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P Diabtico
Stfani Moreira e William Castilho
Projeto de Extenso CUIDAR-TE
2013
P DIABTICO
Two amputations are performed every minute! (Lancet, 2005).
Fisiopatologia
Via metablica hiptese poliol A glicose penetra em nveis anormalmente
altos dentro dos nervos perifricos e convertida em sorbitol pela enzima
aldose redutase presente normalmente no axonoplasma. O acmulo de sorbitol
intracelular provoca diminuio do transporte ativo de vrios metablitos entre
eles o mio-inositol. A diminuio do mio-inositol altera os mecanismos de
regulao intracelular, dessa forma, reduzindo a atividade da enzima
sdiopotssio- ATPase que, por sua vez, reduz a atividade da bomba Na/K, com
o consequente acmulo de sdio intracelular e alteraes do potencial de
repouso da membrana. Essas anormalidades diminuem a velocidade de
conduo neural e produzem as primeiras e reversveis alteraes estruturais
nos nodos de Ranvier. De fato, foi demonstrado que inibidores da enzima aldose
redutase normalizam ou melhoram vrias funes alteradas do nervo perifrico
do diabtico (4).
Epidemiologia
Estudos clnicos controlados e randomizados, demonstraram que
aproximadamente 40 a 60% de todas as amputaes no traumticas dos membros
inferiores so realizadas em pacientes com diabetes. 85% das amputaes dos
membros inferiores relacionados ao diabetes so precedidos de uma lcera no p. Na
maioria dos casos, a amputao teve de ser realizada devido combinao da
infeco profunda e da isquemia. As alteraes verificadas nas leses do p do
paciente diabtico podem ser causadas por neuropatias, doena vascular perifrica,
infeces e lceras, podendo evoluir para amputaes (1).
(2).
Neuropatias
Provocada pelo diabetes mellitus afeta o indivduo tanto do ponto
de vista fsico-orgnico quanto emocional-social, levando a uma
evidente queda em sua qualidade de vida (4).
A definio de neuropatia diabtica perifrica que melhor
englobou a heterogeneidade da doena foi a feita por Grenne et al.,
que a descreveram como: Grupo de sndromes clnicas e subclnicas
de etiologia, manifestao clnica e laboratoriais variadas,
caracterizadas por dano difuso ou focal das fibras nervosas perifricas
somticas ou autonmicas, resultante do diabetes mellitus (4).
Os dados recentes mais relevantes so os do estudo prospectivo
de Partenan et al.12, no qual se observou uma incidncia de
neuropatia, segundo critrios clnicos e neurofisiolgicos, de 17% com
5 anos e 42% aps 10 anos de diabetes mellitus diagnosticado (4).
P isqumico
P Neuroptico
Deformado;
Sempre frio;
Quente;
Aumento
do
tempo
enchimento capilar.
de Rosado.
INFECES
As infeces podem estar associadas a
prolongada morbidade, como infeces
recorrentes de partes moles, comprometimento
sseo e a necessidade de resseces cirrgicas e
amputaes. Infeces que se iniciam como um
pequeno problema podem progredir, tornandose complicaes que ameaam o membro ou
mesmo a vida, especialmente quando no
tratadas adequadamente .
(1)
ENFERMAGEM
Referncias Bibliogrficas
1 - Website elaborado por Vera Lucia de Souza Alves, enfermeira. Trabalho resultado da dissertao de
mestrado apresentado a Universidade Federal de So Paulo - Departamento de Enfermagem sob
orientao da Prof Dr Isabel Cristina Kowal Olm Cunha e co-orientao da Prof Dr Odete de
Oliveira. (Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
http://www.unifesp.br/denf/NIEn/PEDIABETICO/mestradositecopia/pages/INDEX.htm
2 - FARIA, Heloisa Turcatto Gimenes et al . Qualidade de vida de pacientes com diabetes mellitus antes e
aps participao em programa educativo. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 47, n. 2, Apr. 2013.
(Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
3 - MAZZINI, Maria Cristina Ritter et al . Rastreamento do risco de desenvolvimento de diabetes mellitus
em pais de estudantes de uma escola privada na cidade de Jundia, So Paulo. Rev. Assoc. Med.
Bras., So Paulo, v. 59, n. 2, Apr. 2013. (Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
4 - DIAS, R. J. S. & CARNEIRO, A. P. Neuropatia diabtica: fisiopatologia, clnica e eletroneuromiografia.
Acta Fisitrica 7(1): 35-44, 2000. (Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
5 - BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL. GRUPO DE
TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE P DIABTICO. Consenso Internacional sobre p diabtico.
Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, 2001; 100 p. (Acessado em 20, 21 e 22
de Setembro de 2013)