UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROYECTO DE INVESTIGACIN DE INTERNADO

Factores de Riesgo asociados a la Mortalidad Neonatal. Hospital

de Apoyo La Caleta. Chimbote, 2014

AUTOR:
CRISANTO BARZOLA JHON ALEXANDER

ASESORA:
MG. IRENE PINTO FLORES.

NUEVO CHIMBOTE 2015 PERU

SUMARIO

I.

GENERALIDADES:
I.1.
Titulo
I.2.
Personal investigador
I.3.
Tipo de investigacin
I.4.
Institucin donde se realizar el proyecto
I.5.
Cronograma
I.6.
Recursos
I.7.
Presupuesto
I.8.
Financiamiento

II.

PLAN DE INVESTIGACION
II.1. Antecedentes
II.2. Justificacin del problema
II.3. Importancia
II.4. Objetivos
II.5. Hiptesis
II.6. Diseo de estudio
II.7. Metodologa
II.7.1. Mtodo de estudio
II.7.2. Poblacin
II.7.3. Diseo muestral
II.7.4. Aspectos ticos
II.7.5. Definicin y operacionalizacin de variables
II.7.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
II.7.7. Validacin y confiabilidad de instrumentos.
II.7.8. Procesamiento para la recoleccin de datos.
II.7.9. Tcnica de procesamiento y anlisis de datos
II.8. Referencia bibliogrfica
II.9. Anexos

RESUMEN

La presente investigacin cuantitativa de tipo descriptivo correlacional retrospectivo, de corte

longitudinal Factores de Riesgo asociados a la Mortalidad Neonatal tiene como objetivo
Conocer y Determinar los Factores de Riesgo asociados a la Mortalidad Neonatal.

El escenario ser el Servicio de Neonatologa del Hospital de Apoyo La Caleta y la muestra

de estudio lo constituirn los todos los neonatos fallecidos durante el periodo Enero
2

Diciembre del 2014. La tcnica de recoleccin de datos ser el cuestionario, donde el propio
investigador obtendr las respuestas de las Historias Clnicas de los neonatos. Responsable:
Jhon Alexander Crisanto Barzola. Asesora: Mg. Irene Pinto Flores.

Palabras claves: Factores de Riesgo, Mortalidad Neonatal.

ABSTRACT

This quantitative research descriptive correlational retrospective, slitting "Risk Factors

associated with neonatal mortality" is to hear and determine the risk factors associated with
neonatal mortality.

The stage will be the Neonatology Service of Support Hospital La Caleta and the study
sample what all infants constitute the deceased during the period January - December 2014.

The data collection technique will be the questionnaire, where the researcher will get the
responses from the medical records of neonates. Responsible: Jhon Alexander Crisanto
Barzola. Advisory: Mg. Irene Pinto Flores.

Keywords: Risk Factors, Neonatal Mortality.

PROYECTO DE INVESTIGACIN

I. GENERALIDADES:
I.1.
Ttulo:
Factores de Riesgo asociados a la Mortalidad Neonatal. Hospital de Apoyo La
Caleta. Chimbote, 2015
I.2.

Personal investigador:
I.2.1. AUTORES:
Crisanto Barzola Jhon Alexander
I.2.2. ASESORA:
Mg. Irene Pinto Flores.

I.3.

Tipo de investigacin:
I.3.1. DE ACUERDO A SU NATURALEZA: Descriptiva
4

I.3.2. DE ACUERDO AL FIN QUE PERSIGUE: Aplicada

I.4.

Institucin donde se realizar el proyecto:

I.4.1. LOCALIDAD: Chimbote
I.4.2. INSTITUCIN: Hospital de Apoyo La Caleta

I.5.

Cronograma:
I.5.1. Duracin:
Fecha de inicio: Julio 2015
Fecha de trmino: Diciembre 2015
I.5.2. Cronograma de trabajo:

ACTIVIDADES

Revisin de la literatura

Elaboracin del proyecto

Aprobacin del proyecto

Ejecucin y desarrollo de
investigacin

Discusin y sustentacin de
la investigacin

I.6.

2015
MESES
J

Recursos:
I.6.1. Recursos humanos:
Responsable del Proyecto de Investigacin
Asesora
Licenciado en estadstica.
Licenciada en Neonatologa

I.6.2. Recursos materiales y servicios:

Material de escritorio:
Regla
Plumn
Lapicero azul y negro
Hoja Bond A4
Tajador
Lpiz
Resaltador
Grapas
Engrampador
Calculadora
Borrador
Corrector
Folder
Cuaderno
Tijera
Cartuchera
Mochila

Material de impresin:
CD R 700 MB
Fotostticas
Servicios:
Procesamiento automtico de datos
Internet
Movilidad local
Movilidad interprovincial
Digitacin e Impresin

Encuadernacin

I.6.3. Institucionales:
Biblioteca Central de la Universidad Nacional del Santa (UNS).
Hemeroteca de la Universidad Nacional del Santa.
Escuela Acadmica Profesional de Enfermera de UNS.
Biblioteca de la Universidad Nacional de Trujillo.
I.7.

Presupuesto:
Inversin de nuevos soles.

S/. 4 560.00
6

I.8.

Financiamiento:
Autofinanciado

II. PLAN DE INVESTIGACION:

II.1.

ANTECEDENTES:

Se llama Neonato al Recin Nacido (RN), que tiene 28 das o menos, contados desde
el da de su nacimiento, ya sea que haya sido por parto natural o por cesrea. Si bien
se trata de una etapa de la vida realmente muy corta, los cambios que se suceden
pueden desembocar en consecuencias muy determinantes para el resto de la vida del
recin nacido, porque durante estos 28 das es que se descubrirn todos aquellos
defectos congnitos o genticos con los que pueda haber nacido el neonato (1).

El periodo neonatal, es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano. En esta se

dan

los

mayores

riesgos

para

su

sobrevivencia;

muerte,

enfermedades,

complicaciones, secuelas. Ello ser un factor decisivo en la calidad de vida del

individuo, en su desarrollo fsico, neurolgico y mental, condicionando su futuro. La
oportunidad de supervivencia del RN est influenciada por factores maternos,
ambientales, sociales, genticos, as como la oportunidad y calidad de la atencin
mdica recibida (2).

La Organizacin Mundial de Salud (OMS) define la Mortalidad Neonatal (MN) como

la muerte producida entre el nacimiento del RN (nio que despus de la expulsin
completa de la madre, independientemente de la edad gestacional, respire o d alguna

seal de vida) hasta los 28 das de vida. Comprendiendo la mortalidad neonatal precoz
hasta los 7 das de vida y la tarda de 7 a 28 das (3).

La MN es el indicador bsico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atencin

del RN en una determinada rea geogrfica o en un servicio. La MN es un indicador
del nivel de vida de los pases, as como de la calidad de la atencin mdica perinatal.
La elevada incidencia de morbilidad y la excesiva tasa de mortalidad en los primeros
das de vida, en pases en desarrollo como el Per, pone de relieve la necesidad de
identificar tan pronto como sea posible los fetos y neonatos con mayor riesgo. Muchos
RN que mueren innecesariamente cada ao, y es de justicia buscar las causas para que
esto pueda ser evitado, a fin de que todos tengan acceso justo y equitativo al ms
bsico de los derechos humanos, la salud y la vida (4).

La mortalidad neonatal es un evento de salud pblica de notificacin obligatoria y su

vigilancia en el pas est Normada por la Norma Tcnica Sanitaria 078-MINSA/DGE
que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y
Neonatal (SNVEPN), en el cual se incluye la vigilancia de las muertes fetales y
neonatales (5).

Los fallecimientos de los RN o neonatos constituyen el 37% de los fallecimientos de

nios menores de cinco aos. La mayora de los fallecimientos de neonatos (el 75%)
se producen durante la primera semana de vida, y de stos entre el 25% y el 45% se
producen en las primeras 24 horas (6).

La enfermedad y la muerte del RN estn asociadas a mltiples factores patognicos de

origen multifactorial que intervienen tempranamente en la madre y su producto; as
tenemos factores relacionados con los genes y el medio ambiente, restriccin del
crecimiento fetal, mujeres con desnutricin crnica o anemia, embarazos mltiples e
hipertensin arterial. En embarazos de peso normal al nacer, el riesgo de muerte
neonatal se asocia a la edad de la madre sobre todo en las adolescentes, consumo de
tabaco y drogas, embarazos mltiples, hipertensin arterial y fundamentalmente las
caractersticas individuales del neonato (7).

De acuerdo a informacin proporcionada por el SNVEPN de la Direccin General de

Epidemiologia (DGE) las principales causas de mortalidad neonatal son prematurez e
inmaturidad (29%), infecciones (20%) y asfixia (16%), Estas causas explican casi el
80% de las muertes en este grupo de edad, a su vez estn relacionadas con
determinantes y morbilidad que afecta a la madre durante la gestacin y en el
momento del parto (6) (7).

Segn la OMS, las principales causas directas de la MN en el mundo fueron asfixia

(21%), neumona (19%), ttanos (14%), malformaciones congnitas (11%),
prematurez (10%) y sepsis (10%). EL 98% de las muertes neonatales ocurren en
pases en desarrollo (8).

La principal causa de muerte del neonato es el nacimiento prematuro del RN, antes de
las 37 semanas de embarazo. El nacimiento prematuro y sus complicaciones provocan
alrededor del 30 por ciento de las muertes de los neonatos. Cuanto ms prematuro sea
el RN, ms probable es que muera. Solo cerca del 20 al 35 por ciento de los RN que

nacen a las 23 semanas de embarazo consiguen sobrevivir, mientras que

aproximadamente del 50 al 70 por ciento de los bebs nacidos a las 24 y 25 semanas,
y ms del 90 por ciento de aquellos nacidos a las 26 y 27 semanas de embarazo
sobreviven (9).
Debe tenerse en consideracin que la prematuridad y el bajo peso al nacer (8% de los
RN registran bajo peso, segn La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES) 2012, se debe a los inadecuados cuidados prenatales. No obstante el
incremento de la cobertura del Control Prenatal que viene ocurriendo en el pas, an
existe dficit en la calidad de este servicio, lo que tiene como consecuencia que no se
reconozcan y traten oportunamente las complicaciones maternas (especialmente la
infeccin urinaria y la anemia). La prematuridad y las malformaciones congnitas no
solo ponen en riesgo la vida del RN, sino que en caso de sobrevivir, contribuyen al
desarrollo de diferentes discapacidades as como a la aparicin de enfermedades
crnicas que afectan de manera importante la calidad de vida y el capital social del
pas (10).

Aproximadamente el 12 por ciento de los RN nacen en forma prematura. No se

conocen a fondo las causas del parto prematuro. En algunos casos, la mujer
embarazada puede tener problemas de salud (como preclamsia) o experimentar
complicaciones durante el embarazo (como problemas de placenta) que aumentan su
riesgo de dar a luz en forma prematura. Las mujeres que ya han tenido un parto
prematuro, estn embarazadas de mellizos (o ms de dos bebs) o tienen ciertas
anomalas en el tero o cuello uterino tambin corren un mayor riesgo (11).

10

Los RN prematuros, especialmente aquellos que nacen antes de las 32 semanas de

gestacin, a menudo desarrollan el sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
Alrededor de 23.000 recin nacidos desarrollan SDR cada ao. Los RN con SDR
tienen pulmones subdesarrollados que carecen de una protena llamada surfactante,
que impide que las pequeas bolsas de aire de los pulmones se compriman. El
tratamiento con surfactante ha permitido reducir considerablemente el nmero de RN
que muere de SDR. Sin embargo, todava cada ao mueren aproximadamente 880
bebs en su perodo neonatal a causa del SDR (11)

Aproximadamente el 25 por ciento de los RN prematuros, por lo general nacidos

antes de las 32 semanas de gestacin, desarrolla hemorragias en el cerebro llamadas
hemorragias intra-ventriculares. Aunque en general las hemorragias cerebrales leves
se resuelven por s solas y no tienen consecuencias permanentes, o muy pocas, las
hemorragias fuertes suelen producir dao cerebral o incluso la muerte (Ibid).

El peso al nacer es una variable usada para evaluar las posibilidades de supervivencia
de un recin nacido en sus primeros momentos de vida. Segn el SNVEPN, el 50%
de las defunciones de RN con peso normal, es decir con peso igual o mayor a 2500
gramos, registra como causa de muerte la asfixia seguida de las infecciones,
problemas que pueden prevenirse en gran medida si se aplican medidas especficas de
control y tratamiento oportuno y de calidad (12).

El 30 a 40% de todas las muertes neonatal se asocian con enfermedades infecciosas

(1.5 a 2 millones de muertes por ao) principalmente, infecciones respiratorias
agudas, ttanos neonatal, sepsis, diarrea y meningitis, con importante presencia de

11

hemorragia intracraneal y la enfermedad de membrana hialina, adems de otros

diagnsticos observado en los fallecimientos de neonatos como es el sndrome de
dificultad respiratoria, malformaciones congnitas y asfixia perinatal (13).
Los defectos de nacimiento causan aproximadamente el 21 por ciento de las muertes
de los neonatos. Los bebs con defectos congnitos pueden ser prematuros o nacidos a
trmino (14)

Los defectos del corazn son la causa ms comn de muerte de los neonatos
provocada por defectos de nacimiento durante el primer ao de vida. Los defectos
cardacos causan aproximadamente un tercio de estas muertes. Aproximadamente uno
de cada 125 neonatos nace con un defecto cardaco. Muchos neonatos que mueren a
causa de defectos cardacos durante el primer mes de vida tienen un defecto cardaco
especfico llamado hipoplasia del lado izquierdo del corazn, en el cual la cavidad
ms importante del corazn es demasiado pequea para abastecer de sangre el cuerpo.
En general, se desconocen las causas de las malformaciones en el corazn del beb,
aunque se cree que stas radican en factores genticos y ambientales (Ibid)

Las anomalas cromosmicas son otra causa comn de muerte de neonatos.

Normalmente, los humanos tenemos 46 cromosomas, las nfimas estructuras
entrelazadas de nuestras clulas que portan nuestros genes. stos son las unidades
hereditarias fundamentales que determinan todas nuestras facciones, desde el color de
los ojos hasta el funcionamiento de los rganos internos. Sin embargo, a veces un RN
nace con un cromosoma de ms o de menos. En la mayora de los casos, un embrin
que tiene una anomala cromosmica no sobrevive y el embarazo termina en un
aborto espontneo. Pero a veces el feto sobrevive hasta el momento de nacer y muere

12

a las pocas semanas de vida. Por ejemplo, los RN con una copia adicional del
cromosoma 18 o del cromosoma 13 (trisoma 18 y trisoma 13, respectivamente) traen
mltiples defectos de nacimiento;

por lo general mueren durante las primeras

semanas o meses de vida (14).

La Tasa de Muerte Neonatal (TMN)

por sexo evidencia mayor mortalidad en

neonatos hombres que mujeres. Se estima en el periodo 2011-2012 habran fallecido

14.5 neonatos hombres por cada mil nacidos vivos y 10.9 neonatos mujeres por cada
mil nacidos vivos (15).

En la historia obsttrica de la madre, es notorio que los recin nacidos con madres
mayores de 35 aos tienen un riesgo relativo importante de presentar complicaciones
as, como el no haber llevado el control prenatal; otros factores de riesgo a muerte
neonatal es haber tenido mortinato previo, haber tenido una ruptura prematura de
membrana en la presente gestacin, haber sufrido algn tipo de hepatitis en algn
momento de su vida y la multiparidad es un factor que influye en la muerte infantil.
Dentro de los aspectos sociales se ha observado como factor de riesgo a muerte
neonatal el bajo grado de educacin, dedicarse a oficios del hogar y el desempleo
(16).
Otro factor importante es la calidad de la atencin pre natal, que si bien la ENDES
2012 refiere que un 96% recibi atencin prenatal de un proveedor de salud
calificado, ello no asegura la calidad de esta. Tanto es as, que un 72.7% de las
muertes maternas tuvieron controles pre natales. Sin embargo, anlisis independientes
han mostrado que muchas veces este control es de tipo rutinario, sin identificacin de
signos de alarma que obligaran a un mayor estudio o a un control ms estrecho.
13

Segn la misma ENDES 2012, superan el 90% las gestantes a las cuales se les
solicitaron muestra de orina y muestra de sangre, pero este porcentaje disminuye a
80% en el quintil ms pobre o en regiones como Amazonas, Cajamarca y Loreto, con
marcada poblacin rurales y dispersa. Lo mismo sucede con las pruebas rpidas para
el tamizaje de VIH y Sfilis que no llega al 100% de gestantes y muchas veces, las que
son detectadas con estas infecciones, no reciben el tratamiento en el momento
adecuado. Una evaluacin realizada por OPS entre el 2010 y 2012 en 107
establecimientos de salud de 10 regiones mostro que los laboratorios de la mayora de
los Centros de Salud no atienden las 24 horas, su tiempo de atencin vara entre 6-12
horas y no siempre cuentan con los insumos necesarios, y por ello no se adecuan a la
norma vigente. Esto es especialmente importante para la deteccin de complicaciones,
como es el caso de infeccin urinaria o bacteriuria que pueden llevar a un parto pre
trmino, o para detectar la presencia de proteinuria que puede adelantar un
diagnstico de pre eclampsia (17).
Por otro lado, el nfasis de la atencin del recin nacido tradicionalmente se ha
centrado en las emergencias neonatales, poco en la atencin y los cuidados de un
recin nacido normal, y menos an en la promocin de las prcticas del cuidado en el
hogar y la comunidad. El inicio precoz de la lactancia materna y la lactancia materna
exclusiva al comienzo de la vida, es una de las mejores intervenciones para reducir la
morbilidad y mortalidad neonatal. La lactancia materna exclusiva (LME) en nios
menores de seis meses de edad se increment de manera notable en la dcada de los
noventa (1992: 19.5% al 2000: 57.1%). Lamentablemente, los ltimos aos muestran
que se ha producido un estancamiento (2012: 67.5%), y empieza a verse una
tendencia al descenso, especialmente en medios urbanos (Ibid).

14

La muerte neonatal tarda, se asocia a los escasos cuidados que se brindan a los recin
nacidos, especialmente en los domicilios ubicados en los medios rurales: Las
condiciones de vida en la vivienda (lo que incluye los ambientes fros y la falta de
servicios bsicos), as como las inadecuadas prcticas de cuidado que incluye el
creciente uso de biberones, las pobres medidas de higiene, la falta de abrigo y el
escaso reconocimiento de los signos de alarma que identifican las complicaciones en
los recin nacidos, contribuyen al alto nmero de muertes neonatales, por causas
prevenibles (17).
La TMN mundial se redujo de 33 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 21
en 2012 (36%), lo que se traduce en una reduccin de las muertes neonatales de 4,6
millones en 1990 a 2,9 millones en 2012. El progreso en la reduccin de la mortalidad
neonatal ha sido ms lento respecto a la reduccin de la mortalidad en los menores de
uno y cinco aos. A nivel mundial, casi una cuarta parte de las muertes neonatales
fueron causadas por sepsis y meningitis (12%), neumona (10%) o diarrea (2%) en
2012. Otro 34% de las muertes neonatales fueron causados por complicaciones de
parto prematuro (18).
Segn la Comisin de Informtica de la Sociedad Espaola de Neonatologa,
evidencian que las tasas de mortalidad neonatal en Espaa siguen una tendencia
claramente descendente. Teniendo en cuenta que el nmero de neonatos controlados
por la citada sociedad representa entre el 15 y el 20 por 100 de los nacimientos
acaecidos en Espaa (19).
Por otra parte, segn el informe de Sobrevivir el primer Da cada ao, ms de un
milln de RN mueren el da en que nacen, y los 14 pases con las tasas ms altas de
muertes estn en frica, siendo Somalia, Congo, Mali, Sierra Leona y La Repblica
Centroafricana son los cincos pases con las tasas ms altas de este tipo de muere, as

15

mismo mencionado informe afirma que La asistencia mdica a las madres en el

frica Subsahariana es desafortunadamente insuficiente. En promedio, solo la mitad
de las mujeres de la regin reciben atencin calificada durante el parto (20).
En Estados Unidos, mueren 6.1 neonatos por cada 1,000 nacimientos vivos, una tasa
de ms del doble frente a Finlandia, Japn, Portugal, Suecia, la Repblica Checa y
Noruega. Aun as, la tasa de EE. UU., constituye una mejora frente al ao 2005,
cuando la tasa era de 6.87 y no haba cambiado gran cosa en cinco aos (21).
Los principales factores que han contribuido a la disminucin de la TMN en diversos
pases han sido, la mejora socioeconmica, el buen Control Pre-Natal (CPN) y la
atencin profesional del parto; como tambin la regionalizacin de la atencin
perinatal; el inicio del cuidado intensivo neonatal, el advenimiento del surfactante
pulmonar exgeno y la buena atencin del RN al nacer, que incluye una adecuada
reanimacin (22).
La gran mayora de los fallecimientos de RN se producen en pases en desarrollo con
acceso escaso a la atencin de salud. La mayora de estos recin nacidos fallecen en el
hogar, sin recibir cuidados profesionales que podran aumentar en gran medida sus
posibilidades de supervivencia (23).
En Amrica Latina y el Caribe cada ao se producen casi 12.000.000 de nuevos
nacimientos, y se calcula que, de ellos, unos 400.000 nios mueren antes de cumplir
los 5 aos de edad, 270.000 lo hacen antes del primer ao y, de estos ltimos, 180.000
en el primer mes de vida. Las tasas de mortalidad son ms altas en Hait, Bolivia y
Guatemala, donde alcanzan niveles cinco a seis veces superiores a los de los pases
con las tasas de mortalidad ms bajas, como Chile, Costa Rica, Cuba y Uruguay. K
En Amrica Latina la reduccin de la TMN es de 55%, pasando de 33 muertes por
cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 10 en 2012, es decir actualmente se registran
aproximadamente 106 mil defunciones neonatales anualmente. Esta situacin tambin
16

se observa en Per, donde la TMN se redujo, segn ENDES 2012, en un 67% y est
directamente relacionada al incremento de la cobertura y mejora de la calidad de los
cuidados prenatales y la atencin del parto institucional (24)
La mortalidad materna y neonatal constituye graves problemas de salud pblica, a
pesar de que son eventos en su mayora evitables. A pesar de los avances en los
promedios nacionales, los progresos al interno del pas son desiguales, donde las reas
pobres y las que se encuentran ms alejadas son las que tienen mayor TMN (25).
La Regin de las Amricas ha realizado avances considerables en la reduccin de la
mortalidad de nios y recin nacidos. A pesar de estos logros y de cierto progreso en
muchos pases de Amrica Latina y el Caribe, la elevada tasa de mortalidad neonatal
no ha mejorado segn lo previsto; en varios pases se ha reducido notablemente la
mortalidad infantil, pero sin una disminucin equivalente de la mortalidad neonatal.
Por ejemplo, entre 1989 y 1998, la tasa de mortalidad infantil en Bolivia cay 29%,
mientras que, en ese mismo perodo, la mortalidad neonatal slo disminuy 7%. En
Amrica Latina y el Caribe existen desigualdades considerables entre los pases y
dentro de ellos. Las poblaciones urbanas y rurales ms pobres y, de stas, los pueblos
indgenas y las comunidades de ascendencia africana, tienen tasas de alfabetizacin
inferiores, menos acceso a la infraestructura bsica y cobertura insuficiente de los
servicios esenciales de salud de la madre, el recin nacido y el nio. Por ejemplo, en
Guatemala, la tasa nacional de mortalidad neonatal es de 23 por 1.000 nacidos vivos,
pero en una comunidad indgena del Quich llega a 39; es decir, casi 60% ms alta
(26).
Segn el Reporte 2013 Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil las mayores
tasas de mortalidad neonatal en Amrica Latina se concentraran en Bolivia (19 por
mil nacidos vivos) y Nicaragua (12), mientras que Cuba (3) y Uruguay (4), son los

17

que registran la menor tasa. Per registra un nivel medio con una tasa de 9 por mil
nacidos vivos (27).
En el caso del Per se ha evidenciado una reduccin de la tasa de mortalidad perinatal,
la cual en el periodo 1990-91, fue de 18 por mil nacidos vivos, sin embargo, si
observamos la reduccin de las tasas de mortalidad infantil en el Per segn causas
para el perodo 1980-1990, la mortalidad por muertes perinatales se redujo slo en un
31% a diferencia de la mortalidad por enfermedad diarrica que se redujo en un 51%
y de la mortalidad por enfermedades inmuno prevenibles que lo hizo en un 88% (28)
La mortalidad neonatal se redujo en 67% en los ltimos 20 aos, sin embargo la
proporcin de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene
estacionaria en el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9% de
la mortalidad infantil, frente al 49% que tena en 1992. Pero en los ltimos tres aos
hay un estancamiento en la curva de reduccin de la mortalidad neonatal. Solo un
nuevo impulso en las intervenciones relativas a la salud materna infantil, con nfasis
en el periodo neonatal, permitirn consolidar y continuar reduciendo la mortalidad
infantil y neonatal (29).
Segn la ENDES 2012 se estima que en el Per anualmente ocurriran 12365
defunciones en menores de 5 aos, de los cuales 10000 son menores de un ao y 5300
son defunciones durante el primer mes de vida. As mismo, se estima que se
produciran un nmero similar de muertes fetales. Ms de la mitad de las muertes
infantiles ocurren el primer mes de vida (Ibid).
En el ao 2012 la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud
(MINSA) report 3,384 defunciones en recin nacidos. A partir de esta informacin se
observa que la mortalidad precoz (en los primeros 7 das de nacidos) es predominante
en la muerte neonatal (81%). El 33% de las defunciones ocurrieron en las primeras 24

18

horas de nacidos (1069 defunciones) y 48% entre el 1er y 7mo da de nacidos (1640
defunciones). Si bien la mortalidad precoz es predominante en la muerte neonatal
(81%), existe un riesgo de muerte en el primer da de nacido que es 4 veces mayor del
riesgo de los siguientes 6 das de nacidos. Las causas que contribuyen a estas muertes
son la asfixia, las infecciones, y las complicaciones del bajo peso y la prematurez. De
otro lado, el 36% de las muertes neonatales se produjeron en nios que registraron un
peso superior a 2,500 gramos al nacer. Muchas de estas muertes podran ser evitables
(17) (30) (31) (32).
Si se analizan las principales causas de muerte infantil en el Per se observan
diferencias importantes de acuerdo a la edad de los nios. En el primer mes de vida se
producen decesos relacionados principalmente con causas perinatales, mientras que a
medida que transcurre el tiempo los factores no biolgicos, como las enfermedades
resultantes de la falta de acceso a servicios de salud, el cuidado deficiente de los nios
y la falta de una alimentacin adecuada, explican en mayor medida las causas de
muerte infantil en el Per (33).
Segn la publicacin Mortalidad Neonatal en el Per 2011 2012 realizada por la
DGE, la TMN para el ao 2012 es 12.9 por mil nacidos vivos, para un intervalo de
confianza del 95% esta cifra oscila entre 12.2 y 13.5 por mil nacidos vivos
respectivamente. Por otro lado, para el periodo 2011-2012, la TMN se estima en 12.8
por mil nacidos vivos, oscilando esta tasa entre 12.3 y 13.2. Se destaca que esta tasa
resulta superior que la que registra la ENDES 2012, estimada en 9 por mil nacidos
vivos, teniendo como periodo medio de referencia julio del 2009. No obstante, un
aspecto que preocupa es el estancamiento en la reduccin de la mortalidad neonatal en
el periodo 2008-2010, e incluso, se observa un inesperado incremento de la
mortalidad neonatal entre el ao 2011 y el ao 2012 (2) (34).

19

A su vez, se mantienen grandes diferencias en los niveles de mortalidad neonatal entre

las diferentes regiones del pas, especialmente en la Selva y Sierra, el mismo que
coincide con los niveles altos de la Razn de Mortalidad Materna. Las regiones como
Loreto, Pasco, Junn y Cajamarca, para el ao 2012 registran tasas superiores a 20
defunciones neonatales por cada mil nacidos vivos, a diferencia de otras Regiones
como Tacna, Lima, La Libertad y Arequipa registran tasas inferiores a 8 por mil NV
(34).
Por otra parte es preocupante que al comparar las tasas de mortalidad neonatal
registradas en las ENDES 2009 y el 2012, en Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Ica,
Junn, Madre de Dios, Puno, San Martin y Tumbes, se ha producido un incremento de
la tasa de mortalidad neonatal (Ibid).
Segn la DGE, en el Per, el departamento con mayor TMN en el periodo 2011-2012
fue Ucayali con una TMN de 25.8 por mil nacidos vivos, este valor oscil entre 23.5 y
28.1 por mil nacidos vivos. En el ao 2011 tuvo una TMN de 25.5 y en el ao 2012
fue de 26.1 por mil nacidos vivos respectivamente, por lo tanto, la tendencia de la
TMN para este departamento es al aumento. En segundo lugar con mayor TMN es
Tumbes con 21.0 muertes por mil nacidos vivos, este valor oscil entre 17.8 y 24.1
por mil nacidos vivos. La tendencia de la TMN es al incremento (35).
Por otro lado, el primer departamento con menor TMN es Arequipa, con 7.8 por cada
mil nacidos vivos, con valores entre 7.0 y 8.7. Lima es otro departamento con baja
TMN, 8.2 muertes por mil nacidos vivos, cuyo valor comprende desde 7.9 a 8.5
muertes neonatales por mil nacidos vivos. En resumen, son 9 departamentos
(Arequipa, Lima, Callao, Ancash, Apurmac, Ica, Cajamarca, La Libertad y
Huancavelica) cuya TMN se encuentra por debajo del promedio nacional (12.8 por
mil NV) (Ibid).

20

Segn la DGE, el departamento de Ancash presenta una MTN de 9.7 por mil NV en el
periodo 2011 2012, con un intervalo de 12.3 13.2 por mil NV. En el ao 2011 la
TMN fue 9.6 por mil NV y en el 2012 fue 9.8 por mil NV, lo que indica una tendencia
de incremento (35).
Segn el Departamento de Neonatologa del Hospital La Caleta de Chimbote
(ncash) afirma que desde enero a julio del 2014, 22 recin nacidos y seis madres
gestantes fallecieron. As mismo afirma que la principal causa del deceso de los bebs
es la falta de equipos e implementacin del rea de Neonatologa del tambin
llamado Hospital de los Pobres (36).
AMBITO INTERNACIONAL: se encontraron estudios relacionados a las variables
de la presente Investigacin.

ARGENTINA. Bellani, P & Sarasqueta, P (2003). En su estudio Factores de riesgo

de mortalidad neonatal, internacin prolongada y predictores de discapacidad futura
en una unidad de cuidados intensivos neonatales de alta complejidad. Encontraron
que la mortalidad fue de 8,7%, la internacin prolongada, 11,2% y el riesgo de
discapacidad al egreso, 17,3%. Los factores de riesgo asociados a los daos
seleccionados en el anlisis multivariado fueron: edad materna mayor a 35 aos, peso
al nacer menor a 1.500 gramos, diagnstico al ingreso con alto riesgo de mortalidad y
malformacin congnita y complicaciones infecciosas y quirrgicas evitables (37).

BRAZIL. Ruviaro, R & Otros (2003). En su estudio Determinantes contextuales de

la mortalidad neonatal por dos modelos de anlisis. Encontraron que los asociadas al
bito neonatal jerrquico fueron: bajo peso al nacer, Apgar en el 1 y 5 minutos

21

inferiores a ocho, presencia de anomala congnita, prematuridad y prdida fetal

anterior. La cesrea present efecto protector (38)

PAKISTN. Jehan, I y Otros (2003). En su estudio Mortalidad neonatal, factores de

riesgo y causas: estudio de cohortes prospectivo basado en la poblacin en el Pakistn
urbano. Encontr que La tasa de mortalidad neonatal a los 28 das fue de 47,3 por
1000 nacidos vivos. Los nacimientos prematuros, las cesreas y las complicaciones
durante el parto se asociaron a mortalidad neonatal. Un 45% de las defunciones se
produjeron en el trmino de las primeras 48 horas, y el 73% durante la primera
semana. Las principales causas obsttricas de defuncin fueron el parto prematuro
(34%) y la asfixia intra-parto (21%). Las causas finales se clasificaron como
relacionadas con la inmadurez (26%), con situaciones de asfixia o hipoxia en el parto
(26%) y con infecciones (23%). El hecho de dar a luz en un centro de salud o con la
asistencia de profesionales sanitarios no se asoci a un menor nmero de muertes
neonatales. La tasa de cesreas fue del 19%. Casi todos (88%) los recin nacidos que
fallecieron haban recibido tratamiento, y el 75% murieron en el hospital (39).

VENEZUELA. Tang, M (2004). En su estudio Factores asociados a la mortalidad

neonatal en el Hospital Jos Mara Bentez - La victoria estado Aragua. Los
resultados sugieren que los factores de riesgo con asociacin positiva y con
significancia estadstica son: edad materna, control prenatal, situacin conyugal,
instruccin de la madre, presentacin, tipo de parto, Apgar, edad gestacional, peso/
edad gestacional, talla y patologas del recin nacido (40).

22

MXICO. Osorio, C & Romero, A (2005). En su estudio Factores de riesgo

asociados a mortalidad neonatal precoz. Hospital General Gustavo A. Rovirosa Prez.
Tabasco, 2005. Se observaron los siguientes factores de riesgo asociados a muerte
neonatal precoz; sociodemogrficos: la edad materna menor a 15 aos OR 19 (IC95%
2.30-156.95) y el analfabetismo OR 2.93 (IC95% 1.02-8.44). Obsttricos: el periodo
intergensico mayor de 2 aos, OR 5.78 (IC95% 2.16-15.43), con relacin a las que s
asistieron a control, en las gestas el mayor riesgo se encontr en las que tienen
antecedentes de ms de 3 embarazos, OR 6.2 (IC95% 1.56-24.59), las que nunca se
haban embarazado antes al presente parto OR 16.22 (IC95% 1.93-136.09), la
Hipertensin arterial OR 6.05 (IC95% 1.79-20.49). En relacin al neonato: peso por
debajo de 2500 gramos al nacer OR 41.89 (IC95% 15.44-113.66) y la edad
gestacional menor a 37 semanas OR 55 (IC% 19.27-156.99), Adems la depresin
moderada del Apgar OR 4.44 (IC95% 2.12-9.32) y la depresin severa OR 4.46
(IC95% 1.54-12.95) (41).

CUBA. Alonso, R y Otros (2005). En su estudio Mortalidad neonatal precoz.

Anlisis de 15 aos (1990 - 2005) en el Hospital Docente Gineco-obsttrico de
Guanabacoa. Encontraron que en este periodo hubo un total de 33 894 nacimientos,
con 113 defunciones neonatales precoces, al analizar el nmero de fallecidos
identificamos un descenso progresivo hasta el ao 1999, con un ligero incremento en
el 2000, el cual se mantuvo hasta el 2003, en que la tasa de mortalidad fue 5,2 y a
partir de este momento comenz un nuevo descenso hasta el 2004 con una tasa de
mortalidad neonatal precoz de 4,19 (42).

23

BRASIL. Ferreira, C & Otros (2007). En su estudio Los factores asociados a la

muerte neonatal de alto riesgo de recin nacidos: estudio multicntrico en Unidades
Neonatales de Alto Riesgo, donde La poblacin de estudio incluy 3.623 nacidos
vivos admitidos en 34 UCIN. Despus de ajustar los tres niveles jerrquicos para la
determinacin del modelo de muerte en la UCI neonatal hasta los 27 das de vida, se
les asociaba un tipo de parto: cesrea (OR = 0,72; IC95%: 0,56-0,95); uso de
corticosteroides prenatales (OR = 1,51; IC95%: 1,01-2,25); preeclampsia (OR = 0,73;
IC95%: 0,56-0,95); oligohidramnios (OR = 1,57; IC95%: 1,17-2,10); peso al nacer <
2.500g (OR = 1.40; IC95%: 1,03-1,90); Apgar 5 minutos < 7 (OR = 2,63; IC95%:
2.21-3.14); intubacin endotraqueal (OR = 1,95; IC95%: 1,31-2,91); uso de
surfactante (OR = 0,54; IC95%: 0,43-0,69) (43).

MXICO. Fernndez, L & Otros (2007 2009). En su estudio Factores de riesgo

asociados a mortalidad en neonatos menores de 1500 g. Encontraron que Los
factores de riesgo para el aumento de la mortalidad fueron: sexo masculino, Apgar
bajo al minuto, Apgar bajo a los 5 minutos, temperatura <36C, hemorragia
intraventricular y ventilacin de alta frecuencia. La prematurez extrema fue la causa
base ms frecuente de mortalidad (90%). La hemorragia intraventricular fue la causa
directa ms frecuente (40.3%) seguida de choque sptico (19.2%), fuga area (11.5%),
enfermedad de membrana hialina (9.6%), hemorragia pulmonar (9.6%) y enterocolitis
(3.8%) (44).

CUBA. Enrquez M, (2009). En su estudio Anlisis de la mortalidad neonatal precoz

en San Miguel del Padrn. Encontr que la tasa de mortalidad neonatal precoz fue de
3,7 x 1000 NV, tanto en 1999 y como en 2002, con 7 defunciones en neonatos de

24

menos de 7 das de vida. De las 129 defunciones, 49 correspondieron al componente

neonatal precoz, en tanto que el parto pretrmino constituy el 20,1 %. Las principales
causas de muerte fueron la sepsis, la asfixia y las malformaciones congnitas,
mientras que los factores de riesgo ms frecuentes relacionados con el embarazo
fueron la moniliasis vaginal y las infecciones urinarias (45).

COLOMBIA. Molina, S & Otros (2009 2012). En su estudio Resultado perinatal

de embarazos gemelares atendidos en dos instituciones de alta complejidad en
Bogot. Encontraron que el promedio de edad materna fue 28,6 6 aos, se
incluyeron 438 gestantes y 885 gemelos de un total de 490 gestaciones mltiples, con
nacimiento a las 34 4,1 semanas de edad gestacional. Se present morbilidad
neonatal severa en 127 casos (14,3%), mortalidad neonatal temprana en 18 casos
(2%), admisin a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en 282 casos (31,8%), la
causa de ingreso ms frecuente fueron las complicaciones respiratorias en 275 casos
(31%) (46).

BRASIL. Munhoz, M & Otros (2010). En su estudio Mortalidad neonatal en nios

con bajo peso al nacer. Encontraron que la mortalidad neonatal se asoci con:
nmero de consultas pre natal menor de 7 (OR=3,80;IC:1,66-8,70); edad gestacional
menor de 37 semanas (OR=4,77;IC:1,48-15,38), Apgar menor de 7 en el 1er minuto
(OR=4,25;IC:1,84-9,81) y 5 minuto (OR=5,72;IC:2,24-14,60); y presencia de
anomala congnita (OR=14,39;IC:2,72-76,09) (47).

BRASIL. Marchese, R & Munhoz, M (2010). Mortalidad neonatal precoz vinculada

a intervenciones clnicas, encontraron que Las intervenciones en la sala de partos que

25

se asociaron con el riesgo de muerte neonatal temprana fueron la reanimacin

cardiopulmonar y la intubacin; durante la hospitalizacin, el catter central de
insercin perifrica, y la transfusin de sangre se asociaron como un factor protector
para la muerte temprana (48).

MXICO. Rangel, M (2011). En su estudio Anlisis de muerte fetal tarda, efectu

un anlisis retrospectivo de muertes prenatales tardas en el periodo del 2008-2010,
obteniendo como resultado que en el ao 2008 la tasa de mortalidad fue de 25.3 por
mil nacidos vivos. En el ao 2009 se registraron una tasa de muerte de 31.8 por mil
nacidos. En el 2010 una tasa de mortalidad de 79 por mil nacidos. En el 2008
encontramos 30 muertes neonatales tempranas, 11 despus de nacimiento, 99 muertes
tardas antes de nacer y 8 despus de nacimiento. En el 2009 se presentaron 43
muertes fetales tempranas y 18 posterior al nacimiento, 172 muertes fetales tardas y
25 posteriores al nacimiento. En el 2010 se registraron 55 muertes fetales antes del
nacimiento y 19 posteriores al nacimiento, el nmero de muertes fetales tardas fue
108 antes de nacimiento y ocho posterior al nacimiento (49).

AMBITO NACIONAL: se encontraron algunos estudios relacionados a las variables

de la presente Investigacin.

CHICLAYO. Villate, H & Sosa, J (2001). En su estudio Factores de riesgo para la

mortalidad neonatal. Encontraron que Los factores de riesgos maternos edad,
paridad, controles prenatales maternos, antecedente de cesrea, antecedente de aborto,
complicaciones maternas y mortinatos previos no mostraron diferencias estadsticas

26

significativas entre los casos y controles. Entre los factores de riesgos del parto, se
encontr que la presentacin podlica, tuvo una diferencia estadstica muy
significativa 0,0000025 y como factor protector, OR: 0,22 (0,11-0,45). No hubo
significancia en cuanto a RPM y tipo de parto. En relacin al recin nacido, en el sexo
se encontr diferencias significativas (p: 0,047). El sexo femenino tiene un OR 1,68
(0,97-2,84) ms probabilidad de MN que los varones. De igual manera, el color del
lquido amnitico (claro y verde) mostr una diferencia estadstica muy significativa;
p: 0,002 y un OR: 0,40 (0,21-0,75) para lquido claro (50).

LIMA. Salvador, J & Otros (2003). En su estudio Factores de riesgo asociados a

muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia. Encontraron una tasa de muerte
neonatal: 9,6/1000 nacidos vivos. Los factores de, riesgo asociados a la muerte
neonatal que tienen significancia estadstica son los neonatales, concepcionales y preconcepcionales. Neonatales: asfixia neonatal (OR=14.5), malformaciones congnitas
(OR=114), infeccin neonatal (OR=82), bajo peso al nacer (OR=51), prematuridad
(OR=50), pequeo para la edad gestacional (OR=14). Parto: parto pretrmino
(OR=29), presentacin plvica (OR=8), cesrea (OR=2,5), parto inducido (OR=2,4).
Concepcionales: patologa materna (OR=5) y sin control prenatal (OR=2,9). Las
enfermedades ms importantes fueron: amenaza de parto prematuro (OR=25),
eclampsia (OR=14), hemorragia del tercer trimestre (OR=11), embarazo mltiple
(OR=7), retardo de crecimiento intrauterino (OR=6), hipertensin arterial previa
(OR=6), rotura prematura de membrana (OR=1,9) y la preeclampsia (OR=1,8). Preconcepcionales: educacin (OR=3) (51).

27

LIMA. Arrieta, A & Riesco, G (2009). En su estudio Factores de riesgo de

mortalidad perinatal en hospitales de la seguridad social peruana: anlisis de los datos
del Sistema de Vigilancia Perinatal de EsSalud. Encontraron que la anomala
congnita fue el principal factor de riesgo de la mortalidad perinatal en los hospitales
de menor y mayor capacidad resolutiva, seguido por prematuridad menor a 32
semanas y peso mayor a 4 000 gramos. Factores de riesgo de la madre tambin
resultaron asociados a mortalidad perinatal, pero en menor magnitud, resaltando el
sangrado genital despus de la semana 24 del embarazo y otras entidades obsttricas
diferentes a anemia, preeclampsia y rotura prematura de membranas (52).

AMBITO LOCAL: no se han encontrado ningn estudio relacionado con las

variables de investigacin.

28

II.2.

Justificacin del problema:

La adaptacin a la vida extrauterina es un proceso fisiolgico de gran
complejidad, donde los primeros minutos de vida representan retos biolgicos al
recin nacido, que podran influir radicalmente el resto de su existencia en caso
de no ser superados en forma adecuada, este proceso se ve influenciado por
diferentes factores, incluyendo desde antes de la fecundacin (53) (54).
La mortalidad neonatal depende de varios factores que no estn relacionados
exclusivamente al rea mdica hospitalaria. A nivel mundial se ha estimado que
las principales causas de muerte neonatal son: prematuridad (28%), infecciones
(26% [incluye ttanos, diarrea]) y asfixia (23%). Las malformaciones
congnitas son responsables de 78% de la mortalidad neonatal. La mayora de
las muertes neonatales (75%) ocurren en la primera semana y la mayor parte de
stas en las primeras 24 horas de vida (55).

Se estima que anualmente se producen en el mundo alrededor de 4 millones de

muertes neonatales, de las cuales 98% se registran en pases en desarrollo. En el
Per, se calcularon 6,600 muertes neonatales durante el 2007, frente a cerca de
500 muertes maternas registradas en el mismo ao. La mayora de las muertes
neonatales se asocian a problemas de la gestacin, del parto y perodo postparto. As, se establece una relacin entre niveles de mortalidad neonatal y
mortalidad materna, la cual depende de la cobertura y calidad de la atencin del
parto y cuidados del RN (56).

La mortalidad neonatal en el Per, como en otros pases en desarrollo, sigue

constituyendo un grave problema por las altas tasas que mantiene, a pesar de la

29

importante disminucin de la mortalidad infantil ocurrida en las ltimas

dcadas. Actualmente en el Per, alrededor de la mitad de muertes en menores
de 1 ao corresponde a muertes neonatales. La ENDES 2009, reporta una TMN
nacional de 11 por cada mil nacimientos, la reduccin de la mortalidad neonatal
en el Per se ha dado de manera heterognea. con amplias diferencias entre
departamentos y entre zonas urbanas y rurales. Los departamentos que
concentran las tasas ms altas son Loreto (24), Puno (24), San Martn (20), La
Libertad (18), Cusco (17) y Huancavelica (16) (56).

Segn la DGE, el departamento de Ancash presenta una TMN de 9.7 por mil
NV en el periodo 2011 2012, con un intervalo de 12.3 13.2 por mil NV. En
el ao 2011 la TMN fue 9.6 por mil NV y en el 2012 fue 9.8 por mil NV, lo que
indica una tendencia de incremento (57).
En la actualidad este incremento ha sido notorio cada vez

ms en las

Instituciones de Salud, dentro de ello est el Hospital de Apoyo La Caleta,

donde la tendencia en relacin al ao pasado 2014 es de incremento, puesto que
hasta junio del ao 2015 han fallecido aproximadamente el 70% del total de
neonatos fallecidos en el periodo Enero Diciembre del 2014; siendo la
principal causa de muerte la prematuridad y sus complicaciones (sepsis, distrs
respiratorio, bajo peso al nacer), los cuales algunos de ellos, eran hijos de madre
procedentes de zonas rurales, que tienen secundaria incompleta, que tenan un
control prenatal inadecuado, las cuales algunas de ellas se le realiz una cesrea;
la etapa donde mayor frecuencia mueren los neonatos son dentro de los 6
primeros das de nacido.

30

Ante lo mencionado, nace el inters de realizar la presente investigacin, inters

que se ha venido potenciando durante mis prcticas pre-profesionales en el
servicio de Neonatologa del Hospital de Apoyo La Caleta, donde tuve la
oportunidad de ser parte del equipo de reanimacin neonatal, sin tener
resultados positivos, motivndome a conocer los factores de riesgo asociados a
la mortalidad neonatal.
Por todo lo anteriormente expuesto se formul el siguiente problema:
Cmo se asocian los Factores Riesgo y la Mortalidad Neonatal. Hospital
Apoyo La Caleta. Chimbote. 2015.

II.3.

Importancia:

El presente trabajo de investigacin es importante porque nos permite conocer

diversos factores de riesgo que influyen en la Mortalidad Neonatal dentro de nuestra
localidad, as mismo permitir plantear nuevas estrategias que contribuyan a modificar
este problema, investigacin que tiene gran connotacin en la carrera profesional de
enfermera y otras ciencias de la salud ya que los resultados permitirn ampliar
nuestros conocimientos de nuestra realidad.

Si bien es cierto que anualmente en cada Institucin de Salud se contabilizan la Tasa

de Mortalidad Neonatal, no siempre los resultados son conocidos por el personal de

31

salud que labora con este grupo etario, por cual esta investigacin estar al alcance no
solo del profesional de enfermera sino tambin a otras profesiones, a fin de poder
realizar planes, estrategias e intervenciones propias dentro de sus funciones

competencias para disminuir la tasa de mortalidad neonatal.

Los beneficiarios de esta investigacin sern los neonatos y sus familias, as como la
comunidad en general y el estado pues una poblacin ms saludable repercute en
menor inversin en salud y ms apoyo a otra dependencia como educacin.

Por ltimo, esta investigacin enriquecer de un marco terico cuyos datos sern
actuales y reales a estudiantes y profesionales de enfermera el cual servir de base y
sustento para futuros programas, proyectos y otros estudios a fin de disminuir la
muerte neonatal.

II.4.

Objetivos:
Objetivo general:
Conocer los Factores de Riesgo asociados a la Mortalidad Neonatal. Hospital de
Apoyo La Caleta. Chimbote, 2014.

Objetivos Especficos:
Identificar los Factores de Riesgo en la Mortalidad Neonatal. Hospital de
Apoyo La Caleta. Chimbote, 2014.
Identificar la Mortalidad Neonatal segn Etapa. Hospital de Apoyo La Caleta.
Chimbote, 2014.
32

 Determinar los Factores de Riesgo asociados a la Etapa de Mortalidad

Neonatal. Hospital de Apoyo La Caleta. Chimbote, 2014.
II.5.

Hiptesis:
Implcita

II.6.

Diseo de estudio:
Estudio retrospectivo, descriptivo, analtico correlacional, de corte longitudinal
porque pretende establecer la relacin existente entre los

Factores Riesgos y la

Mortalidad del Neonatal en un tiempo diferente al actual, donde el anlisis se realiza

en el presente pero con datos del pasado.

t1

A
X1

A
X1
O1
t0
t1
II.7.

t0
O1

: Neonatos fallecidos en el Hospital de Apoyo La Caleta.

: Algunos Factores de riesgo.
: Etapa de Mortalidad Neonatal
: Ao 2015
: Ao 2014.

Metodologa:
II.7.1. Mtodo de estudio
El presente trabajo de investigacin es de tipo descriptivo correlacional de
corte transversal.

33

RETROSPECTIVO: porque el estudio se realiza en el presente pero con

datos obtenidos del pasado.

DESCRIPTIVO: porque describe las variables, Factores de Riesgo en la

Mortalidad Neonatal.
ANALTICO CORRELACIONAL: porque verifica si existe una
asociacin entre los Factores de Riesgo con la Etapa de Mortalidad

Neonatal.
LONGITUDINAL: porque las variables se medirn

en un tiempo

diferente al actual.
II.7.2. Poblacin:
La poblacin estar conformada por los neonatos fallecidos en el Hospital de
Apoyo La Caleta.

a) Unidad de anlisis: Neonato que cumplan con los criterios de inclusin.

b) Universo muestral: Todos los neonatos que cumplan con los criterios de
inclusin.
c) Criterio de inclusin:
Todo Neonato fallecido en el Hospital de Apoyo La Caleta.
Neonatos fallecidos en el periodo de Enero Diciembre 2014.
II.7.3. Diseo muestral:
Estar conformado por Neonatos fallecidos registrados en el Libro Egresos del
servicio de Neonatologa. Del Hospital de Apoyo La Caleta en el periodo de
Enero Diciembre 2014.

II.7.4. Aspectos ticos:

34

Se dar cumplimiento a los principios ticos como la autonoma, Beneficencia,

no maleficencia, justicia, integridad cientfica, responsabilidad, anonimato y
confidencialidad; respetando la integridad de los neonatos fallecidos,
a) AUTONOMIA: S e basa en la capacidad que tiene la Institucin de Salud
para decidir la realizacin del proyecto, por lo que se informara a los
representantes del servicio de Neonatologa la finalidad del estudio y sus
beneficios.
b) BENEFICENCIA: Este principio o concepto evidentemente se refiere a la
bsqueda de bien, este estudio tiene grade beneficios no solo para el
Hospital, el cual permitir la creacin de nuevas intervenciones valindose
de los resultados encontrados, sino tambin para las Escuelas Acadmicas
en Salud, que dispondr de un marco conceptual actual.
c) NO MALEFICENCIA: es Abstenerse de realizar acciones que puedan
causar dao, el respeto no solo a la vida, sino tambin a la calidad de vida
a los neonatos ya fallecidos.
d) JUSTICIA: Comprende el uso racional de los recursos disponibles que
permita el ejercicio pleno del derecho a la salud, que apunta a las
obligaciones de una macrobitica justa de la responsabilidad frente a la
vida amenazada y los derechos de futuras generaciones. Donde los datos
obtenidos de los neonatos fallecidos tendrn la misma consideracin e
importancia.
e) INTEGRIDAD CIENTFICA: este principio refiere a la no alteracin de
los datos encontrados en la Historia Clnica del neonato fallecido, con el
contrario se manejaran y conservaran con honestidad.

35

f) RESPONSABILIDAD: El investigador

mantendr la responsabilidad

social, teniendo en cuenta las consecuencias de la difusin de la

informacin obtenida.
g) ANONIMATO Y CONFIDENCIALIDAD: Hace referencia a la privacidad
de la Identificacin y datos de los neonatos fallecidos.

II.7.5. DEFINICIN Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:

A VARIABLE INDEPENDIENTE:
FACTORES DE RIESGO MATERNOS:
EDAD:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Tiempo de existencia de la madre en
aos desde su nacimiento hasta la actualidad (58).
DEFINICIN OPERACIONAL: se medir en escala ordinal.
Menor de 19 aos.
De 20 a 35 aos
Mayor de 35 aos.
GRADO DE INSTRUCCIN:

36

DEFINICIN CONCEPTUAL: Nivel de estudios ms alto alcanzado

por la madre, hasta la actualidad (59).
DEFINICIN OPERACIONAL: Se medir en escala nominal.
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
CONTROL PRENATAL:
DEFINICIN

CONCEPTUAL:

conjunto

de

acciones

procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin,

diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal (60).
DEFINICIN OPERACIONAL: mediante escala nominal.
Controlada
No controlada
PATOLOGA MDICA:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Describe los cuadros morbosos
tpicos, estudiando sus causas, patogenia, modo de reconocerlas y
tratarlas, como entidades aisladas, con personalidad propia y distinta
una de otra (61).
DEFINICIN OPERACIONAL: Mediante la escala ordinal
Hipertensin Inducida por el Embarazo
Diabetes Mellitus
Infeccin
Hemorragia
Ninguna
FACTOR DE RIESGO FETAL:
PRESENTACIN:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Indica cual es el polo del feto que se
ofrece al conducto del parto (62)
37

DEFINICIN OPERACIONAL: Mediante escala nominal.

Ceflica
Plvica
Transversa
FACTORES DE RIESGO EN RELACIN AL PARTO:
TERMINACIN:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Manera en que se da la expulsin del
feto y la placenta, y si es necesario alguna asistencia (63).
DEFINICION OPERACIONAL: Mediante escala nominal.
Espontaneo
Cesrea

LQUIDO AMNIOTICO:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Fluido transparente que rodea al feto
durante el embarazo, el cual protege al beb y le da el espacio
suficiente para que se mueva y as desarrolle los msculos y los
huesos (64).
SEGN CARACTERSTICAS:
DEFINICION OPERACIONAL: Mediante escala nominal.
Claro
Purulento
Meconial
Sanguinolento
SEGN VOLUMEN:
DEFINICION OPERACIONAL: Mediante escala nominal.
Normal.
Oligohidramnios
Polihidramnios
MEMBRANAS AMNITICAS:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Saco cerrado compuesto por lquido
amnitico, por el feto y por la placenta (65).
38

DEFINICION OPERACIONAL: Mediante escala ordinal.

Integras
Rotas
FACTORES DE RIESGO NEONATALES:
EDAD GESTACIONAL:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Semanas comprendidas entre el
primer da del ltimo periodo menstrual y la fecha de nacimiento (66).
DEFINICION OPERACIONAL: Mediante escala ordinal.
RN. Pretrmino.
RN. A trmino.
RN. Postrmino.
PESO AL NACER:
DEFINICIN CONCEPTUAL: primera medida del peso del
producto de la concepcin (feto o recin nacido), hecha despus del
nacimiento (67).
DEFINICIN OPERACIONAL: Mediante escala ordinal.
RN. De Extremadamente bajo peso.
RN de muy bajo peso.
RN. De bajo peso.
RN. Normal.
RN. Macrosmico
SEXO:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Condicin de tipo orgnica que
diferencia al macho de la hembra, al hombre de la mujer (68).
DEFINICIN OPERACIONAL: mediante la escala ordinal

Masculino
Femenino

APGAR:

39

DEFINICIN CONCEPTUAL: Examen rpido que se realiza al

primer y quinto minuto despus del nacimiento del beb. El puntaje
en el minuto 1 determina qu tan bien toler el beb el proceso de
nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica qu tan bien
est evolucionando el beb por fuera del vientre materno (69).

AL MINUTO:
DEFINICIN OPERACIONAL: mediante la escala ordinal

Condicin adecuada
Depresin moderada
Depresin severa

A LOS CINCO MINUTOS:

DEFINICIN OPERACIONAL: mediante la escala ordinal

Condicin adecuada
Depresin moderada
Depresin severa

MOTIVO DE HOSPITALIZACIN:
DEFINICIN CONCEPTUAL: Causa de ingreso que se da a un
paciente para permanecer hospitalizado en una Unidad Mdica de
segundo o tercer nivel de atencin, con la finalidad de recibir un
tratamiento mdico y/o dar seguimiento a su padecimiento (70).

DEFINICIN OPERACIONAL: mediante la escala nominal.

Prematuridad
Sepsis
40

Sndrome de Distrs Respiratorio

Especificar: _____________________

B VARIABLE DEPENDIENTE:
MORTALIDAD NEONATAL:

DEFINICIN CONCEPTUAL: hace referencia a la mortalidad de los

nacidos antes de alcanzar los 28 das de edad, el cual est comprendido en
dos periodos: precoz (entre 0 a 6 das de vida) y tardo (entre 7 a 27 das
de vida) (71).
DEFINICIN OPERACIONAL: Mediante escala nominal:
Precoz (0 6 das)
Tarda (7 27 das)

II.7.6. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS:

Los datos se obtendrn a travs de las Historias Clnicas de los neonatos que
cumplan con los criterios de inclusin.
Se emplearn un cuestionario y una Hoja de Contenido, los cuales se describen
a continuacin:
41

a) Cuestionario sobre Factores de Riesgos en la Mortalidad Neonatal

(ANEXO N3): Instrumento que nos permite obtener informacin sobre
los Factores de Riesgo asociados a la Mortalidad Neonatal, el cual
comprende 13 tems que responden a Factores maternos (Edad, Grado de
Instruccin, Control Prenatal y Patologa Mdica), Factor Fetal
(Presentacin), Factores en Relacin al Parto (Terminacin, Lquido
Amnitico y Membranas Amniticas) y

Factores Neonatales (Edad

Gestacional, Peso al Nacer, Sexo, Apgar y Motivo de Hospitalizacin).

b) Hoja de Contenido de Mortalidad Neonatal (ANEXO N 4):
Instrumento que permite clasificar la Mortalidad Neonatal segn Etapa de
fallecimiento, el cual consta de 1 tem en relacin a la misma.
II.7.7. VALIDACION Y CONFIABILIDAD:
Para medir la confiabilidad y validez de datos se utilizara el mtodo de
coeficiente de Alfa de Crombach y el coeficiente de Spearman Brown.

II.7.8. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS:

Para la recoleccin de datos se solicitar el permiso correspondiente a travs
de la Direccin de Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional del
Santa, al Director del Hospital de Apoyo la Caleta, luego se coordinar con el
Medico Jefe Del Departamento de Pediatra y/o la Enfermera Jefe del Servicio
de Neonatologa, para qu posteriormente permita al investigador ingresar al
Servicio para la identificacin de los neonatos que cumplan con el criterio de
inclusin, los cuales se encuentran en el Libro de Egresos.

42

Identificados los neonatos se proceder a solicitar las Historias Clnicas de los

mismos en Admisin, para obtener datos de Inters y

responder al

cuestionario mencionados en el Anexo 03 y Hoja de Contenido en el anexo 04.

II.7.9. TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS:
Los datos obtenidos sern procesados y analizados mediante el software
especializado en estadsticas y epidemiologia EPIINFO, en los niveles
descriptivos y analticos.

Nivel

Descriptivo:

Se

considera

tablas

unidimensionales

bidimensionales, frecuencia simple y porcentual

Nivel analtico: Se aplica la prueba estadsticas de independencia de

criterios chi cuadrado (x2) con un 5% de la significancia y un 95% de
confiabilidad.

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%20NEONATAL.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ANEXO N01

PRESUPUESTO ANALITICO
49

CODIGO
POR DESCRIPCIONES
SUB TOTAL TOTAL S/.
ASIGNACION
ESPECIFICAS
S/.
01.00
BIENES
1600.00
01.02
MATERIALES Y UTILES DE
700.00
ESCRITORIO
Papel bond A-4 80 gr.
Folder manila y faster
Lapiceros y lpices: rojo,
negro, azul
Regla
Borrador
Mochila
Corrector
Cartuchera
Engrapador y grapas
Perforador
Resaltador de textos
Calculadora
01.03

MATERIALES DE
PROCESAMIENTO DE DATOS
USB, CDS, MEMORIA
MOVIL PHONE.
MATERIALES DE IMPRESIN
Tinta de impresora
Copias
IMPRESIONES Y
SUSCRIPCIONES
Adquisicin
de
libros,
trabajos de tesis, peridicos
y/o revistas.

100.00

01.06

OTROS MATERIALES
Bienes no considerados en
otras asignaciones especificas
(imprevistos)

200.00

02.00
02.01

SERVICIOS
PASAJE, BIATICO Y
ASIGNACIONES
Gastos
por
movilidad
interprovincial.

01.04

01.05

50

300.00

300.00

2960.00
500.00

02.03

Gastos por alimentacin

MOVILIDAD LOCAL
Gastos por desplazamiento
inter-urbano

860.00

02.04

IMPRESIONES
Fotostticas
Material bibliogrfico
Impresin por computadora

400.00

02.05

SERVICIOS NO PERSONALES
Gastos de encuadernacin del
proyecto de tesis y sus
copias.
Gastos de empastado del
informe final y sus copias.
Servicios de asesora.

1200.00

TOTAL

UNIVERSIDADNACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

51

4,560

ANEXO N 02
FICHA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO...,

con

DNI

N Habiendo sido informado de los

objetivos, procedimientos, beneficios y responsabilidades de mi persona, as tambin, como
mis derechos para denegar el proceso, dejando en claro de estar apoyando voluntariamente y
no haber recibido ninguna coaccin, para apoyar el campo de la investigacin en salud.
Acepto colaborar en el proyecto de investigacin: Factores de Riesgo en la Mortalidad
Neonatal. Hospital de Apoyo La Caleta. Chimbote, 2014; ejecutado por el Interno de
Enfermera de la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional del Santa, con el fin de
incrementar los conocimientos cientficos en la promocin y prevencin de muerte neonatal.

_____________________

_____________________

Crisanto B, Jhon

Lic.

Interno de Enfermera

Jefa de Enfermera en Neonatologa

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P ENFERMERIA
52

ANEXO N 03
CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA MORTALIDAD NEONATAL.

Autores: Crisanto Barzola Jhon Alexander

A continuacin se presentamos un instrumento que servir para conocer los Factores de
Riesgo que influyen en la Mortalidad Neonatal, con el objetivo de realizar mi trabajo de
investigacin.
Despus de leer cada pregunta debe, usted escoger una alternativa y marcar con una (x) la
respuesta que crea conveniente.

A) FACTORES MATERNOS:
1. EDAD MATERNA:
a) Menor de 19 aos
b) De 20 a 35 aos
c) Mayor de 35 aos

2. GRADO DE INSTRUCCIN MATERNA:

a) Analfabeta
b) Primaria
c) Secundaria
d) Superior
3. CONTROL PRENATAL:
a) Controlada
b) No Controlada
4. PATOLOGA MDICA:
53

a)
b)
c)
d)

Hipertensin Inducida por el Embarazo

Diabetes Mellitus
Infeccin
Hemorragia

B) FACTOR FETAL:
5. PRESENTACIN:
a) Ceflica
b) Plvica
c) Transversa

C) FACTORES EN RELACIN AL PARTO:

6. TERMINACIN:
a) Espontaneo
b) Cesrea
7. LQUIDO AMNIOTICO:
Caractersticas:
a)
b)
c)
d)

Claro
Purulento
Meconial
Sanguinolento

Volumen:
a) Normal
b) Oligohidramnios
c) Polihidramnios
8. MEMBRANAS AMNITICAS:
a) Integras
b) Rotas

D) FACTORES NEONATALES:
9. EDAD GESTACIONAL:
a) RN. Pretrmino
b) RN. A trmino
c) RN. Postrmino
10. PESO AL NACER
a) RN. Extremadamente bajo peso
b) RN. Muy bajo peso
c) RN. De bajo peso
d) RN. Normal
e) RN. Con sobrepeso

54

11. SEXO:
a) Masculino
b) Femenino
12. APGAR:
Al minuto:
a) Condicin adecuada
b) Depresin moderada
c) Depresin severa
Al quinto minuto:
a) Condicin adecuada
b) Depresin moderada
c) Depresin severa
13. MOTIVO DE HOSPITALIZACIN
a) Prematuridad
b) Sepsis
c) Sindrome de Distres Respiratorio
d) Otros

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P ENFERMERIA
55

ANEXO N 04
HOJA DE CONTENIDO

ETAPA DE MUERTE NEONATAL SEGN N DE DAS:

a) Precoz: ____________
b) Tarda: ____________

56