UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLOGICAS EN EL AREA DE LA SALUD

ESCUELA DE RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA

TESIS DE GRADO
Previa a la obtencin del Ttulo de:

LICENCIADO EN RADIOLOGIA E
IMAGENOLOGA
Tema:
Evaluacin radiolgica a travs de tomografa axial
computarizada del parnquima cerebral para determinar la
incidencia de Traumas Craneoenceflicos (TCE) en
personas con edades comprendidas entre 20 a 80 aos
atendidos en el departamento de Imagenologa de la
Clnica Hospital del Sol de la Ciudad de Manta; durante el
periodo
de
Mayo
a
Noviembre
del
2008.
Autores:

Catagua Moreira Mara

Holgun Santana Ximena
Delgado Bailn Liliana
Director de Tesis:
Lcda. Josefa Galarza
MANTA ECUADOR

2008 - 2009
Pgina 1

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

Sr. Dr.
Hernn Rodrguez B.
Decano de la Facultad de Especialidades Tecnolgicas en el rea de la salud
E.S.D.
De mis consideraciones:
Reciba un cordial saludo de quien suscribe y a travs del presente llevo a su
conocimiento y por ende al Honorable Consejo Acadmico de la Escuela, a la
vez se esta entregando adjunto los documentos de tesis (a limpio) previa la
investidura de Licenciados en la Carrera de Radiologa e Imagenologa, los
mismos que han cumplido con el reglamento de titulacin de la Unidad
Acadmica en concordancia con el estatuto de la ULEAM, y con el diseo
metodolgico de investigacin cientfica aplicado al reglamento de titulacin
precisado por la Escuela; Cuyo tema es:
Evaluacin radiolgica a travs de tomografa axial computarizada del
parnquima cerebral para determinar la incidencia de Traumas
Craneoenceflicos (TCE) en personas con edades comprendidas entre 20
a 80 aos atendidos en el departamento de Imagenologa de la Clnica
Hospital del Sol de la Ciudad de Manta; durante el periodo de Mayo a
Noviembre del 2008.

Certifico: Que el presente trabajo de Graduacin realizado por los Srtas.

Catagua Mara, Holgun Ximena y Delgado Liliana, Egresadas de la Facultad
de Especialidades Tecnolgicas en reas de la salud, en la carrera de
Radiologa e Imagenologa. Ha sido efectuado con responsabilidad dedicacin
permanente y con la orientacin de quien suscribe.
Por lo tanto en calidad de directora de tesis, doy mi aprobacin al haber
culminado el desarrollo del Proyecto de tesis, el mismo que se ha sujetado al
tema y temario propuesto. En este nivel el trabajo de titulacin esta apto para
ser sometido al anlisis y aval del tribunal que bien amerite.
Sin otro particular y con la seguridad de una respuesta apropiada y oportuna a
nuestra peticin, nos es grato suscribimos de usted.

Atentamente,

Lcda. Josefa del Carmen Galarza Mendoza

DIRECTORA DE TESIS
Pgina 2

DECLARACIN DE AUTORA

Quienes suscriben

WALTER R. CASTILLO PALACIOS, FRANCISCO M. MERO ACOSTA,

CRISTIAN P. REYES REYES. Egresados en la especialidad de Radiologa e
Imagenologa, manifestamos que somos legtimos autores del presente
estudio de tesis con el tema: Importancia de la Valoracin Radiolgica en
Patologas Articulares de Rodilla detectadas a travs de los Rayos X
Convencionales en personas de 35 a 80 aos, que se atienden en el
Centro Ecogrfico Radiogrfico y Tomogrfico Mosquera (CERTAM),
de la ciudad de Portoviejo, durante el periodo de Enero a Octubre del
2008. Siendo el mismo un trabajo indito y que fue realizado bajo nuestra
responsabilidad de ideas, doctrinas, resultados y propuestas expuestas en el
presente trabajo de investigacin.

Manta, Septiembre 4 del 2008

Lcdo. Walter R. Castillo Palacios

Lcdo. Francisco M. Mero Acosta

Lcdo. Cristian P. Reyes Reyes

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Manta, Septiembre del 2008

Sra. Lcda.
Josefa del Carmen Galarza Mendoza
Decano de la Facultad de Especialidades Tecnolgicas en el rea de la Salud.

Presente
De mi consideracin:
Por medio del presente informo a usted que una vez revisado y analizado el
proyecto de tesis cuyo tema es: Importancia de la Valoracin Radiolgica en
Patologas Articulares de Rodilla detectadas a travs de los Rayos X
Convencionales en personas de 35 a 80 aos, que se atienden en el
Centro Ecogrfico Radiogrfico y Tomogrfico Mosquera (CERTAM),
de la ciudad de Portoviejo, durante el periodo de Enero a Octubre del
2008.
Elaborado por los seores, WALTER R. CASTILLO PALACIOS, FRANCISCO
M. MERO ACOSTA, CRISTIAN P. REYES REYES. Sometido a consideracin
de la Facultad de Especialidades Tecnolgicas en el rea de la Salud de la
Universidad Laica "Eloy Alfaro" de Manab, como miembro y con el aval del
tribunal, como requerimiento previo a la obtencin del Ttulo de Licenciados en
la especialidad de Radiologa e Imagenologa, aprobado por el Tribunal,
considero que este trabajo est sustentado dentro de los lineamientos
cientficos establecidos para un titulo del tercer nivel por lo que otorgo la
siguiente calificacin:

NOTA ESCRITA:

NOTA ORAL:

Atentamente,
Lcda. Josefa del Carmen Galarza Mendoza
DIRECTORA DE TESIS

TRIBUNAL EXAMINADOR
Lcda. Josefa Galarza

Dr. Hernn Rodrguez

Miembro del Tribunal Examinador

Miembro del Tribunal Examinador

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NDICE

CARATULA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
CERTIFICACION
DECLARATORIA
INFORME
TEMA
INDICE GENERAL DE CONTENIDO TEMATICO
INTRODUCCIN.....1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......5
JUSTIFICACIN..7
OBJETIVO GENERAL.....9
OBJETIVOS ESPECIFICOS....10
ESQUEMA DEL CONTENIDO DEL MARCO TERICO....12
MARCO TERICO CONCEPTUAL...16

Pgina 5

CAPITULO 1
1 CLINICA DEL SOL.........16
1.1

DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGIA...............................16
1.1.1 DESCRIPCIN.................................................................................16
1.1.2 MISIN.............................................................................................16
1.1.3 VISIN.............................................................................................16
1.1.4 OBJETIVOS.....................................................................................17
1.1.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL................................................17

CAPITULO 2
2. ESTUDIO RADIOLOGICO.......................................................19
2.1 INTRODUCCIN Y CONCEPTO.........................................................19
2.2 TECNICAS DE IMAGEN.......................................................................20
2.2.1 RADIOGRAFIA CONVENCIONAL DE CRANEO.........................20
2.2.2 ECOGRAFIA O ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL......................22
2.2.3 TOMOGRAFIA CONVENCIONAL................................................22
2.2.4 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA..............................................23
2.2.4.1 TECNICA DE TC..............................................................25
2.2.4.2 ESTUDIOS SIN CONTRASTE.........................................25
2.2.5 RESONANCIA MAGNETICA......................................................27
2.3 RESUMEN............................................................................................27
2.4 CONTROLES EVOLUTIVOS................................................................28

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CAPITULO 3

3. ANATOMA
3.1 ANATOMIA DEL CEREBRO........................................................................29
3.1.1 DURAMADRE Y ESTRUCTURAS SUPERFICIALES........................29
3.1.2 VETRICULOS.....................................................................................29
3.1.2.2 TERCER VENTRICULO............................................................30
3.1.2.3 CUARTO VENTRICULO...........................................................30
3.1.3 HEMISFERIOS CEREBRALES.........................................................31
3.1.4 SUSTANCIA BLANCA HEMISFERICA..............................................32
3.1.5 FOSA POSTERIOR............................................................................33
3.1.6 VASCULARIZACIN..........................................................................35
3.1.7 CALCIFICACIONES NORMALES......................................................35
3.1.7.1 PLEXO COROIDEO..................................................................36
3.1.7.2 GANGLIOS BASALES..............................................................36
3.1.7.3 GLNDULA PINEAL.................................................................36
3.1.7.4 CALCIFICACIN DE LA HOZ DEL CEREBRO........................36

3.2 ANATOMIA OSTEOLOGICA DEL CEREBRO............................................37

3.2.1 HUESOS DEL NEUROCRANEO ....................................................37
3.2.2 HUESOS SUTURALES......................................................................37
3.2.3 HUESOS DE LA CARA......................................................................38
3.2.4 HUESOS DE LA CABEZA..................................................................39
Pgina 7

3.2.4.1 CALVARIA.................................................................................40
3.2.4.2 BASE DEL CRANEO.................................................................41
3.2.4.2.1 BASE EXTERNA...............................................................41
3.2.4.2.2 BASE INTERNA.................................................................42
3.2.4.3 ESQUELETO FACIAL...............................................................44
3.2.4.3.1 DESCRIPCIN..................................................................45
3.2.4.3.2 CAVIDADES......................................................................46
3.2.5 ARTICULACIONES DE LA CABEZA.................................................47
3.2.5.1 DEL CRANEO ENTRE SI..........................................................47
3.2.5.2 DE LA CARA ENTRE SI Y CRANEO........................................47
3.3 ANATOMIA ANTROPOLOGICA..................................................................48
3.3.1 PUNTOS CRANEOMTRICOS.........................................................48
3.3.2 NDICE DEL CRANEO.......................................................................49
3.3.3 DETERMINACIN DE LA EDAD.......................................................50
3.3.4 DETERMINACION DEL SEXO..........................................................50
3.3.5 DESARROLLO DE LA CABEZA........................................................51
3.3.6 DESARROLLO DE LA BASE DEL CRNEO.....................................51
3.3.7 DESARROLLO DE LA CALVARIA.....................................................51
3.3.8 DESARROLLO DE LA CARA............................................................52
3.4 ANATOMIA RADIOLOGICA........................................................................53
3.4.1 TOMOGRAFIAS POR CORTES........................................................54
3.4.1.1 TC AXIAL..................................................................................54
3.4.1.2 CORTES DE LA FOSA POSTERIOR.......................................54
3.4.1.3 CORTES SUPRATENTORIALES.............................................55
Pgina 8

3.5 ANATOMIA PATOLGICA.........................................................................57

3.5.1 LESIONES INDUCIDAS POR TRAUMA............................................57
3.5.2 LESIONES VASCULARES...............................................................57
3.5.3 CLASIFICACIN DE LESIONES MICROSCOPICAS.......................57
3.5.3.1 PRIMER GRUPO....................................................................58
3.5.3.2 SEGUNDO GRUPO.................................................................59
3.5.3.3 TERCER GRUPO....................................................................59

CAPITULO 4
4.TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS..................................................60
4.1 DEFINICIN.................................................................................................61
4.2 EPIDEMIOLOGA.........................................................................................62
4.3 CLASIFICACIN..........................................................................................61
4.3.1 MECANISMOS DE PRODUCCIN...................................................65
4.4 DIAGNOSTICO............................................................................................67
4.4.1 LESIONES DE TEJIDOS EPICRANEALES.......................................67
4.4.2 TRAUMATISMOS: FRACTURAS......................................................67
4.4.3 INTRODUCCION: BIOMECANICA....................................................67
4.4.4 PATIOGENIA.....................................................................................68
4.4.5 CUADRO CLNICO............................................................................68
4.4.6 INTERS MDICO-LEGAL...............................................................69
4.5 FUNCIN DEL DIAGNOSTICO...................................................................69
Pgina 9

4.5.1 TCNICAS DE EXPLORACIN........................................................69

4.5.2 SEMIOLOGA RADIOLGICA..........................................................70
4.5.3 TRAUMATISMOS DE LA BASE........................................................72
4.5.3.1 FRACTURAS DEL ESFENOIDES BASIOCCIPITAL...............72
4.5.3.2 FRACTURAS DEL TEMPORAL..............................................72
4.6 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS......................................................75
4.6.1 HEMATOMA EPIDURAL...................................................................76
4.6.1.1 FRECUENCIA.......................................................................76
4.6.1.2 PATOGENIA.........................................................................76
4.7 MANIFESTACIONES VASCULARES..........................................................77
4.8 TRAUMA CRANEAL....................................................................................77
4.9 EDEMA CEREBRAL....................................................................................80
4.10 CONTUSIN Y HEMATOMA CEREBRAL................................................81
4.11 HEMATOMA EPIDURAL............................................................................82
4.12 HEMATOMA SUBDURAL..........................................................................84
4.13 HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO................................................85
4.14 FRACTURAS.............................................................................................86
4.14.1 FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO.......................................87
4.14.2 FRACTURAS LINEAL........................................................................87
4.14.3 FRACTURAS DEPRIMIDA................................................................87
4.14.4 FRACTURAS BASILAR.....................................................................88
4.14.5 FRACTURAS DEL SENO FRONTAL................................................88
4.14.6 FRACTURAS PROGRESIVAS..........................................................88
4.15 NEUMOENCEFALIA..................................................................................89
Pgina 10

4.16 HERNIAS ENCEFLICAS.........................................................................90

4.16.1 HERNIAS SUBFACIAL......................................................................90
4.16.2 HERNIAS TRANSTENTORIAL..........................................................90
4.16.3 HERNIA AMIGDALINA.......................................................................91
4.16.4 HERNIA TRANSTENTORIAL DESCENDENTE.................................91
4.16.5 HERNIA TRANSTENTORIAL ASCENDENTE...................................91
4.16.6 HERNIA EXTERNAS.........................................................................91
4.17 MUERTE CEREBRAL...............................................................................92
4.17.1 HALLAZGOS RADIOLGICOS..........................................................92
4.17.2 CARACTERISTICAS CLNICAS.........................................................93
4.18 DATOS CLNICOS....................................................................................93
4.18.1 ANAMNESIS......................................................................................93
4.18.2 EXPLORACIN.................................................................................94
4.19 OTROS HALLAZGOS...............................................................................95
4.19.1 TAMAO Y REACCIONES PUPILARES..........................................95

CAPITULO 5
5.TRATAMIENTO URGENTE DEL TCE ..........................96

CAPITULO 6
6.SECUELAS POST TRAUMATICAS..............................99
6.1 LESIONES..................................................................................................99
Pgina 11

6.2 ENCEFALOMALACIA.................................................................................99
6.3 DEGENERACION WALLERIANA..............................................................100
6.4 ATROFIA POSTRAUMATICA....................................................................101
6.5 HIDROCEFALIA.........................................................................................101
6.6 COMPLICACIONES VASCULARES TARDIAS.........................................102
6.7 FSTULAS DEL LCR..................................................................................102
6.8 ENCEFALOMALACIA................................................................................102
HIPOTESIS..........................................................................................................103
HIPOTESIS ALTERNATIVA.................................................................................104
DEFINICION DE VARIABLES..............................................................................105
COSNTRUCCION DE LAS VARIABLES.............................................................106
CONCEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES...................................................108
METODOLOGIA DE CAMPO..............................................................................114

INTERPRETACION BIOESTADISTICA Y GRFICA DE LOS RESULTADOS

TABLA GENERAL DE DATOS............................................................................124
GRFICO # 1.......................................................................................................125
GRFICO # 2.......................................................................................................126
GRFICO # 3.......................................................................................................127
GRFICO # 4.......................................................................................................128
GRFICO # 5.......................................................................................................129
GRFICO # 6.......................................................................................................130
GRFICO # 7.......................................................................................................131
GRFICO # 8.......................................................................................................132
Pgina 12

GRFICO # 9.......................................................................................................133
GRFICO # 10.....................................................................................................134
GRFICO # 11.....................................................................................................135
GRFICO # 12.....................................................................................................136
GRFICO # 13.....................................................................................................137
GRFICO # 14.....................................................................................................138
GRFICO # 15.....................................................................................................139
GRFICO # 16.....................................................................................................140
GRFICO # 17.....................................................................................................141
GRFICO # 18.....................................................................................................142
GRFICO # 19.....................................................................................................143
GRFICO # 120...................................................................................................144
ANALISIS DE LOS RESULTADOS.....................................................................145
COMPROBACIN DE HIPOTESIS.....................................................................147
VERIFICACIN DE OBJETIVOS Y VARIABLES................................................148
RESUMEN EJECUTIVO......................................................................................150
CONCLUSIONES................................................................................................152
SUGERENCIAS...................................................................................................154
PROPUESTA.......................................................................................................155
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................163
INDICE.................................................................................................................164
ANEXOS

Pgina 13

INTRODUCCIN
El presente trabajo de tesis se fundament en una
evaluacin

minuciosa

de

los

traumatismos

craneoenceflicos en los individuos que acudieron al rea

de Imagenologa de la Clnica Hospital del Sol de la ciudad
de Manta, con la pertinente evaluacin del especializado y
las tomas por tomografas, haciendo el concerniente
rastreo clnico del estadio de la dolencia, desde que ingres
con el problema hasta la resolucin de la patologa
revalidadas en las evaluaciones posteriores al tratamiento
en la evolucin con el apoyo teraputico. El mayor ndice
de afeccin a nivel del parnquima cerebral por traumas
craneoenceflicos

fue

del

43%.

De

la

poblacin

predominante fue la masculina con el 80 %, sin que esto

indique que el sexo femenino este exento del problema,
con edades comprendidas entre 20 a 80 aos y de mayor
incidencia para la localidad urbana con el 70 % que para la
rural con el 30 %. Con los nuevos avances tecnolgicos y
la mayor experiencia clnica, las indicaciones de la TAC
cerebral

simple

de

cuantiosamente en los

crneo

se

han

expandido

ltimos aos. Las caractersticas

bsicas de la imagen que hacen posible la mayor garanta

diagnstica de la TAC son:

Pgina 14

1.- La disminucin del problema de la superposicin de

estructuras anatmicas propias de los mtodos de imagen
convencionales, como las radiografas, mediante el uso de
estudios transaxiales y cortes de imagen tan finos como se
demande.
2.- La mayor capacidad de segregacin de densidades
radiogrficas
radiologa

de la TAC respecto a los mtodos de

convencional,

conservando

una

resolucin

espacial lo competentemente alta.

3.- La capacidad de generar series de datos en 3D que
puedan manipularse para adquirir reconstrucciones de todo
el parnquima cerebral de estructuras especficas

de

forma interactiva con el usuario.

Debido

stas

caractersticas,

la

interpretacin

diagnstica en la TAC es habitualmente ms factible y

menos dependiente del observador que con otros mtodos
de imagen, el problema permanece en el coste del examen.
Es por eso que en este trabajo se resalt la importancia de
la TAC en los procesos por traumas craneoenceflicos,
recomendndonos que sta
base

de

todo

sobresaliente

diagnstico

que

ha

propiedad de imagen es la
como

venido

reflejo

del

papel

desempear

dicha

modalidad de imagen en el mbito hospitalario en la

Pgina 15

prctica de la neurologa cerebral.

A menudo la

apreciacin mdica sugiere anormalidad pero no es la

nica prueba que sugiera enfermedad cerebral,

pero

cuando existen signos y sntomas anormales descritos al

cerebro sea o no sea especfico es necesario valorarlo con
la modalidad de imagen por TAC, la experiencia manifiesta
que suele ser ms sospechoso tomar la anormalidad en la
revisin clnica como punto de partida

para planear la

investigacin diagnstica.
Se han alcanzado variados progresos al perfeccionarse
constantemente

las tcnicas y al aumentar nuestros

conocimientos en el campo de la anatoma radiolgica

normal y patolgica, pero an as los problemas de
interpretacin para el diagnstico de cualquiera

de

las

enfermedades del parnquima cerebral aun establecen un

desafo. En general el proceso diagnstico entraa 4
etapas consecutivas:
1.-Se

Identific

el

los

problemas

que

requieren

investigacin.
2.-Se consider las enfermedades o sndromes capaces de
causar el problema especfico.
3.-Se formul e inici una estrategia en la cual se
emplearon pruebas o maniobras diagnsticas en forma
Pgina 16

secuencial

y sistemtica para esclarecer la etiologa

especfica del problema y reducir a un mnimo

las

dilaciones, gastos, dolores y riesgos; y

4.-Se valoraron los datos acumulados para determinar si se
ha arribado al diagnstico.
En la generalidad de los casos de enfermedades
cerebrales conviene adquirir una base preliminar de datos
que comprenden antecedentes como examen fsico antes
de elegir el o los problemas que habrn de servir de punto
de referencia para investigaciones subsiguientes.
aunque haya sntomas,

Pero

se cree que la estrategia ms

fructfera suele residir en elegir la importancia respecto al

problema en cuestin como punto focal para desenvolver la
investigacin diagnstica. Por ello se parte de la deduccin
hipottica cimentada en los conocimientos empricos y
estudios lgicos de la patologa mencionada en la hiptesis
general y alternativas, defendiendo cada una de las
variables que condujeron hacia las respuestas con el fin de
dilucidar las interrogantes hechas en el planteamiento del
problema. La metodologa aplicada en este trabajo de
titulacin requiri anlisis inductivo lgico, utilizando la
observacin como mtodo de recoleccin de datos.

Pgina 17

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los traumatismos que inciden sobre la cabeza son un
problema significativo para la salud pblica como lo
manifiestan las cifras que se manejan en los estudios
epidemiolgicos. Estas lesiones exceden los lmites de la
medicina al necesitar, para su prevalencia, medidas que
afectan al conjunto social. En este tenor, el papel de la
Imagenologa es vital, al haberse convertido en una de las
piezas

cardinales

mediantes

tcnicas

del

diagnstico,

como

la

contribuyendo,

Tomografa

axial

Computarizada, al tratamiento efectivo de estos pacientes.

La

trascendencia

del

Traumatismo

Craneoenceflico

(TCE), desde el punto vista epidemiolgico, viene dada por

su gran frecuencia establecindose en la primera causa de
muerte e incapacidad de sujetos de edad inferior a los 40
aos en las sociedades occidentales. Ms del 50% de los
fallecidos por politraumatismo sufren un Traumatismo
Craneoenceflico (TCE). Un 60% de las muertes ocurridas
en accidentes de transito se deben a un Traumatismo
Craneoenceflicos (TCE). Personifican el 5% de los
ingresos de las urgencias hospitalarias y un 30% de los
pacientes atendidos por los servicios de neurociruga y el
2% para el servicio de psiconeurologa. La mortalidad
global de estos pacientes se emplaza entre el 15 y el 20%.
Pgina 18

En un sondeo realizado en la sala de Imagenologa de la

Clnica Hospital del Sol de la Ciudad de Manta se
adquirieron los siguientes datos que estn grabados en la
memoria del tomgrafo:
Datos Estadsticos
Personas

por

accidentes

traumas

en

Traumas

Craneoenceflicos (TCE) es del 30% de los casos.

Por ende la Tomografa Axial Computarizada es la tcnica
de eleccin para el diagnstico y la orientacin del paciente
con traumatismo moderado o grave, que ingresa en el
hospital durante su evaluacin inicial. Cada una de las
distintas

patologas

cerebrales

por

Traumas

Craneoenceflicos (TCE) pueden producir preferentemente

un tipo de patrn en la imagen obtenida por Tomografa
Axial Computarizada (TAC), entonces Cules son los
objetivos bsicos del anlisis de la imagen de la anatoma
craneoenceflica en una persona que se sospecha
clnicamente de Traumatismo Craneoenceflico (TCE)?,
Cul es la localizacin y extensin de la enfermedad?,
Tendr

complicaciones

postratamiento?,

La

en

los

patologa

estudios

sucesivos

craneoenceflica

encontrada en la imagen ser subjetiva de un proceso por

Trauma Craneoenceflico (TCE)?
Pgina 19

JUSTIFICACIN
El actual trabajo de investigacin pone en evidencia la
utilidad

la

importancia

de

la

Tomografa

Axial

Computarizada (TAC) como herramienta bsica para la

evaluacin y determinacin diagnstica de la prevalencia
de los traumas craneoenceflicos (TCE).
Situando de manifiesto esta gnosis se consider estudiar el
cerebro en los procesos traumticos por TCE de acuerdo a
las estadsticas propuestas en el planteamiento del
problema antepuesto a un sondeo global y en la zona de
campo a indagar en este caso el rea de Imagenologa la
Clnica Hospital del Sol de la Ciudad de Manta.
El proyecto general es demostrar y revalidar cada uno de
los datos estadsticos investigados y acreditar para dejar
clara constancia que la TAC como instrumento bsico de
eleccin en las salas de urgencias para cada tipo de
paciente de acuerdo a su compromiso traumtico.
Al referir con este arquetipo de examen radiolgico se
puede confirmar de forma categrica la extensin y las
complicaciones

que

estas

patologas

previamente

mencionadas originan en el parnquima cerebral y que da

la oportunidad de perfeccionar criterios vlidos para el
Pgina 20

mdico quien se apoya en estos instrumentos y convalida

los resultados obtenidos en una indagacin clnica y
radiodiagnstica.
El propsito y la base de este proyecto fue ofrecer una
alternativa confiable al usuario

y en concreto al mdico

tratante y as se plasmaran

las exigencias de esta

sociedad que avanza en el camino y evolucin mdicotecnolgica promoviendo confiabilidad profesional mdicousuario en una apropiada y eficaz exploracin diagnstica,
y as se manifiesta una mejor atencin y un excelente
tratamiento que favorecer con la recuperacin del grupo
humano en estudio.
Se plantea el cumplimiento de este estudio al esbozar un
instrumento de recoleccin de datos, el mismo que
almacen las principales variables del estudio a investigar
que fueron: edad, sexo, diagnstico clnico, tipo de lesin y
resultados de la tomografa.
La meta de esta obra fue puntualizar cada caso sealado
de la forma ms clara y familiar los datos que se
compendiaron en esta investigacin con nfasis a un
beneficio familiar social hacia la recuperacin total de la
persona afectada, con independencia y productividad.

Pgina 21

OBJETIVO GENERAL:

Establecer el singular aporte que demanda la Tomografa

Axial Computarizada en la evaluacin radiodiagnstica del
parnquima cerebral para determinar la prevalencia en los
Traumas Craneoenceflicos (TCE) en las personas que
acuden al area de Imagenologa de la Clnica Hospital del
Sol de la Ciudad de Manta durante el periodo de Mayo a
Noviembre del 2008, y de este modo formar parte del
equipo multidisciplinario que asiste a la salud integral del
ser biosicosocial con total independencia para la familia y la
sociedad, con nfasis a la prevencin.

Pgina 22

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar

mediante

Computarizada

(TAC)

Tomografa
la

Axial

periodicidad

del

Trauma Craneoenceflico (TCE), con respecto

a la edad.

Precisar

mediante

Tomografa

Axial

Computarizada (TAC) la asiduidad de Trauma

Craneoenceflico (TCE), con respecto al sexo.

Conocer el grado de afeccin y evolucin del

parnquima cerebral, segn el tipo de afeccin
del Trauma Craneoenceflico (TCE), segn el
sexo.

Considerar el grado de afeccin y evolucin del

parnquima cerebral, segn el tipo de Trauma
Craneoenceflico (TCE), segn la edad.

Correlacionar

con

los

datos

clnicos

determinar el tipo de accidente en cada persona

Pgina 23

con: la edad. Sexo, estado civil, instruccin

ocupacional, ingresos econmicos, situacin
cultural (hbitos, vicios, deporte, recreacin,
etc.).

Precisar el rgimen alimentario del grupo en

estudio.

Conocer signos y sntomas concernientes con

el Trauma Craneoenceflico (TCE) y sus
complicaciones.

Determinar
diagnstico,

la

validez

pronstico

del
y

estudio

para

tratamiento

del

Trauma Craneoenceflico (TCE).

Priorizar las causas y las consecuencias del

Traumas Craneoenceflicos (TCE).

Formular un plan de seguimiento en personas

con TCE con nfasis a notificar la patologa a
travs de educacin y conferencia permanente.
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ESQUEMA DE CONTENIDO DEL MARCO TEORICO

CAPITULO 1
1. CLINICA DEL SOL
1.1 DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGIA
1.1.1 DESCRIPCIN
1.1.2 MISIN
1.1.3 VISIN
1.1.4 OBJETIVOS
1.1.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

CAPITULO 2
2. ESTUDIO RADIOLOGICO
2.1 INTRODUCCIN Y CONCEPTO
2.2 TCNICAS DE IMAGEN
2.2.1 RADIOGRAFIA CONVENCIONAL DE CRANEO
2.2.2 ECOGRAFIA O ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL
2.2.3 TOMOGRAFIA CONVENCIONAL
2.2.4 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
2.2.4.1 TECNICA DE TC
2.2.4.2 ESTUDIOS SIN CONTRASTE
2.2.5 RESONANCIA MAGNETICA
2.3 RESUMEN
2.4 CONTROL EVOLUTIVO

CAPITULO 3
3. ANATOMIA
3.1 ANATOMIA DEL CEREBRO
3.1.1 DURAMADRE Y ESTRUCTURA SUPERFICIALES
3.1.2 VENTRICULOS
3.1.2.1 VENTRICULOS LATERALES
3.1.2.2 TERCER VENTRICULO
3.1.2.3 CUARTO VENTRICULO
3.1.3 HEMISFERIOS CEREBRALES
3.1.4 SUSTANCIA BLANCA HEMISFERICA
3.1.5 FOSA POSTERIOR
3.1.6 VASCULARIZACION
3.1.7 CALCIFICACIONES NORMALES
3.1.7.2 PLEXOS COROIDEOS
3.1.7.3 GLANDULA PINEAL Y HABNULA
3.1.7.4 CALCIFICACIN DE LA HOZ DEL CEREBRO
Pgina 25

3.2

ANATOMIA OSTEOLOGICA DEL CEREBRO

3.2.1 HUESOS DEL NEUROCRANEO
3.2.2 HUESOS SUTURALES
3.2.3 HUESOS DE LA CARA
3.2.4 ESQUELETO DE LA CABEZA EN GENERAL
3.2.4.1 CALOTA
3.2.4.2 BASE DEL CRANEO
3.2.4.2.1 BASE DEL CRANEO EXTERNA
3.2.4.2.2 BASE DEL CRANEO INTERNA
3.2.4.3 ESQUELETO FACIAL
3.2.4.3.1 DESCRIPCIN
3.2.4.3.2 CAVIDADES DE LA CARA
3.2.5 ARTICULACIONES DE LA CABEZA
3.2.5.1 ARTICULACIONES DEL HUESOS DEL CRANEO ENTRE SI
3.2.5.2 ARTICULACIONES DE HUESOS FACIALES Y DEL CRANEO
3.3 ANATOMIA ANTROPOLOGICA
3.3.1 PUNTOS CRANEOMETRICOS
3.3.2 INDICE GENERAL
3.3.3 DETERMINACION DE LA EDAD
3.3.4 DETERMINACION DEL SEXO
3.3.5 DESARROLLO DE LA CABEZA OSEA
3.4 ANATOMIA RADIOLOGICA
3.4.1 TOMOGRAFIA POOR CORTES
3.4.1.1 ANATOMIA NORMAL EN TC
3.4.1.2 CORTES DE LA FOSA POSTERIOR
3.4.1.3 CORTES SUPRATENTORIALES
3.5 ANATOMIA PATOLOGICA
3.5.1 LESIONES ENCEFALICAS INDUCIDAS POR TRAUMATISMO
3.5.2 LESIONES VASCULARES
3.5.3 CLASIFICACION DE LESIONES MACROSCOPICAS
3.5.3.1 PRIMER GRUPO
3.5.3.2 SEGUNDO GRUPO
3.5.3.3 TERCER GRUPO

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CAPITULO 4
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
4.1 DEFINICION
4.2 EPIDEMIOLOGIA
4.3 CLASIFICACION
4.4 DIAGNOSTICO DE LESIONES PRIMARIAS
4.4.1 LESIONES DE LOS TEJIDOS EPICRANEALES
4.4.2 TRAUMATISMOS CRANEALES
4.4.3 INTRODUCCIN BIOMECANICA
4.4.4 PATOGENIA
4.4.5 CUADRO CLNICO
4.4.6 INTERS MEDICO- LEGAL
4.5 FUNCION DEL DIAGNOSTICO REDAIOLOGICO
4.5.1 TECNICA DE EXPLORACION
4.5.2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
4.5.3 TRAUMATISMO DE LA BASE
4.5.3.1 FRACTURAS DE ESFENOIDES BASOCCIPITAL
4.5.3.2 FRACTURAS DEL TEMPORAL
4.6 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS DE LOS TCE
4.6.1 HEMATOMA EPIDURAL
4.6.1.1 FRECUENCIA
4.6.1.2 PATIOGENIA
4.7 MANIFESTACIONES VASCULARES EN EL TRAUMA DE CABEZA Y CUELLO
4.8 TRAUMA CRANEAL
4.9 EDEMA CEREBRAL
4.10 CONTUSIN Y HEMATOMA CEREBRAL
4.11 HEMATOMA EPIDURAL
4.12 HEMATOMA SUBDURAL
4.13 HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
4.14 FRACTURAS
4.14.1 FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO
4.14.2 FRACTURA LINEAL
4.14.3 FRACTURA DEPRIMIDA
4.14.4 FRACTURA BASILAR DEL CRANEO
4.14.5 FRACTURA DEL SEO FRONTAL
4.14.6 FRACTURAS PROGRESIVAS
4.15 NEUMOENCEFALIA
4.16 HERNIACIONES
4.16.1 HERNIA SUBFACIAL
4.16.2 HERNIA TRANSTENTORIAL
4.16.3 HERNIA AMIGDALINA
4.16.4 HERNIA TENTORIAL DESCENDENTE
4.16.5 HERNIA TENTORIAL ASCENDENTE
Pgina 27

4.16.6 HERNIAS EXTERNAS

4.17
MUERTE CEREBRAL
4.18 DATOS CLINICOS MAS SIGNIFICATIVOS
4.18.1 ANAMNESIS
4.18.2 EXPLORACIN FSICA
4.19 OTROS HALLAZGOS NEUROLGICOS
4.19.1 TAMAO Y REACCIONES

5. TRATAMIENTO URGENTE DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO

6. SECUELAS POST TRAUIMATICAS
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8

LESIONES DE LA FASE TARDA

ENCEFALOGRAMA POST TRAUMATICA
DEGENERACION WALLERIANA
ATROFIA POST TRAUMATICA
HIDROCEFALIA
COMPLICACIONES VASCULARES TARDAS
FSTULAS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEA
INCAPACIDADES RESULATANTES ACAUSA DEL TRAUMA CRANEAL.

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MARCO TEORICO CONCEPTUAL

ANTECEDENTES
1. CLINICA DEL SOL
1.1

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA

1.1.1DESCRIPCIN.
El departamento de radiologa de la Clnica del Sol, brinda sus servicios en de la
ciudad de Manta, basndose en las normas establecidas y reglamentos internos que
rigen a esta institucin, cubriendo las demandas del servicio de manera oportuna, con
calidad y diligencia.

Est ubicado junto al Hospital Rodrguez Zambrano, en el sureste de la ciudad de

Manta, en la calle 18, entre la avenida 38 y 39. El horario de atencin es de 8: 00 a
17:00 de lunes a viernes, y los das sbados en horas de la maana, la atencin al
pblico es servicial y acuden pacientes de distintos estratos sociales.
En el rea de Radiologa labora el personal de salud destinado a esta funcin. En
observaciones realizadas dentro de este departamento nos hemos percatado que
existe un porcentaje significativo de pacientes que requieren un estudio tomogrfico
debindose este a Traumatismo craneoenceflico.

1.1.2 MISIN
Brindar atencin de salud en los niveles primarios y secundarios, a toda la poblacin
de afluencia e influencia, con personal capacitado, tecnologas al alcance de todo
presupuesto, brindando atencin con calidad y calidez.

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1.1.3 VISIN
Con la finalidad de precisar las expectativas emergentes que requiere una comunidad
catica en sus sistemas de desarrollo que asegure condiciones optimas de bienestar
social, la clnica El Sol, garantiza a servicios de salud oportunos y accesibles a los
diferentes niveles sociales.
La clnica El Sol, ofrecer acceso directo para satisfacer las necesidades de la
poblacin que lo requiere, contando con recursos humanos especializados y
conscientes de la realidad nacional, con una infraestructura funcional acorde con las
necesidades de la institucin con suficiente material y equipo, con un sistema de
logstica gerencial, logrando de manera efectiva y participativa, con calidad y bajo
criterios de altruismo para ejercer la atencin clnica a la comunidad.

1.1.4 OBJETIVOS

Proporcionar al equipo mdico un instrumento que evidencia las condiciones de

salud, factores de riesgo, problemas o necesidades del rea de inters y poder
plantear estrategias de trabajo para disminuir la morbo-mortalidad de los
grupos de riesgo y poblacin en general.

Identificar los cuidados mdicos primarios en los grupos afectados.

Incentivar a la comunidad en los programas y actividades para promover la

participacin social.

1.1.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

A. DIRECTOR DE LA CLINICA.

Planificar los programas tcnicos y administrativos de la clnica.

Organizar, dirigir, y coordinar los programas de trabajo.

Formular requerimientos necesarios de recursos humanos, materiales y

financieros.

Autorizar permisos, vacaciones y licencias de acuerdo a las

disposiciones

vigentes.

Investigacin.

- Supervisin, control y evaluacin.

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B. Enfermera jefe Clnica

- Administracin y planificacin local.
- Supervisin control y evaluacin del personal.
- Atencin directa.

C. Auxiliar de enfermera.
- Administracin del usuario.
- Atencin directa del usuario.

D. Personal auxiliar administrativo

- Mantener limpia la clnica.
- Retirar el material de bodega.

E. Mdico tratante
- Atencin directa al paciente.
- Solicitar exmenes complementarios que requiera el paciente.
- Atender o solicitar interconsultas de la especialidad o de otra especialidad.
- Cumplir con normas de la institucin.

F. Secretaria
- Organizar y mantener el sistema de archivo de la documentacin de la clnica.
- Recibir y clasificar la correspondencia.
- Redactar y Digitar la correspondencia dispuesta de la direccin.

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2. ESTUDIO RADIOLOGICO
2.1 INTRODUCCION Y CONCEPTO
Los rayos x fueron descubiertos de modo accidental durante las dcadas de 1870 y
1880 al investigar la conduccin de rayos catdicos, a travs de tubos de vidrio al
vacio llamados tubos de Crookes. Wilhelm Conrand Roentgen, el 8 de Noviembre de
1895 usando incidentalmente material de laboratorio radiogrfico y sustancias
fluorescentes y el tubo de Crookes logro tomar la primera radiografa de la mano de su
esposa en beneficio de la medicina.
Se tiene registro de descubridores de Rayos x pero que jams supieron que haban
hecho tal descubrimiento. Por lo que se seala a Wilhelm Roentgen como el
descubridor oficial.

Tal descubrimiento despert el inters de diferentes investigadores quienes a partir de

ese momento dieron con las posibles pistas que le conduciran a perfeccionar sus
propias
el

caso

invenciones. Como es
de

Becquerel,

Poincare,

entre otros.

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En un periodo de casi 15 aos a partir del descubrimiento y con el perfeccionamiento

de las invenciones aportadas por los investigadores empieza la utilizacin de los rayos
X dentro de la medicina, as como su utilizacin en algunos hospitales.

De la Radiologa convencional nace prematuramente en 1915 el principio tomografico,

en diferentes pases por diferentes cientficos, no fue hasta 1950 que se creo el primer
patente funcional tomografico, lo que constituyo el avance mas significativo de la
ciencia de la poca.
La ampliacin de la imagen utilizando amplificadores fue un avance revolucionario
para su tiempo. La aparicin de la placa radiogrfica tal como la conocemos en la
actualidad tuvo lugar aproximadamente en 1900, con una base de nitrato de celulosa,
que eran altamente inflamables y produjeron incendios en diversos centros de salud,
por lo que el perfeccionamiento vino con la utilizacin con bases de acetatos.

El esa misma poca aparece el primer procesador automtico, que si bien era primitivo
dio las bases que tienen en la actualidad.
Es en ese momento que se empieza a estudiar al ser humano en relacin a la
aplicacin de rayos X , permitiendo indicar la situacin clnica y diagnostica de los
pacientes basndose en una imagen del interior del organismo sin tener que recurrir a
la diseccin para observar, es decir al estudio in vivo.

El diagnostico por imagen actual, en los ltimos decenios se ha visto aparecer nuevas
tcnicas que de manera oportuna han venido a complementar los medios diagnsticos
a nuestro alcance, como es el uso de los ultrasonidos, la tomografa computarizada, la
resonancia magntica y la medicina nuclear.

Pgina 33

2.2 TCNICAS DE IMAGEN

2.2.1 RADIOGRAFA CONVENCIONAL DEL CRNEO

Imprescindible en el pasado, puede ayudar en la evaluacin de algunas fracturas
conminutas, difciles de explorar en la TC (en el sndrome del nio maltratado).
Volveremos sobre ello al comentar las fracturas craneales. Al estar desprovista de
valor predictivo en las lesiones del parnquima enceflico, carece de utilidad clnica
real. En la fase aguda quedan algunas indicaciones en el paciente estable con
lesiones en la cara.

En la fase inicial, la nica radiologa convencional necesaria es la indicada para el

estudio del Trax y la columna cervical, de las lesiones seas de los miembros, que
son parte de la evaluacin urgente inicial del politraumatizado. Comienzan a
imponerse protocolos de exploracin con TC de las diferentes regiones del cuerpo
(trax abdomen) de pacientes politraumatizados de alto riesgo.
En la fase crnica, las ostetis se evalan mejor con imagen convencional que con TC.
El estudio radiolgico del crneo. No est indicado en la fase aguda y tiene poco valor
en el tratamiento clnico iniciadle un TCE.
Se puede utilizar su utilizacin:

En el paciente con TCE leve antes de ser dado de alta.

En aquellos casos donde existan dudas acerca del origen Traumtico de la

lesin.

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En circunstancias de las que se puedan derivar problemas legales (accidente

de trfico o agresin, vase el estudio radiolgico del crneo en los
traumatismos).

2.2.2 ECOGRAFA O ANGIOGRAFA CONVENCIONAL

En algunas ocasiones, durante la fase aguda, estn indicadas la ecografa o la
angiografa convencional como tcnicas de confirmacin y complemento de la
semiologa aportada por la ARM o la angiografa-TC, de forma particular en el estudio
de lesiones vasculares como diseccin traumtica o heridas de vasos del cuello y
cara.
Igualmente se deben conocer estos datos siempre que se plantee la posibilidad de
heridas penetrantes, con proyectil incluso o no, si se prevn trayectorias cuya lesin
interese a un vaso.
En la fase subaguda o crnica, vuelve a plantearse la misma metdica en el
diagnstico y posible tratamiento de aneurismas o fstulas arteriovenosas de origen
traumtico.

Pgina 35

2.2.3 TOMOGRAFA CONVENCIONAL

La imagen radiogrfica es una representacin bidimensional de una estructura
tridimensional. En una radiografa simple las imgenes se superponen unas sobre
otros, con lo que se presentan diversos problemas al momentos de plantear un
diagnostico, con el fin de descartar esta desventaja se creo la tomografa donde aparte
de estudiar las dos dimensiones conocidas aportara una mas, la de profundidad, no
solo eso sino que permitiese visualizar en cortes, donde la vsceras y otros elementos
representasen su ubicacin normal. Se creo en 1930, y a partir de entonces ha pasado
por procesos de sistematizacin eficaces con el fin de mejorar todos los detalles de su
patente que padeciesen dificultad.
La imagen se consigue por un mecanismo especial que mueve el tubo emisor de
Rayos X y placa simultneamente y en direcciones opuestas por medio de una
palanca conectada con el tubo de rayos x y el transportador de la pelcula. Esta
tcnica ya casi no es utilizada ya que en la actualidad se usa la tomografa
computarizada.

Pgina 36

2.2.4 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

La utilizacin de ordenadores en la radiologa convencional ha permitido el desarrollo
de mtodos mejorados como la radiografa digital, la densitometra sea, tomografa
computarizada, y resonancia magntica, cuyas bases radican en los estudios previos
de la radiacin y sus mtodos diagnsticos.
En esta parte nos interesa hacer referencia a la tomografa computarizada.
En 1972 Hounsfield, un ingeniero de laboratorios de la EMI, empresa dedicada a la
produccin de discos musicales y aparatos smiles, especulaba sobre la posibilidad de
construir la densidad radiolgica de un determinado nmero de medidas de la
transmisin de un fino haz de rayos X. Concluy que poda alcanzarse con dosis
moderadas de radiacin y que poda conseguirse una exactitud del 0,5 %, muy
superior a la de los procedimientos radiolgicos convencionales.

De esa observacin de la capacidad de un ordenador de calcular la distancia de un

cuadro cuando se dispone de un solo haz, permiti la implicacin de ms emisores en
Pgina 37

diferentes angulaciones, con lo que pudo descifrar la cantidad de cuadros que

conforman una matriz, de esa manera nace la tomografa moderna.
A travs del tiempo ha pasado por tcnicas de perfeccionamiento conocidas como
generaciones cuyo objetivo principal era cubrir la deficiencias que aun tenia, de esa
forma llegamos al aparato moderno, con una resolucin detallada, completa y capaz
de ejercer un diagnostico preciso.

No existe campo de la medicina que no se hay visto beneficiado por el uso de la

tomografa computarizada, evitando exploraciones molestas, dolorosas y peligrosas
han sido abandonadas por una tcnica mas segura que es ofrecida por este tipo de
instrumento.
Es altamente utilizada en el estudio del SNC (Sistema nervioso central), constituyendo
un estudio de rigor para problemas de este tipo. En ocasiones es permisible utilizar
contraste para mejorar la identificacin de las partes as como su fisiologa.

Es la tcnica de eleccin para el diagnstico y la orientacin del paciente con un

traumatismo moderado o grave, que ingresa en el hospital, durante su evaluacin
inicial. Es el medio adecuado para la deteccin de las lesiones inmediatamente
quirrgicas, por su sensibilidad y seguridad en el diagnstico <<til>> de la hemorragia
quirrgicamente importante, situada en cualquier compartimiento anatmico. El
examen de tejido seo del crneo y de la cara, con la demostracin de posibles
fracturas, se realiza tambin de forma adecuada. Supera, por su accesibilidad, a la
RM, ya que esta tcnica es demasiado compleja instrumentalmente para el estudio del
paciente agudo, habitualmente inestable.
Este planteamiento se ha confirmado en la mayora de los estudios. Sin embargo, la
sensibilidad de la TC es superada por la de la RM en el diagnstico de las pequeas
colecciones hemorrgicas intraparenquimatosas o del dao parenquimatoso directo.
En el caso del hematoma subdural es de pequeo tamao solo se diagnosticaron con
TC el 58 % de las lesiones encontradas con RM. La sensibilidad general de estas
pruebas es desigual: 63,4 % para la TC frente al 96.4 % para la RM. Por tanto, en
caso de disparidad clnica/imagen de TC se puede recurrir a la RM con fines
diagnsticos.
Pgina 38

Los traumatismos craneoenceflicos leves representan una situacin clnicamente

incmoda, puesto que, por una parte, su enorme frecuencia hace econmicamente
inviable la realizacin sistemtica de estudios complejos de imagen en todos ellos y la
radiologa convencional no aporta datos significativos. En estos casos es necesario
insistir en la necesidad de una buena anamnesis. Si no hay prdida de conocimiento
inicial, el riesgo es mnimo y no se requiere control radiolgico o vigilancia hospitalaria.
El seguimiento de este dato clnico (nivel de conciencia) es definitivo para que, en
caso de que este alterada, utilizar los mtodos, diagnsticos apropiados.

2.2.4.1 TCNICA DE TC
La TC craneal de rutina se realiza en el eje axial con una angulacin de 15 a 20 del
gantry respecto a la lnea cantomeatal. Esta angulacin disminuye la irradiacin a los
ojos. Recientemente, existe una tendencia en los estudios de TC a reducir este ngulo
paralelo a la lnea cantomeatal para poder compararlos con los cortes de RM. Esta
ltima tcnica es preferible para el estudio axial de las rbitas y la regin selar. El
grosor del corte vara entre los diversos escneres y puede ajustarse en funcin del
rea de inters. En los estudios de rutina se usan cortes de 8 a 10 mm. En la
evaluacin de las rbitas, la hipfisis, las regiones supraselar y paraselar y el ACP se
necesitan grosores de cortes de 1,5 a 3 mm. En estas situaciones tambin resulta
fundamentales los estudios de TC coronales. La utilizacin de algoritmo seo es muy
importante para la revisin de los detalles seos en la evaluacin de los pacientes
traumatizados con enfermedades de los huesos faciales y de porcin petrosa del
temporal.

2.2.4.2 ESTUDIOS CON CONTRASTE

Excepto en los traumatismos agudos, excluyendo la hemorragia en el ictus agudo, la
hidrocefalia y el seguimiento de pacientes traumatizados, el uso de medios de
contrastes intravenosos es rutinario. Debe administrarse al menos 100 ml,
preferiblemente 150 ml, de agente de contraste yodado al 60% para conseguir unos
resultados ptimos. En la evaluacin de las malformaciones arteriovenosas, las
neoplasias (primarias o metastsicas), la hipfisis y la regin selar, el uso de contraste
Pgina 39

es esencial a menos que este contraindicado por la existencia de enfermedad renal o

antecedentes de sensibilidad al medio de contraste.

En los estudios poscontraste, las siguientes estructuras se realzan fisiolgicamente sin

rotura de la barrera hematoenceflica:
1. La hipfisis y su tallo se realzan de forma homognea. La heterogeneidad es
un signo de procesos patolgicos.

2. Estructuras durales como la hoz del cerebro, la hoz del cerebelo, la tienda del
cerebelo a lo largo del seno cavernoso y la escotadura tentorial.

3. Estructuras arteriales de la regin supraselar, como el polgono de Willis y las

porciones proximales de las ateras cerebrales anterior, media y posterior. Las
estructuras venosas profundas, como la vena cerebral interna, la vena de
Galeno y los senos durales, muestran realce.
4. El plexo coroideo de los ventrculos laterales tercero y cuarto. Debe tenerse
cuidado de no confundir el realce nodular del cuarto ventrculo o un realce en
forma de coma dentro de las astas inferiores, conectando con el resto del plexo
en la encrucijada ventricular, con la masa de realce.

El uso intratecal de medios de contraste ha quedado prcticamente obsoleto en

la evaluacin de las enfermedades intracraneales. Esta tcnica se utilizaba
habitualmente para la evaluacin de masas en el ACP y en la regin selar y del
sndrome de la silla vaca.

2.2.5 RESONANCIA MAGNTICA

Dentro de la primera semana o en controles posteriores, con el paciente estabilizado,
el dao parenquimatoso se debe evaluar con RM, con un objetivo pronstico
fundamental, pues estas imgenes son el medio de eleccin para el estudio de las
posibles secuelas tardas.

Pgina 40

Esta pauta permite el diagnstico precoz y la deteccin de colecciones hemorrgicas

relacionadas con la presencia del dao axonal difuso y focos corticales de contusin
que cursen con trastornos tanto graves como leves del nivel de consciencia.

La sensibilidad para demostrar dao parenquimatoso por TC/RM es 60/98 durante los
primeros tres das. Su aportacin es decisiva en el diagnstico de las secuelas tardas:
encefalomalacia poscontusiva, hidrocefalia, etc.
La RM es el complemento eficaz para la determinacin del dao cerebral de los nios
maltratados.
La angiografa-RM se aplica para la delimitacin de anomalas vasculares como
oclusin arterial, fstulas arteriovenosas, aneurismas disecantes o venopata oclusiva.

2.3 RESUMEN
Tomografa computarizada. La neuroimagen en la fase aguda est centrada siempre
en las aportaciones de la TC como tcnica de eleccin. En funcin del cuadro clnico
se puede dudar entre su realizacin inmediata o diferida, solicitando la realizacin del
resto de las tcnicas como apoyo. Como pauta general puede solicitarse su apoyo
diagnstico en pacientes con:

Puntuacin < 11 en la escala de Glasgow.

Las puntuaciones 12 13, que se asocian a una mortalidad muy baja,

no estn exentas de complicaciones, que deben ser diagnosticadas y
tratadas.

Deterioro neurolgico progresivo.

Puntuacin alta en la escala de Glasgow, pero con signos focales u

otros indicios de lesin.

Los objetivos del diagnstico en las primeras etapas son la demostracin de

hematomas (epidural, subdural o intraparenquimatosos), hemorragia subaracnoidea,

Pgina 41

edema, dao parenquimatoso, hundimientos, hidrocefalia, signos de anoxia o reas de

infarto y neumoencfalo.
La TC inicial puede ser normal. Al menos un 30 % de los traumatizados graves tienen
una TC inicial normal e incluso otras posteriores negativas. Pueden seguir siendo
normales a pesar de una evolucin clnica grave.
Resonancia magntica. Se realiza dentro de la primera semana o posteriormente, con
el paciente estabilizado, si existe una discordancia entre la clnica y la imagen en la
TC. El dao parenquimatoso, principal causa de esta discordancia, se examina con
RM. Los objetivos son fundamentalmente pronsticos, por lo que es el mtodo de
eleccin para el estudio de las posibles secuelas tardas.

2.4 CONTROLES EVOLUTIVOS.

El agente traumtico, aunque de accin instantnea, pone en marcha un mecanismo
complejo con una dinmica propia, que propicia la aparicin de lesiones secundarias
que es preciso diagnosticar y tratar.
Indicaciones de la neuroimagen de control a las 24/48/72 horas (TC).

Evolucin clnica desfavorable.

Imposibilidad de obtener datos clnicos de un enfermo sedado.

Control de lesiones conocidas clnicamente importantes, hematomas tratados

de forma conservadora.

El objetivo del diagnstico es controlar la aparicin de las posibles complicaciones de

la fase subaguda precoz (hematoma subdural o intraparenquimatosos)

Pgina 42

3. ANATOMA
3.1 ANATOMA DEL CEREBRO
3.1.1 DURAMADRE Y ESTRUCTURAS SUPERFICIALES
La sustancia cerebral est recubierta por lquido cefalorraqudeo (LCR) para permitir
que el encfalo flote en la cavidad intracraneal. El encfalo est separado del crneo
por la piamadre, la aracnoides y la duramadre. La piamadre sigue todas las
circunvoluciones y est separada de la aracnoides por el LCR. La capa mas externa
de la duramadre

est unida al periostio del crneo. La duramadre se encuentra

separada de la aracnoides por un espacio subdural potencial. Los senos durales son
estructuras venosas formadas entre las reflexiones durales y sus bordes confluyentes,
formando as los senos longitudinales superior e inferior, transverso, sigmoideo,
cavernoso y recto. Estos senos drenan en el sistema venoso yugular.

3.1.2 VENTRCULOS
Existen cuatro ventrculos en el encfalo que contienen plexos coroideos productores
de LCR.

3.1.2.1 VENTRICULOS LATERALES

Tradicionalmente, el ventrculo lateral izquierdo se denomina primer ventrculo y el
ventrculo lateral derecho segundo ventrculo. Los dos ventrculos laterales comunican
con el tercer ventrculo a travs del agujero interventricular o de Monro, situado en la
lnea media. Los ventrculos laterales son cavidades abiertas con forma de C que se
extiende en sentido anteroposterior dentro del tejido cerebral profundo. Estn
revestidos por una capa de clulas ependimarias, formando las paredes internas.
Las prolongaciones anteriores dentro de los lbulos frontales se denominan astas
anteriores (frontales). stas estn separadas entre s en la lnea media por el septum
pellucidum. A veces existe una cavidad entre las dos capas del septum, la
denominada cavidad del septum pellucidum o quinto ventrculo, que se ve
principalmente en los primeros aos de vida. La prolongacin posterior de esta
cavidad entre los dos ventrculos laterales forma el ventrculo de Verga, que une los
Pgina 43

espacios subaracnoideos por detrs de la regin pineal. Las astas anteriores estn
limitadas lateralmente por la cabeza de los ncleos caudados, y en direccin anterior
por la rodilla del cuerpo calloso.
El Cuerpo de los ventrculos laterales se extiende en sentido posterior sobre el cuerpo
calloso y est limitado por el cuerpo de los ncleos caudados. La prolongacin
posterior del cuerpo de los ventrculos laterales forma las astas posteriores
(occipitales).
En direccin media, las astas posteriores estn limitadas por el rodete del cuerpo
calloso, responsable de la peculiar forma de las astas posteriores. Las astas inferiores
(temporales) son la prolongacin de los ventrculos laterales en los lbulos temporales.
El rea donde confluyen las astas anteriores y posteriores y el cuerpo de los
ventrculos laterales recibe el nombre de atrium o encrucijada ventricular, siendo la
parte ms dilatada de los ventrculos laterales. La mayor parte del plexo coroideo est
localizada en la encrucijada ventricular, mientras que en algunas partes del plexo se
extienden en las astas inferiores y posteriores.

3.1.2.2 TERCER VENTCULO

El tercer ventrculo es una estructura media situada entre los dos tlamos. En sentido
anterior, el suelo del tercer ventrculo est formado por el tuber cinereum, y en sentido
posterior est limitado por los pednculos cerebrales. El techo del tercer ventrculo
est formado por la tela coroidea superior o del tercer ventrculo (velum interpositum).
En ocasiones existe una cavidad entre las dos capas de la tela coroidea, que forman la
cavidad de la tela coroidea.

3.1.2.3 CUARTO VENTRCULO

El cuarto ventrculo est situado en la fosa posterior, entre la protuberancia anular y el
cerebelo. Comunica con el tercer ventrculo a travs del acueducto de Silvio o
acueducto cerebral. El LCR, secretado por la coroides, fluye desde los ventrculos
laterales hasta el tercer ventrculo y de ah al cuarto ventrculo desde donde drena (a
travs de tres agujeros: el agujero de Magendie en la lnea media y los agujeros de
Luschka en los lados del cuarto ventrculo) en la cisterna magna o bulbocerebelosa.
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3.1.3 HEMISFERIOS CEREBRALES

Los dos hemisferios cerebrales estn separados por las cisuras interhemisfricas y por
la hoz del cerebro. Las cisuras profundas separan los lbulos y los surcos separan
circunvoluciones adyacentes. En la superficie lateral del cerebro la cisura de Silvio se
inicia a nivel anteroinferior, separando los lbulos frontal y temporal al extenderse en
direccin posterosuperior.
La cisura de Rolando (o central) se inicia en la zona media de la parte superior del
hemisferio y se extiende en direccin anteroinferior separando los lbulos frontal y
parietal, finalizando a nivel de la unin de los tercios anteriores y medio de la cisura de
Silvio sobre la superficie lateral del cerebro. No existe ningn punto de referencia
anatmico para separar los lbulos occipital y parietal. Tres surcos situados sobre la
superficie lateral del lbulo frontal lo dividen en las circunvoluciones superior (o
primera), media (o segunda) e inferior (o tercera). Dos pequeos surcos dividen la
circunvolucin frontal inferior en una porcin anterior o cabeza (porcin orbitaria), una
porcin media o cabo (porcin triangular) y

una porcin posterior o pie (porcin

opercular).
Dos surcos transversales dividen el lbulo temporal en las circunvoluciones superior (o
primera), media (o segunda) e inferior (o tercera). La circunvolucin de Heschl o
circunvolucin temporal transversa est localizada anterolateral sobre la circunvolucin
temporal superior, e inferior a la cisura de Silvio. El surco poscentral separa la
circunvolucin parietal ascendente o poscentral del resto del lbulo parietal. El surco
precentral separa la circunvolucin frontal ascendente o precentral del resto del lbulo
frontal. El surco intraparietal divide el lbulo parietal en las circunvoluciones parietales
superior (primera) e inferior (segunda).
En la cara interna, los dos hemisferios estn conectados por el cuerpo calloso. El
surco del cuerpo calloso separa el cuerpo calloso de la circunvolucin del mismo
nombre, que a su vez est separada del lbulo frontal por la cisura callosomarginal. En
su cara medial el lbulo frontal presenta varios surcos que separan las
circunvoluciones orbitofrontal, frontal polar, frontal anteroinferior, frontal internomedial
y frontal posteroinferior. En el lbulo parietal el surco marginal separa el lobulillo
paracentral de la circunvolucin parietal superior. En la cara interna el lbulo occipital
est separado del lbulo parietal por la cisura perpendicular interna (o parietooccipital).
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La circunvolucin del hipocampo est situada entre la cara interna del lbulo temporal
y la cara externa del mesencfalo, y se encuentra separada de la circunvolucin
dentada por el surco del hipocampo. Estas dos circunvoluciones forman el gancho del
lbulo temporal.

3.1.4 SUSTANCIA BLANCA HEMISFRICA

Los axones de las neuronas de la corteza cerebral y los ganglios basales forman la
sustancia blanca. Algunas fibras de la sustancia blanca conectan lbulos adyacentes y
otras los dos hemisferios.

Las comisuras interhemisfricas son las siguientes:

1. Comisura anterior, que conecta los lbulos temporales.
2. Comisura posterior, que conecta los ncleos rostrales del mesencfalo,
localizados por detrs del tercer ventrculo.
3. Cuerpo calloso, una gran comisura que conecta los dos hemisferios, localizada
sobre los ventrculos laterales y que se extiende en direccin anteroposterior
desde el trgono cerebral, la rodilla, el cuerpo y el rodete.

Las comisuras intrahemisfricas son las siguientes:

1. Las radiaciones pticas, que conectan los cuerpos geniculados externos con
los lbulos occipitales.
2. El fascculo longitudinal superior, que conecta los lbulos occipitales con los
lbulos parietales y frontales.
3. El fascculo arciforme, que conecta el lbulo temporal con el fascculo
longitudinal superior.
4. Las fibras del cuerpo calloso, que conectan la circunvolucin del cuerpo calloso
con la circunvolucin temporal media.
5. El trgono cerebral, que conecta el hipocampo con el tubrculo mamilar
homolateral.

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3.1.5 FOSA POSTERIOR

La fosa posterior contiene el cerebelo, el tronco del encfalo, la protuberancia anular o
puente de Varolio y el bulbo raqudeo, y est limitada por el clivus, la porcin petrosa
del temporal y el occipital. El lmite superior de esta fosa est formado por la tienda
del cerebelo, que se abre en la escotadura tentorial permitiendo la comunicacin de
las estructuras infratentoriales y supratentoriales. La fosa posterior est divida en dos
compartimientos por el cuarto ventrculo. En sentido anterior, el tronco del encfalo
ocupa cerca de un tercio de la fosa, y en sentido posterior el cerebelo ocupa cerca de
un tercio de lo fosa, y en sentido posterior el cerebelo ocupa los dos tercios posteriores
de la fosa posterior.
El tronco del encfalo tiene tres componentes anatmicamente identificables: 1) el
mesencfalo, 2) la protuberancia anular y 3) el bulbo raqudeo.
El mesencfalo est formado por los pednculos cerebrales en sentido anterior y por
los tubrculos cuadrigminos en sentido posterior. Los pednculos cerebrales estn
separados entre s por la fosa interpeduncular, un espacio que contiene LCR que se
comunica con la cisterna supraselar. La arteria basilar discurre por esta fosa. En la
cara dorsal de los pednculos cerebrales

se encuentran los cuatros tubrculos

cuadrigminos, limitados por la cisterna cuadrigmina. Esta cisterna se extiende en

direccin anterior y lateral para unirse a la cisterna perimesenceflica. En direccin
superior este espacio est limitado por la tienda del cerebelo y la gran vena de Galeno.
En direccin anterior, este espacio esta conectado con la tela coroidea superior sobre
el techo del tercer ventrculo. Este espacio as como la fosa interpeduncular, debe ser
visible casi siempre en los estudios axiales de TC o RM. Cualquier asimetra de la
cisterna cuadrigmina indica la existencia de un efecto de masa.
La protuberancia anular presenta una protrusin anterior causada por los pednculos
cerebelosos medios y las conexiones pontocerebelosas. Lateralmente la protuberancia
anular descansa sobre la cara posteromedial del la porcin petrosa del temporal.
Existe un espacio que contiene LCR entre la cara lateral de la protuberancia anular y
la cara anterior del cerebelo (flculos) que recibe el nombre de ngulo cerebelopontino
(ACP). Los nervios craneales VII y VIII cruzan este espacio para entrar en el conducto
auditivo interno. En su parte ms caudal este espacio es atravesado por los nervios
craneales IX y X; en la porcin superior es cruzado por V nervio craneal.

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El bulbo raqudeo es la porcin ms caudal del troco del encfalo y conecta con la
mdula cervical a nivel del agujero occipital. El bulbo est separado de la
protuberancia anular por el surco bulboprotuberancial. Las pirmides y otros fascculos
longitudinales causan una prominencia anterior mnima a lo largo del eje longitudinal
de la superficie anterior del bulbo, diferenciando as su aspecto del de la protuberancia
anular. Los pednculos cerebelosos inferiores son responsables de la protrusin
superior de la cara lateral del bulbo.
Los dos hemisferios cerebelosos estn unidos por la estructura media del vermis. El
cerebelo se encuentra recorrido por numerosos surcos transversales que lo dividen en
lbulos y lminas (circunvoluciones). El surco anterosuperior o primario divide el
cerebelo en los lbulos anterior y posterior. El lbulo posterior se encuentra dividido
por otro surco principal (surco posterolateral) en los lbulos floculonodular y nodular.

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3.1.6 VASCULARIZACIN
El encfalo obtiene su vascularizacin a partir de dos arterias cartidas y dos arterias
vertebrales. La arteria cartida interna, despus de dar la rama oftlmica y las arterias
comunicante posterior y coroidea anterior en la porcin supraclinoidea, se divide en las
arterias cerebrales anterior y media. La arteria cerebral anterior vasculariza
principalmente el lbulo frontal medial y mediolateralmente, con cierta irrigacin de la
zona parasagital del lbulo parietal. Las arterias lenticuloestriadas que nacen de la
porcin horizontal de la arteria cerebral anterior irriga los ganglios basales mediales y
parte de de la cpsula interna.
El rea entre la porcin anterior de la cisura interhemisfrica y una lnea a lo largo de
la pared anterolateral del ventrculo lateral es el territorio de la arteria cerebral anterior.
El rea entre la porcin posterior de la cisura interhemisfrica y una lnea a lo largo de
la pared posterolateral del ventrculo lateral constituye el territorio de la arteria cerebral
posterior. El rea entre las lneas a lo largo de la pared del ventrculo lateral es el
territorio de la arteria cerebral media. En los cortes de gran convexidad en niveles
supraventriculares casi todas las reas parasagitales de los lbulos frontal y parietal
estn vascularizadas por ramas de la arteria cerebral anterior, con una pequea
porcin en el rea posteromedial irrigada por ramas de la cerebral posterior.
El rea mal definida anterior entre las arterias cerebrales anteriores y media se
denomina rea divisoria anterior. El rea divisoria posterior se encuentra entre los
territorios de las arterias cerebrales media y posterior. Estas dos reas son ms
susceptibles de sufrir infartos hipotensivos que las dems reas del encfalo. En la
fosa posterior, el vermis inferior, los hemisferios cerebelos y el plexo coroideo del
cuarto ventrculo estn vascularizados por la arteria cerebelosa posteroinferior y sus
ramas, que se originan en la arteria vertebral antes o a nivel del agujero occipital.

3.1.7 CALCIFICACIONES NORMALES

Se consideran normales las siguientes calcificaciones observadas en los estudios de
TC y RM del encfalo.

3.1.7.1 Plexo coroideo

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La calcificacin se produce principalmente en el glomo coroideo localizado en la

encrucijada de los ventrculos laterales. La calcificacin del plexo coroideo en el tercer
y cuarto ventrculos es poco frecuente. En los ventrculos laterales la calcificacin es
rara por debajo de los 3 aos de edad. Al avanzar la edad la incidencia se eleva,
alcanzando un75 % en la quinta dcada de la vida.

3.1.7.2 Ganglios basales

Antes de los 9 aos de edad la calcificacin en los ganglios basales es poco frecuente
pero su incidencia aumenta despus de los 40 aos. Esta calcificacin suele ser
mnima. Si el grado de calcificacin es masivo y se asocia a calcificacin de los
ncleos dentados debe descartarse la posibilidad de la enfermedad de Far.

3.1.7.3 Glndula pineal y habnula

Despus de los 30 aos el 15 % de las imgenes de TC muestra calcificacin de la
habnula. Sin embargo, la calcificacin de glndula pineal es frecuente, con una
incidencia superior al 83 % en los pacientes de ms de 30 aos. Si la calcificacin de
la glndula pineal es mayor de 12 mm x 12mm x 12 mm debe considerarse la
posibilidad de un tumor en la regin de la glndula pineal.

3.1.7.4 Calcificacin de la hoz del cerebro

En los adultos es frecuente ver una calcificacin de la hoz del cerebro en la porcin
posterior de la cisura interhemisfrica. Si la atenuacin aumentada de la hoz de
cerebro se extiende a los surcos mediales debe descartarse la posibilidad de una
hemorragia subaracnoidea.

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3.2 ANATOMA OSTEOLOGICA DEL CRANEO

La cabeza, articulada hacia abajo con la primera vrtebra cervical, est constituida por
dos partes. El neurocrneo (crneo), caja sea que contiene y protege al encfalo, y el
viscerocrneo o esqueleto facial (cara), que aloja la mayor parte de los rganos de la
masticacin. Estas dos porciones estn compuestas por veintids huesos, donde slo
uno de ello, la mandbula, hueso del viscerocrneo, es mvil.

3.2.1 HUESOS DEL NEUROCRNEO

El neurocrneo est formado por ocho huesos, de los cuales cuatro son impares: el
frontal, el etmoides, el esfenoides y el occipital, y cuatro son pares: los parietales y los
temporales. Se describirn en el orden en que se presentan: de adelante hacia atrs
para la calvaria (bveda craneal) e inversamente, de atrs hacia delante para la base
de crneo.
Estos huesos se denominan huesos planos. Estn cubiertos por fuera por un periostio
delgado y tapizados por dentro por la duramadre (membrana menngea). Estn
formados por dos lminas de tejido seo compacto denominadas tablas externa e
interna, entre las que se encuentra una capa de tejido esponjoso, de espesor variable,
llamada diploe.

3.2.2 HUESOS SUTURALES

El crneo presenta a veces, pequeos huesos supernumerarios llamados huesos
suturales (wormianos).
Se distinguen.
A.

Los verdaderos huesos suturales, cuando derivan de uno o de varios

puntos de osificacin complementarios; son piezas supernumerarias
desarrolladas en el borde de los huesos de crneo.

B.

Los falsos huesos suturales resultan de puntos de osificacin que, en

lugar de soldarse a los huesos que deben generar, permanecen
independientes. Se distinguen:

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Huesos suturales: el hueso sagital, entre los dos parietales; los huesos
desarrollados en las suturas lambdoidea, coronal, esfenoparietal y
occipitomastoidea.

Huesos fontanelares: es posible encontrarlos en todas las fontanelas

normales o anormales de la calvaria del crneo. Se los denomina segn
la fontanela que los aloja: hueso bregmtico, lambdoideo.

Huesos insulares: intracraneales, encastrados en la tabla interna de

determinados huesos, lejos de las suturas y de las fontanelas.

3.2.3 HUESOS DE LA CARA

El macizo seo de la cara se halla situado en la parte anterior e inferior de la cabeza.
Est dividido en dos porciones llamadas esqueleto facial o viscerocrneo y mandbula.
El macizo facial est compuesto por 13 huesos agrupados en torno a un elemento
principal: el maxilar. De estos 13 huesos, uno es nico y medio: el vmer, situado en el
interior de las cavidades nasales. Los otros huesos son pares y dispuestos en forma
simtrica a los lados de la lnea mediana: el maxilar, el cigomtico, el cornete nasal
inferior, el nasal y el palatino. Un solo hueso constituye la parte inferior: la mandbula,
unido por una articulacin mvil a la base del crneo.
En tanto que las piezas que forman el esqueleto facial estn soldadas entre s, la
mandbula es mvil y participa en forma activa en la masticacin.

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3.2.4 ESQUELETO DE LA CABEZA EN GENERAL

El esqueleto del crneo y de la cara protege al encfalo y sus anexos, aloja a los
rganos de los sentidos, as como al comienzo de los sistemas respiratorio y digestivo.
Deben estudiarse distinguiendo tres porciones: la calvaria, la base del crneo y el
esqueleto facial.

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3.2.4.1 CALVARIA (CALOTA)

Est limitada, abajo, por un plano que pasa por delante y algo por encima de los arcos
superciliares, lateralmente por el arco cigomtico, y termina hacia atrs en la
protuberancia occipital externa.
Configuracin externa
Fuertemente convexa, regular y lisa, en ella se observan:
-

Atrs, la protuberancia occipital externa.

Adelante, las eminencias frontales.

Lateralmente, las eminencias parietales.

En su parte media e inferior, al nivel de la fosa temporal, es plana.

La calvaria se encuentra perforada por algunos orificios destinados a las venas

emisarias.
Los huesos que participan en la formacin de la calota son: adelante, la escama del
frontal; atrs, la escama del occipital; entre ambas, y a uno y otro lado, los dos
parietales, la parte escamosa de los dos temporales y las alas mayores del
esfenoides. Estos huesos se encuentran unidos: en la lnea mediana por la sutura
sagital; lateralmente, y de adelante hacia atrs, por la sutura coronal (entre frontal y
parietal) y por la sutura lambdoidea (entre parietal y occipital). En el fondo de la fosa
temporal se halla la reunin del ala mayor del esfenoides con el frontal, el parietal y la
parte escamosa del temporal. El conjunto de estas suturas presenta la forma de una
H.

Configuracin interna
La superficie endocraneal de la calota presenta
-

En la lnea mediana, y de adelante hacia atrs, la parte superior de la

cresta frontal, donde se inserta la hoz del cerebro, y luego el surco del
seno sagital superior, que se extiende desde la regin frontal hacia la
protuberancia occipital interna.

Lateralmente, la calota presenta una serie de fosas que corresponden a

las eminencias descritas en la cara externa. Se encuentran en ellas las
mismas lneas de suturas y las irregularidades que corresponden a las
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fositas granulares que alojan las granulaciones aracnoideas anexas al

seno venoso sagital superior.

3.2.4.2 BASE DEL CRNEO

Presenta dos caras: la superficie externa, que es la cara de la base del crneo sin
relacin con el encfalo (exocrneo) y la superficie interna, cara de la base del crneo
en relacin con el encfalo (endocrneo). La primera es profunda y oculta casi por
completo, la segunda est en contacto con la base del encfalo en el interior del
crneo.

3.2.4.2.1 Base del crneo externa

Para facilitar su estudio, se la divide mediante dos lneas transversales: la lnea
bicigomtica, que va desde un tubrculo articular al otro y la lnea bimastoidea, que
une los extremos de ambas apfisis mastoideas. Estas dos lneas paralelas delimitan
tres zonas: una zona anterior o facial, una zona media o yugular, y una posterior u
occipital.

Zona anterior: est constituida por el frontal, el etmoides y el esfenoides. Para

observarla, debe efectuarse la remocin de todos los huesos de la cara.

Zona media: en esta zona se observan.

-

En la lnea mediana: la porcin basilar del occipital con el tubrculo

farngeo, por delante del cual se encuentra la fosa navicular.

A ambos lados de la lnea mediana: se describen, tanto a la derecha

como a la izquierda, dos superficies cuadrilteras limitadas lateralmente
por el tubrculo articular y la apfisis mastoides, y en sentido medial,
por el cndilo del occipital y las apfisis pterigoides. Esta superficie esta
ocupada por la porcin escamosa del temporal, el ala mayor del
esfenoides, la parte anterior del occipital y la cara inferior de la porcin
petrosa del temporal. Una lnea trazada desde la apfisis mastoides
hasta la apfisis pterigoides, que pase por la apfisis estiloides, por la
espina del esfenoides y por la lmina medial de la apfisis pterigoides,
subdivide a esta superficie en dos tringulos: el tringulo anterolateral,
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que contiene: el conducto auditivo externo, la fosa mandibular, el

tubrculo articular del temporal, la fisura petrotimpnica y los formenes
e3spinoso y oval. En el tringulo posteromedial se encuentra el foramen
estilomastoideo, el foramen yugular, la fosa yugular y el orificio externo
del conducto carotdeo; tambin se observan aqu los formenes ya
descritos a propsito de la porcin petrosa del temporal y del ala mayor
del esfenoides: el conductillo timpnico, el conductillo coclear, el
conducto musculotubario y, por delante del cndilo del occipital, el canal
del nervio hipogloso. Dentro de este tringulo y medialmente, se
encuentran el foramen posterior del conducto pterigoideo y el foramen
lacerum. En el ser vivo, el foramen lacerum est ocupado por
fibrocartlago.
-

Zona posterior: esta zona esta centrada en el foramen magno y

pertenece casi por completo al hueso occipital. Hacia delante y
lateralmente, se encuentra la apfisis mastoides, con la incisura
mastoidea.

3.2.4.2.2 Base del crneo interna

sta presenta: en el centro de la silla turca, hacia la cual convergen cuatro relieves
seos: dos anteriores, las dos alas menores del esfenoides, y dos posteriores, los
bordes superiores de la parte petrosa del temporal. As, quedan delimitadas tres fosas:
las fosas craneales anterior, media y posterior.

A. Fosa craneal anterior: est limitada por detrs por el surco prequiasmtico y
por el borde posterior de las alas menores del esfenoides. En ella se observan:
-

En la lnea mediana: de adelante hacia atrs, el foramen ciego, la crista

galli, la lmina cribosa del etmoides y el yugo esfenoidal, con el surco
prequiasmtico que termina a los lados en ambos conductos pticos en
la base del ala menor del esfenoides.

A ambos lados de la lnea mediana: por delante de las alas menores del
esfenoides, las convexidades de las bvedas orbitarias.

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B. Fosa craneal media: est comprendida entre las alas menores del esfenoides y
el borde superior de la parte petrosa del temporal. En ella se observan:
-

En la lnea mediana: la silla turca demarcada por las cuatros apfisis

clinoides.

A ambos lados de la lnea mediana: las fosas temporales; estn

constituidas atrs y medialmente por la cara anterior de la porcin
petrosa del temporal y adelante, por el ala mayor del esfenoides. Se
hallan aqu la impresin trigeminal, el foramen espinoso para la arteria
menngea media, el foramen oval para el nervio mandibular y la arteria
menngea accesoria, el foramen redondo para el nervio maxilar, la
fisura orbitaria superior para la vena oftlmica, para los nervios motores
del ojo y para el nervio oftlmico. Por detrs y medial, se abre el
foramen lacerum, con la llegada del conducto carotdeo.

C. Fosa craneal posterior: se la observa por detrs del borde superior de la

porcin petrosa del temporal, de las apfisis clinoides posteriores y de la
lmina cuadriltera del esfenoides. Es ms profunda que la fosa craneal media
y presenta:
-

En la lnea mediana: el clivus, extendido hacia el foramen magno por

donde pasan el bulbo raqudeo y las meninges, las arterias vertebrales
y las races espinales de los nervios accesorios. Por detrs, hacia la
protuberancia occipital interna, se observa la cresta occipital interna,
donde se inserta la hoz del cerebelo.

A ambos lados de la lnea mediana: se encuentran las fosas

cerebelosas, bordeadas por surcos que contienen los senos venosos: el
seno petroso superior en el borde superior de la parte petrosa del
temporal, el seno petroso inferior lateral al clivus, el seno venoso
transverso y el sigmoideo, extendidos desde la protuberancia occipital
interna hasta el borde posterior de la porcin petrosa del temporal. La
parte anterior de la fosa cerebelosa est constituida por el muro vertical
de la cara posterior de la porcin petrosa del temporal, donde se
encuentra la abertura del conducto auditivo interno. Por l penetran los
nervios vestibulococleares, facial e intermediario y la arteria laberntica.
Hacia abajo, se encuentra el foramen yugular para la vena yugular
interna, los nervios vagos, el nervio glosofarngeo y el nervio accesorio.
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Las fosas se hallan en tres niveles, que van descendiendo desde la fosa anterior hasta
la posterior. En cada una de estas fosas reposan diferentes partes del encfalo,
rodeadas por las meninges y los espacios subaracnoideos.

3.2.4.3 ESQUELETO FACIAL

Es un bloque de forma irregular, al cual numerosas y fuertes suturas le confieren en el
adulto una perfecta homogeneidad, el macizo facial.
Unin craneofacial
El macizo facial se halla unido al crneo por medio de seis pilares, tres a la derecha y
tres a la izquierda. Estos delimitan regiones o cavidades que contienen a los rganos
de los sentidos. La articulacin temporomandibular, a derecha e izquierda, constituye
la nica conexin mvil entre el crneo y el macizo facial.

Pilares medianos y mediales: estn formados por la unin de las apfisis

frontales de los huesos maxilares con la incisura etmoidal del frontal. El
frontal se articula con los huesos nasales, mientras que el maxilar lo hace
con el etmoides. Ms profundamente, la unin de las apfisis piramidales
del palatino y las apfisis pterigoides, as como el vmer y la lmina vertical
del etmoides, contribuyen a consolidar este conjunto medio.

Pilares laterales: estn representados por la articulacin del hueso

cigomtico con la apfisis cigomtica del frontal y el ala mayor del
esfenoides.

Pilares posteriores u horizontales: estn formados por la articulacin del

hueso cigomtico con la apfisis cigomtica del frontal, y constituyen los
pilares cigomticos, unidos en cada lado al hueso cigomtico.

Articulacin temporomandibular: une al cndilo de la mandbula con la parte

escamosa del temporal. Transmite las fuerzas provenientes de la
mandbula a la fosa media de la base interna del crneo por intermedio del
cuello de la mandbula.

3.2.4.3.1 DESCRIPCIN DEL ESQUELETO FACIAL

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El conjunto del macizo facial presenta una cara anterior, dos caras laterales, una cara
superior y una cara posteroinferior.
A. Cara anterior: est unida al crneo por los dos pilares medianos y los dos
pilares laterales. De arriba hacia abajo se observa:
-

En la lnea mediana la articulacin nasofrontal, la sutura medionasal, el

amplio foramen anterior de las cavidades nasales, la espina nasal
anterior, la reunin de los maxilares y la snfisis mandibular.

Lateralmente, la cara externa de los huesos nasales y de la apfisis

frontal del maxilar, la base de la rbita, el foramen infraorbitario que se
encuentra por encima de la fosa canina y la eminencia canina. Los dos
bordes alveolares del maxilar y de la mandbula estn separados por
las hileras dentarias. Ms abajo, se encuentra la cara anterior del
cuerpo de la mandbula, con la lnea oblicua externa y el foramen
mentoniano.

B. Caras laterales: estn unidas al crneo por medio del pilar lateral y de la
articulacin temporomandibular. Se observa, de arriba hacia abajo, la cara
lateral del hueso cigomtico con su pequeo foramen cigomaticofacial, la
escotadura mandibular, limitada adelante por la apfisis coronoides y atrs por
la apfisis condilar de la mandbula y su cuello, as como por la articulacin
temporomandibular. La cara externa de la rama de la mandbula est por
encima de su ngulo saliente. Las partes posteriores de los bordes alveolares
del maxilar y de la mandbula se encuentran aqu separadas por las dos
hileras dentarias.
C.

Cara superior: est constituida por la unin de los huesos de la cara con la
parte anterior de la base externa del crneo; esta unin se produce por medio de
los pilares mediales y laterales internos y externos. Entre estos pilares se abre la
cavidad orbitaria.

D.

Cara posteroinferior: representa un amplio espacio limitado hacia atrs por una
lnea convencional que pasa por las fosas mandibulares derechas e izquierdas.
Esta regin presenta en la lnea mediana, y de atrs hacia delante, el borde
posterior del vmer, la soldadura mediopalatina, el canal incisivo y, ms abajo, la
snfisis mandibular, con las espinas geni.

3.2.4.3.2 Cavidades de la cara

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Se distingue la cavidad oral, que es nica y mediana, de las otras cavidades, que son
pares y estn situadas de forma simtrica con respecto a la lnea mediana: las
cavidades nasales, las rbitas, las fosas pterigoides, las fosas infratemporales.
La fosa temporal establece la comunicacin entre la cara y la regin lateral del crneo.
La cavidad oral se estudia con el aparato digestivo.
Las cavidades nasales se estudian con el sistema respiratorio, y como rgano de los
sentidos.
Las rbitas son estudiadas con los rganos de la vista.
La fosa pterigoidea est situada entre las lminas de la apfisis pterigoides.
Corresponde ms a la base del crneo que a las cavidades de la cara.
La fosa infratemporal corresponde a un espacio mal delimitado situado por debajo de
las apfisis cigomtica, entre las apfisis pterigoides y la rama de la mandbula. Este
espacio as delimitado se prolonga en sentido medial entre la cara anterior de las
apfisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar.

3.2.5 ARTICULACIONES DE LA CABEZA

Las diferentes piezas seas que conforman el crneo y la cara estn unidas por
articulaciones inmviles, articulaciones fibrosas. Constituye una excepcin la
articulacin de la mandbula con el crneo, que es mvil. En el feto y en el recin
nacido, las articulaciones de los huesos del crneo son suturas: la lnea sutural se
encuentra ocupada por una membrana fibrosa.

3.2.5.1 Articulaciones de los huesos del crneo entre s

Estn representadas por suturas cuyo trazado se ha descrito precedentemente. Su
estructura es variable, pero se las puede agrupar en cuatro tipos: sutura dentada,
sutura escamosa, sutura plana o armnica y esquindilesis.
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3.2.5.2 Articulaciones de los huesos de la cara entre s y con el crneo

Se caracterizan por presentar superficies de contacto en general muy extendidas,
rugosas y engranadas unas con otras. Las articulaciones fibrosas craneofaciales
pueden adoptar los tres tipos clsicos: dentada, el tipo est dado por la unin del
hueso cigomtico con la apfisis cigomtica del hueso temporal; armnica, articulacin
del hueso palatino con la apfisis pterigoides del esfenoides, por ejemplo;
esquindilesis, contacto entre el borde superior del vmer y el cuerpo del esfenoides.
La articulacin temporomandibular, mvil y compleja, se estudia con el sistema
digestivo.

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3.3 ANATOMIA ANTROPOLOGICA

Para el estudio antropolgico del crneo y de la cara se utiliza un gran nmero de
puntos precisos que sirven como referencia y permiten numerosas medidas lineales o
angulares. stos son los puntos craneomtricos a partir de los cuales se pueden
definir ndices.

3.3.1 PUNTOS CRANEOMTRICOS

Estn divididos en dos grupos: los puntos medianos (nicos) y los puntos laterales
(pares).
Puntos medianos
En nmero de doce son:
A. El punto mentoniano o gnatin: es la punta de la snfisis mandibular; es el
punto ms inferior y anterior.
B. El punto alveolar o prostin: corresponde al punto mediano situado entre los
dos incisivos medianos y superiores.
C. El punto espinal o acantin: es el vrtice de la espina nasal anterior.
D. El punto nasal o nasin: est situado sobre la raz de la nariz, sobre la sutura
nasofrontal; corresponde al fondo del ngulo nasofrontal.
E. La glabela: est situada entre los dos arcos superciliares.
F. El ofrin: se encuentra sobre la lnea mediana a la altura del dimetro frontal
mnimo, en la lnea ms corta que rene las dos lneas temporales del hueso
frontal.
G. El bregma: es el punto de reunin de las suturas coronal, sagital y metdica.
H. El obelin: est situado a la altura de los dos formenes parietales o de uno de
estos, si el otro falta.
I.

La lambda: es el punto de reunin de las suturas sagital y lambdoidea.

J. El inin: corresponde a la base de la protuberancia occipital externa.

K. El opistin: se halla en el borde posterior del foramen magno.
L. El basin: est situado en el borde anterior del foramen magno.

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Puntos laterales
En nmero de diecisis, ocho a cada lado, son:
A. El gonin: corresponde al ngulo de la mandbula.
B. El pterin: se halla en la fosa infratemporal; marca el punto de reunin del
frontal, del parietal, del temporal y del esfenoides.
C. El dacrin: est situado en el ngulo inferomedial de la rbita, donde la sutura
vertical maxilolacrimal encuentra a la sutura nasofrontal, formando con ella una
T.
D. El asterin: es el punto de encuentro del occipital, del parietal y de la porcin
petrosa del temporal.
E. El punto glenoideo: situado en el centro de la fosa mandibular del temporal.
F. El punto yugular: es el vrtice de la apfisis yugular del hueso occipital.
G. El punto cigomtico: corresponde al punto ms saliente de la cara lateral del
hueso cigomtico.
H. El estefanin: est situado en el punto en que se encuentran la sutura coronal
con la lnea temporal.
De todos estos diferentes puntos, slo el gonin, el pterin y el dacrin ofrecen todava
inters.

3.3.2 NDICES DEL CRNEO

stos comprenden el ndice de longitud y de ancho (ndice ceflico) y los ndices de
altura:

ndice ceflico: Se obtiene multiplicando el dimetro transversal mximo

por 100 y dividindolo por el dimetro anteroposterior mximo. Este
ndice tiene una importancia antropolgica considerable. Cuanta ms
alta es la cifra obtenida, tanto ms redondeado y aplanado es el crneo
(braquicfalo). Cuanto menor sea esta cifra, el crneo ser ms
alargado (dolicocfalo).

ndices de altura: Son aplicables a los seres vivos y traducen ms bien

un carcter individual que tnico.

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3.3.3. DETERMINACIN DE LA EDAD DE UN CRNEO

Es posible determinar la edad de un crneo por dos medios:

A. Denticin: la erupcin de los dientes temporarios y la cronologa de la

denticin definitiva se conocen con precisin. La edad de un crneo
corresponde a la de su denticin, pero esto no es valedero sino para el crneo
de los individuos jvenes. En el adulto, la existencia de los terceros molares
todava incluidos en el maxilar y en la mandbula no corresponde a ninguna
edad precisa, porque su erupcin vara segn los individuos.
B. Osificacin: se puede hacer la misma observacin para este medio de
estudio. En el adulto, la estimacin de la edad debe estar basada en:
-

El desgaste de los dientes, bastante individual y relacionado con el

modo de alimentacin y de utilizacin (los esquimales, desde muy
jvenes, tienen los dientes muy gastados).

El estado de las suturas craneales: no hay sinostosis antes de los 40

aos. Las suturas sagitales y lambdoidea se sueldan entre los 40 y los
50 aos; la sutura coronal la hace entre los 50 y los 70.

3.3.4 DETERMINACIN DEL SEXO DE UN CRNEO

En la mujer
Las superficies seas tienen un modelado menos acentuado. Las paredes son ms
delgadas, la glabela ms pequea, los arcos superciliares estrechos, con bordes
inferiores cortantes, la frente recta con eminencias frontales acentuadas, la regin
parietal exigua, con eminencias parietales marcadas
En el hombre
Son notorios la mayor nitidez de los contornos seos, la saliente importante de las
inserciones musculares, la profundidad de la fosa canina, la prominencia del inin, el
desarrollo de las lneas bucales y la amplitud de los cndilos occipitales. Las apfisis
mastoideas, ms desarrolladas, sirven como punto de apoyo al crneo colocado cobre
un plano horizontal.

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3.3.5 DESARROLLO DE LA CABEZA SEA

La cara y el crneo no se desarrollan al mismo tiempo. En el momento del nacimiento,
el crneo est muy avanzado sobre la cara, que ocupa an un lugar poco importante
en la cabeza.
La relacin entre el volumen de la cabeza y el del cuerpo vara tambin: al nacer la
talla equivale a 4 cabezas y media, en el adulto a 7 cabezas, trmino medio. Por
ltimo, a nivel de la cabeza es necesario distinguir el desarrollo de la base del crneo,
de la calvaria y el de la cara
3.3.6 DESARROLLO DE LA BASE DEL CRNEO
Los puntos de osificacin que hemos descrito en la parte basal de los diferentes
huesos del crneo aparecen todos en una placa cartilaginosa inicial 8condrocrneo).
Esta placa es par y est situada longitudinalmente. Cada uno de sus elementos,
derecho e izquierdo, se encuentran separados entre s. Atrs, por la cuerda dorsal que
penetra entre los cartlagos paracordales. Ms adelante, se hallan las dos vigas
craneales (de Rathke).

3.3.7 DESARROLLO DE LA CALVARIA

Se distinguen 3 perodos:
A. Fontanelar.
B. Osteosutural.
C. Senil.

Perodo Fontanelar
Corresponde al crneo del nio. Se caracteriza por la persistencia, en los ngulos de
las diversas piezas seas, de superficies no osificadas: las fontanelas, cuya presencia
confiere al crneo una elasticidad particularmente til en el momento del nacimiento y
durante el pasaje pelviano de la cabeza en el parto. Las fontanelas anterolateral
(ptrica) y posterolateral (astrica), estn poco desarrolladas y pueden ignoradas al
igual que las fontanelas anormales, inconstantes y supernumerarias.
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Las fontanelas medianas son las ms importantes a causa de sus dimensiones, su

presencia constante en el nacimiento y su duracin.
La fontanela posterior (lambdoidea), situada en la convergencia del occipital con los
dos parietales, es de dimensiones pequeas.
La fontanela anterior (bregmtica), se encuentra en la unin del hueso frontal con los
dos parietales. Es ovoide y alargada.
La fontanela anterior tiene mucha importancia en pediatra, tanto desde el punto de
vista clnico (estado de tensin, de depresin, de pulsatilidad) como para servir de
acceso al seno sagital superior (se realiza la puncin de esta fontanela para la
extraccin de sangre venosa o teraputica intravenosa).
Todas las fontanelas se obliteran poco despus del nacimiento. Slo persiste hasta la
edad de 2 a 3 aos la fontanela anterior.
Perodo Osteosutural
El desarrollo de la calota no est an terminado cuando desaparecen las fontanelas.
Persiste una actividad osteognica a nivel de las suturas hasta la edad adulta, que
permite a la calota aumentar sus dimensiones. Alrededor de los 45 aos aparecen
sinostosis con fusin sea en el lugar de las suturas.
Perodo senil
Se caracteriza por el desarrollo de sinostosis en los conjuntos de las suturas, por el
adelgazamiento progresivo de los huesos de la calota a expensas del diploe y de la
lmina externa.

3.3.8 DESARROLLO DE LA CARA

Depende esencialmente de la aparicin de los dientes, cuyo desarrollo separa al
maxilar y7 la mandbula, modificando la forma de sta, cuyo cuerpo y rama forman un
ngulo ms cerrado. En el anciano, la desaparicin de los dientes conduce a un
proceso inverso (abertura del ngulo, mentn ms pronunciado) a menos que una
prtesis se oponga a este proceso.

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El desarrollo de las cavidades nasales, bajo la influencia de la funcin respiratoria

desencadenada en el nacimiento, produce un alargamiento vertical del esqueleto, as
como un ensanchamiento de la cara por aumento de las dimensiones de los senos
maxilares.

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3.4 ANATOMIA RADIOLOGICA

El sistema ventricular representa una excelente gua para situar las estructuras
intracraneales. El LCR contenido en los ventrculos y en los espacios subaracnoideos
(cisternas, surcos y cisuras) presenta una baja densidad. El parnquima presenta una
densidad intermedia, siendo la sustancia blanca ms hipodensa que la gris. El
contraste intravenoso realza los vasos y las cubiertas menngeas.
En las secciones ms inferiores se observan las estructuras de la fosa posterior con el
cuarto ventrculo (IV) en posicin medial y por delante el tronco cerebral, formado por
bulbo y protuberancia (P) y delimitado por las cisternas basales. Lateralmente
aparecen las cisternas del ngulo pontocerebeloso (APC), que separan los peascos
de los hemisferios cerebelosos (HC). Por delante del tronco aparece la silla turca y
lateralmente los lbulos temporales (LT). En la parte mas anterior se encuentran las
orbitas.
Por encima de la silla turca se encuntrala cisterna quiasmatica (CQ), que se continua
anteriormente con la cisura interhemisferica separando los lbulos frontales (LF). Por
detrs aparece el mesencfalo (M) y lateralmente el extremo de las astas temporales
(AT) y las arterias cerebrales medias (ACM).
En secuencias ms superiores aparece el tercer ventrculo (III) como una lnea medial
hipodensa y por detrs del mismo la cisterna cuadrigemina con la glndula pineal. Por
delante se encuentran las astas frontales (AF) separadas por el septum pellucidum. Su
concavidad externa delimita l ncleo caudado (C), por detrs aparecen los talamos (T)
y por fuera la hipodensidad de las cpsulas internas (CI) separando los ncleos
lenticulares (NL). En la parte ms externa se encuentran las cisuras silvianas (CS) y
en la parte posterior los lbulos occipitales (LO).
En las secciones ms superiores se observan los cuerpos de los ventrculos laterales
(VL), separados por el cuerpo calloso (CC) y rodeados de la hipodensidad de la
sustancia blanca, constituyendo los denominados centros sinoviales (SO).
Por fuera aparece la sustancia gris de las circunvoluciones cerebrales de los lbulos
parietales (LP). En la lnea media se observa la hoz cerebral (HC), que puede
presentar calcificaciones.

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3.4.1 TOMOGRAFIA POR CORTES

3.4.1.1 Anatoma normal de la TC axial
Las imgenes de Tc se revisan en sentido caudoceflico. Estas imgenes se obtienen
con una angulacin de 15 a 20 respecto a la lnea cantomeatal. Estas imgenes se
dividen en cortes de la fosa posterior de incrementos de 5 mm y en cortes
supratentoriales de incrementos de 8 a 10 mm.

3.4.1.2 Cortes de la fosa posterior

En esta seccin se revisan cuatro cortes desde el agujero occipital hasta la regin
supraselar.

Nivel por encima del agujero occipital

Las amgdalas cerebelosas se disponen lateralmente al bulbo. La mayor parte de las
estructuras de la fosa anterior y media son componentes de la base del crneo y de
las rbitas. En la fosa media el agujero oval y el espinoso (redondo menor) pueden
visualizarse con una ventana amplia. Por ellos circulan la tercera rama del quinto
nervio craneal y la arteria menngea media, respectivamente.

Nivel del cuarto ventrculo

La porcin inferior de la protuberancia se observa por delante del cuarto ventrculo,
conectando con los hemisferios cerebelosos a travs de los pednculos cerebelosos.
La protuberancia esta delimitada por las cisternas mesenceflicas anterior y lateral que
contienen LCR. Posteriormente, el cuarto ventrculo esta delimitado por el ndulo
vermiano en la lnea media y por los hemisferios cerebelosos laterales.

Nivel por encima del cuarto ventrculo

Se observa la superficie superior del cerebelo quedando los dos hemisferios
separados por el vermis superior. En los estudios con contraste puede observarse la
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unin de los senos transversos en la trcula. En la fosa media los lbulos temporales
estn separados del lbulo frontal por la cisura de Silvio. El asta temporal, que se
observa como una estructura en forma de coma en la mitad del lbulo temporal, se
visualiza fcilmente en pacientes de ms

de 50 aos de edad. En ocasiones, el

refuerzo del plexo coroideo del asta temporal extendindose medialmente hacia el
atrio y la tienda del cerebelo puede simular una tumoracin con refuerzo en esta
regin. La cara medial de los lbulos temporales se relacionan con la cisterna
supraselar y contiene la arteria cartida interna, el quiasma ptico, el infundbulo, los
cuerpos mamilares y el extremo superior de la arteria basilar. En la fosa anterior, la
parte ms inferior de los lbulos frontales se observa separada por la fisura
interhemisfrica.

Nivel tentorial
El realce en forma de V de la escotadura tentorial perfila el vermis superior y la unin
de la protuberancia anular al mesencfalo. En las imgenes axiales a veces resulta
difcil separar una lesin infratentorial de una lesin supratentorial debido a un
promedio parcial. Si la lesin es lateral a la escotadura tentorial probablemente sea
supratentorial.

3.4.1.3 CORTES SUPRATENTORIALES

Nivel del tercer ventrculo

Puede verse las caras ms inferiores de los lbulos frontales con parte de la porcin
posteroinferior de la cisura interhemisfrica medial a ellas. El tercer ventrculo (una
estructura localizada en la lnea media) se ve como una cavidad en forma de
hendidura. Generalmente, su dimetro transversal no supera los 5 mm. En la
superficie pueden verse las cisuras de Silvio extendindose en direccin medial para
separar el lbulo frontal del lbulo temporal. Por detrs del tercer ventrculo puede
verse parte de la porcin superior del tronco del encfalo, incluidas la lmina y la
cisterna cuadrigmina.

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Nivel ventricular inferior

La porcin superior de las astas anteriores se ve perfilada por la cabeza del ncleo
caudado. En direccin anterior, la forma de las astas frontales se debe a la identacin
de la rodilla del cuerpo calloso. Se ve la cisura callosomarginal separando el cuerpo
calloso de la circunvolucin del mismo nombre. Con la inyeccin de contraste
intravenoso puede verse la unin de la vena cerebral interna y de las venas
talamoestriadas en la regin del agujero de Monro. La calcificacin de la glndula
pineal est localizada por detrs del tercer ventrculo. En ocasiones se produce una
cierta calcificacin de la habnula, anterior a la calcificacin de la glndula pineal.
Por detrs de la glndula pineal, la gran vena de Galeno o vena cerebral Dentro del
ventrculo lateral puede verse el plexo coroideo, generalmente calcificado. En los
estudios con contraste la porcin anterior del plexo coroideo, que puede no estar
calcificada, muestra realce. A este nivel se observan las astas posteriores de los
ventrculos laterales, incluida la encrucijada ventricular.

Nivel medioventricular
Se ven la prolongacin superior de la cisura de Silvio y la circunvolucin temporal
superior. La cisura de Rolando, ligeramente anterior a la cisura de Silvio, separa los
lbulos frontal y parietal. La parte ms superior de las astas anteriores est limitada
por delante por la porcin anterior del cuerpo calloso y por la parte ms superior de
los ncleos caudados lateralmente. La cara posteromedial de las astas posteriores
est perfilada por las fibras de la sustancia blanca del rodete del cuerpo calloso.
Puede verse la porcin posterior de la cisura callosomarginal, que separa la
circunvolucin del cuerpo calloso del lbulo occipital, conectando con la porcin
posterior de la cisura interhemisfrica.
Nivel supraventricular
Las imgenes incluyen principalmente los lbulos frontales, parietales y una pequea
parte de los lbulos occipitales. Puede identificarse la cisura de Rolando como un
profundo surco en la porcin media de la imagen. Los surcos precentral y poscentral
delimitan las cortezas motora y sensorial. Puede verse la cisura interhemisfrica en
toda su longitud y la hoz del cerebro situada en su interior. Generalmente, la hoz

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presenta un valor de atenuacin mayor debido a su textura fibrosa y a un cierto grado

de calcificacin.

3.5

ANATOMA PATOLGICA

3.5.1 Lesiones enceflicas en el entorno celular microscpico inducidas por

traumatismos
La gran frecuencia de este proceso debera traducirse en un conocimiento profundo de
las lesiones que se producen .Sin embargo, la autopsia se realiza, en la mayora de
los pases, por anatomopatlogos forenses y las alteraciones bioqumicas y
microscpicas quedan sin estudiar. Nuestros conocimientos sobre este proceso
proceden de la experimentacin con modelos animales, que evidentemente no son
aplicables directamente, por sus caracteres fsicos (masa o disposicin anatmica), a
los modelos humanos.
Conceptualmente es fundamental comprender que la accin del agente traumtico
consiste en poner en marcha un proceso patolgico evolutivo. Las fuerzas actuales,
inerciales en la mayora de los casos, ejercen su accin sobre el parnquima de forma
instantnea, produciendo destruccin tisular; son las lesiones primarias.
Dos horas despus del traumatismo se observan, dejando a un lado las grandes
destrucciones titulares inmediatas (necrosis de masas celulares, hemorragias),
lesiones microscpicas en los tejidos perifricos, apenas perceptibles: alteraciones en
los capilares y en los axones, como los conocidos engrosamientos axonales que
progresan durante las

primeras 24 horas hasta la aparicin de las denominadas

<<bolas de retraccin >> Estas lesiones axonales no son secundarias a las descritas
en el cuerpo neuronal o las dendritas.
En el neuropilo aparecen, adems, rpidamente alteraciones reactivas de los
astrocitos en las reas perivasculares, que se difunden a todo el rea daada.
Volveremos sobre ellas al comentar el dao axonal.

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3.5.2 Lesiones vasculares.

La energa liberada por el agente traumtico altera directamente el funcionamiento del
aparato vascular, especialmente de la barrera hematoencefalica durante las primeras
horas, dificultando su funcin de barrera selectiva. Se favorece as la produccin de
radicales libres que alteran el metabolismo neuronal y colaboran, junto con las
lesiones de fractura directa de los neurofilamentos, en la alteracin del transporte
axonal. Si la lesin es extensa, se perder la funcin de autorregulacin circulatoria.
Los dos hechos son decisivos en el cuadro que corresponde al dao axonal difuso y
en el de la hinchazn cerebral. Las lesiones mas graves llegan hasta la rotura amplia
de la pared vascular con la aparicin de edema y hemorragia.
La evolucin de la enfermedad es, por tanto, compleja, y requiere una atencin
continua. No es suficiente la clasificacin diagnstica inicial de las lesiones, sino que
se precisa una vigilancia mantenida que detecte la aparicin de complicaciones
secundarias, que ser preciso diagnosticar y tratar.

3.5.3 CLASIFICACIN DE LAS LESIONES MACROSCPICAS.

Lesiones macroscpicas primarias: son las lesiones inducidas instantneamente y de
forma directa por la accin del traumatismo. Pueden encontrarse en cualquiera de los
tejidos de la cabeza. Los principales tipos, segn la localizacin, son:
o Epicrneo. Heridas, hemorragias de los tejidos epicraneales.
o Crneo. Fracturas.
o En el interior de la cavidad craneal se describen, separndolas con criterios
clnicos, las lesiones del rbol vascular, que hay que distinguir de las del resto
de los componentes anatmicos enceflicos.

3.5.3.1 PRIMER GRUPO

En el primer grupo se incluyen todas las entidades derivadas de la lesin vascular, con
la aparicin o no de hemorragias. Los datos diferenciales clnicos y pronsticos y las
indicaciones teraputicas derivan del comportamiento anatmico ocupado por la
acumulacin de sangre extravasada: hematomas epicraneales, epidurales, subdurales
e intraparenquimatosos. La hemorragia subaracnoidea es un hecho de escasa
trascendencia clnicas en las primeras fases de la enfermedad. Su efecto sobre los
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vasos y sobre las granulaciones de Pacchioni es un factor en el desarrollo de la

hidrocefalia postraumtica.

3.5.3.2 SEGUNDO GRUPO

En el segundo grupo se incluyen los daos soportados por el parnquima enceflico:
contusiones cerebrales, hinchazn cerebral, dao axonal difuso y lesiones primarias
del tronco enceflico.
Lesiones secundarias.
Son

lesiones

cuya

aparicin

depende

de

las

alteraciones

fisiopatolgicas

desencadenadas por las lesiones primarias: edema difuso, hemorragias e infartos,

herniaciones compartimentales, etc.

3.5.3.3 TERCER GRUPO

Se incluyen en l las complicaciones tardas residuales inducidas por la accin
conjunta de todos estor mecanismos (secuelas postraumticas): encefalomalacia,
hidrocefalia, etc.

Lesiones por proyectiles: cuando el agente traumtico tiene capacidad de penetracin

en la regin craneoenceflica. Hay que sumar este hecho, penetracin de un cuerpo
extrao, a los efectos producidos nicamente por transferencia de energa. Las
variaciones se refieren a la distribucin de las lesiones, dependientes de la trayectoria
seguida por el proyectil y el punto de aplicacin de su fuerza. La forma de distribucin
de su energa y, por tanto, de las lesiones depender de las caractersticas fsicas del
proyectil: masa, estructura, forma, velocidad lineal y de rotacin, etc. El punto de
impacto, su fraccionamiento y la posible formacin de proyectiles secundarios
(fragmentos seos) son otras posibles variables de inters Se convierte en una
prioridad conocer la interaccin del proyectil con el aparato vascular, por la formacin
de hemorragias.
El otro factor de variacin es, sin duda, el riesgo aadido que supone el carcter
abierto de estas lesiones, con las posibilidades de infeccin. La presencia de
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compuestos ferromagnticos entre los constituyentes del proyectil deber tenerse en

cuenta al planear la exploracin radiolgica, en la que se deber prescindir de la RM si
hay peligro de que estos se muevan.

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4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
A) CONCEPTOS GENERALES
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o
deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de
energa mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones.

INTRODUCCIN
Los traumatismos que inciden sobre la cabeza son un problema trascendental para la
salud pblica, como lo demuestran las cifras que se manejan en los estudios
epidemiolgicos. Estas lesiones desbordan los lmites de la medicina al necesitar, para
su prevencin, medidas que afectan al conjunto social. En este contexto, el papel de la
radiologa es trascendental, al haberse convertido en una de las piezas esenciales del
diagnstico, contribuyendo, mediante tcnicas como la tomografa computarizada, al
tratamiento eficaz de estos pacientes.
Por razones de organizacin, se tratan por separado los traumatismos de la regin
craneoenceflica de los que afectan a la regin facial.
La neuroradiologa de los traumatismos ha experimentado espectaculares cambios en
la ltima dcada gracias al advenimiento de la TC. Con la ubicua disponibilidad de la
TC en los aos 70 el diagnstico y tratamiento de los traumatismos craneales han
variado

notablemente.

Las

pruebas

neurolgicas

elaboradas

para

localizar

correctamente una lesin ocupante de espacio, como una hemorragia intracerebral, ya

no tiene gran importancia dado que la Tc define con precisin la naturaleza y la
localizacin de la lesin, facilitando as la rpida aplicacin del tratamiento.
Desde los primeros das de la TC, cuando se visualiza por primera vez el contenido del
crneo de forma no invasiva, la TC ha constituido el principal mtodo de evaluacin de
los pacientes con lesiones craneales agudas. Su capacidad para demostrar con
rapidez lesiones corregibles quirrgicamente, fracturas y hemorragia subaracnoidea
(HSA), hace de la TC el procedimiento de eleccin para la evaluacin de las lesiones
craneales agudas.

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La TC diferencia la hemorragia aguda del edema cerebral y determina si un hematoma

es intra o extracerebral. La moderna tcnica de la TC de alta resolucin, con la
visualizacin directa de la anatoma axial, ha sustituido a la angiografa como mtodo
de eleccin para la demostracin del signo indirecto de la presencia de hematomas
intracerebrales, epidurales y subdurales (HSD).

B) TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS

4.1

(TCE)

DEFINICIN

Desde un punto de vista formal, tiene inters definir las condiciones exigidas para que
un paciente se catalogue como traumatizado craneal:

Antecedentes reconocidos de traumatismo, no siempre obvios.

Se otorga poca importancia a la presencia de heridas en la cabeza.

Debe ser importante la alteracin de la consciencia y de mayor o menor

duracin.

En esta definicin, sin embargo, no se tienen en cuenta algunas caractersticas de

esta entidad, como su carcter evolutivo, por el que los fenmenos primarios,
desencadenados directamente por la aplicacin de las fuerzas traumticas, se
mezclan con fenmenos secundarios. Es importante resaltar que las fuerzas
desencadenantes del traumatismo cesan de manera espontnea. Estas fuerzas
actan destruyendo los tejidos por transferencia directa de energa mecnica al
organismo.
La forma en que se verifique esta transferencia variar, dependiendo del mecanismo
del traumatismo. No es imprescindible que haya un impacto para que se produzca
dao; la aplicacin de fuerzas inerciales (aceleraciones positivas o negativas) es
suficiente. Incluso este ltimo tipo de fuerzas parece especialmente lesivo para el
contenido intracraneal, al provocar lesiones de desgarro de los tejidos cerebrales.
Su organizacin anatmica, en estratos titulares de diferentes propiedades fsicas, les
hace especialmente vulnerables.

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En cualquier caso, el parmetro fundamental es la cantidad de energa destructiva

transferida a cada rgano, su forma o su punto de aplicacin. No todas las estructuras
craneoenceflicas absorben y distribuyen esta energa de la misma manera.
Dado que los traumatismos craneoenceflicos constituyen una parcela del cuadro
general de los politraumatismos, en los primeros momentos de asistencia del paciente
se debern explorar todas las regiones anatmicas, aunque centrndose rpidamente
en aquellas regiones cuya lesin determina un riesgo vital inmediato (crneo, trax,
abdomen).

Desde el punto de visto clnico, tanto coma la cantidad de energa depositada sobre el
encfalo interesa tener en cuenta todas aquellas circunstancias que, como el punto de
impacto o la trayectoria, determina la aparicin de lesiones del aparato vascular, con
capacidad para producir una hemorragia. Toda al capacidad diagnstica del equipo de
asistencia del traumatizado se deber volcar, durante los primeros momentos, el la
determinacin de esta eventualidad. Las lesiones directas del parnquima ya se han
producido, las lesiones inducidas sobre el rbol vascular, especialmente la
hemorragia, son evolutivas y tratables.
Con relacin al rea craneal, son circunstancias de inters la situacin de reposo o
movimiento de la cabeza, as como las caractersticas del objeto con el que se
produce el posible impacto (su forma, masa y volumen).

4.2

EPIDEMIOLOGA

Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y los mdicos de
urgencias, la ms frecuentemente asociada con mortalidad en el perodo agudo es el
traumatismo craneoenceflico.La trascendencia del TCE, desde el punto de vista
epidemiolgico, viene dada por:
Su gran frecuencia: constituye la primera causa de muerte e incapacidad de sujetos de
edad inferior a los 40 aos en las sociedades occidentales. Ms del 50 % de los
fallecidos por un politraumatismo sufren un TCE. Un 60 % de las muertes ocurridas en
accidentes de trfico se deben a un TCE. Las estadsticas indican, adems, un
incremento progresivo de su incidencia de gravedad. En Europa occidental, entre un
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0,2 y un 0,3 % de la poblacin un TCE al ao, lo que equivale a un milln de pacientes

estudiados. Representan el 5 % de los ingresos de las urgencias hospitalarias y un 30
% de los pacientes atendidos por los servicios de neurociruga. La mortalidad global de
estos pacientes se sita entre el 15 y el 20 %.
El anlisis de las causas es uno de los temas pendientes, ya que dependen de la
forma de recogida de los datos. Los accidentes de carretera, las agresiones, las
cadas, los accidentes relacionados con la ingestin del alcohol, los accidentes
domsticos y los deportes son, de mayor a menor frecuencia, las causas que motivan
estas lesiones con variaciones locales dependientes de la diversidad de los
comportamientos socioculturales.
Su repercusin social: est relacionada con la incapacidad residual. Los cuadros
graves afectan al 40 % de los pacientes con traumatismo grave, a veces son lesiones
retardadas. Tienen mal pronstico con relacin a la funcin del sistema nervioso y una
importante repercusin en el paciente por su doble vertiente de expresin neurolgica
y psicolgica.
Con relacin a la infancia: los TCE suponen el 32 % de todos los traumatismos. Entre
un 10 y un 25 % acaecen en nios menores de 2 aos. Un 10 % de los traumatismos
graves daan a nios menores de 10 aos, con secuelas graves. Estas cifras indican
por s solas la repercusin mdica y social de este captulo de la patologa.

}}
4.3 CLASIFICACION:
Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y Severo, segn la
escala de Glasgow:

Pgina 79

Manifestacin

Reaccin

Abre los ojos

Espontneamente

Puntuacin
(los

ojos

abiertos

no

implica

necesariamente conciencia de los hechos)

Respuesta

Cuando se le habla

Al dolor

Nunca

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

Lenguaje confuso (desorientado)

Inapropiada (reniega, grita)

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)

Obedece instrucciones

verbal

Respuesta
motora

Localiza

el

dolor

(movimiento deliberado o intencional

TCE leve

TCE moderado

TCE grave

Se retira (aleja el estmulo)

Flexin anormal

Prdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS despus de la

resucitacin inicial de 14-15
Prdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS despus de la
resucitacin inicial de 9-12.
lesin con prdida de conciencia por ms de 6 horas y un GCS despus
de la resucitacin inicial de 3-8.

Pgina 80

La utilizacin de la GCS puede verse interferida por diversas circunstancias entre las
que estn el alcohol, las drogas, la hipotensin, la hipoxia, las crisis comiciales, los
estados postictales y la medicacin sedo-relajante. Adems, los impactos faciales y la
intubacin orotraqueal limitan la exploracin de la apertura ocular y de la respuesta
verbal, respectivamente. Por otra parte, se calcula que alrededor de la cuarta parte de
los pacientes con TCEG mejorarn su puntuacin en la GCS tras resucitacin no
quirrgica y tratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuacin en la
GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estas circunstancias, no puede
ser empleada como indicador pronstico en el TCEG.

Tambin puede clasificarse en Abierto o Cerrado segn haya o no comunicacin de la

cavidad craneana con el exterior por solucin de continuidad en el cuero cabelludo.

4.3.1 MECANISMOS DE PRODUCCIN

El TCE puede producirse por diversos mecanismos, entre los que tenemos: 1) el golpe
directo, 2) el contragolpe, 3) la aceleracin y la desaceleracin brusca, 4) las heridas
por balas, y 5) aplastamiento.

Pgina 81

1. Golpe directo: se suelen producir por objetos contundentes, agudos u

obtusos. Los obtusos producen una honda de choque que se expande
desde el crneo hasta el cerebro, pudiendo alcanzar estructuras
profundas como el tallo cerebral. Los objetos agudos producen adems,
lesiones en cuero cabelludo y crneo, pudiendo producir fracturas.
2. Contragolpe: se produce un golpe en un lado inicial del cerebro puede
hacerlo rebotar contra el craneo del lado opuesto, produciendo una
contusin o un hematoma contralateral.
3. Desaceleracin: cuando una persona que viaja a una determinada
velocidad choca, y la cabeza se impacta contra una estructura slida el
crneo se suele detener, pero el cerebro en su interior sigue con la
velocidad inicial debido a la inercia, por lo que en este se produce un
golpe contra las paredes internas del craneo.
4. Perforacin: producida por un objeto agudo, rpido, contra la cabeza o
viceversa. En el caso de los daos producidos por un proyectil suele ser
diferente, segn sea su velocidad. Algunas balas pueden atravesar
completamente el crneo, produciendo una lesin destructiva a su paso
cuya severidad depender de las estructuras que toque. Otras con
menos velocidad rebotaran dentro del craneo, provocando lesiones
Pgina 82

mltiples en el encfalo. Los proyectiles ms blandos se pueden

fragmentar en el craneo proyectndose hacia el interior de la masa
enceflica.
5. Aplastamiento: es descrito como un hecho raro, y ocurre cuando un
objeto comprime la cabeza al esta estar apoyada en una superficie,
destruyendo el crneo y su contenido.

Pgina 83

4.4 DIAGNSTICO DE LAS LESIONES PRIMARIAS

PRODUCIDAS EN LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS

4.4.1 LESIONES DE LOS TEJIDOS EPICRANEALES

Aunque de gran inters asistencial, no se necesitan el apoyo de las tcnicas de
imagen para su diagnstico. La tarea de la radiologa se suele reducir a la localizacin
de cuerpos extraos alojados en los tejidos blandos y hematomas.
4.4.2 TRAUMATISMOS CRANEALES. FRACTURAS
La determinacin de la existencia de una fractura y su clasificacin han sido, en el
pasado, un objetivo transcendental para la evolucin clnica, en ausencia de mtodos
diagnsticos apropiados, que demostraran directamente las lesiones del encfalo.

4.4.3 INTRODUCCIN (BIOMECNICA)

El crneo tiene funciones de exoesqueleto o, lo que es igual, es un <<casco
protector>> con optimizacin de la resistencia/carga/peso a travs de la alternancia
entre

regiones

fuertes

(arcos

petroesfenoidal,

esfenoccipital)

regiones

estructuralmente ms livianas (regin frontoetmoidal, escama temporal escama

occipital). Estos espacios ms dbiles, en cualquier caso, estn protegidos: en las
reas Temporales por la musculatura masticadora, en la regin occipital por la
musculatura de la nuca y en el plano anterior por la cara, que equivale a una
estructura hueca y deformable, capaz de absorber los impactos frontales, que llegaran
muy atenuados a la cavidad del neurocrneo.
Presenta, adems, una estructura trilaminar (tabla externa, tabla interna y diploe) que
optimiza la repuesta ante la deformacin. El modelo es similar al de las estructuras
construidas con madera de contrachapado.
Estas caractersticas anatmicas defienden al conjunto craneoenceflico del dao
directo por contacto. No son, sin embargo, tan eficaces en la neutralizacin de las
fuerzas inerciales de aceleracin positiva o negativa, que son las que lesionan ms
gravemente a las estructuras del contenido craneal.

Pgina 84

4.4.4 PATOGENIA
La accin de un impacto puntual sobre el crneo lo deforma, estirando y desplazando
especialmente la tabla interna hacia la profundidad, y llegando a la fractura si se
sobrepasa su resistencia. Adems, la deformacin se transmite a los tejidos
profundos, con desgarro de los anclajes craneales de la duramadre y lesiones
vasculares o corticales, an en ausencia de fractura. El anillo que rodea el punto de
impacto y sirve de lnea de inflexin sufre una deformacin opuesta, de tal manera que
la tabla externa experimenta tambin un proceso de estiramiento. Volveremos sobre
estos mecanismos al hablar del hematoma epidural.

4.4.5 CUADRO CLNICO

La demostracin de la existencia de una fractura sirve ante todo para confirmar el
mecanismo patognico de la afeccin, dato que no siempre es obvio. Pero el inters
teraputico es muy escaso, ya que tan solo los hundimientos superiores a los 5 mm en
el rea motora o superiores a 10 mm en el resto de la bveda son los que requieren
tratamiento quirrgico, siempre a criterio del neurocirujano. Es un factor decisivo en la
indicacin la existencia de heridas o de penetracin de cuerpos extraos.
Esta opinin est avalada por numerosos trabajos, entre los que se pueden citar los de
Ceriani. No hay correlacin clara entre el dao sufrido por las estructuras
intracraneales y la presencia de una fractura. Es preciso evaluar el dao
intraparenquimatoso directamente si se quiere tener seguridad diagnstica.
En las fracturas de la base se tendr en cuenta la comunicacin con las cavidades
neumticas de la cara (riesgo de infeccin o formacin de trayectos fistulosos de
escape del LCR).
Segn Gorman, quien ha revisado su experiencia con 12395 pacientes, la mayora de
los datos clnicos recogidos (consumo de alcohol, amnesia, vmitos e incluso datos
neurolgicos) son incapaces de predecir la existencia de una fractura craneal, que se
evala ms fcilmente con un estudio radiolgico, especialmente en los nios.

Pgina 85

Gorman recomienda, cuando la informacin clnica no sea precisa y no se pierda

tiempo til, la libre y ponderada utilizacin de este procedimiento, ya que aporta alguna
informacin objetiva.

4.4.6 INTERS MDICO-LEGAL

Se debe mencionar que la curacin de las fracturas craneales es lenta en comparacin
con el resto del tejido seo, aun dentro de lmites normales. Para fracturas lineales sin
depresin se establece un perodo de curacin que oscila entre tres y seis meses en
los nios, que se alarga a 12 meses en la adolescencia. En el adulto, estas fracturas
pueden quedar como hallazgo permanente.
Otro punto de inters mdico-legal es conocer las aportaciones de Schiwy- Bochat KH
en estudios anamopatolgicos y radiolgicos realizados a pacientes fallecidos por
traumatismos. Las fracturas demostradas en autopsia solamente se confirman
radiolgicamente cuando su anchura y direccin son favorables con relacin a la
incidencia practicada. Hay, por tanto, un elevado porcentaje de lesiones sin
representacin radiolgica, lo que indica una baja sensibilidad de las tcnicas.

4.5 FUNCION DEL DIAGNSTICO RADIOLGICO

4.5.1 Tcnicas de exploracin
Hay una sola <<razn>> para mantener el estudio radiolgico convencional en el
protocolo diagnstico del paciente agudo con traumatismo craneoenceflico, <<la
rutina>>, y muchas para prescindir de esta <<ceremonia>>:

Prdida de tiempo, tal vez precioso, de los pacientes y de los tcnicos

encargados del procedimiento.

Aplicacin de una dosis alta de radiacin, de escasa utilidad.

Un hallazgo positivo de fractura confirma el diagnstico de traumatismo, pero

no modifica la conducta teraputica.

La ausencia de fractura tampoco tranquiliza con respecto a la presencia o no

de lesiones intracraneales.

Pgina 86

Todos estos enunciados son las conclusiones de estudios amplios sobre el empleo de
este mtodo diagnstico.
Segn Alzen en su estudio retrospectivo de 1368 nios y adolescentes con
politraumatismos se solicitaron estudios de radiografa convencional de crneo en el
29.7 % de los casos, de los que tan solo en el 2.2 % se encontr una fractura de
craneal. En el polo opuesto, las indicaciones para estudio del esqueleto contaron con
un ndice de aciertos del 49 %. Probablemente es preciso definir y reducir las
indicaciones, tal como recomendamos.
El empleo de esta tcnica ayuda en las decisiones clnicas cuando se sospecha la
presencia de cuerpos extraos, especialmente en la rbita (proyectiles incluidos) para
determinar la indicacin de una angiografa si se desea conocer la trayectoria en una
posible lesin vascular o para contraindicar la RM.
En al fase subaguda o en revisiones clnicas en la infancia, el estudio radiolgico es
capaz de demostrar lesiones relacionables con maltrato.
La TC demuestra tan solo un 20 % de las fracturas de la bveda; en cambio, es til
para la demostracin de estas lesiones en la base.

4.5.2 SEMIOLOGA RADIOLGICA

Las fracturas aparecen como:
Fracturas lineales
Imgenes lineales de baja atenuacin, con bordes bien definidos, sin esclerosis.
En los nios, si se desgarra la duramadre simultneamente a la fractura del hueso, se
formar un quiste leptomenngeo o una <<fractura creciente>>, con, en controles
repetidos, una imagen ovoidea de baja atenuacin con dimetros cada vez mayores.
El diagnstico radiolgico diferencial se establece con otras imgenes lineales de baja
atenuacin del crneo: suturas (trayecto en cremallera, a excepcin de la sutura
metdica) y huellas vasculares (imgenes de carriles de tren, con menor atenuacin
que las fracturas y siguiendo, adems, relaciones anatmicas reconocibles).
Fracturas diastsicas

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Siguen una sutura cuya anchura est patolgicamente ensanchada.

Los hundimientos
Se examinan muy bien con TC, que demuestra la alineacin incorrecta de los
fragmentos seos, su grado de desviacin y el estado del parnquima subyacente. Su
examen cuidadoso es muy importante en el caso de proyectiles para determinar la
existencia de fragmentos mltiples y su disposicin en el agujero de entrada o salida.

Fracturas conminutas
Son la regla en el caso de los proyectiles; el nmero y el tamao de los fragmentos
seos dependen de la energa de la bala.
Fracturas abiertas
Es cualquier fractura que se relaciona con el exterior. Tiene el riesgo sobreaadido de
la contaminacin bacteriana de los tejidos profundos. Esta posibilidad afecta tanto a
las fracturas de la calota craneal como a las de las cavidades neumticas de la cara

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que alcancen la cavidad craneal. Puede ser, a criterio del neurocirujano, una
indicacin de ciruga reparadora e incluso urgente.

4.5.3 TRAUMATISMOS DE LA BASE

4.5.3.1 Fracturas del esfenoides-basioccipital

Aparecen en este territorio algunos tipos de fractura, que representan lneas dbiles
con inters diagnstico clnico y que se analizan bien con TC. Las proyecciones de
base, Hirtz y variantes estn contraindicadas por la manipulacin que precisan de la
regin cervical.
Las fracturas longitudinales, que afectan al clivus, suelen asociarse a traumatismos
graves con afectacin del tronco enceflico. En la serie de West, de 40 pacientes con
este tipo de lesin, indica la gravedad del hallazgo. La mitad de los casos mortales se
deben a oclusiones del eje vertebrobasilar y lesiones directas del tronco enceflico.

Otros modelos de mejor pronstico vital corresponden a fracturas transversas

intercarotdeas o selares (asociadas con la presencia de lesiones traumticas en el
seno cavernoso o la cartida, con menor mortalidad global). Las ms frecuentes,
aunque de menor importancia clnica, son las que afectan el ala mayor del esfenoides
y la apfisis pterigoides, relacionadas con el complejo de LeFort. Si el diagnstico de
discontinuidad sea es obvio, puede ayudar la presencia de signos indirectos, como
hemorragia (niveles hidroareos, especialmente los que aparecen con valores
desintomtricos altos) en las cavidades sinusales o burbujas de gas en los tejidos
blandos.

4.5.3.2 Fracturas del temporal

Un 70 % de las fracturas craneales se extiende a la base y de ellas un tercio interesa
al hueso temporal.
Entre los estudios de imagen, la tcnica de eleccin es la TC, la cual requiere un
protocolo especial de alta resolucin, con cortes tomogrficos cuyo grosor no exceda
Pgina 89

de 1.5 milmetros y un tratamiento adecuado de la imagen para el examen seo. Por

otra parte, se sabe que las fracturas del temporal sin sntomas clnicos locales no son
hallazgos importantes, su estudio se plantea solamente ante la presencia de datos
clnicos sugerentes de lesin temporal, como hipoacusia, vrtigo, parlisis facial,
otorraquia, neumoencfalo o hemorragias persistente en el CAE.
Es preciso plantear un estudio especfico de TC con alta resolucin y tratamientos de
imagen adecuados si se quiere hacer un diagnstico correcto. Un 60 % de las
fracturas del temporal pasan inadvertidas si se utiliza como protocolo de estudio la TC
convencional.

Las fracturas de la cpsula tica permanecen sin cerrar durante aos o toda la vida.
Las tcnicas de procesamiento de la imagen permiten obtener imgenes de
representacin 3D que, si bien no aportan nuevos datos semiolgicos, examinan mejor
la anatoma, especialmente cuando se realiza la planificacin quirrgica.

Pgina 90

Semiologa radiolgica. La imagen de una fractura en esta regin no difiere del

modelo de lesin en otras localizaciones. Tiene inters, sin embargo, recordar los
modelos de lesin que se repiten con mayor frecuencia.
Fractura longitudinal. La lnea de fractura sigue el eje largo de la pirmide con algunas
variantes. Es el modelo del 75 % de las fracturas de esta regin. Desde la escama
temporal se extiende hasta la punta del peasco y puede llegar al peasco
contralateral. Son frecuentes la otorrea (50 %), la parlisis facial (15 %) y la
hipoacusia, tanto de transmisin como de percepcin.
La fractura transversal (15 %) sigue el dimetro corto del peasco y suele atravesar la
regin del agujero rasgado posterior hasta el conducto auditivo interno. Segn el plano
interesado, las complicaciones nerviosas (VIII par) son diferentes; es frecuente la
afectacin grave del nervio facial.
Es preciso admitir un tercer grupo no sistematizado de fracturas complejas que se
reparten la casustica residual.
El diagnstico de las fracturas del temporal es una tarea difcil. Un signo indirecto de
su existencia es la presencia de aire en la articulacin temporomandibular en el 20 %
de los casos.
Dentro de las lesiones traumticas analizables con Tc es comn la demostracin de la
subluxacin entre el yunque y el martillo, reconocible por el llamado cono de helado,
una figura adoptada por el conjunto de los dos huesos (apfisis corta del yunque y
cabeza del martillo) y perceptible en el plano axial con TC. Es causa de sorderas de
transmisin, la nica alteracin postural analizable dentro de las lesiones de la cadena
osicular.
Es posible, adems, evaluar con menor grado de seguridad otras lesiones como
hemorragias o fstulas.
Las lesiones del macizo facial se comentarn posteriormente. Tiene menos gravedad.
Su evaluacin en la exploracin inicial es opcional y se realiza en tanto no afecten a la
estabilidad y el mantenimiento del estado general del paciente, por indicaciones
clnicas precisas. La TC es la tcnica de imagen ms adecuada por la facilidad y la
comodidad para el paciente, as como por la fiabilidad de la imagen sea. El estudio
con MR puede ser de inters en la exploracin de la rbita.

Pgina 91

4.6 COMPLICACIONES HEMORRGICAS DE LOS

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
Los hematomas intracerebrales se diferencian de las contusiones hemorrgicas en
que los primeros son homogneamente hiperdensos, claramente delimitados y estn
rodeados por un anillo de menor densidad. Puede existir un considerable efecto de
masa, dependiendo del tamao de la lesin. Las localizaciones ms frecuentes de
afectacin son los lbulos frontales y temporales. Otras localizaciones de afectacin
menos frecuentes son los ganglios basales y la fosa posterior. Los hematomas pueden
ser bilaterales o mltiples y frecuentemente se asocian a otras lesiones como la HSA y
el HSD. No es infrecuente el desarrollo de una rotura asociada del hematoma al
sistema ventricular.
Loa hematomas intracerebrales se producen con mayos frecuencia en el momento d la
lesin, aunque su desarrollo puede retrasar su aparicin, apareciendo la mayora de
estos hematomas tardos en las primeras 48 horas despus de la lesin craneal.
Rara vez se desarrollar un hematoma intracerebral varias semanas despus del
traumatismo. Son posibles etiologas de un hematoma intracerebral tardo la prdida
focal de autorregulacin en un rea de contusin cerebral y la evacuacin quirrgica
de una lesin, como el HSD, con alivio del efecto de taponamiento y posterior
hemorragia en el rea enceflica traumatizada.
Los hematomas intracerebrales demuestran un patrn tpico de evolucin, dado que
los productos sanguneos se degradan y reabsorben de forma gradual. Inicialmente el
hematoma intracerebral es hiperdenso por la sangre coagulada con edema circulante
y efecto de masa. El realce puede ser evidente dentro o alrededor del hematoma con
la administracin de material de contraste intravenoso. El hematoma se hace
gradualmente isodenso con el parnquima cerebral entre varias semanas y un mes
despus. El efecto de masa persiste una vez que el hematoma es isodenso debido a
que la reduccin de este efecto no se produce de forma simultnea a la disminucin
de la densidad del hematoma. En ese momento, el hematoma mostrar un realce en
anillo por la proliferacin capilar circundante. Finalmente, se produce una disminucin
de la densidad entre uno o varios mese despus. La encefalomalacia se observa como
una hipodensidad con dilatacin ventricular y de los surcos subyacentes.

Pgina 92

4.6.1 HEMATOMA EPIDURAL

4.6.1.1 Frecuencia
Su frecuencia oscila entre el 0.2 y el 12 % de la totalidad de los traumatismos
craneales. El pico de edad se sita en la segunda y tercera dcada de la vida. Por
razones anatmicas (mayor adherencia entre duramadre y tabla interna) son raros en
nios y ancianos. Se dan en el 0.9 % de los TCE con coma clnico. Suelen asociarse a
una fractura craneal (temporal, parietal u occipital) en un 82 % de los casos.

4.6.1.2 Patogenia
Es una lesin de aparicin precoz en la evolucin del paciente traumatizado. La
sangre se acumula en el espacio epidural (entre la superficie externa de la duramadre
y de la tabla interna sea). Este espacio, virtual en condiciones normales, se crea por
el desgarro que sufren las fibras de unin entre el hueso y la duramadre en el
momento del traumatismo; sin esta lesin previa, el efecto de la lesin vascular es muy
limitado. La presin intravascular, arterial o venosa completa la accin, inyectando, a
travs de la lesin vascular, la sangre, que queda acumulada.
En la inmensa mayora de los casos, la sangre acumulada procede de una arteria
menngea. La regin temporal, de hueso delgado y recorrido por la arteria menngea
media, es el rea de predileccin en el 75 % de los casos. Los vasos menngeos,
alojados en surcos seos, sufren con frecuencia los efectos de una fractura sea y se
desgarran, apareciendo la hemorragia. Las fibras respetadas por el traumatismo, que
saltan de duramadre a hueso, oponen resistencia a la extensin libre de la coleccin
Pgina 93

(vase el mecanismo de produccin de las fracturas craneales y los desgarros

durales).
El hematoma tiende a crecer en grosor, adoptando una forma lenticular, y se comporta
como una masa, con un cono de presin que deforma y comprime el parnquima
cerebral prximo. S el volumen de sangre sigue aumentando, el hematoma ejerce su
efecto sobre la totalidad del encfalo. Que encerrado en una caja inextensible se abre
camino traspasando las aperturas durales (aparicin de hernias enceflicas).
Cuando la opresin y la deformidad llegan a ser crticas, se impide la permisin del
parnquima y sobreviene la isquemia con necrosis tisular.

4.7

MANIFESTACIONES VASCULARES EN EL TRAUMA DE

CABEZA Y CUELLO

El trauma cervical directo puede causar desgarros de la ntima de las arterias cartidas
o de las arterias vertebrales o dar lugar a la formacin de pseudoaneurismas,
disecciones,

trombosis;

producir

embolizaciones

intracraneales

con

los

consecuentes infartos posteriores. Los traumas penetrantes pueden desgarrar o

lacerar la ntima de los vasos y generar oclusiones, fstulas arteriovenosas o falsos
aneurismas.
Las fstulas cartico-cavernosas pueden ser de origen traumtico, espontneas,
iatrognicas o pueden tener un origen congnito. La mayora se localiza en el
segmento horizontal o posterior del sifn carotdeo o en la unin de uno con otro.
Las fstulas cartico-cavernosas son comunicaciones anormales entre la arteria
cartida y el seno cavernoso. Tambin producirse fstulas durales indirectas, que
comunican a ramas menngeas de la arteria cartida interna o de la arteria cartida
externa, con un seno cavernoso. Cuando las fstulas permiten el paso de sangre de las
arterias a las venas, la presin venosa se incrementa notablemente y el calibre de las
venas tributarias aumenta en forma importante. Esto sucede en las fstulas carticocavernosas, en las que se unen la porcin intracavernosa de la arteria cartida y el
seno cavernoso; aumenta la presin del seno y de las venas supraorbitaria e
infraorbitaria con las que se contina y empuja el globo ocular ipsilateral, dando lugar

Pgina 94

al aparecimiento de una proptosis y de un incremento del volumen de los msculos

extraoculares.
Con la TC se observa el seno cavernoso agrandado, el drenaje venoso incrementado
por la vena oftlmica superior y por la vena oftlmica inferior. Con la Resonancia
Magntica se encuentran las seales vacas en el seno cavernoso y en las venas
oftlmicas. La angiografa permite determinar con ms precisin el diagnstico y el
tratamiento. Este ltimo se efecta bsicamente usando balones independizables que
cierran la fstula (Es exitoso en casi todos los casos).

4.8 TRAUMA CRANEAL

El trauma craneal puede afectar a la bveda, a la base craneal, a las leptomeninges, al
parnquima cerebral y a los vasos cerebrales. Un importante nmero de pacientes
sufren, junto al trauma craneal, el trauma de la columna cervical. Por ello, cuando hay
sospecha de coexistencia de problemas en las dos reas, es muy importante que junto
al estudio de crneo tambin se haga un estudio de la columna cervical.

La TC ha impactado en forma dramtica en el arsenal de exmenes para valorar la

hemorragia intracraneal, la contusin cerebral, el neumoencfalo, la presencia de
cuerpos extraos y las fracturas craneales, en la forma sencilla y rpida. Adems la
TC permite identificar efectos secundarios del trauma, tales como: edema, isquemia,
rechazos de estructuras cerebrales e hidrocefalias. Las indicaciones para el examen
con TC incluyen signos y sntomas de anormalidades neurolgicas; la presencia o
ausencia de fractura, establece una mnima diferencia en el manejo del paciente; pues
pueden existir muchos enfermos en quienes se encuentre una fractura de crneo sin
secuelas neurolgicas.
Las dos situaciones en las cuales las fracturas craneales tienen significacin, por si
mismas, son las fracturas hundimiento y las que se asocian a la penetracin de un
proyectil o de un objeto o cuerpo extrao.
En ambas instancias hay anormalidades neurolgicas asociadas y pueden ser
evaluadas con las imgenes de TC, para establecer adecuadamente la terapia
correctiva.
Pgina 95

En cualquier paciente que ha sufrido un trauma y tiene signos de disfuncin

neurolgica, se aconseja la TC. No es necesario obtener la radiografa de crneo
antes del examen tomogrfico, pues se puede perder un tiempo precioso. No es
aconsejada la administracin de contraste intravenoso en las series de tomografa
iniciales ya que el reforzamientos de los vasos corticales, con el medio de contraste,
pueden enmascarar un diagnstico de hemorragia subaracnoidea. Las imgenes
deben ser fotografiadas siempre con ventana para cerebro y para hueso puesto que la
sangre extravasada, con su alto contenido proteico, aparecer blanca en las imgenes
con ventana para cerebro; mientras que, con la ventana sea, podremos observar y
establecer con precisin la configuracin de las fracturas de crneo.

Si se ha estudiado al paciente de trauma craneal, que no tiene alteraciones

neurolgicas, con radiografas simples de crneo, debe establecerse si existe o no la
necesidad de completar los exmenes con la TC.
Los datos orientados son: el desplazamiento de la glndula pineal calcificada, el
neumoencfalo, los niveles hidroareos en los senos frontales o esfenoidales, la
presencia de una fractura deprimida y la visualizacin de una fractura lineal que
atraviesa el surco de la menngea media, o un seno venoso.
La RM puede mostrar lesiones cerebrales agudas, pero el tiempo que requiere este
estudio no lo hace el ms aconsejado en un paciente con trauma agudo.

Pgina 96

4.9 EDEMA CEREBRAL

El cerebro, lquido cefalorraqudeo y sangre coexisten en un compartimento

intracraneal cerrado. Para mantener el equilibrio, el aumento de uno debe
compensarse con reduccin de los otros. Hay dos formas bsicas de edema cerebral,
vasognico y citotxico. Ambas presentan edema astrocticco, a menudo coexisten. El
edema cerebral es un importante efecto secundario de traumatismo, isquemia. El
principal signo de diagnostico es el aumento focal o difuso del agua cerebral. El patrn
bifsico en los traumatismos se caracteriza por edema vasognico inmediato, edema
citotxico pasadas unas horas, habitualmente adyacente o mezclado con cerebro
contusionado.
Luego del traumatismo se produce vasodilatacin y edema cerebral.
EDEMA CEREBRAL

La

TC

puede

ser

normal

puede

mostrar una disminucin del tamao de los ventrculos, borramientos de los surcos y
compresin de las cisternas de la base con zonas hipodensas mal definidas, uni o
bilaterales.
Las caractersticas clnicas varan con la lesin inicial. La evolucin natural se
caracteriza por lesiones lentamente expansivas pueden adaptarse al medio. El
tratamiento y pronstico es objetivo, es decir mantener la presin de perfusin cerebral
sin inducir edema vasognico hidrosttico.
Pgina 97

4. 10

CONTUSON Y HEMATOMA CEREBRAL

Constituye la lesin parenquimatosa ms frecuente. Las circunvoluciones impactan

con el hueso. Los hallazgos imagenolgicos empeoran con el tiempo. El mejor signo
diagnostico son las hemorragias superficiales parcheadas, edema. Las localizaciones
ms habituales es en la parte antero inferior en lbulos temporales, la corteza
perisilviana y la parte antero interior en los lbulos frontales. Es menos habitual
encontrarla en la zona parasagital, en el dorso del cuerpo calloso y la zona
dorsolateral en tronco del encfalo.
Las caractersticas clnicas estn presentadas por la prdida de conciencia que son
menos frecuentes en comparacin con otras lesiones, aunque el dficit neurolgico
focal vara.
El impacto directo origina lesiones por golpe, en las reas afectadas; por contragolpe,
en zonas alejadas, generalmente localizadas en regiones opuestas a la injuria inicial.
Las lesiones caractersticas son hipodensas, irregulares, con pequeos focos
hemorrgicos en su interior (contusiones).
El hematoma, en cambio, se presenta hiperdenso y homogneo, a veces rodeado de
edema, pero siempre produce rechazos de las estructuras intracraneales (efecto de
masa). En ocasiones se aprecia sangre en las cisternas de la base de crneo o entre
las circunvoluciones cerebrales, por sangrado subaracnoideo. Puede verse sangre
dentro del sistema ventricular, dato que sugiere mucha gravedad y un mal pronstico.

Pgina 98

4.11 HEMATOMA EPIDURAL

Son caractersticamente biconvexos o lenticulares. Raras veces pueden ser
bilenticulares, irregulares o tener forma de media luna. Esta forma est determinada
por la duramadre, firmemente adherida a la tabla interna del crneo. Un impacto en la
bveda craneal causa lesin del vaso subyacente, con el subsiguiente desplazamiento
de la duramadre respecto a la tabla interna del crneo. El vaso puede resultar
lesionado aunque no se produzca fractura del hueso subyacente, fenmeno observado
frecuentemente en nios. Sin embargo, la fractura del hueso adyacente es habitual. La
localizacin ms frecuente de los hematomas epidurales es sobre el lbulo temporal,
seguida de los lbulos parietal, frontal y occipital, siendo la fosa posterior la
localizacin menos frecuente. La lesin de la arteria menngea media es responsable
de la mayora de los hematomas epidurales; no obstante, tambin puede producirse
como resultado de la laceracin de las venas diploicas o los senos durales.
Los hematomas epidurales pueden clasificarse en agudos, subagudos y crnicos. Un
hematoma epidural agudo presenta una atenuacin heterognea, con reas de sangre
hiperdensa y suero isodenso.

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El hematoma epidural subagudo presenta una atenuacin homogneamente

hiperdensa y est formado por un cogulo de sangre slido. La atenuacin
heterognea o reducida, as como una membrana con realce, son caractersticas del
hematoma epidural crnico debidas a la degradacin de los productos sanguneos. En
los estudios con contraste intravenoso puede verse en los hematomas epidurales
crnicos un realce perifrico que representa la duramadre y la formacin de una
membrana entre el hematoma epidural y el parnquima cerebral adyacente. El
hematoma epidural tardo suele derivar de una hemorragia venosa lenta por una rotura
de un seno dural. Otras causas de hematoma epidural tardo son la rotura de un
pseudoaneurismas de un vaso epidural y las fstulas arteriovenosas.
En algunos casos, cuando los signos y sntomas neurolgicos son mnimos, el
hematoma epidural puede experimentar una resolucin espontnea, observada en TC
seriadas. Algunos hematomas se expanden 1-2 semanas despus de la lesin y antes
de la resolucin gradual. Esta expansin se correlaciona con un aumento o la
persistencia de los sntomas.
Los criterios de imagen para determinar si un hematoma epidural puede ser tratado de
forma conservadora son: 1) dimetro inferior a 1,5 cm y; 2) desviacin mnima
respecto a la lnea media inferior a 2 mm. El paciente no debe presentar anomalas
neurolgicas ni dficit focales. Es menos frecuente la presencia de anomalas
parenquimatosas que en los HSD agudos.
La evacuacin quirrgica del hematoma produce una importante mejora clnica. En
las imgenes postquirrgicas el hematoma residual es mnimo o est ausente.
Los hematomas epidurales de la fosa posterior son raros; sin embargo, un retraso en
su deteccin puede causar una lesin fatal del tronco del encfalo. Muchos
hematomas epidurales de la fosa posterior no se visualizan fcilmente en la TC debido
a un artefacto de endurecimiento del haz. El uso de material de contraste facilita la
deteccin mediante la demostracin del desplazamiento de los senos durales o de la
prensa de Herfilo y del desplazamiento de la duramadre respecto a la bveda
craneal. Producido por la laceracin de arterias menngeas; la sangre se colecciona
entre la tabla interna y la duramadre. Se instaura en forma aguda y la lesin es
hiperdensa, bien definida, con una morfologa biconvexa, que comprime el parnquima
cerebral y el sistema ventricular. Frecuentemente est relacionado con fracturas seas
adyacentes.

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4.12 HEMATOMA SUBDURAL

Suele estar causado por fuerzas de cizallamiento que causan el desgarro de las venas
puente presentes en el espacio subdural. Otras causas de HSD son la laceracin de
arterias corticales y las contusiones parenquimatosas. Raras veces el HSD puede
estar causado por la rotura de un aneurisma o una malformacin arteriovenosa. El
HSD es difuso y puede extenderse sobre todo un hemisferio cerebral. Se debe a que
el espacio subdural potencial ofrece una resistencia mnima o nula a la expansin del
hematoma dentro del espacio subdural. Se produce por una lesin venosa. La sangre
est acumulada entre la aracnoides y la duramadre. En la fase aguda se aprecia una
imagen hiperdensa extracerebral de morfologa cncava- convexa. Con el tiempo la
densidad disminuye y adquiere los mismos valores de atenuacin que la sustancia
cerebral adyacente y en la cronicidad, la densidad disminuye en relacin a la del
cerebro y el hematoma subdural se hace hipodenso.

Esta modificacin est en

relacin con los cambios que sufre la sangre; pues inicialmente, en la fase aguda, esta
totalmente bien constituida por los elementos figurados ntegros; pero como el
paciente postraumatizado permanece generalmente en posicin supina prolongada,
estos elementos figurados sedimentan en la porcin ms declive del hematoma y
dejan, en la parte superior, el suero sanguneo, que es hipointenso en la TC.
Posteriormente la alteracin de la sangre es total y toda ella queda como lquido
seroso, con valores de atenuacin totalmente disminuidos.

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4.13

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSOS

Estn dentro del parnquima cerebral y que pueden ser sintomticos o asintomticos.
Los hematomas intraparenquimatosos, en la fase aguda, aparecen como lesiones
hiperdensas, de morfologa redondeada o lobulada, rodeada de edema hipodenso.
Producen, por esto, un efecto de masa. Luego de la primera semana, en la fase
subaguda, disminuye en densidad y el efecto de masa es menor. La captacin del
medio de contraste (reforzamiento) se hace, progresivamente, anular y desaparece del
centro. Al cabo de un mes (fase crnica) se presenta isodenso e hipodenso. El efecto
de masa desaparece. El hematoma puede resolverse totalmente o dejar, como
remanente, una pequea zona hipodensa. Los hematomas intraparenquimatosos posttraumticos suelen tener una localizacin superficial y los secundarios a la
hipertensin arterial tienen una localizacin ms central, en los ganglios basales. Si se
forman por rupturas de aneurismas o de mal formaciones arterio-venosas, se localizan
junto a estas lesiones vasculares sangrantes.

Debemos mencionar el dao axonal difuso ocasionado en traumas rotacionales que

estiran y rompen a los axones en los tractos nerviosos que forman la sustancia blanca.
Se localiza en la sustancia blanca subcortical, en le cuerpo calloso, en el centro
semioval profundo, en la cpsula interna o en el tronco cerebral. Produce una altsima
mortalidad. En la TC, los hallazgos pueden ser relativamente normales. En la RM se
encuentra pequeos focos de hemorragia antigua, de gliosis y de cicatrizacin. Por ser
el dao axonal-difuso, aparecen focos mltiples e hiperintesos en la sustancia blanca,
en T2.
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4.14 FRACTURAS
La demostracin de una fractura en las radiografas de crneo indica que se ha
aplicado una fuerza importante sobre la bveda craneal. Sin embargo, la no
visualizacin de una fractura no excluye una lesin significativa del encfalo
subyacente. Por consiguiente, la evaluacin por TC del crneo y del encfalo ha
superado a la evaluacin por radiografas de crneo. En la valoracin de un paciente
traumatizado en la sala de urgencias, el objetivo principal es el diagnstico de la lesin
enceflica y de cambios postraumticos, como las hemorragias intracraneales y el
espasmo vascular, que ponen en peligro la vida del paciente. Las fracturas pueden
afectar a la bveda craneal, a la base del crneo o a ambas.
Las fracturas constituye el numero uno de causa de fallecimiento o discapacidad en
jvenes. No es recomendable basarnos al estudio imagenolgico convencional, ya que
las radiografas de crneo no son eficaces como despistaje. Est comprobado que uno
de cada tres pacientes con lesin enceflica grave no presentan fractura.
Cuando las fracturas se producen en la base craneal pueden lesionar vasos,
duramadre, afectar nervios craneales. Como secuela encontramos neumoencefalo,
fugas de lquido cefalorraqudeo.

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4.14.1 FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO

Si las fracturas de la base del crneo, afectan al etmoides y al esfenoides, se debe
esperar la presencia rinorrea (salida del lquido cfalo-raqudeo o de sangre). Habr
disfuncin de algunos nervios craneales y eventuales procesos meningticos o
cerebrticos. Si la fractura es del hueso petroso, tambin se encontrar otorrea (salida
de LCR o de sangre) por el conducto auditivo externo. Existir prdida de la funcin
sensoneural del odo, parlisis facial y tambin complicaciones como meningitis,
cerebritos y mastoiditis. El estudio de estas lesiones se har con radiografas simples,
en las que se observar la presencia le niveles hidroareos en el seno esfenoidal u
opacidad de las celdas mastoideas o de las celdas etmoidales; la TC de alta
resolucin ayudar a identificar, con precisin, el sitio de la fractura. La cisternografa
con Iopamirn en TC y la RM puede demostrar el sitio de salida del lquido cfaloraqudeo.
4.14.2 FRACTURA LINEAL
Las fracturas lineales que discurren paralelas en el plano axial pasan desapercibidas
con facilidad en las imgenes de TC y suelen no ser observadas si no se demuestra
una lesin enceflica asociada.
4.14.3 FRACTURA DEPRIMIDA
Se considera que un fragmento est deprimido cuando la tabla externa est
desplazada por debajo del nivel de la tabla interna del crneo. Aunque las radiografas
de crneo a menudo son diagnsticas, habitualmente la depresin puede ser
identificada por la TC en la imagen exploradora preliminar del crneo generada por
ordenador.

Las fracturas deprimidas prximas al vrtice o a la base del crneo

requieren una proyeccin coronal o reconstrucciones en un plano paralelo al vector de

impacto. La delineacin de una fractura deprimida es importante, ya que puede ser la
causa de un desgarro dural subyacente, un hematoma extracerebral o una contusin
enceflica. Aunque con frecuencia requiere tratamiento quirrgico, la mayora de las
fracturas deprimidas compuestas se tratan de forma conservadora. El objetivo del
tratamiento es la prevencin de infecciones y de epilepsia postraumtica y mejorar el
dficit neurolgico. Las fracturas deprimidas adyacentes a los senos venosos suelen
dejarse sin corregir debido al peligro de la hemorragia incontrolable al retirar los
fragmentos.

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4.14.4 FRACTURA BASILAR DEL CRNEO

Si se sospecha clnicamente una fractura basilar del crneo, ser necesario realizar
una TC de alta resolucin espacial de grosor menor o igual a 3 mm para delinear una
fractura del condrocrneo. Alternativamente, la TC puede sugerir una fractura basilar
del crneo antes de que sea clnicamente evidente. Un nivel hidroareo en los senos
paranasales o en las celdillas mastoideas siempre deber considerarse secundario a
una fractura basilar del crneo hasta que se demuestre lo contrario.

4.14.5 FRACTURA DEL SENO FRONTAL

Es importante visualizar las fracturas de la pared posterior del seno frontal, ya que con
frecuencia requieren el cierre quirrgico de la rotura de la duramadre para evitar la
salida del lquido cefalorraqudeo (LCR) e infecciones.
Algunos cirujanos slo tratan las fracturas gravemente conminutas o cuando existe
una salida de LCR evidente o neumocefalia, mientras que las fracturas conminutas
<<simples>> se tratan de forma conservadora. Las fracturas de la lmina cribosa
suelen asociarse a anosmia.

4.14.6 FRACTURAS PROGRESIVAS

Se ha descrito la ampliacin de la fractura craneal en el 0,75 % de las fracturas
craneales en nios. La mayora de los casos se asocian a una historia de traumatismo
importante, como el experimentado en un accidente de trfico, al ser atropellado por
un tren o al caerse por una ventana, que causa una fractura craneal y contusin del
encfalo subyacente.
Suelen producirse en el crneo en desarrollo, aunque se han comunicado algunos
informen de fracturas progresivas en adultos. El crecimiento normal en curso del
encfalo del nio se considera un factor agravante. Los nios con una fractura
progresiva se presentan entre varias semanas y varios aos despus de la lesin con
una masa pulstil o rara vez con un

defecto por presin de la bveda craneal.

Parecen desarrollarse cuando una fractura craneal en la infancia se acompaa de un

desgarro o hendidura de la duramadre, con protrusin focal de la membrana
aracnoidea en el espacio de fractura. Las pulsaciones mantenidas del LCR
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transmitidas a la protrusin aracnoidea atrapada causan remodelacin del hueso del

crneo en desarrollo, originando una ampliacin de la lnea de fractura. La
porencefalia y la encefalomalacia frecuentemente subyacentes parece ser el resultado
de una contusin asociada al traumatismo inicial ms que el factor patogentico de la
ampliacin de la fractura. El trmino <<quiste leptomenngeo>> est obsoleto.
El cefalohematoma es una complicacin de un parto difcil. Se desarrolla una cscara
de hueso cortical en la periferia de un hematoma subperistico, que termina
produciendo una deformidad de la calota.

4.15

NEUMOCEFALIA

La presencia de lculos areos en el espacio extracerebral suele indicar la entrada

traumtica de aire debida a una fractura de un seno paranasal o de las celdillas
mastoides contiguas a la duramadre puede complicarse por la salida de LCR,
empiema, meningitis o abscesos cerebrales. La mayora de los casos de salida de
LCR postraumticas cesan de forma espontnea y las fracturas responsables pueden
no visualizarse nunca.

Pgina 106

4.16

HERNIAS ENCEFALICAS

El estuche craneodural divide la cavidad enceflica en las regiones infratentorial y

supratentorial derecha e izquierda. Los conos de presin lesiva provocan el
desplazamiento del parnquima local, o de la totalidad del encfalo, que atraviesa las
barreras anatomotopogrficas impuestas: por la hoz cerebral, la tienda del cerebelo
(incisura del tentorio) y el agujero magno occipital. Se sistematizan en este apartado la
forma y el tipo de los desplazamientos del parnquima, as como su repercusin
radiolgica y clnica.
El inters clnico de estos reside en que las zonas parenquimatosas desplazadas y los
vasos que las recorren se ven sometidos a altas presiones en los puntos de contacto
con los bordes durales o detalles seos de la tabla interna sea y se producen zonas
de necrosis isqumicas y hemorragias. Estas lesiones secundarias se suman as a las
provocadas por el traumatismo y aumentan, adems, por su efecto de masa aadido,
la presin intracraneal, con empeoramiento de la situacin clnica y del pronstico. Los
efectos secundarios son con frecuencia ms devastadores que la lesin primaria.
La caracterstica radiolgica bsica es un borramiento de las estructuras de Lquido
cfalo raqudeo (LCR), como lo son ventrculos, surcos, etc.
Segn su localizacin se describen algunos tipos de hernias.

4.16.1 HERNIA SUBFACIAL

La circunvolucin esta desplazada por debajo de la hoz cerebral. Los ventrculos
laterales estn desplazados hacia el lado contrario, el ventrculo ipsilateral se
encuentra comprimido. Se obstruye el foramen de Monroe, y hay una dilatacin del
ventrculo lateral contralateral. Existe desplazamiento de la Cartida Ascendente y
puede ocluirse.

4.16.2 HERNIA TRANSTENTORIAL

Se produce por lo general cuando existe una fractura craneal y laceracin dural,
tambin se produce con una craneotoma. El cerebro se obstruye a travs de la dura
rasgada, y puede extenderse bajo la aponeurosis epicraneal.
Pgina 107

4.16.3 HERNIA AMIGDALINA

Las amgdalas estn desplazadas inferiormente, impactadas en el foramen magno, la
cisterna magna esta obliterada y en ocasiones se puede obstruir el IV ventrculo.

4.16.4 HERNIA TRANSTENTORIAL DESCENDENTE (HTD)

La HTD unilateral se desarrolla de manera precoz, el uncus y la circunvolucin
parahipocampal protruyen medialmente. Existe borramiento de la cisterna supraselar
ipsilateral.

De forma tarda en la HTD unilateral

la cisterna supraselar esta completamente

obliterada. El tronco del encfalo se desva lejos de la masa que puede quedar
comprimido contra el tentorio formando la muesca de Kernohan. Hay compresin del
III par craneal.

En la HTD bilateral existe un grave efecto de masa supratentorial un o bilateral,

ambos hemisferios, ganglios basales son desplazados inferiormente. Ambos lbulos
temporales se hernian por el hiato tentorial. Las arterias penetrantes se ocluyen con
frecuencia, se producen infartos basales.

4.16.5 HERNIA TENTORIAL ASCENDENTE

El vermis es empujado hacia arriba a travs de la incisura. Existe una deformacin de
la cisterna cuadrigeminal, con desplazamiento anterior del mesencfalo. Puede
obstruir el IV ventrculo.

4.16.6 HERNIA EXTERNAS

Es cuando el parnquima se hernia hacia el exterior del crneo. La complicacin de
estas lesiones es el infarto venoso secundario a la compresin de las venas corticales
correspondientes al tejido herniado, y que con la hemorragia, a la que habitualmente
Pgina 108

se asocia, empeoran las condiciones del encfalo traumatizado. El diagnostico

radiolgico es obvio con todas las tcnicas de imagen.

4.17 MUERTE CEREBRAL

Es el cese completo e irreversible de la funcin cerebral. La muerte cerebral es
anatmica y fisiolgicamente compleja. Los criterios legales varan segn la
jurisdiccin. La muerte cerebral es primariamente un diagnostico clnico.las pruebas
imagenolgicas pueden confirmar el diagnostico pero no sustituyen los criterios
clnicos.
4.17.1 HALLAZGOS RADIOLOGICOS
El signo de diagnostico principal es la ausencia de flujo en arterias intracraneales y los
venosos. Existe un Edema cerebral difuso, y los espacios de Liquido Cefalorraqudeo
estn comprimidos y las circunvoluciones hinchadas. En TC se determina la ausencia
de realce intravascular. El edema cerebral difuso se caracteriza por la perdida de
diferenciacin entre sustancia blanca y gris. Existe el llamado signo de la inversin
donde la densidad cerebelosa es mayor que los hemisferios. Como el cerebro esta
hipodenso hace que los vasos en las cisternas basales aparezcan hiperdensos, no
debe confundirse con una Hemorragia Subaracnoidea.

Pgina 109

4.17.2 CARACTERISTICAS CLNICAS

Estado de Coma profundo de causa desconocida. Hay que excluir las causas
profundas pero reversibles del coma. El diagnostico clnico de muerte celular es muy
fiable si los examinadores son experimentados o utilizan criterios preestablecidos. Los
estudios auxiliares ayudan a confirmar el diagnostico clnico.

4.18 DATOS CLNICOS MS SIGNIFICATIVOS

4.18.1 Anamnesis.
Aun en circunstancias de urgencia extrema es preciso recoger toda la informacin
clnica posible del paciente y de las personas que hayan acompaado o atendido
inicialmente al traumatizado, incluyendo la forma produccin del traumatismo y de las
circunstancias del traslado, y consignando, siempre que sea posible el mecanismo
bsico del traumatismo.
Por ejemplo, una cada casual de varones de ms de 40 aos produce hematomas
con una frecuencia cuatro veces superior a la registrada en los accidentes de trfico,
en las heridas por empleo de armas de fuego o en las agresiones. La informacin
recogida debe de dar a conocer la existencia de factores de riesgo, que pueden
modificar la conducta diagnstica y teraputica.
Es preciso identificar todas aquellas circunstancias que puedan influir en el estado
neurolgico de forma simultnea con la accin del traumatismo: hipotensin (<60 mm
de tensin mxima), txicos y frmacos depresores del sistema nervioso (ingestin de
alcohol, administracin de sedantes en el traslado).

Pgina 110

4.18.2 Exploracin fsica.

Es necesario realizar, casi simultneamente, una evaluacin cardiorrespiratoria y
neurolgica del paciente, consistente en:

Exploracin de las constantes vitales.

Exploracin del cuero cabelludo.

o Dolor local y posible fractura.
o Hundimientos (fracturas deprimidas).
o Heridas y fracturas abiertas. Es preciso realizar exploraciones <<a
punta de dedo>>, buscando hundimientos craneales y cuerpos
extraos. En heridas con traumatismos craneales abiertos la duramadre
puede estar rota. Debe examinarse la salida de LCR o masa enceflica.
Las fracturas de la base se relacionan con hemorragia o licuorrea,
detectadas en la exploracin: (signo del anillo en la gasa en caso de
fstulas de LCR), signo de Battle (hemorragia retroauricular), ojos de
mapache, hemotmpano, otorragia, etc.
o Evaluacin del traumatismo facial.
-

Auscultacin del cuello.

Exploracin neurolgica. Est destinada a determinar la presencia de

dficit neurolgico. Dentro de esta exploracin se determinara el nivel
de consciencia. Se utiliza como instrumento de utilidad contrastada la
escala de Glasgow, que analiza una serie de parmetros clnicos: la
apertura de los ojos, la respuesta motora y la respuesta verbal. Aunque
puede emplearse inicialmente, su autntico valor se establece a partir
de las seis primeras horas despus del TCE.

Su aplicacin continua y programada con ciertos intervalos es un medio de control que

permite, adems, conocer la evolucin neurolgica del paciente traumatizado.
Es una escala de 13 puntos (de 3 a 15) que define el nivel de consciencia y tipifica el
grado de TCE, clasificndole de grave, <8; moderado, entre 9 y6 12; leve entre 13 y
15, con prdida de conocimiento inferior a 20 minutos. Para los nios se utiliza una
modificacin.

Pgina 111

4.19 OTROS HALLAZGOS NEUROLGICOS.

4.18.1 Tamao y reacciones pupilares.
Una diferencia de tamao < 1 mm es anormal. En caso de midriasis unilateral, incluso
con un traumatismo ocular directo, debe descartarse una lesin intracraneal. Una
respuesta pupilar perezosa es igualmente sospechosa.
-

Dficit funcional en los miembros.

Otros datos de deterioro neurolgico.

Evaluacin neuropsicologca. Tiene valor en el perodo tardo y los

controles evolutivos posteriores.

Existen algunos datos clnicos diferenciales en el caso de los nios. Las

cadas accidentales son, en el 30 % de los casos, la causa del
traumatismo, seguida por los accidentes de trfico (25 %). El radilogo
se ve obligado a realizar un estudio adecuado para la evolucin de un
posible sndrome de malos tratos, que debe investigar de forma casi
policial.

Dentro de la historia, el descenso del nivel de consciencia, la amnesia, el dficit focal y

el control de la escala de Glasgow adaptada son los datos ms significativos. Son, por
el contrario, de poco valor los vmitos, convulsiones o cefaleas, por su falta de
correlacin diagnstica y pronostica.
Hay que contar, adems, en este grupo de pacientes con una correlacin clnicoradiolgica muy limitada, y llama la atencin el hecho de que haya series con un 5 %
(11/195) de nios con el nico dato clnico del antecedente traumtico en el momento
del ingreso y neurolgicamente intactos que presentan hallazgos significativos en las
pruebas de imagen (TC).

5. TRATAMIENTO URGENTE DEL TCE

En la primera evaluacin hay que establecer un diagnstico especfico. Su

propsito primordial es determinar si el paciente necesita un tratamiento
Pgina 112

quirrgico inmediato, lo que requiere una temprana evaluacin por el

neurocirujano.

Es preciso demostrar, por la necesidad de dicha intervencin, la presencia de

TCE abierto, hundimientos o lesiones focales de gran tamao.

Pacientes con riesgo moderado de padecer una lesin intracraneal. Entre los
hallazgos posibles se encuentran alteraciones de la consciencia durante o
despus del traumatismo y cefalea progresiva. En la intoxicacin etlica (no hay
que atribuir el estado mental alterado exclusivamente al alcohol) o por drogas
son frecuentes las crisis postraumticas, pero la historia es confusa o difcil de
obtener.
Otro tanto sucede en nios menores de dos aos (salvo que el traumatismo
sea mnimo). Otros datos de inters son los vmitos, la amnesia
postraumtica, los signos de fractura facial, la posible fractura deprimida o
herida penetrante en la cavidad craneal y la sospecha de maltrato. Debe
realizarse una TC craneal.

El paciente puede ser remitido a su domicilio si la TC es normal y la puntuacin

inicial en la escala de Glasgow mayor a 13, con normalizacin posterior, aun
quedando una amnesia postraumtica, si el paciente puede ser vigilado por
familiares responsables y tiene fcil el acceso al hospital.

Pacientes con alto riesgo de presentar una lesin intracraneal. Son todos
aquellos con bajo nivel de consciencia, no achacable a intoxicacin por drogas,
alcohol, procesos neurolgicos focales y disminucin moderada del nivel de
consciencia,

especialmente

si

sufren

fracturas

deprimidas

heridas

penetrantes. Se recomienda TC craneal inmediata, con tratamiento quirrgico o

mdico, en la unidad de cuidados intensivos.

Debe procederse al diagnostico radiolgico, mediante TC, de todos los

pacientes con riesgo moderado o elevado, en caso de que

vayan a ser

intervenidos de otra lesin traumtica.

Hay que adoptar la misma conducta en todos aquellos pacientes que llegan al
servicio de urgencias, atendidos previamente por los equipos de asistencia
inmediata, sin historia clnica suficientemente significativa o que , por ingresar
ya intubados y relajados, su exploracin neurolgica no es valorable.
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En pacientes con TCE grave debe efectuarse una TC de control entre el tercer
y el quinto da y despus entre el dcimo y decimocuarto salvo que haya un
deterioro neurolgico o un aumento inexplicable de la PIC que determine su
realizacin en cualquier momento.

Con el enfermo estable y ante cualquier discordancia entre el cuadro clnico y

la TC, la RM aporta datos de inters, fundamentalmente pronsticos.

Las complicaciones tardas se examinan de forma adecuada con RM.

Rehabilitacin

La rehabilitacin debe iniciarse una vez superada la etapa aguda y en un Centro

Especfico, donde exista un equipo multidisciplinar dirigido por un mdico rehabilitador
y que tenga los siguientes profesionales:
Fisioterapeuta.Terapeuta ocupacional. Neuropsiclogo. Logopeda, Trabajador social.
Otros profesionales dependiendo de las circunstancias: psiquiatras, personal de
enfermera, neurlogos, etc.
Los objetivos a perseguir son la autonoma fsica, funcional, cognitiva y emotiva. Hay
que preparar al afectado para la vuelta a casa y aumentar en gran medida sus
posibilidades de reinsercin social.

Pronstico
Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegar nunca a recuperarse en
un grado que le permita tener autonoma pero, en algunos casos, puede llegar a
conseguirse

una

situacin

suficientemente

satisfactoria.

Se estima que alrededor del 80% al 89% de pacientes con un TCEG cerrado y una
puntuacin de 3 en la GCS, morirn.
El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en cualquier
grupo de edad y especialmente en el anciano.
Pgina 114

En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita entre el 20

y el 30%, tambin con diferencias con respecto a la edad: el mayor porcentaje de
fallecidos se da entre los menores de 10 aos y los mayores de 65, siendo el
Traumatismo Craneoenceflico la primera causa absoluta de muerte en los menores
de 45 aos.
La flaccidez al ingreso conlleva la mortalidad ms alta, cercana al 100%, y la
combinacin de flaccidez y edad superior a los 60 aos es asimismo extremadamente
letal. Algunos indicadores como la puntuacin en la "Glasgow Coma Scale" (GCS), la
edad y la reactividad pupilar deberan emplearse siempre que se realicen predicciones
en el TCEG, ya que han demostrado en mltiples estudios que son indicadores
pronsticos consistentes. Otras, como la informacin de la tomografa computarizada
(TC) craneal y los reflejos troncoenceflicos probablemente sean tambin de utilidad.
Los niveles de presin intracraneal (PIC), las mediciones de flujo sanguneo cerebral
(FSC) con diversas tcnicas y los potenciales evocados (PEs) pueden servir para
aadir seguridad a las prediccione

Pgina 115

6. SECUELAS POST TRAUMATICAS

6.1 LESIONES POSTRAUMATICAS
Las necesidades de neuroimagen en la fase tarda de la evolucin (15 das a un ao)
obedecen a:

Indicacin clnica por persistencia de sntomas.

Protocolos de seguimiento de hematomas intracraneales.

Diagnostico

de complicaciones tardas: hidrocefalia, infeccin, epilepsia

postraumtica, alteraciones neuropsicologca.

Las lesiones tardas del parnquima cerebral son muy variadas. Aparecen como zonas
cicatriciales relacionadas con la destruccin del parnquima y habitualmente
reconocible por su forma y localizacin. Puede asegurarse que estas alteraciones
comienzan muy pronto. La evaluacin de pacientes vigilados hasta 16 meses despus
del traumatismo, en algn caso con estudios de referencia anteriores, ha podido
demostrar que las alteraciones microscpicamente significativas se dan en los
primeros quince das y luego se estabilizan.

6.2 ENCEFALOMALACIA POSTRAUMATICA

Se incluye en esta parte todas las lesiones que resultan de la transformacin cicatricial
de cualquiera de las lesiones focales traumticas.
Anatomopatologicamente

aparecen

como

lesiones

qusticas

postnecrticas

(preferentemente en las de origen isqumico vascular) con una cavidad central,

rodeada de un rea de proliferacin cicatricial con predominio de clulas
mesenquimatosas situadas y orientadas hacia el centro dela lesin y clulas gliales en
la periferia. Las lesiones secundarias a contusin solamente se diferencian de las
vasculares por su localizacin de predominio frontotemporal y basal, con afectacin
mxima de las crestas de las circunvoluciones en su distribucin. No respetan, como
las vasculares, los territorios propios de distribucin de un vaso.

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Caractersticamente se produce una retraccin del tejido con ensanchamiento de

surcos en la corteza o dilatacin focal del sistema ventricular local, segn la situacin
cortical o central de la lesin. Si la lesin es suficientemente extensa afecta ambos
componentes.
Entre las tcnicas de imagen la RM por su capacidad para representar mejor la
interfase hueso-corteza, es la de eleccin. La imagen pone de relieve la reduccin
focal de volumen del parnquima cerebral, con lesiones qusticas que aparecen como
focos de alta seal en T2 o baja seal en T1, aunque con gran amplitud en el intervalo
de variacin segn la composicin del lquido del quiste. El rea cicatricial perifrica se
diferencia del parnquima normal por su estructura compleja, con pequeos cambios
de seal.
Entre estas lesiones, las localizadas en el sistema lmbico incluso con un tamao e
intensidad mnimos y con especial atencin a la regin hipocampica, son las
responsables de dos de los cuadros clnicos que ms deterioran la calidad de vida de
estos pacientes: la amnesia y la epilepsia postraumtica. El cuadro radiolgico
esperable es el de esclerosis mesial temporal o alteraciones de la seal de las
estructuras lmbicas, que desdichadamente no es fcil de poner siempre de manifiesto.

6.3 DEGENERACIN WALLERIANA

Es la degeneracin del extremo distal del axn que se produce tras su interrupcin.
Los traumatismos pueden ser causa de lesiones axonales, difcilmente demostrables
con otras tcnicas de imagen, salvo que la lesin altere haces importantes de fibras
simultneamente, como es el caso de la va piramidal en lesiones amplias de la
sustancia blanca cerebral, o la va ptica.
Segn Kuhn un haz degenerado atraviesa cuatro etapas:

No hay imagen sugerente durante el primer mes tras el accidente.

Durante la etapa comprendida entre el primer y el tercer mes se reabsorbe el

componente proteico de la mielina. Si la lesin tiene un tamao suficiente, los
lpidos residuales dan una imagen lagunar de hiposeal en secuencias T2.

Tras la reabsorcin de los lpidos queda un rea de gliosis, hiperintensa en T2.

Pgina 117

En la ltima fase, el lugar ocupado por el haz destruido se convierte en una

cavidad lagunar hipointensa en T1 e hipointensa en T2, con disminucin de
volumen. En esta ultima fase e pueden identificar las lesiones en la TC como
reas hipodensas y lagunares, en el corte topogrfico, ensambladas a lo largo
de un tracto.

6.4 ATROFIA POSTRAUMATICA

Es la consecuencia evolutiva de las lesiones difusas del parnquima: dao axonal
difuso o hinchazn cerebral difusa. Hay un despoblamiento celular y un aumento
relativo de tejido glial. La imagen es inespecfica: dilatacin de surcos corticales e
hidrocefalia ex vacuo. Existe algn cambio en el tejido residual, que aumenta su seal
relativa en las secuencias de TR largo.

6.5 HIDROCEFALIA
La hidrocefalia obstructiva, comunicante o no, se puede dar como compilacin de
traumatismos craneoenceflicos, tanto en las fases iniciales como tardas de la
enfermedad. Su incidencia es muy variable segn los diferentes criterios de definicin.
En la fase aguda, la causa mas habitual es la hidrocefalia comunicante, secundaria al
bloqueo, por material residual tisular o sangre, de las granulaciones de Pacchioni.
Tambin en la fase aguda pueden causar obstruccin de la va la sangre coagulada o
hernias cerebrales.
En la fase crnica, separada tal vez por aos del accidente traumtico, aparecen
cuadros de hidrocefalia comunicante, con presin normal o poco elevada. Su
desarrollo obedece a la organizacin de tejido conjuntivo, bloqueando las
granulaciones aracnoideas.
El cuadro clnico es tpico que se manifiesten trastornos como demencia, ataxia de la
marcha y prdida del control de los esfnteres.

Pgina 118

6.6 COMPLICACIONES VASCULARES TARDAS

El tercer grupo de complicaciones lo forman las derivadas de lesiones vasculares, con
la aparicin de fstulas vasculares arteriovenosas o cartico-cavernosas y
pseudoaneurismas. Por ltimo, se emplea la angiografa, que permite, adems,
disponer de una va para el tratamiento intervencionista.

6.7 FISTULAS DEL LCR

El desgarro de la duramadre y la rotura sea son las bases anamotopatologicas de la
formacin de fstulas con salida de liquido cefalorraqudeo.

Acompaan a estas

lesiones complicaciones importantes como la hipotensin de LCR

o hipotensin

craneal y la infeccin ocasional de los espacios intracraneales. La TC es capaz de

demostrar las fracturas de la base, las que se pueden considerar reas de riesgo: el
suelo de la fosa anterior, el peasco y la silla turca. Se debe explorar la presencia de
niveles hidroaereos en las cavidades de la cara y de neumoencefalo.

6.8 INCAPACIDADES QUE RESULTAN A CAUSA DEL TRAUMA CEREBRAL

Hay tres categoras principales:
1. Impedimentos fsicos: que pueden incluir compromiso del habla, de la visin, el
odo y otros impedimentos sensoriales; dolor de cabeza, poca coordinacin,
espasmos musculares, parlisis, convulsiones y problemas de insomnio.
2. . Impedimento cognitivo que incluye deficiencias en la memoria a corto o largo
plazo,

lentitud

al

pensar,

dificultades

para

mantener

la

atencin

concentracin, dificultades en la comunicacin, escritura, lectura, razn,

planificacin y juicio.
3. Impedimento psicosocial, emocional y del comportamiento que puede incluir
sntomas como fatiga, cambios en el temperamento, negacin, ansiedad,
depresin, disminucin de la autoestima, disfuncin sexual, inquietud, falta de
motivacin, inhabilidad para cuidarse por s slo, dificultad con el control
emocional y para poder relacionarse con los dems.

Pgina 119

HIPTESIS GENERAL
La prevalencia de enfermedad cerebral por Trauma
Craneoenceflico (TCE) que se atendieron en el rea de
Imagenologa de la Clnica Hospital del Sol de la Ciudad
de Manta; durante el periodo, de Mayo a Noviembre del
2008 es debida a factores tales como, accidentes o
traumas en cabeza, el mismo que amerita atencin
inmediata con aplicacin de la tcnica: Tomografa Axial
Computarizada que gua para determinar la gravedad de la
lesin y tratamiento adecuado para parte del equipo
multidisciplinario de salud hacia una recuperacin total del
grupo afectado con beneficio integro al ncleo familiar.

Pgina 120

HIPTESIS ALTERNATIVA
Una apropiada exploracin, evaluacin y diagnosis del
parnquima cerebral a travs de la tcnica de eleccin,
realizada al grupo humano en cuestin, en este caso la
Tomografa Axial Computarizada (TAC), nos guiara a
determinar la gravedad de la lesin en base al compromiso
cerebral por dao o afeccin cerebral, sea esta grave o
aguda, la cual nos convendr concluir con la recuperacin,
de un favorable pronstico o mortalidad del sujeto en
estudio, con nfasis a la recuperacin del mismo y
propsito de independencia; beneficiando a la familia y la
comunidad, con implantes de programas educativos con
educacin permanente.

Pgina 121

DEFINICIN DE LAS VARIABLES

1) Apropiada exploracin, apreciacin y diagnstico del
estado del parnquima cerebral al grupo asequible en
estudio a travs de la tcnica de Tomografa Axial
Computarizada.

2) Determinacin de la gravedad de la lesin con

compromiso cerebral, dao agudo o grave, por
accidentes o traumas, entre otros.

3) Monitoreo con tratamiento teraputico primario lgico,

psicolgico

quirrgico

al

grupo

afectado

familiares, hacia la recuperacin integral del mismo

con conferencias permanentes sobre los cuidados
post trauma.

4) Educacin a la familia del ente en estudio sobre los

cuidados e intervencin del equipo multidisciplinario
de salud (imagenlogo, neurlogo, mdico clnico,
psiclogo,

trabajo

social,

enfermeras)

en

la

emergencia y exmenes de valoracin al individuo en

estudio

implantando

programas

educativos

permanente sobre los cuidados post trauma, para la

familia y la sociedad.
Pgina 122

CONSTRUCCIN DE LAS VARIABLES

HIPTESIS GENERAL
Una apropiada exploracin, evaluacin y diagnosis del
parnquima cerebral a travs de la tcnica de eleccin
apropiada, realizada al grupo humano en cuestin, en este
caso la Tomografa Axial Computarizada (TAC), nos guiara
a determinar la gravedad de la lesin en base al
compromiso cerebral por dao o afeccin de dicho
parnquima, sea esta grave o aguda, la cual nos convendr
concluir con la recuperacin, de favorable pronstico o
mortalidad del sujeto en estudio, precedente a los datos
obtenidos.
VARIABLES DEPENDIENTES

Determinacin de la gravedad de la lesin del

parnquima cerebral.

Recuperacin o mortalidad del ente en estudio.

VARIABLES INDEPENDIENTES

Empleo adecuado de la tcnica de eleccin en la TAC

Exploracin, evaluacin y diagnstico del parnquima

cerebral.

Pgina 123

HIPTESIS ALTERNATIVA

La prevalencia de enfermedad cerebral por Trauma

Craneoenceflico (TCE) que se atendieron en el rea de
Imagenologa de la Clnica Hospital del Sol de la Ciudad
de Manta durante el periodo de Mayo a Noviembre del
2008 es debida a factores tales como, accidentes o
traumas en cabeza.

VARIABLE DEPENDIENTE

La prevalencia de enfermedad cerebral por TCE.

VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores que provocan la prevalencia de los TCE.

Pgina 124

CONCEPTUALIZACIN DE LAS VARIABLES

HIPTESIS GENERAL
Una apropiada exploracin, evaluacin y diagnosis del parnquima
cerebral a travs de la tcnica de eleccin apropiada, realizada al
grupo humano en cuestin, en este caso la Tomografa Axial
Computarizada (TAC), nos guiara a determinar la gravedad de la
lesin en base al compromiso cerebral por dao o afeccin de dicho
parnquima, sea esta grave o aguda, la cual nos convendr concluir
con la recuperacin, de favorable pronstico o mortalidad del sujeto
en estudio, precedente a los datos obtenidos.

VARIABLES DEPENDIENTES

Determinacin de la gravedad de la lesin del

parnquima cerebral:
Medio por el cual se observa el tamao, expansin, dimensin y
zonas del cerebro que estn comprometidas o afectadas y poder
determinar cul es el dao causado.

Recuperacin o mortalidad del ente en estudio:

Accin o efecto de recobrar la salud y las fuerzas de manera

favorable a la respuesta del tratamiento, o fallecimiento del ente,
despus de haber padecido un compromiso traumtico.

Pgina 125

VARIABLES INDEPENDIENTES

Empleo adecuado de la tcnica de eleccin en la TAC:

Procedimientos adecuados y especiales que se siguen paso a paso

con los equipos de tomografa y a las personas en estudio para la
obtencin de una buena calidad de imagen a travs de una TAC.
Un haz de Rayos X colimado atraviesa al paciente mientras todo el
sistema realiza un movimiento circular, se mide el haz atenuado
remanente y los valores se envan a un ordenador. ste analiza la
seal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra en
un monitor. La imagen reconstruida puede ser almacenada,
pudiendo visualizarla cada vez que se desee. Tambin puede ser
impresa en una placa convencional a travs de una impresora lser
conectada al monitor de visualizacin procediendo a la lectura y
valoracin del estudio realizado.

Exploracin, evaluacin y diagnstico del parnquima

cerebral:
Procedimientos especiales que nos permiten rastrear, estudiando
los

cambios que se suceden en el transcurso del seguimiento de

la enfermedad que nos confirma el sitio de la patologa en el

parnquima cerebral para dar el respectivo diagnstico.

Pgina 126

HIPTESIS ALTERNATIVA
VARIABLE DEPENDIENTE

La prevalencia de enfermedad cerebral por TCE:

Desviacin o alteracin de la estructura o la funcin normal

del cerebro que se manifiesta por sntomas y signos
caractersticos que se desvan del estado normal de la
salud.
VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores que provocan la prevalencia de los TCE:

Medios, acontecimientos o caractersticas que se han

asociado con una mayor tasa de una enfermedad para que
esta ocurra.

Pgina 127

METODOLOGA DE TRABAJO DE CAMPO

DISEO METODOLGICO
La metodologa para el desarrollo de sta tesis se bas en los
siguientes puntos:

TIPO DE ESTUDIO
De acuerdo a nuestro trabajo de investigacin el tipo de estudio se
enmarc en el tipo Cuasi experimental porque determin la
importancia y la utilidad de stas modalidades de imagen para el
diagnstico de los traumas craneoenceflicos, efectos valorados en
un perodo de tiempo factible para tal propsito.

DISEO DEL PROYECTO

Tomando en cuenta el perodo tiempo del trabajo investigativo,
que corresponde desde Mayo hasta Noviembre del 2008, fue de
carcter

Retrospectivo y Prospectivo y al mismo tiempo

Longitudinal, porque se lo realiz en un perodo de tiempo

continuo y sin interrupcin.

UNIVERSO
El universo del presente estudio de investigacin es la Clnica
Hospital del Sol de la ciudad de Manta, ubicado al sureste de la
ciudad, en la calle 18 entre la avenida 38 y 39 frente al hospital
Rodrguez Zambrano.

Pgina 128

POBLACIN Y MUESTRA UNIDAD DE ANLISIS

Se fundament por casos de personas atendidas y enmarcadas en
cuadros radiolgicos con traumas craneoenceflicos; que acudieron
a la consulta radiolgica en el rea de Imagenologa de la Clnica
Hospital del Sol de la ciudad de Manta durante los perodos
correspondientes de Mayo a Noviembre del 2008.

MTODO DE INVESTIGACIN
Los mtodos utilizados son los siguientes:
Inductivo y Deductivo.- Porque a partir de enunciados ms
cercanos a la experiencia se elev a enunciados o conclusiones
ms abstractas y generales, basndose en estos enunciados de
mayor nivel de abstraccin se dedujeron conclusiones cercanas a la
realidad.
Descriptivo.- Por cuanto gui a determinar la situacin de las
variables en esta investigacin, de tal manera

que refrendo

presentar la incidencia o prevalencia y la presencia o ausencia

describiendo la problemtica en dichos fenmenos de la patologa.
Analtico.- Porque mediante el anlisis de la realidad estudiada se
determin con conceptos tericos los aspectos relacionados con las
variables.

Pgina 129

Reflexivo.- Por cuanto no se desvi la atencin de la investigacin,

centrndose en las hiptesis y variables para su comprobacin,
llegando a alcanzar los objetivos propuestos.
Comparado.- Porque mediante nombrado mtodo se determin
diferencias

semejanzas

que

llevaron

establecer

las

caractersticas de los accidentes cerebrovasculares y trauma

craneoenceflicos, concluyendo que cada situacin hipottica en
mencin con las variables, va a depender del nmero de casos
estudiados entre los varios seres.

UNIDAD DE ANLISIS
Est conformada por pacientes atendidos y enmarcados en cuadros
radiolgicos con traumas craneoenceflicos o sospechas del
mismo, en

la consulta mdica especializada en el rea de

Imagenologa, ubicada en la planta baja de la Clnica Hospital del

Sol.

Al momento trabajando el mdico

especialista, dos

Licenciados y la auxiliar de enfermera.

TCNICAS DE INVESTIGACIN.
Las tcnicas que constituyeron para la recoleccin de la informacin
una herramienta de trabajo muy fundamental para as obtener una
informacin precisa y muy veraz, ya que estn en relacin con el
trabajo que se realiz y son las siguientes:
- Entrevista.- Dedicada al paciente y familiares de esta
investigacin.
Pgina 130

- Observacin.- Visualizacin del investigador de relevancia

para la tesis.
- Encuestas.- Test de preguntas que respalda la investigacin
y

brinda

informacin

de

los

pacientes

familiares

investigados.
- Fichas.- Datos clnicos proporcionados por la clnica.

TCNICA DE ANLISIS DE LA INFORMACIN

Para la evaluacin de la informacin clnica de las personas y guas
de trabajo de investigacin terica y prctica se obtuviern
mediante las imgenes por TAC y fichas mdicas de la Clnica
Hospital del Sol en el departamento de imgenes.

FUENTES DE OBTENCIN DE LA INFORMACIN

Fuentes primarias.-

Se obtuvo informacin con el anlisis del

estudio imagenolgico y con las historia clnicas de las personas.

Fuentes secundarias.-

Libros, archivos de la Hospital del Sol,

artculos, textos, etc. Trabajo realizado acorde con la temtica

planteada.

Pgina 131

INSTRUMENTOS DE TRABAJO DE CAMPO

El estudio de campo de perfectibilidad para elaborar este proyecto
de titulacin se lo realiz mediante revisin de las historias clnicas,
entrevistas, preguntas de las encuestas, cuaderno gua de casos
del mdico especialista y cuaderno de notas o apuntes, grabadoras,
filmadora, cmaras digitales, cuestionarios y formularios, con
instrumentos definidos se realizara el trabajo de titulacin.

Cuaderno de notas: Se utiliz para tomar apuntes importantes

que fuern utilizados posteriormente en la elaboracin de la tesis.

Cmara fotogrfica: fue utilizada para la recoleccin de

imgenes relacionadas con diferentes aspectos de la tesis.

Cuestionarios:

constituyo

un

medio

valioso

para

el

almacenamiento de informacin y la posterior estructuracin de la

misma.

Fichas de Tcnicas de campo: la ficha de campo posibilit

recoger datos importantes sobre los entes en estudio, asi mismo la
recoleccin fue guiada personalmente por los autores de la tesis
para evitar confusiones en lo referente a los trminos mdicos.

Fichas clnicas: Las fichas clnicas fueron usadas para obtener

datos bsicos de los pacientes.

Pgina 132

RECURSOS
Los diferentes recursos a usar en la elaboracin de la
presente tesis fuern:
RECURSOS HUMANOS
Director de tesis

Lic. Josefa Galarza.

Coordinadora de Radiologa

Lcda. Violeta vila

Asesora de Tesis

Lcdo. Richard

Doctores y Licenciados en Imagenologa de la Clnica

Hospital del Sol de la ciudad de Manta.
Pacientes de esta investigacin; y

Los

autores

de

la

Tesis:
Egda. Mara Dolores Catagua Moreira
Egda. Holgun Santana Ximena
Egda. Delgado Bailn Liliana.
Este recurso ha sido de mucha importancia porque es
hacia donde se enfoc el problema, teniendo en cuenta el
entorno que nos rodea y como afecta el desarrollo biopsico-social

del

elemento

humano,

sean

estos

los

mentalizadores del proyecto, el objeto del mismo o los

Pgina 133

mentores que guiaron nuestros pasos para alcanzar el xito

en la investigacin propuesta.

RECURSOS INSTITUCIONALES
El departamento de imgenes CLNICA HOSPITAL DEL
SOL, de la ciudad de Manta.
La facultad de Especialidades Tecnolgicas en el rea de
la salud.
Consultorio privado del mdico Especialista.
Unidades

de

emergencia

de

otras

instituciones

hospitalarias y clnica privadas.

Consultorio privado del mdico especialista.
El grupo de estudio involucrado de ambos sexos en edades
comprendidas entres los 20 a 80 aos.
La disponibilidad amablemente otorgada de quienes
participaron en esta investigacin como medio de obtencin
de informacin, o guas inquisitivas para desenvolver las
ideas referentes a la investigacin fue un gran aporte
donde se nos permiti tener toda la informacin en
nuestras manos para su correspondiente utilizacin dentro
del esquema de trabajo.
Pgina 134

RECURSOS TCNICOS
Equipo de tomografa
Computadoras
Cmara multiformato de procesado trmico
Negatoscopios
Las facilidades concedidas por los elementos tecnolgicos
ha facilitado la adquisicin de las imgenes en el caso del
tomgrafo con la cmara multiformato y su posterior uso
nos

permitieron

conservar

las

imgenes

para

su

correspondiente datacin y estudio. A si mismo los

ordenadores permitieron procesar los datos apropiados
acordes con el tema en estudio para la apreciacin de las
placas tomogrficos el uso del negatoscopio

facilit la

observacin de las mismas.

Pgina 135

RECURSOS MATERIALES
Internet
Computadoras
Programas de Microsoft Office.
Notas
Cmaras fotogrficas
Grabadoras
Materiales de oficina: resmas de papel, tinta de impresora,
cuadernos, esferogrficas, lpices, post it, etc.
El uso de todos aquellos implementos que facilitaron y
concedieron este trabajo ha sido fundamental porque es lo
que permiti almacenar informacin y manipularla hacia el
objetivo propuesto. Algunos recursos materiales como el
internet

permitieron

ampliar el conocimiento de las

condiciones que se aplican en el tipo de afeccin que es la

base de la investigacin como lo es el Traumatismo
Craneoenceflico desde una perspectiva global.
RECURSOS FINANCIEROS
El trabajo de investigacin es financiado en su totalidad
por los autores del proyecto de tesis.

Pgina 136

PROPUESTA
Propuesta de Informacin sobre los cuidados posteriores
en
personas
afectadas
por
Traumatismos
Craneoenceflicos atendidos en el Departamento de
Radiologa de la Clnica Del Sol de la ciudad de Manta,
durante el periodo comprendido entre Mayo a
Noviembre del 2008.
LUGAR:
Departamento de Imagenologa de la Clnica del Sol de la
ciudad de Manta.
BENEFICIARIOS:
Grupo en estudio de pacientes que requirieron un estudio
de imagen como consecuencia de sospecha de
Traumatismos Craneoenceflicos.
TIEMPO DE DURACIN:
Inicio: Mayo del 2008
Culminacin: Junio del 2009
DIRECTORES DE LA PROPUESTA:
Egda Ximena Holgun
Egda Mara Catagua
Egda Liliana Delgado
Pgina 137

Actividades
Usar tcnicas adecuadas para el correspondiente
estadiaje con el fin de ganar tiempo y prevenir futuros
problemas o complicaciones.
Informarse de manera

objetiva sobre los casos

estudiados a fin de comprender todo lo relacionado

con ella.
Guiar a la poblacin directamente afectada al
producirse un Traumatismo Craneoenceflico,

Pgina 138

Pgina 1

GRAFICO # 1
EDADES
20-40 aos

40-60 aos

60-80 aos

55

26

19

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado

Anlisis e interpretacin:
El rango de edad segn las pautas del estudio fue de 20 a 80 aos,
segn la investigacin realizada, el 55 % corresponde a las personas de
20 a 40 aos, las diferencias menos frecuente es de la poblacin de 40
a 60 aos con un 26 % y que de esta manera se convierte en el segundo
rango de edad comn en este estudio. Por ltimo tenemos el rango de
edad de 60 a 80 aos, que a pesar de que es el menos masivo es el ms
sensible y menos probable a realizar una recuperacin completa o
satisfactoria, constituyendo el rango de edad ms peligroso para estos
traumatismos craneoenceflicos y cuyo rango de mortalidad es mayor
tambin.
Pgina 1

GRAFICO # 2
SEXO
FEMENINO
MASCULINO

38
62

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Los pacientes que se realizaron el estudio radiolgico segn el sexo, se
encuentra que el 38% de la poblacin estudiada es de sexo femenino y el
62% restante es de sexo masculino. Esto nos indica la cantidad de
afectacin que persiste debido a su mayor exposicin a los accidentes, sin
embargo las mujeres pueden ser consideradas ms delicadas pata este
tipo de traumatismos.

Pgina 3

GRAFICO #3
ESTADO CIVIL
SOLTERO (A)
CASADO (A)
DIVORCIADO (A)

32
65
3

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
De acuerdo al estudio tabulario se puede mostrar el estado civil de los
sujetos en estudio de esta investigacin sin que los resultados influyan de
manera determinante sobre la investigacin. An as se toma como pauta
de procedimiento al momento de recaudar los datos. De los resultados de
los mismos obtenemos que el mayor porcentaje constituido por el 65 % de
la poblacin estudiada esta casada. Le sigue en orden de cantidad
encontramos el 32% de la poblacin estudiada esta casada. Le sigue en
orden de cantidad el 32 % de la poblacin es soltera. Y por ltimo solo un
3% de los individuos de estudio son divorciados.

Pgina 4

GRFICO # 4
INSTRUCCIN
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR

11
46
43

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
En lo que se refiere al nivel educativo de los pacientes el 46 % de la
poblacin han cursado la secundaria, el 43% que le sigue en cantidad ha
realizado o esta cursando estudios superiores o universitarios y por ultimo
el 11 % ha llegado a realizar la educacin primaria.
Este nivel educativo es importante al momento de conocer o tener una
referencia de la capacidad de entendimiento que puede tener sobre su
patologa el agente en estudio. Lo que ha de suponer que un plan de
intervencin ser interpretado fcilmente por los pacientes.

Pgina 5

GRAFICO # 5
LUGAR DE RESIDENCIA
URBANO
RURAL
MARGINAL

97
3
0

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
En este cuadro observamos que el 97% de la poblacin residen en el
permetro urbano, el 3% pertenece el rea rural y un 0 % en la zona
marginal de la ciudad. Indicando que no hay mucho contraste en cuanto a
la ubicacin de la residencia y la influencia de la patologa o la exposicin a
la misma.
Este factor no es determinante en el resultado de la investigacin pero es
importante considerarlo para esa manera conocer las dificultades que trae
consigo recibir atencin mdica inmediata en lugares ms distantes de la
ciudad.

Pgina 6

GRAFICO #6
CAUSA DE TRAUMATISMO
ACCIDENTE DE TRFICO
HERIDA DE ARMA
CAIDA
OTRA CAUSA

51
7
24
18

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
En este cuadro se aprecian las causas ms frecuentes de traumatismo
craneoenceflico, siendo un factor muy importante a considerar los
accidentes de trfico quienes lideran este cuadro con un 51 %, ms de la
mitad, demostrando lo que ya se haba estipulado antes de que son los
accidentes los que ms se producen. Le siguen en orden de importancia
con un 24% las cadas ya sea de la propia altura u otra distancia. Con un 18
% encontramos otras posibles causas, entre ellas golpes accidentales o de
provocacin, y por ltimo con un 7% se expone las heridas por arma.

Pgina 7

GRFICO # 7
SIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea
Vomitos
Somnolencia
Mareos
Dolor cervical
Convulsiones
Debilidad parcial
Alteracion visual

77
18
58
36
37
7
15
3

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Los signos y sntomas ms frecuentes en orden de importancia, tenemos
con un 31% las cefaleas o dolores de cabeza, la mayora provocados por el
shock recibido al instante del accidente, un 23% presenta ganas de dormir
o somnolencia despus de suscitado el accidente, el 15% presenta dolor
cervical, un 14% manifiesta mareos repentinos, solo el 7 % sucumbe al
reflujo o vmito, un porcentaje de 6 % muestra debilidad post trauma en
alguna regin del cuerpo, tan solo un 3% y 1% presenta convulsiones y
alteraciones visuales notorias en respectivo orden. Considerndose estos
ltimos como los mas preocupantes.

Pgina 8

GRAFICO # 8
TRATAMIENTO
SI
NO

27
73

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
El 73% de la poblacin no recibe ningn tipo de tratamiento mdico, ya
sea porque su problema patolgico fue superado con xito al cumplirse las
24 horas o inclusive a los tres meses, pero tambin existe la posibilidad de
que se trate de que no presentaron ningn sntoma o signo de alarma por
lo que no se consider primordial un tratamiento.
El 27% se encuentra en tratamiento y realizndose estudios de rutina
segn requiera la gravedad o compromiso de la lesin que se le ha
detectado. De estos los resultados son ambiguos ya que dependiendo de
la lesin y la gravedad del mismo se conoce si el pronstico es favorable y
se reduce la mortalidad.

Pgina 9

GRAFICO # 9
MALESTARES PERSISTENTES
Migraas
Insensibilidad fisica
Falla visual
Impedimento fisico
Falla Motriz

39
24
2
8
5

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Entre los malestares persistentes, las migraas es lo que ms
frecuentemente se encuentra en lesiones tardas o resultados de las
mismas, lo que se refleja en un porcentaje de 50%, estas migraas pueden
ser consecuentes a la lesin sufrida o tambin a la psicosis que tiende a
apoderarse del paciente.
El 31 % muestra una insensibilidad o deterioro de la misma en alguna zona
del cuerpo, pudiendo deberse a lesin de los pares craneales o a otra
causa, como prueba del mismo, un 10 % tiene algn impedimento fsico
como consecuencia del trauma, y por ltimo con un 6 % y 3 %
respectivamente encontramos falla motriz y deficiencia visual.

Pgina 10

GRAFICO # 10
FRECUENCIA DE CHEQUEO MEDICO
Cada 2 meses
Cada 6 meses
Anual
Ninguno
Otro

12
38
41
2
7

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
En este cuadro se aprecia que un 41 % de los individuos de estudio se
realiza un chequeo mdico cada ao, atendiendo a alguna molestia
recurrente, el 38% de la poblacin estudiada se realiza un estudio mdico
cada seis meses, solo un 12 % recibe atencin mdica solo cuando se les
manifiesta una afeccin de manera insistente y repetitiva con mximo de
dos meses, y un 7 % se realizaba sin seguir una norma datada, solo 2 % de
ellos no se efecta ningn chequeo.

Pgina 11

GRAFICO #11
TIPO DE TCE
Conmocin
16
Contusin
18
TCE Simple
45
Fracturas abiertas
1
Fracturas cerradas
5
Edema
15
Hemorragia Intraparenquimatosa 4
Hematoma Epidural
9
Hematoma Subdural
3
FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol
AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Este cuadro muestra un orden subsecuente en lo referente al orden de
afecciones traumticas, encontramos un 39% padeciendo una lesin
benigna o traumatismo simple, sin presentar mayor complicacin salvo
despejar dudas por parte de los galenos, con un 15% y 14% se deben a
contusiones y conmociones que no dejan mayor alteracin que dolor de
cabeza sin que este sea un indicador de riesgo o gravedad, un 13%
present Edema, de los que se han repuesto satisfactoriamente y en otros
persiste, un 8 % muestra un hematoma epidural, un 4% present
hemorragia intraparenquimatosa, con un 3% en ambos encontramos las
fracturas cerradas y los hematomas subdurales, y tan solo 1% present
fractura abierta.
Pgina 12

GRAFICO # 12
COMPLICACIONES A LAS 24 HRS
MANIFIESTAS
0
NO SE PRESENTARON
100
FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol
AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Ninguno de los pacientes en el estudio mostr ninguna complicacin a las
24 horas de haber acontecido el traumatismo, recordemos que no todos
los traumatismos presentan la misma gravedad y por lo tanto la mayora
de las ordenes para realizar una Tomografa Simple de Cabeza se realiza
para ganar tiempo y poder proveer cualquier tipo de cuidado especial, de
esta manera se garantiza el trato optimo del paciente en el centro de
salud ya indicado.

Pgina 13

GRAFICO # 13
COMPLICACIONES A 3 MESES
MANIFIESTAS
NO SE PRESENTARON

0
100

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Aquellos que recibieron un control a los tres mese no mostraron ninguna
complicacin grave salvo el estado y comparacin entre el estudio
realizado antes y despus, pudiendo ser este resultado afectado de
diferentes maneras segn sea el caso, se recuerda que cada persona tiene
una manera diferente de responder a una afeccin, ya que estas pautas
son puramente subjetivas.

Pgina 14

GRAFICO # 14
COMPLICACIONES INFECCIOSAS DURANTE EL TCE
NO SE PRESENTARON
100
MANIFIESTAS
0

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Este cuadro trata de poner manifiesto las posibles complicaciones
infecciosas, pero que afortunadamente ninguno de los pacientes cuya
informacin se ha utilizado para este estudio las padeci, dndonos un
cuadro estadstico de 0 y 100%, que representan la totalidad.

Pgina 15

GRAFICO # 15
PRESENCIA DE FOCOS HEMORRAGICOS
SI
36
NO
64
FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol
AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
El 64 % de los pacientes no mostr focos hemorrgicos en las imgenes
tomogrficas, tan solo un 36% mostr una que otra seal hemorrgica
entre los que se encuentran evidentemente aquellos con hemorragia
intraparenquimatosa o hematomas sean epidurales o subdurales.
Este resultado corresponde satisfactoriamente al anlisis visual de las
imgenes.

Pgina 16

GRAFICO # 16
SI
NO

EXCORIACIONES
80
20

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
En este cuadro observamos que el 80% de los individuos de estudio
padecieron raspones o injurias menores, sin que esto signifique si la lesin
es de gravedad o no, ya que la mayora de los traumatismos por lo general
estn acompaados de este tipo de lastimaduras. As encontramos un
20% de individuos que no han mostrado excoriaciones, pero esto no indica
gran cosa, ya que inclusive aquellos traumas de gravedad tienden a
mostrarse exentos de lesiones de este tipo. Entonces se puede manifestar
como un factor no determinante de gravedad.

Pgina 17

GRAFICO # 17
TRAUMAS ASOCIADOS
SI
NO

29
71

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
El 71% no mostr traumas en otra parte del cuerpo a excepcin del
crneo, esto puede deberse a un tipo de lesin directa, afectando
primordialmente la regin del encfalo. Existe un 29% de traumas
referentes al accidente o evento fortuito en el que aconteci la lesin
craneoenceflica, tambin se encontr en aquellos pacientes que tuvieron
un accidente de mayores proporciones y por ende afect ms reas del
cuerpo.

Pgina 18

GRAFICO # 18
HERIDAS EPICRANEANAS
SI
74
NO
26

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Las heridas epicraneanas se ven un 74 % de los pacientes estudiados,
estas lesiones se encuentran entre los signos caractersticos de trauma
craneal, aunque no existe un 26% que no muestra este tipo de lesiones,
eso no descarta que se trate de trauma craneoenceflico porque en
ocasiones se ha podido comprobar que la existencia o no de este tipo de
heridas no resulta determinante al momento del diagnstico.

Pgina 19

GRAFICO # 19
ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO
SI
25
NO
75

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
El 25 % de los pacientes de esta investigacin manifest una perdida de
conciencia o una confusin momentnea al momento de haber sufrido el
trauma, mientras que el 75 % se mantuvo consciente la mayor parte del
tiempo, pudiendo receptar la informacin dada por quienes lo atendieron
en primer momento.

Pgina 20

GRAFICO # 20
TAC DE EVOLUCION DEL TRAUMA
AUMENTA
8
PERSISTE
21
DISMINUYE
42
DESAPARECEN
29

FUENTE: Departamento De Imagenologa De La Clnica Del Sol

AUTORES: Mara Catagua, Ximena Holgun y Liliana Delgado.

Anlisis e interpretacin:
Este cuadro comprueba la evaluacin del trauma y la desaparicin o
permanencia del mismo, as tenemos un 42% ha disminuido notablemente
la lesin, en otro 29% ha desaparecido cualquier vestigio de trauma, le
sigue un 21% en el que la lesin persiste, sin haber aumentado o
disminuido, solo permanece con pocas o ninguna modificacin desde el
da del trauma, y por ultimo tenemos un 8% en el que lamentablemente la
lesin ha modificado la estructura anatmica y fisiolgica del encfalo.

Pgina 21

ANLISIS DE LOS RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO

El grfico 1, nos muestra que el 55% de los pacientes estudiados comprende el rango
de edad 20 a 40 aos, el 26% son de 40 a 60 aos y el 19% de la poblacin estudiada es
el rango 60 a 80 aos. Con esto se demuestra que la prevalencia de este tipo de
accidentes afecta mayormente al primer rango de edad, sin embargo es tambin
notable que a pesar de ser el porcentaje ms grande de casos es tambin notable que
a pesar de ser el porcentaje ms grande de casos es tambin el que excelentes
pronsticos obtiene, por otra parte la poblacin menos numerosa que es la de 60 a 80
aos, tiene mayores probabilidades de pronosticar alguna consecuencia de gravedad.
Las personas ms proclives dentro de nuestro estudio est conformada en un mayor
nmero por pacientes de sexo masculino con un 62% y el sexo femenino con un 38%,
pero el sexo no es una cuestin de importancia ni afecta mayormente el resultado. El
65% de la poblacin es de estado civil casado, un 32% es soltero y solo un 3% est
divorciado o separado de su cnyuge.
En lo referente a su nivel educativo todos son alfabetas, un 11% ha estudiado la
primaria, el 46% la secundaria y un 43% de ellos han cursado o cursa la educacin
superior. El 97% de los pacientes tienen su vivienda localizada en la zona urbana y solo
un 3% vive en zonas rurales. Esto nos indica si la atencin fue solicitada con prontitud y
eficacia, tanto al momento del accidente o para el posterior chequeo. Tambin es un
indicador tomando en cuenta que la mayora de los casos de TCE estn relacionados
con los accidentes de Trnsito y el orbe es ms peligroso al momento de circular.
En lo concerniente a la posible causa del traumatismo encontramos los accidentes de
trfico con un 51% las cadas sobre su propia altura o de otra distancia en un 24%,
heridas de armas un 7% y otras causas no especificadas en detalle un 18%. Los signos y
sntomas ms representativos tenemos la cefalea con un 77% de la poblacin,
somnolencia con un 58% mareos y dolor cervical con un 36% y 37%
correspondientemente, debido a que un solo paciente puede experimentar ms de
uno de los sntomas. De todos los afectados slo un 27% est en algn tipo de
tratamiento a diferencia del 73% que no sigue tratamiento alguno esto puede deberse
a que no todos los pacientes representaron gravedad o algn indicio de pronstico
Pgina 22

delicado. De los malestares persistentes encontramos un mayor nmero de pacientes

que debido al trauma tienen migraas o insensibilidad en alguna parte de su cuerpo,
con un 39% y 24% respectivamente. En lo referente a chequeo post trauma tenemos
un 41% anual y un 38% que considera necesario atenderse cada seis meses para evitar
alguna complicacin posterior o consecuencia de la afeccin.
En los pacientes estudiados no se present complicacin a las 24 horas o a los tres
meses ni tampoco se present ninguna complicacin infecciosa derivada del trauma.
Los tipos de TCE ms frecuentes en nuestro grupo de estudio son los traumas simples
con un 45%, las contusiones con un 18% y las conmociones con un 16%, un 15%
desarroll Edema, y con porcentajes inferiores encontramos 6% con hematoma
epidural, 5% con fracturas cerradas, 4% con hemorragia intraparenquimatosa, 3% con
hematoma subdural y un 1% con fracturas abiertas. El 36% de los pacientes present
focos hemorrgicos a diferencia del 64% que no manifest, lo que nos da una idea
cercana de la manera de cmo los traumatismos afectan y su manera de presentarse.
De los traumas asociados se presentaron un 29% de afecciones ocasionadas por el TCE,
mientras que un 71% no manifest nada fuera del golpe directo. Existe un 25% de
pacientes que manifestaron una prdida de conciencia o de orientacin a causa del
trauma, lo que tiende a indicar un riesgo grave o por lo menos importante dentro de la
evolucin del mismo, un importante 75% se vio exento de este signo derivado. Nos
indica que cada lesin tiende a transcurrir de una manera distinta por lo que su
evolucin vara de acuerdo al sujeto.
Un 74% de pacientes mostraron heridas epicraneanas, y solo un 26% no presento. Su
aparicin es comn en este tipo de lesiones pero no ocasionan mayor gravedad o
complicaciones

futuras

que

indiquen

complejidad.

Tambin

encontramos

excoriaciones en un 8% incrementa su desarrollo. Hay que comprender que los tipos

de traumatismo craneoenceflicos son numerosos y variados, que tienen diferentes
maneras de desarrollarse y evolucionar, sin que su benignidad o malignidad est
relacionada con el tiempo. Por eso es impredecible y en eso radicara su mayor
complejidad. Adems si a esto le agregamos la poca informacin o las ideas
preconcebidas que nos hace entender solo una parte de la afeccin y por lo tanto
hacernos una idea errnea sobre la misma.
Pgina 23

COMPROBACION DE HIPTESIS
La hiptesis general que sustenta que la prevalencia de enfermedad cerebral por
trauma craneoenceflico (TCE) que se atendieron en el rea de Imagenologa de la
clnica hospital del Sol de la ciudad de Manta; durante el periodo de Mayo a
Noviembre del 2008 es debida a factores tales como, accidentes o traumas en cabeza,
el mismo que amerita atencin inmediata con aplicacin de la tcnica: tomografa axial
computarizada que gua para determinar la gravedad de la lesin y tratamiento
adecuado por parte del equipo multidisciplinario de salud haca una recuperacin total
del grupo afectado con beneficio ntegro al ncleo familiar se comprueba a lo largo de
toda la investigacin pues en la encuesta aplicada se afirman los resultados obtenidos.
La hiptesis alternativa Una apropiada exploracin, evaluacin y diagnosis del
parnquima cerebral a travs de la tcnica de eleccin, realizada al grupo humano en
cuestin, ene este caso la Tomografa Axial Computarizada (tac), nos guiar a
determinar la gravedad de la lesin en base al compromiso cerebral por dao o
afeccin cerebral, sea esta grave o aguda, la cual nos convendr concluir con la
recuperacin, de un favorable pronstico o mortalidad del sujeto en estudio, con
nfasis a la recuperacin del mismo y propsito de independencia; beneficiando a la
familia y la comunidad, con implantes de programas educativos con educacin
permanente se comprueba con la encuesta aplicada a los pacientes y examinando la
gua de observacin realizada para este fin.

Pgina 24

VERIFICACIN DE OBJETIVOS Y VARIABLES

El objetivo general Establecer el inestimable aporte que demanda la
Tomografa Axial Computarizada en la evaluacin radiodiagnstica del
parnquima cerebral para determinar la prevalencia en los Traumas
Craneoenceflicos (TCE) en las personas que acuden al rea de Imagenologa de
la Clnica Hospital del Sol de la ciudad de Manta durante el periodo de Mayo a
Noviembre del 2008, y de este modo formar parte del equipo,
multidisciplinario que asiste a la salud integral del ser biosicosocial con total
independencia para la familia y la sociedad, con nfasis a la prevencin se
tom en cuenta a una poblacin de 100 personas con traumatismo
craneoenceflico para comprobar y conocer todos los factores intervinientes
en el Traumatismo Cerebral.
El objetivo 1 dice: Determinar mediante Tomografa Axial Computarizada
(TAC) la periodicidad del Trauma Craneoenceflico (TCE), con respecto a la
edad.
El objetivo 2 dice: Precisar mediante Tomografa Axial Computarizada (TAC) la
asiduidad de Trauma Craneoenceflico (TCE), con respecto al sexo lo que se
logr determinar en base a las encuestas, encontramos una incidencia
predominante, pero no se determina exento.
El objetivo 3 dice: Conocer el grado de afeccin y evolucin del parnquima
cerebral, segn el tipo de afeccin del Trauma Craneoenceflico (TCE), segn el
sexo se ha podido determinar que no existe diferencia evidente entre ambos
sexos.
El objetivo 4 dice: Considerar el grado de afeccin y evolucin del parnquima
cerebral, segn el tipo de Trauma Craneoenceflico (TCE), segn la edad se
precis que aquellos de edad avanzada a pesar de ser el menor nmero de
casos, es en esta poblacin en la que la recuperacin es ms lenta y poco
probable.
El objetivo 5 dice: Correlacionar con los datos clnicos y determinar el tipo de
accidente en cada persona con: la edad. Sexo, estado civil, instruccin
ocupacional, ingresos econmicos, situacin cultural (hbitos, vicios, deporte,
recreacin, etc.) se determina que las condiciones para que se produzcan este
tipo de afecciones estn relacionadas con los accidentes de trnsito o tambin
ocasionados por la violencia, y en casos por hechos fortuitos. La gravedad del
mismo vara de acuerdo al sujeto y todos los factores que intervienen y que son
considerados para emitir una respuesta.

Pgina 25

 El objetivo 6 dice: Precisar el rgimen alimentario del grupo en estudio este

no es un factor de importancia porque como ya se mencion estos
traumatismos son derivados del proceder humano o de la fortuna, por lo que
no tienen que ver directamente con una rutina o rgimen alimentario
especfico.

El objetivo 7 dice: Conocer signos y sntomas concernientes con el Trauma

Craneoenceflico (TCE) y sus complicaciones el cual se ha podido comprobar
durante toda la investigacin y conociendo de antemano por la literatura
solicitada para la elaboracin del mismo.
El objetivo 8 dice: Determinar la validez del estudio para diagnstico,
pronstico y tratamiento del Trauma Craneoenceflico (TCE) se lo realiza para
determinar las imgenes ms confiables al momento de control o diagnostico,
con lo que la tomografa axial computarizada de cerebro se manifiesta como la
tcnica factible por su calidad, coste y disponibilidad.

El objetivo 9 dice: Priorizar las causas y las consecuencias del Traumas

Craneoenceflicos (TCE) se ha podido constatar gracias al requerimiento
investigativo otorgado por la literatura y por las revistas mdicas, actualizando
los conocimientos con noticias novedosas referentes.

El objetivo 10 dice: Formular un plan de seguimiento en personas con TCE con

nfasis a notificar la patologa a travs de educacin y conferencia
permanente esto se manifiesta para favorecer el tratamiento de existir,
recibiendo charlas sobre los cuidados post trauma.

Pgina 26

VARIABLE
Conocimiento
de la
apropiada
exploracin,
apreciacin y
diagnostico del
estado del
parnquima
cerebral al
grupo
asequible en
estudio a
travs de la
tomografa
axial
computarizada.

CONCEPTO
Procedimientos
recomendados
para el estudio y
valoracin
adecuada del
traumatismo
craneoenceflico.

DIMENSIN

INDICADO

Se efecta al
momento de
realizar los
diagnsticos
imagenolgicos de
este trauma y los
signos que la
caracterizan.

Tipo de esquemas
de anlisis,
basndose en la
informacin
obtenida sobre
estudios de mayor
eficacia para
comprobar todo el
transcurso del
cuadro patolgico.

ESCALA
95% de Tomografas
Computarizadas de
Cerebro.
Demostrando que la
tcnica ms factible
para el seguimiento de
los traumatismos
craneoenceflicos, por
su asequibilidad y
disposicin oportuna.
3 % Radiografas de
Crneo.
Utilizadas para valorar
presencia de fracturas
o sangrados internos.
Se prescinde de esta
Pgina 1

tcnica por no
desperdiciar tiempo
valioso.
2 % Angiografa por
Resonancia Magntica.
De poco uso, muy
especifico su
diagnostico y de alto
costo.

Pgina 2

VARIABLE
Conocimiento
de la
apropiada
exploracin,
apreciacin y
diagnostico del
estado del
parnquima
cerebral al
grupo
asequible en
estudio a
travs de la
tomografa
axial
computarizada.

CONCEPTO
Procedimientos
recomendados
para el estudio y
valoracin
adecuada del
traumatismo
craneoenceflico.

DIMENSIN

INDICADO

Se efecta al
momento de
realizar los
diagnsticos
imagenolgicos de
este trauma y los
signos que la
caracterizan.

Tipo de esquemas
de anlisis,
basndose en la
informacin
obtenida sobre
estudios de mayor
eficacia para
comprobar todo el
transcurso del
cuadro patolgico.

ESCALA
95% de Tomografas
Computarizadas de
Cerebro.
Demostrando que la
tcnica ms factible
para el seguimiento de
los traumatismos
craneoenceflicos, por
su asequibilidad y
disposicin oportuna.
3 % Radiografas de
Crneo.
Utilizadas para valorar
presencia de fracturas
o sangrados internos.
Se prescinde de esta
tcnica por no
desperdiciar tiempo
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valioso.
2 % Angiografa por
Resonancia Magntica.
De poco uso, muy
especifico su
diagnostico y de alto
costo.

Pgina 4

RESUMEN EJECUTIVO
Este Estudio se realiz en el universo de 100 personas que fueron
atendidos en el Departamento de Imagenologa de la Clnica del Sol de la
Ciudad de Manta. De una muestra de 100 personas encuestadas con el
tema Evaluacin Radiolgica a travs de Tomografa Axial Computarizada
del parnquima cerebral para determinar la incidencia de Traumas
Craneoenceflicos (TCE) en personas con edades comprendidas entre 20 a
80 aos atendidos en el departamento de Imagenologa de la Clnica
Hospital del Sol de la ciudad de Manta; durante el periodo de Mayo a
Noviembre del 2008. Esta investigacin se la realiz con la finalidad de
conocer cules son las afecciones de mayor frecuencia ocasionadas por
un Traumatismo Craneoenceflico y como la Tomografa axial
Computarizada puede brindar datos importantes sobre el diagnostico, las
posibles complicaciones a corto y largo plazo, as como las causas que lo
pueden producir.
Esta tesis se sustenta en una metodologa inductiva y deductiva, de la
muestra tomada para nuestro estudio nos ayuda a determinar el grupo
afectado en un 60% con algn tipo de Traumatismo. Se utiliza una
metodologa de investigacin cientfica para el trabajo de campo, con
observacin, encuesta, anlisis de historias clnicas de las personas
atendidas en este centro radiolgico.
Los resultados obtenidos son procesados, analizados y representados en
cuadros estadsticos, llegando a la comprobacin de la hiptesis, variables
y objetivos.
Con los resultados obtenidos en este trabajo de titulacin, esperamos
hacer nfasis en la importancia de realizarse controles peridicos
preventivos, para as disminuir al mnimo las posibles complicaciones que
algn tipo de Traumatismo Craneoenceflico pueda ocasionar y su
agravamiento por negligencia y autoindulgencia.
Realizar conferencias educativas que tengan un impacto entre las
personas directamente relacionadas, como lo son los pacientes y los
ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

familiares, y lograr establecer una actitud encaminada al control

preventivo de futuras repercusiones. En nuestro medio las personas no
tienen una cultura de carcter preventivo y de lo que salud es y solo
acceden a atenderse cuando ya presentan un sntoma que no pueden
tolerar que pueda llevarla en ltima instancia a la muerte.
Las autoridades de salud deben tener una correcta administracin de los
recursos y priorizar los gastos hacia los sectores ms vulnerables, con una
correcta coordinacin entre las diferentes autoridades. Lo ideal sera que
los hospitales dependientes del estado cubrieran las necesidades bsicas,
y brinde los equipamientos tecnolgicos, ya que de esta manera se
garantiza una atencin rpida, eficaz y disponible a todos los estratos
sociales.
Para que los recursos lleguen de manera optima tanto a las zonas urbanas
como a las rurales, lo que en otros casos llega a perderse tiempo valioso
usando tcnicas que no aportan todos los datos necesarios.

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

CONCLUSIONES
En la Clnica Hospital EL SOL de la ciudad de Manta, acuden a realizarse
estudios radiogrficos gran cantidad de ellos son Tomografas Computarizadas
de la regin cerebral, ya sea por lesiones acaecidas en el instante o por control
para despejar las dudas del mdico solicitante.

La tomografa computarizada es el mtodo no invasivo ms factible y eficaz

para diagnosticar traumatismo craneoenceflico y as evitar o controlar sus
futuras secuelas y complicaciones y de esta forma el mdico puede dar un
tratamiento ms apropiado para el tipo de lesin que padezca el paciente.

Hay ciertos factores que aumentan las complicaciones como lesiones en otras
regiones del cuerpo, la edad del paciente, el tipo de afeccin que padece, el
tipo de trauma, la regin anatmica afectada por lo que los resultados van a
variar con el individuo.

Las patologas que con mayor incidencia se encuentran en esta rea de

Imagenologa son las contusiones o golpes, seguidas de cerca los edemas, y en
casos ms agravados y delicados las fracturas e incluso las hemorragias.

Existen manifestaciones clnicas que son muy comunes dentro del grupo de
estudio como cefaleas, confusin, prdida de memoria a corto plazo, shock
post traumtico,

Si el traumatismo crneo enceflico no es tratado a tiempo y con la debidas

precauciones puede llegar a producir la muerte en caso de que el tipo de
traumatismo sea grave, pero aun as existen altas esperanzas de vida, siempre

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

que se sea constante el estudio evolutivo y el adecuado tratamiento para

frenar el avance de la patologa, y sus posible secuelas.

Se comprob en esta investigacin, que tal como lo menciona la literatura el

traumatismo craneoenceflico se puede llegar a producir por muchos factores,
la mayora de ellos son hechos fortuitos ya que no son controlados a voluntad
sino que se producen por hecho de la suerte, aun as se demuestra que existen
otros factores que pueden hacer posible lograr sobrevivir a algunos tipos de
traumatismo, como la edad, genero, y la fortaleza del individuo.

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

SUGERENCIAS
Se sugiere realizar campaas de conocimiento en el trato del paciente que ha padecido
traumatismo craneoenceflico a las personas de todas las reas y estratos sociales,
para que conozcan las maneras de tratar a estos pacientes en todos los ambientes a
los que estn expuestos y en los que se desarrollen.

Se sugiere implementar un programa de educacin sobre primeros auxilios en

situaciones de emergencia, para que de este modo las expectativas de sobrevivencia
aumenten considerablemente, ya que el manejo inicial de estos pacientes es lo ms
determinante y podr definir las secuelas que podr tener.

Se sugiere tambin que el Licenciado en Imagenologa tenga una actitud y seguridad

para realizar un chequeo clnico, aplicar una tcnica tomografa adecuada, analizar de
manera optima todos los signos encontrados especialmente en personas que llegan sin
previa solicitud medica debido a la rapidez de accin del momento y sin referir ningn
dato clnico que pueda servir de ayuda al interpretar la imagen.

Se sugiere que la persona que ha padecido o padece de alguna afectacin de este tipo
siga un tratamiento y control evolutivo que haya sido indicado por el especialista y que
siga un rastreo cada cierto tiempo para as evitar futuras complicaciones.

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

PROPUESTA
Propuesta de Informacin sobre los cuidados posteriores en personas
afectadas por Traumatismos Craneoenceflicos atendidos en el
Departamento de Radiologa de la Clnica Del Sol de la ciudad de Manta,
durante el periodo comprendido entre Mayo a Noviembre del 2008.

LUGAR:
Departamento de Imagenologa de la Clnica del Sol de la ciudad de
Manta.

BENEFICIARIOS:
Grupo en estudio de pacientes que requirieron un estudio de imagen
como consecuencia de sospecha de Traumatismos Craneoenceflicos.

TIEMPO DE DURACIN:
Inicio: Mayo del 2008
Culminacin: Junio del 2009

DIRECTORES DE LA PROPUESTA:
Egda Ximena Holgun
Egda Mara Catagua
Egda Liliana Delgado

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

INTRODUCCIN
Las tomografas Computarizadas de Crneo es una tcnica empleado para
realizar estudios profundos del Encfalo, y una de las ms viables como
herramienta inmediata para descartar Traumatismos Craneoenceflicos y
complicaciones secundarias al mismo.
Anteriormente la tcnica radiolgica ms empleada era la radiografa
convencional, que en algunos lugares se siguen utilizando a falta de
equipos tomogrficos. Con el mismo principio de la Radiologa, el principio
de la tomografa se establece como un invento fortuito, un ejecutivo de la
EMI (compaa musical), utiliz detectores a modo de escneres, este
principio hizo que luego se utilizar con detectores pero que emanaran
radiacin, que unidos a un ordenador daran las primeras imgenes del
interior de un organismo vivo, con esto se perfeccion el diagnostico de la
enfermedades y supuso un gran avance mdico.
Con el tiempo se ha ido perfeccionando el mecanismo tomogrficos,
constituyendo hoy en da uno de los mtodos ms propicios y efectivos.
Aunque en nuestro tiempo la inclusin de mtodos imagenolgicos como
la Resonancia Magntica ofrece mayor precisin y debido a que no utiliza
radiacin se reducen los efectos nocivos de esta.
Pero la Tomografa es ms asequible al bolsillo es igual de fiable, adems
por su rapidez al requerir el estudio que es el ms corto.
Los traumatismos Craneoenceflicos son producidos por hechos fortuitos
por lo que no se pueden prevenir como tal, lo que s es posible es prevenir
las causas que lo producen. Por su carcter impredecible no se encuentran
exentos de sufrirlos por igual personas de ambos sexos, de diferentes
edades y de cualquier ndole social.

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

JUSTIFICACIN
Este proyecto se sustenta sobre la investigacin de carcter ntegro de los
Traumatismos Craneoenceflicos y las invariables causas que lo producen,
as mismo el objetivo de esta investigacin se basa en el conocimiento de
la clasificacin sobre la variedad de problemas encerrados bajo un solo
concepto. Este proyecto se encarga de contribuir a la concientizacin de
los cuidados post traumas en los pacientes y personas allegadas a ellos,
para de esta manera evitar futuras complicaciones que puedan poner en
riesgo su vida en el caso de ser tratable. Como resultado del grupo de
estudio del periodo Mayo a Noviembre del 2008; se determina que
alrededor de un 65% de las ordenes por sospecha de Traumatismo
Craneoenceflico han dado resultados positivos, aunque hay que tener en
cuenta que existen numerosas clasificaciones de los Traumatismos y todas
ellas con diferente nivel de gravedad, por lo que el tratamiento, en caso
de existir, difiere de situacin en situacin.

ELABORADO POR LOS INVESTIGADORES

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Establecer polticas en el protocolo de atencin al paciente con TCE del
Departamento radiolgico de la Clnica del Sol, sobre la utilizacin del
mtodo imagenolgico ms eficaz y rpido sobre otras tcnicas, como lo
es la Tomografa Axial Computarizada.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Brindar conferencias con mtodos visuales sobre los cuidados
posteriores en los pacientes que han padecido un tipo de
Traumatismo Craneoenceflico.
Sugerir
realizarse chequeos
permanentes
complicaciones o repercusiones a largo plazo.

para

evitar

Informar sobre los cuidados posteriores al trauma, con la finalidad

de preservar la salud del paciente.

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ACCIONES DEL PROFESIONAL EN RADIOLOGA

Para el Radilogo:
Efectuar los procedimientos que sean necesarios con sensatez y con
carcter efectivo a fin de aminorar complicaciones futuras.
Informar de manera positiva a los pacientes y familiares del mismo,
pautas bsicas para prevenir complicaciones derivadas.
Instruir a los familiares y al paciente sobre los Traumatismos
Craneoenceflicos, aunque no se pueda prevenir esta afeccin,
algunos de sus causas son prevenibles.

Para los pacientes:

Implementar hbitos saludables en la alimentacin y la actividad
fsica.
Realizarse un chequeo mdico peridico.

Para el estado:
Realizar campaas de concientizacin en lo referente a las
peripecias relacionadas con accidentes de trnsito y sus posibles
consecuencias.

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ACTIVIDADES A EMPRENDER

Usar mtodos adecuados para efectuar el estudio diagnostico del

TCE fundamentado en los textos literarios relacionados y con la
informacin actualizada disponible en la Web.

Fomentar el conocimiento en la poblacin con ideas apropiadas

sobre el tema y sugerir tratamiento acorde con el tipo de
Padecimiento para concientizarlos sobre las posibles repercusiones
a un corto o largo periodo de tiempo.

Estudiar los casos para asistir de forma eficiente en un futuro

prximo y garantizando su rapidez y efectividad del mismo.

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EVALUACION DE PROPUESTA
Se propone informar de manera efectiva sobre los cuidados post
traumticos, para evitar complicaciones que pongan en riesgo la delicada
salud del paciente, as mismo se plantea aconsejar realizarse chequeos
peridicos, y no solamente buscar la asistencia mdica cuando se sientan
desmejorados o enfermos, ya que se ha demostrado que las
repercusiones pueden aparecer inclusive a los aos de haberse producido
la lesin traumtica.
La informacin brindada al respecto podr establecer patrones de
cuidados, los mismos que podrn efectuar los mismos pacientes como sus
familiares y allegados, de esa manera se evita riesgos para la salud.
Mejorar la calidad de vida radica en mantener una rutina de ejercicios
aerbicos y llevar una alimentacin sana, baja en caloras, sal y exceso de
preservantes, ya que se ha demostrado que las complicaciones estn
ligadas con la circulacin sangunea y el proceso de coagulacin.

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1. Revisin bibliogrfica basada en la investigacin.
2. Seleccionar contenidos a difundir
3. Preparacin de carteles de apoyo visual
4. Establecer fechas y horarios de conferencia.
5. Autorizacin del departamento de Salud para utilizar el ambiente
fsico para conferencia.
6. Preparacin de Conferencias a cargo de los investigadores.
7. Invitar a Pacientes y familiares en Imagen.
8. Realizar evaluacin personalizada a los pacientes despus de 3
meses.

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BIBLIOGRAFIA
SERIE RADIOLOGICA. Los 100 Diagnsticos principales en Cerebro. Elsevier
Espaa S.A Edicin 2007. Impreso por Grficas Hermanos Gmez SLL
Autores Varios.
Anne G. Osborn MD
Susan I. Blases MD
Karen L. Salzman

MANUAL DE RADIOLOGIA CLNICA. Segunda Edicin. Gil Gayarre. Ediciones

Harcourt S.A 2002. Varios Autores:
Ma. Teresa Delgado Macas
Manuel Martnez Morillo.
Claudio Otn Snchez.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN VOLUMEN III. Sistema nervioso Central. Grandes

Sndromes. Enfermedades Generalizadas. Segunda Edicin 2004. Autor Dr.
Cesar Pedrosa. Ediciones Mc Graw- Hill Interamericana

ANATOMIA RADIOLOGICA EN RX TC RM ECOGRAFIA. Autor Ryan Mc

Nicholas. Ediciones Marban Libros 1997.

DICCIONARIO MEDICO. Autor Dr. Jorge Bello. Ediciones Robn Book, SL 2003.

GRAN ENCICLOPEDIA ILUSTRADA CIRCULO- DICCIONARIO DE MEDICINA.

Ediciones Bibrograf 1990. Varios Autores.
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GLOSARIO

Catdicos: Perteneciente o relativo al ctodo. V. tubo de rayos.

Smiles: (Del lat. simlis). Adj. p. us. Semejante ( que semeja). || 2. m.
Comparacin, semejanza entre dos cosas. || 3. Ret. Figura que consiste en
comparar expresamente una cosa con otra, para dar idea viva y eficaz de una
de ellas.
Algoritmo: (Quiz del lat. tardo *algobarismus, y este abrev. del r. cls.
isbu lubr, clculo mediante cifras arbigas). m. Conjunto ordenado y finito
de operaciones que permite hallar la solucin de un problema. || 2. Mtodo y
notacin en las distintas formas del clculo.
Obsoleto: (Del lat. obsoltus). adj. Poco usado. || 2. Anticuado, inadecuado a
las circunstancias actuales.
Pauta: (Del lat. pacta, pl. de pactum, convenio, pacto). f. Instrumento o aparato
para rayar el papel blanco, a fin de que al escribir no se tuerzan los renglones.
|| 2. Raya o conjunto de rayas hechas con este instrumento. || 3. Instrumento o
norma que sirve para gobernarse en la ejecucin de algo. || 4. dechado (
ejemplo, modelo).
Exentas: Libre, desembarazado de algo. || 2. Dicho de una persona o de una
cosa: No sometida a la jurisdiccin ordinaria.. || 3. Aislado, independiente. || 4.
m. desus. Oficial de guardias de Corps, inferior al alfrez y superior al brigadier.
Adyacentes: (Del lat. adicens, -entis). adj. Situado en la inmediacin o
proximidad de algo. || 2. Gram. adjetivo ( que califica o determina al
sustantivo).

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Contexto: (Del lat. contextus). m. Entorno lingstico del cual depende el

sentido y el valor de una palabra, frase o fragmento considerados. || 2. Entorno
fsico o de situacin, ya sea poltico, histrico, cultural o de cualquier otra
ndole, en el cual se considera un hecho. || 3. p. us. Orden de composicin o
tejido de un discurso, de una narracin, etc. || 4. desus. Enredo, maraa o
unin de cosas que se enlazan y entretejen.
Lesivo: (De leso). adj. Que causa o puede causar lesin ( dao, perjuicio).
Densidad: (Del lat. denstas, -tis). f. Cualidad de denso. || 2. Fs. Magnitud
que expresa la relacin entre la masa y el volumen de un cuerpo. Su unidad en
el Sistema Internacional es el kilogramo por metro cbico (kg/m3). || 3. Fotogr.
En una emulsin fotogrfica, ennegrecimiento de la imagen, proporcional a la
cantidad de luz a la que esta ha sido expuesta. || 4. Inform. Nmero de bites
que puede registrarse en un sistema de almacenamiento de memoria. || ~ de
poblacin. f. Nmero de individuos de la misma especie que viven por unidad
de superficie. || ~ ptica. f. Fs. Grado de absorcin de la luz por un medio
transparente.
Espasmo: (Del lat. spasmus, y este del gr. ). m. Enfriamiento,
romadizo. || 2. Med. Contraccin involuntaria de los msculos, producida
generalmente por mecanismo reflejo. || ~ cnico. m. Med. risa sardnica (
convulsin y contraccin de los msculos de la cara).
Dficit: (Del lat. deficre, faltar). m. En el comercio, descubierto que resulta
comparando el haber o caudal existente con el fondo o capital puesto en la
empresa. || 2. En la Administracin Pblica, parte que falta para levantar las
cargas del Estado, reunidas todas las cantidades destinadas a cubrirlas. || 3.
Falta o escasez de algo que se juzga necesario. || ~ presupuestario, o ~

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pblico. m. El referido a los presupuestos del Estado u otras entidades

pblicas.
Laceracin: (Del lat. lacerato, -nis). f. Accin y efecto de lacerar.
Fiable: adj. Dicho de una persona: Que es digna de confianza. || 2. Que ofrece
seguridad o buenos resultados. || 3. Creble, fidedigno, sin error.
Abstraccin: (Del lat. abstracto, -nis). f. Accin y efecto de abstraer o
abstraerse.
Integral: (Del b. lat. integrlis). adj. Global, total. || 2. Fil. Dicho de cada una de
las partes de un todo: Que entra en su composicin sin serle esencial, de
manera que el todo puede subsistir, aunque incompleto, sin ella. || 3. Mat. Se
dice del signo () con que se indica la integracin. || 4. f. Mat. Resultado de
integrar una expresin diferencial.
Asequible: (Del lat. assqui, conseguir, obtener). adj. Que puede conseguirse
o alcanzarse.
Dilucidar: (Del lat. dilucidre). tr. Declarar y explicar un asunto, una
proposicin o una obra de ingenio.
Avasallamiento: m. Accin y efecto de avasallar o avasallarse. || 2. ant.
vasallaje.

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TERMINOLOGA MDICA
Afeccin: Trmino general con el que se designa cualquier alteracin de la salud sin
tener en cuenta su causa.
Ataxia: Trastorno motor caracterizado por una descoordinacin muscular sin prdida
de fuerza.
Axn: Prolongacin de una clula nerviosa, por la que se transmite un impulso
nervioso.
Barrera Hematoencefalica: Filtro que forman los capilares del sistema nervioso
central, las leptomeninges y los plexos coroideos limitando el paso de determinadas
sustancias circulantes en la sangre al tejido nervioso.
Calota: Bveda craneal.
Cisterna: Cavidad en la que desembocan lquidos circulantes.
Cisura: Surco que divide un rgano en dos o ms partes.
Citotxicos: Trmino utilizado para designar la capacidad de destruir clulas como la
que posee el complemento en presencia de anticuerpos dirigidos contra estas.
Coma: Prdida de conciencia prolongada, ms o menos profunda debida a una
alteracin del sistema reticular activado ascendente.
Conminuto: roto en pedazos.
Drenaje: Mtodo de extraccin de las colecciones lquidas patolgicas del organismo.
Duramadre: Es la ms externa de las meninges, membranas que envuelven al cerebro
y mdula espinal.
Encefalomalacia: Inflamacin del encfalo y la mdula espinal como complicacin
neurolgica de una enfermedad subyacente.
Edema: Acumulo anormal de lquido en el intersticio de los tejidos.
Enuresis: Incontinencia urinaria.
Espasmos: Contraccin involuntaria de un msculo o grupo muscular.
Gliosis: Proliferacin de la neuroglia.

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Hematoma: Coleccin sangunea ms o menos importante, bien delimitada, situada en

los tejidos superficiales o profundos que se produce generalmente por un
traumatismo.
Hemiparesia: Debilidad o parlisis parcial de medio cuerpo.
Hemiplejia: Parlisis de medio cuerpo debido a un dficit piramidal por lesin
neurolgica.
Hernia: Salida de un rgano o parte de l a travs de un orificio natural o accidental.
Factor: Elemento con actividad fisiolgica del que no se conoce su composicin
qumica.
Fstula: trayecto conjunto o adquirido patolgico que pone en comunicacin un
rgano o un tejido con la superficie cutnea o con otro rgano o tejido y que no tiene
tendencia a cerrarse y curarse espontneamente.
Otitis: Infamacin aguda o crnica del odo.
Otorragia: Hemorragia a travs del conducto auditivo externo.
Otorrea: Derrame purulento del odo.
Hipoacusia: Disminucin de la agudeza auditiva.
Rinorragia: Hemorragia nasal. Epistasis.
Rinorrea: Derrame liquido de las fosas nasales.
Semiologa: Parte de la medicina que se ocupa de los signos de las enfermedades.
Venoclisis: Inyeccin de lquidos en el interior de una vena.
Anmasis: Relato que el paciente hace de su enfermedad y de los hechos que pueden
tener relacin con ella.
Aneurisma: Dilatacin localizada de la pared de una arteria. En general la aorta.
Miosis: Disminucin del tamao de la pupila.

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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI

FACULTAD DE ESPECIALIDADES TECNOLOGICAS EN EL AREA DE LA SALUD
ESCUELA DE RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA
GUA DE OBSERVACIN:
La actual Gua tiene como objetivo recolectar informacin sobre los signos y sntomas de la enfermedad, resultado del estudio radiolgico de los pacientes afectos de
Traumatismo Craneoenceflico de la Clnica del Sol de Manta.
Datos Personales:
Nombre _________________________________ Edad: __________________
Sexo M
F
Estado civil: __________________ Ocupacin:
_________________ Instruccin: __________________ Direccin Actual: _______________________________________________________________________
Lugar de residencia: ____________Urbano: ____________ Rural: ___________ Marginal_____________ Fecha de inicio del tratamiento: _______________________

1) COMPLICACIONES MANIFIESTAS A CORTO PLAZO

(DENTRO DE LAS 24 HRS)
Neumocefalia.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intraventricular.
Aneurisma cerebral traumtico.
Isquemia cerebral.
Hidrocefalia.
Lesiones de pares craneales.
Epilepsia postraumtica.
Higroma subdural
2) TIPO DE TCE
Conmocin cerebral
Contusin cerebral
TCE SIMPLE
Fracturas Abiertas
Fracturas cerradas
Edema
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hematoma Epidural

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Hematoma Subdural

3) COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

TC CONTROL (3 MESES)
Psico sndrome pos traumtico
Fistula de lquido cefalorraqudeo
4) COMPLICACIONES INFECCIOSAS
(DURANTE)
Osteomielitis.
Meningitis.
Empiema subdural.
Empiema epidural.
Absceso Cerebral.
Aracnoiditis.
5) PRESENCIA DE FOCOS HEMORRGICOS

SI
NO
6) EXCORIACIONES
SI
NO
7) TRAUMAS ASOCIADOS
SI
NO
8) HERIDAS EPICRANEANAS
SI
NO
9) ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO
SI
NO
10) TC DE CONTROL ( 3 MESES) EVOLUCION DEL TRAUMA
AUMENTA
PERSISTE
DISMINUYE
DESAPARECEN

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