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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA
ASIGNATURA DE FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA

ESCUELA DE MEDICINA
SEMESTRE 2012- I

UNT

LUIS A. ARTEAGA, M.D., Coordinador

CC I-1
INTOXICACIN AGUDA POR INGESTA DE INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS
VILAR, MARGALIDA. GARCA, LAURA. RIERA, MARA. CARRILLO, ANDRS. ROSSELL,
AINHOA. VALLE, JAVIER. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Son Dureta. Palma de
Mallorca. (ynorrony @hotmail.com).
Introduccin. Los organofosforados son inhibidores liposolubles de la colinesterasa. Se absorben
en tracto digestivo, piel y mucosas. Se presenta un caso de intento de autolisis por ingestin e
inyeccin intramuscular de dicho txico.
Caso clnico. Varn de 45 aos con trastorno delirante paranoide en tratamiento. Con intencin
autoltica ingiere 200ml de insecticida organofosforado (clorpirifos) y se inyecta la misma solucin en
deltoides de extremidad superior izquierda (ESI). Clnica inicial de miosis, hiperhidrosis, sialorrea,
parestesias, debilidad en extremidades inferiores (EEII) y estupor. Se intuba y conecta a ventilacin
mecnica por insuficiencia respiratoria secundaria a deterioro neurolgico y broncoaspiracin. Nivel
de colinesterasa intraeritrocitaria (Achest. ie) <10% del normal. Se trata con carbn activado,
catrticos, atropina y pralidoxima. Complicaciones: Celulitis qumica y sobreinfeccin en ESI, crisis
tnico-clnicas e hipernatremia. Alta a los 22 das del ingreso, persistiendo polineuropata sensitivomotora distal (sobretodo EEII) y alteracin cognitivo-conductual, atribuidas a neurotoxicidad
retardada. Al alta, nivel de Ach. ie cercano a la normalidad.
Comentario. La toxicidad aguda por organofosforados se asocia a una excesiva estimulacin de la
aceticolina en los receptores muscarnicos y nicotnicos del sistema nervioso central, perifrico y
autnomo. La secuencia cronolgica de eventos clnicos es la siguiente: Sndrome colinrgico
(primeras 24 horas del contacto), sndrome intermedio (24- 96 horas; no siempre ocurre),
neurotoxicidad retardada (7-20 das) y secuelas neuropsicolgicas. Las medidas generales de
tratamiento pueden incluir la ventilacin mecnica por parlisis muscular. El tratamiento especfico
consiste en: Atropina (antdoto que contrarresta los efectos muscarnicos pero no los nicotnicos) y
oximas (reactivadores de la acetilcolinesterasa) con respuesta variable.
Conclusiones. La intoxicacin aguda grave por organofosforados puede presentar una evolucin
favorable con el tratamiento de soporte y especfico adecuados. Una vez recuperada el 30% de la
actividad de Ach. ie hay una mejora clnica variable que depende del txico, de la cantidad
absorbida y de diferencias interindividuales. La liberacin progresiva del txico desde el panculo
adiposo, en nuestro caso el del brazo, ocasiona persistencia de la clnica nicotnica ms de una
semana y un cuadro de neurotoxicidad retardada.
PREGUNTAS
1. Discutir las medidas de atencin no farmacolgica
a. Discutir las medidas de atencin primaria de este caso, mantenimiento de las
funciones vitales y disminucin de la exposicin al txico
b. Discutir la utilidad de provocar el vmito
c. Discutir la utilidad del lavado gstrico
d. Discutir la utilidad del empleo del carbn activado
2. Discutir las medidas de atencin no farmacolgica
a. Discutir el nivel de accin teraputico de la atropina
b. Discutir el nivel de accin teraputico de las oximas
3. Enviar mail de agradecimiento y comentarios a los autores.