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SISTEMA ENDOCRINO

Las glndulas endocrinas son un conjunto de glndulas que producen sustancias mensajeras llamadas hormonas,
vertindolas sin conducto excretor, directamente a los capilares sanguneos, para que realicen su funcin en
rganos distantes del cuerpo (rganos blanco)

Glndulas endocrinas importantes


(masculinas a la izquierda, femeninas
a la derecha):
1. glndula pineal;
2. hipfisis;
3. glndula tiroides;
4. timo;
5. glndula suprarrenal;
6. pncreas;
7. ovario;
8.testculo.

Las glndulas son estructuras


que pueden estar constituidas
por una o varias clulas, y que
se forman a partir de tejido
epitelial. Tienen por funcin
secretar diversas sustancias,
como las hormonas, y se
clasifican en endocrinas y
exocrinas, de acuerdo con el
lugar donde vierten sus
secreciones. Solo las primeras
forman parte del sistema
endocrino.

Glndulas Endocrinas
Son estructuras muy
vascularizadas, es decir, irrigadas por una gran red de
capilares sanguneos, de paredes delgadas y porosas.
Estas glndulas producen hormonas que son vertidas
directamente al torrente sanguneo y transportadas por
los vasos sanguneos hasta los tejidos blanco o diana,
donde llegan a ejercer su funcin.
Segn la naturaleza qumica de las hormonas
producidas por las glndulas endocrinas, los organelos
de las clulas que las constituyen pueden alcanzar
diferentes grados de desarrollo. De este modo, en
clulas de glndulas que producen hormonas proteicas
y polipeptdicas est muy desarrollado el RER y existen
abundantes grnulos de secrecin, mientras que, en las
que secretan hormonas esteroidales, es el REL el que
alcanza mayor desarrollo.

Glndulas Exocrinas
Este tipo de glndulas secretan sustancias a
travs de conductos dirigidos a la superficie del cuerpo o al interior de
algunos rganos. Por ejemplo, son glndulas exocrinas las clulas
caliciformes productoras de mucosidad, presentes en epitelios mucosos
como el que recubre el intestino, y las glndulas sudorparas, sebceas y
mamarias.

Las principales glndulas que componen el sistema endocrino son:


1 La glndula pineal.
La glndula pineal, tambin conocida como cuerpo pineal, conarium o epfisis cerebral es una pequea
glndula endocrina en
el cerebro de
los vertebrados.
Produce melatonina,
una hormona derivada
de
la serotoninaque afecta a la modulacin de los patrones del sueo, tanto a los rtmos circadianos como
estacionales. Su forma se asemeja a un pequeo cono de pino (de ah su nombre), y est ubicada en
el epitlamo cerca del centro del cerebro, entre los dos hemisferios, metida en un surco donde las dos mitades
del tlamo se unen.
Casi todas las especies de vertebrados poseen una glndula pineal. La ms importante excepcin son los Myxini,
que es a menudo considerado como uno de los tipos de vertebrados ms primitivos. No obstante, incluso en el
Myxini podra haber una estructura "pineal equivalente" en el diencfalo dorsal. El anfioxo Branchiostoma
lanceolatum, el pariente existente ms cercano a los vertebrados, tambin carece de una glndula pineal
reconocible. La Lamprea (considerado casi tan primitvo como el Myxini) no posee una pineal. Algunos vertebrados
ms desarrollados, entre ellos el caimn, carece de glndula pineal ya que la perdieron durante el transcurso de la
evolucin.
La glndula ha sido comparada a un fotorreceptor, el llamado tercer ojo parietal presente en el epitlamo de algunas
especies de animales, que es tambin denominado como ojo pineal. Ren Descartes cree que la glndula pineal es
el "principal asiento del alma" y lo vea como el tercer ojo.

Estructura

El lquido cefalorraqudeocirculando en el espacio subaracnoideo que rodea al cerebro y a la mdula espinal


La glndula pineal es de un color gris rojizo y del tamao aproximado en los seres humanos de un grano de arroz
(5-8 mm), se encuentra justo en el rostro dorsal al colculo superior, detrs y por debajo de la estra medular, entre
los rganos deltlamo colocados lateralmente. Es parte del epitlamo. Se encuentra ubicada en la cisterna
cuadrigmina y est baada en el lquido cefalorraqudeo. Un pequeo receso pineal del tercer ventrculo se
proyecta hacia el tallo de la glndula. La glndula pineal es un estructura de lnea media en forma de cono de pino.
Suministro de sangre
A diferencia de la mayor parte del cerebro de los mamferos, la glndula pineal no est aislada del cuerpo por el
sistema de la barrera hematoenceflica; que tiene flujo de sangre en abundancia, solamente superado por el rin.
Inervacin
La
glndula
pineal
recibe
una
inervacin simptica del
ganglio
cervical
superior.
Una
inervacin parasimptica procedente del ganglio tico y del pterigopalatino tambin estn presentes. Adems,
algunas fibras nerviosas penetran en el interior de la glndula pineal a travs del tallo pineal (la invervacin central).
Tambin, las neuronas en el ganglio del trigmino invervan la glndula con fibras nerviosas que contienen
el neuropptido ADCYAP1.
El cuerpo pineal en los humanos consiste de una parnquima lobular de pinealocitos rodeadas por espacios
de tejidos conectivos. La superficie de la glndula est cubierta por una cpsula de piamadre.
La glndula pineal se compone principalmente de pinealocitos, pero se han identificado otras cuatro tipo de clulas.
Como es bastante celular (en relacin con la corteza y la sustancia blanca), puede ser confundida con
una neoplasia.

Tipo de clula

Descripcin

Pinealocitos

Los pinealocitos estn compuestos por un cuerpo celular con 4 o 6 procesos


emergentes. Producen y secretan melatonina. Los pinealocitos se pueden teir por
mtodos
especiales
de
impregnacin
de
plata.
Su citoplasma es
ligeramente basfilo. Con tinciones especiales, los pinealocitos se presentan de
forma alargada, oon ramificados procesos citoplsmicos que se extienden hasta los
tabiques conectivos y los vasos sanguneos.

Clulas intersticiales

Las clulas intersticiales estn ubicadas entre los pinealocitos. Tienen ncleos
alargados y un citoplasma que se tie de un color ms oscuro que el de los
pinealocitos.

FagocitosPerivasculares

Muchos capilares estn presentes en la glndula, y los fagocitos perivasculares


estn situados muy cerca de estos vasos sanguneos. Los fagocitos perivasculares
son clulas presentadoras de antgeno.

Neuronaspineales

En los vertebrados superiores las neuronas estn localizadas en la glndula pineal.


No obstante, estas no estn presentes en los roedores.

Clulas similares a
neuronaspeptidrgicas

las En algunas especies, las clulas neuronales similares a las peptidrgicas estn
presentes. Estas clulas podran tener una funcin reguladora paracrina.

En algunas partes del cerebro y principalmente en la glndula pineal, hay estructuras de calcio, el nmero de las
mismas se van incrementando con la edad, llamados cuerpos arenceos ("acrvulos," o "arena cerebral"). Anlisis
qumicos muestran que estn compuestos por fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio y fosfato
de amonio. En 2002, fueron descritos depsitos en forma de calcita de carbonato sdico. El calcio, as como los
depsitos de fsforo en la glndula pineal se han estado relacionando con el envejecimiento.
Desarrollo
La glndula pineal humana crece en tamao hasta el primer o segundo ao de edad, permaneciendo estable
despus de ese periodo, aunque su peso se incrementa gradualmente a partir de la pubertad. Se cree que los
abundantes niveles de melatonina en los nios inhiben el desarrollo sexual, y los tumores de la pineal han estado
relacionados con la pubertad precoz. Cuando llega la pubertad, la produccin de melatonina se atena.
Funcin
La melatonina es N-acetil-5-metoxi-triptamina, un derivado del aminocido triptfano, que tambin tiene otras
funciones en el sistema nervioso central. La produccin de melatonina por la glndula pineal es estimulada por la
oscuridad e inhibida por la luz. Las clulas fotosensibles en la retina detectan la luz y sealan directamente
el ncleo supraquiasmtico, arrastrando su ritmo al ciclo de 24 horas en la naturaleza. Las fibras se proyectan
desde el ncleo supraquiasmtico al ncleo paraventricular, que transmite las seales circadianas a la mdula
espinal y hacia fuera a travs del sistema simptico hasta el ganglio cervical superior, y desde all a la glndula
pineal.
El compuesto llamado Pinolina tambin se produce en la glndula pineal; y es uno de los beta-carbolinas.
La influencia de la luz y de la oscuridad en los ritmos circadianos y relacionados con lafisiologa y el comportamiento
a travs delncleo supraquiasmtico en los seres humanos

Regulacin de la Glndula Pituitaria

Estudios sobre roedores sugieren que la glndula pineal influye en la secrecin de la glndula pituitaria sobre las
hormonas sexuales tales como la hormona foliculoestimulante y la hormona luteinizante. En 1967 fue realizada una
pinealectoma en roedores por Motta, Fraschini, y Martini. No se observ ningn cambi en el peso de la pituitaria,
no obstante; hubo un incremento en la concentracin de la hormonas foliculoestimulantes y luteinizantes dentro de
la glndula. En este mismo estudio, la administracin de melatonina no regres a las concentraciones de la
hormonas foliculoestimulantes a los niveles normales, sugiriendo que la pineal influye en las secreciones de
foliculoestimulantes y luteinizantes secretadas por la glndula pituitaria a travs de alguna otra molcula
transmisora.
Metabolismo del frmaco
Estudios en roedores sugieren que la glndula pineal podra influenciar sobre las acciones en el uso recreativo de
las drogas, tales como la cocaina, y los antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), y su hormona de melatonina
puede proteger de la neurodegeneracin.
Calcificacin
La glndula pineal es a menudo vista en las radiografas craneales de rayos x cuando est calcificada (en la vejez).
La calcificacin de la glndula pineal es normalmente comn en los adultos, y ha sido observada en nios de tan
solo 2 aos de edad. Las tasas de calcificacin varian ampliamente segn el pas y la correlacin con el incremento
de la edad, ocurriendo en una estimacin del 40% de los norteamericanos en sus 17 aos de edad. La calcificacin
de la pineal est mayormente asociada con los cuerpos arenceos ("acrvulos" o "arena cerebral").
Parece ser que las secreciones internas de la glndula pineal inhiben el desarrollo de las glndulas reproductoras,
ya que, en los casos en que est severamente daada en los nios, el resultado es un desarrollo acelerado de los
rganos sexuales y el esqueleto. En animales, la pineal parece jugar un mayor cometido en el desarrollo sexual,
hibernacin, metabolismo y condiciones ideales de reproduccin.
Algunos estudios recientes muestran que el grado de calcificacin de la glndula pineal es significativamente alto en
pacientes con enfermedad de Alzheimer frente a otros tipos de demencia.
La calcificacin pineal puede tambin contribuir a la patognesis de la enfermedad de Alzheimer, as como reflejar
una ausencia en los inhibidores de cristalizacin.
Depsitos de calcio, fsforo y fluoruro en la pineal han estado relacionados con la edad, mostrando que, conforme
el cerebro va envejeciendo, ms depsitos recoge.

Cancer
Todos los tumores que afectan a la pineal son raros: la mayor parte (del 50 al 70%) surgen a partir de clulas
germinales embrionarias aisladas. Mayoritariamente adquieren la forma de los llamados germinomas,
asemejndose al seminoma testicular o al disgerminoma ovrico. Otros tipos de diferenciacin de clulas
germinales incluyen los carcinomas embrionarios, coriocarcinomas; mezclas de germinom, carcinoma embrionario y
coriocarcinoma, y extraamente; teratomas tpicos (generalmente benignos). Ya sea para caracterizar
estas neoplasias de clulas germinales como pinealomas sigue siendo objeto de debate; pero la mayora de
los pinealofilos favorecen la restriccin de las condiciones de los pinealomas a neoplasias derivadas de los
pineocitos.

Un tumor pineal puede comprender la zona del colculo superior y el pretectal del mesencfalo dorsal, produciendo
el sndrome de Parinaud. Los tumores pineales tambin pueden causar una compresin del acueducto cerebral,
dando como resultado una hidrocefalia incomunicable.
Estas neoplasias estn divididas en dos categorias, los pineoblastomas y los pineocitomas, en funcin de su nivel
de diferenciacin, lo que a su vez; se correlaciona con su agresividad neoplsica. El curso clnico de los pacientes
con pineocitomas se prolonga, con un promedio de 7 aos. Las manifestaciones son la consecuencia de sus efectos
sobre la presin y consisten en alteraciones visuales, cefalea, deterioro mental, y algunas veces conducta de
demencia.
Los tipos de tumor ms frecuentes son los provenientes de clulas germinales, los cuales varan
entre teratomas maduros manejables quirrgicamente hasta tumores malignos de clulas germinales capaces de
hacer metstasis a otras estructuras del sistema nervioso central, y los tumores parenquimatosos de la pineal, como
el pinealoma de bajo grado y el pineoblastoma maligno. Otros tumores menos frecuentes
son astrocitomas, ependimomas y gliomas y raramente tumores de estructuras vecinas como meningiomas y
tumores dermoides y epidermoides.1

2 La hipfisis o pituitaria (lbulo posterior y lbulo anterior)


La hipfisis o glndula pituitaria es una glndula endocrina que segrega hormonas encargadas de regular
lahomeostasis incluyendo las hormonas trficas que regulan la funcin de otras glndulas del sistema endocrino,
dependiendo en parte del hipotlamo el cual a su vez regula la secrecin de algunas hormonas. Es
una glndulacompleja que se aloja en un espacio seo llamado silla turca del hueso esfenoides, situada en la base
del crneo, en la fosa cerebral media, que conecta con el hipotlamo a travs del tallo pituitario o tallo hipofisario.
Tiene forma ovalada con un dimetro anteroposterior de 8 mm, trasversal de 12 mm y 6 mm en sentido vertical, en
promedio pesa en el hombre adulto 500 miligramos, en la mujer 600 mg y en las que han tenido varios partos, hasta
700 mg.

Partes

Ubicaciones de las glndulas pituitaria y pineal.


La hipfisis consta de tres partes:

Lbulo anterior o adenohipfisis: procede embriolgicamente de un esbozo farngeo (bolsa de Rathke) y


es responsable de la secrecin de numerosas hormonas (ver ms adelante).

Hipfisis medial o partes intermedia: produce dos polipptidos llamados melanotropinas u hormonas
estimulantes de los melanocitos, que inducen el aumento de la sntesis de melanina de las clulas de la piel.

Lbulo

posterior

o neurohipfisis:

procedente

de

la

evaginacin

del

piso

del

tercer ventrculo deldiencfalo, al cual se le conoce con el nombre de infundbulo, queda unido a travs del tallo
hipofisario; almacena a las hormonas ADH y oxitocina secretadas por las fibras amielnicas de los ncleos
suprapticos y paraventriculares de las neuronas del hipotlamo.
Adenohipfisis
La adenohipfisis segrega muchas hormonas de las cuales seis son relevantes para la funcin fisiolgica adecuada
del organismo, las cuales son segregadas por 5 tipos de clulas diferentes. Estas clulas son de origenepitelial y
como muchas glndulas endocrinas, estn organizadas en lagunas rodeadas de capilares sinusoides a los cuales
se vierte su secrecin hormonal. Los tipos de clulas se clasificaban antes de acuerdo a su tincin, y eran acidfilas,
basfilas y cromfobas (o que no se tien), sin embargo, esta clasificacin no aportaba informacin significativa
sobre su actividad secretora, por lo que en la actualidad se usa una clasificacin de acuerdo con tcnicas
de inmunohistoqumica para sus productos de secrecin, y se han podido identificar 5 tipos celulares:

Clulas somattropas que segregan GH (acidfila).

Clulas lactotropas, o mamtropas que segregan PRL (acidfila).

Clulas cortictropas que segregan ACTH (basfila).

Clulas gonadtropas que segregan las gonadotropinas LH, y FSH (basfila).

Clulas tirotropas que secretan la TSH (basfila).

Las clulas cromfobas son en realidad clulas desgastadas y pueden haber sido cualquiera de las cinco
anteriores.
Hormonas de la adenohipfisis

Hormona del crecimiento o somatotropina (GH). Estimula la sntesis proteica, e induce la captacin
de glucosa por parte del msculo y los adipocitos, adems induce lagluconeognesis por lo que aumenta
la glucemia; su efecto ms importante es quizs que promueve el crecimiento de todos los tejidos y
los huesos en conjunto con lassomatomedinas. Por lo que un dficit de esta hormona causa enanismo y un
aumento (ocasionado por un tumor acidfilo) ocasiona gigantismo en nios, y acromegalia en adultos,
(consecuencia del previo cierre de los discos epifisiarios).

Prolactina (PRL) u hormona luteotrpica. Estimula el desarrollo de los acinos mamarios y estimula
latraduccin de los genes para las protenas de la leche.

Las dems hormonas son hormonas trficas que tienen su efecto en algunas glndulas endocrinas perifricas:

Hormona estimulante del tiroides (TSH) o tirotropina. Estimula la produccin de hormonas por parte
del tiroides

Hormona estimulante de la corteza suprarrenal (ACTH) o corticotropina. Estimula la produccin de


hormonas por parte de las glndulas suprarrenales

Hormona luteinizante (LH). Estimulan la produccin de hormonas por parte de las gnadas y laovulacin.

Hormona estimulante del folculo (FSH). Complementa la funcin estimulante de las gnadas provocada por
la (LH).

la LH y la FSH se denominan gonadotropinas, ya que regulan la funcin de las gnadas.

Neurohipfisis
La neurohipfisis tiene un origen embriolgico diferente al del resto de la hipfisis, mediante un crecimiento hacia
abajo del hipotlamo, por lo que tiene funciones diferentes. Se suele dividir a su vez en tres partes: eminencia
media, infundibulo y pars nervosa, de las cuales la ltima es la ms funcional. Las clulas de la neurohipfisis se
conocen como pituicitos y no son ms que clulas gliales de sostn. Por tanto, la neurohipfisis no es en realidad
una glndula secretora ya que se limita a almacenar los productos de secrecin del hipotlamo. En efecto,
los axoplasmas de las neuronas de los ncleos hipotalamicos supraptico y paraventricular secretan la ADH y
la oxitocina respectivamente, que se almacenan en las vesculas de los axones que de l llegan a la neurohipfisis;
dichas vesculas se liberan cerca del plexo primario hipofisiario en respuesta impulsos elctricos por parte del
hipotlamo.

Hormona antidiurtica (ADH) o vasopresina. Se secreta en estmulo a una disminucin del


volumen plasmtico y como consecuencia de la disminucin en lapresin arterial que esto ocasiona, y su
secrecin aumenta la reabsorcin de agua desde los tbulos colectores renales por medio de la translocacin a
la membrana de la acuaporina II; tambin provoca una fuerte vasoconstriccin por lo que tambin es llamada
vasopresina.

Oxitocina. Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales de las glndulas mamarias lo que causa la
eyeccin de leche por parte de la mama, y se estimula por la succin, transmitiendo seales al hipotlamo
(retroalimentacin) para que secrete ms oxitocina. Causa contracciones del msculo liso del tero en el
orgasmo y tambin los tpicos espasmos de la etapa final del parto.

Sndrome de Cushing
A principios del siglo XX, el neurocirujano Harvey Cushing (Estados Unidos, 1869-1939) comenz a estudiar la
glndula pituitaria, observando los efectos de un mal funcionamiento. Descubri que una excrecin excesiva

de adrenocorticotropina (ACTH) alteraba el metabolismo y el crecimiento, y le dio el nombre de sndrome de


Cushing.
Esta enfermedad, provoca debilidad en los miembros y fragilidad de los huesos. Cushing describi la pituitaria como
"directora de la orquesta endocrnica", pero hoy se sabe que el verdadero director es el hipotlamo.
El Cushing es un sndrome que afecta a varios sistemas y rganos, se caracteriza por una hipersecrecin
de cortisol (generalmente debido a una hiperplasia de la hipfisis). Los sntomas del Cushing son:

Cara redonda, rubicunda y congestiva, lo que se denomina "cara en luna llena".

Acmulo de grasas en el cuello y nuca, lo que se conoce como cuello de bfalo.

Obesidad central (abdomen sobresaliente pero extremidades delgadas).

Estras violceas en abdomen, muslos y mamas.

Dolores de espalda.

Amenorrea.

Aumento de vello pbico en mujeres.

Regulacin hipotalmica
La hipfisis y el hipotlamo estn conectados por un sistema capilar denominado sistema portal, el cual proviene de
la arteria cartida interna y del polgono de Willis e irriga primero al hipotlamo formando el plexo capilar primario,
que drena en los vasos porta hipofisiarios que a su vez forman el plexo capilar hipofisiario.

La importancia de este sistema es que transporta las hormonas liberadoras o hipofisiotrpicas que secreta el
hipotlamo con fines reguladores de la secrecin adenohipofisiaria. Estas hormonas son:

Somatoliberina (GHRH). Estimula la secrecin de GH por parte de la hipfisis.

Corticoliberina (ARH). Estimula la secrecin de ACTH por parte de la hipfisis.

Tiroliberina (TRH). Estimula la secrecin de TSH por parte de la hipfisis.

Gonadoliberina (LHRH). Estimula la secrecin de LH y FSH por parte de la hipfisis.

Hormona inhibidora de la GH (GHIH) o somatostatina. Inhibe la secrecin de la GH por parte de la hipfisis.


La prolactina est regulada negativamente por dopamina, un neurotransmisor.

Hay que tener en cuenta que la regulacin de la secrecin de las hormonas hipofisiarias se realiza mediante un
mecanismo de retroalimentacin negativa el cual se establece entre el hipotlamo, la hipfisis y los receptores
especficos para cada hormona, localizado en los rganos diana.
El proceso se realiza en el momento en que el sistema nervioso central recibe un estmulo, el hipotlamo recibe
parte de ese estmulo y acta sobre la hipfisis, a su vez, el hipotlamo secreta las respectivas hormonas en la
adenohipfisis o libera las de la neurohipfisis; estas se incorporan a la circulacin, viajan por medio de la sangre y
son captados por receptores especficos ubicados en los rganos diana, un ejemplo es la captacin de la TSH por
parte de los lbulos tiroideos de la glndula tiroides.

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En ese momento el rgano diana, que en todo caso es cualquiera de las glndulas endocrinas comienzan a secretar
sus propias hormonas, con lo que se enva un estmulo al sistema nervioso, especficamente al hipotlamo, o
directamente a la hipfisis con lo cual se contrarresta el estmulo inicia
Patologa: Algunos trastornos asociados a la hipfisis incluyen:

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Un tumor en los remanentes de la bolsa de Rathke puede ocasionar un craneofaringioma, el cual comprime a la
glndula hipfisis.

El hipotalamo.

11

12

El hipotlamo (del griego [p], debajo de, y [thlamos], cmara nupcial, dormitorio) es una regin
nuclear del cerebro que forma parte del diencfalo, y se sita por debajo del tlamo.1
Es la regin del cerebro ms importante para la coordinacin de conductas esenciales, vinculadas al mantenimiento
de la especie. Regula la liberacin de hormonas de la hipfisis, mantiene la temperatura corporal, y organiza

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conductas, como la alimentacin, ingesta de lquidos, apareamiento y agresin. Es el regulador central de las
funciones viscerales autnomas y endocrinas
Neuroanatoma
El hipotlamo es una regin nuclear, es decir que est compuesta por varios ncleos de sustancia gris. Sus lmites
son:

Por la parte de delante, la lmina terminal (tambin denominada lmina supraptica).

Por detrs, por un plano frontal que pasa por detrs de los tubrculos mamilares del frnix (tambin
denominado trgono).

Lateralmente, por las cpsulas internas.

Su piso o lmite inferior est compuesto por el quiasma ptico, el tallo hipofisario, los tubrculos mamilares y
las cintillas pticas.3

Tipos celulares
Fisiolgicamente se distinguen dos tipos de neuronas secretoras en el hipotlamo:

Neuronas

parvocelulares o

parvicelulares:

liberan

hormonas

peptdicas

denominadas factores

hipofisiotrpicosen el plexo primario de la eminencia media, desde donde viajan a la adenohipfisis para
estimular la secrecin de otras hormonas (hormonas hipofisarias). Ejemplos de estas hormonas
hipofisiotrpicas son la GhRH (hormona estimuladora del crecimiento), PRLH (hormona liberadora de
prolactina), TRH (hormona liberadora de tirotropina) y GnRH (hormona liberadora de gonadotrofina).

Neuronas magnocelulares: son las mayoritarias, tienen mayor tamao y producen hormonas
neurohipofisarias (ADH y OT), todas de naturaleza peptdica, y que viajan hacia la neurohipfisis, la parte
nerviosa de la hipfisis y que en realidad puede considerarse una prolongacin del hipotlamo. En la
neurohipfisis se almacenan y vierten a la sangre.

Las neuronas magnocelulares, adems, forman dos grandes ncleos somticos:

1. Ncleo supraptico (SON): produce mayoritariamente la hormona antidiurtica (ADH).

2. Ncleo paraventricular (PVN): produce mayoritariamente oxitocina.

Ncleos neuronales

Ncleos laterales: se relacionan con el hambre

Preptico: funcin parasimptica

Supraptico: produce hormona antidiurtica ADH

Paraventricular: produce oxitocina

Hipotalmico anterior: temperatura corporal, sudoracin, inhibe la tirotrofina

Supraquiasmtico: regulacin del ciclo circadiano

Ventromedial: centro de la saciedad

Arcuato: interviene en la conducta emocional y actividad endocrina con liberacin de GnRH

Mamilar: participan en la memoria

Hipotalmico posterior: funcin simptica

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Funciones
Regula la liberacin de hormonas de la hipfisis, mantiene la temperatura corporal, y organiza conductas, como la
alimentacin, ingesta de lquidos, apareamiento y agresin. Es el regulador central de las funciones viscerales
autnomas y endocrinas.

Emociones
Regin responsable del control de la expresin fisiolgica de la emocin. Para ejercer este control, regula la
actividad del sistema nervioso autnomo a travs de su influencia sobre el tronco del encfalo. Esta comunicacin
se realiza mediante el haz prosenceflico medial, que une bidireccionalmente el hipotlamo con el tronco as como,
en direccin rostral, el hipotlamo con la regin septal y zonas de la corteza prefrontal. En la glndula del
hipotlamo se renen un conjunto de sustancias qumicas responsables de determinadas emociones que
experimenta el ser humano; ejemplos de estas sustancias son los pptidos y aminocidos, los cuales al unirse
forman los neuropptidos o neurohormonas. Por lo que se considera que en el hipotlamo se forman sustancias
qumicas que generan la rabia, la tristeza, la sensacin amorosa, la satisfaccin sexual, entre otros.
Hambre y saciedad
El hipotlamo regula el hambre, el apetito 4 y la saciedad por medio de hormonas y pptidos como
la colecistoquinina, el nivel de glucosa y cidos grasos en sangre, y el neuropptido Y entre otros.
Temperatura
El hipotlamo anterior o rostral (parasimptico) disipa (difunde) el calor y el hipotlamo posterior o caudal
(simptico) se encarga de mantener la temperatura corporal constante5 aumentando o disminuyendo la frecuencia
respiratoria y la sudoracin.
Sueo
La porcin anterior y posterior del hipotlamo regula el ciclo del sueo y de la vigilia (ritmo circadiano).6
Hormonas
El hipotlamo, en cuanto rgano endocrino, se ocupa de liberar factores estimuladores o inhibidores a la sangre,
pero tambin es capaz de producirneurohormonas listas para su secrecin.
Neurohormonas
Hormona antidiurtica
El hipotlamo produce en los ncleos suprapticos y paraventriculares7 la ADH (hormona antidiurtica) o
vasopresina, la cual se acumula en la neurohipfisis, desde donde es secretada. La vasopresina regula el balance
de agua en el cuerpo actuando sobre los riones.8 La disfuncin del hipotlamo en la produccin de ADH
causa diabetes inspida.9

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Oxitocina
La oxitocina es tambin producida por el hipotlamo y almacenada y liberada por la neurohipfisis; tambin
comparte similitudes en su estructura protenica y llegan a compartir algunas funciones. En el caso de los hombres,
se desconoce su funcionalidad, pero se la asocia con los genitales externos y con receptores de lavescula seminal.
Est relacionada con los patrones sexuales y con la conducta maternal y paternal que acta tambin
como neurotransmisor en el cerebro. En las mujeres, la oxitocina se libera en grandes cantidades tras la distensin
del crvix uterino y la vagina durante el parto, as como en respuesta a la estimulacin del pezn por la succin del
beb, facilitando por tanto el parto y la lactancia.10
Tambin se piensa que su funcin est asociada con el contacto y el orgasmo, tanto en hombres como en
mujeres.11 12
Factores hipotalmicos
Aparte de las dos hormonas de accin directa mencionadas, el hipotlamo segrega diversas hormonas o factores
que regulan la secrecin de hormonas hipofisarias.

Hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH, LHRH o LHRF). Es un decapptido (una cadena de


10 aminocidos)13 que acta sobre la hipfisis, estimulando la produccin y la liberacin de la hormona
luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH).14 El balance de estas hormonas coordina el ciclo
menstrualfemenino15 y la espermatognesis en los hombres.

Hormona

liberadora
17

tres aminocidos). Estimula


la adenohipfisis.

de
la

tirotropina (TRH).16 Es
secrecin

un

tripptido
18

de prolactina (PRL) y

(molcula

detirotropina (TSH)

compuesta
por

parte

por
de

Corte sagital medio del cerebro. El punto blanco en frente del


hipotlamo es elquiasma ptico, debajo del cual esta la
pituitaria. La lnea blanca entre la pituitaria y el espacio negro
es la silla turca(hueso).

Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa (CRH o CRF). La CRH, un pptido de 41 aminocidos,


estimula la secrecin de ACTH y otros productos de su molcula precursora, POMC. La CRH se sintetiza a
partir de un precursor de 196 aminocidos. La vida media de la CRH sigue un patrn bifsico en el plasma; dura
aproximadamente entre 6 a 10 min y 40 a 50 min. Tanto la hormona antidiurtica (ADH) como la angiotensina II
potencian la secrecin de ACTH mediada por CRH. En contraste, la oxitocina inhibe la secrecin de ACTH
mediada por CRH. Las neuronas secretoras de CRH se encuentran en la porcin anterior de los ncleos
paraventriculares en posicin justo lateral a las neuronas secretoras de TRH; sus terminaciones nerviosas se
encuentran en todas las partes de la capa externa de la eminencia media. La CRH tambin se secreta a partir
de la placenta humana. La concentracin de esta hormona aumenta significativamente al final del embarazo y
durante el parto. Adems, se ha descrito una protena de unin a CRH (CRHBP) especfica tanto en el suero
como en sitios intracelulares de diversas clulas. Es probable que las CRHBP modulen las acciones de la CRH
y la vida media plasmtica de la misma. Desde el decenio de 1990, se identificaron tres protenas homlogas a
la CRH, llamadas urocortinas, y dos receptores diferentes. Adems de la participacin de la CRH en la
respuesta fisiolgica al estrs, esta familia de pptidos parece tener importancia en el equilibrio de energa.

16

Somatocrinina, hormona liberadora de somatotropina (STH) o factor liberador de hormona del crecimiento
(GRF).20 Las neuronas productoras de este factor se encuentran en el ncleo arcuato del hipotlamo. Se
sintetiza a partir de un precursor de 107 o 108 aminocidos.21 Estimula la liberacin de la hormona del
crecimiento hipofisaria (GH).

Somatostatina u hormona inhibidora de la liberacin de somatotropina (GIH). Como su nombre indica, inhibe
la secrecin de somatotropina22 y de otras hormonas como la insulina, el glucagn, el polipptido pancretico y
la TSH.[cita requerida] La zona secretora se encuentra en la regin periventricular del hipotlamo. Es un
tetradecapptido que se encuentra en el hipotlamo y en las clulas D de los islotes de Langerhans. Su
precursor posee 116 aminocidos.Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa

PIF (Factor inhibidor de la liberacin de prolactina). Acta en forma constante inhibiendo la secrecin
de prolactina hipofisaria. Dado que la dopamina inhibe tambin la produccin de prolactina al unirse a las
clulas lactotropas de la hipfisis, durante algn tiempo se pens que se trataba de PIF; la dopamina puede ser
un PIF secundario.22 Las neuronas secretoras de PIF se encuentran en el ncleo arcuato hipotalmico.

Angiotensina II (AII). Es un octapptido que estimula la accin de la hormona liberadora de corticotropina;


libera algo de adrenocorticotropina hipofisaria

3 La glndula tiroides.
La glndula tiroides (del latn glandem 'bellota', ulam 'pequeo' y del griego antiguo 'en forma de
escudo') es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto al cartlago tiroidessobre
la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos
lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo.
La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo
a otras hormonas.
La tiroides tiene una cpsula fibrosa que la cubre totalmente y enva tabiques interiormente que le dan el aspecto
lobuloso a su parnquima. Adems la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides
en sentido anterior y posterior dndole un aspecto de pseudocpsula, que es el plano de diseccin usado por los
cirujanos.
La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Tambin puede
producir (T3) inversa. Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de
funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T 3 como para T4.
Las glndulas paratiroides ubicadas en la cara posterior de la tiroides sintetizan la hormona paratohormona que
juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotlamo y la glndula
pituitaria (o hipfisis).
La unidad bsica de la tiroides es el folculo, que est constituido por clulas cuboidales que producen y rodean el
coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, la molcula precursora de las hormonas. La sntesis
hormonal est regulada enzimticamente y precisa de un oligoelemento esencial, el yodo, que se obtiene en
la dieta en forma de yoduro. El yodo se almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina para formar
T3 o T4. Cuando la concentracin de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la formacin tanto T 4 como de
T3, un fenmeno llamado el Efecto de WolffChaikoff]. La liberacin de hormonas est dada por la concentracin de
T4 en sangre; cuando es baja en sangre se libera TSH, que promueve la endocitosis del coloide, su digestin
por enzimaslisosmicas y la liberacin de T4 y T3 a la circulacin. Las hormonas circulan por la sangre unidas a
protenas, de la cual la ms importante es la globulina transportadora de tiroxina.

17

Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del organismo. Aumentan la termognesis y el
consumo de oxgeno, y son necesarias para la sntesis de muchas protenas; de ah que sean esenciales en los
periodos de crecimiento y para la organognesis del sistema nervioso central. Tambin influyen sobre el
metabolismo de los hidratos de carbono y de los lpidos. La T4 se convierte en T 3 en los tejidos perifricos. La
T4 constituye el 93% de las hormonas metablicamente activas, y la T3 el 7%.
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) acta sobre todos los procesos que controlan la sntesis y liberacin de
la hormona tiroidea, tambin acta aumentando la celularidad y vascularizacin de la glndula. La TSH est
regulada por la concentracin de hormona tiroidea libre en sangre perifrica por un mecanismo de retroalimentacin
negativa.
La secrecin de TSH est regulada bsicamente por la retroalimentacin negativa que ejercen las hormonas
tiroideas sobre la hipfisis, aunque tambin por factores hipotalmicos como la TRH.

Tiroxina
La hormona ms importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. sta tiene dos efectos en el
cuerpo:

Control de la produccin de energa en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa


metablica basal a un nivel normal.

Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamao, la
tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la
tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.

Anatoma
Topografa de la glndula tiroides.
La tiroides tiene la forma de una
mariposa, de color gris rosada y est
compuesta por dos lbulos que
asemejan las alas de una mariposa, un
lbulo derecho y un lbulo izquierdo
conectados por el istmo. La glndula
est situada en la parte frontal del
cuello a la altura de las vrtebras C5 y
T1, junto al cartlago tiroides,
yace sobre la trquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esfago y est cubierta por la musculatura
pretiroidea, el msculo platisma (antiguamente llamado msculo cutneo) del cuello, el tejido subcutneo y la piel.
Durante el proceso de la deglucin, la glndula tiroides se mueve, perdiendo su relacin con las vrtebras.

La tiroides est recubierta por una vaina aponeurtica denominada cpsula de la glndula tiroides que ayuda a
mantener la glndula en su posicin. La porcin ms externa de la cpsula de la tiroides se contina con la
aponeurosis cervical y hacia atrs con la vaina carotdea. La glndula tiroides es recubierta en su cara anterior por
los msculos infrahioideos y lateralmente por el msculo esternocleidomastoideo. Por su cara posterior, la glndula

18

est fijada a loscartlagos tiroides y traqueal y el msculo cricofarngeo por medio de un engrosamiento de la
aponeurosis que forma el ligamento suspensorio de Berry.
Irrigacin e inervacin
La glndula tiroides es irrigada por dos arterias:

Arteria tiroidea superior. Es la primera ramificacin de la arteria cartida externa, e irriga principalmente la
parte superior de la glndula.

Arteria tiroidea inferior. Es la rama principal del tronco tirocervical, que se deriva de la arteria subclavia.

El flujo sanguneo de la glndula es muy alto en relacin a su tamao (4 a 6 ml/min/g). En el 10% de las personas
existe una tercera arteria denominada Arteria Tiroidea Ima,4 media o de Neubauer, proveniente del cayado artico o
del tronco braquioceflico.
Hay tres venas principales que drenan la tiroides. Las venas tiroideas superior, media e inferior que desembocan en
la venas yugulares internas. Forman un rico plexo alrededor de la glndula.
Los linfticos forman alrededor de la glndula un plexo paratiroideo. Los troncos que parten de l se dividen en
linfticos descendentes, que terminan en ganglios situados delante de la trquea y encima del timo y en linfticos
ascendentes, los medios terminan en uno o dos ganglios prelarngeos y los laterales en los ganglios laterales del
cuello.
La inervacin es de dos tipos:

Simptica. Proviene del simptico cervical.

Parasimptica. Proviene de los nervios larngeo superior y larngeo recurrente, ambos procedentes
del nervio vago.

La inervacin regula el sistema vasomotor, y a travs de ste, la irrigacin de la glndula.

Embriognesis
La glndula tiroides se desarrolla en el embrin entre la semana 3 y 5 del embarazo y aparece como una
proliferacin de epitelio proveniente del endodermo sobre el piso farngeo en la base de la lengua.1 Este divertculo
se vuelve bilobular y desciende despus de la cuarta semana de gestacin adherido a la faringe por medio
del conducto tirogloso. En el transcurso de las semanas subsiguientes, contina migrando hasta la base del cuello,
siempre conectado a la lengua por el conducto tirogloso, hasta la sptima semana cuando llega a su ubicacin
anatmica entre el tercer y sexto anillo traqueal. Los folculos de la tiroides comienzan a desarrollarse a partir de
clulas epiteliales y logran captar yodo y producir coloide aproximadamente a la semana 11 y producen tiroxina
aproximadamente en la 18. semana.
Trastornos del desarrollo
Las anomalas ms frecuentes del desarrollo embrionario de la glndula tiroides incluyen:

Atireosis: ausencia de tiroides en el nacimiento por fallar la produccin el esbozo tiroideo embrionario, la
causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito (1 en cada 3.000 nacidos vivos).

19

Tiroides ectpica: cuando la glndula no est ubicada en su sitio anatmico por fallas en el descenso del
divertculo tiroideo.

Remanentes del conducto tirogloso: ocurre cuando en el conducto tirogloso permanecen remanentes
embrionarias de la tiroides.

Quiste tirogloso: masa benigna en la cara anterior del cuello.

Hipertiroidismo

Pirmide de Laloutte

Histopatologa: hiperplasia difusa de una glndula de un paciente de


hipertiroidismo. Hematoxilina-Eosina.
El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia (bocio txico) de la
glndula a causa de una secrecin excesiva de TSH (acrnimo ingls de
hormona estimulante de la tiroides), o bien a la estimulacin de la
tiroides
por
TSI
(inmunoglobulina
tireostimulante),
que
son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo hara la
TSH, por lo que la glndula sufre una estimulacin muy intensa que causa
el hipertiroidismo.

La tirotoxicosis (intoxicacin por hormonas tiroideas) es el sndrome debido a una excesiva accin de las HT sobre
el organismo. El exceso de HT circulantes puede deberse a una hiperfuncin del tiroides, a una destruccin del
tiroides con una produccin ectpica de hormonas tiroideas o a una ingestin exgena excesiva de HT.
Hipersecrecin
Ciruga para extirpar la tiroides.
La hipersecrecin, origina el bocio exoftlmico, que produce un aumento considerable del tamao de las glndulas a
expensas del tejido noble que produce la hormona, lo que se traduce en una tumoracin en la parte anterior del
cuello, que es a lo que se denomina bocio. Una hipersecrecin, tambin produce exoftalmia, que le da al individuo
aspecto de ojos saltones.
De igual modo, por un exceso en esta hormona, se produce un aumento en el catabolismo, delgadez y problemas
cardacos entre otros.
Hiposecrecin
La hiposecrecin, si el individuo es adulto, se le produce un mixedema, que es un cmulo de lquidos en tejido
subcutneo, que hincha la piel como consecuencia de un cmulo de agua en ella. Otros problemas pueden ser la
reduccin del metabolismo, obesidad, ojos hundidos, depresin nerviosa, descenso de la actividad cardaca
Se acompaa en ocasiones la hiposecrecin por un aumento de tamao en la glndula, pero a expensas del tejido
intersticial, que se denomina bocio tpico.
En los jvenes, una carencia, produce cretinismo, caracterizado por la detencin del crecimiento, deficiencia mental,
imposibilidad del desarrollo sexual, piel rugosa, mixedema u obesidad.
El hipotiroidismo, se debe en general a una carencia de yodo que imposibilita la produccin de tiroxina.

20

Hipotiroidismo
La causa ms frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitirodeos, los que atacan a la tiroides y
llevan a la disminucin de la produccin de hormonas tirodeas. En pocas anteriores la causa ms frecuente de
hipotiroidismo era la deficiencia de yodo, esto desapareci con la yodacin de la sal. El hipotiroidismo producido por
la presencia de anticuerpos antitirodeos se denomina enfermedad de Hashimoto.
El hipotiroidismo tambin se llama mixedema (edema mucinoso), ya que se produce un acmulo generalizado
de mucopolisacridos en los tejidos subcutneos, que provoca un edema especial que no deja fvea (no debe
confundirse con el mixedema pretibial de la enfermedad de Graves-Basedow).
Cuadro clnico
Los sntomas del hipotiroidismo se originan por la accin insuficiente de las HT sobre el organismo: fatigabilidad
fcil, cansancio, retencin de lquido, lentitud mental, aumento de peso. En casos avanzados se puede detectar
edema generalizado, voz ronca, cada de cabello, especialmente de la zona externa de las cejas. Tambin el
hipotiroidismo se puede asociar a estados depresivos. En ciertos casos puede determinar deterioro de la funcin de
otros rganos como el corazn, riones, hgado, etc.
Tratamiento
El diagnstico se realiza a travs de la evaluacin clnica, idealmente efectuada por un endocrinlogo y la medicin
de Hormona Tiroestimulante (TSH), T3 y T4, tambin es recomendable la determinacin de anticuerpos
antitiroideos. El tratamiento es la reposicin de hormona tiroidea o levotiroxina, va oral. El paciente debe
controlarse peridicamente para determinar la necesidad de cambio de la dosificacin.
Fisiopatologa
La falta de HT produce enlentecimiento general del metabolismo, una disminucin de la generacin de calor y
descenso en la sntesis proteica, pero con una disminucin mayor del catabolismo que de la sntesis de
determinadas sustancias que tienden a acumularse (lpidos plasmticos, mucopolisacridos cutneos).
Hipotiroidismo primario
Se debe a una alteracin primaria de la tiroides, que es incapaz de sintetizar HT. El descenso de la T4 circulante
induce una elevacin de la TSH plasmtica. Es la forma ms frecuente de hipotiroidismo, y puede ser congnito o
adquirido.
El hipotiroidismo congnito tiene como causas las anomalas de la embriognesis del tiroides, anomala en los
genes de las protenas implicadas en las sntesis de HT y el tratamiento con yodo o con antitiroideos durante el
embarazo.
El hipotiroidismo adquirido tiene como causas la atrofia autoinmunitaria del tiroides (ms frecuente), ausencia del
tiroides por tratamiento con yodo radiactivo o ciruga, las tiroiditis, el hipotiroidismo por la deficiencia de yodo el
hipotiroidismo inducido por yodo en pacientes con tiroiditis y el producido por frmacos.

Otras formas de hipotiroidismo

21

El hipotiroidismo secundario se debe a cualquier lesin hipofisiaria que impida la secrecin de TSH. La TSH
es indetectable. En general da un hipotiroidismo menos marcado que el anterior ya que puede conservarse una
cierta secrecin tiroidea autnoma, independiente de TSH.

Hipotiroidismo terciario, se debe a cualquier lesin hipotalmica que impida la secrecin de TRH, aqu se
puede detectar TSH en el plasma pero al no estar glucosada es biolgicamente inactiva.

Hipotiroidismo por resistencia familiar a la accin de las hormonas tiroideas, debido a la mutacin en
el gen que codifica los receptores tiroideos.

Hipotiroidismo en el adulto
Aparece mixedema (sobre todo periorbital), macroglosia (agrandamiento de la lengua), voz ronca, sordera,
derrames articulares, pericrdico, pleural o peritoneal,sndrome del tnel carpiano. La disminucin en la
termognesis provoca intolerancia al fro, de manera que los pacientes prefieren ambientes calurosos, en casos
extremos se produce hipotermia, la piel se vuelve plida, fra y seca. A veces adopta un color amarillento debido al
acumulo de carotenoides de los alimentos que no se metabolizan. El pelo se vuelve frgil, seco, deslucido y tiende a
caerse. Disminuye la accin destoxificante del hgado por lo tanto son muy sensibles a medicamentos.
La funcin nerviosa se ve gravemente daada por la falta de HT, se produce un trastorno de la conciencia que
puede ir desde la somnolencia hasta el estupor o elcoma (coma mixedematoso). Otras veces trastornos mentales
como la prdida de la memoria y capacidades intelectuales. Puede haber apnea debido a la poca sensibilidad del
centro respiratorio.
Hipotiroidismo en el nio
La falta de HT tiene efectos muy graves en los fetos y en los recin nacidos, el hipotiroidismo grave de la infancia se
denomina cretinismo. Los nios con agenesia tiroides, pero cuya madre es normal, presentan al nacer un desarrollo
cerebral normal, aunque tienen retraso en la maduracin esqueltica. Tras el nacimiento los nios ya no dependen
de las HT de la madre y esto va a producir un retraso mental grave, somnolencia, estreimiento, llanto ronco y piel
seca, el cierre de las fontanelas se retrasa y la osificacin de los huesos es irregular.
Bocio
Cuando la tiroides aumenta de tamao hablamos de bocio o estruma. La aparicin de un proceso inflamatorio sobre
un bocio preexistente se denomina estrumitis. La tiroides puede llegar a pesar ms de 1 kg.
Etiopatogenia
1. Estimulacin excesiva por la TSH, que origina en principio un bocio difuso, si bien una estimulacin
crnicamente mantenida puede seleccionar diversos clones celulares con ms capacidad de crecimiento lo
que lleva a un bocio multinodular. El bocio endmico es debido a la deficiencia de yodo en la dieta y afecta
a ms de 200 millones de personas en el mundo.
2. Estimulacin por inmunoglobulinas que se unen al receptor tiroideo de la TSH y remedan sus efectos.
Existen inmunoglobulinas que solo estimulan el crecimiento del tiroides, sin modificar su funcin, mientras
que otras estimulan el crecimiento y la funcin, provocando hipertiroidismo.
3. Crecimiento autnomo de las clulas foliculares. Puede manifestarse como una hiperplasia policlonal, que
evoluciona a la multinodularidad. Tambin puede aparecer un ndulo nico monoclonal, benigno o maligno.
4. El tiroides puede aumentar por causas inflamatorias (tiroiditis), infiltrantes (amiloidosis), tumorales
(metstasis), o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio (hemorragias, quistes, etc.).

22

Fisiopatologa
Segn la causa que lo produzca el bocio puede se normofuncionante, hipofuncionante o hiperfuncionante. El
tiroides al crecer provoca trastornos en la va respiratoria (apnea del sueo, disnea, ronquera), digestiva (disfagia) o
nerviosa (parlisis recurrente).
Causas de problemas de la tiroides
En los lugares del mundo donde escasea el yodo esencial para la produccin de tiroxina en la dieta, la glndula
tiroides puede agrandarse resultando en los cuellos hinchados del bocio endmico.
La tiroxina es crtica para la regulacin del metabolismo y el crecimiento, en todo el reino animal. Por ejemplo, en
los anfibios, la administracin de agentes bloqueadores de la tiroides, tales como propiltioracil, evita que los
renacuajos se conviertan en ranas; por el contrario, la administracin de tiroxina inicia la metamorfosis.
En los seres humanos, los nios que nacen con deficiencia de hormonas tiroideas no crecen bien y el desarrollo del
cerebro puede verse seriamente lesionado en una torpeza cerebral conocida como cretinismo. A los nios recin
nacidos se les hace pruebas de rutina en muchos pases para determinar la deficiencia de las hormonas tiroideas;
esto se realiza analizando una pequea gota de sangre, tomada en ocasiones del cordn umbilical, la cual puede
tambin utilizarse para probar la fenilcetonuria y otras enfermedades metablicas de etiologa gentica. Los nios
con deficiencia de hormonas tiroideas pueden ser tratados fcilmente con suplementos de tiroxina sinttica, la cual
les permite un desarrollo y crecimiento normal.
Debido a que la tiroides toma selectivamente concentraciones extremas de lo que es un elemento relativamente
escaso, es muy sensible a los efectos de variosistopos radiactivos del yodo, producidos por la fisin nuclear. En
caso de que se liberen accidentalmente al medio ambiente grandes cantidades de tal material, podra bloquearse,
en teora, que la tiroides tome el yodo radiactivo ingiriendo yodo no radiactivo en forma de tabletas yodadas.
Aunque los investigadores bilogos crean compuestos para tales pldoras, las medidas preventivas en la mayor
parte del mundo no prevn el almacenamiento de las tabletas antes de un accidente, ni prevn una adecuada
distribucin despus una de las consecuencias del desastre de Chernobyl fue el incremento decncer en la
tiroides en los aos subsecuentes al accidente.5
La sal yodada es una forma econmica y fcil de agregar yodo a la dieta y evitar problemas de tiroides relacionados
con la falta de yodo (hipotiroidismo).
El fro extremo puede ocasionar graves problemas de tiroides.
Los sntomas hacen confundir mucho a la persona, que puede asociar muchos de ellos con problemas de ndole
cardaco, etc.
Regeneracin
La glndula tiroides se regenera rpidamente despus de la ablacin quirrgica parcial si se suprime el yodo de la
dieta, pero no se regenera si se administra tiroides desecada. El autotrasplante tiene ordinariamente xito,
particularmente si el animal sufre de deficiencia tiroidea. Se han mantenido vivos durante varios meses los cultivos
puros de epitelio embrionario de la tiroides de pollo.

23

Las paratiroides.
Las glndulas
paratiroides son glndulas endocrinas situadas en
el cuello, por detrs de los lbulos tiroides. Estas
producen
la hormona
paratiroidea o
paratohormona (PTH). Por lo general, hay cuatro
glndulas paratiroides, dos superiores y dos
inferiores, pero de forma ocasional puede haber
cinco o ms. Cuando existe alguna glndula
adicional, sta suele encontrarse en el mediastino,
en relacin con el istmo, o dentro de laglndula
tiroides.
Anatoma
La glndula paratiroides tiene forma de lenteja, con medidas aproximadas de 5x3x3 mm y un peso de 30 mg cada
una. Su color es variable entre tonos amarillos, rojizos o marronceos y tiene consistencia blanda. Las glndulas
paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relacin con la arteria tiroidea inferior y el nervio larngeo
recurrente. Por otro lado las glndulas superiores estn en relacin con la arteria tiroidea superior. Est irrigada por
arterias voluminosas, con respecto a su tamao, por lo que ante procesos quirrgicos sangran con mucha facilidad.
La paratiroides superior recibe una rama arterial procedente de la arteria tiroidea superior, y la paratiroides inferior
de la arteria tiroidea inferior.
Los linfticos drenan con las glndulas tiroides en los ganglios cervicales profundos y en los paratraqueales.
Histolgicamente estn rodeadas de una cpsula y estn fomadas por tres tipos de clulas, las clulas
principalesencargadas de la produccin de hormona paratiroidea (PTH), las clulas oxfilas y las clulas acuosas de
las que se desconoce su funcin. La hormona paratiroidea participa en el control de la homeostasis del calcio y
fsforo, as como en la fisiologa del hueso.
Hormona paratiroidea o paratohormona[editar]
Es secretada por las clulas principales de la glndula paratiroides, es un polipptido de 84 aminocidos cuyo peso
molecular es de aproximadamente 9500 Da. Dentro de sus funciones se contemplan las siguientes:

Facilita la absorcin del calcio, vitamina D (en su forma natural), y fosfato; conjuntamente en el intestino.

24

Aumenta la resorcin de calcio de los huesos, mediante la produccin de ms osteoclastos a partir de las
clulas madre mesenquimatosas de la mdula sea, retrasando la conversin de estas en osteoblastos. Los
osteoclastos absorben el hueso mediante la liberacin de hormonas proteolticas liberadas por lisosomas, y la
secrecin de varios cidos entre ellos el cido ctrico y el cido lctico.

Reduce la excrecin renal de calcio y aumenta la excrecin renal de fosfato, provocando la excrecin
urinaria en mayor concentracin.

Aumenta la resorcin del calcio en el intestino. Induce un incremento en la formacin del 1,25dihidroxicolecalciferol (forma activa de la vitamina D, calitriol o vitamina D3) a partir del 25-hidroxicolecalciferol
(calcifediol) en los riones, la vitamina D3 luego acta a nivel del epitelio intestinal aumentando la absorcin del
calcio, aumentando as los niveles de calcio plasmticos (valor normal del calcio plasmtico: 9,2 a 10,4 mg/dL).
Luego por un mecanismo de retroaccin o retroalimentacin negativa, elevadas concentraciones de calcio
plasmticos inhiben la secrecin de la PTH adems ayuda a la reabsorcin del calcio por medio de los riones.

En resumen: regula la cantidad de calcio presente en la sangre.

Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo
El exceso de funcin de las glndulas paratiroides se conoce como hiperparatiroidismo, y suele cursar con
elevacin de los niveles plasmticos de calcio y fragilidad sea, que condiciona una mayor susceptibilidad a
padecer fracturas. La funcin insuficiente de las glndulas paratiroides (hipoparatiroidismo) es mucho menos
frecuente, y generalmente se presenta tras una ciruga sobre la glndula tiroides, que conlleva la existencia
de hipocalcemia.
Existen algunas enfermedades mucho ms raras, que parecen deberse a alteraciones en el receptor de la hormona
paratiroidea, como la condroplasia metafiseal de Jansen y la condroplasia de Blomstrand.
Calcitonina
La calcitonina es una hormona secretada por las clulas parafoliculares en la tiroides, es un polipptido de
32 aminocidos con un peso molecular aproximado de 3 kDa (3000 Da) aproximadamente. Tiene una funcin
opuesta a la hormona paratiroidea: disminuye la actividad osteoclstica, desacelera la formacin de los
osteoclastos, y acelera la formacin de osteoblastos (clulas encargadas de la formacin del hueso).

4 Glandula del timo


El timo es un rgano especializado del sistema inmunolgico.
Dentro de la glndula timo, maduran las clulas T o linfocitos T. Las
clulas T son imprescindibles para el sistema inmune adaptativo,
mediante el cual el cuerpo se adapta especficamente a los
invasores externos. El timo est compuesto de dos lbulos
idnticos,
que
estn
ubicados
anatmicamente
en
el mediastino superior anterior, en frente del corazn y detrs
del esternn.Histolgicamente, cada lbulo del timo se puede dividir
en una mdula central y en una corteza perifrica que est rodeada
por una cpsula externa.

25

La corteza y la mdula desempean diferentes papeles en el desarrollo de las clulas T. Las clulas del timo pueden
dividirse en clulas estromales tmicas y en clulas de origenhematopoytico (derivadas de las clulas
madre hematopoyticas originadas en la mdula sea). Las clulas T en desarrollo se denominan timocitos y son de
origen hematopoytico. Las clulas estromales incluyen a lasclulas epiteliales de la corteza y de la mdula tmica,
as como a clulas dentrticas.
El timo proporciona un entorno inductivo para el desarrollo de las clulas T, procedentes de las clulas progenitoras
hematopoyticas. Adems, las clulas estromales tmicas permiten la seleccin de un repertorio de clulas T
funcionales y auto-tolerantes. Por lo tanto, uno de los objetivos ms importantes del timo es la induccin de la
tolerancia central.
Cuando el timo se muestra mayormente activo y con mayor tamao es durante los periodos neonatales y
preadolescentes. A principios de la adolescencia, el timo empieza a atrofiarse y el estroma tmico es reemplazado
por tejido adiposo. No obstante, la linfopoyesis T residual contina durante toda la vida adulta.
Estructura
El timo es de un color gris rosceo, dctil, y lobulado por sus superficies. En el nacimiento es de unos 5 cm de largo,
4 cm de ancho, y unos 6 mm de espesor. El rgano se agranda durante la infancia y se atrofia en la pubertad. A
diferencia del hgado, el rin y el corazn, el timo es el rgano de mayor tamao en los nios. El timo alcanza un
peso mximo (de 20 a 37 gramos) en el momento de la pubertad. El timo de las personas mayores es apenas
distinguible por el tejido adiposo circundante. Conforme se va envejeciendo, el timo se encoje lentamente,
degenerando con el transcurso del tiempo en pequeas islas de tejido adiposo. A la edad de 75 aos, el timo pesa
solamente unos 6 gramos. En los nios, el timo es de un color rosa-grisceo y en los adultos de color amarillo.
Histologa
Si es examinado cuando su crecimiento es ms activo, podr hallarse que consiste de dos lbulos laterales situados
en estrecho contacto a lo largo de la lnea media, ubicado parcialmente en el trax, en parte del cuello, y
extendindose desde el cuarto cartlago costal hacia arriba, tan elevado como el borde inferior de la glndula
tiroides. Est cubierto por elesternn, y por los orgenes de los msculos esternotiroideo y esternocleidohioideo.
Est apoyado en el pericardio, estando separado desde el arco artico y de los grandes vasos por una capa
de fascia. En el cuello, el timo de encuentra en la parte frontal y en los lados de la trquea, detrs del
esternotiroideo y el esternocleidohioideo. Los dos lbulos difieren ligeramente en tamao y pueden estar unidos o
separados.
Cada lbulo lateral est compuesto de numerosos lbulos unidos por delicado tejido areolar; todo el rgano est
encerrado en una cpsula de inversin de una estructura similar, pero ms densa. Los lbulos primarios varan en
tamao desde el de la cabeza de un alfiler hasta el de un pequeo guisante, y estn compuestos de un nmero de
pequeos ndulos o folculos.

26

Lo folculos son irregulares en cuanto a su forma y estn ms o menos fusionados, especialmente hacia el interior
del rgano. Cada folculo es de 1 a 2 mm de dimetro y consiste de una porcin medular y cortical, y stos difieren
en muchos detalles esenciales el uno del otro.
Corteza
La porcin cortical est compuesto principalmente de linfocitos, apoyados por una red de clulas epiteliales
regulares finamente ramificadas, que contina con una red similar en la porcin medular. Esta red forma una
adventicia hasta los vasos sanguneos.
La corteza es la ubicacin de la principal puesta a punto para el desarrollo de los timocitos, donde se lleva a cabo el
reordenamiento y la positiva seleccin del gen receptor de clulas T.
Historia
El timo era conocido por los antiguos griegos, y su nombre proviene de la palabra griega (thymos), que
significa corazn, alma, deseo, vida posiblemente a causa de su ubicacin en el pecho, cerca de donde se
sienten en forma subjetiva las emociones; o en forma alternativa su nombre proviene de la hierba thymus(tomillo)
(en griego ), que se transform en el nombre de una "excrecin informe", posiblemente por su parecido con
un manojo de tomillo.1 2
Galeno fue el primero en darse cuenta que el tamao del rgano cambiaba a lo largo de la vida de una persona. 3
A causa de la gran cantidad de linfocitos apoptoticos, inicialmente el timo era considerado una "tumba de linfocitos",
sin una importancia funcional. La importancia del timo en el sistema inmune fue descubierta en 1961 por Jacques
Miller, al extraer mediante una ciruga el timo de un ratn que tena tres das de edad, y observar la deficiencia que
sufri posteriormente su contaje de linfocitos, que luego fueron denominados clulas T, en referencias al rgano de
donde provenan.4 5Recientemente, estudios en la immunologa han permitido comprender en detalle cual es la
funcin que cumple el timo en la maduracin de las clulas.

27

5 Las glndulas suprarrenales.


Las glndulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales,
la derecha de forma triangular y la izquierda de forma semilunar,
ambas estn situadas encima de los riones. Su funcin es la de
regular las respuestas al estrs, a travs de la sntesis
de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre
todo adrenalina).
Se debe tener en cuenta que la glndula suprarrenal izquierda no es
del todo superior, sino ms medial. Es por ello por lo que se
aconseja que se les denomine glndulas adrenales.
Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frnica inferior,
arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal), por la arteria
polar superior (rama de la arteria renal) y por el arco exorrenal del
rin
Anatoma
Anatmicamente hablando, las glndulas suprarrenales se sitan en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de
los riones y estn irrigadas por las arterias suprarrenales superior, media e inferior. Estn formadas por dos
estructuras diferentes que son la mdula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema
nervioso autnomo. Como su nombre sugiere, la mdula suprarrenal est situada dentro de la glndula, rodeada
por la corteza suprarrenal que forma la superficie.

28

Mdula suprarrenal
La mdula suprarrenal est compuesta principalmente por clulas cromafines productoras de hormonas, siendo el
principal rgano de conversin de tirosina en catecolaminas como la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina
(norepinefrina). Las clulas de la mdula suprarrenal derivan embriolgicamente de la cresta neural, como neuronas
modificadas. Realmente estas clulas son clulas postganglionares del sistema nervioso simptico, que reciben la
inervacin de clulas preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los
ganglios nerviosos autonmicos, la mdula suprarrenal puede considerarse como un ganglio nervioso del sistema
nervioso simptico.
En respuesta a una situacin estresante, como es el ejercicio fsico o un peligro inminente, las clulas de la mdula
suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre, en una relacin 70 a 30
de epinefrina ynorepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de
la frecuencia cardaca,vasoconstriccion, broncodilatacin y aumento del metabolismo, que son respuestas muy
fugaces.
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal o corteza adrenal est situada rodeando la circunferencia de la glndula suprarrenal. Su
funcin es la de regular varios componentes del metabolismo con la produccin de mineralocorticoides y
glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal tambin es un lugar secundario de
produccin de hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipdica), por lo que sus clulas presentan
abundante REL (reticulo endoplasmtico liso) ymitocondrias. Basndose en los tipos celulares y la funcin que
realizan, se divide en tres capas diferentes de tejido:

Zona glomerular: Produccin de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.

Zona fascicular: Produccin de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del 95%.

Zona reticular: Produccin de andrgenos, incluyendo testosterona.

Zona glomerular
Las clulas de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides, como la aldosterona y
la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en
los riones. La aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la
concentracin de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el tbulo contorneado
distal de la nefrona de los riones:

Aumentando la excrecin de potasio.

Aumentando la reabsorcin de sodio.

La aldosterona en resumen ayuda a regular la presin osmtica del organismo.

29

Zona fascicular
Capa predominante en la corteza
suprarrenal, cuyas clulas se disponen en
hileras separadas por tabiques y capilares.
Sus clulas se llaman espongiocitos
porque son voluminosas y contienen
numerosos grnulos claros dando a su
superficie un aspecto de esponja. Estas
clulas segregan nglucocorticoides como
el cortisol,
o
hidrocortisona,
y
la cortisona al
ser
estimuladas
por
la hormona adrenocorticotropica (ACTH).

La ACTH es producida por la hipfisis en respuesta al factor hipotalmico estimulante de corticotropina (CRH).
Estos tres rganos del sistema endocrino forman el eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal.

El principal glucocorticoide producido por las glndulas suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones
en elmetabolismo en mltiples clulas del organismo como:

Aumenta la disponibilidad de energa y las concentraciones de glucosa en la sangre, mediante varios


mecanismos:

Estimula la protelisis, es decir romper protenas para la produccin de aminocidos.

Estimula la liplisis, es decir romper triglicridos (grasa) para formar cidos grasos libres y glicerol.

Estimula la gluconeognesis, o la produccin de glucosa a partir de nuevas fuentes como los


aminocidos y el glicerol.

Acta como antagonista de la insulina e inhiben su liberacin, lo que produce una disminucin de la
captacin de glucosa por los tejidos.

Tiene propiedades antiinflamatorias que estn relacionadas con sus efectos sobre la microcirculacin y la
inhibicin de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las
respuestas inmunitarias a travs del llamado eje inmunosuprarrenal.

Tambin el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulacin del agua corporal, retrasando la entrada de
este lquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que favorece la eliminacin renal de agua.

El cortisol inhibe la secrecin de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la CRH y de


la vasopresina.

Zona reticular
Es la ms interna y presenta clulas dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan
esteroides sexuales como estrgenos y andrgenos.
Las clulas de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrgenos como testosterona,
dihidrotestosterona (DHT), androstenediona ydehidroepiandrosterona (DHEA). Estas hormonas aumentan la masa
muscular, estimulan el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.

30

Sndromes de hipofuncin corticosuprarrenal


Son los sndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus
rganos diana. La hipofuncin suprarrenal puede ser: global, selectiva, mixta, aguda y crnica (enfermedad de
Addison).
Sndromes de hipofuncin corticosuprarrenal
Son los sndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus
rganos diana. La hipofuncin suprarrenal puede ser: global, selectiva, mixta, aguda y crnica (enfermedad de
Addison).
Sndrome de insuficiencia suprarrenal global
Etiopatogenia
Insuficiencia suprarrenal primaria
Se debe a una enfermedad intrnseca de las suprarrenales. Las causas ms frecuentes son la tuberculosis y la
adrenalitas autoinmunitaria. La tuberculosis destruye la corteza y la mdula y provoca una deficiencia hormonal
global. La adrenalitas autoinmunitaria afecta solamente a la corteza, sin que se produzca destruccin de la mdula.
Tambin son causas los hongos, CID, amiloidosis, cirugas, frmacos que inhiben las enzimas que sintetizan el
cortisol (ketoconazol), SIDA y enfermedades congnitas.
Se caracteriza porque hay un dficit de glucocorticoides y adems de mineralocorticoides, lo que hace la diferencia
con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, donde la deficiencia es solo de glucocorticoides, ya que los
mineralocorticoides (aldosterona) se mantienen indemne gracias a su regulacin de feed-back corto por medio del
sistema renina-angiotensina, la presin arterial, la concentracin de potasio, y en menor medida la estimulacin de
ACTH.
Insuficiencia suprarrenal terciaria
Se debe a un trastorno hipotalmico en la produccin y secrecin de CRH.
Resistencia familiar a los glucocorticoides
Algn trastorno de un gen que sintetiza la protena receptora de los glucocorticoides.
Fisiopatologa
Insuficiencia suprarrenal primaria
Cuando se produce una destruccin lenta de las suprarrenales, a medida que la secrecin de cortisol y aldosterona
va bajando se eleva de forma compensadora la ACTH (hormona adrenocorticotropa o corticotropina), con lo que se
mantiene la secrecin hormonal, aunque la reserva suprarrenal baja. El paciente puede hacer una vida normal pero
cualquier estrs puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda.
Cuando el 90% de la glndula se ha destruido se produce una insuficiencia suprarrenal global debido a que los
mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos niveles adecuados de esteroides. El exceso de
ACTH, va a ser provocado por un exceso de POMC (precursora de la ACTH y la MSH), sta ltima estimula a los
melanocitos y causa una hiperpigmentacin en reas expuestas como cara cuello y manos, roce o presin en las
rodillas, codos, reas de sostn, cintura, labios y mucosa oral.

31

La falta de cortisol provoca una disfuncin celular generalizada que se va a manifestar con cansancio y debilidad
muscular, gastrointestinalmente se manifiesta como nuseas, vmitos, diarrea (deshidratacin), se causa una
hipoglucemia por la disminucin de la gluconeognesis y el aumento a la sensibilidad de la insulina y finalmente una
mala tolerancia al estrs.
La falta de mineralocorticoides causa un aumento de las prdidas urinarias de sodio, una retencin renal de potasio
(hiponatremia e hiperpotasemia), que causa astenia y alteraciones neuromusculares, adems por la deplecin
hidrosalina causa una hipotensin ortosttica que progresa a una hipotensin arterial, a su vez la retencin de
hidrgeno va a causar una acidosis hiperclormica.
La falta de andrgenos suprarrenales en la mujer va a disminuir la presencia de vello axilar y pubiano, con
disminucin de la libido; en el hombre va a disminuir la libido y afecta a la funcin inmunolgica y a la calidad de
vida.
Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria
Se diferencian de la anterior en que no se produce hiperpigmentacin (debido a que las concentraciones de ACTH
son indetectables), las alteraciones hidroelectrolticas son menores (ya que la aldosterona esta relativamente
conservada por el sistema renina-angiotensina) y pueden aparecer otros datos de enfermedad hipofisiaria o
hipotalmica.
Insuficiencia suprarrenal aguda
La ausencia repentina de cortisol y aldosterona provoca nuseas, vmitos, dolor abdominal, hiperpotasemia e
hipoglucemia. Es mortal si no se trata inmediatamente.
Sndrome de hipoaldosteronismo aislado
Etiopatogenia
Hipoaldosteronismo debido a falta de angiotensina
Puede ser hiperrenimico que aparece en pacientes que usan IECA o ARA-II; y puede ser hiporrenimico por un
defecto en el aparato yuxtaglomerular (diabetes mellitus + IRC).
Pseudoaldosteronismo
Se debe a resistencia de los rganos diana a los efectos de la aldosterona, que realmente se encuentra elevada en
sangre, puede ser congnita (por mutacin del receptor).
Fisiopatologa
Las consecuencias de la falta de aldosterona ya se ha explicado anteriormente.
Sndromes mixtos de hipofuncin e hiperfuncin suprarrenal
El ms frecuente combina hipocortisonismo, hipoaldosteronismo e hiperandrogenismo. Aparece en la hiperplasia
suprarrenal congnita, la incapacidad para producir cortisol provoca una elevacin de los niveles de ACTH e induce
un crecimiento difuso de las suprarrenales y estimula en exceso la sntesis de andrgenos.
Sndromes de hiperfuncin corticosuprarrenal
Sndrome de hipercortisolismo

32

Excesiva actividad de los glucocorticoides sobre las clulas del organismo(si es un problema crnico se denomina
sndrome de Cushing).
Etiopatogenia
1. Primario: adenoma suprarrenal, CA suprarrenal, hiperplasia suprarrenal (no por ACTH).
2. Secundario: microadenoma hipofisiario secretor de ACTH (Cushing).
3. Terciario: hipersecrecin hipotalmica de CRH (tumoral o no).
4. Secrecin ectpica de ACTH (CA bronquial).
5. Secrecin ectpica de CRH (carcinoide).
6. Yatrgeno: uso crnico de ACTH o cortisol
Fisiopatologa
El exceso crnico de corticoides produce una redistribucin de la grasa corporal y aumento del catabolismo
proteico. La grasa tiende a acumularse en la cara, el cuello, el tronco y abdomen, las extremidades adelgazan, ya
que pierden tejido adiposo, los msculos se atrofian debido al catabolismo proteico. Todo ello configura una
obesidad de localizacin troncular o central. La cara adquiere un aspecto redondeado (en luna llena), el cuello se ve
relativamente corto (cuello de bfalo) debido al acumulo de grasa y una fosa supraclavicular prominente.
En los nios el estado catablico provoca una detencin del crecimiento, otras manifestaciones pueden ser: piel
atrfica y dbil, mala cicatrizacin, estras purpuritas o vinosa, osteoporosis. Aparece intolerancia a la glucosa e
hiperinsulinismo que pueden desencadenar una Diabetes Mellitus. En el sistema nervioso produce depresin,
paranoia. Puede aparecer HTA que puede desencadenar en ICC.
En los casos donde se ve elevada la ACTH se puede encontrar hiperpigmentacin y aumento de las secrecin de
andrgenos, lo que se traduce en hirsutismo e irregularidades menstruales.
Sndrome de hipermineralocorticismo
Hiperaldosteronismo primario o sndrome de Conn
Etiopatogenia
1. Tumor adrenal secretor de aldosterona (c, carcinoma).
2. Hiperplasia de la capa glomerulosa
3. Hiperaldosteronismo primario familiar: sndrome de Sutherland, donde ocurre una sntesis ectpica de
aldosterona en la capa fasciculada.
Fisiopatologa
El exceso de aldosterona produce un aumento de retencin de sodio en el rin, con expansin del volumen
circulante e HTA de grado variable. El exceso de volemia causa inhibicin en la formacin de renina y activa la
secrecin de diversos pptidos diurticos (fenmeno de escape), debido a este fenmeno rara vez se presenta
edema. Otra consecuencia del exceso de aldosterona es una hipopotasemia (por hiperkaliuria), sta puede
modificarse en una alcalosis metablica y un aumento de la resistencia tubular a ADH (poliuria) y debilidad
muscular.

33

Hiperaldosteronismo secundario (hiperreninmico)


Etiopatogenia
Se da en todas aquellas situaciones en que aumenta la concentracin de renina en la sangre, lo que origina un
aumento de la angiotensina II que estimula la produccin de aldosterona y eso se produce por: disminucin del
volumen circulante o alteraciones renales.
Fisiopatologa
El hiperaldosteronismo produce una retencin renal de sodio y perdida de potasio. esto causa una expansin del
volumen extracelular y plasmtico con formacin de edemas;cabe destacar que la TA es normal o baja.
6 El pncreas.
Segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado y endocrino (produce hormonas, como la insulina,
glucagn, polipptido pancretico y somatostatina, entre otros, que pasan a la sangre.
Clula alfa
Las clulas alfa sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea (hormona
hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en los
hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el metabolismo de protenas y grasas. La liberacin del glucagn es inhibida
por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se distribuyen de forma perifrica.
Clula beta
Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre
(facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el
hgado en forma de glucgeno).
Clula delta
Las clulas delta producen somatostatina, hormona que entre otras funciones inhibe la contraccin del msculo liso
del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha terminado.
Clula F
Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin exocrina del pncreas.
Enfermedades
Las enfermedades pancreticas no son frecuentes. Aparecen en pocas de vejez o de desarrollo del individuo;
tambin puede sufrir deformaciones en poca de desarrollo fetal.
La pancreatitis aguda es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se trata de inmediato. Los sntomas,
aunque muy dolorosos, no son muy claros, ya que pueden confundirse con los de una peritonitis o los de una
obstruccin intestinal, por lo que las estadsticas actuales no son totalmente exactas con respecto a este tema.
La pancreatitis crnica es un proceso inflamatorio (inflamacin qumica) consecuencia de la liberacin de enzimas
pancreticas activas dentro del parnquima glandular.
Signos y sntomas:

Eliminacin de materia fecal voluminosa.

Prdida de vitaminas liposolubles y calcio.

Diarrea crnica con esteatorrea.

Tolerancia anormal menor a la glucosa.

Prdida de peso por mala absorcin.

34

El cncer de pncreas es difcil de detectar con anticipacin. No causa sntomas de inmediato. Cuando los sntomas
aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Incluyen una coloracin amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el
abdomen y la espalda, prdida de peso y fatiga. Adems, como el pncreas est oculto detrs de otros rganos, los
profesionales de la salud no pueden ver ni palpar los tumores en los exmenes de rutina. Dado que frecuentemente
se detecta tarde y se disemina rpidamente, el cncer de pncreas puede ser difcil de tratar. Los posibles
tratamientos incluyen ciruga, radiacin y quimioterapia. El cncer de pncreas es la cuarta causa principal de
muerte por cncer en los Estados Unidos. Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cncer de pncreas
incluyen:

Fumar.

Pancreatitis crnica.

Sufrir de diabetes por mucho tiempo.

Algunos trastornos hereditarios.

La fibrosis qustica (FQ) es una enfermedad hereditaria de las glndulas mucosas y sudorparas. Afecta
principalmente los pulmones, el pncreas, el hgado, los intestinos, los senos paranasales y los rganos sexuales.
La FQ hace que el moco sea espeso y pegajoso. El moco tapona los pulmones, causando problemas respiratorios y
facilitando el crecimiento bacteriano. Eso puede conducir a problemas como infecciones pulmonares repetidas y
daos pulmonares. Los sntomas y la severidad de la FQ pueden variar ampliamente. Algunas personas tienen
problemas serios desde el nacimiento. Otros, pueden tener una versin ms leve de la enfermedad que no se
manifiesta hasta la adolescencia o al inicio de la edad adulta. Aun cuando no se conoce una cura para la FQ, los
tratamientos han mejorado enormemente en los ltimos aos. Hasta la dcada de los 80, la mayora de las muertes
por FQ ocurrieron en nios y adolescentes. Actualmente, con mejores tratamientos, las personas con FQ viven en
promedio ms de 35 aos.

35

Dolor pancretico
El punto denominado de Chauffard y Rivet aparece en
casos de dolor por litiasis (clculos) del coldoco (el
conducto que conecta el hgado y la vescula biliar con
el duodeno). Se localiza a un centmetro por arriba y a la
derecha del ombligo y corresponde con la cabeza del
pncreas, as tambin con la segunda porcin del duodeno
y con el coldoco. El dolor puede irradiarse en un radio de
2 a 5 cm de este punto.

7 Las gnadas: testculos y ovarios.

36

Las gnadas (del griego gone: semilla), son los aparatos reproductores de los animales que producen
los gametos o clulas sexuales (los rganos equivalentes de las plantas se llaman gametangios). En
los vertebrados tambin desempean una funcin hormonal, por lo cual tambin se les llama glndulas
sexuales.
Anatoma y fisiologa
Artculos principales: Testculo y Ovario.
Las gnadas femeninas se llaman ovarios, mientras que las gnadas masculinas se llaman testculos o testes (en
plural y en singular es testis)
Algunos animales hermafroditas presentan una estructura gonadal nica que produce ambos gametos,
denominadas ovotestis.
Desde el punto de vista funcional, los rganos reproductores pueden clasificarse en:

Primarios: aquellos donde tiene lugar la gametognesis y la secrecin de hormonas sexuales. Es el caso del
ovario y de los testculos.

Accesorios: tienen esta consideracin los conductos a travs de los cuales sale el esperma o son
transportados los vulos, as como las glndulas que vierten a los primarios.

Embriologa
En el ser humano las glndulas sexuales solo adquieren caracteres morfolgicos masculino o femenino en la
sptima semana de la gestacin. A partir de la proliferacin del epitelio celmico y condensacin del mesnquima
subyacente, se forman los pliegues o crestas genitales o gonadales. Las clulas germinativas o lnea germinal solo
aparecen en los pliegues genitales en la semana 6, y aparecen entre las clulas endodrmicas del saco vitelino y
migran siguiendo el mesenterio dorsal llegando a las glndulas sexuales primitivas.
Al comienzo de la 5. semana y en la 6., invaden los pliegues genitales. Se forma as las glndulas sexuales
indiferente o bipotencial, en la que el epitelio celmico del pliegue genital prolifera y las clulas epiteliales penetran
en el mesnquima subyacente, formando los cordones es primarios.
Los genes implicados en la formacin de la cresta o pliegue urogenital y la migracin de clulas genitales hacia ella
para formar una glndula sexual bipotencial estn identificados, siendo el ms conocido el SRY, que se encuentra
en el brazo corto del cromosoma Y e induce a la glndula sexual bipotencial a diferenciarse en un testculo.
Regulacin hormonal
Las hormonas que afectan a las gnadas estn generalmente relacionadas con la espermatognesis en hombres;
en cuanto a las mujeres, el ciclo menstrual, ampliamente relacionado a las mujeres, es regulado por hormonas.
Todas estas hormonas provienen de la hipfisis, ms especficamente, la adenohipfisis.
En el caso de los varones, las hormonas involucradas son la FSH, la LH y en parte la testosterona; en las mujeres
las hormonas son el estrgeno, progesterona, adems de las hormonas gonadotropinas (LH y FSH).1

37

Glndulas endocrinas y sus hormonas


Algunas glndulas endocrinas y sus hormonas

Glndula endocrina

Hipotlamo (producc
in)Hipfisis,
neurohipfisis
(almacenamiento y
liberacin)

hormonas

tejido adiposo
blanco

Acciones principales

Estimula las contracciones


oxitocina,
vasopresina

bajo el cerebro

38

Glndulas mamarias

Estimula la
expulsin de
leche hacia los
conductos

Hormona
antidiurtica
(vasopresina)

Riones(conducto
s colectores)

Estimula la
reabsorcin de agua;
conserva agua.

Hipfisis (produccin
)Lbulo anterior de
la hipfisis

Hormona del
crecimiento (GH)

General

Glndulas mamarias

prolactina

Estimula la
produccin de leche.

Hormona
Tiroide

Hormona
adrenocorticotrpica
(ACTH)
Hormonas
gonadotrpicas
(foliculoestimulante,
FSH;
luteinizante, LH)

estimulante del
tiroides (TSH)

Estimula el crecimiento al promover la sntesis


de protenas.

Estimula la secrecin
de hormonas
tiroideas; estimula el
aumento de tamao
del tiroides.

Corteza
suprarrenal

Estimula la secrecin
de hormonas
corticosuprarrenales.

Gnadas

Estimula el
funcionamiento y
crecimiento
gonadales.

39

Tiroides

Hueso

Glndulas
paratiroides

Islotes de
Langerhans del
pncreas

Glucagn

Mdula suprarrenal

Tiroxina (T4) y
triyodotironina
(T3)

General

Calcitonina

Reduce la
concentracin
sangunea de calcio
inhibiendo la
degradacin sea por
osteoclastos.

Estimulan el metabolismo; esencial para el


crecimiento y desarrollo normal.

Hueso, riones, tubo


digestivo

Incrementa la concentracin sangunea de


calcio estimulando la degradacin sea;
estimula la reabsorcin de calcio por los
riones; activa la vitamina D.

Insulina,somatost
atina,glucagn

General

Reduce la concentracin sangunea de


glucosa facilitando la captacin y el empleo de
sta por las clulas; estimula la glucognesis;
estimula el almacenamiento de grasa y la
sntesis de protena.

Hgado, tejido
adiposo

Eleva la
concentracin
sangunea de la
glucosa estimulando
la glucogenlisis y la
gluconeognesis;
moviliza la grasa.

Adrenalina ynorad
renalina

Msculo, miocardio,
vasos sanguneos,
hgado, tejido
adiposo

Mineralocorticoide
s(aldosterona)

Tbulos renales

Hormona
paratiroidea(PTH)
1

Corteza suprarrenal
Glucocorticoides(c
General
ortisol)

Ayuda al organismo a afrontar el estrs;


incrementa la frecuencia cardaca, la presin
arterial, la tasa metablica; desva el riego
sanguneo; moviliza grasa; eleva la
concentracin sangunea de azcar.
Mantiene el equilibrio de sodio y fosfato.

Ayuda al organismo a adaptarse al estrs a


largo plazo; eleva la concentracin sangunea
de glucosa; moviliza la grasa.

40

Glndula pineal

Melatonina

General; tero

Desarrollo y mantenimiento de caracteres


sexuales femeninos, estimula el crecimiento
del revestimiento uterino.

Progesterona

tero; mama

Estimula el desarrollo del revestimiento uterino.

Testosterona

General; estructuras
reproductivas

Desarrollo y mantenimiento de caracteres


sexuales masculinos; promueve la
espermatognesis; produce el crecimiento en
la adolescencia.

Lbulo anterior de la

Inhibe la liberacin de FSH(crecimiento de

hipfisis

vello en el pecho y la barba).

Estrgenos
Ovario

Influye en los procesos reproductivos en cricetos y


Gnadas, clulasotros animales;pigmentacin en algunos vertebrados;
pigmentarias, otros
puede controlar biorritmos en algunos animales;
tejidos
puede ayudar a controlar el inicio de la pubertad en el
ser humano.

(estradiol)

Testculos

Inhibina

41