GOBIERNO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

SECRETARA DE EDUCACIN Y CULTURA DE QUINTANA ROO

SERVICIOS EDUCATIVOS DE QUINTANA ROO
DIRECCIN DE BECAS

FECHA ATENCIN: 01/09/15

HORA ATENCIN: 8:30 AM A 3:00 PM
LUGAR ATENCIN: REPRESENTACIN DE SEQ COZ.

SOLICITUD DE BECA

FECHA ACTUAL: 31/08/2015

FOLIO:
2015-2016-EXC-6097
NO. BECARIO: 2015030109

NOTA IMPORTANTE: El requisitar la presente solicitud, no implica la asignacin automtica de la beca. Todas las solicitudes
pasan por un proceso de seleccin que consiste en una evaluacin acadmica y socioeconmica.
El nmero de becas asignadas esta en funcin del presupuesto autorizado.
TIPO DE BECA QUE SOLICITA:

ECONMICA FEDERAL O ESTATAL:

ZONA DE
PROCEDENCIA:

PROCEDENCIA: VENTANILLA Y/O CORRESPONDENCIA

EXCELENCIA ACADMICA:
URBANA

RURAL

URBANA MARGINAL

Completa con letra de molde o mquina. No se aceptarn las solicitudes que presenten tachaduras o enmendaduras. Todos los campos debern
ser requisitados, de no ser as se invalidar la solicitud.
DATOS DEL ASPIRANTE A BECA.

DATOS DEL ASPIRANTE A BECA

NIVEL EDUCATIVO
Primaria
Educacin Especial
Secundaria General
Secundaria Tcnica
Telesecundaria

Medio Superior
Licenciatura
Maestra
Doctorado

FOTO

No. Matrcula (aplica solamente

para primaria y secundaria)
2012019301
Lugar y Estado de Nacimiento:

C.U.R.P. C

H Q

H A

COZUMEL, QUINTANA ROO

NOMBRE COMPLETO DEL ALUMNO

CASTILLO

DIAZ

Apellido Paterno
DOMICILIO

JOHAN ALEXANDER

Apellido Materno

AV 135 ENTRE 7 Y 11

06

Calle

Nombre (s)
SAN GERVASIO

Nmero

77667

Colonia

COZUMEL

Cdigo Postal

COZUMEL

Localidad

Municipio

TELFONO DONDE SE LE PUEDE LOCALIZAR

EMAIL

(987)-87-80841

NIGUNO

Clave Lada Nmero

DATOS ACADMICOS
PROMEDIO DEL CICLO O
SEMESTRE CURSADO:

GRADO ESCOLAR O
SEMESTRE A CURSAR:

96

CICLO ESCOLAR O
SEMESTRE QUE CURSAR:

2015-2016

CLAVE ESCUELA
2

NOMBRE ESCUELA: SARA MARIA RIVERO NOVELO

DOMICILIO DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA

90 AVENIDA SUR
Calle

COZUMEL

COZUMEL
Nmero

Localidad

Municipio

DATOS ADICIONALES PARA ALUMNOS DE NIVEL SUPERIOR Y POSGRADO

CARRERA:
DURACIN EN AOS:
FECHA DE TERMINACIN:
Mes/ao
MODALIDAD DEL PLAN DE ESTUDIOS
(Semestral, cuatrimestral, etc)

No. Semestres

PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCIN DE BECAS:

RECIBI DOCUMENTOS:

VALID DOCUMENTOS:

QUINTANA ROO
Estado

GOBIERNO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

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SERVICIOS EDUCATIVOS DE QUINTANA ROO
DIRECCIN DE BECAS

FECHA ATENCIN: 01/09/15

HORA ATENCIN: 8:30 AM A 3:00 PM
LUGAR ATENCIN: REPRESENTACIN DE SEQ COZ.

SOLICITUD DE BECA

FECHA ACTUAL: 31/08/2015

FOLIO:
2015-2016-EXC-6097
NO. BECARIO: 2015030109

HOJA 2 DE 3
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES DEL ASPIRANTE:
CASADOS

SEPARADOS

UNIN LIBRE

MADRE SOLTERA

DIVORCIADOS

VIUDO(A)

DEPENDE DE SI MISMO

DATOS DE LOS PADRES, DE ACUERDO AL ACTA DE NACIMIENTO

NOMBRE DEL PADRE: CASTILLO
APELLIDO PATERNO
EDAD:

30

TINAH
APELLIDO MATERNO

VICTOR MANUEL
NOMBRE(S)

ESCOLARIDAD: BACHILLERATO

OCUPACIN: NINGUNO

LUGAR DE TRABAJO: NINGUNO

CARGO LABORAL: NINGNO

TELFONO PART.: (984)-15-34418

NOMBRE DE LA MADRE: DIAZ

APELLIDO PATERNO
EDAD:

26

PAT
APELLIDO MATERNO

ANA GABRIEL
NOMBRE(S)

ESCOLARIDAD: SECUNDARIA

OCUPACIN: ENCARGADA DE PISO

LUGAR DE TRABAJO: OFICINAS

CARGO LABORAL: NINGUNO

TELFONO PART.: (987)-87-80841

TOTAL MENSUAL DE INGRESOS:

PADRE:

1,000

MADRE:

2,400

TOTAL:

3,400

NOTAS.-CUANDO LOS PADRES DEL ALUMNO NO SE ENCUENTREN JUNTOS (SEPARADOS O DIVORCIADOS) Y EL MENOR FU RECONOCIDO
POR AMBOS DE ACUERDO AL ACTA DE NACIMIENTO; SE DEBER INDICAR COMO INGRESO MENSUAL DEL PADRE, EL MONTO DE LA PENSIN
ALIMENTICIA (ANEXAR DOCUMENTO OFICIAL DE PENSIN O CONSTANCIA DE INGRESOS DE EMPLEOS NO FORMALES, INDICANDO QUE ES LA
PENSIN ALIMENTICIA).
CUANDO SE INDIQUE QUE LA MADRE ES SOLTERA, SE DEMOSTRAR EN EL ACTA DE NACIMIENTO COMO HIJO NATURAL CON LOS MISMOS
APELLIDOS DE LA MADRE.
CUANDO SE INDIQUE QUE ALGUNO DE LOS PADRES SEA VIUDO(A), DEBERN DE ANEXAR COPIA DEL ACTA DE DEFUNCIN DEL CNYUGE
FALLECIDO.

DATOS DEL TUTOR.- EN CASO DE QUE EL ALUMNO NO DEPENDA ECONMICAMENTE DE LOS PADRES (DE ACUERDO AL DOCUMENTO DE TUTORA
EXPEDIDO POR LA INSTANCIA LEGAL):
NOMBRE DEL TUTOR (A):
APELLIDO PATERNO
EDAD:

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

ESCOLARIDAD:

OCUPACIN:

LUGAR DE TRABAJO:

CARGO LABORAL:

TELFONO PART.:
TOTAL MENSUAL DE INGRESOS DEL TUTOR:

DATOS DEL ASPIRANTE, EN CASO DE NO DEPENDER ECONMICAMENTE DE LOS PADRES.

OCUPACIN:

LUGAR DE TRABAJO:

CARGO LABORAL:

TELFONO PART.:
TOTAL MENSUAL DE INGRESOS DEL ALUMNO:

GOBIERNO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

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SERVICIOS EDUCATIVOS DE QUINTANA ROO
DIRECCIN DE BECAS

FECHA ATENCIN: 01/09/15

HORA ATENCIN: 8:30 AM A 3:00 PM
LUGAR ATENCIN: REPRESENTACIN DE SEQ COZ.
HOJA 3 DE 3
NO
1
2

SOLICITUD DE BECA

FECHA ACTUAL: 31/08/2015

FOLIO:
2015-2016-EXC-6097
NO. BECARIO: 2015030109

PERSONAS QUE DEPENDEN ECONMICAMENTE DE LOS PADRES, TUTORES O ASPIRANTE, QUE NO TENGAN INGRESOS ECONMICOS.
PARENTESCO
NOMBRE
EDAD
Nmero de dependientes:
HIJO A)
JOHAN ALEXANDER CASTILLO DIAZ
7
2
HIJO A)
VALERIA AMEYALLI CASTILLO DIAZ
6

3
4
5
SITUACIN DE LA VIVIENDA QUE HABITA EL ASPIRANTE Y SU FAMILIA:
CASA: PROPIA
RENTADA
PRESTADA
X

CRDITO HIPOTECARIO

OTRO:

DESCRIBA EL TIPO DE VIVIENDA (MATERIALES DE CONSTRUCCION).

MUROS

INSTALACIN SANITARIA

BLOCK

BAO

(BLOCK, ADOBE,CONCRETO,MADERA)
TECHO

(BAO, LETRINA)
PISO

CONCRETO

CEMENTO

(HUANO, LAMINA DE ZINC, ASBESTO, CARTN, CONCRETO)

(TIERRA, CEMENTO, MOSAICO)

SERVICIOS DE LA VIVIENDA:

PAVIMENTACIN

DRENAJE

AGUA POTABLE

TELFONO

ENERGA ELCTRICA

INTERNET

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
RECIBE BECA O APOYO ECONMICO POR PARTE DE OTRA INSTITUCIN PBLICA O PRIVADA PARA REALIZAR SUS ESTUDIOS?
SI

NO

EN CASO AFIRMATIVO, COMPLETE LA INFORMACIN SIGUIENTE:

NOMBRE DE LA INSTITUCIN:

IMPORTE MENSUAL DE LA BECA:

ALGN INTEGRANTE DE TU FAMILIA RECIBE BECA O APOYO ECONMICO POR PARTE DE ALGUNA INSTITUCIN PBLICA O PRIVADA?
SI

NO

EN CASO AFIRMATIVO, COMPLETE LA INFORMACIN SIGUIENTE:

NOMBRE DE LA INSTITUCIN:

IMPORTE MENSUAL DE LA BECA:

MARQUE CON UNA X EL LUGAR QUE LE SEA MS ACCESIBLE PARA EL COBRO DE SU BECA, EN CASO DE QUE PROCEDA
Direccin de Becas en Othn P. Blanco
Representacin de SEQ en Felipe C. Puerto
Representacin de SEQ en Jos Ma. Morelos
Representacin de SEQ en Tulum

Representacin de SEQ en Lzaro Crdenas

Subsecretara de Educacin en Cancn
Representacin de SEQ en Cozumel
Representacin de SEQ en Isla Mujeres

Representacin de SEQ en Playa del Carmen

Representacin de SEQ en Bacalar
x

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la informacin que he proporcionado a la Direccin de Becas, a travs de la presente solicitud de
beca, es verdica. Por lo que autorizo a la citada Direccin para que realice las investigaciones que considere pertinentes y en caso de probarse lo
contrario, proceda a la cancelacin de esta, as como los trmites que deriven de la misma.

Nombre y firma del padre, madre o tutor

Nombre y firma del alumno

Fecha

GOBIERNO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

SECRETARA DE EDUCACIN Y CULTURA DE QUINTANA ROO
SERVICIOS EDUCATIVOS DE QUINTANA ROO DIRECCIN DE BECAS
BECA: ECONMICA FEDERAL O ESTATAL:
EXCELENCIA ACADMICA: X
PROCEDENCIA VENTANILLA Y/O CORRESPONDENCIA
NOMBRE ALUMNO: CASTILLO
APELLIDO PATERNO

DIAZ
APELLIDO MATERNO
DIRECCIN DE BECAS

JOHAN ALEXANDER
NOMBRE(S)

ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL PERSONAL DE LA DIRECCIN DE BECAS

FECHA DE RECEPCIN:

RECIBIDO POR:

NOTA: EL BECARIO DEBER PRESENTAR ESTE TALN AL MOMENTO DE SOLICITAR CUALQUIER TIPO DE INFORMACIN

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DIRECCIN DE BECAS

FECHA ATENCIN: 01/09/15

HORA ATENCIN: 8:30 AM A 3:00 PM
LUGAR ATENCIN: REPRESENTACIN DE SEQ COZ.

SOLICITUD DE BECA

FECHA ACTUAL: 31/08/2015

FOLIO:
2015-2016-EXC-6097
NO. BECARIO: 2015030109

CICLO ESCOLAR 2015-2016

DE LOS REQUISITOS Y DOCUMENTACIN PARA ALUMNOS DE NUEVO INGRESO ASPIRANTES A OBTENER UNA BECA ECONMICA O BECA A LA EXCELENCIA
ACADMICA, QUE DEBERN DE ANEXAR AL FORMATO DE SOLICITUD.

Del (la) Solicitante:

Para estudiantes de educacin especial en el programa de becas econmicas federales y estudiantes de educacin bsica, media
superior, superior y posgrado en los programas de becas econmicas estatales o federales y becas a la excelencia acadmica.
1.Ingresar a la pgina web http://www.seyc.gob.mx de la Secretara de Educacin y Cultura para el registro y llenado del formato de
solicitud. Si el solicitante habita en alguna comunidad rural de la zona limtrofe o en una colonia urbano marginada y no cuenta con el servicio
de internet para el acceso a la pgina, el formato de la solicitud le ser proporcionado a travs del Representante de la Secretara de
Educacin y Cultura y/o Servicios Educativos del Municipio, quien funge como enlace de la Direccin de Becas.
2.Ser quintanarroense o acreditar con documentos escolares, su residencia mnima de los dos ltimos aos anteriores a la fecha de la
solicitud, en el Estado de Quintana Roo.
3.Copia del acta de nacimiento.
4.Una fotografa actual, tamao infantil.
5.Copia de la CURP
6.Copia del diagnstico mdico y estudio socioeconmico con firma del Director y sello de la Escuela. (nicamente aplica para becas de
educacin especial).
7.Copia de la constancia de estudios que acredite fehacientemente estar inscrito en el ciclo escolar vigente (para alumnos de educacin
especial y educacin bsica) o del semestre escolar vigente (para alumnos de educacin media superior, superior y posgrado); en ambos
casos con sello y firma de la escuela.
8.Copia del reporte de evaluacin final del ciclo escolar inmediato anterior (para alumnos de educacin bsica), para alumnos de educacin
media superior, educacin superior y posgrados, copia de la boleta de calificacin final del semestre inmediato anterior. En ambos casos con
sello y firma de la escuela.
9.Copia del certificado de nivel educativo inmediato anterior, si el solicitante ingresar en el mes de Agosto de 2015 a un nuevo nivel
educativo.
Del padre, madre o tutor:
1. Comprobante mensual de ingresos o constancia de ingresos con fecha reciente expedida por la institucin donde laboran. En caso de que
los padres no vivan juntos, se anexar el comprobante mensual de ingresos de quien tenga bajo su responsabilidad al alumno (pap o
mam). En caso de que los padres del estudiante se encuentren divorciados, se anexar el documento oficial de la asignacin de pensin o
se reportar este ingreso mediante constancia de empleos no formales, debiendo considerar como ingreso del padre el monto de la pensin
alimenticia. Si en la solicitud se indica que la madre es soltera, esto se demostrar con el acta de nacimiento registrado como hijo natural con
los mismos apellidos de la madre. Cuando se indique que alguno de los padres sea viudo (a), se deber de anexar copia del acta de
defuncin del cnyuge fallecido.
2. Copia de credencial de elector de ambos padres. En caso de que los padres no vivan juntos, se anexar el documento de quien tenga bajo
su responsabilidad al alumno (pap o mam).
3. Si el alumno depende de un Tutor, deber de anexar al expediente la constancia de tutora o documento oficial, expedido por la Instancia
legal correspondiente.
4. Los datos que se registren en la solicitud, debern de coincidir con los documentos que sean entregados para el expediente del alumno.
5. Si el estudiante depende de s mismo, deber anexar a la solicitud el comprobante o constancia mensual de sus ingresos, as como copia
de su credencial de elector.