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Va de administracin
Los obstculos que pone el organismo a permitir la llegada de sustancias extraas a su
interior son diferentes en funcin del tejido que se valore. Evidentemente, la absorcin del
frmaco no es igual si se da por va oral, va rectal, va tpica o va intravenosa. La
biodisponibilidad de un frmaco habr que calcularla de forma individual para cada va en que
pueda utilizarse el mismo. Sin embargo, y sobre todo en el caso de la administracin
intravenosa, cuya biodisponibilidad se considera axiomticamente de valor 1, hay un nuevo
factor a incluir: la velocidad de administracin, que es la velocidad a la cual el frmaco
absorbido alcanza la circulacin sistmica. Este concepto se incorpora a la frmula anterior
mediante una constante: ( ) La frmula quedara:1
Como
y si asumimos que
, entonces
En este punto es necesario aclarar que se entiende por circulacin sistmica a aquella que va
desde el corazn a los tejidos. Esto es importante tenerlo en cuenta ya que cuando se
administra un frmaco por va oral, al absorberse en el intestino viaja a travs de la vena porta
hasta el hgado, donde puede sufrir un primer proceso de metabolizacin y de aqu hasta el
corazn. Evidentemente este proceso presenta una velocidad de administracin ms lenta
que la administracin directamente en vena del frmaco, la cual ser a su vez ms lenta que
la administracin intraarterial.
Metabolizacin
El grado de metabolizacin que sufre el frmaco antes de alcanzar la circulacin sistmica es
otro de los factores a tener en cuenta para la valoracin de la biodisponibilidad. Hay frmacos
que sufren un alto ndice de metabolizacin en su primer paso por el hgado (metabolismo de
primer paso) de tal manera que incluso alguno que tericamente puede utilizarse por va oral,
BIOEQUIVALENCIA
Bioequivalencia es un trmino utilizado en farmacocintica para evaluar comparativamente la
equivalencia teraputica in vivo entre dos formulaciones de un medicamento que contiene el
mismo principio activo o frmaco. Para que dos medicamentos sean bioequivalentes deben
ser equivalentes farmacuticos (igual dosis y forma farmacutica) y subiodisponibilidad, en
magnitud y velocidad, debe ser similar en tal grado que sus efectos, en trminos de eficacia y
seguridad, sern esencialmente los mismos.
La FDA (Food and Drug Administration) ha definido la bioequivalencia como la ausencia de
una diferencia significativa en la velocidad y cantidad a la que el principio activo o la fraccin
activa en equivalentes farmacuticos o alternativas farmacuticas se hace disponible en el
sitio de accin del frmaco cuando es administrado a la misma dosis molar en condiciones
similares y en un estudio diseado adecuadamente.
El conocimiento del concepto de bioequivalencia es esencial para poder comprender el
comportamiento teraputico de losEquivalentes Farmacuticos Genricos (EFG), conocidos
como medicamentos genricos. Un EFG se define como la especialidad con la misma forma
farmacutica e igual composicin, cualitativa y cuantitativa en sustancias medicinales, que
otra especialidad de referencia cuyo perfil de eficacia y seguridad est suficientemente
establecido por su continuado uso clnico y que ha demostrado equivalencia teraputica con la
especialidad de referencia mediante los correspondientes estudios de Bioequivalencia.
En la dcada de los sesenta se pusieron de manifiesto una serie de fracasos teraputicos
ocasionados por la sustitucin entre especialidades con la misma composicin en principios
activos.
Algunos
ejemplos
denunciados
incluyen
frmacos
Un
tales
hecho
destacado es que todas las especialidades denunciadas cumplan con los requisitos oficiales
de las farmacopeas y, en consecuencia, deba existir algn otro criterio cientfico que explicase
la razn por la cual dichas especialidades no presentaban una actividad teraputica similar.
Pudo comprobarse en todos los casos que las diferencias observadas en la eficacia
teraputica tenan una causa comn: una diferencia importante en la biodisponibilidad del
frmaco respecto a las correspondientes especialidades originales, las cuales presentaban
una adecuada respuesta teraputica.
Tras estos resultados pareci razonable considerar que para proceder a la sustitucin
teraputica de una especialidad por otra sin asumir el riesgo de un fracaso teraputico, ambas
especialidades
deberan
proporcionar
concentraciones
plasmticas
del
frmaco
Ensayos de bioequivalencia
Para demostrar la bioequivalencia se puede recurrir a 3 tipos de ensayos:
1. Ensayos in vivo llevados a cabo habitualmente en voluntarios sanos para determinar la
concentracin de principio activo y/o metabolitos activos en sangre, plasma, suero u
orina, evaluados en funcin del tiempo con un ensayo clnico comparativo que
demuestre la bioequivalencia con una especialidad de referencia.
2. Ensayos in vivo en los que un efecto farmacolgico apropiado del principio activo y de
sus metabolitos activos es evaluado en funcin del tiempo y este efecto puede
cuantificarse con suficiente precisin, sensibilidad y reproducibilidad.
3. Ensayos in vitro comparativos que aseguren una correlacin con la biodisponibilidad in
vivo: exencin de los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia (bioexenciones).
Ensayos in vivo
Los ensayos
clnicos in
vivo que
determinan
los
perfiles
farmacocinticos
de
las
Toma de decisiones
La Agencia Europea del Medicamento (EMA) propone, como criterio para la toma de decisin
de bioequivalencia, la determinacin del intervalo de confianza del 90% (nivel de
significacin ,=0,05) de cada uno de los parmetros farmacocinticos evaluados (ABC, Cmax
y tmax) en la formulacin que pretende demostrar bioequivalencia y su inclusin en el
intervalo del 80-120% de los correspondientes al medicamento de referencia (este intervalo
corresponde al 80-125%, cuando los datos son logaritmo transformados).
La FDA utiliza para la toma de decisin un ensayo en el que se evala si el lmite inferior del
intervalo de confianza es igual o superior a 0,8 por un lado, y/o si el lmite superior de dicho
intervalo es igual o inferior a 1,25. El nivel de significacin, , es tambin de 0,05.
La UE recomienda, adems, la determinacin del intervalo de confianza al 90% para el
parmetro tmax, mediante un mtodo no paramtrico. Las agencias reguladoras consideran
este intervalo del 20 % aceptable desde el punto de vista clnico para la mayora de los
medicamentos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La va de administracin de CALCIO es oral.
Nios mayores de 3 aos: Tomar 500 mg al da disuelta en un vaso con agua.
Adolescentes y adultos: Tomar 1 a 1.5 g al da disueltas en un vaso con agua.
Embarazo y lactancia: Tomar 1.5 g al da disueltas en un vaso con agua.
Osteoporosis y en la menopausia: Tomar 1.5 a 2 g al da disueltas en un vaso con
agua
VIAS DE ADMINISTRACION PARENTAL