INTRODUCCIN

La Medicina de Urgencias concebida como un cuerpo doctrinario, estructurada dentro de la

organizacin hospitalaria moderna, fue concebida y desarrollada hace relativamente pocos
aos.
Los servicios de urgencias bien estructurados y con personal adecuadamente entrenado, se
iniciaron en los EUA a principios de los aos 60 del pasado siglo. En el ao de 1968 se
organiz el American College of Emergency Physicians (ACEP). Poco tiempo despus se
desarrollaron las primeras residencias para preparar especialistas en este campo y se
estableci el Board (Consejo) para la certificacin de estos profesionistas. Paralelamente
se desarrollaron programas de la especialidad en los hospitales universitarios. La propia
organizacin promovi programas de Educacin Mdica Continua as como sistemas de
auto-evaluacin y dio origen al Journal of the American College of Emergency
Physicians y public diversos libros sobre el tema.
Por ltimo el propio Colegio impuls el mejoramiento profesional de las enfermeras de los
servicios de urgencias y la creacin de la Asociacin de Enfermeras a las que se
incorporaron aquellas que trabajaban en este campo.
Algunos aos despus estos conceptos y sistemas de organizacin, fueron introducidos a
Mxico y se desarrollaron progresivamente. En muchas instituciones pblicas y privadas
han alcanzado altos niveles de organizacin, equipamiento, preparacin del personal
mdico y paramdico acorde con el progreso cognoscitivo y tecnolgico de la Medicina.
Estos servicios tienen capacidad de atender la gran gama de problemas en Urgencias que
van desde condiciones que ponen en peligro la vida, hasta aquellos padecimientos que sin
ser graves requieren la atencin inmediata al presentarse el enfermo al servicio.
El Comit de Trauma del American College of Srgenos, sostiene que: cualquier
paciente no importando su tipo de afeccin, que acude a un servicio de urgencias, tiene el
derecho de recibir una atencin rpida, corts y competente, no importando el horario en el
que se presente el enfermo.
El mismo Colegio fue quien por primera vez estableci el concepto que los Servicios de
Urgencias y su personal, deban formar parte del cuerpo mdico y de la organizacin de los
hospitales. De ah se desprendi la idea de incorporar a estos servicios en los estndares de
la Joint Comisin para la certificacin de hospitales.
Los posteriores aportes del American College of Surgenos como el programa del ATLS,
ha tenido un importante impacto a nivel mundial y ha influido igualmente en mejorar las
capacidades de respuesta de los Servicios de Urgencias.
I. ANTECEDENTES Y BASES TICAS DE LA MEDICINA

Se ha considerado en la medicina occidental que existen cuatro principios que definen el

comportamiento tico en la atencin a la salud, a saber:
a) El respeto por la autonoma
b) La procuracin del beneficio
c) Evitar un mayor dao
d) Procurar la igualdad (justicia)
Estos cuatro conceptos son aplicables de acuerdo a los problemas que surgen en casos
mdicos concretos, pero ninguno en s tiene mayor jerarqua que otro.
No nos ocuparemos del anlisis de estos cuatro principios generales de la tica mdica, que
ya han sido tratados previamente en este seminario por el Dr. Norberto Trevio.
Es evidente que los principios bsicos de tica mdica son aplicables a la medicina de
urgencias y por tanto lo que mas nos interesar, es evaluar las peculiaridades de las
problemticas ticas a las que se enfrenta el mdico en estas circunstancias.
La revisin que a continuacin presentaremos, se trata de una sntesis de un extenso
documento que en 1994 el Comit de tica del American College of Emergency
Physicians, publico como una gua para los residentes de esta especialidad.
El comit lo integraron 12 connotados miembros de dicha Academia y constituye un
documento obligado de consulta por su extenssima informacin, planteamiento de casos
clnicos concretos con dilemas ticos a resolver y un cmulo de informacin de gran valor
para el tema a tratar.
II. APLICACIN DE LA TICA EN LA MEDICINA DE URGENCIA
Una de las caractersticas que hacen diferente a la medicina de urgencias de la mayor parte
de las especialidades mdicas, es que a menudo adems de las complejas patologas a los
que el mdico de urgencias se enfrenta, no ha tenido tiempo suficiente para familiarizarse
con su enfermo y cuenta con muy poco tiempo para tomar decisiones diagnsticas o
teraputicas; estos dos factores traen consigo serios conflictos de ndole tica en muchas
circunstancias.
Ante este planteamiento autores como Jonsen, Siegler y Winsdale, propusieron un esquema
para abordar los problemas de ndole mdica:
a) Indicaciones mdicas
b) Preferencias del paciente
c) Calidad de vida
d) Caractersticas contextuales
a) Indicaciones mdicas.

Se refiere a los aspectos de diagnstico y tratamiento y como estos deben elegirse desde las
mejores perspectivas para el bienestar del enfermo, es decir seguir protocolos que la
experiencia ha validado, con el fin de estandarizar los sistemas de diagnstico y
tratamiento, en una palabra aplicar principios de medicina basada en evidencias.
b) Preferencias del paciente
Es fundamental que los mdicos respeten los puntos de vista de los enfermos siempre que
esto sea posible.
c) Calidad de vida
Parte del principio que para iniciar cualquier intervencin, se debe buscar la calidad de vida
siempre desde el punto de vista del enfermo y no se considera tico que el mdico imponga
a ultranza sus criterios
d) Factores contextuales
Se refieren a que es indispensable adems de lo anterior, tomar en cuenta factores como: los
deseos de la familia, los aspectos legales, las consecuencias que la decisin tendr en los
dems, incluyendo a los integrantes del equipo de salud y los impactos socioeconmicos
para el enfermo o la familia.
En el marco terico este modelo es muy completo, pero no siempre aplicable en situaciones
de una urgencia mdica, por tal motivo Iserson ha diseado otro tipo de modelo, basado en
los siguientes argumentos:
a) Ante un enfermo determinado, donde las decisiones diagnsticas o teraputicas tienen
implicaciones ticas, que pueden resolverse aplicando reglas previamente establecidas, en
este caso se recomienda que el mdico siga la regla.
b) La siguiente posibilidad para abordar un problema tico, puede resolverse en caso que el
mdico requiera y cuente con tiempo para valorar las diferentes opciones diagnsticas o
teraputicas, sin poner en riesgo al enfermo, en este caso se recomienda seguir esta opcin.
c) Si ninguna de las dos opciones puede resolver el problema se sugiere seguir los
siguientes pasos:
Imparcialidad. Considera que las decisiones a tomar seran las mismas que si usted
estuviera en el lugar del enfermo?
Universalidad Tomara las mismas decisiones en un caso similar?
Justificacin interpersonal. Estara usted en posicin de defender sus criterios ante otros
colegas pblicamente?

III. ASPECTOS RELACIONADOS A LA AUTONOMA DEL ENFERMO

A. Consentimiento informado
El respeto a la autonoma requiere nuestro reconocimiento del derecho que tienen las
personas a tomar sus decisiones en forma independiente y hacerlo de acuerdo a sus valores
personales y creencias. Sin embargo una persona no puede tomar una decisin si no tiene la
informacin necesaria. Por tal motivo el consentimiento informado se basa en dos
obligaciones del mdico:
a) El deber de liberar la informacin objetivamente
b) Obtener el consentimiento del enfermo
En la medicina de urgencias a menudo es indispensable obtener la autorizacin para realizar
algn procedimiento diagnstico o teraputico, lo cual se realiza siguiendo las normas
generales. El problema surge cuando el enfermo lo rechace, cuando el enfermo es un menor
de edad y en casos que se desea incluir al paciente en un protocolo de investigacin.
ticamente el consentimiento informado es un deber ineludible, pero adems es una
obligacin mdico-legal, salvo en algunas situaciones de excepcin.
Para obtener el consentimiento se requiere:
a) Informacin
b) Comprensin
c) Voluntariedad
En EUA la Corte Suprema de NY desde, 1914 sostuvo que toda persona adulta y en buen
estado de salud mental, tiene el derecho a determinar lo que se puede hacer o no en su
cuerpo y si un cirujano efecta un procedimiento sin su consentimiento, se considera que lo
esta agrediendo y est en posicin de ser demandado legalmente. Bajo este principio el
enfermo tiene legalmente el derecho de rehusar un determinado tratamiento mdico medico
o quirrgico.
Desde 1972 las disposiciones legales en Norteamrica, diferenciaron lo que resulta
legalmente de hacer un procedimiento no autorizado y lo que representa efectuar un
procedimiento autorizado, pero sin haber explicado adecuadamente los riesgos, esto ltimo
es catalogado como una negligencia mdica.
Las reglas ante las urgencias.- Legalmente en casos de urgencia el consentimiento
informado tiene algunas excepciones cuando el enfermo est inconsciente o cuando el tipo
de urgencia requiere accin inmediata, de lo contrario, la vida del enfermo puede ponerse
en riesgo. En estos casos el mdico y el equipo de salud actan ante el imperativo moral de
beneficio, al actuar en el mejor de los intereses del enfermo.
Consentimiento sustituto.- Esta regla aplica cuando el paciente es incapaz de dar el
consentimiento debido a su estado fsico o mental, y en estas situaciones el familiar ms
cercano es quien puede otorgar el consentimiento.

Consentimiento implcito.- Se le define como la inferencia lgica en relacin a la conducta

del enfermo, en el sentido que el paciente est solicitando el tratamiento. Sin embargo, es
recomendable solicitar el consentimiento, cuando los riesgos son altos.
Rechazo al tratamiento.- Cuando un enfermo rechaza un tratamiento y est en condiciones
fsicas y mentales para hacerlo, el mdico est obligado a informar adecuadamente sobre
todos los riesgos que la decisin del paciente al rechazar el tratamiento puede acarrearle. Al
igual que en el consentimiento, el rechazo debe respetarse y no debe hacerse coercin al
paciente, si se le ha informado debidamente
B. Capacidad del enfermo para la toma de decisiones
Cuando un enfermo recurre a un servicio de urgencias, se establece de inmediato una
relacin mdico-enfermo y esta relacin lleva implcitas obligaciones ticas y legales por
ambas partes.
Recordemos que la autonoma del enfermo est basada en:
a) El principio tico del respeto a su autonoma
b) El derecho legal a su autonoma
Ambos conceptos giran en torno al principio que sus decisiones estn basadas en que busca
sus mejores intereses. La obligacin del mdico es la de proteger a sus pacientes, y al
proponer determinado tratamiento, estar implcito que es en su beneficio; aqu es cuando
pueden entrar en conflicto las propuestas del mdico con las decisiones que toma el
enfermo basadas en su autonoma. En esta situacin el mdico tiene el deber tico de
valorar adecuadamente si el enfermo tiene la capacidad de tomar determinada decisin.
Para saber si en realidad un enfermo tiene esta capacidad, deben tomarse en cuenta los
siguientes puntos:
a) Considera que tiene los atributos para la toma de decisiones por s mismo ?
b) El enfermo entiende cual es la situacin mdica y el pronstico, la naturaleza de la
evaluacin o cuidados recomendados, las alternativas, los riegos y beneficios y las
consecuencias mas probables de acuerdo a la decisin que tome ?
c) La decisin del enfermo es estable a travs del tiempo y es consistente con sus metas o
valores en la vida?
El concepto legal sobre la capacidad para la toma de decisiones.- La ley contempla que se
requiere tener capacidad mental suficiente para apreciar la naturaleza y consecuencias de
estos derechos legales o responsabilidades; tal es el caso cuando se hace un testamento o un
contrato, el someterse a un juicio o tener la patria potestad de un menor.
Cuando hay un fallo legal que determina que una persona es incompetente, se nombra a un
tutor por parte de un juez y en estos casos suele ser legalmente aceptado para otorgar o
rechazar el consentimiento informado.

Cmo debe actuar un mdico si conoce que su paciente no esta capacitado para tomar
decisiones? La respuesta es: depende de la rapidez con que debe tomarse una decisin
mdica y si tiene informacin suficiente sobre el enfermo. Cuando el paciente legalmente
est incapacitado para la toma de decisiones, deber apoyarse en el tutor legalmente
autorizado. Si la vida del enfermo o un rgano o miembro dependen de la rapidez con que
acte el mdico, tica y legalmente debe actuar an sin consentimiento.
C. Tratamiento a menores
Normalmente el consentimiento para el tratamiento a menores debe obtenerse de los padres
o de quien tenga la patria potestad. As pues el mdico debe actuar basado en el principio de
beneficio sobre el de la autonoma. En ocasiones en menores adolescentes, puede haber un
conflicto entre los deseos del enfermo y los de los padres.
Adems existen ciertos tpicos como el abuso de drogas, el embarazo, el aborto, el abuso o
el abandono de menores, donde el mdico de un servicio de urgencias debe conocer los
pasos a seguir desde el punto de vista legal, que vara de un pas a otro y en el caso de
Mxico de una entidad federativa a otra.
En algunos estados de la Unin Americana, la ley contempla que algunos menores
emancipados de sus padres, casadas menores embarazadas o menores en servicio en las
fuerzas armadas, pueden dar su consentimiento o rechazo para un tratamiento sin la
participacin de los padres.
Otro aspecto muy delicado es que los menores tienen el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad. Al mdico se le pueden presentar dilemas ticos al llegar el menor
acompaado por sus padres y estos exigir toda la informacin que el mdico ya posee y el
menor ha manifestado que no quiere que se libere. En estos casos es aconsejable que el
mdico tome la decisin basado en la bsqueda del mximo beneficio para el enfermo.
D. Decisiones previas
Se trata de un documento escrito y notarialmente legalizado, donde el paciente mientras
tiene sus capacidades fsicas y mentales, decide qu tratamientos desea o rechaza a futuro,
cuando no tenga las capacidades para liberar el consentimiento, ante determinada
enfermedad.
En EUA esta ley de carcter federal, es efectiva desde 1991 en 45 estados. Tal es el caso del
paciente que ha manifestado que rechaza maniobras de resucitacin en una enfermedad
terminal, que solo van a prolongar su agona y sufrimiento. Por otra parte, el enfermo tiene
el derecho de revocar este tipo de decisiones en cualquier momento, an cuando
sobrevenga la urgencia.
Es muy importante que todos los departamentos de urgencia tengan guas muy claras de
cmo deben actuar tica y legalmente, ante estas circunstancias.

Los lmites de la reanimacin

Se considera tica y legalmente aceptable cumplir con los deseos de un enfermo de evitar
las maniobras de resucitacin ante enfermedades terminales, sin embargo el mdico debe
tener todos los elementos mdicos, legales y ticos sobre cada caso en concreto.
Cuando haya dudas sobre los deseos del enfermo, la existencia y legalidad de un
documento, el mdico debe iniciar las maniobras de resucitacin sin ninguna duda.
IV. DECISIONES SOBRE LA TERMINACIN DE LA VIDA
A. Los lmites de la reanimacin
Se trata de un tema muy controversial, ya que existen muchas situaciones donde an deben
definirse con claridad las ventajas o desventajas de la reanimacin. La American Heart
Association sugiere los siguientes criterios para suspender las maniobras de resucitacin:
a) Cuando no se restablece la circulacin a pesar de adecuadas maniobras de BLS y ALS
b) Cuando no se espera ningn beneficio de las maniobras de BLS ni ALS debido al
deterioro de las funciones fisiolgicas, a pesar de las acciones teraputicas mximas (sepsis
masiva, choque cardiognico, etc)
c) No se han reportado sobrevivientes de casos similares en ningn estudio bien diseado.
Por otra parte, hay quien afirma que en casos como los mencionados existen excepciones,
como sera el caso de los deseos del enfermo o su familia para prolongar la vida por unas
horas o unos das y permitir al enfermo despedirse de sus seres queridos. Por todo lo dicho
se considera que en casos dudosos, el mdico ticamente debe aplicar las maniobras de
reanimacin.
V. LAS RELACIONES MEDICO-PACIENTE
A. Confidencialidad
Los enfermos confan en su mdico y asumen que este nunca reveler la informacin sin su
expreso permiso. Por mucho tiempo el mdico ha asumido esto como una responsabilidad
de alto contenido tico y el enfermo lo considera como un valor implcito en la relacin con
su mdico. Todo ello permite que la informacin que proporcionan el enfermo o sus
familiares al mdico, fluya con ms facilidad y precisin, lo que es esencial para el
diagnstico y tratamiento. De esta forma la relacin entre el mdico y el enfermo se
refuerza, les da autonoma y una relacin emocionalmente indispensable para el ejercicio
de una buena medicina.
Este es uno de los valores ticos contemplado en la medicina antigua como lo atestigua el
juramento Hipocrtico y los diferentes cdigos de tica modernos. Sin embargo, existen

diferentes excepciones en las que el mdico puede verse obligado a revelar informacin en
beneficio de terceros o por mandato judicial. Citamos a continuacin las principales
circunstancias en las que el mdico debe proporcionar la informacin:
1.- Reportes relacionados a las leyes generales de salud tales como:
a) Estadsticas vitales (certificados de nacimiento o muerte)
b) Enfermedades contagiosas de reporte obligatorio
c) Abuso de nios o de ancianos
d) Heridas ocasionadas en actos criminales
e) Envenenamientos
f) Prdida de la conciencia
2.- Procesos legales
3.- Informes mdicos a las compaas de seguros
4.- Proteccin a terceros a quien la enfermedad del paciente puede ocasionarles dao.
B. El decir la verdad y la comunicacin
El mdico en general y el especialista en urgencias en particular, a menudo se ven
obligados a comunicar a sus enfermos noticias desagradables sobre el pronstico de su
enfermedad.
De esta forma se considera que el decirle la verdad al enfermo tiene ms beneficios que
daos, pero esto vara mucho segn las creencias y cultura de las diferentes comunidades y
en muchos pases se sigue considerando que las malas noticias se le comunican a la familia
y no al enfermo.
C. Compasin y empata
Ignorar los sentimientos emocionales del enfermo y la familia los deja insatisfechos y en el
caso del mdico, en el mejor de los casos, ignorante de las perspectivas del enfermo. La
compasin y la empata mejoran la satisfaccin del enfermo y del propio mdico,
promueven la buena comunicacin, minimizan los conflictos y maximizan la confianza en
el diagnstico y el plan de tratamiento.
VI. TPICOS RELACIONADOS A LO JUSTO
A. Racionalidad en la atencin a la salud
La justicia distributiva es un principio bsico de la tica mdica. Este concepto implica que
la justicia distributiva requiere igualdad, pero no necesariamente adjudicacin igual de los
recursos para la atencin a la salud, sin embargo, Daniels sostiene que la distribucin
igualitaria impone que no haya barreras a la informacin, barreras financieras o anomalas

en la distribucin de recursos, que impliquen un mnimo de calidad en la atencin a la

salud.
Adems de estas consideraciones, no podemos olvidar que los mdicos tienen una enorme
influencia en los gastos para la atencin a la salud, porque son ellos quienes deciden cuales
son los recursos necesarios para el diagnstico y tratamiento de los pacientes.
Lo importante es que el mdico nunca pierda la ptica que su obligacin tica es la de
tomar las decisiones que repercutan en los mejores intereses de los enfermos. Sin embargo,
a menudo el mdico se enfrenta a la disyuntiva de decidir si determinado tratamiento tendr
un beneficio para el enfermo y si este beneficio ser marginal, no tendr ningn beneficio o
provocar un mayor dao. En muchos casos y particularmente en la medicina privada, el
mdico en el servicio de urgencias se ver aprisionado por factores externos como: la
capacidad de pago, la cobertura de los seguros mdicos, los lmites del tipo de seguro, la
demanda de una segunda opinin y cuando se enfrenta a situaciones en hospitales tanto
pblicos como privados que no cuenten con los insumos y tecnologas necesarias para el
diagnstico y tratamiento ptimos.
A. Obligaciones (el deber)
En los servicios de urgencia tanto pblicos como privados, es un deber tico evaluar a todo
paciente que acuda al servicio, independientemente que tenga o no derecho a la institucin.
En caso que el estado del enfermo sea crtico, deber recibir la atencin necesaria mientras
su vida peligre. Esto no es solo una obligacin tica, sino una situacin contemplada por la
ley en nuestro pas.
B. Aspectos morales en las contingencias mdicas (desastres)
En los casos donde llegan a un servicio de urgencias varios pacientes accidentados, el
triage es un concepto fundamental para establecer los estudios y tratamientos
indispensables para cada enfermo y jerarquizar la gravedad de cada caso.
El principio tico en estos casos, es proporcionar el mximo beneficio al mayor nmero de
enfermos. Una pregunta que a menudo se establece es: Debe haber una diferencia en la
atencin basada en criterios de edad o nivel social?
En Seattle en los EUA hace algunos aos se present un serio dilema a un comit mdico y
a un segundo comit no mdico, para que decidieran que individuos de una lista deba
someterse a dilisis renal que en ese tiempo era un recurso escaso. La decisin del comit
mdico estuvo fundamentado en quienes de la lista tendran el mximo beneficio del
tratamiento, mientras que el segundo comit integrado por no mdicos, bas su decisin en
elegir a los candidatos con mas productividad en sus trabajos y para el sostn de su familia.
El resultado fue que la dilisis la recibieron hombres de la clase media blancos. En realidad
fue obvio que ticamente este comit agredi a los pobres, a las mujeres y a las minoras, lo
que representa una falta de tica que sera difcil de aceptar en nuestros das.

D. Investigacin
El Cdigo de Nuremebrg y el Reporte Belmont dieron las bases para desarrollar los
principios ticos en la investigacin. Mucho de este esfuerzo de gobiernos y organizaciones
profesionales internacionales se debieron a las atrocidades de experimentos mdicos de los
Nazis durante la II Guerra Mundial y el estudio Tuskege sobre sfilis realizado en los
Estados Unidos sin seguir los ms elementales principios de tica.
A pesar de ello, peridicamente aparecen informaciones de protocolos de investigacin en
los que participan seres humanos, donde los principios bsicos de la tica a que hemos
hecho referencia, son vulnerados en diferentes grados. No esta totalmente definido si esto
corresponde a un aumento en las faltas a los principios ticos o se debe a una mayor
conciencia de la comunidad mdica y una mejor vigilancia en las instituciones donde se
desarrolla investigacin. Mdica.
VII. ENSEANZA
Es una obligacin de los mdicos involucrados en instituciones mdicas educativas,
asegurar que las futuras generaciones sean educadas debidamente para mantener la
continuidad y progreso mdicos.
Los especialistas en la Medicina de urgencias tienen la obligacin de poseer los
conocimientos necesarios, tener un comportamiento adecuado y desarrollar las habilidades
indispensables para atender a los enfermos.
Es fundamental para lograr estos propsitos, que los programas educacionales de los
servicios de urgencias establezcan un programa equilibrado entre las asignaciones
graduales a los mdicos en formacin y los derechos del enfermo a ser tratado por un
mdico con todas las capacidades.
Estos principios ticos fundamentales deben aplicarse celosamente, no importa el tipo de
institucin (pblica o privada) y por tanto del nivel social de los enfermos que a ellas
asisten. Debemos incorporar este concepto tico firmemente, que desgraciadamente en el
pasado y an en el presente, en los enfermos indigentes o de bajos recursos las reglas ticas
no se aplican o se aplican con manifiesta laxitud.
Los sistemas de entrenamiento en los servicios de urgencia no siempre son fciles como es
el caso de la intubacin, la colocacin de sondas torcicas o catteres centrales, porque
adems de su dificultad intrnseca, generalmente esto se hace bajo condiciones donde la
vida del paciente est en peligro y por lo tanto, se debe actuar con rapidez.
El uso de los maniques si bien es un sistema til, es un sistema imperfecto. Existen
tambin controversias de ndole tica en el uso de animales para estos propsitos as como
en humanos recientemente fallecidos. En cuanto a los animales, existen normas ticas
perfectamente establecidas a las que debemos apegarnos.

En cuanto a las prcticas en un humano recin fallecido, se ha argumentado que esto

constituye una falta de cumplimiento respecto a la autonoma del enfermo y por otra parte,
los principios de empata y compasin, impiden solicitarle a la familia la autorizacin para
realizar estas maniobras en un momento de sufrimiento. En contraposicin hay quien
afirma que el respeto a la autonoma est basado en los principios de libertad que no aplican
en un muerto y en cambio al no hacerle ningn dao, mucho se gana en la preparacin del
mdico en formacin y esto redundar en beneficio de otros enfermos. Tambin se ha
puntualizado que hay que distinguir entre procedimientos desfigurantes y no desfigurantes.
CONCLUSIONES
Debemos aceptar que la Medicina de Urgencias ha representado un enorme avance de la
Medicina moderna durante los ltimos 50 aos y que esto ha trado un gran beneficio a los
enfermos y a la sociedad. La complejidad de su organizacin, los recursos tcnicos y
humanos y el avance constante de la Medicina, le han dado una gran dinmica, lo que
requiere una actualizacin constante de los protocolos de atencin a los enfermos.
Todo esto, unido a las cambiantes caractersticas de la sociedad en sus conceptos ticos y
legales, obliga a los integrantes del equipo de salud a tener una preparacin bsica para
conocer cual debe ser su comportamiento tico. Adems es indispensable tener un
conocimiento adecuado de los principios legales.
De todo esto se desprende que en la Medicina de Urgencias se requiere mantener una
actitud permanente de anlisis y adaptacin a los cambios.
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