paciente niega la perdidad visual,se produce
por ceguera cortical.
Sindrome de Blint.
Incapacidad para dirigir la mirada por parte del paciente,hacia un
punto del campo visual.

Lesiones parietooccipitales bilaterales relacionadas con un


trastorno frontal.

Sndrome de desconexin hemisfrica.


Unidos por formaciones de sustancia blanca o comisuras intterhemisfericas:
cuerpo calloso.

Tumores del cuerpo calloso.


ACV (cerebral anterior y posterior)
Se desarrolla una compleja sintomatologa requiriendo un examen
neurolgico exhaustivo.

Sintomatologa.

Mano ajena.
Autocritica
Apraxia ideomotora izquierda.
Apraxia constructiva derecha.
Hemianopsia doble.
Hemialexia izquierda.
Agrafia unilateral izquierda.
Imitacin cruzada de la postrura de la mano.
Localizacin cruzada de la punta de los dedos.
Acalculia espacial.
Extencin auditiva dictica paradjica,
Anosmia verbal unilateral.

1) La lesin unilateral produce una hemianopsia homnima contralateral


congruente con respecto de la visin macular y puede cursar con
alucinaciones visuales elementales. Cuando se afecta el lbulo
dominante asocia adems agnosia para los objetos.
La afectacin del lbulo occipital no dominante da lugar a
metamorfopsia (alteracin en la forma y tamao de los objetos),
alestesia visual (desplazamiento de las imgenes de un lado a otro del
campo visual), polinpsia (persistencia anmala de la imagen visual una
vez que ha desaparecido el objeto) y prdida de la memoria topogrfica
y orientacin visual.
2) La afectacin occipital bilateral produce:
a) Ceguera cortical por afectacin de las reas visuales primarias
(cisuras calcarinas). Los pacientes con lesiones occipitales mediales
extensas de carcter agudo y bilateral con ceguera cortical pueden
negar su ceguera (anosognosia visual) y confabular sobre lo que
estn viendo; es el sndrome de Anton.
b) Prosopagnosia.

c) Simultanagnosia.
d) Sndrome de Balint, que se asocia apraxia ptica (fallo para dirigir la
mirada en una direccin ante un orden, pudindolo hacer de forma
espontnea), ataxia ptica (trastorno para alcanzar los objetos bajo
control visual) y simultanagnosia. Estos tres ltimos obedecen a
lesiones bilaterales de reas asociativas occipitales.

Irrigacin cerebral
Arteria cerebral anterior: Irriga la superficie cortical medial hasta la cisura
parietotemporooccipital, la superficie orbitaria del lbulo frontal, y el parietal.
Adems, ncleo lenticular, el caudado, la cpsula interna y la zona motora que
representa las extremidades inferiores.
Una obstruccin origina los siguientes sntomas
Parlisis de las extremidades inferiores y los pies.
Alteraciones cognitivas, como deterioro del pensamiento, del razonamiento, del
pensamiento abstracto, el autocontrol y la planificacin.
Disminucin de la espontaneidad
Falta de accin motora
Alteracin del discernimiento
Limitacin de la concentracin
Arteria cerebral media: Irriga toda la superficie lateral del cerebro, corteza
somatosensitiva, corteza motora, rea de Broca, corteza frontal, corteza auditiva
primaria, circunvolucin angular y supramarginal. Da las ramas lentculoestriadas
lateral (irriga ncleo pulvinar, y al caudado excepto en su porcin anterior) y medial
(irriga al globo plido, cpsula interna posterior y rea ventral medial del tlamo).
Una obstruccin originara los siguientes sntomas:
Hemiplejia contralateral
Alteracin de los sistemas sensitivos, (incluyen sensibilidad tctil discriminativa y
difusa)
Sentido de la posicin y sensibilidad dolorosa y trmica
Afasia
Apraxia constructiva
Dficit tmporoespacial
Hemianopsia homnima
Dficit de lectura y escritura.

Arteria vertebral: Irriga la mdula espinal, bulbo raqudeo, protuberancia,


mesencfalo, cerebelo.

Arteria cerebral posterior: Irriga el lbulo temporal inferior y anterior, uncus,


circunvoluciones temporales inferiores, lbulo occipital inferior y medial (regin
calcarina y corteza visual primaria). Su rama cerebelosa superior irriga el cerebelo
Una obstruccin originara los siguientes sntomas:
Hemianopsia homnima
Incoordinacin motora
Deterioro del equilibrio
Disartria

Sistema venoso

Venas cerebrales superficiales: Recogen la sangre del Neocrtex y la sustancia


blanca subcortical. A travs del seno sagital superior.
Venas cerebrales profundas: Recogen la sangre de estructuras subcorticales. A
travs de la vena galeno y del seno recto.

Foto resumen.