Enfermedad de Carrin

La enfermedad fue llamada despus de que un estudiante de medicina Daniel

Alcides Carrin, natural de Cerro de Pasco-Per, describiera la enfermedad
despus de inocularse con la secrecin de un paciente afectado (Carmen
Paredes) de verruga peruana, en 1885. El Doctor Evaristo M. Chvez, un
colega del Hospital Dos de Mayo, ayud en la inoculacin y aproximadamente
a los 21 das de la inoculacin Carrin inici los primeros sntomas de la
enfermedad. El mismo describi de foma meticulosa todos los pasos y
sntomas hasta cuando no pudo hacerlo por la gravedad de la enfermedad.
Gracias al sacrificio de Carrin se pudo probar que la fiebre de la Oroya y la
Verruga Peruana eran dos fases de la misma enfermedad. En su honor, el da
de su muerte se conmemora el da de la medicina peruana (5 de octubre).
Posteriormente, en 1905, el microbilogo peruano Alberto Barton en 1905
descubri unos cuerpos endoglobulares en pacientes afectados de fiebre de la
Oroya y public sus hallazgos en 1909. Barton originalmente identific las
estructuras endoglobulares en pacientes en fase aguda, los cuales
correspondan a las bacterias parasitando los glbulos rojos. 3Hasta 1993, el
gnero Bartonella contena solo una especie. En la actualidad hay ms de 23
especies identificada dentro de la familia Bartonellaceae.

Caractersticas generales de la enfermedad de

Carrin
Organismo

Bartonella bacilliformis

Enfermedad

Fiebre de la Oroya (fase aguda)

Verruga peruana (fase crnica)

Vector

Lutzomyia verracarum

Reservorio

Humano

Diagnstico

Historia de los viajes a zonas

endemicas
e
epidemiologa
extendido de sangre. Cultivo,
ELISA, Western blot PCR

Tratamiento

Cloramfenicol
(fase
aguda)
Quinolonas: ciprofloxacino (fase
aguda)
Rifampicina (fase verrucosa)

Clnica

La Lutzomyia verrucarum introduce el husped la Bartonella bacilliformis; estos

microorganismos se localizan principalmente en los endotelios capilares y
linfticos (clulas de Strong) y luego penetran activamente a los glbulos
rojos, residiendo dentro de ellos (endoglobulares); ello estimula el sistema
retculo endotelial, haciendo que los linfocitos y macrfagos produzcan una
intensa eritrofagocitosis del complejo hemate-bartonella, lo cual puede llevar a
una severa anemia de tipo hemoltico y extravascular.
Una vez que un paciente susceptible es picado por el insecto transmisor, este
puede cursar sin sntomas o desarrollar diferentes y variados sndromes
clnicos.
Clsicamente se han descrito tres periodos: la fase aguda anemizante, le sigue
el perodo denominado intercalar, usualmente asintomtico y de duracin
variable, y luego de meses a aos, la fase eruptiva o crnica ms conocida
como verruga peruana.
Estudios recientes han demostrado que los pacientes peditricos y adultos
jvenes son los ms afectados; en relacin al sexo predomina el masculino en
ambas fases; respecto al tiempo de enfermedad, la mayora de los pacientes
en fase aguda presentan un menor tiempo de enfermedad y un mayor tiempo
los pacientes de fase eruptiva.

El perodo de incubacin clsicamente han sido considerados 21 das, pero

segn nuestros estudios, la media es de 2 meses.

A) FASE AGUDA

De inicio brusco o insidioso, dura aproximadamente cuatro semanas. Los

sntomas de la fase aguda son diversos, destacando los de un proceso
infeccioso general, tales como fiebre, malestar general, palidez, hiporexia;
desarrollando anemia severa, hepatomegalia, ictericia, linfoadenomegalia; en
ocasiones pueden presentar derrame pericrdico, anasarca, convulsiones.
La depresin transitoria de la inmunidad celular durante la fase aguda explica la
presencia de algunas infecciones oportunistas, como son la reactivacin de la

toxoplasmosis. Las complicaciones mas frecuentes son las producidas por los
microorganismos oportunistas (parasitarias, bacterianas y micticas), tales
como Salmonellas tficas y no tficas, Plasmodium vivax, Mycobacterium
tuberculosis, Pneumocystis carini, Toxoplasma, Histoplasma, etctera

B) FASE ERUPTIVA
La fase crnica eruptiva conocida como verruga peruana es muy frecuente a
nivel peditrico; muchos nios preescolares y escolares de las zonas
endmicas presentan en cara, extremidades superiores e inferiores diversas
formas de verrugas.
Las formas descritas son:
Miliar (pequeas), mular (grandes) y nodular (subdrmicas); estas muchas
veces curan solas en 3 a 6 meses; ocasionalmente se ha detectado en algunos
pacientes (13%) con verruga peruana, presencia de Bartonellas en sangre sin
cuadro anmico severo.

Los signos y sntomas que destacan son: sangrado de las verrugas, palidez
leve, fiebre, malestar, prurito, dolor articular, linfoadenomegalia.
La letalidad es excepcional en esta fase. Las lesiones eruptivas se confunden
con tumores cutneos, tales como: granuloma piognico, angiomatosis bacilar,
varicela, molusco contagioso, sarcoma de kaposi, hemangioma, tumor de Spitz,
fibrosarcoma, etc.

Histopatologa
La reaccin histolgica de la verruga peruana se caracteriza por la proliferacin
de clulas endoteliales y monocitos macrfagos; el nmero de mitosis es
variable, en algunos casos son numerosos y estn asociados a atipias
celulares, dando una imagen histolgica similar a una neoformacin maligna.
Arias Stella revela en estudios patolgicos intensa proliferacin de capilares
neoformados y marcada hiperplasia endotelial; dentro de estas clulas existen
inclusiones de Rocha Lima de color rojo o violceo, constitudas por el
citoplasma de estas clulas. Estudios inmunohistoqumicos realizados por
Pierard y Arrese, con anticuerpos monoclonales y policlonales, han permitido
conocer mejor la composicin celular del verrucoma; as la lesin eruptiva est
compuesta por dos poblaciones celulares:
Clulas endoteliales y dendrocitos drmicos, en estrecha interrelacin
anatmica, juegan un rol importante fagocitario en las infecciones bacterianas

como la verruga peruana.La presencia de estas poblaciones celulares sita a la

verruga peruana dentro del grupo de las angiomatosis dendrocticas