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SALUD PBLICA
NDICE
Objetivo de la Antologa
4
1
1.1
1.2
La triada ecolgica.
1.3
1.4
El hospedero.
13
1.5
1.6
1.7
23
Sntesis de la Unidad I
23
2.2
Agentes. Clasificacin.
24
2.3
2.4
2.5
2.6
44
49
2.7
2.8
Parsitos. Clasificacin.
51
55
Actividades de aprendizaje de la Unidad II
59
Sntesis de la Unidad II
59
3.2
Enfermedades transmisibles.
3.3
Enfermedades no transmisibles.
66
68
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
UNIDAD I
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Objetivo
Identificar los elementos del proceso salud-enfermedad y su influencia en la salud
comunitaria.
Ingeniera Sanitaria
Psicologa
Veterinaria
Economa
Administracin en Salud
Antropologa
Sociologa
Ciencias de la Salud
Demografa
Estadstica
Ingeniera de Sistemas
Medicina
Biologa
Ecologa (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)
DEFINICIN
TRIADA ECOLGICA
Husped
Medio ambiente
Agente
fsicos
(agua,
luz),
agentes
qumicos
Los factores ambientales modificables que realmente sea posible cambiar aplicando las
tecnologas, polticas y medidas de prevencin y de salud pblica disponibles. Estos
factores ambientales incluyen los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos que afectan
directamente a la salud y que adems aumentan los comportamientos no saludables (por
ejemplo, la inactividad fsica).
El anlisis se basa en la evaluacin comparativa de riesgos coordinada por la OMS en
2002, en que se examin la carga total de morbilidad atribuible a algunos de los riesgos
ambientales ms importantes, y en otros estudios cuantitativos sobre la repercusin del
medio ambiente en la salud.
Cuando no haba suficientes datos cuantitativos para realizar un anlisis estadstico bien
fundado, los expertos en salud ambiental y atencin sanitaria proporcionaron
estimaciones. Ms de 100 expertos de todo el mundo aportaron referencias sobre 85
grupos de enfermedades y traumatismos. Las estimaciones estn cuantificadas
considerando la fraccin atribuible al medio ambiente asociada a cada patologa y los
aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), una medida ponderada de
la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad. Aunque hay disparidades en la notificacin
de muchas enfermedades en los pases, este anlisis utiliza los mejores datos disponibles
sobre la carga de morbilidad global, en el plano mundial y regional, segn lo que notifica
la OMS.
Los resultados y conclusiones de esta evaluacin son especialmente importantes para el
sector de la atencin sanitaria, cuyas polticas y programas suelen abordar problemas
especficos de salud y de morbilidad. Un mejor conocimiento de la repercusin en la
morbilidad asociada a diversos factores ambientales puede ayudar, por tanto, a orientar a
las instancias normativas en la concepcin de medidas de salud preventivas que no slo
reduzcan la morbilidad, sino tambin los costos para el sistema sanitario.
Las conclusiones tambin son muy importantes para los sectores no relacionados con la
salud, cuyas actividades influyen en muchos de los factores ambientales fundamentales,
como la calidad del aire y del agua, las pautas de uso de energa, y las modalidades de
aprovechamiento de tierras y planificacin urbana, que afectan, a su vez, a la salud y al
comportamiento de manera directa e indirecta.
Adems de reducir la carga de morbilidad, muchas de las mismas medidas del sector
sanitario y de los sectores no relacionados con la salud que reducen los peligros
ambientales y la exposicin a stos pueden generar tambin otros beneficios secundarios,
como por ejemplo la mejora de la calidad de vida y del bienestar, e incluso una mejora de
las oportunidades de educacin y empleo. En general, por tanto, una mejora del medio
ambiente contribuir tambin a lograr los objetivos de desarrollo.
Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factores ambientales
modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vas respiratorias inferiores,
lesiones accidentales y el paludismo.
La carga de morbilidad por diarrea est asociada en aproximadamente un 94% a factores
de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el saneamiento y la
higiene insuficientes.
Las infecciones de las vas respiratorias inferiores estn asociadas a la contaminacin del
aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la utilizacin de combustible
slido en los hogares y posiblemente con la exposicin pasiva al humo del tabaco, as
como con la contaminacin del aire exterior.
Entre las lesiones accidentales estn las causadas por los peligros en el lugar de trabajo,
la radiacin y los accidentes industriales; el 44% de estos traumatismos son atribuibles a
factores ambientales.
El porcentaje de paludismo atribuible a factores ambientales modificables, un 42%, est
asociado a las polticas y prcticas de aprovechamiento de tierras, deforestacin,
ordenacin de los recursos hdricos, ubicacin de los asentamientos y modificacin del
diseo de las viviendas, por ejemplo, la mejora de los desages. A los efectos de este
estudio, la utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida no se consider una medida
de gestin del medio ambiente.
Los factores ambientales tambin contribuyen notablemente a los traumatismos
ocasionados por accidentes de trnsito (40%). Esto est relacionado con factores tales
como la insuficiencia de las infraestructuras para peatones y ciclistas, que pueden
solucionarse mejorando esas infraestructuras y con medidas para moderar la circulacin;
algunas de las repercusiones sanitarias de los cambios a largo plazo en la geografa
urbana y en las pautas de movilidad todava no se han medido.
10
causadas por el medio ambiente. En algunas regiones muy pobres del mundo sin
embargo, la diferencia es mucho mayor; en ellas, el nmero de aos de vida sana
perdidos por habitante debido a infecciones de las vas respiratorias inferiores en la
infancia es 800 veces mayor; el de traumatismos causados por el trnsito es 25 veces
mayor, y el de enfermedades diarreicas 140 veces mayor. Estas estadsticas no reflejan
los efectos a largo plazo de las exposiciones que se producen a una edad temprana pero
no se manifiestan como enfermedad hasta aos despus.
Lo que pueden hacer los formuladores de polticas y el pblico frente a los riesgos para la
salud relacionados con el medio ambiente es planear estrategias de salud pblica y
preventiva que estudian la posibilidad de llevar a cabo intervenciones sanitarias
ambientales. Estas intervenciones son costos eficaces y aportan beneficios que
contribuyen tambin al bienestar general de las comunidades. Muchas intervenciones de
salud ambiental son econmicamente competitivas con las intervenciones curativas ms
convencionales del sector sanitario. Un ejemplo de ello es la eliminacin gradual de la
gasolina con plomo. Se ha calculado que el retraso mental causado por la exposicin al
plomo en general es 30 veces mayor en las regiones donde todava se utiliza gasolina con
plomo que en las regiones donde la gasolina con plomo se ha eliminado completamente
de manera gradual.
La OMS, ha calculado que, en todo el mundo, los beneficios econmicos de las
inversiones para cumplir esta meta sern aproximadamente ocho veces superiores a los
costos.
Estos beneficios incluyen aumentos de la productividad econmica, as como una
reduccin de los costos de la atencin sanitaria y de los aos de vida sana perdidos, en
particular a causa de enfermedades diarreicas, infecciones por nematodos intestinales y
malnutricin conexa. Si se proporcionara acceso a mejores fuentes de agua potable en
los pases en desarrollo se reducira notablemente el tiempo que dedican las mujeres y
los nios de esos pases a recoger agua.
Si se proporcionara acceso a un mejor saneamiento y a mejores comportamientos de
higiene contribuira a romper el ciclo general de contaminacin de masas de agua por
patgenos fecales-orales, lo cual conllevara beneficios para la salud, la reduccin de la
pobreza, el bienestar y el desarrollo econmico. (Corvaln, 2006)
13
1.4 El hospedero
Las interacciones entre el hombre y los grmenes o relaciones husped-parsito son un
elemento fundamental en cualquier discusin de microbiologa mdica. Una gran variedad
de trminos han sido utilizados para describir estas relaciones:
Beneficio mutuo y se denomina simbitica;
Beneficio para uno de los miembros y causan poco efecto en el otro se
consideran comensalismo.
Uno de los miembros obtiene un beneficio a expensas del otro se
denominan parasitismo.
Los factores que afectan el desenlace final de la relacin husped-parsito determinan la
salud o la enfermedad. Estas relaciones son dinmicas y el aislamiento de un nico factor
responsable del desenlace de la enfermedad es difcil de establecer. Es ms apropiado
considerar estas interrelaciones como un proceso con varias etapas. Esto sugiere un
constante cambio tanto en el germen como en el husped. El trmino parsito es
habitualmente aplicado a uno de los integrantes de esa relacin que potencialmente
puede daar clulas y tejidos del otro.
Un patgeno se define como un organismo que tiene la capacidad de causar enfermedad.
Esa capacidad depende de diversos factores, que incluyen: la dosis infectante del
germen, la puerta de entrada al organismo y especialmente la susceptibilidad del
husped. Clsicamente se llama patgeno a los grmenes que tienen gran posibilidad de
causar enfermedad cuando son introducidos al organismo. Las bacterias patgenas
deben esta capacidad a ciertas caractersticas o atributos de virulencia; por ejemplo
Corynebacterium diphteriae ocasiona la Difteria debido a que produce una toxina.
Cuando los mecanismos de defensa del husped se hallan comprometidos o totalmente
suprimidos ciertos grmenes considerados no patgenos pueden causar enfermedades
que se denominan infecciones oportunistas. Incluso, en ciertas circunstancias, el agente
de la enfermedad puede provenir de la propia flora microbiana normal del paciente; lo que
se denomina infeccin endgena.
14
Desde cierto punto de vista el patgeno ms exitoso no es aquel que causa gran dao y
eventualmente la muerte del individuo, sino el que logra establecer un balance en la
relacin y subsistir en el husped. Los parsitos que matan a sus clulas huspedes
tericamente tienden a su propia extincin. El parsito ms adaptado a su husped
debiera ser capaz de obtener sus nutrientes causando el mnimo dao necesario para
mantener su fisiologa, metabolismo y crecimiento.
Por distintas razones muchos parsitos no han adquirido ese estado de balance. Una
razn puede ser la naturaleza del husped de ese parsito. Alguna de las ms severas
infecciones en trminos de morbilidad (nmero de casos) o mortalidad (nmero de
muertes) son las adquiridas de animales; por ejemplo la fiebre de Lassa causada por
Arenavirus y propia de los roedores o la peste bubnica causada por Yersinia pestis,
tambin propia de los roedores y transmitida por pulgas.
Otras enfermedades como Leptospirosis, Psitacosis, o Brucelosis son propias de ciertos
animales y el hombre es solamente un husped accidental, poco relevante desde el punto
de vista de la supervivencia del parsito.
Mecanismos de transmisin de la enfermedad.- Las enfermedades infecciosas pueden
transmitirse directamente de persona a persona o a travs de vectores, ya sean animados
o inanimados.
Transmisin vertical: ocurre de madre a hijo durante la gestacin o en el
momento del parto.
Transmisin transplacentaria: ocurre en forma tpica en diferentes
enfermedades como rubola, enfermedad por Citomegalovirus e infeccin por VIH.
Otros grmenes como Streptococcus hemoltico grupo B, N. gonorrhoeae y virus
herpes 2 entran en contacto con el recin nacido durante su pasaje por el canal de
parto.
Contacto directo: numerosas enfermedades se diseminan debido a un
contacto directo entre un husped susceptible y un individuo infectado. Este
contacto puede ser sexual, mano-mano o a travs de gotitas de secreciones
respiratorias.
15
las posibles puertas de entrada est limitada por la presencia de numerosos mecanismos
de defensa a esos niveles, que actan como barreras.
Grmenes con receptores especficos para ciertas clulas epiteliales no pueden adherirse
a otras clulas y por lo tanto no son capaces de causar enfermedad si son introducidos en
otros sitios del organismo. Por ejemplo: N. gonorrhoeae se une en forma especfica al
epitelio de la uretra distal o del cuello uterino. La adhesin es el paso primero y esencial
en el establecimiento de una enfermedad infecciosa.
Existen diversos mecanismos por los cuales las bacterias y virus se adhieren a las
mucosas del husped, muchas veces a receptores especficos del epitelio. La etapa
siguiente puede ser la diseminacin del germen a tejidos profundos. Muchos grmenes
nunca se diseminan ms all de la capa epitelial. Por ejemplo, diversos virus respiratorios
(influenza, parainfluenza, rinhovirus) estn habitualmente confinados a las mucosas. La
diseminacin de estos virus a tejidos subepiteliales est inhibida por la respuesta
inflamatoria, interfern y en algn caso, por la temperatura del organismo, que es
ligeramente superior a la de la mucosa nasal.
Muchas infecciones bacterianas tambin estn confinadas a las mucosas. Esta es la
situacin con la mayora de los grmenes Gram negativos. Algunas bacterias como
Shigella, son capaces de producir diarrea inflamatoria debido a su capacidad de invadir
las clulas epiteliales y diseminarse en el epitelio intestinal; pero nunca evaden el epitelio.
La diseminacin se realiza en la mayora de los casos por va sangunea, pero esa no es
la nica va posible. Por ejemplo, los virus herpes y el virus de la rabia se diseminan por
va
neuronal.
Los
macrfagos
estn
presentes
en
prcticamente
todos
los
18
El dao producido por un germen puede ser muy extenso, leve o incluso inaparente.
Cuando un microorganismo se multiplica en los tejidos del husped, causando una
respuesta inmunolgica detectable pero sin signos ni sntomas, se habla de infeccin
subclnica o inaparente. La enfermedad es la expresin clnica de la infeccin y pone en
evidencia que el dao producido a clulas y tejidos es lo suficientemente extenso como
para ocasionar sntomas y signos. El germen puede daar al husped en forma directa,
por la produccin de toxinas, enzimas, etc., o indirectamente a consecuencia de las
reacciones inmunopatolgicas que determina.
En muchos casos, el husped logra poner bajo control al parsito, eliminarlo y reparar los
daos. En otros casos el germen no es eliminado y persiste en el organismo por meses,
aos e incluso para toda la vida. De manera caracterstica, ciertos virus como herpes,
virus de la hepatitis b y virus de la inmunodeficiencia humana causan infecciones
crnicas.
Tipos de parasitismo:
Parsitos extracelulares: Existen grmenes que producen enfermedad al
multiplicarse fuera de las clulas y que al ser fagocitados son rpidamente
destruidos .Estos grmenes producen enfermedad si poseen mecanismos para
evitar ser fagocitadas; Por ejemplo, el Streptococcus pneumoniae posee una
cpsula que inhibe la fagocitosis; o si el husped tiene fallas en sus mecanismos
de fagocitosis.
Parsitos intracelulares obligados: Son grmenes que no pueden
multiplicarse a menos que se encuentren en el interior de una clula eucariota, ya
que utilizan la maquinaria enzimtica de la clula husped o toman de ella ciertos
nutrientes esenciales. Este grupo comprende virus, Chlamydia y Rickettsia.
Parsitos intracelulares facultativos: Se trata de bacterias u hongos que
normalmente son fagocitados por macrfagos y neutrfilos pero que poseen
mecanismos para resistir la destruccin intracelular. La mayora son parsitos del
sistema retculo endotelial; all se instalan y pueden sobrevivir por perodos
prolongados. El ejemplo ms claro es el de Mycobacterium tuberculosis, pero
tambin Listeria monocytogenes y otros.
19
Factores que afectan la susceptibilidad del husped.- Luego del encuentro con el germen,
la adecuacin de los mecanismos de defensa, determinar si se producir o no la
enfermedad. La susceptibilidad del husped depende de diversos factores tales como
factores ambientales, genticos, etc.
Factores ambientales: La posibilidad de que ocurra un encuentro entre un
potencial patgeno con su husped depender de la clase socioeconmica de
este ltimo, su nivel cultural, sus patrones de conducta y su ocupacin. As las
personas promiscuas experimentarn ms episodios de enfermedades de
transmisin sexual; los veterinarios estarn ms expuestos a la Brucelosis y otras
zoonosis y muchas enfermedades infecciosas estn estrechamente vinculadas a
la pobreza. Factores genticos: El desarrollo de la respuesta inmune se halla bajo
control gentico. Ciertos genes denominados genes de la respuesta inmune
controlan la respuesta a antgenos especficos. (Departamento de Bactereologa y
Virologa, 2002)
pueden ser fagocitadas por los macrfagos al llegar a ese nivel. Los reflejos de la
tos, el estornudo y la bronco constriccin son tambin mecanismos de defensa del
rbol respiratorio.
Tracto gastrointestinal: La produccin de cido clorhdrico y el pH bajo
resultante a nivel gstrico es una primera lnea de defensa. Las propiedades
antimicrobianas de la bilis y jugos pancreticos, el peristaltismo as como la
inmunoglobulina A (IgA) secretoria y el sistema linftico asociado a la mucosa
tambin contribuyen a la defensa.
Tracto genitourinario: El flujo de orina y su pH cido impiden la colonizacin
del uroepitelio. La orina arrastra en forma peridica los grmenes que puedan
haber colonizado sectores distales de la uretra. Cuando se produce una
obstruccin urinaria hay una gran predisposicin a la infeccin. Las diferencias
anatmicas hacen que la uretra corta de la mujer proporcione un acceso ms fcil
a los grmenes que habitualmente provienen del perin. En el hombre, las
secreciones prostticas tambin tienen propiedades antibacterianas. La flora
normal de la vagina en la mujer en edad de procrear est formada
predominantemente
por
Lactobacillus
que
producen
metabolitos
cidos
22
Sntesis de la Unidad I
El trmino salud como concepto y meta de accin es impreciso, difcil de cuantificar,
porque el hombre es un ser dinmico, social, psicolgica y biolgicamente. Lo que
conduce a estudiar y conceptualizar la salud enfermedad como un proceso, que se
manifiesta continuamente como la unidad de dos contrarios, en el sentido de que un
aspecto o elemento (salud), no puede existir sin el otro (enfermedad).
Pero adems el proceso salud enfermedad, desde el punto de vista social se determina
por las condiciones materiales de vida, las que a su vez dependen del grado de dominio
humano sobre la naturaleza y del grado de igualdad en la distribucin de los beneficios
24
que de ello deriven. Entre los aspectos sobresalientes de las condiciones materiales y
culturales de la vida, estn la alimentacin, vivienda, educacin y condiciones de trabajo e
higiene ambiental. Todo lo anterior nos lleva a buscar una explicacin ms amplia de las
causas del grado de salud y enfermedad del hombre o de grupos sociales, lo que exige
estudiar y comprender otros procesos, como los socioeconmicos, culturales, polticos, y
no simplemente los biolgicos.
UNIDAD II
TRIADA ECOLGICA
Objetivo:
Reconocer las causas que ocasionan las enfermedades y la relacin agente hospedero
en el proceso salud enfermedad.
2.1 Relacin agente hospedero
Los estados de salud o de enfermedad dependen del equilibrio entre husped, agente
patgeno y ambiente. La salud es la homeostasis (equilibrio) entre agente, husped y
medio. La modificacin de uno de ellos producir cambios en los otros dos que
determinarn la enfermedad.
Relacionados con el husped.- Las caractersticas particulares de cada individuo como
susceptibilidad, resistencia e inmunidad para enfermar, dependen de factores biolgicos,
psicolgicos y/o sociales.
25
26
demografa.
Factores psicolgicos.- Estmulos ambientales que determinan la conducta
del individuo.
Factores culturales: Hbitos, creencias y costumbres de la poblacin,
comportamiento individual, que incluyen fecalizacin, higiene y alimentacin.
(Ocampo, 2004)
27
Microorganismos
modificados
genticamente:
28
Toxicidad:
efecto
relacionado
con
ciertos
Riesgo infeccioso
Riesgo de
Profilaxis o
propagacin a la
tratamiento
colectividad
eficaz
grupo de riesgo
1
Poco
probable
que
cause
No
Innecesario
Poco probable
Posible
enfermedad
2
Pueden
causar
enfermedad
una
constituir
un
generalmente
Pueden
provocar
una
Probable
serio
peligro
para
Posible
generalmente
las
personas.
4
Provocan
una
enfermedad
Elevado
No
conocido
en
la
actualidad
Segn los criterios establecidos, los agentes biolgicos que no causan enfermedad por
infeccin se consideran incluidos en el grupo 1. Se trata en general de microorganismos
ambientales, asociados a vegetales o que forman parte de la flora microbiana normal de
animales y humanos (por ejemplo, diferentes especies de los gneros Micrococcus,
Streptococcus, Bacillus, Staphylococcus, Lactobacillus), as como microorganismos que
se utilizan en los procesos de elaboracin de alimentos (por ejemplo, Saccharomyces
cerevisiae, S. pastorianus, Mycoderma cerevisiae, etc.).
30
Actinobacillus spp.
Actinomadura pelletieri
Actinomyces spp.
Bacillus cereus
Bacteroides spp.
Bartonella spp.
Bordetella pertussis (V), B. parapertussis, B. bronchiseptica
Borrelia spp.
Campylobacter spp.
31
Hongos
33
Virus
Adenoviridae:
It Adenovirus
Arenaviridae:
Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis linfoctica (cepas no
neurotrpicas), virus Mopcia, otros complejos virales LCM-Lassa.
Complejos virales Tacaribe: otros complejos virales Tacaribe.
Astroviridae
Bunyaviridae:
34
Virus Bunyamwera
Virus de la encefalitis de California
Virus Germiston
Virus Bhanja
Hantavirus
Virus Puumala
Virus Prospect Hill
Otros hantavirus
Nairovirus
Virus Hazara
Flebovirus
Virus de los flebotomos
Virus Toscana
Otros bunyavirus de patogenicidad conocida
Caliciviridae:
Virus Norwalk
Otros Caliciviridae
Coronaviridae
Herpesviridae:
Citomegalovirus
Virus Epstein-Barr
Herpes simplex virus tipos 1 y 2
Herpes varicella-zoster
35
Poxviridae:
Buffalopox virus (e)
Cowpox virus
Elepliantpox virus (f)
Virus del ndulo de los ordeadores
Molluscum contagiosum virus
Orf virus
Rabbitpox virus (g)
Vaccinia virus
Yatapox virus (Tana & Yaba)
Reoviridae:
Coltivirus
Rotavirus humanos
Orbivirus
Reovirus
Rhabdoviridae:
Virus de la estomatitis vesicular
Togaviridae:
Alfavirus
Virus Bebaru
Virus Onyong-nyong
Virus del ro Ross
37
Parsitos
Protozoos:
Acanthamoeba castellani
Babesia microti
Babesia divergens
Balantidium coli
Cryptosporidium spp.
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Leishmania spp. (excepto L. brasiliensis y L. donovani)
Naegleria fowleri
Plasmodium spp. humano y smico (excepto P. falciparum)
Pneumocystis carinii
Sarcocystis suihominis
Toxoplasma gondii, T. spiralis
Trypanosoma brucei brucei, T. brucei gambiense
38
Helmintos:
Nematodos
Ancylostoma duodenale
Angiostrongylus spp.
Ascaris lumbricoides (A), A. suum (A)
Brugia spp.
Capillaria philippinensis
Dracunculus medinensis
Loa loa
Mansonella ozzardi
Necator americanus
Onchocerca volvulus
Strongyloides spp.
Toxocara canis
Trichinella spp.
Trichuris trichiura
Wuchereria bancrofti
Cestodos
Hymenolepis diminuta, H. nana
Taenia saginata
Trematodos
39
Bacillus anthracis
Brucella spp.
Burkholderia mallei, B. pseudomallei
Chlamydia psittaci (cepas aviares)
Coxiella burnetii
Escherichia coli (cepas verocitotxicas como O157:H7 u O103) (T)
Francisella tularensis tipo A Mycobacterium tuberculosis (V), M. africanum (V), M.
bovis (excepto la cepa BCG) (V), M. leprae, M. microti (*), M. ulcerans (*)
Rickettsia akari (*), R. canada (*), R. montana (*), R. conorii, R. mooseri, R.
prowazekii, R. rickettsii, R. tsutsugamushi
Salmonella typhi [V (*)]
Shigella dysenteriae (tipo 1) [T (*)]
Yersinia pestis (V)
Hongos
Blastomyces dermatitidis
40
Cladophialophora bantiana
Coccidioides immitis (A)
Histoplasma capsulatum
Paracoccidioides brasiliensis
Virus
Arenaviridae:
Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis linfoctica (cepas
neurotrpicas)
Complejos virales Tacaribe: virus Flexal
Bunyaviridae:
Virus Oropouche
Virus de la encefalitis de California
Virus Belgrade
Virus sin nombre (antes Muerto Canyon)
Hantavirus
Virus Hantaan (fiebre hemorrgica de Corea)
Virus Seoul
Flebovirus
Virus de la fiebre del valle Rift (V)
Caliciviridae:
Virus de la hepatitis E (*)
Flaviviridae:
Virus de la encefalitis del valle Murray
41
Poxviridae:
Monkeypox virus (V)
Retroviridae:
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [D (*)]
Virus de las leucemias humanas de clulas T (HTLV) tipos 1 y 2 [D (*)]
Virus S1V [(h) (*)]
Rhabdoviridae:
Virus de la rabia [V (*)]
Togaviridae:
Alfavirus
Virus de la encefalomielitis equina americana oriental (V)
Virus de la encefalomielitis equina americana occidental (V)
Virus Chikungunya (*)
Virus Everglades (*)
Virus Mayaro
Virus Mucambo (*)
Virus Ndumu
Virus Tonate (*)
Virus de la encefalomielitis equina venezolana (V)
Virus no clasificados
Virus de la hepatitis todava no identificados [D (*)]
Agentes no clasificados asociados a encefalopatas espongiformes transmisibles
(TSE):
43
Parsitos
Hongos
Virus
Ninguno
Ninguno
Arenaviridae:
Complejos virales LCM-Lassa: virus de Lassa
Complejos virales Tacaribe: virus Junin, virus Machupo, virus Sabia, virus
Guanarito
Bunyaviridae:
44
Nairovirus
Virus de la fiebre hemorrgica de Crimea/Congo
Filoviridae:
Virus Marburg
Virus Ebola
Flaviviridae:
Virus Kyasanur
Poxviridae:
Variola (major & minor) virus
Whitepox virus (variola virus)
Virus no clasificados
Morbillivirus equino
Parsitos
Ninguno
caracterizan porque las clulas carecen de un ncleo con una membrana diferenciada
que lo rodee. Se conocen unas 1.600 especies.
Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios: por su forma, en cocos
(esfricas), bacilos (forma de bastn), espiroquetas y espirilos (con forma espiral); segn
la estructura de la pared celular; por el comportamiento que presentan frente a la tincin
de Gram; en funcin de que necesiten oxgeno para vivir o no (aerobias o anaerobias,
respectivamente); segn sus capacidades metablicas o fermentadoras; por su
posibilidad de formar esporas resistentes cuando las condiciones son adversas, y en
funcin de la identificacin serolgica de los componentes de su superficie y de sus
cidos nucleicos.
47
48
Las toxinas son, en general, especficas de cada especie; por ejemplo, la toxina
responsable de la difteria es diferente de la responsable del clera. (Len, 2015)
Slo una pequea parte de los miles de especies de bacterias causan enfermedades
humanas conocidas. Las infecciones bacterianas se evitan destruyendo las bacterias con
calor, como se hace en las tcnicas de esterilizacin y pasteurizacin. Cuando se
producen, las enfermedades bacterianas se tratan con antibiticos. Pero el abuso de
estos compuestos en los ltimos aos ha favorecido el desarrollo de cepas de bacterias
resistentes a su accin, como Mycobacterium tuberculosis, que causa la tuberculosis.
Bacterias que causan enfermedades humanas: bacilo, cocobacilo, clamidia, coco, listeria,
micoplasma, rickettsia, espirilo, espiroqueta y Vibrio.
BACTERIA. BACILO
Bacillus anthracis
Escherichia coli
Salmonella typhi
Pseudotuberculosis
Bacillus cereus
Klebsiella
Salmonella
ntrax
pneumoniae
typhimurium
Legionella
Shigella dysenteriae
Clostridium
botulinum
pneumophila
Intoxicacin
alimentaria
por
Bacillus cereus
Clostridium
perfringens
Mycobacterium
Clostridium tetani
Mycobacterium
Shigella sp
Botulismo
Yersinia
Mionecrosis
enterocolitica
clostridial (gangrena
leprae
gaseosa)
Corynebacterium
Tuberculosis
Yersinia pestis
Ttanos
Diphtheriae
Salmonella sp.
Yersinia
Difteria
Diarrea
Enfermedad
del Tuberculosis
Fiebres tifoideas
legionario
Bronconeumona
Lepra
Salmonelosis
Gastroenteritis
por
Salmonella
Disentera bacilar
Yersiniosis,
Linfadenitis
gastroenteritis
mesentrica
Peste
49
Sigelosis
Tabla 3.- Enfermedades causantes por la Bacteria Bacilo. (Len, 2015)
Bacteria. Cocobacilo
Bordetella pertussis
Tos ferina
Meningitis,
Haemophilus
neumona
influenzae
bacteriana
Brucella sp
Brucelosis
Haemophilus
pertussis
Bacteria. Clamidia
Chlamydia
trachomatis
Tracoma
uretritis
cervicitis
Conjuntivitis
Tabla 5.- Enfermedades causantes por la Bacteria Clamidia. (Len, 2015)
Bacteria. Coco
Neisseria
gonorrhoeae
Neisseria
Staphylococcus
meningitidis
Gonorrea,
enfermedad
inflamatoria plvica
Meningitis
Streptococcus sp.
Neumona
Infecciones
garganta,
de
fiebre
Streptococcus
Streptococcus
pneumoniae
pyogenes
Escarlatina,
fiebre
puerperal
reumtica
Tabla 6.- Enfermedades causantes por la Bacteria Coco. (Len, 2015)
Bacteria. Listeria
50
Listeria
monocytogenes
Listeriosis
septicemia
Meningitis
encefalitis
infecciones
perinatal
intrauterinas
Tabla 7.- Enfermedades causantes por la Bacteria Listeria. (Len, 2015)
Bacteria. Micoplasma
Mycoplasma
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Bacteria. Rickettsia
Rickettsia
prowazekii
Tifus epidmico
Tifus endmico
Rickettsia rickettsii
enfermedad de Brill
Fiebre
de
las
- Zinsser
montaas Rocosas
Rickettsia typhi
Bacteria. Espirilo
Campylobacter
fetus jejuni
Campilobacteriosis
Fiebre
producida
Spirillum minor
por mordedura de
rata
Bacteria. Espiroqueta
Treponema
pallidum
Sfilis
Bacteria. Vibrio
Aeromonas
hydrophila
Plesiomonas
shigelloides
Vibrio cholerae 01
51
Vibrio
parahemolyticus
Vibrio vulnificus
inmunodeprimidos
Infecciones
vricas
banales
que
presentan
complicaciones graves
Infecciones nosocomiales.
Teoras sobre el origen y evolucin de los virus
Dos hiptesis:
Mediante una evolucin retrgrada, algn virus complejo (vaccinia, herpes) pudo ser
originariamente una clula pequea (procariota probablemente) que parasitara otra de
mayor complejidad y que, poco a poco, se fuera haciendo ms especfica, perdiendo
estructuras para garantizar su efectividad en el crecimiento El problema principal es
52
que, de ser cierto esto, uno debera esperar encontrar en la naturaleza formas intermedias
entre ambos tipos de organismos.
Otra opcin sera que los virus provienen del material gentico celular que, de alguna
forma, lograra escapar del control celular para poder perpetuarse de forma independiente.
Esta teora va apoyada en el hecho de que algunos virus, como retrovirus, tienen
secuencias muy similares a genes de organismos superiores.
De todas formas, las diferencias existentes entre los diferentes tipos vricos hacen pensar
que hubo ms de una forma posible en el origen de los virus. Aunque lgicamente,
muchas de las especies vricas actuales pueden provenir de especies comunes
anteriores.
La prevencin y tratamiento de las enfermedades vricas se basa en los siguientes
puntos:
Fijacin (adsorcin)
Penetracin
Replicacin (del cido nucleico. Puede haber fase temprana, tarda)
Transcripcin
Traduccin
Empaquetamiento (del genoma. Suele ser simultneo al ensamblaje)
Liberacin.
Los hongos son organismos que por lo general viven sobre superficies hmedas y de los
cuales hay ms de 100,000 especies conocidas; de stas, aproximadamente 8,000 son
patgenas de plantas y 50 de animales, mientras que el resto suele alimentarse con
materia en descomposicin.
Cabe mencionar que aunque los hongos se suelen clasificar dentro del reino vegetal, su
comportamiento es distinto al del resto de las plantas por un detalle esencial: no tienen
clorofila, el pigmento verde que permite obtener alimento a partir de la luz del Sol
54
(fotosntesis), y por ello tienen que buscar sustento en otras fuentes y vivir a expensas de
un husped (se dice que son saprofitos), con el cual pueden coexistir en armona u
ocasionarle enfermedades.
El cuerpo humano aloja normalmente a estos seres en piel, cabello y uas, adems de
que se reproducen con facilidad en genitales, entre los dedos de los pies, ingles y axilas,
debido a que son regiones que guardan humedad y tienen poca iluminacin y ventilacin.
Algunos hongos le son tiles al cuerpo, mientras que otros, como levaduras y mohos,
pueden multiplicarse con rapidez y causar infecciones, que tambin son conocidas como
micosis. stas se caracterizan por producir enrojecimiento, comezn, irritacin y, a veces,
agrietamiento de la epidermis; en ocasiones slo se desarrollan en las capas superficiales
de la piel, lo cual se manifiesta con aparicin de manchas de color rojo o blanco y de
forma redonda.
Encuentran
condiciones
propicias
para
su
Alteraciones
en
el
funcionamiento del
sistema
que
lo
daan,
por
ejemplo,
el
sndrome
de
Tipos de hongos:
Las infecciones que se presentan con mayor frecuencia a causa de estos
microorganismos son:
Candidiasis. Es causada por el hongo Candida albicans, que vive de manera normal en
boca, tracto intestinal y vagina de muchas mujeres sanas. Sin embargo, encuentra
condiciones favorables para su desarrollo en personas que descuidan su higiene ntima, o
bien. Llevan dieta mal balanceada y consumen algunos anticonceptivos orales y
antibiticos por perodos prolongados. Asimismo, los cambios hormonales que se
presentan durante la menstruacin, embarazo y menopausia, el uso de ropa muy ajustada
o hmeda inducen su aparicin. Se manifiesta con comezn en el rea genital externa,
secreciones y ardor al momento de orinar y tener relaciones sexuales. Tambin es muy
comn que se presente en bebs (se le llama muguet) y personas que padecen diabetes
y obesidad.
Dermatofitosis o tias. Son causadas por mohos (pertenecen a los gneros Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton) y pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero
principalmente en zonas clidas y hmedas, por ejemplo pies, genitales o ingle. Suelen
contagiarse fcilmente, lo cual se incrementa cuando hay poca higiene, lesiones en piel y
uas o si se usa calzado cerrado. Las ms comunes son la tia pedis o pie de atleta (que
se caracteriza por la presencia de comezn, descamacin y mal olor) y la tia cruris o
eccema marginado, cuyas manifestaciones son enrojecimiento, picazn y ampollas en la
parte interna de muslos.
Pitiriasis versicolor. La produce el hongo Malassezia furfur y, a diferencia de la tia, no es
contagiosa. El aumento de la temperatura, la exposicin al Sol y la humedad propias del
verano facilitan su desarrollo, aunque parece que tambin intervienen otros factores,
como el aumento de la sudoracin y sistema de defensas debilitado. Ocasiona manchas
56
en forma ovalada que suelen afectar al tronco, cuello y brazos; pueden alcanzar gran
tamao y ser de color blanco, rosa, marrn o amarillo. Estas lesiones suelen desaparecer
poco a poco con la entrada del invierno y aparecer al ao siguiente en verano.
Aspergilosis. Los hongos del gnero Aspergillus pueden provocar diversas enfermedades,
desde una reaccin alrgica hasta una infeccin grave. Se localizan fundamentalmente en
los pulmones, aunque es frecuente que ocasionen problemas en personas con problemas
en su sistema de defensas (inmunodeprimidas).
Medidas preventivas contra los hongos.- Pueden seguirse algunas medidas para prevenir
las infecciones causadas por hongos. En el caso del pie de atleta son las siguientes:
sintticos.
personal.
ajustada.
paal.
al da.
58
Tal cual ocurre con cualquier biotipo terrestre o de origen marino que puede ser
poblado por organismos vivos, as tambin, todo tejido viviente puede ser ocupado por un
parsito. Segn su localizacin, estos se dividen en dos categoras: Endoparsitos y
Ectoparsitos.
En las cavidades internas y tejidos del hospedador habitan los endoparsitos y se
clasifican de esta manera: intestinales, si habitan en el canal alimentario, vescula biliar,
hgado y sus conductos. Tambin en la cloaca de reptiles, anfibios y aves. Son viscerales
si se localizan en las diferentes vsceras y se subdividen en cavitarios o ce!ozoicos si es
que viven en cavidades internas, incluyndose los vasos sanguneos y tisulares como as
tambin histozoicos si es que parasitan los tejidos.
Tambin es necesario saber lo siguiente: los ectoparsitos se pueden dividir en
permanentes y temporales. Con respecto a los primeros son aquellos que se hospedan
por largos perodos (a veces toda la vida) y los segundos son en relacin con aquellos de
breve permanencia. La clasificacin de los parsitos es amplia y ya, en estos aspectos,
existe afirmado conocimiento en los mdicos especializados. Este trabajo, que aspira a
constituirse en un pequeo aporte para ellos, tambin lleva la intencin de ser accesible a
la mayora de las personas clasificacin que sigue trata de ser objetiva y detallada para
dar una idea clara de conjunto.
Protozoarios
1) SARCOMASTIGOPHORA
Seudopodios y Flagelos
2) CILIOPHORA
Cilias
3) APICOMPLEXA
Complejo Apical
4a) AMEBAS
INTESTINALES
PATGENAS
4b) AMEBAS
INTESTINALES NO
PATGENAS
Entamoeba Histolytica
Entamoeba Hartmanni
Entamoeba Coli
Iodamoeba Butschlii
Endolimax Nana
Dientamoeba Fragilis
Entamoeba Gingivalis
Naegleria
59
LIBRE
Acanthamoeba
5)
FLAGELADOS
INTESTINALES Y
GENITALES
Enteromonas Hominis
Retortamonas Intestinalis
Chilomastix Mesnili
Giardia Lamblia
Trichomonas Vaginalis
Trichomonas Hominis
Trichomonas Tenax
PATGENAS
PARA EL
HOMBRE
Leishmania
Donovani
Braziliensis
Trpica
6) HEMOFLAGELADOS
Trypanosoma
Rhodesiense
Gambiense
PATGENAS
PARA
Cruzi
EL
Rangeli
HOMBRE
7) BALANTIDIUM COLI
8)
PARSITOS
DEL
PALUDISMO
Plasmodium
Plasmodium
Malariae
Vivax
(Terciano
Plasmodium
Benigno)
(Laverania)
Facilparum
(Terciano
Maligno)
SARCOCYSTIS
ISOSPORA
11)
Belli
Hominis
PNEUMOCYSTlS
CARINI
Tabla 13.- Clasificacin de los parsitos. Protozoarios. (Rau, 2015)
2.- HELMINTOS
ESTODES
PSEUDOFILIDEOS
CESTODES
D. Latum
Taeniidae
Taenia
Saginata
Himenolepididae
Echinococus
Granulosus
60
CICLOFIDELIOS
Mutiloculares
Ilepididae
Dipyladium
Caninum
TREMATODES
Phylum
Platelmintos
Clase
Trematodes
Subclase
Digeneos
Orden
Prosostomas
Suborden
Strigeata
Amphistoma
Distoma
UBORDEN
FAMILIA
Strigeata
Schitosomatidae
Amphistoma
Paramphistomatida
e
Fasciolidae
Distoma
GENERO
Schitosoma
Gasrtodiscoides
Watsonius
Fasciola
Fasciolopsis
ESPECIE
S.haematobium
S.mansoni
S.japonicum
S.intercatalum
G. hominis
W. watsoni
F. hepatica
F. gigantica
F. buski
Clonorchis
Opisthorchis
C. sinesis
O. felineus
O. viverrini
Heterophyidae
Heterophyes
Metagonimus
H. heterophyes
M. yokogawai
Troglotrematidae
Paragonimus
P. westermani
Opisthorchidae
61
4. NEMATODES
SUBCLASE
ORDEN
Adenophorea
(anteriormente
afasmdeos)
SUPERFAMILIA
Enplidos
Trichinelloidea
Trichinella
Trichuris
Capillaria
Rabdticos
Estrogilinos
Rhabditoidea
Ancylotosmatoidea
Strongyloides
Ancylostoma
Necator
Ternidens
Secernentea
(anteriormente
fasmdeos)
GENERO
Metastrongyloidea
Angiostrongylus
Metastrongylus
Trichostrongyloidea
Tricostrongylus
Ascaris
Toxocara
Anisakis
Lagochilascaris
Ascaridos
Ascaridoidea
Oxiuroideos
Oxyuroidea
Enterobius
Espirridos
Spiruroidea
Gongylonema
Thelazoidea
Thelazia
Gnathostomatoidea
Gnathostoma
Filarioidea
Wuchereria
Brugia
Onchocerca
Loa
loa
Dipetalonema
Mansonella
Dirofilaria
Dracunculoidea
Dracunculus
Sntesis de la Unidad II
Antes que la Organizacin Mundial de la Salud basara su concepto de salud en los
aspectos fsico, mental y social, los bilogos la definan slo en funcin del aspecto fsico.
Es decir, si la estructura anatmica o las funciones orgnicas del hombre o mujer no
presentaban ninguna disfuncin, entonces se calificaba como sano; en caso contrario,
ste se encontraba enfermo. Esta teora ha sido llamada TRIADA ECOLGICA debido a
que en su concepcin intervienen tres elementos: el husped, el ambiente y el agente
causal.
UNIDAD III
EPIDEMIOLOGA
Objetivo de la unidad:
Conocer los factores epidemiolgicos que influyen en las enfermedades transmisibles y
no transmisibles as como su control.
3.1 Epidemiologa conceptos bsicos.
Generalidades de la epidemiologa.-
Parte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la presencia y
distribucin del proceso salud-enfermedad en una comunidad dada.
Usos de la epidemiologa:
Establece el diagnstico de la situacin de salud en una comunidad o
regin (morbilidad, mortalidad).
Identificacin de grupos de poblacin con mayor riesgo
Planificacin de servicios de salud
Natalidad
Mortalidad
Morbilidad
Letalidad
Conceptos de la epidemiologia:
La Epidemiologa como hoy la entendemos no ha sido interpretada siempre igual.
Para comprender el concepto de la Epidemiologa, es interesante comparar las
definiciones desde el punto de vista de su evolucin histrica.
1927
1934
mismas
La Epidemiologa es el estudio de la
1970
1977
influyen en la distribucin
Razonamiento y mtodo propios del
trabajo objetivo en medicina y en otras
ciencias de la salud, aplicados a la
descripcin de los fenmenos de salud, a
la explicacin de su etiologa y a la
bsqueda de los mtodos de intervencin
1989
ms eficaces.
Estudio de
determinantes
la
distribucin
de
los
estados
los
o
este
estudio
al
control
de
los
problemas sanitarios
65
1994
"...ciencia
que
se
utiliza
en
la
1996
En conclusin, la Epidemiologa es una ciencia que trata acerca ("epi"), del estudio
("logos") de las poblaciones ("demos"). Inicialmente su objeto de estudio eran las
enfermedades infecciosas y de stas las de mayor contagiosidad (epidemias).
Posteriormente, sin embargo, tambin se estudiaron otras patologas no infecciosas, tales
como las enfermedades carenciales (fundamentalmente, el escorbuto, la pelagra y el
raquitismo). Actualmente su centro de atencin son las enfermedades neoplsicas, los
accidentes, las enfermedades mentales y las enfermedades cardiovasculares.
Se ha pasado del estudio de enfermedades de corta duracin (agudas) y de relacin
unicausal a otras de duracin prolongada (crnicas) y con mltiples causas. Si en un
principio se incidi en la enfermedad y en los factores relacionados con sta (factores de
riesgo), posteriormente se ha tendido a investigar la salud y los factores que la favorecen
(factores protectores).
Objeto de estudio de la epidemiologa.- Son los fenmenos o problemas de salud y
enfermedad, que no son conceptos estticos, es una continuidad, un continuo que abarca
desde el completo estado de bienestar hasta el otro extremo, la muerte. As pues, nos
podemos encontrar ante multitud de estados intermedios, con mayor o menor prdida de
salud o enfermedad. (Sierra Lpez A, 2008)
Los comienzos de la Epidemiologa se relacionan con la necesidad de cuantificar y medir
(pero tambin observar y describir de forma metdica) los sucesos relacionados con la
salud y la enfermedad. John Graunt, mercero de profesin, public en 1662, sus
Observaciones naturales y polticas sobre las cuentas de la mortalidad, en donde analiza
las principales causas de muerte, la proporcin de la mortalidad en los nios menores de
5 aos, las diferencias entre la la poblacin urbana y rural o las variaciones estacionales,
66
2.- Identificar los determinantes de la salud Junto con el anterior es otro fin de la
epidemiologa esencial y que igualmente suele formar parte de la mayora de sus
definiciones. Es la llamada Epidemiologa analtica, porque trata de relacionar el estado
de salud-enfermedad de una comunidad con sus posibles causas. Y hablamos de causas
o factores de riesgo que seran aquellos aspectos que tienen influencia en un problema de
salud determinado, en una o varias enfermedades, pero tambin hablamos de las causas,
de los determinantes o condicionantes de la salud. Podemos hablar de consumo de
tabaco y alcohol, de alimentacin equilibrada, de salud y bienestar en el lugar de trabajo,
pero estos factores estn muy condicionados por las condiciones de vida de las personas
y de sus oportunidades de eleccin. La Epidemiologa estudia los porqus, las causas en
diferentes contextos y relacionndolos para explicar la prdida o ganancia de salud de la
poblacin que est estudiando. (Martnez Gonzalez, 2008)
3.- Completar los cuadros clnicos El estudio clnico del paciente requiere no solo de la
historia clnica, la exploracin fsica y los resultados de las pruebas diagnsticas, sino
tambin de las caractersticas personales (las variables de persona), los factores de
riesgo y las condiciones de vida y laborales (incluido el tipo de profesin que se ejerce)
para ayudar en el diagnstico y completar y tipificar el cuadro clnico de la enfermedad.
Igualmente las observaciones y diagnsticos clnicos son esenciales para el epidemilogo
para completar el estudio de las enfermedades infecciosas o crnicas y los problemas de
salud as como las sospechas de posibles factores de riesgos.
4.- Identificar nuevas enfermedades La especial agrupacin temporoespacial de los
sujetos con unos sntomas similares y peculiares orienta al estudio de nuevas
enfermedades. El caso del SIDA es el ms paradigmtico cuando los primeros casos de la
nueva enfermedad en los Estados Unidos aparecieron en varones que se caracterizaban
por sus prcticas homosexuales con varias parejas sexuales.
5.- Valorar las pruebas diagnsticas La evaluacin o valoracin de las diferentes pruebas
diagnsticas es un requisito imprescindible para objetivar la adecuada clasificacin entre
las personas enfermas de las que no estn afectas de una enfermedad particular. A travs
del mtodo epidemiolgico, de una serie de mediciones, podemos determinar lo veraz o
verdadera (VALIDEZ) que es la prueba diagnstica. No se debe olvidar que los criterios
que tenemos sobre una enfermedad o problema de salud para su deteccin y diagnstico
68
cambian a lo largo del tiempo con los cambios en el conocimiento que se va adquiriendo
esa enfermedad. Distinguimos dos tipos de validez:
Validez interna, es la habilidad de la prueba de identificar o discriminar los
casos enfermos de los sanos. Para su determinacin se suele comprobar en
relacin con un mtodo de referencia que nos da el diagnstico de certeza, a
travs
del
mejor
test
disponible
(biopsia,
autopsia,
ecografa,
pruebas
complementarias, etc.).
Validez externa, es la habilidad de la prueba de obtener resultados
similares en condiciones diferentes (en ambientes o profesionales diferentes).
Tambin llamada exactitud, precisin, ajuste (habitualmente de un instrumento de
medida) o reproducibilidad.
6.- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso
Necesitamos conocer la historia de las enfermedades en sus diferentes fases y sus
posibles determinantes y causas, habitualmente a travs de los estudios epidemiolgicos
de cohortes. En el periodo prepatognico, esto es, antes de que aparezca la enfermedad,
llamado tambin periodo de induccin tienen lugar los diferentes factores iniciadores de
riesgo o proteccin de la lesin, que aceleran o enlentecen la posibilidad de aparicin de
la enfermedad y que puede seguir actuando en el primer tramo del periodo patognico o
asintomtico.
7.- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias A travs del mtodo epidemiolgico
podemos evaluar las diferentes intervenciones sanitarias, de los programas de salud o
medidas a nivel individual (prevencin primaria), de las intervenciones de deteccin
precoz, programadas o no programadas (prevencin secundaria) y de las intervenciones o
tratamientos en el mbito clnico (prevencin terciaria). La evaluacin de la eficacia y
eficiencia de los servicios sanitarios y de sus intervenciones se realiza por medio de
diferentes tipos de estudios y de indicadores especficos.
8.- Planificacin sanitaria. El estudio de las necesidades y caractersticas, incluidos los
problemas de salud, de la poblacin es funcin y objeto de la Epidemiologa que a travs
de indicadores demogrficos, socioeconmicos, de recursos sociales y sanitarios y de
salud negativa (mortalidad, morbilidad e incapacidad) representan las primeras fases en la
implantacin de un plan o programa de salud.
69
Va de salida
Hospedador
Ejemplos de la cadena epidemiolgica en la rabia
1. Agente causal: Virus RNA, 1.70X60 a 80 Mn. Se inactiva a 56C y en el medio
externo se mantiene infeccioso por un periodo grave.
2. Reservorio: Los perros transmiten el 90% de los casos de rabia humana y silvestre,
el 10% otros animales de sangre caliente como gato, lobo, zorrillo, murcilago y vampiro.
3. Va de eliminacin: el virus se elimina exclusivamente por saliva de animales
infectados.
4. Mecanismos de transmisin: directa, inmediata a mordedura de animales
infectados,
las
lesiones
expuestas
la
favorecen.5.Via
de
entrada:
piel
Tabaco
Alcohol
Tensin arterial
Inactividad fsica
Colesterol
Sobrepeso
Dieta no saludable
74
Preparacin
Para investigar una epidemia deber aplicarse un procedimiento analtico, lo mismo que
para diagnosticar una enfermedad. Aparte del sistema de pronta alarma, la alerta inicial
puede derivarse de diversas fuentes, que no siempre son
dignas de confianza. La
primera medida consistir, en confirmar que existe realmente una epidemia o la amenaza
de una epidemia en el sentido antes expuesta. Sera un error considerar como una
epidemia una situacin endmica que hasta el momento haba pasado una advertida o un
simple aumento estacional de incidencia de una enfermedad.
Igualmente sera un error considerar insignificante la existencia de un solo caso de una
enfermedad nueva en un pas, que muy bien podra ser el preludio de una espectacular
propagacin ulterior. Los primeros datos que confirmen la realidad de la epidemia
permitirn establecer hiptesis provisionales en cuanto a la ndole de la enfermedad y
sobre su distribucin epidemiolgica, hiptesis que a su vez contribuirn a orientar las
investigaciones sobre el terreno.
Se definen los objetivos y se elige la tcnica ms apropiada para encontrar casos que
corresponde da a la definicin de la enfermedad que se haya establecido, al menos
provisionalmente como un punto de partida. Los casos se localizan y luego se clasifican
78
hantavirus.
79
Rotavirus.
hemorrgicas
por
Eritema infeccioso.
Por bacterias:
Ehrlichiosis.
Enfermedad diarreica aguda por
Legionelosis.
Cryptosporidiasis.
Por espiroquetas:
Enfermedad de Lyne.
Dengue.
Enfermedad rbica.
Fiebre amarilla.
Por bacterias:
Clera.
Difteria.
80
Fascitis necrotizante.
Leptospirosis.
Peste.
Tuberculosis.
Por parsitos:
Paludismo.
utilizacin de la tierra.
81
82
La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con xito, y
a pesar de los avances alcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las
enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras causas de muerte a nivel
mundial.
Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin
afectada y limita el poder de diseminacin de la enfermedad en cuestin. La vigilancia
epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y eficiente. (Larreinaga & Denis,
2000).
Periodo prepatognico
Periodo patognico
Resultados
con mayor
frecuencia.
84
los primeros signos y sntomas. ( por ejemplo el virus del sarampin tarda de 8 a
12 das en manifestarse clnicamente)
Resultados.- Aqu se anotan los posibles resultados que podemos esperar despus
de haber padecido una enfermedad, por ejemplo: restablecimiento de la salud, estado
crnico, secuelas, incapacidad y la muerte. (Gimeno, Repullo, & Rubio, 2006)
Estadsticas
Nacimientos
85
Matrimonios
Divorcios
Certificados de defuncin
Defunciones generales
Muertes fetales
Para el sistema Nacional de Salud de Mxico, las ms relevantes son las de nacimientos
y defunciones.
Las estadsticas vitales son generadas por la Direccin General de Estadstica
INEGI (antes dependiente de la Secretara de Industria y Comercio) a partir
del
de la
los
y control
de las funerarias en la
de 4 a 6
aos como promedio, debido en parte a la produccin centralizada y manual de los datos.
En 1985 el INEGI descentraliza la generacin de informacin sobre Estadsticas
Vitales
las
datos del
3.10
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-007-SSA2-1993.-
88
89
90