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Rev.Act.Clin.Medv.38n.38LaPazsep.2013
ARTICULO
RESUMEN
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial que afecta a
los tejidos duros del diente, producto de la elaboracin de sustancias cidas por los
microorganismos que se adosan al esmalte dental, descalcificando su parte
inorgnica y destruyendo su matriz orgnica, y cuyo progreso sigue hacia la dentina
hasta llegar a la pulpa desvitalizando al diente, por lo que su diagnstico se realiza
clnicamente con un explorador e intrnsecamente con el uso de rayos X que inciden
en una pelcula radiogrfica y que muestran una imagen con los signos internos de
la lesin, su extensin y progresin.
La radiografa con aleta de mordida, es la indicada principalmente para la deteccin
de caries, sobre todo de las lesiones interproximales incipientes que son imposibles
de detectar con la exploracin clnica, aunque pueden usarse tambin las tcnicas
de paralelismo y de la bisectriz, no obstante, sea cual fuere la proyeccin
radiogrfica, en la imagen obtenida debe buscarse la localizacin de la lesin que
puede ser interproximal, oclusal, de cara libre (vestibular y lingual/palatina) y
INTRODUCCION
Segn Phillip Sapp la caries dental es una enfermedad multifactorial que implica
una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del
husped y la dieta como factor externo, siendo una forma singular de infeccin en
la cual se acumulan cepas especficas sobre la superficie del esmalte, donde
elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren
su matriz orgnica hasta lograr su penetracin pudiendo evolucionar a travs de la
dentina hasta la pulpa, si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente
destruido.1
El principio por el cual puede diagnosticarse caries dental mediante una radiografa,
consiste principalmente en que toda estructura mineralizada (esmalte, dentina,
cemento), afectada por la enfermedad se desmineraliza permitiendo un mayor paso
de los rayos X, por lo que se observa un rea ms radiolcida que en la zona
intacta del diente de modo que la lesin puede detectarse en las radiografas.2,3
Es una lesin que se encuentra entre dos dientes, por lo que puede encontrarse en
el punto de contacto o debajo en posicin apical, normalmente cuando la
progresin avanza la caries adquiere forma de tringulo, cuyo vrtice se observa en
la unin entre la dentina y el esmalte (UED), si pasa ese lmite la lesin se disemina
en sentido contrario la base extiende a lo largo de la UED y el pice apunta hacia la
cmara pulpar, por lo que se clasifican este tipo de caries como incipiente,
moderada, avanzada y grave.2
1. Lesin incipiente: Este tipo de lesin se muestran como zonas radiolcidas
que se extienden a menos de la mitad del espesor del esmalte, por lo que slo se
observan en este tejido, aunque a menudo, estas lesiones pueden ser invisibles en
las radiografas debido a la escasa prdida de mineral dental.2,3,5
2. Lesin moderada: Son aquellas que abarcan ms de la mitad externa del
esmalte, pero radiolgicamente no llegan hasta la UED, en su mayora estas
lesiones presentan uno de estos tres posibles aspectos radiolgicos: a) tringulo
con su base mayor en la superficie dental(67%), b) imagen radiolcida difusa(16%)
y c)combinacin de los dos anteriores(17%).2,3,5
3. Lesin avanzada: Esta lesin se extiende hasta la UED o traspasa este lmite
y se halla en dentina, formando una segunda imagen radiolcida triangular en la
dentina con su base en la UED y el vrtice dirigido hacia la cavidad pulpar, pero no
avanzan a ms dela mitad de la distancia entre la dentina y la pulpa,2,5
4. Lesin grave: Es aquella que radiogrficamente ha sobrepasado la mitad de la
dentina y se encuentra muy cercana a la cmara pulpar, en la imagen, suele
observarse un estrecho trayecto de destruccin a travs del esmalte, una
radiolucidez expandida a nivel de la UED (que forma la base de su tringulo) y la
extensin del avance de la lesin hacia la cmara pulpar, afectndola o no.2,3,5
B. Caries oclusal
Son las caries que afectan las superficies de masticacin de los dientes posteriores,
las se clasifican como incipientes, moderadas y graves.2
1. Lesin incipiente: Cuando la lesin oclusal no alcanza la dentina, las
radiografas no permiten identificarlas, siendo el nico signo de esta lesin una
tenue sombra griscea inmediatamente por debajo de la UED.2,5
2. Lesin moderada: En las radiografas este tipo de lesiones se observa como
una lnea radiolcida muy delgada de base muy amplia en la dentinalocalizada bajo
el esmalte de la superficie oclusal del diente, se observa poco o ningn cambio
radiogrfico en el esmalte.2,5
3. Lesin grave: las radiografas se ve como una zona radiolcida grande que se
extiende bajo el esmalte de la superficie oclusal del diente, sin embargo las
radiografas de aleta de mordida por s solas no permiten determinar si la pulpa ha
quedado comprometida, este cometido debe
C.
Son lesiones que se forman en las depresiones y fisuras de esmalte de las caras
vestibular y linguales delos dientes, radiogrficamente resulta difcil detectarlas en
una radiografa debido a la superposicin de las densidades de la estructura dental
normal, no obstante cuando son pequeas, se muestran como
Este tipo de caries slo afecta al cemento y la dentina que se hallan localizados
justo por debajo de la regin cervical del diente, las caras ms afectadas son por
orden de frecuencia, la bucal, la lingual y la proximal, por lo que se concluye que la
caries radicular es una lesin de la dentina asociada a recesin gingival donde se
exponen las superficies radiculares, en la radiografas se describe como una imagen
poco
recidivante (CARS)
Una lesin secundaria es aquella que surge inmediatamente prxima o alrededor de
una restauracina causa de una preparacin inadecuada de la cavidad, mrgenes
defectuosos o eliminacin incompleta de la caries antes de colocar el material de
restauracin, en la radiografa, este tipo de caries se ve como un rea radiolcida
por debajo de una parte restauradora.2,3,5
F.
el siguiente cuadro:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Existen otras patologas que radiogrficamente pueden ser confundidas con caries
dental, las ms importantes son:
a) Exorizlisis: en la radiografas no es posible diferenciar si la zona radicular
comprometida est expuesta al medio bucal.
b) Preparaciones cavitarias: los bordes se observan netos o bien cortados,
mientras que en las lesiones cariosas los mrgenes se distinguen ms irregulares y
difusos,
c) Abrasin: en la radiografa se observa como un rea radiolcida de bordes
ntidos, que compromete todo el tercio cervical de la cara vestibular de la corona
dentaria que puede comprometer varios dientes, por lo contrario en las lesiones
cariosas de caras libres se presentan bordes ms difusos y comprometen a uno o
dos dientes
d) Seudo caries cervicoproximal: En crvico proximal puede aparecer un
rearadiolcida de forma triangular y generalmente localizada a ambos lados
proximales del diente, que puede confundirse con caries cervicoproximal. 5
BIBLIOGRAFIA
1. Sapp P. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 3ra edicin. Madrid.
Elsiever. 2005. 62.
[ Links ]
2. Haring J.I. Radiologa Dental. Principios y tcnicas. 2da edicin. Mxico D.F.
McGraw Hill Interamericana. 2000. 513-521.
[ Links ]