El modelo de salud adoptado, y las polticas que se utilicen en dicho campo,

las concepciones de enfermedad y los modelos de causalidad dependern al

paradigma dominante dentro del campo de las ciencias, supuestos
aceptados y compartidos por la comunidad cientfica, en un determinado
momento histrico. Definen un modo particular de aprehender la realidad
(en este caso dentro de ella, la salud). Podemos diferenciar dos paradigmas:
-

Cartesiano/ Mecanicista: Su nacimiento es dentro de un contexto

socio-econmico capitalista. La ciencia tena demandas especficas y los
avances de la tecnologa impulsaron y orientaron al proceso de
desarrollo econmico social capitalista. En los primeros siglos de la Edad
Moderna nace el racionalismo, cuyo planteo era que el conocimiento
vlido slo es posible a partir de las evidencias que nos aporta la razn.
Su mtodo era la duda radical, dudar sistemticamente de todo >> El
mtodo cartesiano, introduciendo as una disyuncin neta entre el sujeto
pensante y la cosa pensada. Para Descartes toda experiencia del mundo
y todo objeto puede descomponerse en los elementos simples que lo
componen. Esto es, descomponer los problemas en problemas ms
simples y resolver cada uno de forma independiente, mtodo
atomicista.
Se buscan los principios universales, no habiendo ms ciencia que
de lo general, centrndose en fenmenos de lo local y lo singular,
reduccionista. Este paradigma no es capaz de concebir la conjuncin
de lo uno y lo mltiple.
El mtodo de conocimiento se caracteriza por la reduccin del conjunto
al conocimiento de sus partes simples y por el aislamiento de los objetos
de su entorno. La causalidad es lineal y determinista, as se piensa
a los fenmenos. El universo aparece como ordenado y previsible. Se
explica a travs de los principios de la lgica tradicional. Privilegia la
cuantificacin. El lugar del sujeto cognoscente en el conocimiento
cientfico es totalmente diferenciado del lugar del objeto. Las
observaciones y descripciones del cientfico son consideradas objetivas.

Complejidad: Nace a principios del siglo XX, la ciencia comienza a

preocuparse por el estudio de fenmenos que no podan ser descritos
por el modelos mecanicista, expresando la insuficiencia del paradigma
racionalista, porque muchos fenmenos no pueden explicarse por
modelos lineales, precisos y simples.
El paradigma de la complejidad tiene varios antecedentes:

La teora cuntica, la formulacin del principio de incertidumbre

La teora sistmica: los sistemas son considerados totalidades
integradas cuyas propiedades no pueden ser reducidas.

Teora de la comunicacin

Teora ciberntica: concepto de retroalimentacin/ autoregulacin.

El paradigma de la complejidad postula: el principio de la
universalidad, ya no se trata de simplificar, existe diversidad, asume la
problemtica
de
la
organizacin,
la
auto-organizacin
y
autorregulacin (el concepto de retroactividad, asimilacin y adaptacin
debido a un sistema que funciona a travs de sus elementos relacionados
entre s), reconoce la irreversibilidad del tiempo siendo imprescindible
haciendo intervenir la historia y la nocin de proceso, vincula el

conocimiento de elementos a los conjuntos a los que pertenecen

distinguindolos entre s. Asume la posibilidad de asociar dos trminos
antagonistas y complementaros >> principio dialgico, entiende la
causalidad como compleja >> Multicausalidad circular: vincula distintos
elementos. Los fenmenos se piensan como interconectados, propone
niveles de anlisis y la importancia del contexto. Siempre que se
estudie algo se dejar por fuera otras conexiones posibles porque siempre
se opera con un recorte de la realidad
Plantea la recursividad organizacional como un proceso en el cual los
productos y los efectos son causas y productores de aquello que los
produce. Es una idea que rompe con la idea lineal de causa/efecto.
El investigador es humano, por lo tanto el objeto de estudio esta vinculado a
la posicin terica, valorativa e ideolgica que el cientfico produce. El
mundo y el sujeto son inseparables porque el mundo no puede manifestarse
como tal sino para un sujeto que lo piensa.

Paradigmas en la salud: Modelos de accin

Dentro del campo de la salud, el concepto de salud-enfermedad, las
medidas preventivas, la concepcin de causalidad, etc. Dependern del tipo
de paradigma dominante.
Por lo tanto habr dos modelos de accin dentro de la salud:
-

Paradigma individual-restrictivo/ Clnico: es tributario del

pensamiento biomdico. Se caracteriza por tener una visin
simplificada de los problemas de salud, tendiente a la bsqueda de
las causas simples que determinan los mismos a partir de un
reduccionismo biolgico. Toma al ser humano descontextualizado
de sus marcos socio-ecolgicos y opera desde posiciones valorativas
hegemnicas y principistas. Se ha sustentado en un criterio de
autoridad excluyente a partir de la cual la visin racional despunta al
resto de los enfoques alternativos. Se impone de forma autocrtica.
Responde al paradigma cartesiano, el cuerpo humano es considerado
como una mquina que puede estudiarse en funcin de sus partes
aisladas entre s y repararse cuando se daa reemplazando sus piezas
averiadas. La enfermedad se entiende como el funcionamiento
defectuoso de los mecanismos biolgicos. Asume modelo de
causalidad cartesiano, lineal y simple causa y efecto agente y
husped.
Tendencia de las especializaciones mdicas, descomponer el cuerpo
humano en partes cada vez ms pequeas, cada uno de los cuales es
estudiado de forma independiente. Se ha separado la psiquis del
cuerpo biolgico, siendo el estudio de la primera sumido por la
psicologa y el segundo por la medicina.

Paradigma social-expansivo/ Sanitarista - Salubrista: Introduce la

nocin de proceso en el plano de la salud pblica. En un plano
fenomnico pueden manifestarse distintos grados de salud y
enfermedad. Es un proceso determinado por su estructura psicofsica
en interaccin con un medio, que le presenta distintos desafos
adaptativos y oportunidades de desarrollo. Es la dinmica del proceso de
salud/enfermedad.

Toma a los problemas de salud en un mbito de salud pblica, dentro de

un proceso histrico que anuda diferentes procesos sociales,
econmicos, polticos, culturales que dan por resultado distintos niveles
de salud en cada grupo social.
Podemos sealar aqu que el paradigma social expansivo es el reflejo de
una transicin epidemiolgica: desde un patrn caracterizado por la
predominancia de las enfermedades infecciosas a otro caracterizado por
la prevalencia de las enfermedades crnicas y degenerativas, se dieron,
por lo tanto cambios en los patrones demogrficos, transicin de riesgos
ambientales y cambios en los estilos de vida.
Niveles de anlisis: Toma esto de la organizacin jerrquica de
complejidad de los sistemas vivos. Dicha organizacin es producto
de procesos auto-reguladores que le dieron originen. Dentro de la
salud el nivel ms alto de complejidad ubicamos a los sistemas
humanos, sistemas vivos auto-conscientes.
Podemos distinguir micro sistema (relaciones prximas, elemento
inmediato), meso-sistema (sistema formado por interacciones de
micro sistemas), exo-sistema (sistemas en los que la persona no
participa directamente pero afectan a los entornos en los que s
participa), y por ltimo, macro-sistema (sistemas institucionales,
sociales, culturales). Todos los niveles pueden ser considerados
sistemas, el sistema complejo es abierto hacia su ambiente, y este
puede funcionar como un sistema dentro de otro.
Los emergentes del proceso salud/enfermedad pueden ser
analizados en distintos niveles de anlisis: el sistema familiar, el
grupo de pares, las instituciones, las regiones, a nivel nacional, y a
nivel global.
Causalidad compleja: implica la intervencin de distintos
circuitos de retro-alimentacin, que involucran elementos del
mismo y de diferentes niveles de anlisis. Dada la alta interconectividad de los sistemas complejos, las causas son difciles de
identificar y los efectos difciles de predecir. Esto crea un margen
de incertidumbre irreductible. Se deber por tanto identificar y
comprender las relaciones causales ms importantes, y
comprender la dinmica del sistema.
En el campo de la salud pblica podemos distinguir
a) La epidemiologa
b) Polticas sanitarias: soluciones ms integradas y eficaces que
buscan disolver los lmites rgidos de las polticas sectoriales
para reemplazarlo por intersectorialidad. Vinculado con la
promocin de la salud y las estrategias de la salud pblica.
Auto organizacin: la auto-regulacin como una de las
propiedades fundamentales de los sistemas abiertos. Los sistemas
mantienen su orden interno.
Los emergentes del proceso S/E pueden ser considerados
fenmenos auto-organizados. Los sistemas sociales portan como
caracterstica intrnseca su alta dinmica, que los hace altamente
inestables, por lo tanto habr turbulencias y caos. Pero siempre
tienen cierto nivel de ser predichos.
El sistema total de salud excede el clsico anlisis de nuestro
sistema de servicios de salud y los tres subsectores que lo
conforman (publico, de seguridad social y privado) para
superponer un anlisis de sus determinantes en distintos niveles
de complejidad y los procesos que los vinculan. Los sistemas no se

pueden controlar, pero s se pueden definir reglas simples de

funcionamiento y permitir que las soluciones sean el producto de
la propia auto-organizacin.
Las redes son estructuras auto-organizadas. En el campo de la
salud pblica interesan las redes sociales personales, las que se
definen como la suma de todas las relaciones que un individuo
percibe como significativas. Dichas redes son sensibles, activas y
confiables para proteger a las personas de las enfermedades.
Luego estn las redes comunitarias. Aquellas presentes en los
procesos de organizacin comunal. Permiten potenciar los recursos
que cada miembro posee y la creacin de alternativas.
Diversidad: expresin de la creatividad y riqueza de los sistemas
vivos para responder a sus medios. La diversidad cultural es la
expresin de una evolucin histrica de cada pueblo, debe ser
respetada Se contrapone a la idea de una salud comprendida en
trminos absolutos. Se fundamenta un principio relativista cultural
que respeta las distintas concepciones y prcticas de salud.