ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE

PSICOPATOLOGA INFANTIL
Pfra: Antonia Martnez

BLOQUE IV. TEMA 10. ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE

(Completar con libro de texto (Pgs 322-333): Wicks- Nelson, R. e Isarael, A. (2008), (3 Ed.).
Psicopatologa del nio y del adolescente. Madrid: Prentice-Hall.)

ESQUEMA
2.1. INTRODUCCIN.
2.1.1. Perspectiva histrica.
2.2. CARACTERSTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA INFANTIL.
2.3. ETAPAS EVOLUTIVAS Y CURSO DEL TRASTORNO.
2.3.1. Esquizofrenia prepuberal.
2.3.2. Esquizofrenia de inicio en la adolescencia.
2.4. CRITERIOS GENERALES PARA LA CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSICTICOS EN
NIOS Y ADOLESCENTES.
2.4.1. Clasificacin segn la CIE-10 (2001).
2.4.2. Clasificacin segn el DSM-IV-TR, (APA, 2002).
2.5. ETIOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE.
2.5.1. Hiptesis biolgicas.
2.5.2. Hiptesis genticas.
2.5.3. Factores sociales y psicolgicos.

2.1. INTRODUCCIN.
Los trastornos esquizofrnicos tienen importancia, no slo por el impacto en las personas
afectadas y en su entorno familiar y social, sino tambin por las necesidades planteadas en los
servicios sanitarios y los costes econmicos asociados.
Cuando la esquizofrenia aparece en las primeras etapas de la vida, los efectos negativos de la
misma se ven en gran medida acentuados, ya que bloquean el desarrollo del nio en sus diferentes
facetas. De ah la importancia de continuar investigando sobre este trastorno en la etapa infantil. Se
conoce bastante acerca del desarrollo de este trastorno en jvenes y adultos, pero resulta
insuficiente nuestro conocimiento en nios.

2.1.1. PERSPECTIVA HISTRICA.

Fue Morel, en 1850, el que introdujo el trmino de demencia precoz para referirse a un
deterioro progresivo que evoluciona rpidamente en personas jvenes. Aos ms tarde, Kahlbaum
(1863), denomina catatonia al trastorno caracterizado por alteraciones en el tono muscular
debido a la adopcin de posturas extraas como consecuencia de una alteracin cerebral.
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Posteriormente, Hecker y Christian describen lo que se conoce con como hebefrenia, trastorno
de comienzo en la pubertad y caracterizado por episodios de melancola, mana y confusin.

En 1891, Bleuler cambia el trmino de demecia precoz por el de esquizofrenia, sealando

que la edad de comienzo no simpre es precoz y que el trastorno no siempre degenera en demencia.
Este autor es el primero en sealar que , si bien la esquizofrenia tiene una base orgnica, es
importante estudiar sus componenetes psicolgicos y las experiencias vitales del sujeto.
En 1899 Kraepelin, incluye dentro del trastorno de esquizofrenia tres categoras
diagnsticas: hebefrnica, catatnica y paranoide, y basa su etiologa en un deterioro orgnico
irreversible, sin considerar los aspectos psicolgicos del trastorno.
Sin embrago, aunque Kraepelin y Bleuler admitieron que, algunos de sus pacientes
presentaban esquizofrenia desde la niez, no llegaron a describir una forma particular de desrdenes
en la infancia.
Los primeros estudios descriptivos y epidemiolgicos de la esquizofrenia infantil no
aparecen, sin embrago, hasta la dcada de 1930, como ya comentamos anteriormente en el tema del
autismo (Potter, Despert, Brandley...). Schneider (1957), plante la existencia de dos tipos de
sntomas en adultos y jvenes:

Sntomas de primer rango: alteraciones de la percepcin y de la sensacin,

alteracin del pensamiento, instintos, afecto y volicin, conocidos hoy da como
signos positivos de la esquizofrenia.

Sntomas de segundo rango o complementarios: lo que actualmente se

consideran signos negativos.

Partiendo de los estudios de Eisenberg (1957), Anthony (1958) y Rimland (1964), sobre
los distintos subtipos de psicosis infantiles, Rutter (1967), lleg a la conclusin de que la distincin
ms clara en las psicosis infantiles era la realizada entre sndrome de Kanner, de inicio en los
primeros aos, y los trastornos que aparecen ms tardamente (similares a la esquizofrenia del
adulto). Adems de la edad de comienzo, otras diferencias se centraban en:

El bajo porcentaje de esquizofrenia en el parentesco de los nios que tienen una

psicosis de comienzo precoz, comparando con la elevada incidencia en las
familias de nios esquizofrnicos de comienzo tardo.

Diferencias en la evolucin respecto al desarrollo de alucinaciones y delirios en

el nio esquizofrnico, mientras que en el nio con psicosis de comienzo precoz
no se desarrollan.

A partir de los aos ochenta, como ya se coment, se establece la diferenciacin clara entre
esquizofrenia infantil y autismo.

2.2. CARACTERSTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA INFANTIL.

Generalmente las manifestaciones clnicas de la esquizofrenia en adultos suelen dividirse en
sntomas positivos y sntomas negativos. Los sntomas positivos se refieren a los excesos
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conductuales manifestados por el sujeto (alucinaciones, delirios, pensamiento desordenado o

comportamiento extrao); y los sntomas negativos hacen referencia a cuando la persona deja de
hacer cosas que antes realizaba y que son observables los cambios ( pobreza del lenguaje, expresin
facial sin cambios, apata, falta de inters por actividades placenteras...). Segn algunos autores
como Bettes y Walker (1987), los sntomas positivos aumentan linealmente con la edad, mientras
que los sntomas negativos se presentan ms frecuentemente en la primera infancia y la
adolescencia. As mismo, parece estar relacionado con el nivel de CI, a mayor nivel de CI mayor
nmero de sntomas posistivos.
En general, la mayora de autores consideran que las manifestaciones que tienden a presentar
los nios esquizofrnicos son las siguientes (Saranson y Saranson, 1966; Wicks-Nelson e Israel,
1997, etc.):
ALUCINACIONES: se definen como falsas percepciones en ausencia de estmulos
identificables. Pueden aparecer asociadas a cualquiera de los sentidos, pero las
alucinaciones auditivas suelen ser las ms habituales en los nios esquizofrnicos. En la
mayora de casos suelen ser voces que perciben como procedentes de fuera de su cabeza
y que le piden que ejecute alguna accin, o que hacen comentarios sobre su
comportamiento.

DELIRIOS: se entienden como interpretaciones o percepciones errneas de la realidad

a pesar de que exista evidencia clara de lo contrario. En este sentido se considera una
alteracin en el contenido del pensamiento. En general, a estas edades los delirios se
refieren a preocupaciones sobre el propio cuerpo o sobre la orientacin espacio-temporal
(ej. habilidades especiales para volar, poderes sobrenaturales, demonios o mquinas
dentro del cuerpo, ideas persecutorias...).

DESORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO Y PROBLEMAS DE LENGUAJE:

la desorganizacin del pensamiento se refiere a la estructura u organizacin del
pensamiento, a aspectos formales, y no a su contenido. Es de destacar que el lenguaje
del nio esquizofrnico no tiene una funcin comunicativa. La falta de organizacin
del pensamiento se manifiesta a travs de su habla. En algunos casos se constata una
ausencia total del lenguaje, mientras que en otros aparece de forma tarda, hacia los 4-5
aos. El lenguaje, en general, no parece seguir una lgica y suele ser bastante
incoherente e incomprensible. Suele haber saltos de un tema a otro a lo largo del
discurso. As mismo, transmite muy poca informacin porque el mensaje es vago y
fragmentado, pueden inventarse nuevas palabras (neologismos).
Puede aparecer ecolalia e inversin pronominal como en el trastorno autista, si bien no
es lo ms frecuente.

FALTA DE EMOCIN APROPIADA: normalmente presentan un aplanamiento

afectivo, es decir no manifiestan casi emociones, tanto sus gestos como su voz suelen ser
inexpresivos. No obstante, pueden aparecer respuestas emocionales o cambios de humor
inapropiados, tales como rer, llorar o encolerizarse sin que, aparentemente, existan
razones externas que lo puedan justificar.

ALTERACIONES EN LA CONDUCTA MOTORA: pueden aparecer episodios de gran

agitacin motora, conductas agresivas difciles de controlar, torpeza y mala coordinacin. As
mismo, suele ser comn la presencia de manierismos (rituales, movimientos extraos, giros),
ecopraxias ( repeticin de los movimientos de otra persona de forma automtica) y catatona
(ausencia de relacin con el exterior, puede aparecer rigidez o adoptar posturas extravagantes).
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AISLAMIENTO Y FALTA DE CONTACTOS INTERPERSONALES: los nios

esquizofrnicos manifiestan una importante incapacidad para comunicarse con su
entorno. Es frecuente encontrar problemas de retraimiento y aislamiento social, as como

dificultades para iniciar interacciones sociales y escasa comprensin de las normas

sociales bsicas.

TRASTORNOS EN LAS FUNCIONES INTELECTUALES: algunas de las dificultades ms

frecuentes son: falta de atencin y concentracin, dificultades en la organizacin espaciotemporal y rtmica, y en la integracin del esquema corporal. As mismo, pueden aparecer
dificultades en la capacidad de abstraccin, problemas en la memoria auditiva, visual secuencial
y en los patrones visoespaciales. Si medimos estas reas con una escala de inteligencia,
encontramos gran dispersin en los resultados.

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS: en algunos de estos nios es posible la

aparicin de alteraciones del sueo en el primer semestre de vida, pudiendo persistir
durante meses e incluso aos. Tambin son comunes los trastornos alimentarios desde el
primer semestre de vida, tales como anorexia, vmitos . Suele ser frecuente el retraso en
el control de esfnteres, observndose problemas de encopresis y enuresis.

No obstante, ninguna de estas manifestaciones tomadas aisladamente es determinante

de este trastorno, sino que su combinacin, unida a su persistencia o agravamiento a lo largo
del tiempo, constituyen los criterios fundamentales para poder diagnosticar el trastorno en el
nio o el adolescente.

2.3. ETAPAS EVOLUTIVAS Y CURSO DEL TRASTORNO.

En el contexto de la psicopatologa infantil, se tiende a distinguir entre esquizofrenia
prepuberal y esquizofrenia de inicio en la adolescencia.

2.3.1. ESQUIZOFRENIA PREPUBERAL.

La esquizofrenia pre-puberal suele comenzar entre los 2 y los 13 aos aproximadamente, si
bien la mayora de autores cifra la edad de comienzo ms frecuente alrededor de los 7 aos.
Diversos autores distinguen entre formas precoces y formas de la segunda infancia, si bien no
parece existir mucho acuerdo a la hora de diferenciar la sintomatologa caracterstica en funcin de
la etapa evolutiva del sujeto.
El inicio de la esquizofrenia en estas estapas posteriores (a partir de los 5-6 aos,
coincidiendo con el inicio de la etapa escolar), se caracteriza en su primera fase ( fase prodrmica)
por deterioro de la funcin psquica (memoria, concentracin...), retraimiento social, afectividad
inapropiada, abandono de la higiene corporal, ideas extravagantes, fobias, obsesiones y rituales.
En una segunda fase, una vez instaurado el trastorno, se carateriza por la presencia de
alucinaciones auditivas, delirios y trastornos en el pensamiento y el lenguaje.

2.3.2. ESQUIZOFRENIA DE INICIO EN LA ADOLESCENCIA.

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La edad de mayor riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia suele ser los 17 aos, si bien
se considera que su comienzo puede producirse desde los 14 hasta los 25 aos.

Se consideran, signos de mal pronstico:

Inicio temprano e insidioso.
Sexo masculino.
Abuso de drogas.
Antecedentes psiquitricos familiares.
Personalidad premrbida esquizotpica, borderline o antisocial.
Grado de recuperacin tras el perodo inicial de hospitalizacin.
Poblaciones de alto riesgo gentico.
Mal ajuste social premrbido.
Presencia de trastornos neurolgicos.
Bajo CI.
Se consideran signos de buen pronstico:
Inicio agudo.
Ausencia de rasgos esquizoides.
Buena relacin con el entorno socio-familiar.
Ausencia de problemas econmicos, y/o ausencia de ambiente familiar catico.
Ausencia de problemas en las relaciones interpersonales y heterosexuales.
Presencia de hobbys.
Buena adaptacin socio-laboral.
Existe mayor incidencia y prevalencia en varones que en mujeres y una mayor precocidad
de inicio en edades anteriores a los 25 aos. El rasgo comn de inicio del trastorno a estas edades es
la angustia, a lo que suele unirse reacciones extremistas, gran labilidad afectiva y aislamiento social.
Se atribuye peor pronstico a los varones que presentan, comparativamente con las mujeres,
unas malas relaciones heterosexuales premrbidas, se muestran retrados, con menores habilidades
sociales y laborales y sufriendo con ms frecuencia sntomas negativos (aplanamiento afectivo,
abulia (falta de inters por realizar actividades dirigidas a un fin), alogia (empobrecimiento del
pensamiento, pobreza del habla y del contenido). Las mujeres presentan un mejor funcionamiento
social premrbido, siendo la evolucin ms favorable a largo plazo.

SINTOMATOLOGA CLNICA.

Sntomas caractersticos:

Ideas delirantes, siendo los temas ms frecuentes la persecucin, ideas de autorreferencia,

somticas y de grandiosismo; y las ms extraas pueden ser aquellas que hacen referencia a
prdida de control sobre la mente o el cuerpo, como: robo del pensamiento, difusin del
pensamiento, insercin del pensamiento, ideas delirantes de creerse controlado etc...
Alucinaciones auditivas, visuales, olfativas, tctiles y gustativas.
Lenguaje desorganizado (incoherencia...).

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Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico.

Sntomas negativos (abulia, alogia, afectividad embotada, aplanada o inapropiada).

Sentido de prdida del yo.

Disfuncin social (retraimiento social) y laboral.

2. 4. CRITERIOS GENERALES PARA LA CLASIFICACIN DE LOS

TRASTORNOS PSICTICOS EN NIOS Y ADOLESCENTES.
Aunque las clasificaciones segn principios etiolgicos seran preferibles,
nuestros conocimientos actuales no permiten dicho enfoque. As pues, los sistemas de
clasificacin modernos basan sus definiciones en la sintomatologa de los trastornos.
En la infancia y la adolescencia, sin embargo, la edad y la etapa de desarrollo juegan
un papel muy importante en la clasificacin de la esquizofrenia.
2.4.1. CLASIFICACIN SEGN LA CIE-10 (1992)
En la CI-10 la esquizofrenia se define como un trastorno caracterizado en general por
distorsiones caractersticas y fundamentales del pensamiento, la percepcin, y por un afecto
inapropiado o aplanado. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la
capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden aparecer ciertos dficits
cognitivos. Las alteraciones afectan a las funciones ms bsicas que dan a la persona normal
un sentimiento de individualidad, singularidad y dominio de s misma (Who, 1992).
sta es slo la primera parte de la definicin que incluye adems alucinaciones, trastornos del
pensamiento, alteraciones del humor y muchos otros sntomas.

Criterios relevantes para el diagnstico de esquizofrenia

Sntomas:
1. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo,
a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y
percepcin delirante.
3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
pacienteu otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que
son completamente imposibles, tales como la identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes
sobrehumanos.

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5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas delirantes no

estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.

6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje

divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
7. Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad
crea, negativismo, mutismo o estupor.
8. Sntomas negativos tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional. Estos sntomas no se deben a depresin o a
medicacin neurolptica.
9. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta
personal, como prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad y aislamiento social.

Duracin: un mes.

No requiere la existencia de problemas en la actividad del individuo.

Subcategoras: esquizofrenia simple.

Las normas diagnsticas requieren dos condiciones para el diagnstico de esquizofrenia:

Al menos un sntoma muy claro (y usualmente dos o ms, si son menos claros)
perteneciente a uno de los grupos del 1 al 4, o sntomas de al menos dos de los grupos
del 5 al 8.
Estos sntomas se deben haber presentado claramente la mayor parte del tiempo, al
menos durante un periodo de un mes o ms.

Los cuadros clnicos con una duracin inferior a un mes deben ser diagnosticados de
trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (F23.2). Puede cuestionarse si el catlogo
de sntomas mencionado en la tabla anterior, con las normas diagnsticas, es apropiado para
nios con esquizofrenia de inicio muy temprano (antes de los 13 aos de edad). Esto debe ser
evaluado en posteriores estudios.
La tabla siguiente da una visin de conjunto de la clasificacin de la CIE-10 de
esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno delirante.
Como la tabla muestra, hay seis grupos de trastornos, cinco de ellos al margen del
sndrome nuclear, y alguno de ellos con una cuestionable relacin con la esquizofrenia. La
esquizofrenia en s misma (F20) se divide en varios subtipos, derivado de las experiencias
clnicas de la esquizofrenia del adulto, siendo menos claramente diagnosticable en la
infancia y adolescencia temprana.
Adems de los subtipos de esquizofrenia, el curso puede ser clasificado segn un cdigo
especial: continuo, episdico con dficit progresivo, episdico con dficit estable, episdico
en remisin, remisin incompleta y remisin completa.

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ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTPICO Y DELIRANTE (CIE-10)

Esquizofrenia
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia indiferenciada
Depresin postesquizofrnica Esquizofrenia residual
Esquizofrenia simple
El curso tambin puede clasificarse utilizando otras categoras:
Trastorno esquizotpico
Trastornos delirantes persistentes
Trastornos psicticos agudos y transitorios
Trastorno delirante inducido
Trastorno esquizoafectivo
con subtipos: manaco, depresivo, y mixto

2.4.2. CLASIFICACIN SEGN EL DSM-IV-T-R, (APA, 2002)

En el DSM-IV, la esquizofrenia se caracteriza como una alteracin que dura por lo menos 6
meses e incluye sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento catatnico o desorganizado, sntomas
negativos) durante al menos 1 mes. La tabla siguiente describe los criterios diagnsticos DSM-IV
para la esquizofrenia.

Criterios para el diagnstico de esquizofrenia

a) Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de un perodo de un mes (o menos si ha sido tratado con xito).
Ideas delirates.
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (p.e.incoherencia).
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
Sntomas negativos (alogia, abulia, aplanamiento afectivo).
b) Disfuncin sociolaboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
c) Duracin: persisten signos continuos de la alteracin durante al menos seis meses. Este perodo
debe incluir al menos un mes de sntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado
con xito y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales). Durante estos
perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p.e.
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

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d) Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de nimo: el trastorno

esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado
debido a: 1) no ha ahbido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con
los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de la alteracin anmica han aparecido
durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la
duracin de los perodos activo y residual.
e) Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: el trastorno no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.e. una droga de abuso, un medicamento) o de
una enfermedad mdica.
f) Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o
de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos un
mes (o menos si se ha tratado con xito).

Subcategoras: esquizofrenia tipo paranoide; tipo desorganizado, tipo catatnico, tipo

indiferenciado y tipo residual.

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Sntomas, segn subtipos de esquizofrenia:

Formas paranoides:
Inicio ms tardo (ms prximas a la etapa de la primera juventud).
Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o embotada.
Buen funcionamiento premrbido.
Buen pronstico.
Tipo desorganizado (Hebefrenias):

Inicio temprano.
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada.
Mal funcionamiento premrbido y mal pronstico (curso continuo sin remisiones
significativas)

Tipo catatnico:
Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor.
Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida
por estmulos externos).
Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o
mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o
mutismo.

ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE

Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas

extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
Ecolalia o ecopraxia.
Evolucin crnica.

Formas indiferenciadas:
Inicio lento.
Presentan los sntomas (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
comportamiento desorganizado y sntomas negativos).
Puede ir asociado a una historia temprana de trastornos conductuales.
Evolucin crnica.

La tabla que presentamos a continuacin, da una visin de conjunto de la clasificacin de la

esquizofrenia y otros trastornos psicticos segn el DSM-IV y la CI-10. Como muestra la tabla,
algunas categoras se corresponden con las de la CIE-10. Hay, sin embargo, algunas diferencias.
stas conciernen a los subtipos de esquizofrenia y a la inclusin de los trastornos psicticos debidos
a trastorno mdico general y alos trastornos inducidos por sustancias. Estos trastornos se clasifican
en la CIE-10 en otras categoras.
COMPARACIN DE LAS CLASIFICACIONES CI-10 V DSM-IV TR DE ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS
AFINES

Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y

delirantes (CI-10)

Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y

delirantes (DSM-IV-TR)

Esquizofrenia
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia indiferenciada
Depresin postesquizofrnica
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia simple

Esquizofrenia
Tipo paranoide
Tipo desorganizado
Tipo catatnico
Tipo indiferenciado

Clasificacin de curso posible

Trastorno esquizotpico
Trastorno delirante persistente
Trastorno psictico agudo y transitorio
Trastorno delirante inducido
Trastorno esquizoafectivo con subtipos:
manaco, depresivo, y mixto

Tipo residual

Clasificacin de curso posible

Trastorno esquizofreniforme
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido (folie deux)
Trastorno esquizoafectivo
Subtipo bipolar, subtipo depresivo
Trastorno psictico debido a una
enfermedad mdica general
Trastorno psictico inducido por sustancias

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ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE

CONCLUSIONES
Actualmente no hay duda sobre la existencia de psicosis esquizofrnicas en la infancia.
Segn Bleuler (1911) y Lutz (1937-1938), alrededor de un 4 % de las psicosis esquizofrnicas
empiezan antes de los 15 aos de edad y entre 0,5-1 % antes de los 10 aos de edad. Existe un
incremento importante en la frecuencia durante la adolescencia, y al aumentar la edad la
sintomatologa se vuelve ms parecida a la de los pacientes adultos. Estos resultados son importantes para la clasificacin, que es mucho ms fcil durante la adolescencia que en la
infancia. No est claro si los criterios de los actuales sistemas de clasificacin (DSM-IV-TR
y CIE-10) son apropiados para los trastornos esquizofrnicos en los nios de menos edad,
p. ej. por debajo de los 10 o 12 aos de edad. Muchos de estos nios presentan trastornos del
desarrollo precoces, alteraciones cognitivas y emocionales que complican la clasificacin
adecuada en un sistema que fue construido en un principio para la esquizofrenia del adulto.
Por otra parte, nuestros conocimientos sobre la relacin entre las diferentes alteraciones del
desarrollo, cognitivas y emocionales, y la manifestacin ms tarde de esquizofrenia son
escasos y con frecuencia equvocos. El concepto de sntomas positivos y negativos puede
aplicarse a la esquizofrenia de la infancia y la adolescencia, pero tampoco representa la clave
para una clasificacin ms vlida y fiable del trastorno en este grupo de edad. Tal y como
dice Remschmidt (2005), quiz existen dos tipos de esquizofrenia de la infancia y la
adolescencia: un tipo que puede ser claramente diagnosticado usando el prototipo de
sintomatologa del adulto (ms probable en la adolescencia), sin precursores relevantes
durante el desarrollo, y otro, complicado por la adicin de un trastorno del desarrollo complejo
que puede modificar la expresin de los sntomas de una forma apropiada segn la edad y la
etapa del desarrollo. Esta hiptesis tiene que ser comprobada con cuidadosos estudios
longitudinales prospectivos. Para cuestiones prcticas, pueden utilizarse los sistemas de
clasificacin actuales, pero tendramos que estar siempre alerta de que pueden reflejar
nuestro estado de conocimiento actual y no describir entidades nosolgicas bien definidas. Por
eso debera haber estudios empricos bien conceptualizados que aumentaran de forma
continuada estos conocimientos.

2.5. ETIOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE.

En la actualidad se han descrito un gran nmero de modelos explicativos de la esquizofrenia,
siendo la mayora propuestos para explicar la esquizofrenia en adultos y extrapolando algunos
resultados al mundo de la infancia y la adolescencia. Veamos algunas de las hiptesis propuestas.

2.5.1. HIPTESIS BIOLGICAS.

Los conocimientos en esta rea vienen determinados por diferentes estudios bioqumicos,
neuroanatmicos y neurofisiolgicos.
Respecto a los trabajos bioqumicos, la hiptesis dopaminrgica, que plantea una
hiperactividad dopaminrgica, parace ser la ms documentada en los estudios con adultos, (no se
han desarrollado con nios) pero an as los resultados obtenidos son tan parciales que no pueden
probar la hiptesis de partida.
Bender (1971), defendi la existencia de un dficit biolgico central observable segn la
etapa evolutiva del nio, en un desarrollo lento y desigual de todas las reas del sistema nervioso, si
bien no concret dicho dficit.

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ESQUIZOFRENIA INFANTIL Y ADOLESCENTE

Asarnow (1994), ha puesto de manifiesto que, cuando los sujetos esquizofrnicos son
sometidos a estudios de rendimiento a travs de test neuropsicolgicos y medidas neurofisiolgicas,
stos presentan dficits en la atencin, en los tiempos de reaccin (son ms lentos), en el
seguimiento visual y en la realizacin de tareas cognitivas (resolucin de problemas, tareas de
memorizacin, etc.). As estos sujetos dedican slo parte de sus recursos a la tarea que han de
realizar, y el resto de su atencin se desva a situaciones irrelevantes, por lo que son incapaces de
concentrarse en lo que resulta necesario. Sin embargo, estos estudios slo se han realizado con
adultos y jvenes.
En relacin a las anomalas estructurales en el cerebro, la mayora de estudios encuentran
una dilatacin ventricular que sugiere la existencia de un menor desarrollo del cerebro en nios. Sin
embargo, a los investigadores les interesa ms los cambios que se producen sobre los tejidos
adyacentes, ya que las anomalas en stos se relacionan con los sntomas negativos de la
esquizofrenia y con un mal pronstico (Andreasen et al., 1990). No obstante, este hallazgo aparece
en otras psicosis y slo en una tercera parte de sujetos esquizofrnicos (adultos), por lo que puede
tratarse de un indicador ms de alto riesgo para un trastorno psicotico general.
Por otra parte, mediante la aplicacin de EEG (Electroencefalograma), se ha detectado que
los nios y adultos esquizofrnicos presentan una baja actividad en el rea prefrontal que, segn
algunos autores, parece relacionarse con la presencia de sntomas negativos.
Hasta la actualidad ninguno de estos estudios es concluyente.

2.5.2. HIPTESIS GENTICAS.

Son numerosas las pruebas acerca de la vulnerabilidad gentica a la esquizofrenia. Las
investigaciones en este mbito se llevan a cabo por medio de estudios familiares, de gemelos y de
adopcin.

Estudios familiares: este tipo de trabajos se centran en el estudio de familias en las que
uno o ambos padres manifiestan este trastorno, as como en el anlisis del rbol
genealgico de varias generaciones. Desde este palnteamiento, el riesgo mximo
estimado de desarrollar la enfermedad en la edad adulta ronda el 47% para los hijos de
ambos padres esquizofrnicos y el 17% para los de un solo miembro afectado. Adems
presentan un riesgo superior al promedio de desarrollar algn otro trastorno psiquitrico
si no han presentado esquizofrenia (Gottesman, 1991). Tambin se encuentran altas tasas
entre los parientes de los nios con este trastorno, siendo mayor el riesgo de padecer
esquzofrenia a medida que la relacin de parentesco sea ms prxima.

Estudios con gemelos: en todos los estudios realizados sobre gemelos se han obtenido
resultados semejantes. Se concluye que, en hermanos gemelos, la probabilidad de
desarrollar un trastorno esquizofrnico es mayor entre monocigticos (con herencia
idntica) que entre dicigticos, pero esta probabilidad es de un 50%. Por tanto, tambin
existen variables ambientales que interactan y determinan la aparicin o no del
trastorno.

Estudios de adopcin: estos estudios tambin apoyan la hiptesis de la transmisin

gentica. Segn estos estudios los nios de padres biolgicos con esquizofrenia tienen
una alta probabilidad de contraer la enfermedad (Rosenthal et al., 1975), as como otro
trastorno psictico. En el caso de padres adoptivos esquizofrnicos, el nio tiene la
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misma probabilidad que cualquier persona que no es vulnerable a ella, ahora bien, los
factores ambientales asociados a esta condicin s que pueden aumentar dicho riesgo.

2.5.3. FACTORES SOCIALES Y PSICOLGICOS.

Segn Fowles (1992), los acontecimientos vitales experimentados por la persona, la calidad
del apoyo social, el nivel socioeconmico y las caractersticas de la familia son los factores ms
estudiados.

Acontecimientos vitales: para muchos autores, si durante los primeros aos de vida el
nio ha tenido relaciones interpersonales negativas, pueden aparecer dificultades
posteriores en sus relaciones con los otros, lo cual mermar en gran medida la cantidad y
calidad del apoyo social que reciba. Esta situacin estresante en nios vulnerables
genticanmente puede conllevar una mayor probabilidad de desarrollar el trastorno.

Nivel socioeconmico: para Saranson y Saranson (1996), cuanto ms bajo sea el nivel
socioeconmico de la persona, ms aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno
esquizofrnico. Las causas pueden ser debidas a que la persona desarrolla menos
habilidades de afrontamiento, por las condiciones adversas de la vida a las que se ve
sometida,; porque una gran dificultad econmica genera otros problemas como aumento
de estrs, de criminalidad, de abuso de drogas, de alienacin de la persona, etc.

Dinmica familiar: la mayora de estudios concluyen que una comunicacin anormal

(hostil, muy crtica, exceso de compromiso emocional y vinculacin, rigidez (en el
sentido de no permitir la diferenciacin o separacin de los nios), y, en general,
familias activantes (que provocan estrs), junto a factores de vulnerabilidad a padecer la
enfermedad aumentan el riesgo de desarrollar este trastorno u otros trastornos psicticos
(Wicks-Nelson e Israel, 1997).

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