Ateneo

Cetoacidosis en
adolescentes
obesos
Adolescencia
Segn

la

Organizacin
Mundial

de

la

Salud es de 10 a
19 aos
Disponible

en:

http://www.who.int/topics/adolescent_health/es/

Qu es la DBT
La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La insulina es una hormona
que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las clulas del
organismo, en donde se convierte en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Como
resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que sta
queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del tiempo. Este
deterioro causa complicaciones para la salud.
Harris M, Zimmet P. Classification of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance.
In Alberti K, Zimmet P, Defronzo R, editors. International Textbook of Diabetes Mellitus. Second
Edition. Chichester: John Wiley and Sons Ltd; 1997. p9-23.
Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes

Cetoacidosis - Acidosis metablica

Cuando las clulas no estn recibiendo la glucosa que necesitan como fuente de energa, el
cuerpo comienza a quemar grasa para tener energa, lo que produce cetonas. Las cetonas son
qumicos que el cuerpo crea cuando quema grasa para usarla como energa. El cuerpo hace esto
cuando no tiene suficiente insulina para usar glucosa, la fuente normal de energa de su cuerpo.

Cuando las cetonas se acumulan en la sangre, esto hace que su sangre sea ms cida. Son una
seal de advertencia de que la diabetes est fuera de control o que usted se est enfermando.
Un alto nivel de cetonas puede envenenar el cuerpo. Cuando el nivel es demasiado alto, le
puede dar cetoacidosis diabtica.
ADA. Disponible en:
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?
referrer=https://www.google.com.ar/
Cetoacidosis diabtica (CAD) y el estado hiperglucmico hiperosmolar (HHS) son los dos ms
graves complicaciones metablicas agudas de la diabetes. La mayora de los pacientes con CAD
tienen diabetes autoinmune tipo 1; Sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 tambin estn
en riesgo durante el estrs catablico de la enfermedad aguda, como traumatismo, ciruga o
infeccin.
El mecanismo subyacente bsico para ambos trastornos es una reduccin en la accin efectiva
neta

de

la

insulina

circulante

junto

con

una

elevacin

concomitante

de

hormonas

contrarreguladoras tales como glucagn, catecolaminas, cortisol, y hormona de crecimiento.

Biblio: http://care.diabetesjournals.org/content/29/12/2739.full

La CAD se divide en cuatro etapas por las cuales el paciente avanza en forma gradual.
a)

Acidosis qumica: Slo se caracteriza por hiperglucemia, glucosuria y cetonuria (sin

manifestaciones clnica).
b)

Acidosis clnica: Aparecen signos como trastornos gastrointestinales manifestados por

nuseas y vmitos como consecuencia del gran aumento de cuerpos cetnicos; deshidratacin con
la piel y lengua seca; aparece aliento cetnico a manzana; el paciente esta plido y con la piel fra.
c)

Precoma: Aparecen signos de obnubilacin de la conciencia y a nivel respiratorio aparece una

respiracin caracterstica llamada de Kussmaul (inspiracin profunda seguida de una espiracin

breve).
d)

Coma: Hay prdida de consciencia.

Biblio: Torresani?.

La hiperglucemia sostenida puede deteriorar la secrecin de insulina por parte de las celulas beta
del pncreas. Esto se denomina glucotoxicidad. Esto explicara pq algunos px con dbt 2 presentan
CAD en el debut de la enfermedad.
Nios con dbt 2 presentan por lo menos un anticuerpo contra cel Beta del pncreas.
Biblio: DBT tipo 2 obesidad y CAD. DBT en nios, reporte de un caso.

Cmo se dan cuenta

9 a 11 aos previenen, identifican y tratan la hipoglucemia.

>12 aos, logran independencia en tcnicas y procedimientos de control.

>16 aos el tratamiento recae en sus manos, con mnima supervisin familiar.

Biblio: Tpicos en enfermedades metablicas de Andrade y Monsalve.

Qu causa cetoacidosis?
Estas son tres razones bsicas para tener una cantidad moderada o alta de cetonas:

Insuficiente insulina: Quiz no se inyect suficiente insulina. O es posible que necesite ms

insulina de lo habitual debido a una enfermedad.

Insuficiente comida: Cuando est enfermo, a menudo no le apetece comer, lo que a veces

resulta en un alto nivel de cetonas. Tambin puede tener un nivel alto de glucosa cuando se salta
una comida.

Reaccin a la insulina (bajo nivel de glucosa): Si la prueba indica un alto nivel de cetonas

en la maana, es posible que haya tenido una reaccin a la insulina mientras dorma.
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?
referrer=https://www.google.com.ar/
October 24, 2013

Cmo me mido las cetonas?

Puede medirse las cetonas con un simple anlisis de orina usando una tira reactiva, similar a la tira
para pruebas de sangre. Muchos expertos aconsejan hacerse la prueba de cetonas en la orina
cuando el nivel de glucosa en la sangre es de ms de 240 mg/dl.
Disponible

en:

http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?

referrer=https://www.google.com.ar/

Cmo confirmo el dg
Su diagnstico se confirma con una glicemia mayor de 250 mg/dL, un pH < 7,3, bicarbonato < 15
mEq/Lt, cuerpos cetnicos positivos en sangre y orina. Su manejo requiere hospitalizacin en UCI
o cuidados intermedios.
Biblio: Consenso en el diagnstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del nio y del
adolescente. SYLVIA ASENJO1,2, SANTIAGO MUZZO B.1,3, MARA VIRGINIA PREZ1,4,
FRANCISCA UGARTE P.1,5, MARA EUGENIA WILLSHAW1,6 Rama de Endocrinologa,
Sociedad Chilena de Pediatra.
Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v78n5/art12.pdf

Tratamiento de la cetoacidosis
Antes de iniciar el tratamiento se debe de valorar el grado de descompensacin metablica, la
repercusin hemodinmica y respiratoria, y si el paciente presenta acidosis grave (pH <7.1, CO3H
<5 mmol/L) o acidosis moderada, pero con alteracin del nivel de conciencia o intolerancia oral.
En Urgencias se realizar control de FC, TA, glucemia, EAB y sistemtico de orina.
Las medidas generales a tener en cuenta en el nio con cetoacidosis son: canalizacin de dos vas
venosas perifricas (una para controles analticos y perfusin de insulina, otra va para
rehidratacin), monitorizar FC, FR, ECG, TA, T , diuresis y buscar un posible foco infeccioso.
El tratamiento del nio con cetoacidosis debe comenzar con la programacin de la fluidoterapia,
teniendo en cuenta que los lquidos no deben sobrepasar de 4 L/m2/da, y la perfusin de insulina,
evitando la cada brusca de la glucemia y la osmolalidad plasmtica para evitar el edema cerebral.
Biblio:
Duck SC, Wyatt DT. Factors associate with brain herniation in the treatment of diabetic
ketoacidosis. J. Pediatr 1988; 113: 10-14.

Gullans SR, Verbalis JG. Control of brain volume during hyperosmolar and hypoosmolar
conditions. Annu Rev Med 1993; 44: 289-293

Correccin de la acidosis
El tratamiento cursa con internacin y consiste en aplicar insulina rpida e hidratar al paciente. Se
implementa el plan DIT (dieta-insulina-tiempo) que tiene como ventaja que manteniendo siempre
constante la dieta y el tiempo, la nica variable es la insulina. Se manejan perodos de 6 horas,
para determinar ala cabo de ellas, segn cual es la glucemia, las correcciones que se deben hacer.
El volumen total de lquidos y HCO se debe fraccionar en tomas iguales.
Se manejan 4 tomas de 6 horas cada perodo. En las primeras 3 horas se administran los
preparados lquidos, quedando en las tres horas restantes reposo digestivo.
Se da por da 1 lt de leche, 1 lt de caldo salado, 1 lt de jugo de frutas, 40g de fcula, 80g de azcar.
Esquema

6 hs: Insulina +250cc leche +10 g azcar.

7 hs: 250 cc caldo+ 10 g fcula.

8 hs: 250 cc jugo + 10 g azcar.

9- 10 - 11 hs: Reposo.

Educar a nios y adolescentes a que deben ser ellos mismos los que deben cuidar su propia salud.
Deben aprender que con una dieta adecuada y con el uso de la medicacin conveniente, pueden
llevar una vida normal y productiva.
La educacin diabetolgica es la base fundamental del tratamiento y debe ser una responsabilidad
compartida por todo el equipo de salud.
La educacin abarca
-

Nociones ms importantes de la enfermedad

Rgimen alimentario con equivalencias ms comunes para evitar monotona

Dosaje de glicemia y cetonuria

Sntomas de las complicaciones agudas

Conducta en complicaciones

Cuidado de los pies

Manejo de placa identificatoria.

Los cambios deben ser lentos, graduales y a largo plazo.

Biblio: Torresani?.

Se ha demostrado que la incidencia de DBT tipo 2 en los jvenes es mayor en los grupos de edad
de 10 a 19 aos (adolescentes), en coincidencia con el periodo puberal, durante el cual la
elevacin de niveles de hormonas sexuales favorece la presencia de resistencia a la insulina.
Adolescencia es un FR para DBT.
Biblio: Tpicos en enfermedades metablicas de Andrade y Monsalve.

Alimentacin del px DBT

El plan de alimentacin tiene como objetivo mantener un adecuado estado nutricional, permitir un
desarrollo y crecimiento normal en el nio. La alimentacin del nio y adolescente diabtico debe
ajustarse en base al aporte cal- rico segn la edad, al igual que en el nio normal.

Informa a tus profesores sobre tu diabetes: Explicar a tus profesores que tienes diabetes puede
facilitarte un poco las cosas en el colegio; por ejemplo, puedes explicarle a tu profesor que
necesitas medir tu glucemia o tomarte un tentempi a determinada hora cada da. As, podrs salir
de la clase sin llamar la atencin. Al saber que padeces esta afeccin, tus profesores tambin
podrn estar pendientes de los sntomas de posibles problemas relacionados con la diabetes y
pedir ayuda mdica en caso necesario.
Si no sabes cmo empezar la conversacin o cmo sacar el tema, pide a tu mdico que entregue
una nota donde aparezcan los aspectos fundamentales sobre los que debera estar informado tu
profesor. Con ella, te resultar ms fcil iniciar la conversacin.
Si te sabes organizar, te sentirs menos preocupado por cmo la diabetes puede repercutir sobre
tu salud. La noche del da antes de ir al colegio o al trabajo, comprueba que llevas los tentempis y
los medicamentos que necesitar al da siguiente. As, empezars a sentirte preparado y
responsable del control de tu diabetes.
Sigue tu plan de control de diabetes al pie de la letra. Mucha gente con diabetes se cansa de
seguir su plan de vez en cuando. Y a veces la gente que ha aprendido a controlar su enfermedad
se siente tan sana y tan fuerte que se pregunta si debera seguir con ese plan. Por ejemplo, te
puedes preguntar si te podras saltar una comida mientras ests de compras o si podras analizar
tu glucemia despus del partido en lugar de hacerlo antes. Pero saltarte la medicacin, no seguir tu
plan de alimentacin o dejar de medirte la glucemia cunado te toca pueden tener resultados
desastrosos. Si te sientes tentado e tirar la toalla, habla con tu mdico. Los dos juntos, podris
encontrar soluciones que se adapten a tu forma de vida y que te ayuden a mantenerte sano.
Los nios con diabetes no deben seguir dietas estrictas, pero s deben prestar atencin a sus
comidas y al horario en que las realizan. Por qu? Porque esto los ayuda a controlar sus niveles
de azcar en la sangre. Los planes de comidas ayudan a las personas con diabetes a alimentarse
de forma adecuada y mantenerse saludables.
En las etiquetas de los alimentos podrs encontrar la cantidad de gramos de carbohidratos que
contiene un alimento. Con esta informacin, cada persona puede hacer coincidir la dosis de
insulina con la cantidad de carbohidratos que ingiere. Este plan funciona mejor para las personas
que reciben una dosis de insulina (en forma de inyeccin o mediante una bomba de insulina) con
cada comida.
Por ejemplo, si ests en el plan de comidas de carbohidratos constantes o de conteo de
carbohidratos, puedes buscar los carbohidratos en la etiqueta de los alimentos. All se mostrarn
los gramos de carbohidratos que ests por ingerir. El nmero de gramos de carbohidratos de la
etiqueta se refiere a una porcin; por lo tanto, debes asegurarte de multiplicar ese nmero por el
nmero de porciones que comers o bebers.

Disponible

en:

http://kidshealth.org/teen/diabetes_center/diabetes_center_esp/feelings-diabetes-

esp.html#
Revisado por: Steven Dowshen, MD
Fecha de revisin: agosto de 2013

Asegrese de que su nio haga por lo menos 60 minutos de actividad fsica al da

Tener diabetes no significa que su nio no pueda ser fsicamente activo ni participar en clases de
educacin fsica. De hecho, ser activo puede ayudarle a mejorar su control del azcar en la sangre.
Disponible: http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/DiabetesEscuela/
Distribucin de las comidas en el da
Es importante que el plan de alimentacin se adapte al tipo de trabajo que se realiza, horarios,
disponibilidad de alimentos y tipo de medicacin que recibe para poder distribuir los alimentos
adecuadamente.
En las personas con diabetes tipo 2, la distribucin recomendada es de al menos 4 comidas. Se
indicaran colaciones si el paciente refiere hambre (para evitar trasgresiones) y/o en caso que se
busque reduccin de peso o criterio del profesional.
En las personas con diabetes tipo 1 la distribucin de las comidas con carbohidratos debe ser
estricta para lo cual se las puede dividir en fracciones o en porcentajes y est indicado el
fraccionamiento en 4 comidas y de 1 o 2 colaciones con el fin de evitar hipoglucemia en los
horarios de inicio y de mxima accin de la insulina.

Tamao de la porcin
El "baile de manos" de Zimbabwe se utiliz por primera vez en frica para ensear a las
personas cunto podan comer utilizando sus manos como medida. Hoy ha sido adaptado por la
Asociacin Canadiense de Diabetes.
Las manos pueden ser muy tiles a la hora de calcular el tamao de las raciones, siempre estn
disponibles y siempre son del mismo tamao.
Al planificar una comida, el tamao de estas raciones se utiliza como gua.

Carbohidratos (almidones y frutas): Escoja una cantidad equivalente al tamao de dos

puos. Un puo para la fruta.

Protena: Escoja una cantidad equivalente al tamao de la palma de la mano y el grosor

del meique.

Verdura: Escoja tanta como pueda sujetar con las dos manos. Deberan ser verduras bajas
en carbohidratos (judas verdes o amarillas, repollo o lechuga).

Grasas: Limite la grasa a una cantidad del tamao de la punta del pulgar. No beba ms de
250 ml de leche desnatada con cada comida.

Consejos extras

Evitar frituras y salteados

Consumir lcteos descremados

Consumir carnes magras

No saltear comidas

Realizar ejercicio fsico

Evitar el tabaco y el alcohol.

Limitar el consumo de sal

Formas de preparacin de los alimentos: En general estn permitidas todas. Se

recomienda, no excederse en las frituras y salteados.

http://www.juntosporladiabetes.com.ar/web/alimentacion_planificando
Sitio actualizado: 2015-08-26

Glucosa >700mg/dl y CAD es tpico de DBT.

DBT 1.5 y 2 tambin pueden debutar con DBT.
Si tiene antecedentes y sp/ob debe ser DBT tipo 2.
IMC normal 1,5.
Una de las mayores ventajas de este tipo de diabetes es que una vez que se controlan los
niveles de glucemia no presentan el alto riesgo de problemas cardiacos que presentan los
pacientes con diabetes tipo 2 que muchas veces tienen de acompaantes niveles elevados
de colesterol y de tensin arterial.

Qu debemos tener en cuenta antes de ir al gimnasio?

Acompaamiento. Contactar con un monitor para ayudar a planificar el entrenamiento.

Tipo de actividad. Existen diversas actividades que se pueden realizar: cinta de correr, bicicleta,
elptica, remo, abdominales, flexiones, natacin. Clases dirigidas o grupales: cardiovascular,
spinning, tonificacin, yoga, etc.
El esfuerzo debe ser progresivo. Los primeros das la actividad no deben ser extenuantes ni
realizar un actividad muy prolongada.
Ropa. Se debe entrenar con ropa adecuada y fresca.
Calzado. Usar zapatos de deporte cmodos y con calcetines de tejido natural (como el algodn).
Calentamiento. Realizar sesiones de calentamiento antes del entrenamiento. Lleva una toalla
pequea para el sudor.
Hidratacin. Ingerir lquidos para mantenerse hidratado.
Estiramiento. Recuerda realizar estiramientos al finalizar la actividad fsica, para mejorar la
flexibilidad y evitar lesiones musculares.
Controles de glucemia. Es muy importante conocer el valor de glucemia antes, durante y despus
de realizar la actividad fsica.

Higiene. Despus de la ducha, secar muy bien los pies, entre los dedos y colocar calcetines limpios
y secos.
Seguridad. Informar al monitor y a los compaeros acerca de la diabetes. Es preferible llevar una
identificacin.
Los mejores aliados: glucmetro, insulina, hidratos de carbono (hay que recordar que segn el
nivel de glucemia y la duracin del ejercicio, necesitars consumir hidratos de carbono durante el
entrenamiento).
Alimentacin. Mantener una alimentacin saludable y equilibrada.
Recuerda que el ejercicio es una parte importante del plan de manejo de la diabetes.
Realizar ejercicio de forma regular mejora el control de la glucosa en sangre, reduce los factores de
riesgo cardiovascular, contribuye a mantener un peso ideal y mejora el bienestar fsico y mental.
El objetivo no es otro que disfrutar de un estilo de vida saludable.
http://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/trece-recomendaciones-manejar-diabetesgimnasio

10 consejos sobre el consumo de bebidas alcohlicas a recordar

Nunca hay que beber alcohol si la diabetes est descompensada, porque agravar la
situacin.

Nunca hay que beber con el estmago vaco. Siempre hay que comer algo cuando se
consume alcohol.

Es mejor tomar bebidas con menor graduacin alcohlica y beber lentamente para que el
nivel de alcohol se eleve poco a poco y no interfiera tanto en nuestra capacidad para
detectar hipoglucemias. Slo se puede beber si se hace con moderacin.

En las combinaciones de bebidas no se ha de usar nada que sea light, mejor bebidas que
contengan azcar.

Hay que evitar las bebidas que tienen un alto contenido en azcar como vino dulce o
licores. Las cervezas bajas en azcar suelen tener ms alcohol y las cervezas de poca
graduacin suelen tener ms azcar.

Si es posible es mejor preparar uno mismo la bebida para estar seguro de lo que lleva.

Se deben realizar controles de glucemia con ms frecuencia.

Hay que comprobar la glucemia antes de acostarse y, aunque est alta, comer algo que
contenga hidratos de carbono para prevenir la hipoglucemia durmiendo.

Se debe controlar la glucemia incluso varias horas despus de haber bebido.

Es conveniente llevar siempre alguna identificacin de la diabetes (pulsera, tarjeta). Los

amigos del adolescente con diabetes deberan saber que tiene dicha enfermedad y qu
tienen que hacer en caso de hipoglucemia grave.

ltima modificacin: 11/03/2015

http://www.diabetes-cidi.org/es/diabetes-tipo-1/consejos/diabetes-alcohol-todo-haysaber

App
Diabetes a la carta es una herramienta til para el manejo de la alimentacin cuando se tiene
diabetes. Facilita el clculo visual de hidratos de carbono, la planificacin de mens y la
elaboracin de recetas saludables.
Esta aplicacin para mvil y tableta ha sido elaborada por el Centro de investigaciones biomdicas
August Pi i Sunyer (IDIBAPS) y la Fundaci Alcia (Alimentacin y ciencia), con la colaboracin de
ESTEVE.

Identificacin de la app
Nombre: Diabetes a la carta
Categora de app: alimentacin
Destinatarios: pacientes con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional. La calculadora
de hidratos de carbono va dirigida a profesionales sanitarios.
Precio: aplicacin gratuita
Dispositivos compatibles: mvil y tableta
Sistemas operativos compatibles: iOS y Android
Idiomas: castellano

Tamao: 16 MB para Android y 37 MB para iOS

Titular de la app y colaboradores: Laboratorios del Dr. Esteve SA
Web: www.diabetesalacarta.org

Funcionalidades
Mtodo del plato: Permite la planificacin de mens de forma visual teniendo en cuenta la cantidad
de hidratos de carbono.
Calculadora de hidratos de carbono: Herramienta de consulta dirigida a profesionales sanitarios
para calcular en funcin de caractersticas personales la pauta terica de hidratos de carbono.
Recetas: Listado de ms de 150 recetas con la informacin nutricional y las equivalencias de
hidratos de carbono.
Equivalencias: Listados visuales de alimentos equivalentes a 20 gramos de hidratos de carbono (2
raciones), muy prctico para comer fuera de casa y estimar raciones de alimentos poco habituales.
Informacin nutricional: informacin bsica sobre equilibrio nutricional e hidratos de carbono.