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tbul'o frontal
Funciones ejecutivas y trastornos det
I Facundo Manes
Teresa Torratva
30,1 Introduccin
tercio de la corLos lbulos frontales ocupan un
te, del
ftontales
d emocional. La disfuncin de los lbulos
neuropsiquiatria' Desrdenes de
obra*-"do,
"n
y del conla cognicin, del nimo, r1e la motivacin
en
trol conductual surgen en pacientes con lesiones
el lbulo frontal.
La corteza prefrontal y sus diversas regiones'
dorsolateral, orbitoftontal y medial' est conecta-
t",
(vase
das con diversas estructuras subcorticales
en pa-
jo
iu, ,"gion",
orbitirontal y el circuito del cngulo anterior)'
y
Distintos perfiles cognitivos, conductuales
Las
emocionales estn asociados con estos circuitos'
fi ci t
d
producen
rales
ate
Ie sones p refr ontal es dorsol
"n
cidad para resolver problemas y de alternar entre
catesoras cognitivas, adems reducen el aptendiza-
"n
dao
tan en apata y di;minucin de la iniciativa' El
los disde las estructuras subcorticales que integran
producen
y
tlamo)
p1ido
(estriado,
tintos circuitos
similares al de la regin frontal de
manifestaciones
origen, aunque dado el reducido tamao, es inusual
quJ una lesin afecte, solo 1a regin correspondienson
te a un circuito. Por lo tanto, los cuadros mixtos
subcortical'
dao
hay
ms frecuentes cuando
El marco de los sistemas frontales-subcorticales
proporciona una base pala entender las funciones
del lbulo frontal.
340
amygdala
{------}
PREFRoHTAL CORTEX
oblel
t
coflexontvr//l\\corr,ces h \
't/t\\
hyp0lhalamus
/
I
\
neostarum
{------------}
lo
mesencephalc
tegmentum
locus
&
ceruleus
frontal.
Los circuitos ftontosubcorticales tienen una estructura bsica: conectan el lbulo fontal con el ncleo estriado, el plido, la sustancia nigra, el tlamo
y de nuevo la corteza fontal.
', ".t'r ,.
-.:
{Ft dgl".
ffiil*
..i,.Itll
entorhinal c.rtex
dorsal
[r#:llffi,
medial
coex on/
thalamus &other
thalamic nuclei
sus conexionu bdirecconales con Iss diyersos estracturss subcorticales (sab,o con eI
sensory
association
30.2.2.
Figura 3o.2
Todos los circuitos comparten estructuras en comn, pero se mantienen separados anatmicamente.
Desde el punto de sta neuroqumico, las fibras
glutaminrgicas excitatorias de la corteza proyectan al neoesriado (caudado y putamen); las fibras
inhibitorias GABAergicas proyectan al globo prii.do/sustancia nigra y desde all hacia targets especificos en el tlamo. El tlamo cierra el circuito proyectando nuevamente hacia la corteza prefrontal va
fibras estimulantes glutaminrgicas. Las proyecciones colinrgicas hacia la corteza frontal facilitan la
activacin talmica de la estructura. Las proyecciones dopaminrgicas del tegmentum ventral tambin
La corteza orbitaria de los lbulos fiontales est conformada por una regin que incluye a las regiones ventrales anterior y laterales inferiores (BA
7O-L5 y 47). Las regiones mediales estn irrigadas
por la arteria cerebral anterior y las regiones laterales por la arteria cerebral media. Sus proyecciones
corticales terminan en el ncleo caudado, que recibe imput de otras reas de asociacin corticales,
incluyendo el giro temporal superior (auditiva), y el
giro temporal inferior (visual) as como regiones del
tronco cerebral (formacin reticular). Las proyecciones continan al rea dorsomedial del globo plido interno y a la porcin rostromedial de la sustancia nigra reticulada. El circuito contina a la regin
magnocelular del ncleo talmico venal anterior
y medial dorsal, volviendo luego a la regin orbitofrontal lateral. Este circuito estara involucrado en
la iniciacin de las conducras sociales y en la inhibicin de las conductas inapropiadas. Las funciones
rea-
en la evaluacin de
orbitoftontales seran relevantes
produci'
."ta,"t riesgosas' Lesiones en esta rea ambien'
,n .oniu.aut" aures como la <lependencia
y
de utilizacin (vase figuras 30'3
v manipulacin de la informacjn
de tareas.conecesaria [3] para la realizacin
mo aprendizaje, comprensin y razonamren-
I;;;;il"tt
i"f't.""4"""t
30.4).
30.2.3.
to.
de mante3. Alteraciones de memoria: A pesar
nel,,"a aonr"*udu la memoria en pruebas
con le'
roosicolgicas formales, los pacientes
.iJn", o?orut"'ules no lienen la habilidad
en siruaciones de ia da real'
",ili-tf"
"*. .upu.u de almacenar informacin'
.".U""t t *U*"!o
i"n*
incluve
Je "asociacin paralmbica" que
hipocampo
amgdala'
la
ooto,"rnootrl anteriol
"L
i.?t'*a erllorrinal El circuito contina
;;;;;;
'"tlr..
necesanas
pero dificultades en las estrategias
para recuPerarla'
recuerdo puede ser tam4.
'' t-a dificultad enunael ineficacia
en los mecanis'
uin "Uio a
causa
ms de codificacin de [a informacin
funciones
Ja por dficit de arencin o en las
"
:;;;;i;;
30.3).
--
figttra
corr cccin dc crr orcs (vase
""
if"r.n,", sindrortes
30.3.1.
5.
Sndrome Dorsotateral o
Disejecutivo
ptovocado
El sndrome disejecutivo pttede ser
dor
circuitu
de
oor una lesin cn cualquicr regin
las
de
per,'r pr inciplmentc p' 'r lesiolres
I"f
""t"l,
-'-;.
o";"*
reas 9 Y 10 de Brorlmann'
cogrtitivis
en
ralmente se Presentan como: dificultades
apropiados'
la iniciacin de comportamientos
pnto pd"t inhibirlos y dificul-
i.utto"t
comportatades para teminar con aquellos
Lezak
mientos que son inapropiados' Segn
especognitiva
funcin
una
rle
[2], no se trata
que.per
.id.u, tino de aquellas capacidades
to
con
cabo
a
llevar
miten a una persona
Es decir' el pacien
fuesiu, u"rbal"s y motoras
t" ,ub" qu" es lo qe tiene que hacer peto no
puede realizarlo correctamente'
'Reduccin
de la fluidez verbal y no verbal:
6.
y escasa
dificultades para Senerar palabras'
esponfluidez a la hora de realizar dibujos
aa"""*"n,"
s).
los pacien7. Alteracin del comportamiento:
a aparetes con lesin dorsolateral denden
desmotivados'
inatentos'
.". rpati.ot, lentos,
con diirtruiaor, a"p"ndientes del ambiente'
curioside
ficultades en la atencin, carecen
es
uJ. con lesiones izquierdas' la depresin
3o.
un sntoma frecuente'
di8.
" Ordenacin temporal de acontecimientos:
cultades para ordenar los acontecimientos
tanto
en el tiempo, o seguir una secuencia'
verbal como motora'
y to9. Trastrnos en la resolucin de problemas
un
es
decisiones
de
toma
ma de decisiones: la
la
contextual'
entre conocimiento
ini.u"go
"to.itt,
o"nru, fr,utut
Teresa Torralva
Facundo Manes
Llrl
Frgura 30.3 Cortezs prehontal dorsolaterql (Ctcuito d.orsolateral): wkDL corteza orbitofrontal (Crcuito orbtofTontal
Cingulo anteror (Circuto del Cngulo Anterior): ROSA
Iattal): AMANIIO,
i*,
]o"
CPF dorsolateral comprende Ia parte medo de los giros frontales superior y medio (azul). Ilnq consdersble
proporcn de esto. corteza descansa en Ia profundidad, del surco fronnl medisl La CPF ventrolateral es el tejido que estq
Figura 30.4 a
debajo del
sulats
ifs:
sulcus
sulcus
Tumores
de
que provocoLn disfuncin
Tbla 3o-1 Enlerme dades
Los
circutos fronto-subcorticsles'
(obtedo
de penre d]r'Iejin frontsl
de La Fgurode Ry
344
30.4 Etiotogas
30.4.1.
ms frecuentes
do generalmente clrrsan con afasia. Algunas lesiones focales en la CPF dorsolateral posterior pueden
ser resultantes de isquemias limitadas a los brazos
anteriores de la ACM.
Sndrome orbitofronta[ (Cambio de personalidad)
Caracteristicas dnicas:
1. Traumatismos de crneo cerrados (lo ms frecuente): la superficie orbitaria y el polo frontal son las regiones que se lesionan con ms
frecuencia en los traumatismos craneales, por
el contacto con la base del crneo sobre la que
descansan.
comu-
nicante anterior: es una causa comn de sndrome flontal, pues la hemorragia puede causar un dao directo; adems, tras el sangrado se puede producir un espasmo arterial que
condicione una lesin isqumica en la regin
orbitofrontal. Es comn que el sndrome disejecutivo se acompae de un sndrome arnnsi
co si la lesin abarca adems al ncleo accumbens y otras estructuras lmbicas.
345
l
I
1. Mutisrno akintico:
es el
principal sntoma,
es_
pecialmente si se trata de lesiones bilateralesEl paciente est despierto, pero con total apa_
ta y no muesrra ningil tipo de emocin
[fi].
Slo responde a sus propios motivos, es ecir,
no contesta a las preguntas ni presenta res_
puestas motoras. Sin embargo, puede hablar
y moverse perfectamente si quisiera.
2. Abulia (literalrnente falta de deseo): estado de
ausencia de motivacin e iniciativa. General_
mente se acompaa de apata.
1. Pensamiento enlentecido.
2. Memoria: pobres en procesos de codificacin,
3.
(Es_
Etiologas ms iecuentes:
co_
Figura 3O.7
kesa
todas ellas
naradwt.
Torraha I
Fa$ndo Mans
30.5.2. Contol
de la Memoria
(amnesia>.
Estudios de lesiones han demosado la importancia de los lbulos frontales en tareas de recupe_
3. Trastornos visuoespaciales.
4. Cambios de personalidad (ej: indiferencia,
prosodia).
desinhibicin).
5.
tal
30.5.1.
Lenguaje
giiisticos relacionados con los lbulos frontales pueden ser agrupados globalmente en dficits de acti_
30.5.3.
:--.2
i-tr"rionunte
i-'"tli"t-r"iJ"r"t
informacin
"'-ili;t sensorial exLraa'
recorda.
Memoria de trabajo
en la meEl rol central de los lbulos frorltales
manipulacin
rr";;';; iruuuu "' el dc control yque
los lbrlos
,i" i" nf".t*.t" on-iine Mientras
i-","l"t "tte" .i"rtamente invoiucrados en el.almaes
y mantenimento de la intormacton'
30.5.4.
cenamiento
por
ooeraciones estn tttayotmentc mediatizadas
t".
;;;;:;;;;;.'i;'res,
es mavor a
interior. El rol de lus lLulos frontalcs
online presenta mayomeclicla que la informacin
me,"r-in"ti"t.".i"t o excecle la capacidad de la
;;
,n".in-
f rol
con el
atgunas tripresis relcionndola
la iny
interfcrcncias
cl control tJc
para
"t"n""*a"i",
utilizadcs
frit i.in. eleunut e las pruebas ms
;;;;: ;";
i"
paciente con
" lu corteza PFC' En escencia' el
."i",
,"ro
;;;r;
."i"."*.ra-tenie
aprendido La informacin
irrelevante para
uprenaida anteriormente y ahora
la perforiir."firu.in cle la tarea se entromete en
anteiista
p* ejemplo, palabras sobre una
"r"".".
.Jt'i. *it"tr"t "tiiizada en una tarea de memoria
t"t t"."'da durante la rememoracin de
"""i"
ilrl",.
la
en la PFC no es capaz de "limpiar
antepiro.i" *".,"r", ya que el material aprendido
neural ac,joa-anr", mantiene r'tna representacin
ri'."r'"#o
li" *it.",'t'" dc clasificacin
l"J"
,ot"
.u.o
span esPacial
"i
iiC"". *irri.,'
30.5.5.
-*it,"n,o,
Atencin
i,iu-iu
de "vigllancia"
cancelacin cle letras u oLras pruebas
de la atencin
la
evalrrar:in
para
t",
Ott"""
tt"*
sostenida.
30.5.6. Controtlnhibitorio
en seres
ha dernostrado tanto en nrorlos como
suprimir informahumanos, que la inhabiliclad para
clificultades en el
con
est asociada
del :rr
la
,ori*i-l"n,u u ta atencin, en deteccin
-2:
'
r., la o"r"'**fls Lle rrolch-lo-Jcrple
Se
'.1*ltt"f"*"
:f-
i:r"
de inforrnacin sensot ial de tar ea:
ir"nttiti"
iesei"lrun,"t a",'ta" dcsproporcionadamente el
en :z :lr'
en pacientes con lesiones laterales
peo
los
en un dficit en la ruprcsin de
irrelevan'
tareas
oa,'lores re[lexivos en
30.5.7
'
Toma de decisiones
derrostrado
Recientemente, varios estudios han
tareas de
en
frontales
de los lbulos
l" irnoorLun.iu
in-n'" "a;tion"s que involucran
procesos de reUna
ao,op"nru, en situaciones poco estructuradas
Gambling
"-rt f tu"rr"t ms utilizadas es e1 IOWA
y
colaboradores
[24]
por Bechara
lt, J"i"..[""
vcntral
14] estudiaron el
de toma
uerfil cognitivo irtcluyerrtlo varias pruebas
unilaterales
lesiones
ton
po.i"nL"t
i"-".1r'on"t,
",,
A;tt"d;; " iu, ,"gion"t orbitofrontal' dorsolateral
cxrensas
v dor"omedial)' en pacienLes con lesioncs
reas) y
dos
?qu" inuolu.rolrun Jos o ms de cstas
encontraron que
en c,rntroles normales. Los autores
la cortelos pacientes con lesiones unilaterales en
en las
dficit
presentaron
derecha
n,r"
,l
i,ofron,ut
las lesiones
oruebus de toma de decisiones' no as
iniroul"r,lrt. Ellos sugieren la existencia de una
i"ir..i" entre la corteza prefrontal y orbitofrontal
para el proceso de toma rie decisiones y que varlos
*tesa
30.5.8.
Emociones
rren en combinacin con alteraciones en la emocin, ya que ambas tienen su base en susatos que
se superponen, tanto a nivel neuronal como a nivel cognitivo. A nivel neural, tanto las funciones ejecutivas como las emociones estn ligadas primariamente con las reas prefrontales, temporal, mesial y
somato-sensoriales. A nivel cognitivo, se sabe que la
emocin juega un rol crtico en guiar la toma de decisiones y est involucrada directamente en los com-
portamientos sociales.
Un importante marco terico para entender esta relacin es 1a llamada hiptesis del marcador somtico. Fundamentalmente postula que la aparicin
de fenmenos emocionales otorgaventajas para el
razonamiento, especialmente para la toma de decisiones. Es decir, los marcadores somticos son representaciones mentales y corporales que poseen un
determinado valor (positivo o negativo) a panir de
las experiencias previas, y se asocian con determinados estmulos y eventos. Este valor sirve para alerta al individuo ante respuestas maladaptativas, y
prcmover respuestas ventajosas. Cuando este sistema emocional es disfuncional, como puede verse en
y/o
30.5.9.
ProcesamientotemPoraI
sus conexiones.
,l
li
cados en el mundo presente, con severas perseveraciones que reflejan la incapacdad de estos Pacientes
lr
l
de moverse a travs de la dimensin del tiempo. Para moverse fluidamente del presente al pasado o al
futuro, uno debe ser capaz de tanto inhibir el estado mental actual y enconar o construir una nueva
i
l
ri
I
l
ii
'i
l
rii
excitatoras.
30.5.10. Autoregulacin
El rol de la corteza venromedial en los procesos de inhibicin, emocin y recompensas, sugieren
una participacin activa en los procesos de autoregulacin conductual. Pacientes con dao en la corteza ventromedial pueden presentar dificultades en
la regulacin de la conducta de acuerdo con sus objetivos internos. Estos dficit aparecen de la incapacidad de mantener una rePresentacin mental de su
s mismo on-line y de utilizar esa informacin autoreferencial para inhibir respuestas inapropiadas.
30.5.11.
Humor
30.5.12.
ALqunas enfermedades
ntomatologa frontaI
Funciones gieclti\as
para
\idades, o falia de persistencia
--:ri
c:r::;':--i-;-'
-::
jl
-':::.:::':-'1[''i'"'fil!'"-:'::f"t:i]"T'f
rareasiniciadas
-.deras,"::=-.'*.;:"-j-.1::?:""il:"t#T:Hfii'Ji;'t"
pueden distin'uttse *",-pr".*r.J,
'1
--^,^^,-
ll:::i::li.::;.ili::"i:::ff:;,:::il:l,1
_.:::*:,::",:;i:H";tj:Tl"::i.:"lTY
l"t tllll"."ciada
rle desinhibicin' las conducras:il;;;ffi;i'
enlelrtrs;;;"'
reduccin der_metabotismo
en la
severativas son atpicas
a una
las presentaciones
I"t:::".:;,.
un,po,u,"r.-*o
*'J"'t"^"'iT:T"1;:ii::iy1ii[:il::i"n
""
t""
Ij,i:fi":::,,=l.::l'ii*l*j::::.;ull
*l::.ti:'^;*i."1
ralmente correlaciona mejor
o"t
.on oip,iJion
,'1"i,"*orri
corl
patologia
frontal en pacientes
la
que
"
enfermedad'
i,llii,ili;
Hi$l'1d{*i*i*;:::::i1!i:::ri.*J.,"rrni*"mi"r-ru"}"':ff";
$:":i,liT;{*i'{ro;l:i[+*,,j-'**#:'Iiff
$;n*:::"^um"1,r""H:'
"i;'lll::-':::::11.i::til:"':#:i:'#";H"
30.5.15.
ticares arectan
'rrt]1,"r]o",tit"r""tente si incluvn
'"flti::l::"'::-
il;;.,'#;j;;:i'.uiio,
comToC Tumores pericallosos
ir'ttt"g"*Jo"t
ul
;".lw"l*tsi,:r,"'
lli*;5i;;
htf t#t",:"1*;1,'*q;*g
del
performance
H?:t";'il;'; otiginuaut en el
giro
:Ttnft
cngu-
",Tiki'i'*l'**,,*lu:tn,'*=ii..:.",':l;;#:;*,.W***:il;T.";
"j"t"'":;.:il;:'h'J;;;;
:::j:Iil:1"J'"":'::,:l:ni:il::";;:;;;;;
mayor. er t,or,o,no-b'*'ru::Tj"l"':
en la correza orbitofroncon
",.uuuo en pacien,es
actiIa
de
un aumenr'o.
l-o-t-it-",
de la acrividad
.",it".'li:,;;.,
\-1 T# ;;:;;;;;*'"^
los sntomas-del roc son
j:-Y^,l::::lr"o i-"''""'i-'uando
[:",;;;;"
frontil":sPe
dene conexiones
l"*'"r. i J*uro anterior, quecon
Irlii"oi.,"",1; asociados con atrofia
32l
la,corLeza ori'il,;;; "r,r"."nut asocjaciones
ifi.* .r"rt."'racin citoarquitectnica
d" actividad
r^-,.i-^franie
ont ,i,l, t""'-ot;; ;i; "" 1u,1:1'"o
r'ur'
:l"Jifii'#Tiii"'i'ii'i""io'
tu-nc,o
dncits
ros
'o'l'"'.';.:T:::t:::::,"n
e1u1z1rr^1' 30'5'16' Envejecimiento normal
ae
]a
nutes. .ondu.tua' v';;;;;il"'
i,:*1 Li ::.
puede ser asociado con dficit
El envejecimiento
l",j'il;;;;i"*i?n alt
ra depresin
v ciertos desrden*
iI II
tlI
I I
''".u
*f:*"ffig::.*'jf'ffi :{'llffr*u#***':ffi
It I
i:"ili?+t;l5:i:.1"'k::'^ffiiif[! hlxtt'"".ffi,",'tl,:::::::';:;;,
tffI";'ffiiin:rlin"'""'"'"eocerebrar
ti
2'i
il
I
I
mente NO es as.
Esta gran variedad de sntomas se encuentran
presentes - en distinto grado - en patologas tan dismiles como: el traumatismo de crneo, la demencia fiontotemporal, la demencia por enfermedad de
Alzheimer (en estadios avanzados), la esquizofrenia, la enfermedad bipolar, la depresin, la esclerosis mltiple y la enfermedad de Parkinson, entre
otras.
Una meticulosa evaluacin de las funciones ejecutivas es esencial y necesaria para una correcta planificacin de la rehabilitacin. Ya hemos sto en el
aparrado de evaluacin de las funciones ejecurivas
que una serie de test y bateras han demostrado ser
dimiento.
Alglnos de los sntomas ms frecuentemente reportados por pacientes con lesiones frontales son:
baja capacidad de abstraccin, conductas agresivas,
dfi -
de estrategias pensadas conjuntamente -en equipocon los mdicos tratantes, el profesional a cargo de
la rehabilitacin y la familia del paciente.
En la literatura, las estrategias ms frecuentemente utilizadas y que han demostrado cierta eficacia en la rehabilitacin de las funciones ejecutivas
son:
3.
30.6.1.
ManipulacinAmbientaI
351
*itl
J;;;; *t
prospectiva
lntervenciones para lestaular \a memona
La memoria tiene dos aspectos fundamentales'
que uno hizo
claros y separados: uno es recordar lo
que
hacer GeI
iene
recordar lo que uno
u
otio
"l
"i
n"rul,,'"nt" los pacientes con dao [rontal fallan en
las acciones relacionadas con las intenciones futu-
da tarea, etc.
de [as tareas
Proveer seates/alcrtas para [a iniciacin
con problemas en la iniciacir.t o
Los lldividuos
seales extelnas
en la voluntad requieren de ciertas
tllla ctividad Algittlas de estas st'
Dara comcnz:rl
sistemas
ales podriarr ser: rccortlatorios verbales'
el
" ututrn*, etc. Algunas tcnicas pala aumentar
de seacontrol inhibitorio comParten la utilizacin
determide
consecucncias
lcs v leller en cueirta las
presennada accin (,)n cl ubjctivo dc dislninuir la
.lu " unu determinada colducta Tambin puede
30.6.2.
de
cognitivas tales como: la atencin, la memoria
trajo, la metloria prospectiva y la resolucin de
probiemas. Asin.rismo, fuuciones tales como el auto
monitoreo, la conciencia de dficit y el control emocionai se incluyen en este tipo de intervenciones'
y
Intervenciones para restaurar [a atencin
dificultades cognitivas'
La
memoria de trabajo
Mucltos pacientes con injuria cerebal han demostrado beneficiarse del entrenamiento de las habilidades atencionales. Sohlberg & Mattee [39] han
demostrado la eficacia de un programa de entrenadi
miento que trabajaba la atencin en 5 formas
aten
capaz de monitorear sus plopias dificultades
de
cinales. Con a)'uda, los pacientes son capaces
situaapretttlet a scr tttis preactivos en idenLifcar
pa'
ciones ms complicadas, a cambiar la situacin
te
a
tarea
la
en
-v
ra aumentar el grado cle xito
emocionales
ner un mejor manejo de sus respuestas
frente a sus dificultades atencionales Esto reflejara un cambio hacia tcnicas que aumentan la auto-
ras. La memoia Prospectiva sera entonces "recorlas actiu, lo q.," tengo que recorclar' Algunas de
diavida
la
en
,"tu.ionuas con esta funcin
uiu"t
de
ria uodrian ser: tomar la medicacin' acordarnos
!larnro, acordarme de parar a comprar al'
rl"r rn
performance
go antes de volver a casa, etc Nuestra
a cmo nos
asociada
estar
no
,u."u, puede
!n
tales como
"rru,
laboratorio
de
desempeamos en tareas
antergrada, retrgrada, episdica
"
i"r,
-.-otl"
pa-
de
tales como los relojes alarmas, Ia programacin
pagers'
y
los telfonos celulares los
Intervenciones para restaurar [a reso[ucin de
prob[emas
Existe alguna literatura sobre la eficacia del entrenamiento en resolucin de problemas' Von Cramon y col [40] reportaron esultados positivos en
de
352
dorsolateal
Desrdenes
Afasia de Boca
Afasia transcortical motoa
Afemi
Disprosodia
Neurcpsiquitricos
Desinhibicin
Apta
Mania
Depresin
Ctatonia
Hemipaesia
mirada
Reflejos pimitivos
Anomalidades de la
Orbitofrontal
FYontal medial
Regin inferomedial derccha
Dorsolateral prefronta.l, caudado orbitofrontal
Corteza motoa
Areas oculomotoas frontales
Mltiples reas lrontales
Tbla 30.2 Algunos sntomas cond,uctuales asociados a la disfunci,n d,el lbulo frontat
sin del problema en varias partes o sub-objetivos
(los
pacientes eran entrenados en el
"pasos"). Los
aprendizaje y la retencin de las metas y submeta5
(Conozco las metas?) y finalmente se les enseaba
a auto-monitorear los resultados de sus acciones con
baja motivacin hacia las tareas en particular y hacia el tratamiento de rehabilitacin en general. A su
vez la motivacin correlaciona directamente con el
xito en los tratamientos, por lo que trabajar esta
sintomatologa es de vital importancia.
La medicin de los dficits en esta rea ha sido
realmente problemtica. Una serie de investigaciones han comparado el puntaje de los paciente en
medidas de funcionalidad con el puntaje adjudica-
do por un profesional del equipo tratante demostrando que los pacientes con lesiones frontales habitualmente presentan una alta discrepancia denotando falta de conciencia de sus dificultades. El entrenamiento de la auto-conciencia puede hacerse de
varias formas aunque muchas veces la creatividad
interv'enciones es la rns
apropiada para cada paciente en particular
paciengunut consideraciones en general: los
que
flexibilidad'
o
t., qu". d"notun Poca iniciativa
poco.feedcon
,on rnat a"panallntes del entorno
de sus seales internas y con poca conclencla
'
de 'a
emocional (manejo de la agresin,
estrs).
del
..-'"ft"y
back
. fi.l, responderian
concicncia
trateSias, etc.).
comenzar pof
En muchos casos es recomendable
que
conciencia de
la
y
las ayudas externas a medida
el uso de
hacia
ifi.i,, u,ronru, moverse lentamente
'''otio
la
y col'
auto-regulcirr es la desarrollada Por Manly
Duncan'
de
teora
la
en
[45] ba-sada nuevamerte
Traumatismo de
n11,", .oaprruton 10 pacientes con
una tarea (Test del Hotel) en dos condi'
ir,l"o
ex"r,
ciones diferentes. Utra de ella con un estmulo
a tecorterno auditivo que los guiaba y obligaba
es(nlu
este
SIN
otla
..le
tarea
la
)
dr cl fin lrinlo
auditivo
estmulo
SIN
lo auclitivo. En la condicin
esffategias internas.
Bibtiografia
l.
'
lizacin
bitualmente
algo
es lo que causa un clficit para poder disear
quc lo repare. Uno de los problemas en esle senlido
intentan explicar
lado
el funlcionamiento del lbulo frontal Por otro
parte en
estas teoras se han basado en su mayor
experitnentales para luego intentar trasiamodelos
darlas al campo de la rehabilitacin'
presenta
Por otro lado, otra dificultad que se
de
Existen una serie cle dificultades en el diseo
un plan de rehabilitacin efectivo paa el tratamiento e la disfuncin ejecutiva' La Primera es que ha
debera haber una teora ciara de que
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