UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
REGION POZA RICA-TUXPAN

ACADEMIA DEL AREA TERMINAL

EXPERIENCIA RECEPCIONAL

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL

EN NIOS DE 7 A 10 AOS DE LA ESCUELA
PRIMARIA BENITO JUAREZ GARCIA DE LA CIUDAD DE
POZA RICA, VER.

TESIS
PRESENTA:

JOSELYN MADRID GARCIA

DIRECTORA DE TESIS:
C.D.M.O. ALMA LUZ SAN MARTIN LOPEZ
ASESOR DE TESIS:
C.D. GERMAN M. ZARATE MORALES
POZA RICA DE HGO., VER.

NOVIEMBRE 2011

AGRADECIMIENTOS

A Dios
Por haberme permitido llegar a esta etapa
de mi iniciacin profesional.

A mis amigas
Esbeidy, Mayra y Anaeli por entender
cuando no poda estar con ustedes por que
tena clases, pero vali la pena el

A mis padres y hermano

sacrificio. Y gracias por conservar mi

Sr. Samuel Madrid Ortega y la Sra. Mara

del Carmen Garca Lima por darme la
vida y dedicar su esfuerzo para que
pudiera salir adelante con mis estudios.
Los quiero mucho y gracias por su amor y
apoyo, sin ustedes no estuviera en donde
estoy. A ti hermanito por ayudarme
prestndote a colaborar para hacer mis

amistad saben que las quiero mucho.

Karina y Elizabeth, son las mejores
amigas y compaeras me han demostrado
que son unas excelentes personas por
dentro y por fuera, gracias por su ayuda
en las ocasiones en que llegue a necesitar
de ustedes. Las quiero mucho.

practicas y darme tu apoyo.

Dedicatoria especial

A mi novio

A los seres que me hubiese gustado que

A ti Benjita por todo el amor que me

tienes

las

veces

que

estuviste

brindndome tu apoyo incondicional en

los momentos que ms lo necesit. Te
adoro y te amo.

estuvieran con migo, pero desde el cielo

me mandan bendiciones y me cuidan, mis
abuelitos Sr. Antonio Garca Benavides
(+) y el Sr. Luis Madrid Aguilar (+)
Gracias a la Dra. Alma Luz por haberme
guiado en la realizacin de este trabajo,
sin

su

ayuda

no

hubiese

podido

concluirlo.

ii

RESUMEN
PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL EN NIOS DE 7 A
10 AOS DE LA ESCUELA PRIMARIA BENITO JUAREZ GARCIA DE LA
CIUDAD DE POZA RICA, VERACRUZ.
Joselyn Madrid Garca, Alma Luz San Martin Lpez, Germn M. Zarate
Morales, Facultad de Odontologa Regin Poza Rica-Tuxpan.
INTRODUCCION
La hipoplasia del esmalte dental es una patologa que afecta principalmente al
esmalte debido a una deficiencia o hipocalcificacin de la misma, provocando la
aparicin de manchas blanco amarillentas en la superficie de los dientes, se
presenta en dientes deciduos, pero con mayor frecuencia en dientes permanentes,
principalmente en incisivos y molares.
OBJETIVO
El principal objetivo es conocer si existe una alta prevalencia de hipoplasia en
nios de 7 a 10 aos, saber cul es el gnero en el que se presenta con ms
frecuencia la hipoplasia, la edad y el rgano dentario ms afectado.
MATERIAL Y METODO
Este presente estudio se realiz en la escuela primaria Benito Jurez Garca de la
ciudad de Poza Rica, se tomo la muestra de solo 143 alumnos de 2 a 5 grado, la
re recoleccin de datos se hizo con el ndice de Dean, el cual se toma el valor del
0 al 5, el cual indica el grado de severidad de la hipoplasia del esmalte dental.
Para la realizacin de este estudio se tomaron en cuenta los criterios de los
ndices reconocidos universalmente y recomendados por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral:
Se explor la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz natural, se colocaron

iii

las barreras de proteccin, cubre bocas y guantes de ltex desechables, se utiliz

espejo plano nm. 5, explorador nm. 5, abate lenguas desechable y gasas.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos hubo una alta prevalencia de hipoplasia del esmalte
dental el 86% restante presenta hipoplasia en uno o ms rganos dentarios y el
14% de la poblacin no presenta hipoplasia en el esmalte dental, el gnero ms
afectado fue el masculino con el 52% mientras que el gnero femenino obtuvo el
48% y el rgano el cual presenta mayo prevalencia de hipoplasia fue el 1er molar
permanente con el 66% y los incisivos obtuvieron menor prevalencia con el 34%.

iv

ABSTRAC
Prevalence of dental enamel hypoplasia in children 7 to 10 YEARS OF
BENITO JUAREZ GARCIA ELEMENTARY SCHOOL CITY Poza Rica, Veracruz.

Madrid Garcia Joselyn, San Martin Lopez Alma Luz, Zarate Morales German
M.,

Faculty

of

Dentistry

Poza

Rica-Tuxpan

region.

INTRODUCTION
Dental enamel hypoplasia is a condition that primarily affects the enamel due to a
deficiency or hypocalcification of it, causing the appearance of yellowish white
spots on the surface of the teeth occurs in deciduous teeth, but more often in
permanent

teeth

mainly

in

incisors

and

molars.

OBJECTIVE
The main objective is to determine whether there is a high prevalence of
hypoplasia in children 7 to 10 years, know the genre in which it occurs most often
hypoplasia,

age

and

dental

organ

most

affected.

MATERIAL AND METHOD

The present study was conducted in elementary school Benito Juarez Garcia of the
city of Poza Rica, it took only a sample of 143 students from
2 to 5 grade, re data collection was done with the Dean Index, which takes the
value from 0 to 5, which indicates the severity of dental enamel hypoplasia. For this
study took into account the criteria of the indices universally recognized and
recommended by the World Health Organization (WHO) to describe the conditions
found in the oral cavity: We explored the patient's oral cavity with the help of
natural light, placed protective barriers, masks and disposable latex gloves, No. flat

mirror was used.

No. browser. 5, gauze, disposable tongue depressor.

RESULTS
The results were a high prevalence of dental enamel hypoplasia of the remaining
86% presented hypoplasia of one or more organs, teeth and 14% of the population
has no dental enamel hypoplasia, gender was the most affected with 52% male
while the female was 48% and the organ which presents prevalence of hypoplasia
in May was the 1st permanent molar with 66% and lower incisors were obtained
with 34% prevalence.

vi

NDICE
Agradecimientos
Resumen
Abstract
CAPTULO I
1.

INTRODUCCIN..13

1.1.

Planteamiento Del Problema.............15

1.2.

Justificacin.......16

1.3.

Objetivos...17

1.3.1. Objetivo General...17

1.3.2. Objetivos Especficos....17
1.4.

Hiptesis17

1.5.

Variables17

1.6.

Indicadores18

1.7.

Unidad de medida..18

CAPTULO II
MARCO TEORICO
2.1.

Desarrollo embriolgico del diente...19

2.2.

Formacin de los tejidos dentarios24

2.2.1. Formacin del esmalte...24

2.2.1.1. Propiedades fisicoqumicas.....25
2.2.1.2. Grosor del esmalte..26
2.1.1.3. Componentes estructurales del esmalte..26
2.2.1.4. Esmalte de la superficie externa..27
2.2.1.5. Esmalte de la superficie interna..29
2.2.2. Formacin de la dentina30
2.2.2.1. Constitucin de la dentina dental31
2.2.3. Formacin del cemento dental..31

vii

2.2.3.1. Constitucin del cemento dental32

2.2.4. Formacin de la pulpa dental....32
2.2.4.1. Constitucin de la pulpa dental...32
2.3.

Formacin y crecimiento del la corona.33

2.4.

Formacin de la raz..35

2.5.

Proceso de erupcin.......36

2.5.1. Erupcion de la denticin temporal.38

2.5.2. Proceso de exfoliacin...40
2.5.3. Erupcin de la denticin permanente............41
2.6.

Defectos de los tejidos dentarios...43

2.6.1. Alteraciones de la estructura del esmalte..44

2.6.2. Alteraciones de la estructura de la dentina44
2.6.3. Alteraciones de la estructura del cemento.45
2.7.

Antecedentes histricos de la hipoplasia del esmalte............45

2.8.

Definicin conceptual de la hipoplasia del esmalte..48

2.9.

Etiologa de la hipoplasia..49

2.10. Caractersticas clnicas..49

2.11. Caractersticas radiolgicas ..49
2.12. Caractersticas patolgicas ...............49
2.13. Tipos de hipoplasia50
2.13.1. Hipoplasia generalizada del esmalte.50
2.13.2. Hipoplasia focal del esmalte..50
2.13.3. Hipoplasia causada por lesiones durante el nacimiento51
2.13.4. Hipoplasia del esmalte resultante de deficiencias nutricionales...51
2.13.5. Hipoplasia causada por hipocalcemia...51
2.13.6. Hipoplasia causada por sfilis congnita...52
2.13.7. Hipoplasia por flor...52
2.13.8. Hipoplasia relacionada con lesiones cerebrales y defectos neurolgicos.53
2.13.9. Hipoplasia asociada con labio y paladar fisurado reparado..53
2.13.10. Hipoplasia por radiacin X.54
2.14. ndices de medicin de la hipoplasia55

viii

2.15. ndices de medicin de la fluorosis dental56

2.15.1. ndice de Dean...56
2.15.2. ndice de Thylstrup y Feyeskov58
2.16. Tratamiento de la hipoplasia.59

CAPTULO III

METODOLOGIA

3.1.

Tipo de estudio..61

3.2.

Anlisis del universo.........61

3.3.

Anlisis de la muestra61

3.4.

Criterios de inclusin.61

3.5.

Criterios de exclusin61

3.6.

Criterios de eliminacin62

3.7.

Infraestructura...62

3.8.

Materiales..62

3.9.

Recursos humanos.62

3.10. Recursos financieros..63

3.11. Procedimiento63
3.12. Cronograma de actividades..65
CAPTULO IV
4. RESULTADOS.. 66
CAPTULO V
5.

Conclusiones.74

5.1.

Discusin...75

5.2.

Recomendaciones..78

5.3.

Bibliografa77

5.4.

Anexos..80

ix

NDICE DE FIGURAS
Figura no. 1 Representacin del periodo de yema dentaria..20
Figura no. 2 Representaciones del periodo de casquete22
Figura no. 3 Representacin del periodo de campana...23
Figura no. 4 Erupcin dentaria decidua40
Figura no. 5 Erupcin dentaria permanente..42
Figura no. 6 Ejemplos del ndice de Dean de dao en el esmalte.57
Figura no. 7 Instalaciones de la escuela primaria Benito Jurez Garca...63
Figura no. 8 Exploracin bucal.64
Figura no. 9 Exploracin bucal.64

NDICE DE TABLAS
Tabla no. 1 Cronologa dentaria decidua.38-39
Tabla no. 2 Cronologa dentaria permanente...41-42
Tabla no. 3 Criterios de valoracin de alteraciones del esmalte segn la OMS...55
Tabla no. 4 Criterio alteracin del esmalte de la FDI...56
Tabla no. 5 ndice de Dean...57
Tabla no. 6 ndice de Thylstrup y Feyeskov.59
Tabla no. 7 Distribucin de la poblacin por gnero66
Tabla no. 8 Distribucin de la poblacin por edad...67
Tabla no. 9 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental.68
Tabla no. 10 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nios.69
Tabla no. 11 Prevalencia de hipoplasia del esmalte en nias...70
Tabla no. 12Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por gnero.....71
Tabla no. 13 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por rgano dentario..72
Tabla no. 14 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por edad73

xi

NDICE DE GRFICAS
Grfica no. 1 Distribucin de la poblacin por gnero66
Grfica no. 2 Distribucin de la poblacin por edad..67
Grfica no. 3 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental.68
Grfica no. 4Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nios...69
Grfica no. 5 Prevalencia de hipoplasia del esmalte en nias...70
Grfica no. 6 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por gnero........71
Grfica no. 7 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por rgano dentario..72
Grfica no. 8 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por edad...73

xii

CAPITULO I
1. INTRODUCCION
En el ao 1893 Zsigmondy defini el trmino Hipoplasia a las manchas blanquecinas
que aparecen en los dientes. La hipoplasia del esmalte dental es una patologa que afecta al
principalmente al tejido del esmalte dental, se dice que es la principal causa durante la
formacin del los dientes deciduos debido a problemas de salud que afectan a la madre
durante el embarazo al estar sometida algn tratamiento teraputico y esto tenga como
consecuencia algn desequilibrio en la formacin del esmalte en la etapa embrionaria As
como tambin en la denticin decidua, de igual forma los dientes permanentes durante el
desarrollo del escolar pueden presentar una alteracin por causas adversas adquiridas.
Este tejido es el ms duro del organismo y est constituido por un 96% de minerales,
se encuentra localizado en la superficie de la corona anatmica de dientes temporales y
permanentes y entre sus propiedades fsicas estn adems de la dureza, la elasticidad y la
fragilidad. Es un slido poroso con permeabilidad selectiva y translcida.
En la actualidad se ha encontrado que la hipoplasia es una de las alteraciones del
esmalte ms comunes, que afecta la estructura anatmica del diente y hace que haya una
deficiencia en la funcin masticatoria y mal aspecto esttico. Debido a que se presenta una
malformacin del tejido del esmalte. Afectando principalmente a la poblacin infantil, ya
que

son ms susceptibles a padecerla y convirtindola en un problema de salud pblica,

afectando a los incisivos y molares permanentes en su mayora y dando un mal aspecto en

la esttica bucal.
Por eso es importante detectar el padecimiento a temprana edad, aun no se ha
encontrado un tratamiento definitivo para curarla, pero se puede tratar con selladores de
fosetas y fisuras para los molares y en los incisivos con tcnicas adhesivas.
Este presente trabajo se realiza con la finalidad de presentar la prevalencia de
hipoplasia del esmalte en nios de 7 a 10 aos de edad de la escuela Benito Jurez Garca
de la ciudad de Poza Rica, Veracruz, conformado por cinco captulos a desarrollar.

13

En el captulo I se hace mencin del problema a estudiar y las preguntas de

investigacin que surgieron para comprobar si existe una alta prevalencia en los alumnos a
que genero afecta ms y en qu edad se presenta un alto ndice de hipoplasia y de igual
forma cual es el rgano dental ms afectado.
En el captulo II se describe el proceso de formacin de los dientes, desde su desarrollo
hasta como erupcionan en la cavidad oral. Empleado temas como formacin, calcificacin
y constitucin de los tejidos dentarios. Antecedentes histricos, descripcin, etiologa y los
diferentes tipos de hipoplasia de esmalte dental que existen.
El captulo III se describe la metodologa de la investigacin los criterios de
recaudacin de datos el tipo de estudio, anlisis de la muestra; criterios de inclusin,
exclusin y de eliminacin y el procedimiento el cual se realizo dicha investigacin.
En el captulo IV se desglosan los datos obtenidos por la recoleccin de datos,
representndose en tablas y graficas, dando una descripcin breve, y dando respuesta a las
preguntas de investigacin.
En el capitulo V se describen la conclusiones de la investigacin, la conclusin,
discusin y recomendaciones.

14

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad se ha detectado parte de la infantil presenta una de las patologas que

daa la estructura y composicin del esmalte dental siendo este un defecto del desarrollo
de este tejido del diente, que ocurre antes de la erupcin dando como resultado un trastorno
en la formacin del esmalte. Afecta principalmente al primer molar permanente y al los
incisivos centrales superiores perjudicando su funcin masticatoria.
Como se menciona esta patologa se desarrolla principalmente en el desarrollo del
diente y es importante detectarla a temprana edad, ya que por consecuencia podra
desencadenar otras enfermedades como la caries y a su vez un mal aspecto en la esttica del
nio.
En base a la problemtica expuesta se plantean las siguientes preguntas de
investigacin.
1. Cul es la prevalencia de hipoplasia dental del esmalte en nios de 7 a 10 aos de
la escuela primaria Benito Jurez Garca de Poza Rica, Ver?
2. Cul es el gnero ms afectado por hipoplasia dental del esmalte?
3. Cul es la edad en que se presentan mayores casos de hipoplasia dental?
4. Cul es rgano dentario ms afectado por la hipoplasia del esmalte?

15

1.2. JUSTIFICACIN

La hipoplasia dental es una patologa derivada de las anomalas dentales ms comunes

en los incisivos centrales y molares permanentes que cada vez se presenta con ms
frecuencia afectando a la poblacin infantil.
El presente trabajo se realiza con la finalidad de conocer la prevalencia de hipoplasia
del esmalte dental que afecta a la poblacin infantil, cual es el gnero ms afectado y la
edad en que mayormente se presenta.
As mismo es importante detectarla a tiempo para poder evitar consecuencias
principalmente en el primer molar ya que es una pieza importante en la cavidad oral por
qu sirve como gua oclusal y es indispensable para la masticacin y en los incisivos para
la esttica del nio. Esto mismo ayudara a informar a los padres de las consecuencias que
esta puede causar y dar una solucin oportuna, ya que de lo contrario provocara destruccin
de gran parte del tejido dentario, mal aspecto en la zona anterior de los dientes con la
coloracin blanco amarillenta.

16

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General
Determinar la prevalencia de hipoplasia dental del esmalte en la poblacin infantil
de 7 a 10 aos de la escuela primaria Benito Jurez Garca de Poza Rica, Ver.
Objetivos especficos
Identificar cul es el gnero ms afectado por hipoplasia dental del esmalte.
Conocer la edad en la que se presenta mayor mente casos de hipoplasia dental.
Distinguir cul es el rgano dentario ms afectado por la hipoplasia del esmalte.

1.4. HIPTESIS
Hiptesis de trabajo:
Existe una alta prevalencia de hipoplasia del esmalte en nios de 7 a 10 aos de la
escuela primaria Benito Jurez Garca de Poza Rica, Ver.
Hiptesis alternativa
Existe una baja prevalencia de hipoplasia del esmalte en nios de 7 a 10 aos de la
Benito Jurez Garca.
Hiptesis nula
No existe una alta Prevalencia de hipoplasia del esmalte en nios de 7 a 10 aos de la
Benito Jurez Garca.
1.5. VARIABLES
Variable dependiente
Hipoplasia del esmalte dental

17

Variable independiente
Gnero
Edad
rgano dentario (molar, incisivo)

1.6. INDICADORES
Hipoplasia del esmalte
Incisivos superiores y primeros molares permanentes

1.7. UNIDAD DE MEDIDA

ndice de Dean

18

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DEL DIENTE

La formacin dentaria es un proceso el cual comienza desde el vientre materno y es

proceso interesante porque conlleva a la interaccin de celular especializadas para su

desarrollo embrionario. Y cada diente humano posee una morfologa nica y cada diente se
forma en un lugar caracterstico dentro de la cavidad bucal.1
Los

dientes

comienzan

desarrollarse

partir

de

la

interaccin

epiteliomesenquimatosa entre el epitelio bucal y el msenquima subyacente, derivado de las

clulas de la cresta neural, aproximadamente en sexta semana de desarrollo la capa basal
del revestimiento epitelial de la cavidad bucal forma una estructura en forma de C, la
lmina dental, a lo largo de los maxilares superior e inferior. Esta lmina origina varios
esbozos dentarios, 10 por cada maxilar, que forman los primordios de los componentes
ectodrmicos de los dientes, se invagina y se llega al periodo de caperuza. Esta consiste en
una capa externa, el epitelio dental externo, una capa interna, el epitelio dental interno, y un
centro de tejido laxo, el retculo estrellado. El msenquima, originado en la cresta neural y
situado en la indentacin forma la papila dental.
Al mismo tiempo que etapa de caperuza dental crece y se profundiza la escotadura, el
diente adopta el aspecto de campana (perodo de campana). Las clulas mesenquimticas
de la papila adyacente a la capa dental interna se diferencian en odontoblastos, que ms
tarde producen la dentina. Con el engrosamiento de la capa de dentina, los odontoblastos
retroceden hacia la papila dental, dejando una fina prolongacin citoplsmatica (proceso
dental) en la parte de la atrs de la dentina. La capa de odontoblastos persiste durante toda
la vida del diente y constantemente produce predentina, que en etapa ulterior se transforma
en predentina. Las clulas restantes de la papila dental forman la pulpa del diente.
Las clulas del epitelio dental interno en ameloblastos, estas clulas van a proceder a la
formacin del esmalte. Producen largos prismas que se depositan sobre la dentina,
posteriormente un grupo de ellas forman un nudo de esmalte que regula el desarrollo

19

temprano del diente. El esmalte se deposita primero en el pice del diente hasta extenderse
al cuello, cuando el esmalte se torna ms espeso, los ameloblastos retroceden hacia el
retculo estrellado, donde proceden a la regresin y dejan temporalmente una membrana
delgada llamada cutcula dental sobre la superficie del esmalte. Despus de la erupcin del
diente, la membrana se va desprendiendo paulatinamente. 2

LMINA Y YEMA DENTARIA

FIGURA No. 1 REPRESENTACIN DEL PERIODO DE YEMA DENTARIA

El ectomesnquima son clulas ubicadas entre el tubo neural y el ectodermo,

provienen del ectodermo y hacen un viaje hacia la parte anterior y se instalan en el
mesnquima, por debajo del epitelio, que se instala en los maxilares y prolifera, se origina
ms tardamente que el otro mesnquima y se encuentra relacionado con la formacin del
tubo neural.
El epitelio de la cavidad bucal tiene clulas cilndricas y ms abajo cbicas. Debajo
hay mesnquima. Las clulas del ectomesnquima ejercen un fenmeno inductor
(citoquinas) sobre el epitelio vecino, frente al cual el epitelio responde proliferando,
pasando a formar dos profundizaciones:

20

Lmina vestibular: da origen a labio, reborde alveolar y vestbulo.

Lmina dentaria
Las clulas del centro se necrosan y terminan formando el surco vestibular.
La lmina es una cinta con forma de U vuelta hacia atrs; hay una en cada maxilar.
Aparece en la 6 semana.
Las clulas de la lmina dentaria ejercen una presin sobre el mesnquima, el
mesnquima prolifera y se condensa, lo que corresponde a la etapa de botn o yema
dentaria. Estas yemas aparecen slo en algunos puntos, 5 por cada hemiarco. Frente a cada
botn o yema el mesnquima se condensa.
Los botones o yemas tienen un momento de aparicin:

Incisivos inferiores

7 semana

Incisivos superiores y canino

8 semana

Primer molar temporal:

8 y 9 semana

Segundo molar temporal:

10 y 11 semana.

Las piezas permanentes se generan de la misma lmina dentaria. En la etapa de

campana de los temporales, antes de que la lmina dentaria se desintegre, emite un
sector de epitelio llamado estra de reemplazo de la lmina, donde nuevamente
aparecer un botn o yema para los dientes de reemplazo. Para los incisivos
centrales se forma en el 5 mes intrauterina; para el segundo premolar, al 10 mes de
vida. Esta es la ltima estra de reemplazo.
En la lmina dentaria se distinguen 4 etapas:
Perodo

de formacin: 6 semana

21

 Etapa

funcional: que se inicia en la 7 semana, donde genera los dientes

temporales y los de reemplazo

Etapa

de prolongacin distal: va desde el ao hasta los 5 aos, en la que

prolifera hacia distal, hacia los sectores donde se generan los molares definitivos. El
primer molar aparece al ao de edad; para el tercer molar aparece entre el 4 y 5
ao. En este sentido equivalen a un diente temporal, pero no tienen estras de
reemplazo.
Etapa

de desintegracin final: es un fenmeno continuo, en un sector

anterior, por ejemplo, se desintegra cuando ya ha aparecido la yema del diente

permanente. Por lo que se va desintegrando de mesial hacia distal. En la
desintegracin pueden quedar restos epiteliales en los maxilares, llamados perlas de
Serres, a partir de las cuales se pueden generar quistes maxilares.

CASQUETE

FIGURA N. 2 REPRESENTACION DEL PERIODO DE CASQUETE

Es igual en un diente temporal, de recambio o molar permanente. El epitelio

adopta una forma con una concavidad central. A este componente epitelial que va a
generar esmalte se le conoce como rgano del esmalte.
En l se distinguen 2 sectores del epitelio:
22

Epitelio interno del rgano del esmalte: correspondiente a la concavidad.

Epitelio externo.
El mesnquima se llama en esta etapa papila dental, de donde se genera la
pulpa y la dentina.

RGANO EN CAMPANA

FIGURA No. 3 REPRESENTACION DEL PERIODODE CAMPANA

La lmina dentaria puede estar muy reducida a desintegrndose; el casquete ha

cambiado y tiene ahora 3 componentes:
rgano

del esmalte: forma acampanada con un sector convexo externo y

cncavo interno. Las clulas epiteliales cambian de forma

Las clulas del epitelio interno se han organizado en forma cilndrica
Las del epitelio externo, como clulas cbicas.
Sobre las clulas cilndricas hay 2 3 capas de clulas aplanadas, es el
estrato intermedio (entre epitelio interno y retculo estrellado)
El resto de las clulas epiteliales mantiene pocas uniones, lo que genera un
tejido laxo, con una forma celular estrellada, entre las clulas hay lquido, por lo que
a este sector se le denomina retculo estrellado.

23

La papila dental est ms evolucionada y dentro de la cavidad.

Alrededor de la campana se organiza el mesnquima, se condensa y se hace

bastante fibroso y vascularizado, estructura conocida como saco dentario. De este se va

a formar el cemento, el ligamento y la pared alveolar.

2.2. FORMACION DE LOS TEJIDOS DENTARIOS

2.2.1. FORMACION DEL ESMALTE

El esmalte es la sustancia ms dura del cuerpo humano. Es trasparente y su tonalidad
se debe al color de la dentina subyacente.3 Cubre la corona antomica del diente. Tejido
brillante del diente que cubre la corona anatmica del diente. 4
El esmalte se deriva del ectodermo bucal, el ectomesmquima provee material para la
dentina y la pulpa, se origina en aproximadamente la quinta semana a partir de una
evaginacin del epitelio oral que inicialmente se continua, pero que enseguida va
individualizando una serie de botones epiteliales que corresponden a los dientes deciduos.
En este proceso se pueden distinguir 2 etapas.

Mineralizacin Parcial: al migrar, los ameloblastos van depositando

enamelinas y amelogeninas; inmediatamente se organizan cristales.

Maduracin: cuando el ameloblasto llega al final, se reduce a una clula

cbica, se adhiere a las otras capas y se reabsorben todas las amelogeninas siendo
reemplazadas por mineral, producindose as la mineralizacin completa.
CICLO VITAL DEL AMELOBLASTO

MORFOGENTICA: Antes de ser ameloblasto, el epitelio interno que pasa a

preameloblasto y ameloblasto participa en la formacin del diente, ya que el nmero de
clulas que prolifera determina la forma y el tamao de la corona.

INDUCTORA: como preameloblasto tiene accin inductora sobre clulas de la papila,

las que se diferencian a odontoblastos.
24

FORMATIVA: como ameloblastos sintetizan los componentes orgnicos del esmalte y

contribuyen a su mineralizacin.

DE MADURACIN: cuando se forma el espesor del esmalte, se reducen de altura del

ameloblasto y contribuye a la fase de maduracin del esmalte.

PROTECTORA: el epitelio reducido cubre totalmente la corona, incluso con

hemidesmosomas que se establecen con la superficie de esmalte; mientras el diente se est
moviendo para erupcionar est protegido por esta capa, que lo asla del ambiente vecino (no
es una proteccin fsica), si se rompe entra en contacto con el saco, llegando a formarse
cemento sobre el esmalte.

DESMOLTICA: para que la corona pueda seguir avanzando el tejido conjuntivo debe
destruirse; la lisis de colgeno y otros elementos, incluso de tejido seo, a travs de accin
enzimtica, es importante para la erupcin.

2.2.1.1.

PRPIEDADES FISICOQUIMICAS

Constituido principalmente de prismas hexagonales de hidroxiapatita clcica (96%),

con una vaina de matriz orgnica (0,15 %) y agua. Es la capa mas externa cubre la porcin
coronaria del diente que reviste por fuera y protege a la dentina .6 Cuando la matriz es
secretada por los ameloblastos, se forma una sustancia orgnica y se relaciona con la
queratina, una vez mineralizados

los cristales de hiodroxiapatita

crecen ms y ms

invadiendo poco a poco la matriz hasta llegar a su composicin final ya mencionada.

El esmalte es traslucido y a medida que aumenta ms su mineralizacin los es aun
mas. Tiende a ser muy quebradizo pero gracias a la dentina que se encuentra debajo
amortigua y resiste las fuerzas masticatorias a las que se somete. Es de color blanquecino
con matices amarillo gris.4

25

2.2.1.2.

GROSOR DEL ESMALTE

El grosor del esmalte va a variar en los dientes de acuerdo a la morfologa y

localizacin de cada uno de ellos. El esmalte lo encontramos ms grueso en las cspides o
en los bordes incisivos y se va a adelgazando sobre la superficie del diente y llegando a un
grosor mnimo en el cuello cervical o a lo largo de la cara oclusal de los dientes
multicuspideos.

2.2.1.3.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL ESMALTE

El esmalte consta de dos componentes: prismas y sustancia interprismtica cementosa.

Prismas de esmalte: estos tienes su origen en la unin de esmalte y dentina y
van extendindose a lo ancho del esmalte hasta la superficie. De La
mineralizacin de las fibras de la matriz del esmalte ocurre despus que son
depositadas por los ameloblastos, este proceso implica el depsito de cristales
de apatita sobre la matriz, estos tienen primero forma de aguja y pronto crecen
y toman forma hexagonal, despus se unen una con otra para formar largas
bandas. En los prismas los cristales mas calcificados, los espacios entre los
cristales son ms pequeos y menos numerosos. En los prismas los cristales no
se encuentran al azar, ms bien estn ordenados de manera definida. La
mineralizacin del esmalte sucede en dos etapas las cuales son primaria y la
segunda etapa de maduracin. La unin del esmalte y la dentina es la parte que
primero se calcifica y llega a tener el complemento mineral, la mineralizacin
comienza en la parte incisal o cuspdea.

Estras: son areas marcadas que separan los segmentos adyacentes de 4 micras
del prisma del esmalte. Son ms notables cuando la es esmalte es menos
mineralizado.

26

Vainas: son las que rodea cada prisma de esmalte completamente o

parcialmente. Los cristales de apatita son menos abundantes que los que estn
en la substancia del prisma. Por lo tanto el contenido rganico es mas alto. Esta
vaina es muy delgada que solo se puede observar microscpicamente. La
propiedad ms importante que tienen las vainas como las estrias es que son
menos mineralizadas que el prisma y por lo tanto son menos afectadas por los
cidos.
Sustancia interprismtica: esta sustancia es la que mantiene unida a los
prismas. La anchura de esta sustancia es de 1 micra y en el esmalte es mucho
menor.

2.2.1.4.

ESMALTE DE LA SUPERFICIE EXTERNA

En la superficie externa del esmalte se pueden observar estructuras como cutculas

primarias y secundarias, periquimatias, laminillas, depresiones y fisuras.

Cuticula: esta capa es la ltima funcin secretora que produce el ameloblasto,

es una capa orgnica no calcificada de 1 micra de anchura, tambin llamada
cuticula de esmalte o membrana de Nasmyth. Esta capa cubre a toda la corona,
debido a las fuerzas de masticacin se desgasta ms pronto en el rea incisal
despus de la erupcin, pero en el rea del cuello del diente se conserva durante
un tiempo ms largo. Por encima de la cutcula primaria se encuentra otra capa
llamada cutcula secundaria, al igual que la primaria es resistente a la accin de
los cidos, pero es diferente en su grosor y es queratinosa y no solo se
encuentra en el esmalte, sino tambin en el cemento.8

Periquimatias y lneas de imbricacin de Pickerill: las superficies externas

que no han sido expuestas a las fuerzas de masticacin se ven corrugadas, estas
elevaciones se les denomina Periquimatias, se dice que son las estras de
Retzius. En el cuello los surcos son ms numerosos y mas notables que los de
la regin incisal y cuspdea.

27

Depresiones y fisuras: el desarrollo del esmalte comienza a partir de las

puntas de las futuras cspides y de ah se va formando hacia la base. Las reas
de fusin forman las lneas de desarrollo o segmentarias (surcos). Estos surcos
se encuentran en localizaciones muy definidas en las ares bucal, lingual y de
oclusin. Para poder identificar la localizacin de las lneas de desarrollo, se
establecieron puntos de referencia sobre las superficies de oclusin de la
corona. Surcos de desarrollo del molar superior 1. Bucal (BDG) 2. Central
(CDG) 3. Lingual distal (DLG); Surcos de desarrollo de molar inferiros 1.
Bucal (CDG) 2. Central (DBDG) 3. Lingual distal (LDG) 4. Bucal mesial
(MBDG). Las fisuras son cisuras profundas en dientes de varias cspides,
representan defectos longitudinales que resultan de angulaciones agudas de los
declives de los segmentos del rgano del esmalte que forman las cspides. Las
depresiones son pequeos hundimientos. Se localizan en los extremos de lneas
de desarrollo o en puntos en los que se cruzan uno o ms surcos segmentarios.
Se les identifica ms en depresiones mesial y distal.

Laminillas de esmalte: las laminillas son de tres tipos:

A. Segmentos longitudinales de esmalte. contienen menos mineral y ms
substancia organica.
B. Grietas que contienen desechos celulares, posiblemente residuos del
rgano de esmalte.
Las de tipo A y B se pueden clasificarse como laminillas de esmalte en desarrollo, ya
que se presentan en la etapa final del desarrollo.
C. Tambin son grietas longitudinales pero estas se producen despus
cuando el diente ha surgido en la cavidad bucal.
Las laminillas son ms frecuentes encontrarlas en el esmalte del cuello de los dientes.
En los molares y premolares en la zona oclusal asociadas a los surcos de desarrollo, as
como en con las depresiones y fisuras.

28

Esmalte cervical: existen diferenciaciones en la disposicin de los prismas de

esmalte, la cantidad de periquimatias y la frecuencia de las laminillas, adems
de estas existen otras como son el grado de mineralizacin y el grosor del
incremento diario de esmalte. se ha demostrado que las reas poco calcificas y
ms blandas son las del tercio cervical. Las ares hipomineralizadas contienen
ms sustancia orgnica.

2.2.1.5.

ESMALTE DE LA SUPERFICIE INTERNA

El tercio del esmalte se diferencia del resto del mismo en rasgos como en dureza, curso
de los prismas y estructura.
Unin dentina y ameloblastos: en esta unin al hacer cortes longitudinales en
las coronas se observa que el esmalte se une a la dentina formando dos arcos
amplios que dan una imagen de espejo en forma de S. el arco curveado hacia
afuera se encuentra hacia el cuello del diente, mientras el otro curveado hacia
adentro esta hacia la cspide. Al relacionar el rea del esmalte con el de la
dentina se explica que la longitud de los prismas de esmalte que se presentan
en la regin del cuello son ms largos, es decir que el esmalte es ms grueso y
soporta las fuerzas masticatorias.

Esmalte de la base (aprimtico): es el esmalte ms cercano a la dentina, no se

logran apreciar los prismas, vainas ni estructura interprismtica. Al observar
microscpicamente se logra ver que el esmalte y la dentina se encuentran los
cristales de apatita mezclados, posiblemente no existen una lnea divisora entre
estos dos tejido.

Penachos: los cortes trasversales de esmalte no calcificado demuestran que

tienen forma de haces de hierba. Comienzan en la unin de esmalte y dentina y
se extienden hasta el tercio interno del esmalte, excepto en el rea cervical,
donde puede llegar hasta la superficie.

29

Husos: son cuerpos con aspecto de clavas irregulares, son tbulos ciegos.

2.2.2. FORMACION DE LA DENTINA

La formacin de dentina ocurre a travs de toda la vida del diente en tiempos y en
formas diversas. La dentina es la que se forma durante el desarrollo del diente. La dentina
inicial, ortodentina o dentina primaria es tubular y regularmente acomodada porque los
odontoblastos no estn sobrepuestos y el diente est sujeto a mnimos estmulos. La dentina
del manto es la primera dentina formada y se encuentra situada inmediatamente por debajo
del esmalte o del cemento. A medida que las fuerzas y estmulos funcionales se ejercen
sobre el diente, la formacin dentinaria aumenta a tal grado que existe un encapsulamiento
de la cavidad pulpar. Mientras los odontoblastos secretan la matriz dentinaria, y se retraen
hacia el centro de la cavidad pulpar, se amontonan y su direccin se altera. La dentina
producida se vuelve curvilnea y contiene menos tbulos por unidad de superficie. Este tipo
de dentina ha recibido apropiadamente el nombre de dentina funcional, dentina secundaria
o dentina circumpulpar. La dentina circumpulpar se forma despus del depsito de la
dentina del manto y constituye la mayor parte de la dentina evolutiva.
Los odontoblastos se alargan y se polarizan (con el ncleo hacia la papila y los
organelos hacia el esmalte); en esta primera etapa no estn unidos y como no hay espacio
detrs de ellos (hacia el esmalte), la sustancia orgnica se deposita entre ellos, formando la
capa del manto, perpendicular a la superficie del diente. Se observan las fibras de Von
Korff (elementos orgnicos ubicados en lnea, pero que en esta etapa no son fibras). En la
dentina circumpulpar los odontoblastos van dejando la prolongacin odontoblstica y
estableciendo uniones intercelulares.
As se deposita la malla orgnica que es fibrosa, adems hay sustancia amorfa que
luego se mineraliza. La forma de mineralizacin es distinta a lo que ocurre con el esmalte.
Aqu la malla se va mineralizando por ncleos especficos.3

30

2.2.2.1.

CONSTITUCIN DE LA DENTINA DENTAL

La dentina se compone principalmente de hidroxiapatita clcica (65% a 70%),

materiales orgnicos (20% a 25%) y de agua (10%). Las clulas que producen la dentina se
conocen como odontoblastos, estas clulas se localizan alrededor de la pulpa dental, los
procesos odontoblsticos ocupan los espacios en un tnel dentro de la dentina (tbulos
dentinarios), que se extienden de la pulpa a las uniones de la dentina con el esmalte o el
cemento. 3
2.2.3. FORMACION DEL CEMENTO DENTAL
El tercer tejido mineralizado del diente es el cemento, sustancia que recubre a desde
cuello cervical hasta el pice de la raz a la dentina de esta misma por activacin de la vaina
epitelial, el tejido conjuntivo contiguo se introduce en la clulas en la desintegracin de la
vaina, procediendo a empujar la vaina y apartndola de la dentina en formacin.
Apareciendo una capa de cementoblastos y forman una capa de incremento de la matriz
orgnica de cemento espeso uniforme, calcificndose directamente despus de su
formacin.
Durante su formacin, los cementoblastos se incluyen dentro de la matriz orgnica, y
forma el cemento celular y cuando no se incluyen dentro de ella le llama cemento acelular.
El cemento y la dentina suelen unirse en la lena cervial. El cemento se contina formando
toda la vida, pero despus de su formacin y calcificacin se forman capas adicionales en
regiones localizadas especficamente en la regin apical y en los dientes multirradiculares
en su bifurcacin.
Al desintegrarse la vaina, clulas mesenquimticas del saco, al entrar en contacto
con la dentina se diferencian a cementoblastos. Estas clulas son semejantes en su accin a
los odontoblastos, fibroblastos y osteoblastos, ya que sintetizan fibras colgeno
orientndolas paralelas a la dentina (fibras intrnsecas), adems forman fascculos de
orientacin perpendicular al lmete entre el cemento y la dentina.
La mineralizacin ocurre en un frente parejo. As se forma un espesor de cemento
adherido a la dentina, del cual asoman fibras de Sharpey, las que se completan con

31

fibroblastos del saco y con osteoblastos que generan fibras desde el hueso. As se forma el
ligamento periodontal. El tropocolgeno polimeriza en forma lineal, por eso no hay
problema que se unan estas fibras de distintos orgenes.
Adherido a la dentina hay cemento acelular. Al erupcionar, el diente est sometido a
cargas de distintas direcciones y magnitudes, por lo que los cementoblastos forman ms
cemento. Si la formacin es lenta, se formar cemento acelular, pero si se sintetiza muy
rpido, ser cemento celular. Por eso hay ms cemento celular a nivel radicular, porque all
las cargas generan ms cambios.
2.2.3.1.

CONSTITUCION DEL CEMENTO DENTAL

Conformado principalmente por hidroxiapatita clcica (45% a 50%) y material

orgnico y agua unida (50% a 55%). La mayor parte del material orgnico est constituida
por colgena tipo I con proteoglicanos y glucoprotenas relacionadas. La zona apical del
cemento es similar a la del hueso por que contiene cementocitos. El cemento y el alveolo
contienen fibras de colgena incluidas en el ligamento periodontal, conocidas como fibras
de Sharpey.3
2.2.4. FORMACION DE LA PULPA DENTAL
La pulpa es de origen mesodrmico, los canales pulpares y los canales accesorios llenan a
la cmara pulpar, dependiendo del contorno perifrico de la dentina que la cubre y su
extensin y forma depende de la cantidad de dentina que se haya formado.
El desarrollo de formacin es una concentracin de clulas de tejido conjuntivo junto a
la lmina dental primaria, desarrollarse esta capa interna de clulas epiteliales del rgano de
esmalte, se concentra un rea de mayores clulas activadoras de tejido conectivo dentro del
rea de los ameloblastos y por debajo de los lazos cervicales. En esta fase no se encuentra
la zona de Weil.9
2.2.4.1.

CONSTITUCIN DE LA PULPA DENTAL

La pulpa dental est constituida por tejido conjuntivo laxo y gelatinoso, sus principales
componentes son los odontoblastos, los fibroblastos, las fibrillas finas de colagno y una

32

sustancia amora que contiene diversos glucosaminoglucanos. En la cmara se encuentra

una capa de los odontoblastos que da forma a una zona libre de clulas, pero contiene fibras
llamada zona de Weil.
Es un tejido muy vascularizado e inervado. Los vasos sanguneos y las fibras nerviosas
mineralizadas penetran en el diente a travs del foramen apical y se ramifican, las cuales
son sensibles al dolor, modalidad nica que percibe el diente, ya que se encuentra
fuertemente unido al ligamento periodontal.
Se divide en tres zonas concntricas alrededor del ncleo central:
Zona odontoblstica
Zona sin clulas o acelular
Zona rica en clulas

2.3. FORMACION Y CRECIMIENTO DE LA CORONA

La constitucin de los dientes est formada por una matriz extracelular especializada,
que est compuesta por dos elementos principales que son el esmalte y la dentina, secretado
cada uno de ellos por un epitelio embrionario diferente. El desarrollo dental es un proceso
especializado y organizado en el cual hay una interaccin entre el epitelio productor de la
dentina y el esmalte.1
El epitelio interno del rgano del esmalte est formado por clulas cilndricas. Estas
clulas tienen 3 caractersticas:
Capacidad de proliferar y dividirse.
Condicin de poder actuar sobre las clulas vecinas (inductoras), sobre las
clulas del mesnquima de la papila dentaria.
Son clulas secretoras.

El efecto inductor mediado por citoquinas hace que las clulas de la papila dentaria se
diferencien a odontoblastos. En una primera etapa las clulas de la papila estn ligeramente
separadas y alargadas. Los odontoblastos tienen por funcin secretar la malla orgnica de

33

colgeno y mineralizarla, de tal forma que comienzan a secretar elementos fibrilares y

amorfos y comienzan a desplazarse, con lo que dejan una prolongacin y se unen, dejando
atrs un poco de dentina inician as la formacin de la dentina.
Primero se forma toda la dentina coronaria y todo el esmalte que la cubre; solo cuando
ha terminado la formacin de la corona se pasa a la segunda etapa inicindose la formacin
de la raz.
Esta primera capa aparecer en diferentes lugares de acuerdo al diente que se est
formando. Lo que determina que un rgano en campana de forma a un determinado diente
es el mesnquima, porque esas clulas ya tienen la informacin gentica para la forma de
un tipo de diente. Lo que gobierna la forma del diente es la papila dentaria. El rgano en
campana en un comienzo es comn para todos los dientes, pero para un premolar, por
ejemplo, tiene 2 plegamientos (inducido por mesnquima), dentro de las cuales se va a
formar dentina.
Cuando el epitelio ejerce su efecto inductor las clulas se llaman preameloblastos.
Las clulas epiteliales reciben metabolitos desde la papila dentaria. Pero cuando se
forma una capa de dentina y los odontoblastos hacen uniones ocluyentes, ese aporte
metablico se elimina; por lo que ahora los metabolitos deben atravesar el epitelio externo,
el estrellado, y el intermedio al epitelio interno. Esto hace que cambien la posicin del
ncleo y de los organoides de sntesis, por lo que ahora son clulas alargadas, con una
punta y el ncleo hacia afuera, ahora se llaman ameloblastos y la punta se llama proceso de
Tomes (no confundir con fibra de Tomes).
En vez de clulas del epitelio interno, ahora tenemos ameloblastos, las que empiezan a
depositar la matriz orgnica del esmalte. Los odontoblastos y ameloblastos se estn
alejando unos de otros. Esto permite explicar la formacin de lneas incrementales, tanto en
la dentina como en el esmalte. Si se forma primero dentina en un punto y otro poco de
esmalte, el resto de las clulas no se ha diferenciado todava. Cuando la diferenciacin
celular llega a las ltimas clulas del epitelio externo, se ha formado la corona del diente
completa, porque ya no hay ms efecto inductor, y sin dentina no se forma esmalte.

34

El germen coronario aumenta en sus dimensiones por la proliferacin las clulas de

tejido ameloblstico. A su vez el folculo de tejido conectivo lo rodea la estructura interna
de una nueva formacin del hueso maxilar. Al crecer el folculo el hueso que lo rodea
comienza a reabsorberse poco a poco, crendose un espacio para el crecimiento del germen
de la corona, este espacio es denominado cripta.
Desde las paredes de los ameloblastos se desarrollan las fibras de Tomes, que forman
el prisma la periferia del esmalte. Al formarse esta matriz de esmalte, los ameloblastos se
retraen para permitir que se forme una lnea de incremento indicando los periodos de
descanso del esmalte.
Al formarse este espesor de esmalte ya no puede volver a regenerarse, esta propiedad
se refiere a que es una caracterstica propia de este tejido. Una vez formada la matriz de
esmalte la ltima funcin del ameloblasto, es la de formar la cutcula primaria o cutcula de
Nasmyth que cubre al esmalte quedando unida a l.
El proceso de calcificacin inicia en las regiones mas altas de la matriz, despus
continua en las porciones laterales en sentido transversal, hasta llegar a su calcificacin en
la regin incisal, continuando en las regiones proximal, labial y lingual en direccin
cervical. 9
2.4. FORMACION DE LA RAIZ
La formacin de la raz comienza cuando las capas del el epitelio dental interno y el
epitelio dental externo se unen y forman el rodete cervical, esto sucede durante el desarrollo
dental. Este rodete cervical determina la futura unin cemenoadamantina. Convirtindose
en la vaina epitelial radicular de Hertwing. Esta porcin invaginada permanece como una
capa continua hasta que la dentina de la raz se ha formado.
Posteriormente la vaina de Hertwing se desintegra en direccin coronal siguiendo la
disminucin del tejido conectivo del saco dentario. Cuando la vaina radicular empieza a
desintegrarse, las clulas del tejido conectivo se diferencian en mentoblastos y el cemento
se deposita a la dentina.

35

Los cementoblastos inicialmente elaboran una matriz de tejido cementoide, esto es,
una capa de cemento no calcificado. Subsecuentemente la mineralizacin de la matriz
anterior ocurre y nuevo tejido cementoide se forma. El cemento est continuamente
depositndose y aumentando en grosor a travs de toda la vida del diente.
El diente y las estructuras de soporte que lo rodean se mueven oclusalmente,
continuando con la formacin radicular. Esto quiere decir que el pice radicular se
mantiene en su lugar.
La longitud final de la raz y el cierre apical vara de acuerdo con la erupcin dentaria
y el sexo del paciente. 12
2.5. PROCESO DE ERUPCION
Este proceso inicia con la odontognesis y posteriormente con la maduracin o
calcificacin, aunque el movimiento axial relativamente rpido del diente comienza con el
desarrollo de la raz.
Cuando la raz alcanza una longitud de 1 a 2 mm, comienza el crecimiento de los
tabiques alveolares, simultneamente con este crecimiento radicular, ocurre el desarrollo de
la membrana peridontal. Una vez alcanzada la longitud de la raz entre la mitad y las dos
terceras partes de su longitud final, la corona va acercndose a la cavidad oral, el diente
perfora la enca y ambos epitelios (oral y dentario) se fusionan, se queratinizan y se hienden
exponiendo al diente, permitiendo que el diente salga y no perjudicando a la enca con una
ulcera.
En cuando finaliza la formacin de la corona clnica del diente, el epitelio reticular
interno y externo se pliegan sobre la unin amelocementaria, recibiendo el nombre vaina de
Hertwing, siendo esta quien va a determinar el tamao y forma de la raz e influye en la
erupcin.
La erupcin es un fenmeno fisiolgico el cual consiste es el movimiento de los
dientes a travs del hueso y mucosa que la recubre, hasta emerger y funcionar en la cavidad
oral. Manifestndose en la perforacin de la mucosa siendo este un signo clnico del
proceso eruptivo, Moyer en 1981 distingue tres fases de erupcin:

36

Preeruptiva

Los procesos de desplazamiento y migracin forman parte del desarrollo esqueltico

de los maxilares, trasladndola unidad esquletica completamente al ocurrir el crecimiento
a otra regin, por ejemplo, el empuje del septum nasal desplaza al maxilar hacia abajo por
reabsorcin y aposicin de los huesos maxilares. En primer lugar los grmenes dentarios
son igualmente desplazados de forma pasiva, en segundo lugar deben mostrar sus propios
procesos de reubicacin para mantener sus posiciones relativas, en hueso que se estn
remodelando.
El crecimiento de la cara y los procesos alveolares sigue la direccin de movimiento de
los dientes primarios siguiendo la direccin vestibular y oclusal, mientras los dientes
anteriores se mueven hacia mesial y los molares hacia distal.
El desarrollo de los grmenes dentarios permanentes es por la parte lingual y cerca del
nivel incisal u oclusal de sus predecesores primarios. Al finalizar la fase preeruptiva se
localizan por lingual del tercio apical de los incisivos primarios, los premolares en la zona
radicular de los molares primarios, dando como resultado el cambio de posicin de estos.

Eruptiva Prefuncional

La formacin radicular es un indicio del comienzo de la erupcin de la pieza dentaria,

el diente se dirige hacia el ecuentro de su oponente oclusal. En esta fase se presentan
cuatro acontecimientos:
a.

Proliferacin en la formacin radicular y organizacin de la membrana de

Hertwing y el folculo dentario.

b.

Epitelio reducido del rgano de esmalte se pone en contacto y se fusiona con

el epitelio bucal, formando dos capas de epitelio sobre la corona.

c.

Organizacin del epitelio alrededor de de la corona que erupciona en la

forma de unin dentogingival. Desaparecen las fibras colagnas, disminuye el nmero

celular, con menos vasos sanguneos y degenerando las fibras nerviosas debido a la
37

transformacin gradual de una accin enzimtica. La cripta forma parte de su

remodelado, produciendo una apertura para permitir el movimiento eruptivo, con
exposicin gradual de la corona y retrayendo los tejidos gingivales. Como se sabe la
erupcin es un proceso que demanda cambios de maduracin periodontal y del hueso
alveolar a medida que la raz se ha completado. Los cambios normales que llegan a
presentarse son locales y manifestaciones de irritabilidad y aumento de secrecin
salival.

Eruptiva Funcional.

Cuando los dientes antagnicos establecen contacto, es comienzo de esta fase,

produciendo en ella maduraciones estructurales en el ligamento periodontal, tanto en
su organizacin fibriliar como en aspectos de irrigacin e inervacin, al mismo tiempo
que se va remodelando el tejido seo-alveolar. Hay compensacin en los dientes con la
erupcin en la presencia del desgaste de estos, adems de movimiento vertical presenta
cambios sagitales comn mente llamado migracin mesial. 10

2.5.1. ERUPCIN DE LA DENTICION TEMPORAL

La aparicin de los dientes temporales en la boca produce una escasa sintomatologa,
produciendo un ligero enrojecimiento e hinchazn de la mucosa oral que se sustituir por
una pequea isquemia en el punto en que el diente perfore la enca.
Los dientes temporales comienzan hacer su aparicin en la boca a los 6 mese de edad
aproximadamente, siguiendo una secuencia eruptiva que a continuacin se describe: 13
Dientes

Formacin de

Cantidad de

Esmalte

Erupcin

Raz

temporales

tejido duro

esmalte al

terminado

(promedio de

terminada

(semanas en el

nacer

(meses

edad en meses

(ao)

tero)

despus del

de)

nacimiento)
Superiores
Incisivo

14 (13-16)

Cinco sextos

19 (8-10)

1 1/2

central

38

16 (142/3-16 1/2)

Dos tercios

11 (9-13)

Canino

17 (15-18)

Un tercio

19 (16-22)

Primer

15 (14 -17)

Cspides

16 (13-19) en

Incisivo
lateral

molar

unidas;

nios

oclusal

14-18 en nias

totalmente
calcificado
Segundo

19 (16-23 )

Vrtices

11

29 (25-33)

cspideos

molar

todava
aislados
Inferiores
14 (13-16)

Tres quintos

8 (6-10)

16 (142/3)

Tres quintos

13 (10-16)

Canino

17 (16-)

Un tercio

17 (15-21)

Primer

15 (14 -17)

Cspides

16 (14-18)

10

27 (23-31) en

Incisivo
central
Incisivo
lateral

unidas;

molar

oclusal
totalmente
calcificado
Segundo
molar

19 (17-19 )

Vrtices
cspideos

nios

todava

24-30) en nias

aislados
TABLA. 1 Basado en los datos de logan y Kronfeld, y ligeramente modificados por McCall y Schour

39

FIGURA No. 4 ERUPCION DENTARIA DECIDUA

2.5.2. EXFOLIACIN DE LOS DIENTES PRIMARIOS

Los dientes primarios deben caerse y por consiguiente se presenta el proceso de
reabsorcin de las races primarias, que consistes en que el folculo del diente permanente
intenta forzar su paso hacia la posicin de su predecesor ejerciendo un presin, causando la
reabsorcin de la raz primaria, que continua hasta que la corona primaria haya perdido su
fijacin, provocando en ella movimiento y lleve como consecuencia a la perdida de la
pieza. Mientras esto sucede la pieza permanente se ha movido hacia oclusal y est a punto
de brotar y colocndose en la posicin de su antecesor.
Los folculos de los incisivos y caninos en desarrollo estn en posicin lingual con
respecto a las races primarias. Los premolares y molares en desarrollo toman el lugar de
los primeros molares y se encuentran dentro de la bifurcacin de las races de los primeros
molares. Los incisivos y caninos se les llaman dientes sucedneos por que aparecen en el
lugar de sus antecesores.

40

Los primeros dientes de la denticin permanente en aparecer en la cavidad oral son los
primeros molares, estos se localizan detrs de los segundos molares deciduos. Son llamados
normalmente molares de los 6 aos, comienzan a calcificarse durante el primer mes de
vida, lo cual morfolgicamente son ms grandes que cualquiera de las piezas primarias. 11
2.5.3. ERUPCIN DE LA DENTICION PERMANENTE
En la segunda denticin se presenta una gran variabilidad de secuencia como
consecuencia de la influencia de factores hormonales y la diferenciacin del sexo,
pudindose admitir valores medios para nios y nias con un margen de adelanto de 3 a 7
meses en las nias.
En la esta de recambio encontramos en la denticin mixta primera fase, posteriormente
tiene lugar el recambio de los sectores laterales y desde este momento hasta su finalizacin
constituye el perodo de la denticin mixta segunda fase. Teniendo alcanzada esta ltima
fase hay que hacer diferenciacin entre la arcada superior e inferior, puesto que la
secuencia es diferente en ambas. 13
Dietes

Inicio de

Cantidad de

Esmalte

Erupcin

Raz

permanentes

formacin de

esmalte al

terminado

(aos)

terminada

tejido duro

nacer

(aos)

(aos)

(meses/aos)
Superiores
3-4 meses

4-5

7-8

10

10-12 meses

4-5

8-9

11

Canino

4-5 meses

6-7

10-12

13-15

Primer

1 -1 aos

..

5-6

10-11

12-13

2-2 aos

..

6-7

10-12

12-14

Nacimiento

A veces un

2 -3

Incisivo
central
Incisivo
lateral

Premolar
Segundo
Premolar
Primer

6-7

9-10

41

rastro

molar
Segundo

2 -3 meses

...

7-8

12-13

14-16

molar
Inferiores
3-4 meses

4-5

6-7

3-4 mese

4-5

6-7

10

Canino

4-5 meses

..

6-7

9-10

12-14

Primer

1 3/4 -2 aos

..

5-6

10-12

12-13

2 -2

6-7

11-12

13-14

Nacimiento

A veces un

2 -3

6-7

9-10

7-8

11-13

14-15

Incisivo
central
Incisivo
lateral

premolar
Segundo
premolar
Primer

rastro

molar
Segundo

2 1/2-3 aos

molar
TABLA N. 2 Basado en los datos de logan y Kronfeld, y ligeramente modificados por McCall y Schour

42

FIGURA No. 5 ERUPCION DENTARIA PERMANENTE

2.6. DEFECTOS DE LOS TEJIDOS DENTARIOS

Las malformaciones o defectos dentarios se pueden desarrollar por distintas causas:
herencia (puede ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial
(interaccin de factores genticos y ambientales), cromosmicos (muy raro que existan
condiciones con defectos especficos de este tipo afectando los dientes), factores
ambientales (drogas, virus, bacterias, radiaciones, sustancias qumicas). Es difcil que todos

43

los patlogos se pongan de acuerdo con una clasificacin. Ya que varios autores como
Robert J. Gorlin en su libro de patologa oral menciona Todos los componentes
calcificados del diente pueden presentar anomalas de estructuras ya sean grandes o
pequeas o de la mineralizacin, clasificndolas en anomalas estructurales, pero que en
cierta forma tambin afectan en el color, tamao y forma del diente.15,16
2.6.1. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE
Estas alteraciones ocurren en la etapa de formacin del esmalte, en la primera se
forma la matriz del esmalte y en la segunda se calcifica.
Los factores que intervienen en la formacin de la matriz del esmalte causan defectos
de irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasia; y cuando intervienen en la
calcificacin producen un estado llamado hipocalcificacin.18 Pueden clasificarse de
manera amplia como defectos hereditarios o anomalas incluidas por el ambiente. 16
2.6.2. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA
La amelognesis imperfecta pertenece al grupo de las enfermedades hereditarias de
apariencia similar que afectan la formacin del esmalte en ambas denticiones. Casi todos
los casos caen en uno de dos tipos principales, hipoplasia o hipocalcificacin del esmalte.
Un tercer tipo, conocido como hipomaduracin, se ha aadido a la lista. Los patrones
hereditarios varan desde autosmico dominante o recesivo hasta vinculado con X
dominante o recesivo. Hutchison demostr que la sfilis es una de las causas de la
hipoplasia del esmalte, y Erdheim fue el primero en demostrar experimentalmente que
tambin el raquitismo es un factor causal de la lesin.9
Llamada tambin Dentina Opalescente Hereditaria. Es una alteracin hereditaria de la
dentina que involucra un defecto en la predentina dando origen a una dentina amorfa,
desorganizada y atubular. Afecta a ambas denticiones.
Shields describe tres tipos:
Tipo I: Se encuentra siempre en familias con osteognesis imperfecta, aunque puede
existir osteognesis sin dentinognesis. Afecta con mayor frecuencia a la denticin

44

temporal. Radiogrficamente el dato ms importante es la obliteracin parcial o total de las

cmaras pulpares y conductos, por la continua formacin de dentina.
Tipo II: No est asociada a la osteognesis imperfecta y afecta por igual a ambas
denticiones, las dems caractersticas son iguales a la tipo I.
Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de
cscara con mltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland.18

2.6.3. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTIURA DEL CEMENTO

Los defectos de desarrollo que afectan principalmente al cemento y no intervienen en
la mal formacin de otro. Los problemas que se generan en la cementognesis son difciles
de identificar a partir de enfermedades que afectan al ligamento periodontal.
Desde el punto de vista histolgico podemos encontrar cemento defectuoso en dos
trastornos especficos como:
Epidermlis bulosa distrfica, enfermedad hereditaria vesicular y bulosa de
la piel membranas mucosas, que contiene cemento acelular fibroso poco calcificado
y sobre produccin de cemento celular.
Hipofisfatasa, es una enfermedad que consiste en la incapacidad del hueso
para mineralizarse de manera normal, de tal modo que es relacionada con
concentraciones bajas de fosfatasa alcalina. Sus caractersticas clnicas son
osteoporosis, fragilidad sea y perdida de los incisivos primarios este ltimo es
como consecuencia de la incapacidad de la formacin del cemento provocando la
exfoliacin precoz de estas piezas y a un decremento de formacin cementara de
los dientes primarios retenidos.16
2.7. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL

El trmino de hipoplasia dental fue utilizado por primera vez en 1893 por Zsigmondy.
En el ao de 1982, Pindbord propona que diversos factores causales de esta patologa
era provocada por anomalas cromosmicas, defectos congnitos y de metabolismo,

45

alteraciones durante el periodo neonatal, enfermedades infecciosas, endocrinopatas,

nefropatas, intoxicaciones, deficiencias nutricionales, por mencionar algunas y tambin
sugera que los factores causales locales como irradiacin, infeccin local, traumatismos,
etc.
Fraser y Nikiforuk (1982) decan que las alteraciones del metabolismo del calcio y
fosforo provocadas por el aumento de temperatura corporal despus de una infeccin
causara el cambio en el patrn de desarrollo normal del diente. Posiblemente pudiese ser la
razn final de la aparicin de esta lesin, la comunidad cientfica acepta que si esta
relacionada con el estado de salud nutricional.
En 1984, Goodman y colaboradores observaron que exista relacin la edad de
aparicin de la lesin y el cambio de dieta de leche materna por la dieta solida.
Fisiolgicamente en este proceso de cambio se reduce el aporte de inmunoglobulinas
presentes en la leche materna y por lgica produce una disminucin en la respuesta
inmunitaria del nio, incrementando enfermedades infectocontagiosas o parasitarias. El
efecto de estas enfermedades sobre el desarrollo dental puede provocar reduccin o
paralizar el crecimiento del esmalte y a su vez producir respuesta a combatir el proceso
patolgico.
Hillson (1986) deca que las hipoplasias de deben a que las celular comienzan la fase
de maduracin antes de lo normal y por lo tanto el espesor del esmalte en la zona afectada
es menor.
En la actualidad estudios demuestran que la hipoplasia es el resultado de una alteracin
en la produccin de la matriz. Pudiendo variar en un retraso en el ritmo de crecimiento o un
paro temporal de un grupo de ameloblastos, hasta la muerte de un grupo de clulas, con la
subsiguiente finalizacin de la fase secretora de la matriz.
Algunos autores has sugerido que la hipoplasia es un indicador patolgico
inespecfico, ya que el individuo queda expuesto a cualquier factor causal de forma severa
desarrollando la lesin. Estudios en poblaciones humanas demuestran que la prevaleca de
hipoplasia den es ms frecuente en zonas geogrficas con dficit nutricional y sanitario en
comparacin con pases industrializados avanzados. Sin embargo, no se ha podido

46

demostrar si las alteraciones del esmalte dental son consecuencia directa de la disminucin
el cantidad o calidad de ingesta o si aparecen en individuos mal alimentados tienen una
menor capacidad de respuesta inmunitaria y padecen con ms frecuencia enfermedades
infectocontagiosas o parasitarias. 19
McKay fue el primer investigador que sugiri que el abastecimiento de las zonas
endmicas era factor causal del esmalte manchado. El qumico Churchill descubri en
1931 la presencia de flor en el agua. Ms tarde Smith, Schour Smith, comprobaron
experimentalmente que el fluoruro de sodio era el factor etiolgico del esmalte manchado.9
Weinmann y Cols dividieron las hipoplasias del esmalte (amelognesis imperfecta) los
en dos tipos: que incluyen las anomalas cualitativas del esmalte caracterizados por una
mineralizacin reducida (hipominerilizacin) y los que consisten en una reduccin
cuantitativa del esmalte con una mineralizacin normal (hipoplasia o aplasia del esmalte)
cada tipo consta de diversas formas clnicas.14
Witkop y Sauk establecieron clasificaron la amelogensis imperfecta basada en criterios
clnicos, histolgicos y gneticos:
Genticos
1) Hipoplsico:
a) Con foseta, autosmico dominante
b) Local, autosmico dominante
c) Liso, autosmico dominante
d) Rugoso, autosmico dominante
e) Rugoso, autosmico recesivo
f) Liso, dominante ligado a X
2) Hipocalcificado
a) Autosmico dominante
b) Autosmico recesivo
3) Hipomaduro
a) Hipomaduracin hipoplsico con taurodontismo, autosmico dominante
b) Recesivo ligado a X

47

c) Pigmentado, autosmico recesivo

d) Dientes cubiertos de nieve
Clnicos
1) Tipo hipoplsico: el esmalte no se forma hasta que los dientes en desarrollo acaban
de erupcionar.
2) Tipo hipocalcificado: el esmalte esta reblandecido, que se puede retirar fcilmente
manualmente.
3) Tipo hipomaduro: el esmalte puede penetrarse con la punta de un explorador a
presin firme y se puede perder raspndolo de la dentina normal subyacente.
Histolgicos
Hay una alteracin en la diferenciacin de los ameloblastos en el tipo hipoplsico,
reflejndose en defectos durante la formacin

de la matriz. En los tipos de

hipocalcificacin se presentan defectos de la estructura de la matriz y de deposicin

mineral. En los tipos de hipomaduracin hay alteraciones en el vstago del esmalte y en las
estructuras de la vaina.17
2.8. DEFICINICIN CONCEPTUAL DE HIPOPLASIA DEL ESMALTTE
La hipoplasia se divide en dos las que incluyen anomalas cualitativas del esmalte
caracterizada en una mineralizacin reducida del esmalte llamada hipomieralizacin y otra
en que consiste en una reduccin cuantitativa del esmalte con una mineralizacin norma
llamada hipoplasia o aplasia del esmalte. 14
Defecto dental del desarrollo en el que el esmalte tiene una consistencia dura, pero es
delgado y est presente en una cantidad insuficiente; se produce por una formacin
defectuosa de la matriz del esmalte, con una deficiencia de sustancia cementadora. 20/
Defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupcin
del mismo como resultado de un trastorno en la formacin del esmalte.18
Formacin incompleta o defectuosa de la matriz orgnica del esmalte del diente, que
puede ser de tipo hereditario o de tipo causada por factores del medio ambiente. 17

48

2.9. ETIOLOGA DE LA HIPOPLASIA

Se dice que la hipoplasia ocurre en dos etapas. la cual la matriz orgnica en la primera
se forma y en la segunda se calcifica, interviniendo en ella factores locales y sistmicos
modificando la formacin normal de la matriz causando en ella defectos de irregularidades
en la superficie del esmalte. Puede ser leve y as obteniendo como resultado picaduras en el
esmalte o desencadenando una lnea horizontal que atraviesa el esmalte de la corona. 10
2.10.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Al ser iniciada la erupcin los dientes son de forma normal, durante este proceso el
esmalte tiene color normal y puede tener un color anormal conteniendo manchas blancas,
amarillas, rojas o marrones. Estas coloraciones pueden avanzar a medida que la edad
avanza, pudiendo intensificarse la coloracin, en algunos dientes como los incisivos
mandibulares no se presente ningn cambio de color.
La prdida de esmalte ocurre despus de diferentes periodos de tiempo y con una
intensidad desigual, ms que la caries, los defectos se presentan con mayor frecuencia en
las superficies labiales de los dientes anteriores y en las cspides de los molares.14
2.11.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Esta patologa reduce la densidad radiogrfica normal. El borde del esmalte y de la

dentina no se observa bien definido, pero la forma y tamao del diente no se modifica.
Durante la erupcin, los dientes tienen un contorno normal del esmalte, algunas veces los
dientes antes de erupcionar se observan defectos en el esmalte, especialmente en las
cspides. 14
2.12.

CARACTERISTICAS PATOLGICAS

Histolgicamente el aspecto vara dentro del mismo diente. La sustancia

interprismtica est engrosada y los prismas del esmalte se hallan bien definidos debido a la
alteracin de la mineralizacin.
En los cortes no teidos dentro del esmalte se observan prismas de color amarillo
dorado. Hals describi que formaciones de fibrillas en la periferia del esmalte. Weinmann,

49

colaboradores y Rushton descubrieron una cuticula atpica desconocida, homognea pero

lamelada de 0,04 mm de espesor, que cubre las superficie del esmalte.
Darling ha intentado diferenciar la morfologa de los dientes que presentan
hipomineralizacin. Schulze indico que hay variaciones acentuadas en el aspecto y grado
de hipoplasia en diversos miembros de la familia, diferencias que son ms bien el resultado
de una distribucin accidental del contenido mineral de estos dientes.
Hay diferencias significativas en la transmisin gentica de los defectos del esmalte
caracterizados como dientes marrones, defectuosos o manchados. 14
2.13.

TIPOS DE HIPOPLASIA

2.13.1. HIPOPLASIA GENERALIZADA DEL ESMALTE

Existen factores ambientales sistmicos que inhiben a los ameloblastos activos en un
periodo especfico durante el desarrollo del diente y dan lugar a una lnea horizontal de
pequeas fositas o surcos sobre la superficie del esmalte que corresponden a la etapa del
desarrollo y a la duracin de la agresin. Dependiendo de la duracin de la agresin
ambiental es como es como se va a presentar el grosor de la lnea de esmalte. Estudios ha
demostrado que la hipoplasia generalizada afecta a dientes que se forman en los lactantes
durante el primer ao siguiente al nacimiento, es por ello que a menudo los dientes se ven
ms afectados son los incisivos permanentes, los caninos y los primeros molares. Y los que
se ven menos afectados son los premolares, segundos y terceros molares ya que su
formacin comienza hasta que el nio tiene 3 o ms aos de edad.

2.13.2. HIPOPLASIA FOCAL DEL ESMALTE

En ella destacan las causas infecciones y trumatismos locales, iatrogenias quirrgicas.
La hipoplasia focal o localizada del esmalte implica cuando solo uno o dos dientes son
relativamente frecuentes. Existen varias etiologas sobre esta, y una de las ms conocidas es
el diente Turner, que es consecuente a la inflamacin o traumatismo localizado durante el
desarrollo del diente.16

50

2.13.3. HIPOPLASIA

CAUSADA

POR

LESIONES

DURANTE

EL

NACIMIENTO

El nacimiento puede llegar a ser traumtico debido a complicaciones que lleguen a

presentar, de tal forma que pueda afectar al esmalte y la dentina, pudiendo ser la suspensin
de la formacin del esmalte; tambin durante el nacimiento hay un cambio de ambiente.
Estos dos factores influyen en la formacin de un tipo de hipoplasia que es una lnea o
anillo neonatal, descrito por Shour en 1936, que se presenta en los dientes deciduos y los
molares permanentes. Se ha comprobado que la hipoplasia afecta ms a nios prematuros
que en los que nacieron a termino

2.13.4. HIPOPLASIA DEL ESMALTE RESULTANTE DE DEFICIENCIAS

NUTRICIONALES
En este tipo de hipoplasia se han hecho varias investigaciones clnicas para determinar
la relacin entre defectos hipoplsicos del esmalte y alteraciones sistmicas. En ellas se dio
poca importancia a las fiebres exantemticas, pero las deficiencias de vitaminas A, C y D,
calcio y fsforo estn muy ligados a la aparicin de la hipoplasia del esmalte.
En algunos estudios se han encontrado que el raquitismo durante la etapa de formacin
del esmalte es la causa ms comn de hipoplasia del esmalte. Aunque en la actualidad no es
una enfermedad predominante.
Las enfermedades exantematosas son factores etiolgicos, incluyendo el sarampin,
varicela y fiebre escarlatina puede causar hipoplasia en el esmalte. Presentndose de gran
variedad con fosetas y tienden a pigmentarse. Tratado de patologa bucal pag. 54
2.13.5. HIPOPLASIA DEL ESMALTE CAUSADA POR HIPOCALCEMIA

La tetania es una sustancia que se introduce en la sangre, por la falta de calcio, esto es
causado por la falta de vitamina D y deficiencia de paratiroidea. En la tetania el nivel srico
de calcio puede disminuir hasta 6 a 8 mg/ 100 ml, y esto puede llegar a desarrollar

51

hipoplasia en el esmalte dental en dientes en desarrollo. Esta hipoplasia suele presentar

fosetas.

2.13.6. HIPOPLASIA CAUSADA POR SFILIS CONGNITA

Este tipo de hipoplasia lesiona principalmente a los incisivos y primeros molares
permanentes maxilares y mandibulares. Presente caractersticas, casi patognomnicas. Los
dientes anteriores son comn mente llamados dientes de Hutchinson y los molares
molares de mora.
El incisivo central superior adopta una forma de desatornillador, las superficies
mesial y distal convergen hacia el borde incisal diente y no hacia cervical como lo es
normalmente. En el borde incisal se ve una muesca. Los laterales se encuentran de forma
normal y los incisivos mandibulares presentan la forma similar de los incisivos maxilares.
El motivo por el cual el incisivo adopta la punta en el borde incisal es por la falta de un
tubrculo central de calcificacin. Las coronas de los primeros molares son irregulares y el
esmalte de la superficie oclusal y del tercio oclusal del diente se forman como una masa
aglomerada de glbulos. La corona es mas angosta en la superficie que en el borde incisal.
17

2.13.7. HIPOPLASIA POR FLOR

Tambin llamada Fluorosis dental, descubierta en 1916 por G.V. Black y Frederick S.
McKay. Es un tipo de hipoplasia del esmalte causada por alguna sustancia que contiene el
agua, presentndose en el diente de forma distribuida, mas tarde se confirmo que el
principal agente causal era el exceso de fluoruro.
Hoy en da se sabe que la ingesta de agua potable que contiene fluoruro, durante la
etapa de desarrollo de los dientes, estos lleguen a presentar esmalte moteado, esto va a
depender de la cantidad de fluoruro que contenga el agua.
Hay una alteracin que sufre los ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo
dental, presenta una manifestacin histolgica de dao celular. Se dice que el producto

52

celular, la matriz del esmalte, este defectuoso o deficiente; o tambin que la mayor cantidad
de fluoruro obstruye el proceso de calcificacin de la matriz.
Aspectos clnicos
1. Manchas de color blanco en el esmalte
2. Cambios moderados, reas opacas blancas que afectan ms al rea de la
superficie dental.
3. Cambios moderados en intensos, que muestran

formacin de fosetas y

coloracin parda de la superficie.

4. Apariencia corroda.17

2.13.8. HIPOPLASIA RELACIONADA CON LESIONES CEREBRALES Y

DEFECTOS NEUROLGICOS
Herman y McDonald estudiaron a 120 nios con edades entre 21/2 y 101/2 con parlisis
cerebral, para determinar si exista la predominacin de hipoplasia dental. Y comprobaron
que 117 nios normales de la misma edad y observaron que el 36% de los nios con
parlisis cerebral presentaban hipoplasia del esmalte dental y 6% en nios normales.
Estableciendo la relacin definida que la parlisis cerebral era uno de los posibles factores
habran causado el dao en el esmalte.
Cohen y Diner observaron que los defectos del esmalte se presentaban con ms
frecuencia en nios con bajos CI y con una incidencia alta de defectos neurolgicos.
Encontraron que los defectos del esmalte eran distribuidos cronolgicamente ayudaba a la
constitucin de un valioso diagnostico neurolgico. Adems los defectos indicaban en el
momento dao al feto en desarrollo o al nio aun cuando lo historia comunicad fuese
negativa.17
2.13.9. HIPOPLASIA ASOCIADA CON LABIO Y PALADAR FISURADO
REPARADO
Mink estudi la incidencia de hipoplasia del esmalte en dientes anterosuperiores en 98
casos de labio y paladar fisurado, completo, bilateral y unilateral, con edades de 11/2 y 18

53

aos, obteniendo los siguientes resultados en los casos de labio y paladar fisurado completo
reparado con dientes anterosuperiores temporarios el 66% lo tuvieron uno o ms dientes
temporarios afectados por hipoplasia; el otro grupo con labio y paladar fisurado completo
con dientes anteroposateriores permanentes erupcionados se obtuvo el 92% tena uno o
ms dientes permanentes afectados por hipoplasia del esmalte.
Mink lleg a la conclusin que los dientes permanentes se encontraban con estadios de
desarrollo ms tempranos en el momento del procedimiento quirrgico y con ello ms
propensos a al dao al ser perturbados severamente.17
2.13.10. HIPOPLASIA CAUSADA POR RADIACIN X
Cuando los nios presentan tumores malignos y se exponen a excesiva radiacin X
para su tratamiento, pudiendo desencadenar el desarrollo de caries rampante en el rea
irradiada.
Por lo general los ameloblastos son por lo general resistentes a la radiacin, no
obstante se puede observar una lnea de esmalte hipoplsico que corresponde al momento
del estadio de desarrollo en que aplic la terapia.
Ocurriendo un efecto ms severo sobre el desarrollo de la dentina, perjudicando la
formacin de las races. En ocasiones pudindose detener el desarrollo de los dientes
permanentes
El nacimiento puede llegar a ser traumtico debido a complicaciones que lleguen a
presentar, de tal forma que pueda afectar al esmalte y la dentina, pudiendo ser la suspensin
de la formacin del esmalte; tambin durante el nacimiento hay un cambio de ambiente.
Estos dos factores influyen en la formacin de un tipo de hipoplasia que es una lnea o
anillo neonatal, descrito por Shour en 1936, que se presenta en los dientes deciduos y los
molares permanentes. Se ha comprobado que la hipoplasia afecta ms a nios prematuros
que en los que nacieron a trmino.17

54

2.14.

INDICES DE MEDICION DE LA HIPOPLASIA

Para poder conocer cules son los grados de localizacin y destruccin que provoca la
hipoplasia del esmalte, se han implementado diversos ndices con la finalidad de demostrar
cules son las zonas y las manifestaciones ms comunes de esta patologa.
Las OMS modifico un ndice de desarrollo de defectos del esmalte, el cual se muestra
a continuacin.
Valor

Tipo

Sano

Opacidad delimitada

Opacidad difusa

Hipoplasia

Otros defectos

Opacidad delimitada o difusa

Opacidad difusa e hipoplasia

Las tres alteraciones

No registrado

TABLA No. 3 CRITERIOS DE VALORACIN DE ALTERACIONES DEL ESMALTE SEGN LA OMS

Los criterios que se implementaron para la determinacin de este ndice son:

Opacidad delimitada: el esmalte se encuentra normal y la superficie intacta, se
observa una alteracin en la traslucidez del esmalte de grado variable. Est
delimitado al el esmalte adyacente normal por un borde neto y claro, y puede
ser blanca o de color crema, amarillo o pardo.
Opacidad difusa: alteracin en la traslucidez del esmalte, de grado variable y de
aspecto blanco. No se aprecia una delimitacin con el esmalte normal
adyacente y la opacidad puede ser lineal o irregular o de distribucin
confluente.
Hipoplasia: defecto que daa la superficie del esmalte asociado a la
disminucin localizada del espesor del esmalte, puede presentarse en forma:
o Hoyos: nicos, planos y profundos, dispersos o dispuestos en las filas
horizontales a travs de la superficie del diente.

55

o Surcos: nicos o mltiples, estrechos o anchos.

Existe ausencia total o parcial del esmalte en la superficie de la dentina. El
esmalte normal puede ser traslucido u opaco.
Otros defectos: cualquier otra alteracin que no tenga una de las otras
caractersticas, por lo tanto no puede ser clasificada.
Contiene las tres condiciones
No se registra.
La FDI promovi un criterio de clasificacin de los defectos del esmalte con fine
epidemiolgicos y propuso un sistema basado en seis categoras en 1982. 18
CLASE

DESCRIPCION

Tipo 1

Opacidades del esmalte, cambios de color blanco o crema.

Tipo 2

Capa amarilla u opacidad marrn del esmalte.

Tipo 3

Defecto hipoplsico en forma de agujero, orificio u oquedad.

Tipo 4

Lnea de hipoplasia en forma de surco horizontal o transverso.

Tipo 5

Lnea de hipoplasia en forma de surco vertical.

Tipo 6

Defecto hipoplsico en el que el esmalte est totalmente

ausente.
TABLA No. 4 CRITERIO ALTERACIN DEL ESMALTE DE LA FDI

2.15. NDICES DE MEDICIN DE DE LA FLUOROSIS DENTAL

2.15.1. NDICE DE DEAN
Este ndice fue creado para la medicin de la fluorosis dental que en su tipo de
hipoplasia producida por un alto consumo de flor como ya se mencion. Fue el ms
utilizado y es ms vlido para encuestas poblacionales en zonas de bajo contenido en flor
en el agua. Este ndice punta los 2 diente ms afectado de la boca y se hace en una escaa
de 0 (normal) al 5 (grave). Este ndice ha sufrido algunas modificaciones y crticas en los
ltimos aos, como que est equivocada la falta de discriminacin suficiente en los grados
cuestionable y grave.

56

Valor

Criterio

Descripcin

Normal

El esmalte presenta traslucidez normal

Cuestionable El esmalte presenta pequeas manchas blanquecinas claramente

diferenciables, que justifican el cdigo 0.

Muy Leve

reas blancas, opacas que no ocupan ms del 25% de la

superficie del esmalte.
Manchas blancas de 1-2 mm en los vrtices de cspides de
premolares y segundos molares.

Leve

Opacidades ms extensas que no superan el 50% de la superficie

del esmalte.

Moderada

Todo el esmalte aparece afectado; se observan manchas de

desgaste en las zonas de atricin.

Grave

Toda la superficie del esmalte est afectada, comprometiendo

incluso la forma anatmica; hay confluencia de hoyos y el diente
tiene un aspecto de estar corrodo.
TABLA No.5 NDICE DE DEAN

FIGURA No. 6 EJEMPLOS DEL NDICE DE DEAN DE DAO EN EL ESMALTE

57

2.15.2. NDICE DE THYLSTRUP Y FEYESKOV

Este incide clasifica a los cambios histopalgicos asociados a la fluorosis dental en una
escala del 0 al 9. Este ndice fue implementado por Thylstrup y Fejerskov mejorando el de
Dean, clasificando los diversos grados de fluorosis, especificando los grados de la Fluorosis
desde sus fases iniciales y a las formas ms graves.
Los ndices de Fluorosis han recibido varias crticas, para poderse valorar la gravedad
de la afeccin, debe realizarse el diagnostico de Fluorosis. Utilizando correctamente el
ndice TF, se puede clasificar correctamente los cambios histolgicos del esmalte que causa
la flourosis y se puede seguir una metodologa adecuada
Valor

Criterio

TF 0

Traslucidez normal del esmalte despus de un secado prolongado

TF 1

Lneas finas opacas sobre toda la superficie del diente que corresponden a las
periquimatas
En algunos casos se aprecia un leve aspecto de cumbre nevada en bordes incisales
o cspides

TF 2

Las lneas opacas son ms pronunciadas y en ocasiones se fusionan para formar

reas nubosas esparcidas por la superficie del diente
Frecuentemente efecto de cumbre nevada en los bordes incisales y las cspides

TF 3

Las lneas se fusionan y forman reas opacas que se extienden por la mayor parte
de la superficie del diente
Entre estas reas se pueden ver tambin lneas opacas

TF 4

Toda la superficie del diente muestra una marcada opacidad o presenta un aspecto
de tiza
Las partes expuestas a la atricin aparecen como menos afectadas

TF 5

Toda las superficie del diente es opaca, con prdida localizada de esmalte en
hoyos de menos de 2 mm de dimetro

TF 6

Se ven estos pequeos hoyos frecuentemente fusionados, sobre el esmalte opaco,

formando bandas de menos 2 mm de profundidad
Se incluyen tambin las superficies en las que ha habido una prdida del borde
cuspdeo con el resultado de una prdida de dimensin vertical inferior a 2 mm

58

TF 7

Prdida de la parte ms extrema del esmalte en reas irregulares que suponen

menos de la mitad total de la superficie
El esmalte que queda es opaco

TF 8

La prdida del esmalte afecta a ms de la mitad de la superficie

El esmalte que queda es opaco

TF 9

La prdida de la mayor parte del esmalte supone un cambio de la forma anatmica

del diente
A veces se observa un borde de esmalte opaco en el rea cervical que clasifica las
opacidades del esmalte con independencia de su origen y que comprende
igualmente desde la opacidad difusa hasta la hipoplasia del esmalte
TABLA No. 6 NDICE DE THYLSTRUP Y FEYESKOV

2.16. TRATAMIENTO DE LA HIPOPLASIA

En la actualidad no se ha sustentado que los dientes hipoplsico son ms susceptibles a
la caries que un diente normal, sin embargo la caries es desarrollada en dientes que padecen
de defectos en el esmalte y en zonas de la dentina en donde la corona clnica est expuesta.
En zonas pequeas de caries o/y pre cariosas se pueden restaurar con amalgama o resina.
En el primer molar permanente es necesario dejar de que el diente erupciones los
suficiente para poder realizar la restauracin con una incrustacin de oro o una corona de
oro, ya que et tercio oclusal muestra con frecuencia claras evidencias del primer molar
permanente.
Los procedimientos conocidos como tcnicas con grabado cido y resina, o tcnicas
adhesivas son efectivos para la restauracin de dientes anteriores permanentes con defectos
hipoplsicos en la mitad incisal de la corona. De igual forma en los molares permanentes
hipoplsicos se pueden emplearse tcnicas adhesivas con resinas provisorias, para formar
restauraciones bien perfiladas y as evitar lesiones gingivales que puedan llegar a producir
las coronas de acero. Ya que la pulpa coronaria se retrae ms rpido en dientes
hipoplsicos, la preparacin para una corona funda o una corona colada, si fuese necesaria,
por lo regular es posible ya a temprana edad.

59

En dientes hipoplsicos temporarios como los permanentes con amplias zonas de

esmalte defectuoso y dentina expuesta pueden llegar a ser sensibles tan pronto como
erupcionan. No se puede tener una restauracin satisfactoria al momento, pero si se puede
disminuir la sensibilidad a las variaciones trmicas y a los alimentos cidos con una
aplicacin tpica de fluoruro estaoso al 8%, repitiendo la aplicacin las veces necesarias.
10

El esmalte moteado es un desagradable y antiesttico color pardo. Para reducir la

coloracin y por esttica el blanqueamiento con un agente como el perxido de hidrgeno
pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz sin
embargo debe realizarse peridicamente, ya que el esmalte puede seguir manchndose. Una
solucin ms definitiva es un tratamiento protsico, es decir coronas o fundas dentales de
cermica dental.

60

CAPITULO III
METODOLOGIA

3.1. TIPO DE ESTUDIO

Descriptico
Transversal
Prospectivo
Observacional
3.2. ANALISIS DEL UNIVERSO
Este presente trabajo se realiz en la escuela primaria Benito Jurez Garca de la
ciudad de Poza Rica, Veracruz, a los alumnos de 2 a 5 grado, el universo de estudio
estuvo integrado por 155 alumnos entre 6 y 11 aos.
3.3. ANALISIS DE LA MUESTRA
La muestra es de tipo probabilstico y fue elegida por el investigador, de 155 nios
solo se selecciono a 133 ya que presentaban la edad de 7 a 10 aos y contaban con los
molares e incisivos permanentes.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION
Alumnos de la escuela primaria Benito Jurez Garca que tengan de 7 a
10 aos de edad.
Alumnos que presenten en su denticin los primeros molares e incisivos
superiores permanentes erupcionados
Alumnos que accedan a participar y realizarse la revisin bucal
Alumnos de cualquier gnero
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIN
Alumnos que no hayan erupcionado los molares e incisivos permanentes

61

Alumnos que no cuentan con la edad entre 7 y 11 aos

Alumnos que no accedieron a participar en la revisin.

3.6. CRITERIOS DE ELIMINACION

Alumnos que no asistieron en la fecha que se realiz la revisin.
3.7. INFRAESTUCTURA
Escuela primaria Benito Jurez Garca
3.8. MATERIALES
Carta de consentimiento informado dirigido a la directora del plantel y a los
padres de familia
Hoja de recoleccin de datos
Lapicero
Guantes
Espejos dentales
Abatelenguas
Cubrebocas
Algodn
Cmara digital
Equipo de computo
Impresora
3.9. RECUSROS HUMANOS
Investigador
Alumnos de la escuela primaria Benito Jurez Garca
Director de tesis
Asesor de tesis

62

3.10.

RECUSRISOS FINANCIEROS

Autofinanciable.
3.11.

PROCEDIMIENTO

Este presente estudio se llevo a cabo dentro de las instalaciones de la escuela primaria
Benito Jurez Garca de la ciudad de Poza Rica, Veracruz.
El da 20 de septiembre de 2011 se presento la solicitud de permiso para la realizacin
de dicho estudio a la directora del plantel Mtra. Parra Guzmn, se le explico la forma en
que se realizara el trabajo y despus otorgo su aprobacin. Ese mismo da se les entrego a
los nios una carta de consentimiento para los padres, en el cual se les peda su aprobacin
para que sus hijos participaran en este estudio.

FIGURA No. 7 INSTALACIONES DE LA ESCUELA PRIMARIA BENITO JUAREZ GARCIA

El da 22 de septiembre de 2011 se acudi a las instalaciones de la escuela y con el

permiso de la directora, antes de pasar a la recoleccin de los datos, se utiliz para la
medicin de las variables clnicas un espejo bucal plano, sonda dental y luz natural (mtodo
visual/tctil). En el sistema se utilizan los criterios de los ndices reconocidos
universalmente y recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para
describir las condiciones encontradas en la cavidad oral.

63

Se procedi a la revisin de los alumnos comenzando por 2 grado, se le pidi a la

maestra encargada de ese saln que nos permitiera unos minutos para hacer una
exploracin bucal en sus alumnos, una vez autorizado. Al trmino de la revisin de los
alumnos de 2 grado se contino con los alumnos de 3 grado y se realizo la misma
mecnica ya mencionada.
Al siguiente da 23 de septiembre de 2011 se regreso a las instalaciones de la escuela
primaria Benito Jurez Garca para concluir la investigacin, de igual manera se le pidi a
la directora permiso para continuar con la exploracin. Los grupos restantes por visitar
fueron los de 4 y 5 grado y se realiz la misma mecnica pidindole a los profesores
encargados pasar a revisar a los alumnos.

FIGURA No. 8 Y 9 EXPLOARCION BUCAL

64

3.12.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES AGOSTO
x
CAPITULO I
Introduccin
CAPITULO II
Marco Terico
CAPITULO III
Metodologa
CAPITULO IV
Resultados
Discusin
CAPITULO V
Conclusiones
Propuestas
y
Anexos

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

x
x
x

65

CAPITULO IV
RESULTADOS
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR GNERO
La presente grafica nos indica que la poblacin estudiada, presenta un total de 133
(100%) alumnos, contando con 71 nios con un porcentaje de 54% y 62 nias con el
porcentaje de 46%.

GENERO

No. ALUMNOS

NIOS

71

54%

NIAS

62

46%

TOTAL

133

100%

TABLA No.7 Distribucin de la poblacin por gnero

DISTRIBUCIN DE LA POBLACION POR

GNERO
Nias
46%
Nios
54%

GRAFICA No.1 Distribucin de la poblacin por gnero

66

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR EDAD

La siguiente grafica nos muestra un desglose de alumnos por edad indicando que el
mayor porcentaje de 35% lo representa la edad de 8 aos, seguido por la edad de 9 aos
25%, 10 aos 22% y por ltimo la edad de 7 aos 20%.

EDAD

No. ALUMNOS

7 AOS

26

20

8 AOS

44

33

9 AOS

33

25

10 AOS

30

22

TOTAL

133

100%

TABLA No.8 Distribucin de la poblacin por edad

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR EDAD

10 Aos
22%

9 Aos
25%

7 Aos
20%

8 Aos
33%

GRAFICA No. 2 Distribucin de la poblacin por edad

67

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL

Esta otra grafica nos muestra que en la escuela primaria Benito Jurez Garca hay una
alta prevalencia de hipoplasia en los alumnos, se encontr que100% de la poblacin
estudiada el 14% no presenta hipoplasia del esmalte dental mientras el reto 86% presenta
hipoplasia en uno o ms rganos dentarios.

No. ALUMNOS

ALUMNOS SANOS

19

14%

ALUMNOS CON

114

86%

133

100%

HIPOPLASIA
TOTAL

TABLA No.9 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE

DENTAL
Alumnos Sanos
14%

Alumnos con
Hipoplasia
86%

GRAFICA No.3 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental.

68

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DENTAL DEL ESMALTE EN NIOS

Es esta tabla se representa el porcentaje de cuntos nios sanos y cuntos nios
presentan hipoplasia tanto en molares como en incisivos.
No. NIOS

SANO

13

18%

HIPOPLASIA

59

82%

TOTAL

72

100%

TABLA No. 10 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nios.

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE

DENTAL EN NIOS
Sano
18%

Hipoplasia
82%

GRFICA No. 4 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nias.

69

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE EN NIAS

Es esta tabla se representa el porcentaje de cuntos nias sanos y cuntos nias

presentan hipoplasia tanto en molares como en incisivos.

No. NIAS

SANO

10%

HIPOPLASIA

55

90%

TOTAL

61

100%

TABLA No. 11 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nias.

PREAVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL

ESMALTE DENTAL EN NIAS
Sano
10%

Hipoplasia
90%

GRFICA No. 5 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nias.

70

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL POR GNERO

En esta tabla se muestra el porcentaje del total de los alumnos que padecen hipoplasia.
Se muestra que hay ms nios que la padecen que nias.
ORGANOS DENTARIOS

NUMERO

NIOS

59

52%

NIAS

55

48%

TOTAL

114

100%

TABLA No. 12 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por gnero.

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE

DENTAL POR GNERO

Nias
48%
Nios
52%

GRAFICA No. 6 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por gnero.

71

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE DENTAL POR ORGANO

DENTARIO
Esta otra grafica nos muestra que el rgano ms afectado en la poblacin estudiada es
el primer molar permanente. Los rganos ms afectados fueron los primeros molares
permanentes con 66% y los menos afectados fueron los incisivos superiores con el 34%.

ORGANOS DENTARIOS

No. DE ORGANOS

HIPOPLASICOS
INCISIVOS

207

34%

MOLARES

394

66%

TOTAL

601

100%

TABLA No.13 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por rgano dentario.

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE

DENTAL POR ORGANO DENTARIO
Incisivos
34%
Molares
66%

Grafica 7. Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por rgano dentario.

72

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE POR EDAD

Esta otra grafica nos muestra cual es la edad ms afectada por hipoplasia. La cual
nos indica que la edad ms afectada es la de 8 aos con un 35%, seguida de la edad de 9
aos con un 23%, 10 aos con un 22% y por ltimo la edad de 7 aos con un 20%.

EDAD

No. ALUMNOS

23

20%

38

35%

25

23%

10

24

22%

TOTAL

110

100%

TABLA No. 14 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por edad

PREVALENCIA DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE

POR EDAD
10 AOS
22%
9 AOS
23%

7 AOS
20%

8 AOS
35%

GRAFICA No. 8 Prevalencia de hipoplasia del esmalte dental por edad.

73

CAPITULO 5
CONCLUSIONES
Una vez que concluyo el estudio y la interpretacin de datos, la escuela primaria
Benito Jurez Garca obtuvo una poblacin de 133(100%) alumnos de los cuales 71
(56%) perteneca al gnero masculino y 62 (46%) al gnero femenino en base a ello se
realizo el estudio.
En cuanto a la distribucin por edad hubo 26 alumnos de 7 aos (20%), 44 alumnos de
8 aos (33%) siendo esta la mayor edad que constituyo la poblacin, 33 alumnos de 9 aos
(25%) y 30 alumnos de 10 aos (22%), conformando el 100% de la poblacin explorada.
De este total se encontr que 19 alumnos (14%) estn sanos y el resto 114 alumnos
presentaban hipoplasia (86%).
Del resultado obtenido se determino cual era el gnero ms afectado por la hipoplasia
y se obtuvo el resultado de que hubo una similitud en cuanto al nmero de nios y nias
afectados, hubo 56 nios afectados y 54 nias afectadas.
De acuerdo con lo estudiado se obtuvo que el primer molar permanente maxilar y
mandibular con el 66% es el ms afectado que los incisivos centrales superiores con el
33%, de las piezas revisadas. Aunque no se menciona grficamente tambin hubo
hipoplasia en piezas como premolares e incisivos inferiores pero en escasa prevalencia.
Y por ltimo se indica que la mayor prevalencia de edad se presenta en alumnos de 8
aos de edad con el 35% seguida de la edad de 9 23% con el 10 22% aos obtuvo el y por
ltimo la ms baja de 7 aos con el 20%.

74

DISCUSION.
Discacciati De Lrtora, Maria S. - Lrtora, Mara F. en el 2005 realizaron un estudio el
cual trata sobre Anomalas Dentarias y determinaron la Prevalencia Observada
Clnicamente, en Nios de la Ciudad de Corrientes.
La muestra incluy 400 nios/as normales que asistan como pacientes a la Ctedra de
Odontopediatra de la F.O.U.N.N.E. tomados al azar, de ambos sexos y edades
cronolgicas entre 4 y 10 aos (promedio 7,1) con denticin primaria y mixta.
A cada nio se le realiz historia clnica y un minucioso examen dentario, utilizando
para ello espejo bucal, explorador, luz del equipo dental y campo seco.
Se examinaron en total 8.280 piezas dentarias, evalundose los siguientes parmetros:
Anomalas de nmero: disminucin o aumento de piezas dentarias
erupcionadas, teniendo en cuenta la secuencia eruptiva, segn edad
cronolgica. Ante la ausencia de algn elemento dentario (agenesia), se
verific el diagnstico con exmen radiogrfico.
Anomalas de tamao: mayor o menor tamao de la corona clnica de las
piezas dentarias.
Anomalas de forma: alteraciones morfolgicas presentes. Ante la presencia
de posibles fusiones o geminaciones, se realiz el diagnstico diferencial con
examen radiogrfico.
Anomalas de estructura: alteraciones localizadas o generalizadas en el
aspecto, conformacin y consistencia del esmalte y/o la dentina en la pieza
dentaria.
Anomalas de color: presencia de cambios cromticos: manchas, localizadas o
generalizadas en la pieza dentaria. En este estudio, slo se evalu la presencia
de pigmentos endgenos, debido a su importancia en la odontognesis.
Anomalas de erupcin: erupciones ectpicas de las piezas dentarias y
erupcin adelantada o retrasada, teniendo en cuanta la secuencia eruptiva segn
edad cronolgica.
Los datos obtenidos, se registraron en una planilla, segn sexo, edad cronolgica,
dientes primarios y/ permanentes y nmero de dientes afectados.

75

En el cual se determino que el 19.7 % de nios examinados, presentan anomalas

dentarias clnicamente observables, siendo la distribucin similar en ambos sexos.
Teniendo como resultado, las piezas permanentes, se presentaron afectadas en mayor
porcentaje que las primarias (73.3% y 26.7% respectivamente). La anomala ms
frecuentemente observada fue la hipoplasia de esmalte de tipo ambiental, siguiendo en
orden de frecuencia: macrodoncias, agenesias, supernumerarios, retardo de erupcin,
fusin. En menor grado, dens-in- dens, ectopas, dientes conoideos, aframbuesados,
amelognesis imperfecta, pigmentos endgenos. Algunas patologas, como los dientes
supernumerarios y anomalas de forma (conoideos, dens-in-dens y aframbuesados), fueron
observadas nicamente en varones, en denticin permanente, mientras que otras, como la
amelognesis imperfecta y los pigmentos endgenos, se hallaron nicamente en nias, en
dientes permanentes.23

M.A. Tapiasa, A. Gilb, R. Jimnezc y F. Lamas realizaron un estudio para Conocer los
factores asociados a los defectos de esmalte dental en el primer molar permanente como
asistencia peditrica, ingreso hospitalario, enfermedades de vas respiratorias altas y bajas,
varicela, gastroenteritis, otitis y diferentes tratamientos farmacolgicos. Muestreo
sistemtico probabilstico de las historias clnicas de 1.382 escolares nacidos en los aos
1989, 1990 y 1991, entre marzo y mayo de 2000, obteniendo para el estudio 48 casos y 149
controles. Realizando una exploracin odontolgica a la edad de 8 aos siguiendo los
criterios de la OMS. Definiendo que DED siguiendo los criterios de la FDI. Hemos medido
y comparado las diferentes variables del estudio durante los cinco primeros aos de vida.
Los casos son 48, de los cuales 17 son nios y 31 nias, mientras que los controles
suman 149, de los cuales 78 son nios y 71 nias, existiendo diferencias estadsticamente
significativas en cuanto a la variable de sexo.

La neumona presenta fuerte asociacin con los DED. La alta frecuentacin al pediatra,
el ingreso hospitalario, enfermedades como la otitis, varicela y los tratamientos con
macrlidos, cefalosporinas, anticongestivos y broncodilatadores, presentan una dbil
asociacin con los DED.24

76

RECOMENDACIONES
Es por ello que las siguientes recomendaciones las tomen en cuenta la sociedad en
general para prevenir dicha patologa en sus hijos:
Primeramente las mujeres embarazadas deben mantenerse al tanto en su
alimentacin y consumir vitaminas. Y recibir orientacin odontolgica para
que se les explique los cuidados prenatales que debe de tener para evitar
afecciones bucales en sus hijos
Los padres deben de llevar peridicamente a sus hijos al dentista desde
temprana edad para que este tenga un control y detecte alguna patologa y
pueda controlarse o evitarse desde su inicio.
Fomentar como promotores de la salud la cultura odontolgica preventiva en
los diferentes grupos etreos y grupos poblacionales de una manera continua y
eficaz.

77

BIBLIOGRAFA
1. Bruce M. Carlson Embriologa Humana y Biologa del Desarrollo tercera edicin
bruce pag329
2. LAGMAN J. Embriologa Mdica Con Orientacin Clnica. Buenos Aires; Bogot:
Editorial Medica Panamericana, 2007
3. Texto atlas de histologa Leslie P. gagartner james l. hiatt pag. 352-355
4. Luiz C. Junqueira - Jos Carneiro Histologa Bsica.
5. LESLIE P.- JAMES L. HIATT. Texto y Atlas De Histologa.

Editorial

McGraw_Hill Interamericana, 2002 pg. 252-254

6. Diccionario de odontologa segunda edicin pg. 232
7. JUNQUEIRA C. LUIZ Histologa Bsica Texto y Atlas. Barcelona Espaa;
Editorial Masson, 2006 pg. 288-290
8. D. Vincent Provenza Histologa Y Embriologa Odontolgicas Interameicana
Mxico pg. 104-125
9. DIAMOND MOSES Anatoma Dental. Mxico: Editorial Limusa, 2007 pg. 19-33,
39-48, 185-195
10. BARDONI Odontologa Pediatrica La salud del nio y del Adolescente. Editorial
Panamaericana. Pg. 24 y 37, 130-138, 135-136
11. Russell C. Wheeler Anatoma Dental, Fisiologa y Oclusin. Pg. 23-26
12. www.tztacala.unam.mx/rrivasNOTAS/Notas6hitologia/embetapas.html
13. E. Barberia Leache Odontopediata Masson 2002 pg. 325-332
14. THOMA KURT HERMAN. Patologa Oral pg. 143,144
15. Henry M. GOLDMAN Salvat Barcelona Espaa 1983
16. PINKHAM Odontologa Pediatrica. Pg. 48,49,54,51
17. W. G. Shafer B.M. Levy Tratado De Patologa Bucal pg. 52 ,53.56,57
18. J. Philip Sapp,Lewis R. Eversole,George P. Wysocki Patologa Oral y Maxilofacial
Contemporanea. Mosby 2006
19. Gonzalo j. Trancho, Beatriz robledo. Universidad de complutense de Madridna
Facultad de Biologia Patologia Oral Hipoplasia Del Esmalte Dentario
20. http://diccionario.medciclopedia.com/h/2008/hipoplasia-del-esmalte
21. http://www.infodoctor.org/www/meshc07.htm?idos=10033

78

22. W.H.O. Oral Health Surveys: Basic Methods. 3rd ed. Worl Health Organization,
Geneve, 1986
23. De Lrtora, Maria S. - Lrtora, Mara F. Anomalas Dentarias:Prevalencia
Observada Clnicamente, en Nios de la Ciudad de Corrientes.Discacciati U N I V
E R S I D A D N A C I O N AL D E L N O R D E S T EComu n i c a c i o n e s C i
entficasyTecnolgicas2005
24. M.A. Tapias, Factores asociados a los defectos de esmalte dental en el primer
molar permanente en una poblacin infantil. 28 de febrero 2001

79

ANEXOS
ANEXOS 1

80

ANEXO 2

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
REGION POZA RICA-TUXPAN

CARTA DE CONSENTIMIENTO

Sr. (a) Padre de Familia

Como una contribucin desinteresada de mi parte autorizo y doy mi consentimiento a
la investigadora; para que realice la exploracin bucal de mi hijo para confirmar el
diagnostico clnico y determinar la presencia de hipoplasia dental del esmalte, en apoyo a
sus investigaciones sobre la prevalencia de hipoplasia del esmalte dental en nios de 7 a 10
aos de la escuela Primaria Benito Jurez Garca de la ciudad de Poza Rica, Veracruz.

Estoy de acuerdo que se le realicen las pruebas necesarias a mi hijo (a).

POZA RICA DE HGO., VERACRUZ A ____ DE SEPTIEMBRE DE 2011

_______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR

_______________________________
NOMBRE DEL PACIENTE

81

ANEXO #

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CAMPUS POZA RICA-TUXPAN

Fecha:
Sujeto N

Edad:

Gnero: Masculino

Femenino

HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS INDICE DE DEAN

rganos Dentarios

Valor
Incisivos

11
12
21
22
Molares
16
26
36
46

82