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VOIES DADMINISTRATION

DES MEDICAMENTS
Pr My El Abbes FAOUZI

LABORATROIRE DE PHARMACOLOGIE
ET DE TOXICOLOGIE
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
-RABAT-

CHOIX DE LA VOIE
DADMINISTRATION EST
CONDITIONNEE PAR LES
FACTEURS /

TYPE DACTION RECHERCHEE /


LOCALE OU GENERALE
RAPIDITE DACTION DESIREE
FACILITE DADMINISTRATION
NATURE DU MEDICAMENT

CERTAINES PROPRIETES IMPOSENT

UNE VOIE DADMINISTRATION


PARTICULIERE

Lanalogie entre vois gnrale /


bonne distribution dune part et voie
locale / faible distribution dautre
part stant rvle pas forcment
vraie, on prfre distinguer 2 grands
types de voies dadministration selon
quil y a effraction ou non de la peau
ou des muqueuses.

I- SANS EFFRACTION CUTANNEE ET / OU


MUQUEUSE : VOIES ENTERALES

Cest la voie indirecte o le mdicament

est administr par application sur la


peau, par inhalation pulmonaire, par voie
orale ou rectale.

Le mdicament doit passer une barrire qui le spare de la circulation gnrale.


2 mcanismes importants :
Diffusion passive :

pas de consommation d'nergie


non spcifique
pas de comptition
pas de saturation
Loi de Fick++

Transport actif :

contre un gradient
Saturable
Spcifique
comptition++
nergie+

D : taux de diffusion
k : coeff de diffusion
S : surface dchange
c : diff de conc de
chaque ct de la mb
L : paisseur de la mb

Voie orale : (forme de traitement local )


(Mdicaments bucco-pharaynges)
Dfinition :
Traitement mdicamenteux locaux de la bouche ou du
pharynx,
Formes utilises : bains de bouches, gargarismes,
pulvrisations, soins de bouche, pastilles sucer,
comprims.
Quand la choisir :
Action locale mdicamenteuses ou dsinfectante sur les
muqueuses :
Sans avoir deffets gnraux systmiques.
Prcautions :
Administration distance des repas.
Hygine de la bouche.

Voie orale (formes liquides ou dilues


avant emplois)
Dfinition : A ingrer une forme galnique
solide ou liquide par la bouche vers le tube
digestif :
dsagrgation puis dissolution.
Mdicaments mis en solution arrive dans
lestomac dj dissous ce qui acclre la
rsorption.
Formes utilises : Sirops, gouttes, soluts,
suspensions, sachets, comprims effervescents,
granuls pour sirop.

Quand la choisir :
Formes solides sont difficilement utilisables :
enfants, personnes ges, malades souffrant de
troubles psychiques.
Formes solides sont responsables de toxicit
digestive.
Contre indications :
Mdicaments destins une action systmique
mais peu ou pas rsorbs par le tube digestif.
Malade nous pouvant pas dglutir (comateux)
Avec quoi :
Instrument de mesure : cuillres, compte goutte

Comment et prcautions :
Position adquate : debout ou assis,
Sallonger aprs ingestion
Ne pas laisser la port denfants ou malades
psychiques.
Evaluer le rapport :
Facilits dadministration / Risques de
surdosages
Commentaires
Dordre pharmacocintique :
Avantage : transit oesophagien acclr
(rsorption rapide par rapport une forme solide)
Dordre gnral : Rduit le risque doesophagite.

Voie orale (forme solide)


Dfinition :
A ingrer une forme galnique solide, par la
bouche vers le tube digestif :
Dsagrgation ou dissolution.
Le principe actif est rsorb () compltement ce
qui conditionne sa biodisponibilit
Quand la choisir :
Chaque fois que possible
Quand la situation durgence nimpose pas un
abord parentral

Contre indications
Mdicaments destins une action systmique

mais peu ou pas rsorbs par le tube digestif.


Malades ne pouvant pas dglutir et en
particulier le sujet comateux.

Comment et prcautions :
Position adquate : debout ou assis.
Comprims ou glules peuvent tre humectes
avant absorption : afin dgagrgation.

Volume deau suffisant.


amliorer la vitesse de solubilisation des PA

acclrer le passage au niveau de lintestin.


Si difficults de dglutir ou des dimensions.

craser le Cp : si possible
ne pas craser les : drages, comprims
gastrorsistants, multicouches libration
prolonge

Voie orale (formes destines un dlitement


buccal)
Dfinition :
Mdicaments solides destins produire un
dlitement de la forme galnique au niveau
buccal : voie perlinguale ou sublinguale, les
comprims mcher.
Quand la choisir
Effet trs rapide est recherch
Effet de premier passage important est redout au
niveau digestif ou hpatique.

Contre indications
Mdicaments oraux non tudis pour cette
utilisation
Malades ne pouvant pas dglutir (sujets
comateux)
Maladies dont la scrtion salivaire est trs
diminue.
Comment et prcautions :
Voie sublinguale et perlinguale : comprim
plac sous la langue et gard ainsi jusqu' ce
quil soit compltement fondu,
Comprim mcher.

Dlitement des comprims dans la bouche


peut tre retard en cas de scheresse de la
bouche (xrostomie)
Commentaire :
Dordre pharmacocintique :
Rsorption trs favorable, pithlium
mince, vascularisation importante, pH
faible

Voie rectale

Dfinition :
Administration des mdicaments solides ou
liquides par voie rectale, ayant une action
gnrale et /ou locale.
Formes utilises :
Suppositoires : prparation de consistance molle

ou solide, ayant des formes facilitant leur


introduction dans le rectum. Action locale ou
gnrale.
Pommades : prparation de consistance molle

destines tre appliques sur la peau et les


muqueuses.

Lavements : ce sont des formes liquides :


Lavements vacuateurs : par des substances

mollientes et des principes purgatifs.


Quand la choisir :
Pour viter :
Action : acidit gastrique et enzymatique sur le
PA
Action locale des PA sur la muqueuse
gastrique
Effet du premier passage hpatique
Rejet des PA lors de vomissements rpts
Problmes lis la saveur dun certain nombre
de mdicaments

Contre indications strictes


Fcalome
Irritation du rectum

Prcautions
Anite (nourrisson),
Conservation au rfrigrateur

Commentaire :
Dordre pharmacocintique
Rsorption vitesse < la voie orale

Plupart des cas : implique un passage hpatique


Certaines veines hmorrodaires shuntent le foie vitant

ainsi leffet du premier passage hpatique

AVANTAGES
Pratiques chez lenfant vomisseur ou celui
qui refuse davaler les formes orales.
Permet dadministrer les mdicaments
irritants pour la muqueuse gastrique.
Permet dadministrer des mdicaments
dodeur ou de saveur dsagrables
Pas daltration des mdicaments par les
enzymes digestifs

INCOVENIENTS

Rsorption pas totale : effet de premier passage


hpatique
Bactries du colon et du rectum prsentent une
activit enzymatique importante pouvant
dgrader certains composs

VOIE PULMONAIRE

La principale forme pharmaceutique en

est les arosols. Ainsi on obtient des


concentrations ( stimulants pour
asthmatiques ou danesthsiques
gnraux gazeux et volatils) plasmatiques
et tissulaires leves .

VOIE PERCUTANE

Une diffusion passive donc un effet gnral du

produit aprs application sur la peau peut se


faire, bien que de faon trs lente, travers la
couche corne ou par lintermdiaire des
glandes sudoripares et de lappareil pilosbac.
Laction peut tre locale sans administration
systmique ou gnrale (diffusion).
Labsorption est irrgulire donc la posologie
impossible prciser.

A vise locale
On cherche ici la dissmination systmique
Voie cutane :
Le mdicament est appliqu sur le revtement
cutan dans un but exclusivement local (cas
de pommades, lotions, liniments).
Le risque allergique est particulirement
dvelopp ici.

Voie oculaire

Elle concerne essentiellement les collyres

(malgr leur mauvaise conservation) ex :


antibiotiques, antiseptiques, anti
inflammatoires, cicatrisant) ou des
pommades ophtalmiques.

Voie auriculaire

Sous formes de gouttes auriculaires, le

mdicament est prescrit en cas


dinfection (otite).

Voie nasale
Cest ladministration du mdicament sous
forme de gouttes ou arosols dans le nez du
patient.
Les formes utilises : gouttes, arosols,
pommades.
Quand la choisir :
Affection strictement nasale
Affection des sinus (sinusite)

Quels mdicaments
Dcongestionnant
Anesthsiques locaux
Anti-inflammatoires (corticodes)
Hmostatiques

Voie vaginale

Les ovules, les comprims ou les mousses

gyncologiques sont principalement utiliss


en cas dinfection (trichomanoses,
candidas), datrophie vaginale ou dans le
cadre dune contraception (gele
spermicide).
Une dissmination systmique peut
sobserver dans certains cas

Voie bronchopulmonaire :
Un effet local peut tre recherch par cette
voie, ex (fludifiant, expectorant)

Voie vesicuurthale :
Cette voie est utilise lors dun lavage de
vessie par exemple.

II - avec effractions cutan et/ou des


muqueuses : voie parentrale

Voies vasculaires :
Le mdicament est tout de suite dans la
circulation systmique, la rsorption est
donc de 100% et la biodisponibilit est
absolue.

1- VOIE INTRAVEINEUSE

Elle est la seule voie qui permet une

introduction rapide et instantane dune


dose donne dans la circulation sanguine.
Linjection se fait toujours par un

personnel soignant.

Linjection rapide ou flash ou en

bolus ne doit pas dpasser 1 min et


sapplique aux situations durgences
comme les convulsions (Diazpam)
Quand le compos a une demie vie plutt
courte on prfre une administration plus
prolonge comme la perfusion au goutte
goutte et au perfuseur.

Les solutions doivent tre parfaitement


striles, limpides et se prsentent en
ampoules, en flacons ou en poches
plastiques (incompatibilits contenantcontenu).
Le solvant utilis est presque toujours leau,
parfois lalcool thylique, le polypropylne
glycol etc
Les solutions huileuses sont contre
indiques pour prvenir le risque dembolie.

Cette voie dadministration est relativement


coteuse (conditionnement, prparations,
strilisation du matriel, personnel qualifi)
et prsente un risque dinfection non
ngligeable (hpatite, SIDA) dou ncessit
absolue dutiliser du matriel usage
unique.

2- VOIE INTRA ARTERIELLE


Elle reste une voie dexception car les
risques dhmorragie sont trop importants.
Elle ne prsente aucun avantage sur la voie
IV.

VOIES EXTRAVASCULAIRES
1- VOIE INTRAMUSCULAIRES :
Injecter dans lpaisseur du tissu musculaire qui
possde de nombreux vaisseaux sanguins et peu
de terminaisons nerveuses.
Quand la choisir :
Administration : suspensions aqueuses, solutions
huileuses, mdicaments nexistant pas de forme
orale.
Mdicaments des malades inconscients ou
incapables davaler

Par rapport la voie IV elle prsente


lavantage dtre plus facile mais son cot
est partiellement lev. Elles est plus
douloureuse et peut se compliquer sous
forme dinfection (abcs) ou de lsions (du
sciatique).

2- VOIES SOUS CUTANEE : SC


La rsorption de mdicament dpend de la
vascularisation locale.
Cette voie dadministration a les mmes
avantages et inconvnients que la IM si ce
nest quelle est plus lente et peut tre plus
douloureuse du fait de la richesse de
linnervation sensible de la peau.

3- VOIE INTRACARDIAQUE
Cest lexception, Exemple : injection dun
sympathomimtique en cas darrt cardiaque.
4- VOI INTRA-RACHIDIENNE : IR
Elle est utilise pour linjection de produits
opaques, pour la ralisation dune anesthsie locorgionale ou pour traiter certaines mningites.

5- AUTRES :
Dautres voies dadministration peuvent
tre utilises pour des traitements locaux
(intradermiques, pritonale, intra
articulaire)