Diagnostico

Se requieren dos de tres criterios para su

diagnstico:
Clnico

Imagenolgico

Laboratorio

Dolor abdominal de caractersticas

clnicas compatibles con
pancreatitis aguda, es decir, dolor
severo epigstrico, con irradiacin
hacia la regin lumbar de inicio
agudo.

Niveles de lipasa o amilasa srica

ms de tres veces por arriba del
lmite normal

Caractersticas de inflamacin
pancretica aguda en una
tomografa con contraste
intravenoso, una resonancia
magntica o ecografa abdominal

Laboratorio

ENZIMAS PANCREATICAS:
Amilasa total

La amilasa srica suele aumentar en la primeras 24hs del proceso y permanece elevada
durante 1 a 3 das, cae a valores del 30% a partir de las 48hs de inicio del dolor abdominal
Un valor mayor a 65UI/L har cuestionable una pancreatitis aguda; una concentracin
mayor a 130UI/L hace ms probable el diagnstico y valores 3 veces mayores de lo normal
lo establecen, siempre que se haya excluido otros procesos que elevan la amilasa

La lipasa srica

marcador especfico de inflamacin pancretica, su concentracin Aumenta entre 4 y 6

horas posteriores del inicio de los sntomas con un pico de concentracin mximo a las 48
horas, permaneciendo elevado hasta por 14 das

La protena C
reactiva

estndar de oro en la valoracin del pronstico de la gravedad en pancreatitis aguda y como

marcador comparativo para estudios de gravedad, 150 mg/ l a las 48 hrs. La determinacin
de protena C reactiva a las 48 horas de evolucin es tan buena como ladeterminacin de
interleucina 6 y superior a interleucina 1, interleucina 8 y factor de necrosis tumoral alfa

Los niveles en
sangre de
elastasa-1,
tripsina y
fosfolipasa A2

se determinan por mtodos inmunolgicos, por lo que su medicin requiere ms tiempo y

dificulta su uso como mtodos rutinarios. La elastasa-1, tiene la ventaja de que sus valores
permanecen altos un tiempo mayor que otras enzimas pancreticas

Laboratorio general
determinacin de
lipasa

Biometra
hemtica completa

glucosa en ayuno

urea

creatinina srica

nitrgeno ureico

gasometra arterial
y venosa

deshidrogenasa
lctica

alanino
aminotransferasa

aspartato
aminotransferasa

Bilirrubinas totales

bilirrubina
indirecta

bilirrubina directa

fosfatasa alcalina

protenas totales

albmina

Sodio

potasio

cloro

Magnesio

Calcio

tiempo de
protrombina

tiempo de
tromboplastina

Colesterol

triglicridos

Pruebas de imagen:
1. Radiografa simple de abdomen: asa en centinela, leo, signo de
colon cortado.
2. Radiografa de trax: atelectasia luminares derrame pleural
izquierdo rico en amilasa.
3. ECO: valora la vescula y vas biliares, se observa descenso de la
ecogenicidad pancretica
4. TAC:
Sirve para valorar la gravedad

SIGNOS RADIOLOGICOS
Signo de colon cortado

Asa en centinela

SIGNOS RADIOLOGICOS
Calcificaciones
pancreticas

La tomografa axial con contraste IV

Se recomienda la
realizacin de
estudios
tomogrficos
cuando el paciente
no presenta mejora
clnica dentro de las
primeras 48 a 72
horas.

La presencia de
necrosis pancretica
y en menor medida,
de colecciones peri
pancreticas
representa un
indicador de
evolucin

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

NDICE DE SEVERIDAD POR TAC
Gradacin segn los hallazgos por TAC no contrastada

Grado (Balthazar)

HALLASGOS

PUNTAJE

Pncreas normal

Crecimiento focal o difuso del pncreas

Inflamacin peri pancretica

Coleccin pancreticas intra o extra hepticas

Dos o ms colecciones con gas en su interior

Hallazgos por TAC contrastada

Porcentaje
de necrosis

Puntaje

<33

33-55

>50

ndice de severidad = Hallazgos de TAC no contrastada + porcentaje de necrosis

Puntaje mximo = 10. Enfermedad severa 6

SIGNOS RADIOLOGICOS
Pncreas edematoso, con liquido en el saco menor y en regin
pararrenal izquierda.

La resonancia magntica presenta

prcticamente las mismas caractersticas de
sensibilidad y especificidad que la tomografa
axial contrastada para el diagnstico
temprano de la pancreatitis aguda.

La colangio-resonancia permite identificar

litos de hasta 3 mm localizados en sitios del
rbol biliar que no son fcilmente
identificables por ecografa trans-abdominal
o tomografa computada, por lo que se
recomienda su uso es pacientes con
sospecha clnica de microlitiaisis

Complicaciones y pronostico

Definiciones de complicaciones de la
pancreatitis aguda. Clasificacin de Atlanta
Complicaciones locales:

Necrosis: reas focares o difusas de parnquima pancretico

no viable, tpicamente asociadas a necrosis de la grasa peripencreatica

Seudoquiste: colecciones de jugo pancretico rodeadas por una pared de

tejido de granulacin
o fibroso que se desarrolla como consecuencia de una PA, pancreatitis cronica
o traumatismo pancretico
Absceso: coleccin de pus bien definida intrabdominal, habitualmente en la
proximidad
del pncreas, conteniendo escasa o nula cantidad de necrosis y que se
desarrolla tras
una PA o un traumatismo pancreatico
Complicaciones sistmicas:
Fallo organico

Insuficiencia respiratoria: PaO2 60 mmHg

Shock: presin arterial sistlica < 90 mmHg
Insuficiencia renal: creatinina > 2 mg/dl tras rehidratacin
Hemorragia digestiva alta: > 500 ml/24 h

Actualmente, se aplican los criterios del consenso de Atlanta del

2012, la pancreatitis aguda se clasifica segn su severidad en:

Leve: Ausencia
de falla orgnica y
de complicaciones
locales.

Severa.
Persistencia de
falla orgnica por
ms de 48 horas.

Moderadamente
severa:
Complicaciones
locales y/o falla
orgnica que dura
menos de 48
horas.

Definiendo:
Complicaciones locales: reas de parnquima pancretico no
viable de ms de 3 cm o ms del 30 % del total del parnquima
pancretico.
Falla orgnica como un puntaje de 2 o ms en la escala
modificada de Marshall.

Predictores de gravedad:
Dos predictores de gravedad
[Acute physiology and chronic
health evaluation (APACHE) II y
Protena C reactiva (PCR)]
,aplicados dentro de las 48 horas
del ingreso hospitalario.
Se considera un cuadro de PA
grave (PAG) cuando el escore de
APACHE II fue > 8 puntos o la PCR
fue > 150 mg/L y PA leve (PAL)
cuando el escore de APACHE II
fue < 8 puntos y la PCR < 150
mg/L.

escala de severidad no especfica para pancreatitis.

Se calcula a las 0 y 48 horas, que toma como referencia parmetros clnicos, estudios de laboratorio y la escala de coma de
Glasgow, comorbilidades previas.

Criterios de severidad APACHE II

primera escala clnica descrita en 1974 se calcula al momento

de admisin y a las 48 horas de tratamiento

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Criterios de Ranson Cols

Admisin

Durante 48h
Cada del Hct >10%

Edad >55 aos

Ca <8mg/dl

Leucocitosis >16,000/mm3

Dficit de bases > 4 meq/L

Glucosa >200 mg/dl

Aumento del NU >5 mg/dl (urea)

DHL >350 U/L

Secuestro de lquidos >6 L

Transaminasa (AST) >250 U/L

PaO2 <60 mmHg

% de mortalidad
0 = 5%
1 2= 10%
3, 4 5 = <60%
>6= >60%

Puntuacin promedio:1.6
Grave: 2.4
Mortal: 5.6
3 o ms de estos signos de laboratorio define una pancreatitis aguda grave y el riesgo de mortalidad.
* 90% = pancreatitis aguda leve mortalidad <al 5%.
* 10% = pancreatitis aguda grave mortalidad entre 20 y 50%.

ESCALA ESPECFICA PARA PANCREATITIS

Sistema pronstico BISAP

(BUN) BUN > 25 mg/dl
Escala de coma de Glasgow <15
Presencia de criterios de SRIS*
Edad > 60 aos
Presencia de derrame pleural en radiografa
de trax
*Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS): presencia de 2 o mas de los siguientes criterios:
1. Frecuencia cardiaca > 90 lpm.
2. Temperatura > 38 oC o < 36 oC.
3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg.
4. Leucocitos > 12.000 o < 4.000/mm3 o > 10% inmaduros.

La presencia de 0-2 puntos se interpreta como un riesgo bajo de mortalidad (<2%)

La presencia de 3-5 puntos se interpreta como un riesgo alto de mortalidad (>15%)

Indicaciones de ingreso temprano a la unidad de

terapia intensiva
La causa ms frecuente de insuficiencia orgnica es la dificultad respiratoria.
Pacientes con signos de falla respiratoria o hipotensin refractaria a la
resucitacin inicial debern ser admitidos a terapia intensiva.
Los criterios de admisin a terapia intensiva de la Sociedad Internacional de
medicina crtica pueden ser utilizados en el contexto de la pancreatitis aguda:
Pulso <40 o > 150 latidos por minuto.
Presin arterial sistlica <80 mmHg o PAM <60 mmHg.
Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto.
Sodio <110 mmol/l o >170 mmol/l.
Potasio <2 mmol/l o >7 mmol/l.
paO2 <50 mmHg.
Glucosa >800 mg/dl.
Calcio srico >15 mg/dl.
Anuria o coma.