NEUROPSICOLOGA CLNICA

TEMA 1: INTRODUCCIN.Concepto.La neuropsicologa clnica estudia los correlatos entre las diferentes reas cerebrales y los
dficits que se derivan cuando estn alteradas. Tambin est vinculada a muchas disciplinas y ha
evolucionado en todas ellas. El neuropsiclogo debe estar muy formado en psicologa porque las
herramientas que utilizar son herramientas psicolgicas. Tambin ha tenido un gran auge la
neurofisiologa, la neuroanatoma y la neuroimagen. No se debe desligar la neuropsicologa de la
neuroqumica y de la accin de los neurotransmisores de las funciones de las diferentes vas
(dopaminrgicas, colinrgicas, etc..).
Aplicaciones de la neuropsicologa.- Detectar la presencia de disfunciones, dficits o secuelas en el SNC, con una visin rehabilitadora.
- Detectar mediante la exploracin, una lesin cerebral. Es decir, cuando hay alteraciones cognitivoconductuales y esta consulta lleva a una exploracin psicolgica que predice que hay lesin
cerebral.
- Contribuir a la orientacin diagnstica y teraputica de otros profesionales (p.e., en el parkinson el
cuadro neurolgico es muy complicado y al neurlogo le puede suponer de mucha utilidad la
exploracin del neuropsiclogo.
- Participar en el control evolutivo del paciente o de una enfermedad. Control mdico, de
exploracin, de la rehabilitacin, de la neuroimagen, etc..
- Control teraputico. De terapias quirrgicas, farmacolgicas, etc (a veces se recetan frmacos para
frenar o mejorar enfermedades, para comprobar si funcionan han de hacer continuas exploraciones
neuropsicolgicas).
- Hacer estudios de lateralidad en pacientes que han de ser intervenidos quirrgicamente.
Normalmente son nios con epilepsia u otras enfermedades (tumores) y se han de hacer
intervenciones importantes de lobectomas, lobotomas, etc. (en Espaa todava no se est muy
avanzado en este mbito).
- Patologas ms frecuentes.- Accidentes vasculares cerebrales (embolias, trombosis, etc.)
- Traumatismo crneo-enceflico (TCE).
- Enfermedades degenerativas (alzheimer, pica, PSP, etc.).
- Enfermedades metablicas.
- Intoxicaciones.
- Hidrocefalias.
- Enfermedades vricas (SIDA, etc.)
- Encefalitis, meningitis.
- Lobectomas lobotoma.
Historia de la Neuropsicologa.- 100 d.C..Ventrculos y espacios subaranoides.
Fluido espiritual sobre fluido corpreo.
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Teora que se elabor y en la que se crea que la inteligencia y el pensamiento estaban en los
ventrculos y el fluido espiritual.
- Nemesius (400 d.C.).Ubic diferentes ventrculos cerebrales. Era una base filosfica, no mdica.
Ventrculos anteriores: sensacin y percepcin.
Tercer ventrculo: pensamiento.
Cuarto ventrculo: memoria.
Esta teora se aguant hasta el s. XVII y XVIII.
- S. XVIII.* Thomas Willis.Estriado: sensacin.
Calloso: percepcin.
Cortex: memoria.
Aporta la teora ventricular. Diferenci y defini sensacin y percepcin. Es el primero en
hablar de localizacin de la memoria en el cortex cerebral (si bien la tenemos localizada en la parte
subcortical).
* La Perogne.Inteligencia en el cuerpo calloso.
Lesiones hemisfricas = dficits.
Localiz la inteligencia en el cuerpo calloso (lo cual es una aberracin), ya que observ que
individuos que tenan lesiones hemisfricas no tenan dficits de inteligencia ni alteraciones de las
funciones cognitivas.
- S. XVIII XIX.* Joseph Gall.Proceso mental: hemisferios cerebrales (primero en colocar los procesos mentales en los
hemisferios.
Localizacin cerebral: ensamblaje (Teora de la Frenologa).
Cranisoscopia (tcnica que empleaba palpando el crneo).
Hemisferios: estructura diferenciada.
Localizacionismo: descubrimientos anatmicos (descubri reas concretas).
* Flourens.Teora Holstica de los procesos mentales (teora globalizadora), contraria a la anterior.
Depende el funcionamiento global de las funciones cognitivas.
Equipotencialidad (teora): cualquier funcin cognitiva puede ser realizada en un hemisferio
o en otro si hay lesin cerebral. Una lesin que produce prdida de funcin en un hemisferio, es
recuperada en el otro hemisferio. Esto funciona actualmente en los nios gracias a la plasticidad del
cerebro infantil. Una vez madurado el cerebro ya no puede pasar.
- S. XIX.* Aos de oro: Broca y dominancia hemisfrica.
Hablamos con el hemisferio izquierdo.
Caso Tam-Tam, nio con lesin en rea del lbulo frontal izquierdo.

* Inicio de la neuropsicologa moderna: Wernicke.

Estimula la bsqueda de la localizacin.
- Habilidades visoespaciales.
- Habilidades somatosensoriales.
- Habilidades mnsicas.
Inicia nueva corriente: Conexionismo.
Descubri el eje de fibras que conecta las dos reas.
- S. XX (aos 60).* Geschwind (1965).
Importancia conexiones tareas complejas (cuantas ms conexiones, ms compleja es la tarea.
Describe sndromes de desconexin entre estructuras del cerebro.
* Luria (1965).
Lesiones durante 2 Guerra Mundial (pacientes heridos estudiados en reas concretas por
herida de bala)
Implicacin cortico-subcortical.
Pruebas clnicas: medida funciones cognitivas.
Establece jerarqua de reas en el cerebro. Se puede considerar padre de la neuropsicologa
clnica.
- Actualmente.Revolucin tcnicas neuroimagen.
Precisin localizaciones previas.
Reafirmacin.
* Damasio:
Estudios patologa frontal.
Ganglios basales (estudios).
Neuropsicologa clnica.
Revolucin.
Se descartan macro-exploraciones.
Trabajo en funcin de hiptesis.
Aplicacin a nuevos campos: psiquiatra, legal...
TEMA 2.- LATERALIZACIN Y LOCALIZACIN HEMISFRICA.
- Asimetras generales en las funciones cognitivas.- Hemisferio izquierdo.- lingstico, habilidades del lenguaje 8comprensin, expresin, etc.).
- Hemisferio derecho.- casi no lingstico, dominante o especializado en actividades visoespaciales, viso-constructivas, viso-perceptivas, capacidad de entendimiento y generar msica,
razonamiento abstracto o no verbal.
- Asimetras anatmicas.Las reas del lenguaje ocupan ms espacio en el hemisferio izquierdo que en el derecho:

plano temporal hemisferio izquierdo, rea auditiva primaria, lbulo occipital (rea de asociacin
occipital). Son diferencias observables en el neonato y en el feto.
- Estudios de lateralizacin o especializacin.Se han realizado estudios con sujetos normales y con pacientes. Tcnicas empleadas con
sujetos normales:
- Audicin dictica: presentacin simultanea de 2 estmulos verbales, uno por cada odo y se le
repite lo escuchado (p.e. monoslabas). Con esto, las vas ipsilaterales que llevan el canal auditivo al
hemisferio se colapsan y dejan de funcionar, solo funcionan las contralaterales. En individuos
normales, la informacin que se presenta en el canal auditivo derecho pasa directamente al
hemisferio izquierdo al ser un estmulo lingstico. Si se presenta en el odo izquierdo pasa al
hemisferio derecho y al no ser lingstico pasa al cuerpo calloso y luego al hemisferio izquierdo.
Por tanto se captan mejor los que se presentan en el odo derecho.
- Taquitoscopio: consiste en hacer que el sujeto se fije en un punto central y se presentan estmulos
por todo el cuerpo en un tiempo a reaccionar con un movimiento ocular. Sucede lo mismo que
anteriormente, se cruzan. Si se presentan estmulos verbales en lugar de visuales sucede lo mismo,
se procesan cruzadamente. Por tanto los estmulos presentan desventaja cuando se presentan en el
hemicampo izquierdo (en estudios de percepcin tctil pasa lo mismo).
- Estereognosia.- percepcin tctil, pasa lo mismo que anteriormente.
Tcnicas empleadas con pacientes:
Personas que han tenido accidentes vasculares o traumticos en los hemisferios. Si se
producen en el hemisferio izquierdo tienen alteraciones del lenguaje (afasias), si bien hay personas
que tienen localizado el lenguaje en el hemisferio derecho.
- Comisurotomias.- estudios con sujetos comisutotomizados: Comisurotonia: seccin del cuerpo
calloso (p.e. epilpticos). Al hacer audicin dictica se produce una extincin total de la
informacin que presentamos por el odo izquierdo. La informacin que presentamos por el odo
derecho pasa al hemisferio izquierdo ya que va directamente sin pasar por el cuerpo calloso.
En pacientes con hidrocefalia se observa que los ventrculos comprimen el cuerpo calloso y
les pasa lo mismo que a los anteriores, que es como si estuvieran desconectados los hemisferios. Si
a los comisutorizados se les hace una prueba visual de taquistoscopio con un estmulo visual verbal
(p.e. monoslaba) en el hemicampo izquierdo, ve el estmulo pero no lo capta verbalmente. Si se le
presenta en el hemicampo derecho si lo capta. Si le ponemos un estmulo visual en el hemicampo
izquierdo que sea una figura pasa lo mismo, no lo captar verbalmente pero lo podr dibujar con la
mano izquierda solamente. Si se presenta una palabra o estmulo verbal en el hemicampo izquierdo
no lo podr dibujar con ninguna mano ya que no lo reconocer.
Todos estos estudios y el Test de Wada dan informacin para hacer la distribucin de
diestros y zurdos en el hemisferio derecho e izquierdo. El Test de Wada consiste en inyectar un
anestsico (amital sdico) en un nico hemisferio y hacer una miniexploracin del lenguaje y la
memoria. Si se le inyecta en el izquierdo se le hace tener la mano arriba y hablar o contar nmeros;
si se le baja la mano y para de contar, tendr el lenguaje en el hemisferio derecho. Se hace en casos
de individuos zurdos que tienen que intervenirse de una epilepsia y se observa si tiene riesgo para
localizar el lenguaje en el hemisferio derecho y se le puede hacer la intervencin.

Brenda Milner: el 95% es diestro y el 5% es zurdo en la poblacin. De os diestros, un 99%

tienen el lenguaje en el hemisferio izquierdo y el 1% en el derecho. De los zurdos, hay un 70% que
tienen el lenguaje en el hemisferio izquierdo, el 15% en el derecho y el otro 15% tienen lenguaje
bilateral.
- Localizacin de las funciones cognitivas.- Lbulo occipital.- rea 17 de Brodma, rea de la visin.
- rea de la percepcin
Est relacionado en todas las reas que impliquen percepcin de la visin. En la
parte del lbulo occipital izquierda se producen alteraciones en la visin para leer. En la parte
derecha aparecen alteraciones como desconexin de otras zonas o lbulos. La patologa se debe dar
a nivel bilateral.
- Lbulo temporal.- Discriminacin auditiva, alteraciones en la capacidad del lenguaje (parte izquierda).
- Implicado en memoria, capacidad de aprendizaje y en retencin a corto y medio plazo. La parte
izquierda est relacionada con memoria lingstica y la derecha con capacidad de aprender y retener
informacin no verbal (informacin visual, informacin musical).
- Lbulo parietal.- En la parte derecha implicado en: viso-construccin, viso-espacial, orientacin, orientacin hacia
el propio cuerpo (p.e., alteracin apraxia para vestirse), mantener la atencin en el hemicuerpo o
hemicampo derecho.
- En la parte izquierda implicado en: lectura, escritura, orientacin derecha-izquierda, lectura
espacial (capacidad para comprender la informacin viso-lingstica en funcin del espacio que
ocupa), participacin tambin en lo viso-espacial y viso-construccin pero en menor grado que el
derecho, permite el clculo, capacidad para mantener la atencin voluntaria.
- Lbulo frontal.- Permite el control del comportamiento, impulsos, emociones, capacidad de ser adecuado al
contexto (el llamado cerebro moral, social, permite la socializacin). Aparece desinhibicin cuando
no funciona el lbulo frontal. Tiene capacidad de programar, planificar estrategias, resolucin de
problemas, programas actos motores y cognitivos. Permite flexibilidad mental (capacidad de
cambio de un esquema mental a otro, lo contrario es ser perseverante, reiterativo). Tambin permite
flexibilidad motriz. Tiene capacidad para la abstraccin, razonamiento abstracto y razonamiento
lgico, capacidad para clasificar, para secuenciar adecuadamente, para encontrar semejanzas o
diferencias, incapacidad para captar la irona cuando hay lesin, tambin metforas, refranes, etc..
Capacidad en la expresin, en la iniciacin (aparece apata en la iniciacin cuando hay alteracin).
- Tcnicas de exploracin.-TAC (Tomografa Axial Computerizada): Es un escner que permite ver territorios irrigados.
Cuanto ms oscura es la imagen hay menos tejido. Cuanto ms clara es la imagen hay ms tejido.
Con alguna hemorragia o tumor habr ms tejido claro (Rayos X).
- RNM (Resonancia Nuclear Magntica): Tambin capta densidades y permite observar la anatoma
y morfologa de las estructuras de una manera ms ntida, ms clara y ms amplia. Se diferencia de
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la anterior en que permite imgenes de mayor definicin que el escner. Se realiza con tomos
orientados por una frecuencia. Otra diferencia es que permite cortes coronales y de esta manera se
pueden observar lesiones que con un corte axial no se pueden ver. Tambin permite el corte
longitudinal. Otra ventaja es que permite un sistema para observar la sustancia blanca.
- STEP (Tomografa computerizada por Emisin de Positrones Simples): Se realiza con la inyeccin
de un radiomarcador (trazador) que al llegar al flujo sanguneo, llega al cerebro y es captado por
una mquina que traduce la cantidad de flujo sanguneo que hay en el momento de captar la imagen
de la funcin cerebral. Los colores claros indican actividad y los colores oscuros indican falta de
funcin (rojo muy activo, azul nada activo). En la prctica es difcil separar funciones concretas.
- Resonancia Magntica Funcional.- RM que permite captar funciones, se utiliza un trazador que da
densidad y da imgenes de mayor o menor actividad inferido de una mayor o menor cantidad de
sangre. Permite ver la anatoma y cambios a nivel funcional.
TEMA 3: TRASTORNOS DE LA ATENCIN.
Sndrome Confusional.Trastorno neurolgico ms comn. Los pacientes que lo sufren mueren al poco tiempo (un
30-35% mueren a lo largo del ao). Un 10-15% de las camas del hospital tienen enfermos con este
trastorno. A veces se presenta como consecuencia de un sndrome previo o patologa. El sndrome
confusional es sntoma de que est sufriendo una alteracin. La poblacin de mayor riesgo son las
personas de edad ms avanzada (mayores de 60 aos), los cuales son ms vulnerables. Tambin lo
son las personas que han tenido una lesin cerebral previa (TCE, accidente vascular). Los
drogodependientes tambin presentan sndrome confusional en periodos de abstinencia. Individuos
en post operatorios (sobre todo en intervenciones cardacas) y poblacin con SIDA, tambin
presenta el trastorno.
El sndrome confusional es un cambio brusco que se produce en el nivel de conciencia del
individuo, en el nivel de alerta, que se caracteriza o comporta en una alteracin grave en la
capacidad de mantener la atencin, alteracin de la memoria a todos los niveles y una alteracin
global de las funciones cognitivas (provocada por la alteracin atencional del paciente). Presenta un
lenguaje estructuralmente conservado pero se observan incoherencias en su contenido (fuga de
ideas, descarrilamiento). La alteracin no es constante sino fluctuante, variando en el da, horas o
momento de la exploracin. La fluctuacin tambin se observa en el nivel de conciencia y en el
nivel de activacin o arousal. Por la noche presentan ms agitacin y ms actividad motriz que por
el da, durante el da presentan hipoactivacin, somnolencia. Estas fluctuaciones son
imprescindibles para hacer el diagnstico. El sndrome confusional cursa con alucinaciones (sobre
todo por la noche), alteraciones de tipo visual como zoopsias (ver bichos) , que producen miedo y
agresividad.
El sndrome confusional es lo que en psicopatologa y psiquiatra se denomina delirium.
Cuando hay alucinaciones se le llama psicosis txica u orgnica. El DSM-IV lo codifica como
Sndrome Cerebral Agudo. El sndrome confusional es provocado por cualquier agente que altera la
va del sistema reticular ascendente (implicado en el sistema de alerta). En TCE, segn Escala de
Glasgow, para evaluar lesin va de 3-15. Un 3 sera descerebrado y un 13-14 sera sndrome
confusional. En relacin con la memoria, toda ella est alterada. Se tienen fabulaciones. Suelen ser
de tipo muy increble. Se tiende a recordar o situarse en una edad de la juventud. Conservan la
memoria ms retrgrada, ms antigua.

Las causas ms frecuentes del sndrome confusional son:

- Mantenimiento de medicacin o frmacos (psicotrpicos, neurolpticos, etc.), lo cual sucede ms
en personas mayores o con problemas renales.
- Retirada abrupta de determinados frmacos (neurolpticos, antiparkinsonianos).
- Sustancias como alcohol y drogas (con sndrome de abstinencia).
- Trastornos metablicos (alteraciones en la tiroides, dficits vitamnicos), hipercitaminosis,
acumulacin de vitaminas, hjpo o hiperglucemia, infecciones en el SNC, meningitis, encefalitis.
- Post operatorios, por anoxias durante la intervencin quirrgica, necesidad de aplicacin de
frmacos a dosis elevadas para soportar el dolor, reacciones a sedantes, cambios electrolticos
durante la intervencin quirrgica.
- Lesiones ocupacionales, que ocupan espacio en el cerebro, como hemorragias, tumores, que
provocan compresin de la lnea media.
- Accidentes vasculares cerebrales.
El sndrome confusional es transitorio y reversible, de duracin variable (das, horas,
meses). Si tras 6 meses continua, se habr cronificado y acabar comportndose como una
demencia. El que desaparezca depende de que se encuentre la causa que lo provoca para tratarlo.
En el marco hospitalario se sigue confundiendo el sndrome confusional con la demencia. En la
exploracin del sndrome confusional se contempla el inicio, la evolucin durante el da y noche,
los registros, las fluctuaciones caractersticas, la presencia de alteraciones perceptivas visuales
(alucinaciones), exploracin del paciente en memoria, lenguaje, atencin. Se diferencia de la
demencia en lo siguiente:
Sndrome confusional

Demencia

Inicio agudo
Transitorio
Conciencia alterada
Atencin alterada y fluctuante
Lenguaje conservado

Inicio insidioso
Permanente
Conciencia normal
Atencin normal
Lenguaje alterado con afasia

En el tratamiento y abordaje del paciente, el neuropsiclogo interviene una vez detectado,

siendo efectivo para consulta o consejo. Es til hacer un abordaje del espacio para reducir el estrs y
el miedo, orientar, recomendable un familiar presente durante la noche, mantener la luz abierta
durante toda la noche para evitar confusin y evitar interrupciones nocturnas. En general es
importante evitar las alteraciones en el entorno, las autolesiones, la agresividad, desorientacin, etc.
para mejorar el resultado del tratamiento.
- Heminegligencia Unilateral.Trastorno muy curioso del que no se sabe gran cosa, solamente se tienen estudios de un caso
nico y son muy pocos los que se dan. Es inexplicable y sorprendente. Es un trastorno de la
atencin, un problema de alteracin, en el cual el sujeto no puede atender todo aquello que pase en
su hemicuerpo izquierdo. De aqu el nombre de inatencin unilateral, ya que siempre es un
hipocampo. El hemicuerpo se divide en dos y es por esto que hay una parte con la que no se siente
nada, aportando una incapacidad en la sociedad (no pueden comer, etc.). Es un trastorno poco
infrecuente en los casos graves si bien puede darse en casos leves en muchas residencias de
ancianos.
Tambin es muy especial por que es un trastorno en el que no se dan cuenta de que tienen
este dficit y por eso no pueden poner remedio al mismo. Dejan de utilizar inconscientemente la
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parte izquierda. No identifican como suya la parte izquierda de su cuerpo. Es un trastorno que afecta
a la imaginacin ya que no pueden imaginar la parte izquierda. No tienen ningn motivo motriz ni
sensorial, si se les hiciese dao en la parte izquierda no lo sentiran ya que no sabran de donde
viene. En los casos ms leves pueden utilizar la parte izquierda en actos reflejos (lanzar una pelota y
el paciente la coge). En la audicin, oyen por la parte derecha y por la izquierda (no tienen
problemas auditivos), si bien por esta no responden al no saber de donde viene el sonido.
La heminegligencia unilateral se produce por lesiones en tres zonas bastante concretas:
- Tlamo del hemisferio derecho.
- Lbulo parietal del hemisferio derecho.
- Lbulo frontal del hemisferio derecho.
La lesin en el rea parietal es la ms grave, pero no es que haya muchas diferencias sino
que est relacionada con otros problemas.
Es una va relacionada con la atencin en la parte izquierda, no pueden explicar bien este
problema porque esta va no existe en el hemisferio izquierdo. De estas reas, la que da una
heminegligencia unilateral mayor es la del lbulo parietal, acompaado de dficit de la orientacin
espacial. Probablemente la lesin en el parietal es la ms grave por que es la que est ms
relacionada con la atencin.
Caso: tachar rojos: HU leve.- la parte derecha lo hara perfectamente y al parte izquierda
lo hara peor.
HU grave.- la parte izquierda no lo hara.
La intervencin tan solo es til en aquellos casos en que nos es muy grave, cuando puedes
hacer entender a la persona que le pasa alguna cosa. Hay dos niveles:
1.- Estimular la va afectada para que comience a utilizar de una forma automtica la parte afectada.
2.- La otra es a nivel familiar y de advertencia.
TEMA 4: TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
Sndrome amnsico.Definicin.La amnesia (sndrome amnsico) es un trastorno muy preciso, es una prdida de memoria
muy definida. Es una alteracin de la memoria que afecta a la capacidad para realizar nuevos
aprendizajes, dficit en incorporar cosas nuevas a partir de una lesin o disfuncin. Alteracin de la
memoria retrgrada (memoria previa al accidente), que puede afectar a horas o das previos. En
casos graves se pierden aos de memoria, si bien no se pierde la identidad. La memoria inmediata
queda preservada y no se altera la memoria remota excepto la previa al accidente. Alteracin de
memoria antergrada (de la lesin en adelante). Caso Dr. Scorill (1.953), caso HM, intervencin
quirrgica al extirpar los dos lbulos, provoc una amnesia muy severa (perdi tres aos previos
con amnesia retrograda y una amnesia antergrada muy grave.

Causas.-

Disfuncin en la va implicada en la capacidad para memorizar (Circuito de Papez:

hipocampo -frmix cuerpos mamilares tlamo). La causa ms grave es cuando se lesiona el
hipocampo.
Agentes precipitantes.- TCE.- amnesia post traumtica, amnesia peri-traumtica (en el momento), amnesia retrgrada.
- AVC.- accidente vascular cerebral cerca de arterias que irrigan el circuito citado como arteria
cerebral anterior/posterior, infartos talmicos y comunicante anterior.
- Sndrome Korsakoff (12%).
- Neoplasia.- tumores cerebrales, tambin aparecen despus de intervencin de un tumor (p.e.
extraer el hipocampo).
- Encefalitis herptica.- enfermedad vrica que penetra por el canal auditivo y destroza los lbulos
temporales, es un virus que ataca frecuentemente a jvenes, es muy devastador y rpido,
irreversible, produce amnesia verbal y visual, destroza el sistema lmbico, deshinbicin emocional y
sexual, cuadro Kluver-Lucy (hiperlbido, hiperoralidad).
- Anoxia.
- Ciruga (tumores hipfisis).
- Epilepsia.
Sndrome Korsakoff (Wernicke-Korsakoff).- Etiologa:

-alcoholismo crnico, malnutricin (dficit Tiamina B1).

- afectacin a estructuras diencfalo (tlamo e hipotlamo).

- Clnica:

- Fase aguda: Sndrome de Wernicke.

- Sndrome confusional.
- Alteraciones neurolgicas: nistagmo, ataxia, polineuropatia perifrica,
oftalmoplagia.
Urgencia mdica y tratamiento con Vitamina B1.
- Fase posterior: Sndrome Korsakoff (aparece cuando no se cura la fase anterior y
empeora.

- Memoria:

-inmediata y remota ms conservadas.

- fabulaciones, falsificaciones del recuerdo (mentiras muy creibles).
- amnesia retrgrada con gradiente temporal (afecta datos ms recientes).
- amnesia antergrada grave.

- Humor:

- aplanado, apata, falta de conciencia de dficit.

- Conducta:

- impulsividad, agresividad, deshinbicin, conducta antisocial.

Amnesias transitorias.Sndrome amnsica que es reversible, dura un periodo breve, que luego se recupera
favorablemente. Causas:
- Accidente vascular de tipo transitorio.- AIT (accidente isqumico transitorio), se produce por falta
de irrigacin arterial, con alusin de arterias pequeas en tlamo e hipotlamo. Provoca amnesia
leve y el individuo se recupera rpidamente (antes de 24 horas). A veces solo hay alteracin de la
memoria con el AIT. Se observa en gente mayor.

- Sndrome AGT.- (amnesia global transitoria).- periodo menor de 24 horas en el que el individuo
presenta una crisis amnsica de manera abrupta (incapacidad global para grabar informacin). Se
produce sin causas que lo justifiquen (puede ser por algn golpe, algn pequeo infarto). Solo se
puede diagnosticar cuando hay una persona delante, teniendo informacin que confirme la causa,
que pueda diagnosticarlo. Hay pocos casos y pocos estudios. Se produce ms frecuentemente en
gente de edad avanzada. Una hiptesis es una problemtica vascular (ms pequeo an que en el
AIT).
- TEC.- Tratamiento de Terapia Electro Convulsiva (electroshocks).- Dura una semana despus del
TEC. Suele acompaarse de periodo previo de amnesia retrgrada (1 o 2 das antes el individuo
pierde la memoria). Es reversible. En casos extremos has habido individuos con 6 meses de
amnesia, pero acaban recuperando. Depende de la cantidad de sesiones de TEC, de las sesiones
previas que se hayan hecho, de la edad del individuo, de si la tcnica se aplica unilateralmente o
bilateralmente (en esta ltima la posibilidad de amnesia es mayor).
- Epilepsia.- amnesia ms compleja, aparece alteracin de la memoria ms que amnesia, con un
deterioro de las funciones cognitivas. Con crisis epilpticas hay un periodo de amnesia. Una causa
es que la actividad elctrica que produce la epilepsia produce una disrupcin en las vas que
transmiten este tipo de informacin. Las epilepsias se originan en el lbulo temporal. La disrupcin
continuada y permanente acaba provocando prdida o muerte (alteracin) de las neuronas que
intervienen en la memoria. Tambin depende de la edad en que se comienzan a tener la epilepsia, de
la frecuencia de las crisis, de la localizacin de la crisis, si se dan en uno (unilateral) o dos
(bilateral) hemisferios.
- Epilepsia.* No es un trastorno: sntoma de una actividad cerebral anormal.
* Prevalencia: 45 casos nuevos por cada 100.000 personas.
* Naturaleza compleja: amplio espectro de manifestaciones clnicas.
* Caractersticas (Fases):
- 1.- Prodomo: cambio de humor o conducta (horas, das).
- 2.- Hura: Experiencia consciente (normalmente sensorial). Componente de la propia
crisis, el sujeto se da cuenta de que se va a producir la crisis. Evita de que se haga dao.
- 3.- Ictus: Momento de la crisis.
- 4.- Fase post-ictal: cambios de conducta (malhumor, irritabilidad), confusin, actividad
pobre, movimientos anormales (estereotipados).
- 5.- Periodo interictal (entre crisis): cambios de personalidad y comportamentales, dficit
cognitivo.
Son personas lentas, pesadas, con alteraciones en el CI, genera problemtica
emocional en el individuo.
* Clasificacin (tipos):
Gran mal...pequeo mal (fuerte crisis / ausencia y prdida de la consciencia).
1.969.- clasificacin unificadora.
1.981.- actualizacin
Crisis parcial
1 hemisferio (unilateral)
Simple

Compleja

Crisis generalizada

Epilepsias inclasificables

2 hemisferios (bilateral)
Ausencias
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localizada

localizada

sin prdida
consciencia

con prdida
consciencia

Mioclnicas
Clnicas
Tnicas
Tnico-clnicas
Atnicas

* Causas ms frecuentes:
a).- En el neonato: - infeccin intracraneal (abceso cerebral).
- hemorragia.
- asfixia perinatal.
- sndrome de abstinencia.
- defectos metablicos primarios.
b).- En la infancia: - trauma.
- infeccin intracraneal.
- desrdenes migratorios.
- defectos del desarrollo.
c).- En la adolescencia:- trauma.
- infeccin.
d).- En adultos:
- trauma.
- infeccin.
- tumores.
- oclusin vascular.
e).- En la tercera edad:- enfermedad cerebro-vascular.
- metstasis (tumores de cncer pulmonar, de prstata)
- dems causas igual que en adultos.
* Diagnstico:
1).- Evaluacin mdica (historia):
- Informacin reas y prodomos.
- Sntomas.
- Sntomas pos-ictiales.
- Factores precipitantes.
- Frecuencia.
- Historia mdica general (determinar etiologa)
2).- Examen fsico (poco importante excepto si hay tumor que provoca la epilepsia.
3).- Examen laboratorio:
a) ECG: Instrumento primario diagnstico (el que detecta la epilepsia).
- En hiperventilacin.
- Fotoestimulacin.
- Sueo.
- Deprivacin sueo.
b) RM: detectar anormalidades anatmicas (p.e. esclerosis del hipocampo).
c) SPECT: Hiper o hipofuncionalismos (hiper cuando est a punto de hacer la crisis, hipo
cuando ya la ha hecho)
4.- Examen neuropsicolgico (en casos de epilepsias abruptas, cuando no hay alteraciones motoras
y no se sabe que es)
- Pseudoepilepsia.- somatizacin histrica que parece epilepsia.
* Tratamiento:
a).- Farmacolgico:
- Fenobarbital (1.912).
- Carbamazepina.
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- Primidona
- Ethosuximuda.
Responden el 80% de los pacientes a los frmacos.
b).- Quirrgico:
Ya que el 20% no responden a los frmacos. Se realiza rigurosa localizacin del foco.
- EEG continuado.
- RM (atrofia hipocampal).
- SPECT.
- RM.
La intervencin consiste en desconectar los dos hemisferios cortando el cuerpo
Calloso. En casos graves: lobectoma.
Efectividad: - 2/3 eliminacin de crisis.
- resto (1/3): reduccin de crisis.
Segn foco: temporal 80% xito; si no es temporal no mejoran tanto.
* Dficit cognitivo:
En funcin de:a) Edad de inicio.
b) Tiempo de evolucin.
c) Crisis generalizadas.
d) Tratamiento antiepilptico.
Afectacin: 1.- Generalizada: CI (o habilidades en general).
2.- Focal: memoria, atencin, velocidad.
Se altera la memoria a nivel verbal o visual segn el foco de la crisis. Afecta a la memoria
hipocmpica (para aprender cosas nuevas). Afecta a la velocidad en el procesamiento de la
informacin. Se altera la capacidad para mantener la atencin, afectando ms a los que tienen
alterado el lbulo frontal. Alteracin global en las funciones cognitivas (CI o habilidades). Hay
diferencias entre los que tienen epilepsia generalizada o epilepsia focalizada. En la focalizada CI >
CM.
* Intervencin neuropsicolgica:
1.- Determinar presencia y tipo de dficit.
2.- Diferenciar de pseudoepilepsia.
3.- Control efectos crisis a lo largo del tiempo.
4.- Control efectos frmacos.
5.- Establecer lnea base intervencin quirrgica: dficits post quirrgicos.
6.- Planificar entorno psicosocial.
TEMA 5: TRASTORNOS DEL LENGUAJE (AFASIAS).
- Introduccin histrica y concepcin actual.Broca empez con el rea de Broca, a travs del caso Tam Tam. Wernicke encontr el rea
de la comprensin a travs de un trastorno que consista en una alteracin para comprender el
lenguaje. Estos autores tambin descubrieron el fascculo arqueado que conecta el rea de Broca y
la de Wernicke.
Geswing describi las reas del lenguaje y otras estructuras del rea parietal (reas
relacionadas con la lectura).

12

Sabemos que tenemos muy pocas reas especficas del lenguaje, siendo la mayora redes
relacionadas con la produccin del lenguaje. Se pueden tener trastornos del lenguaje por lesiones en
alguna de las anteriores rea, o por lesiones en el tlamo.
- rea de Broca.- (44 de Brodman, en el rea 44 y otras adyacentes) hay diferentes tipos de afasias
de Broca. Nos permite la transformacin de las palabras, fonemas en articulaciones secuenciales,
nos permite expresar frases (es un rea de salida, de generacin de lenguaje).
- rea de Wernicke.- (22 de Brodman, lbulo temporal) acceder a la relacin que existe entre el
sonido, la palabra y su significado. Relaciona el sonido con su significado. La alteracin en esta
rea no nos permite hacer esta relacin. Los pacientes con esta rea daada codifican el sonido de
manera diferente y por tanto no entienden el significado. Es un rea de salida pero manda
informacin al rea de Broca para ser expresada. Su alteracin no provoca falta de lenguaje pero s
errores en la comprensin (entre el sonido y su significado). Normalmente aumenta la fluidez del
lenguaje cuando est alterado.
- Lbulo temporal anterior.- nos permite la capacidad de recuperar palabras con significado:
nombres propios y substantivos. Podemos tener una alteracin en el lbulo temporal anterior y no
ser capaces de encontrar palabras con significado. Esta patologa se denomina anomia. Sabemos
que tenemos dos maneras de recuperar la informacin: semnticamente y fonticamente. Con la
alteracin p.e. se piden decir palabras que empiecen por P (perro, postre) y no pueden; tampoco
pueden decir nombres de animales si se les pregunta. Los ganglios basales estn muy conectados y
con determinados circuitos que pueden producir alteraciones del lenguaje.
- Tipos de trastorno.Al estar hablando de redes, cuando un rea est alterada, otra tambin puede estarlo.
Expresin (fluidez)
Broca
- (alterada)
Wernicke
+
Global
Conduccin +
Anmica
+/-

Comprensin
+
+
+

Denominacin
-

Capacidad para repetir

+

- Afasia de Broca.- Respecto a la escritura y la lectura, los afectados de Broca y los otros lo hacen
igual que hablan.
- Afasia de Wernicke.- Se produce por una alteracin posterior. Puede tener la verborrea como
alteracin unida.
- Afasia global.- Quedan afectadas las dos reas.
- Afasia de conduccin.- Se produce cuando la lesin no afecta al rea de Broca ni de Wernicke sino
que afecta al fascculo arqueado. En la denominacin (-), el problema est en comprender la
informacin para repetir. En la capacidad para repetir (-), puede convertir la imagen mental en
lenguaje pero para decir algo debe ir al rea de Broca.
- Afasia anmica.- Es especial porque la ms conocida es la que se produce en el lbulo temporal
anterior. La expresin (+/-) depende de la capacidad para encontrar sustituciones (la fluidez es la
capacidad de decir palabra en un momento concreto).
- Afasia subcortical.- Se dan por lesiones en el caudado, sustancia blanca y tlamo y no se pueden
clasificar.
En general, los problemas que encontramos en todas las afasias son lenguajes que se
caracterizan por:
13

- Omisin (tanto de palabras como de significado).

- Parafasias.- sustituciones de una palabra por otra de la misma familia semntica (casa = piso) o
que no sea de la misma familia semntica. Tambin encontraremos parafasias fonticas, cambiando
los fonemas de las palabras).
- Adicciones.- (casa = casae), sobretodo sucede en Wernicke, esto se encuentra en la escritura, en el
habla y en la lectura.
Normalmente las afasias son abruptas a consecuencia de los problemas vasculares en gente
joven o en dficits por degeneracin en gente mayor.
Las afasias progresivas consistiran en una prdida celular de neuronas en una zona del
lenguaje, normalmente es frontal. Si es frontal hace un mutismo. Es un caso muy extrao, pero se
ha visto que si continua, acaba con problemas de Alzheimer.
TEMA 6: APRAXIAS.
Definicin.Las apraxias son alteraciones en el movimiento voluntario producido por una lesin cerebral
sin haber alteraciones o enfermedades de vas primarias (p.e. hemiplejia). Tampoco debe haber otra
alteracin cognitiva que justifique que la persona no puede realizar movimientos, ni tiene que haber
ninguna alteracin perifrica (p.e. brazo roto). Las apraxias se localizan en el hemisferio dominante
del lenguaje. La apraxia es un indicador de disfuncionalidad en el cerebro.
Historia.Stendhal (1.870):
- Introduccin del trmino apraxia (alteracin en la coordinacin tras lesin cerebral ).
- Alteraciones motrices no primarias (coordinacin).
Gosol (1.874):
- Utiliza el trmino para referirse a la alteracin en la capacidad de utilizar los objetos.
- Dficit perceptivo.
Nothagel (1.887):
- Parlisis psquica: incapacidad de utilizar objetos (actualmente se utiliza el trmino
parlisis psquica para referirse a planificacin motriz).
Lipman (1.908):
- Apraxia como categora distinta.
- Disociacin entre la idea del movimiento y su ejecucin motora.
- Estudio con 89 TCE:
o Elevada incidencia con lesin a HE.
o Muy frecuentemente con pacientes afsicos.
- Tipos de apraxias.Se especifican segn la instruccin que le damos al sujeto, en funcin de la complejidad de
la faena y en funcin de la localizacin cerebral. Se clasifican en:

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- Apraxia Ideomotriz.- Alteracin para la capacidad de llevar a cabo movimientos voluntarios

simples sin que haya alteracin (igual que la definicin). P.e. el hecho de decir adis, un paciente lo
puede realizar automticamente, pero si se le indica que lo haga voluntariamente, no ser capaza de
hacerlo. Es el tpico sndrome de desconexin entre las reas visual o auditiva e ideomotriz. Se
observa frecuentemente en sujetos con lesiones focales en el hemisferio izquierdo, patologas
vricas y enfermedades degenerativas que afecten al cortex cerebral (pe. Alzheimer). Se divide en
dos suptipos:
- Apraxia ideomotriz por orden.
- Apraxia ideomotriz por imitacin.
Se diferencian por el canal sensorial en el que el individuo da la orden. Si es por
el canal auditivo es por orden, si es por el canal visual es por imitacin. La instruccin verbal llega
al rea de Wernicke y la instruccin visual llega al lbulo parietal. Luego ambas irn por las vas
hasta el lbulo frontal y aqu se observar la lesin. Con una lesin en el rea de Broca, se puede
asociar la apraxia ya que la afasia de Broca tambin est en el lbulo frontal. El problema aparece
cuando requiere una voluntariedad ya que involuntariamente se producen los movimientos. La
apraxia ideomotriz sirve para diagnosticar otra lesin o alteracin. Tambin es importante en el
diagnstico de las demencias ya que estos trastornos producen lesiones en otras reas similares,
indica disfuncionalidad en el cerebro si encontramos esta apraxia.
- Apraxia Ideatoria.- Alteracin en la capacidad para hacer movimientos voluntarios en secuencias.
El paciente falla en p.e. coger una cuchara y comer (requiere una secuencia de movimientos). Se
altera el plan de accin para la secuencia de movimientos, si bien pueden realizar los movimientos
segmentados. Cuanto ms larga es la frecuencia, ms alterada est la accin. Se produce por
lesiones macros en los hemisferios cerebrales o cuando hay un proceso degenerativo que afecta a
todo el crtex cerebral (p.e Alzheimer), lesiones bilaterales, lesiones vasculares que afecta a la
cartida. Es una apraxia grave en general.
- Apraxia Bucofacial.- Lesin en el lbulo frontal colindante al rea de Broca. Pacientes que tienen
afasias en el rea de Broca tendrn tambin esta apraxia. Alteracin para la capacidad de realizar
movimientos voluntarios en la cara y boca. Tambin les puede impedir hablar ya que no saben como
poner la lengua. Afecta bilateralmente (los dos lados de la cara). En casos graves el sujeto no puede
hablar. Se asocia a apraxia de expresin (afasia de Broca) al estar cerca de la misma zona. Asociada
a enfermedades que comienzan con degeneracin del crtex frontal.
- Apraxia constructiva.- Alteracin en la capacidad para hacer construcciones (bidimensionales,
tridimensionales) por lesiones en los lbulos parietales y es ms grave en el lbulo parietal del
hemisferio derecho. Se suele ver ms claro en pruebas de dibujos o cubos. Se puede observar en
construcciones complejas y simples. Este tipo de apraxia puede tener o no relevancia segn la
profesin del paciente (no la necesita sino tiene que construir o dibujar). Para comprobar esta afasia
se utiliza la Figura de Rey, la cual es imposible dibujar an tenindola presente.
- Apraxia de vestirse.- Tipo de apraxia ideatoria en la secuenciacin de movimientos, con lesin en
el lbulo parietal derecho con incapacidad especficamente para vestirse, ya que realiza una
manipulacin incorrecta respecto a los objetos hacia el propio cuerpo. Tambin se observa en
demencias y patologa frontal. Es poco frecuente observar solo esta apraxia (se suele observar junto
a otras alteraciones).
- Apraxia de la marcha.- Se produce al caminar, siendo tambin especfica, por lesiones en el
lbulo frontal, sin alteracin motriz en las piernas, el individuo no puede coordinar las piernas para
caminar. Es una apraxia ideatoria especfica. Se da tambin en demencias. El paciente no sabe
planificar el caminar. Se observa en demencias frontales bsicamente (bilateral: dos hemisferios).
En enfermos de Alzheimer se observa que no pueden planificar el movimiento para andar.
15

Las apraxias a veces van unidas a anosognosia (falta de consciencia de dficit). La

anosognosia se localiza en el hemisferio derecho y en el lbulo frontal. La afasia de Wernicke
tambin puede estar asociada a anosognosia. El la apraxia ideomotriz si que hay consciencia de
dficit. Las apraxias se rehabilitan con entrenamiento (sobre todo la ideomotriz.
TEMA 7: AGNOSIAS.
La agnosia es una alteracin en el reconocimiento de estmulos visuales, auditivos, tctiles,
etc., que se producen como consecuencia de una lesin cerebral. No se puede justificar la lesin en
zonas primarias, sino que es una alteracin neurolgica central.
- Agnosia visual.
Implica lesin en zonas parieto-occipitales. Cuando hablamos de individuos con una cierta
agudez visual, su gravedad es ms o menos fuerte en funcin de los estmulos que se presentan
(dibujos complicados, objetos superpuestos, contornos ms o menos definidos, etc., o aspectos
cotidianos como el gato, la cuchara, etc.). En la enfermedad de Alzheimer siempre acabamos
encontrando una agnosia visual. Hay dos formas de agnosia visual:
- Agnosia perceptiva.- Lesin en el lbulo occipital rea 17, rea primaria visual y las reas 18 y 19
son las de asociacin donde dan forma, dan sentido a lo que vemos. Adems lo relacionamos con
informacin almacenada en la memoria. Cuando hay una lesin bilateral en las reas de asociacin,
dejando intacto las reas primarias, las encontramos bsicamente en las enfermedades
neurodegenerativas porque hay una atrofia cerebral difusa y lo primero que se afectan son las reas
cerebrales. Tambin lo encontramos cuando hay un accidente vascular en la arteria cerebral
posterior y la rama posterior de la arteria cerebral media. Tambin sucede en el caso de tumores.
- Agnosia asociativa.- Lesiones en el lbulo occipital izquierdo, en el rea primaria, por tanto este
hemisferio no puede ver. Solo capta las imgenes por el hemisferio derecho, pero como adems est
lesionado el cuerpo calloso, no puede acceder a la informacin (no pueden evocar, explicar, etc.).
Este topo de agnosias se observa en casos de accidente vascular.
- Agnosia cromtica.Agnosia para los colores. Hay de dos tipos:
- Agnosia perceptiva.- No reconocen los colores.
- Agnosia asociativa.- No pueden evocar ni explicar lo que ven, pero pueden clasificar en gamas de
colores.
Otro tipo es la prosopagnosia que es una alteracin en la capacidad para reconocer las caras
de la gente. Se produce por una lesin bilateral de la zona parieto-occipital. Realmente es un
trastorno grave cuando pueden no reconocer las caras de la gente ms cercana. Reconocen por el
cabello, la voz, la forma de moverse, etc.. No se reconocen a ellos mismos en una foto, espejo, etc..
Es diferente el aspecto de reconocimiento que el aspecto amnsico (veo una cara pero de quien?).
Esto se ha observado porque respuestas electrodermales ante las caras de la gente conocida. Es un
problema para reconocer la individualidad.
- Agnosia tctil.-

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Se produce por una lesin en las reas asociativas parietales. Se produce una incapacidad
para reconocer estmulos a travs del tacto, no se puede dar significado a lo que se toca.
- Agnosia auditiva.Son ms complejas y se producen por una lesin en las reas temporales de asociacin
auditiva. Puede producirse por tumores especficos, accidentes vasculares graves de arterias
profundas y en menor ocasin, en demencias degenerativas.
Si se produce en el hemisferio izquierdo aparece sordera grave para las palabras, es decir,
solo se vuelven sordos para las palabras, como si dejaran de existir. Se produce por una lesin en el
rea asociativa auditiva izquierda pero el rea de Wernicke se mantiene intacta, por este motivo,
dejan de hablar pero pueden leer y escribir. No pueden hablar porque no reconocen los sonidos de
su voz interna. Tienen la capacidad de hablar pero solo hacen sonidos como los sordomudos.
Si se produce en el hemisferio derecho no reconocen los sonidos ambientales (timbres,
claxon, relojes, etc.). En este caso se producen respuestas como la heminegligencia (no procesan el
sonido, se quedan como si no pasara nada a su lado o como si no le dieran sentido). Estos
individuos sienten el sonido pero no saben a que corresponde, no lo identifican.
Se produce agnosia auditiva global cuando la lesin es bilateral.
Las emociones las captan normalmente pero si no sienten el ruido, tampoco lo pueden
asociar y entonces no hay reconocimiento.
- Agnosia digital.Lesin en el lbulo parietal del hemisferio izquierdo. No pueden reconocer sus propios
dedos, no saben que dedo les estn tocando. La lesin que se produce en el lbulo parietal izquierdo
afecta a las dos manos. No es una agnosia tctil porque reconocen lo que tocan, nicamente no
pueden reconocer sus propios dedos. Tiene valor porque pueden detectarse otras disfunciones
cerebrales.
TEMA 8: TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS.Los traumatismos craneoenceflicos (TCE) son uno de los mbitos ms importantes en
neuropsicologa ya que la frecuencia de los traumatismos y de sus secuelas es muy amplia. Entre
200-300 por cada 100.000 atendidos en urgencias tienen o ingresan por TCE. De esta cifra, el 80%
de TCE son dados de alta en 24 horas aprox., no siendo graves. En Espaa mueren 50.000 personas
por ao, pero 120.000 personas quedan con secuelas, muchas de las cuales pasan desapercibidas. En
muchos pacientes que son dados de alta a las 24 horas, se observa con el tiempo algn dficit leve
que no se haba detectado en la exploracin.
Hay una poblacin que tiene ms riesgo de sufrir TCE, que son los hombres de 15-30 aos,
debido a ser ms irresponsables que las mujeres, siendo esto una estadstica cierta al haber un
nmero importante de accidentes laborales, en motos o profesiones de alto riesgo, que generalmente
desempea el hombre y por este motivo hay un mayor n de TCE en hombres. Tambin se dice que
hay un mayor n de TCE en poblacin de nivel socioeconmico bajo ya que esta gente tiene ms
profesiones de alto riesgo. Otra poblacin de riesgo son los alcohlicos o gente que consume
alcohol. Los TCE son ms frecuentes en pocas como el verano y sobre todo en fines de semana y
entre las 22:00 y las 04:00 horas de la maana (gente joven). Tambin se dan ms TCE en poblacin
17

con alto contenido emocional, sometidos a situaciones de estrs y ansiedad y por dficit atencional.
Otra poblacin de riesgo de TCE es aquella que ya tiene antecedentes de TCE ya que estos pueden
afectar al lbulo frontal. Esta afectacin provoca un cambio de carcter (irresponsabilidad, falta de
saber cuales sern las consecuencias de los actos,..., sobre todo en gente joven). El comportamiento
temerario debido a una lesin en el lbulo frontal comporta ms de un TCE. Adems, esta gente
puede tener secuelas atencionales.
- Causas del TCE.-

Un 60% de los TCE se produce a consecuencia de accidentes con coches.

Un 13% a consecuencia de accidentes con moto.
Del resto:
o Un 24 % debido a cadas (accidentes laborales, gente mayor, etc.)
o Un 3% debido a agresiones (golpes, etc.).

- Tipologa del TCE.Los TCE se pueden dividir en abiertos y cerrados:

- Abiertos.- Como consecuencia de la lesin, el crneo se ha roto. La gravedad es mxima.
- Cerrados.- No hay exposicin del cerebro al exterior y la gravedad no viene dada por el hecho del
golpe, por este motivo decimos que es ms grave el abierto ya que el cerebro puede estar expuesto a
infecciones exteriores y de aqu viene la gravedad.
Segn el tipo de lesin, se puede hablar de TCE epicraneal, que se da fuera del crneo, el
cirujano realiza sutura y nada ms(no nos interesa). Tambin estn el TCE craneal, el cirujano
arregla el problema (no nos interesa).Tambin tenemos los TCE enceflicos, que son los que nos
interesan ya que en este caso se pueden dar diferentes tipos de lesiones:
- Conmocin cerebral.- Sndrome neurolgico rpidamente reversible que se caracteriza por una
prdida de conciencia (minutos) que se produce por una desconexin momentnea y rpida del
sistema reticular. En principio no tiene secuelas y es reversible, pero en algunos casos tenemos
conmociones de repeticin (varias veces) y se pueden dar microhemorragias pudiendo provocar
dficits cognitivos. P.e. en boxeadores se puede producir y puede llegar a provocar demencia
pugilstica; en futbolistas tambin se pueden llegar a producir. Por tanto la repeticin de
conmociones puede dar lugar a demencias.
La conmocin cerebral puede dar lugar a sndrome postconfusional (sntomas de dolor de
cabeza, mareos, fatiga, insomnio, hormigueo, etc), el cual desaparece en una o dos semanas y no
tiene porque producirse estas secuelas. Si el sndrome no desaparece, se convierte en sndrome por
estrs postraumtico, en el cual los pacientes pueden tener amnesia retrgrada, mnima y tambin
antergrada despus de la conmocin (de uno o dos das), pero tambin es reversible.
- Contusin.- Lesin que se produce como consecuencia de los mecanismos de aceleracin y
desaceleracin que se produce en el momento del traumatismo, el cual es mayor que el anterior.
Tenemos dos posibilidades:
- Que un objeto golpee que contra nosotros.
- Que nosotros golpeemos contra un objeto (accidente de coche o moto). Aqu se produce el
mecanismo de aceleracin y desceleracin en el que el cerebro choca contra el crneo a nivel de los
polos frontales con los polos temporales anteriores. Por este golpe se explica que una de las cosas
que se pierde es la memoria (al afectarse los lbulos temporales).
La contusin focal es la lesin que se produce como consecuencia de estos golpes. Esta
contusin se produce en puntos especficos en alguna de las tres reas antes comentadas (lbulo
frontal, temporal y occipital).
18

Adems, cuando nuestro cerebro choca contra el crneo y se lesiona, que no siempre es as,
lo que s puede pasar es que nuestros axones se lesionen. Las lesiones axionales se producen cuando
tenemos una contusin difusa, que tambin se producir cuando haya una contusin focal. Los
axones se rompen por el movimiento del cerebro; la contusin difusa no es una lesin en una lesin
en un rea concreta sino que hay una contusin general de axones de las neuronas y una prdida
neuronal como consecuencia. Siempre que hay una contusin focal, suele haber una contusin
difusa, pero no a la inversa. Cuando un objeto golpea hacia uno, solo podemos tener contusin
focal. Si se produce un TCE focal, las lesiones vendrn determinadas en funcin del rea lesionada.
Si se tiene en el lbulo occipital, se producir una lesin que afectar a la visin. La contusin
difusa puede afectar a estructuras que tenemos a nivel subcortical:
- Velocidad de procesar la informacin (enlentecimiento).
- Memoria.
- Normalmente si hay mucha afectacin, se pueden dar dficits en el lbulo frontal, ya que la
informacin que debe llegar no puede hacerlo al estar las vas alteradas. Generalmente se produce
en el lbulo frontal, pero tambin se da en otras zonas.
- Mecanismos atencionales.
Lo que es ms importante es conocer que existe una contusin difusa adems de
la focal, ya que la focal es bastante clara.
Con la imagen neurolgica o TAC lo que se puede observar es que los pacientes que ha
sufrido un TCE, al cabo de un ao ha sufrido un ensanchamiento de los surcos ms de lo normal.
Las lesiones mayores pueden provocar un hematoma, de los cuales podemos distinguir de
dos clases:
- Hematoma Intracraneal.- Se produce dentro del crneo.
- Hematoma Intracerebral.- Se produce dentro del cerebro.
Dentro de los intracraneales tenemos lo siguiente:
a) Hematoma Epidural.- Hematoma que se produce como consecuencia de una rotura de origen
arterial (en las arterias que irrigan las meninges que estn entre el crneo y la duramadre). Esta
rotura se produce por una fisura en el crneo, la cual se convierte en una especie de cuchillo y si hay
una arteria bajo la misma, la corta y se produce el hematoma. Al producirse entre el crneo y la
duramadre la sangre no penetra en el cerebro y se va acumulando muy lentamente porque es una
arteria pequea. Con esta acumulacin en principio no aparece sintomatologa, si bien es una causa
de mortalidad infantil importante. La clnica se produce cuando la compresin llega a las estructuras
mediales, produciendo una entrada en coma o una crisis epilptica. Tras el golpe se puede observar
el nivel de somnolencia, sntoma similares a la contusin difusa. La solucin sera hacer un drenaje
para aspirar la sangre. Las secuelas no sern muy significativas si se coge a tiempo (suelen ser nulas
casi siempre). La sintomatologa clnica se produce en 24 horas.. La lesin producira secuelas en
estructuras subcorticales (memoria, velocidad, etc.), si bien seran prcticamente nulas si se coge a
tiempo. El coma se podra producir si la presin ejerciera un desplazamiento de las estructuras
mediales.. El hematoma epidural si se coge a tiempo no tiene secuelas a nivel neurolgico ni a nivel
cognitivo. Si hay secuelas ser debido a la fuerte presin del hematoma que ha afectado a nivel
subcortical o a reas corticales (sobretodo si se produce a nivel subcortical).
b) Hematoma Subdural.- Es un hematoma que se produce como consecuencia de una rotura venosa
por debajo de la duramadre. Sucede casi lo mismo que suceden en el epidurall, pero en este caso el
derrame es ms lento que el anterior ya que la salida de sangre es mnima. La sintomatologa se
puede dar a partir de las 24 horas (cuando se manifiesta de forma aguda) o se puede manifestar al
cabo de das o semanas despus del traumatismo. Esto puede causar la muerte a personas mayores
19

ya que los efectos del hematoma pueden quedar camuflados entre otros sntomas de otra
enfermedad que ya padezcan. El hematoma epidural es ms fcil de detectar ya que aparece de
forma ms rpida y abrupta. El hematoma subdural generalmente afecta a los lbulos frontales y de
forma bilateral. El subdural, en algunos casos en los cuales la sangre acumulada bajo la duramadre
se derrama tan lentamente que la sangre no se filtra en el nivel sino que se va acumulando en el
nivel subdural sin comprimirse sino repartindose. Este caso o da prcticamente sintomatologa ya
que ni se comprime ni se filtra. Llega un momento en el que esta situacin se estabiliza y lo nico
que queda es un higroma (la sangre se convierte en lquido. Este tipo de hematoma subdural crnico
que evoluciona tan lentamente puede dar lugar a una clnica que tambin es lenta, que afectar a los
lbulos frontales de forma bilateral. La sintomatologa es generalmente conductual (apata, falta de
iniciativa, dificultad en la marcha, falta de planificacin. Este cuadro puede parecer una depresin o
una demencia, por eso a veces se diagnostica a gente mayor de depresin o de demencia frontal,
siendo e realidad un hematoma subdural crnico que ha comportado una sintomatologa lenta. Esta
sintomatologa es de una apata general y total y que cada vez va a ms. No sucede as en la
depresin y de esto podemos diferenciarlo. En este hematoma subdural crnico tambin aparecen
sntomas neurolgicos de la marcha, posteriormente.
c) Hemorragia subaracnoidea.- Se produce porque la sangre se acumula debajo de la aracnoides. La
neuropsicologa se interesa porque esta hemorragia la causa de esta acumulacin es el 99% de los
casos de producirse una hidrocefalia. Con esta hidrocefalia tenemos un trastorno de caractersticas
subcorticales; los ventrculos se van ensanchando porque el lquido se acumula y las estructuras
subcorticales de alrededor se van deteriorando. En este caso, primero se observan sntomas frontales
a nivel conductual (inhibicin, apata mutismo, etc.). Ms tarde se presentan alteraciones en la
marcha (caminar a pasos pequeos) y aparecen alteraciones de memoria ms graves, con problemas
en el aprendizaje. Como consecuencia de la hidrocefalia se produce la demencia. Esta hidrocefalia
se denomina hidrocefalia normotensiva, diferente de la hidrocefalia congnita.
d) Hemorragia intraventricular.- La sangre entra en el interior de los ventrculos. Es una hemorragia
de pronstico grave. Si el sujeto puede sobrevivir, tendr una acumulacin de sangre en los
ventrculos ocasionando lesiones en las estructuras de alrededor de los mismos, si bien
generalmente se produce la muerte.
e) Hemorragia intracerebral.- La sangre entra en el tejido cerebral, lo cual se produce debido a la
rotura de una arteria que irriga el tejido. Generalmente afecta a las reas subcorticales. La rotura de
la arteria se produce por el golpe o traumatismo del movimiento de aceleracin y desaceleracin ya
comentado. Las consecuencias posteriores dependen de la zona afectada (consecuencias focales).
Lo que s se ve afectado es la velocidad de respuesta y de procesamiento de la informacin, debido
a la afectacin a nivel subcortical. Las consecuencias focales pueden ser problemas en el lenguaje,
apraxias, etc.
A parte de los dficits cognitivos de los traumatismos, tambin pueden aparecer dficits
cognitivos como consecuencia de las complicaciones de los traumatismos. Uno de estos dficits o
alteraciones suele ser la epilepsia. Por esto, se suele dar frecuentemente tras un TCE, un tratamiento
contra la epilepsia. En un 5% de la poblacin que sufre TCE, tienen posteriormente crisis
epilpticas, con las consecuencias secundarias que se suman despus a las propias del TCE.
Las secuelas cognitivas del TCE dependen de la extensin de la lesin, pero sobretodo
dependen del nivel de conciencia que ha llegado o bajado el sujeto, es decir, que dependen del
punto de la Escala de Glasgow a la que llega (este nivel de Glasgow indica la gravedad del TCE).
Un paciente que tenga una puntuacin 10-11, aunque tenga una alteracin, no ser tan peligroso
como un paciente que tenga una puntuacin que llegue o baje de 3-4. Adems de la puntuacin, hay
que ver el tiempo que el paciente ha estado en coma o con una puntuacin baja.
20

La gravedad no est solamente en el tipo de dficit cognitivo sino tambin en su

rehabilitacin (o posibilidad de la misma). La rehabilitacin es importante cuando se trata de gente
joven que puede mejorar de forma notable. La intervencin se puede hacer:
- Directamente en las funciones cognitivas alteradas. Hay que evaluar el deterioro de las mismas y
trabajar sobre estas. No solo interesa saber si hay una demencia, sino que tiene y como est
alterado. Para trabajar hay que ir ejercitando repetidamente aquellas funciones deterioradas (lo que
despus puede funcionar o no).
- Si no funciona lo anterior, daremos estrategias al sujeto que permitan suplir las funciones alteradas
o sus carencias para potenciarlas. En el caso que no haya remedio de ningn tipo, se suele dar apoyo
a nivel externo, frecuentemente a nivel tcnico.
- El neuropsiclogo tambin se interesa por la orientacin familiar, la cual se realiza bsicamente a
nivel conductual y no tanto a nivel cognitivo o funcional. El psiclogo informa sobre la causa de
estos cambios en el paciente que se producen a nivel conductual, explicando que es una causa del
TCE y no un cambio personal del paciente. En algunos pacientes, los cambios conductuales, si el
TCE no es muy grave, pueden acabar disminuyendo o desapareciendo.
La rehabilitacin tiene ms xito en funcin de la edad del paciente: cuanto ms joven, ms
posibilidad de xito de recuperacin.
TEMA 9: DEMENCIAS.Demencias hay de varios tipos, pudindolas clasificar de muchas maneras:
1.- Demencia Primaria.- En este caso, la sintomatologa es la propia demencia. Las ms conocidas
son la enfermedad de Alzheimer y la demencia de Pick o demencia Fronto-temporal.
2.- Demencia Secundaria.- La demencia se produce por la presencia de un trastorno: las ms
frecuentes son: la demencia vascular, la demencia por Parkinson., la demencia por Parlisis
Supranuclear Progresivo y demencia por Hungtinton..
Otra forma de clasificar las demencias sera la siguiente:
1.- Demencias corticales.- Demencias que se producen con sintomatologa a nivel cortical. P.e.
Alzheimer y demencia fronto-temporal.
2.- Demencia subcortical.- Demencias que afectan a nivel subcortical. P.e. las demencias
secundarias citadas como D. Vascular, D. Parkinson, D. Parlsis Supranuclear Progresiva, D.
Hungtinton.
Las demencias tambin se pueden clasificar en funcin de la resversibilidad de las mismas
(si el proceso de deterioro de las funciones cognitivas es o no reversible):
1.- Demencia reversible.- Cuando son demencias provocadas por una hicrocefalia, una demencia
secundaria, un tumor cerebral o una alteracin de tipo metablico (tiroidismo).
2.- Demencia irreversible.- Una vez instaurado el proceso de prdida no hay manera de recuperar
las funciones cognitivas perdidas.
Tambin se pueden clasificar las demencias en funcin de su tratamiento:

21

1.- Demencias tratables.- Puede ser irreversibles pero tratables. Se tratan los factores de riesgo de
aparicin de la demencia. Una demencia secundaria o un accidente vascular es irreversible, pero se
pueden tratar los factores de riesgo que pueden surgir para que llegue a producirse la demencia. El
tratamiento puede ser farmacolgico o quirrgico. Hasta la fecha, el Alzheimer era una demencia no
tratable e irreversible, si bien actualmente puede ser tratable a raz de un frmaco que puede
enlentecer el curso inicial.
2.- Demencias no tratables.- Aquellas que no se pueden prevenir y que no se pueden tratar.
La demencia ms frecuente es el Alzheimer. Se diagnostica aproximadamente al 70% de la
gente que presenta demencia. De este, un 50% son diagnosticados de demencia pura y un 20-25%
presentan demencia mixta (Alzheimer + demencia vascular). En la frecuencia de diagnstico, el
Alzheimer viene seguido de la demencia vascular, que puede ser de diferentes tipos. Son mas del
15% de los enfermos demencia (si aqu incluimos la demencia mixta, el tanto % aumenta). Hay un
13 % de demencias restantes y poco frecuentes como la demencia frontal, demencia secundaria a
Hungtinton, demencia secundaria a trastorno metablico, secunadria de Kroisfel-Jacob? (vacas
locas).
- Demencia de Alzheimer.Es una demencia primaria, cortical y subcortical, irreversible y tratable (solo se puede frenar
pero no mejorar).
Es una enfermedad que se produce como consecuencia de una serie de microcambios a
nivel cerebral: placas seniles (provocan prdida de neuronas), conjuntamente a la presencia de
ndulos neurofibrilares (restos de neuronas en descomposicin). Estas alteraciones no son
especficas en Alzheimer, tambin aparecen en el envejecimiento normal del cerebro, tambin hay
placas senile, ndulos neurofibrilares y microcambios generales. La diferencia entre una persona
normal que sufre estos cambios debido al envejecimiento y un enfermo de Alzheimer se encuentra
en la cantidad de placas o microcambios en el cerebro(diferencia cuantitativa).
La presencia de los microcambios se produce inicialmente en el hipocampo (nivel
subcortical), de aqu que el primer sntoma sea una prdida de memoria reciente y de la capacidad
de aprendizaje. Seguidamente se extiende hacia el crtex. Generalmente afecta primero a las reas
de asociacin temporo-parietales (donde confluyen estmulos de varias reas cerebrales). Esto
producir una sintomatologa de desconexin (sntomas agnsicos, aprxicos, etc.). Alteraciones en
la escritura, en la lectura, en funciones donde se conectan diferentes tipos de informacin, donde se
integran diferentes tipos de habilidades. Por tanto, el curso de esta degeneracin comienza en el
hipocampo, se extiende hacia el crtex, presentando la enfermedad una progresin que afecta a
todas las estructuras del crtex.
En el Alzheimer, a diferencia de otras demencias, observamos alteraciones a nivel global de
su funcionamiento.
Lo interesante es el resultado de los microcambios, la prdida neuronal masiva, la cual se
puede observar mediante mtodos macroscopios. Los surcos se ensanchan y los ventrculos tambin
se expanden para aumentar de tamao. Mediante la resonancia magntica (RM) se puede observar
la falta de masa cerebral en el enfermo de Alzheimer, si bien, al inicio de la enfermedad la imagen
de RM no es muy clara (por esto la RM no tiene una referencia diagnstica inicial). Posteriormente
no habr que hacer la RM ya que ser fcilmente diagnosticada.
En el Alzheimer, no se afectan nunca las reas primarias, en cambio s resultan afectadas las
reas de asociacin. Un enfermo de Alzheimer no llega a morir nunca de la enfermedad en s.
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La enfermedad tiene un inicio insidioso y progresivo, los sntomas aparecen poco a poco. La
evolucin es ms rpida o ms lenta en funcin de la edad de inicio. Tenemos dos subclases:
- Demencia senil.- A partir de los 65 aos.
- Demencia presenil.- Antes de los 65 aos.
Los jvenes evolucionan ms deprisa que las personas mayores, como es habitual en todas
las enfermedades. Tambin se diferencian en la forma de aparicin (en jvenes se presentan antes
trastornos del lenguaje).
El curso de la enfermedad es progresivo, en funcin de la edad, Tambin es ms frecuente en
mujeres que en hombres (3 mujeres por cada 1 hombre).
La enfermedad se caracteriza por tres tipos de cambios que aparecen en un estadio inicial:
1.- Cambios emocionales:
- Irritabilidad.- El sujeto piensa que le roban cosas porque realmente olvida cosas que ha hecho
(prdida de memoria). Presentan ideas de desconfianza en relacin a los dems lo cual se aade a
una falta de dficit (no reconocen que hayan podido olvidarse algo).
- Ansiedad y depresin. Es ms tpica la ansiedad junto con la irritabilidad, no siendo tan tpica la
depresin. La depresin puede camuflar la sintomatologa de la demencia, y en estos casos es como
evoluciona ms rpido al diagnosticarse ms tarde.
- Euforia. En algunos casos se puede empezar la enfermedad con cierta euforia.
2.- Cambios conductuales:
- Prdida del inters por el trabajo.
- Prdida por el inters de la familia.
- Apata, falta de iniciativa.
Los cambios comportamentales lleva asociado la prdida de inters por el
trabajo y pocas ganas de hacer cosas, siendo una falta de iniciativa a todos los niveles.
3.- Cambios cognitivos:
- Dficit atencional.- Puede verse afectado inicialmente, sobretodo los que presenta patologa
frontal.
- Prdida de memoria.- Sobre todo la memoria reciente, no tanto la remota ni la inmediata.
- Dificultad en problemas complejos.- Tienen dificultades para solucionar problemas complejos o
actividades que requieren una planificacin compleja.
- Dificultad en la expresin y comprensin de ideas complejas.- Al principio comienzan a tener
problemas en la expresin de frases complejas y esto hace que disminuya su fluidez verbal, no se
expresan espontnemente.
- Dificultad en la denominacin.- Les cuesta encontrar la palabra que quieren decir.
- A nivel lingstico se observan dificultades de forma rpida en la lectura y la escritura.
- Prdida de habilidades integrativas visomotrices (presentarn apraxia,...).
- Como consecuencia de la afectacin de los lbulos parietales, se observan dificultades en la
orientacin en el espacio (en algunos casos llegan a consulta porque los familiares comentan que se
ha perdido).
En el Alzheimer tambin aparece el sndrome frontal. Tambin aparece en algunos casos
patologa frontal, frecuentemente en los casos que presentan euforia, donde se observa
desinhibicin, pero no es muy frecuente en Alzheimer. Generalmente los enfermos no son
conscientes de la enfermedad, lo cual causa ms problemas a la familia. La primera consulta del

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paciente suele hacerse cuando est avanzada la enfermedad, es decir, cuando ya est afectado el
hipocampo por completo, ya que antes no estaban tan claros los sntomas.
- Comentarios de las fotocopias DSTA (demencia senil tipo Alzheimer).
Actualmente se ha comprobado que muchos de los diagnsticos de Alzheimer eran
demencias por cuerpos de Lewy.
El Alzheimer es ms predominante en mujeres que en hombres. El cerebro del paciente de
Alzheimer es ms pequeo debido a que se ha ido deteriorando. La atrofia se da generalmente en las
fisuras que son muy marcadas y en los ventrculos que son ms grandes. Las atrofias se dan en el
lbulo parietal, temporal e hipocampo al inicio. Las placas seniles y ndulos neurofibrilares
aparecen a nivel microscpico. Las placas se forman en el hipocampo y lbulo temporal y los
ndulos en el hipocampo y crtex.
- Causas.- Hay varias hiptesis sin estar comprobadas:
Intoxicacin con aluminio.
Alteraciones del sistema inmunitario.
Infeccin vrica.
Predisposicin hereditaria (gentica).- Es la causa ms probable. Hay un 30%
ms de riesgo en personas que tienen familiares con la enfermedad.
- Factores de riesgo. Tener familiares afectados.
Edad avanzada.
Sndrome de Down.
Estar expuesto a aluminio en niveles altos (es solo una hiptesis).
Tener esquizofrenia y edad avanzada.
TCE.
- Sntomas.- Si tenemos un paciente que tiene alteraciones en la memoria, afasia, apraxia, agnosia y
sobretodo tiene una alteracin de las actividades en la vida diaria, tendr demencia. Es importante
valorar este ltimo punto, porque alguien que no presenta alteracin en la vida diaria (p.e.
alteraciones en la compra, llamar por telfono, etc.), seguramente no tendr Alzheimer. Sin embargo
no podemos diagnosticar Alzheimer, solo podemos decir que el sujeto presenta de forma probable
demencia senil tipo Alzheimer. (DSTA). Se debe hacer un seguimiento del sujeto antes de
diagnosticar demencia compatible con demencia tipo Alzheimer. An ms, no se puede decir
verdaderamente que sea Alzheimer hasta la muerte del sujeto.
En el Alzheimer se producen cambios, que dependen del estadio evolutivo de la enfermedad.
Se pueden ver los siguientes estadios:
- Estadio I.- De 1-3 aos. En este estadio el TAC es normal. Se producen los siguientes cambios:
Cambios cognitivos: memoria, visoespacial, leguaje (sobretodo anomia) y
sistema motor.
Cambios emocionales: apata, irritabilidad (se enfadan por todo), depresin y
ansiedad.
Cambios sociales: sndrome frontal, derivados de cambios emocionales
(disminuyen mucho sus relaciones).
En este estadio es muy importante el papel evaluador del neuropsiclogo que es
el que puede localizar la demencia.
- Estadio II.- De 2-10 aos:
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Cambios cognitivos: memoria reciente y remota alterada, visoespacial, lenguaje

(afasia motora), agnosia visual, apraxia ideatoria y motriz, alteracin del
razonamiento abstracto, enlentecimento motor e intranquilidad.
Pueden aparecer alucinaciones, delirios u otros sntomaa psiquitricos.
- Estadio III.- De 8-12 aos:
Afectacin global y grave de las funciones cognitivas: afasia global, prdida de
memoria autobiogrfica (no sabe su nombre, edad, no reconoce a familiares).
Aparece apraxia de la marcha y rigidez motor.
Incontinencia doble (orina y esfnter).
Dependencia total.
El enfermo de Alzheimer suele morir de algn problema ocasionado por estar
Siempre en la cama (p.e. trastornos vasculares). En este estadio III, el enfermo se encuentra como
un beb, tiene conductas primitivas y desaparecen los recuerdos de su vida.
Hay dos subtipos de Alzheimer:
1.- Presenil.- Es la ms grave que depende de la herencia, tiene un curso rpido y aparece antes de
los 65 aos.
2.- Senil.- Es menos grave y ms comn, aparece despus de los 65 aos.
- Tratamiento del Alzeimer.- Suele tratarse con frmacos para paliar la enfermedad. Tambin se
pueden prescribir neurolpticos o antidepresivos para controlar la ansiedad o depresin.
- Enfermedad de Pick.Es una enfermedad menos frecuente que el Alzheimer, suele aparecer ente los 45-60 aos y
se da ms en hombres. Es una demencia primaria, irreversible y no tratable. Suele encontrase en los
dos lbulos frontales que son afectados por igual, tambin aparece en los lbulos temporales.
Tambin se produce un ensanchamiento del sistema ventricular frontal. Los cuerpos de Pick son
neuronas que presentan un trinchamiento en el soma y acaban explotando. No se sabe el motivo por
el cual se trinchan.
- Etiologa.- Puede producirse por varias causas no siendo confirmado todava:
- Proceso degenerativo ideoptico.
- Alteracin axonal que afecta al soma.
- Niveles elevados de zinc.
- Virus de accin lenta.
- Caractersticas clnicas.- Sobretodo se producen alteraciones caractersticas del sndrome frontal.
Los primeros sntomas suelen ser alteraciones conductuales y cambios de personalidad. Tambin
tiene tres estadios que varan en funcin de los cambios experimentados.
- Diferencias entre Alzheimer y Pick:
DSTA
PICK
- Amnesia pronto
- Amnesia ms tarde
- Acelnilia ? pronto
- Acelnilia selectivamente preservada al principio
- Cambios conductuales y de
- Cambios conductuales y de personalidad precoces
personalidad tarde
- Funciones visoespaciales selectivamente
- Funciones visoespaciales alteradas preservadas
- Funciones ejecutivas alteradas
- Funciones ejecutivas muy alteradas

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- Demencia por Cuerpos de Lewy.Demencia con las siguientes caractersticas principales:

- Demencia cortical que se da a causa de la presencia de los llamados cuerpos de Lewy en el crtex
(se ven despus de la muerte).
- Clnica parecida a la DSTA pero destacando lo siguiente:
Fluctuaciones de las funciones: fluctuacin en la variacin de los sntomas a lo
largo del tiempo, es decir no hay una misma severidad de los sntomas a lo largo
del tiempo (sin embargo, aquello que est alterado, lo estar siempre). En esto se
diferencia del Alzheimer.
Muchas alucinaciones desde el inicio.
No hay un patrn de alteraciones claro, pueden haber alteraciones de memoria,
apraxia, etc..
TEMA 10: LBULO FRONTAL.Es el lbulo que ms se diferencia de los animales, es de los ms desarrollados y tambin del
que menos cosas se saben. Antes de Pineas Cage se crea que no realizaba ninguna funcin
importante, a partir de entonces se vio que tena relacin con funciones conductuales. Tambin se
cambi la idea que se tena del lbulo frontal cuando tras realizar las primeras lobectomias se
observ que extirpando una parte del lbulo frontal solo se produca una reduccin de la
impulsividad y se daba apata. Ms tarde se volvi a cambiar la visin sobre el lbulo frontal.
En el lbulo frontal hay cuatro reas:
- rea motora:* Premotora.- realiza secuencias de movimientos (trastorno: agrafia).
* Motora.- sirve para hacer movimientos.
- Crtex prefrontal: No son reas motoras. El crtex prefrontal no tiene conexiones con las reas
primarias.
Nos vamos a centrar en el rea prefrontal. En el crtex prefrontal hay tres partes:
1.- Dorsolateral.- Permite hacer razonamientos, sacar conclusiones, etc..Est implicado tambin en
memoria y emocin (se puede dar labilidad emocional).
2.- Orbitofrontal.- La ms implicada en el comportamiento (es la que se extirp a Pineas Cage).
3.- Frontomedial.- Parecida a la dorsolateral. Puede producir apata, alteraciones de la memoria,
etc..
Las conexiones del prefrontal son de dos tipos:
1.- Cortico-corticales.- * Frontotemporales.
* Frontoparietales.
2.- Cortico-subcorticales.- * Frontotalmicas.
* Frontolmbicas.
En el Hungtinton y Parkinson, estas vas estn lesionadas, pero no presentan alteraciones
motoras o conductuales.
Cuando hay una alteracin del lbulo frontal (crtex prefrontal) aparece un sndrome frontal.
Puede aparecer en demencias, tumores, etc.
Importante: Las principales agrupaciones de sndromes frontales que tenemos son dos:
1.-Pseudodepresin.- Afectacin bilateral dorsolateral. Se caracteriza por un estado emocional
aptico (deja de comer). Tambin presenta afectadas las funciones ejecutivas. Tendr muchas
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ecolalias, ecopraxia, etc..Se puede confundir con una depresin grave, sin embargo no responde a la
medicacin de la depresin.
2.- Pseudopsicopatia.-Afectacin bilateral orbital. El orbital est relacionado con el
comportamiento, produciendo mucha impulsividad, desinhibicin. Tienen ms ecolalias y
ecopraxias, pueden llegar a robar.
Estos dos sndromes no responden bien a la medicacin, sobretodo cuando son producidos
por un accidente o un tumor.
Tambin aparecen alteraciones en la ejecucin de las funciones ejecutivas.
Cuando se lesiona el crtex prefrontal, tanto de forma unilateral o bilateral se pueden dar:
- Anosognosia.- Se produce en lesiones uni y bilaterales.
- Sndrome de la mano ajena.- Sobretodo cuando la afectacin est en el hemisferio derecho. Lo que
sucede es que el sujeto olvida su lado contralateral del hemisferio afectado.
- Conducta de utilizacin.- Lesiones frontales bilaterales. Son conductas que realizan de forma
automtica cuando se encuentra algo delante.
- Conducta de imitacin.- Ecolalia, ecopraxia.
- Fabulacin.
- Sndrome de dependencia del medio de Lhermitte.- No pueden inhibir respondiendo al medio.
- Sndrome de Capgras.- Creen que su familia ha sido sustituida por otros.
Las funciones cognitivas afectadas en el sndrome frontal son las siguientes:
- Atencin.- La atencin sostenida les cuesta mucho retenerla, se distraen por cualquier cosa.
- Memoria.- No tienen estrategias para retener la informacin y poder recuperarla. Pueden hacer
ejercicios de reconocimiento mejor que ejercicios de evocacin.
- Lenguaje.- Lo tpico es el mutismo, dejan de hablar. Si el mutismo no es tan exagerado, pueden
presentar dificultades en entender rdenes. Las fluencias estn alteradas por las conexiones que
existen entre el dorsolateral y el orbitofrontal.
- Funciones visoespaciales.- Ninguna est bsicamente conservada.
- Funciones ejecutivas.- Estn muy alteradas. Se puede comprobar con pruebas como el STROOP,
en la que no se obtienen buenos resultados. A estos pacientes les cuesta mucho cambiar el set
(cambiar la funcin de leer la palabra por fijarse en el color). La prueba tambin evala la
afectacin en la atencin. Otras funciones ejecutivas son la categorizacin y la abstraccin, adems
el cambio de set-shifting.
Los trastornos psiquitricos que aparecen en el sndrome frontal son:
- Esquizofrenia.- Se observa que hay una menor irrigacin del lbulo frontal pasando pruebas como
el WCST.
- Psicopata.- Se ha visto relacin entre la psicopata y la alteracin frontal, peor no se tiene en
cuenta la ingesta de drogas o alcohol.
- TOC.- Se ha empezado a estudiar.
Leer artculo de fotocopias sobre funciones ejecutivas.

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