VI CURSO NACIONAL DE ENFERMERIA : NUEVAS TENDENCIAS EN EL PROCESO DEL CUIDADO

MATERNO Y DEL RECIEN NACIDO CRITICO .

HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NEONATO:
Intervencin de Enfermera

Lic. Esp.-Eva Edith Berrios pacheco

Enf. Asist. Intermedio IV - INMP
Octubre 2014

Como definimos Hiperbilirrubinemia

La hiperbilirrubinemia es un cuadro o
patologa de riesgo, de gran
importancia, ya que su principal signo
clnico, es la ictericia, Es la coloracin
amarillenta de la piel, mucosas
relacionadas a un exceso de
bilirrubina en la sangre del nio.
Refleja un desequilibrio temporal

entre la produccin y la eliminacin

de bilirrubina. se presenta en 60% a
70% de los recin nacidos.

LA BILIRRUBINA EN EL FETO Y NEONATO

Antes del nacimiento, la placenta elimina la

bilirrubina del feto y es procesada por el
hgado de la madre.

Inmediatamente despus del nacimiento, el

propio hgado del beb empieza a encargarse
del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por
consiguiente, los niveles de bilirrubina en un
beb normalmente son un poco ms altos
despus del nacimiento.
La vida media del glbulo rojo del RN es
ms corta, alrededor de 90 das comparada
con 120 das en el adulto

LA BILIRRUBINA CONJUGADA (BC)

Es el producto resultante de la
descomposicin normal de los
glbulos rojos.
Normalmente la bilirrubina se
procesa en el hgado y se excreta
en forma de bilis a travs de los
intestinos.
La ictericia aparece cuando la
bilirrubina se acumula en la
sangre porque el hgado de los
recin nacidos no es capaz de
descomponerla y eliminarla con la
suficiente rapidez

Los niveles de bilirrubina directa, se consideran

elevados cuando es mayor de 1 .5 - 2 mg/dl es
mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.

Aparece Bilirrubina NO Conjugada cuando:

Bilirrubina supera la
capacidad de unin de la
albmina.
Existe hipoalbuminemia.
Presencia de substancias y/o
factores que desplazan o
debilitan la unin de la
bilirrubina con la albmina.

LA BNC LIBRE PUEDE PASAR

AL SNC Y OCURRIR DAO
CEREBRAL

Ictericia
Fisiolgica

Patolgica

Hiperbilirrubinemia
Indirecta

Hemoltica

Incompatibilidad
AOB
Incompatibilidad
Rh
Esferocitosis
Deficiencia de
glucosa

Hiperbilirrubinemia
Directa

No hemoltica

Lactancia
materna
Hipotiroidismo
Estenosis
pilrica
Sangre
extravascular
Sndrome

Sepsis bacteriana
Torchs
Atresia biliar
Quiste del coldoco
Hepatitis
Fibrosis qustica
Hemolisis severa

CLASIFICACION DE LA ICTERICIA
Ictericia Fisiolgica

Ictericia No
Fisiolgica

Ictericia por
incompatibilidad
por ABO

CLASIFICACION
SEGN
ETIOLOGIA

Ictericia por la
Lactancia

Ictericia por
incompatibilidad
factor RH

CAUSAS DE LA ICTERICIA
FISIOLOGICA
aumento de la produccin
de la Bilirrubina

ICTERICIA
FISIOLOGICA

Disminucin de la
Excrecin

Aumento del vol.

Hemates /Kg.
Aumento de la circulacin
entero heptica

Defecto en la captacin

Defecto en la conjugacin

COMO DIFERENCIAMOS ?

Ictericia Patolgica

Ictericia fisiolgica

Inicia antes de las 24

horas

Inicio despus de las

24 horas

Dura mayor a una

semana en RNT

Dura no mas de una

semana

BT mayor de 12mg/dl.

BT menor a 12 mg/dl

BT aumenta mayor de
12mg/dl

BD no aumenta

BT aumenta mayor de
5mg/dl dia

No hemolisis

BD mayor de 2mg/dl.
Hemolisis.

Que Factores Predisponentes se dan

en la Hiperbilirrubinemia?

Mayor nmero de eritrocitos.

Menor sobrevida del glbulo rojo.
Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin.
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor
circulacin entero-heptica).
Insuficiente funcionalidad heptica.
Presencia de sangrados y hematomas.

Cuales son los signos de alarma en RN

con Hiperbilirrubinemia?

Fiebre o hipotermia

Inicio de la ictericia en el primer dia

o prolongacin despus de diez
das

Rechazo al alimento

letrgia

Coluria
Historia familiar de enfermedad
hemoltica

Vmitos

Hipoactividad

Acolia.

Utilidad del Escala de KRAMER para valorar

R N. Hiperbilirrubinemia?

Zona 1
Zona 2
Zona 3
Zona 4
Zona 5
15mg/dl.

Ictericia de la cabeza y cuello 5mg/dl

Ictericia hasta el ombligo de 5 a 12 mg/dl.
Ictericia hasta las rodillas de 8 a 16mg/dl.
Ictericia hasta los tobillos de 10 a18mg/dl.
Ictericia plantar y palmar mayor de

Cuales son los valores aprox. Para iniciar

fototerapia en R N. Hiperbilirrubinemia?

Edad en horas

Considerar
fototerapia

fototerapia

Exanguinio si
fracasa
fototerapia

Exanguinio y
fototerapia
intensiva

25-48

Mayor de 12

Mayor de 15

Mayor de 20

Mayor de 25

49-72

Mayor de 15

Mayor de 18

Mayor de 25

Mayor de 30

Mas 72

Mayor de 17

Mayor de 20

Mayor de 25

Mayor de 30

Cuales son los TRATAMIENTOS

Hiperbilirrubinemia?

Fototerapia: a travs de ste

mtodo la disminucin de la

bilirrubina se produce por fotooxidacin de sta a travs de la

piel y las sustancias resultantes
se excretan por la bilis,
deposiciones y orina.
Exanguinio transfusin

R N. con

CUALES SON COMPLICACIONES Y /O

SECUELAS

ENCEFALOPATIA CRONICA
KERNICTERUS

PARALISIS
CEREBRAL,DISFUNCION
AUDITIVA,DEFICIT
INTELECTUAL,RETARDO
MENTAL DISTURBIOS
EXTRAPIRAMIDALES.

Cual es nuestra funcin como Enfermera

en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?

En la comunidad, en los
Consultorios externos.
PREVENCION
Todas las acciones de
promocin y prevencin

Educacin a la madre durante

el embarazo sobre los riesgos
de una hiperbilirrubinemia.
Mas aun si hay factores de
riesgo maternos.

Cual es nuestra funcin como Enfermera en

el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?

Evaluacin, Valoracin,
Diagnostico de
Enfermera ,Cuidados
Enfermera

IDENTIFICAR Y PRECISAR LOS

FACTORES DE RIESGO
Grupo Rh
Coombs Directo
nivel srico de bilirrubina-

Examen fsico en busca de

determinar los signos clnicos,
la intensidad, de la ictericia.

Cual es nuestra funcin como Enfermera en

el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?

Diagnostico de
Enfermera

Despus de Analizar los

factores de riesgo se debe

tener en cuenta los Enfoques

de Riesgo, las Teoras del
cuidado, los Necesidades
Bsicas. las reas fsico
Priorizacin de los
problemas
Diagnostico de Enfermera

emocional social etc. y hoy el

aspecto de la interculturalidad
de los padres.

Cual es nuestra funcin como enfermeras

en el cuidado de seguimiento al RN con
Hiperbilirrubinemia?

Educando a la madre y el
padre sobre la importancia
de los controles.

SEGUIMIENTO

Realizar visitas domiciliarias

a los recin nacidos de alto
riesgo.
Atencin durante el control
de crecimiento y desarrollo y
de inmunizacin
Derivndolo oportunamente
a los especialistas segn la
identificacin de problemas
potenciales.

Cual es nuestra funcin como Enfermera en

el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?

1.- Valorar el estado de conciencia

2.- Monitorear los signos vitales
3.- Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina srica,
grupo sanguneo, y factor Rh, en la madre y el nio prueba de
Coombs directa.
4.- Evaluar al recin nacido en bsqueda de signos y sntomas de
hiperbilirrubinemia.
5.- Aplicar tratamiento medico indicado.

Cual es nuestra funcin como Enfermera en

el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?
6.- Proteger los ojos del neonato
7.- manipular al neonato dentro de la cuneta o incubadora.

8.- Control de temperatura, corporal, cada seis horas .

9.- Incentivar a la lactancia materna.
10.- Aplicar tratamiento medico indicado.
11.- Mantener la hidratacin adecuada considerando el exceso de
perdidas insensibles asociadas a la fototerapia
12.-Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes
13.- Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la
lactancia.

Cual es nuestra funcin como Enfermera en

el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?

14.- Brindar comodidad y confort.

15.- Orientar ala familia respecto ala salud del neonato.
16.- Brindar apoyo emocional a la madre
17.- Registrar todas las acciones de enfermera en las notas

Flujograma de atencin