UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

SEMINARIO DE ROTACION DE URGENCIAS II

MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES DIABETICOS

PRESENTADO A
DR. JOSE OROZCO

PRESENTADO POR

YURIMA CABARCAS
LINA MARIA MALO
STEFANY PEREZ

CARTAGENA DE INDIAS D.T- BOLIVAR

12-MARZO-2015

INTRODUCCION

La diabetes en actualmente una enfermedad comn tanto de personas

jvenes como adultas, por lo tanto es importante que desde la practica
odontolgica se est capacitado para detectarla y manejarla segn los
protocolos propuestos, y as lograr un plan de tratamiento de acuerdo a la
condicin de la paciente que ayuden a realizar mejoras en la salud y
excelentes pronsticos, y no por el contrario crear complicaciones

OBJETIVOS

Conocer la importancia de realizar un buen manejo interdisciplinar en

los pacientes diabticos con el fin de ofrecer una mejor alternativa de
tratamiento.

Describir los valores de cada uno de los exmenes paraclnicos

utilizados para el control de la diabetes, con el fin de establecer con
claridad el manejo a implementar segn la particularidad del caso.

DIABETES

La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el

organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla
con eficacia. La insulina es una hormona que se fabrica en el pncreas y
que permite que la glucosa de los alimentos pase a las clulas del
organismo, en donde se convierte en energa para que funcionen los
msculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no
absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que sta queda circulando en
la sangre (hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del tiempo. Este
deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales.

DIABETES TIPO 1
LA DIABETES TIPO: est causada por una reaccin autoinmune, en la que el
sistema de defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina
del pncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que
necesita. La razn por la que esto sucede no se acaba de entender. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele
aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta forma de
diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar
sus niveles de glucosa en sangre.
La DIABETES TIPO 1 suele
presentarse sntomas como:

desarrollarse

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente

cansancio extremo/falta de energa

apetito constante

prdida de peso repentina

lentitud en la curacin de heridas

infecciones recurrentes

visin borrosa

repentinamente

podran

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable
mediante una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha
monitorizacin, dieta sana y ejercicio fsico habitual.
El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada ao.
Las razones para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podra
deberse a los cambios de los factores de riesgo medioambiental, a
circunstancias durante el desarrollo en el tero, a la alimentacin durante
las primeras etapas de la vida o a infecciones virales.
DIABETES TIPO 2
LA DIABETES TIPO 2: es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en
adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la
diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es

suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una

acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de
su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o
en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando
debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les
diagnostica tan slo cuando las complicaciones diabticas se hacen
patentes.
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay
varios factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad

mala alimentacin

falta de actividad fsica

edad avanzada

antecedentes familiares de diabetes

origen tnico

nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en

desarrollo

en contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes

tienen diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para
sobrevivir. sin embargo, para controlar la afeccin se podra recetar insulina
unida a una medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la actividad
fsica.
el nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo
el mundo. este aumento va asociado al desarrollo econmico, al
envejecimiento de la poblacin, al incremento de la urbanizacin, a los
cambios de dieta, a la disminucin de la actividad fsica y al cambio de otros
patrones de estilo de vida.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se
le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. cuando una
mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una
etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni
utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestacin.
ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada
de la gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. el
riesgo para el beb es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen
diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. sin embargo, las mujeres con
DMG tambin deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los
riesgos para el beb. esto normalmente se puede hacer mediante una dieta
sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar insulina o medicacin
oral.

la diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto.

embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo
desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. los bebs nacidos
madres con DMG tambin corren un mayor riesgo de obesidad y
desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.

sin
de
de
de

COMPLICACIONES DIABTICAS
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie
de problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de
glucemia pueden causar graves enfermedades, que afectarn al corazn y
los vasos sanguneos, los ojos, los riones y los nervios. Adems, las
personas con diabetes tambin corren un mayor riesgo de desarrollar
infecciones. En casi todos los pases de ingresos altos, la diabetes es una de
las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia
renal y amputacin de extremidades inferiores. Mantener los niveles de
glucemia, de tensin arterial y de colesterol cercanos a lo normal puede
ayudar a retrasar o prevenir las COMPLICACIONES DIABTICAS. Las
personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con regularidad para
detectar posibles complicaciones.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y
discapacidad entre las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad
cardiovascular que acompaan a la diabetes son angina de pecho, infarto
de miocardio (ataque al corazn), derrame cerebral, enfermedad arterial
perifrica e insuficiencia cardaca congestiva. En personas con diabetes, la
hipertensin, la hipercolesterolemia, la hiperglucemia y dems factores de
riesgo contribuyen a que aumente el riesgo de complicaciones
cardiovasculares.
ENFERMEDAD RENAL
La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas con
diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales
causas de enfermedad renal crnica. Esta enfermedad est causada por un
deterioro de los pequeos vasos sanguneos, que puede hacer que los
riones sean menos eficientes, o que lleguen a fallar por completo.
Mantener los niveles de glucemia y tensin arterial dentro de lo normal
puede reducir enormemente el riesgo de nefropata.
ENFERMEDAD OCULAR
La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de
enfermedad ocular (retinopata), que puede daar la vista o causar ceguera.
Los niveles permanentemente altos de glucemia, unidos a la hipertensin y
la hipercolesterolemia, son la principal causa de retinopata. En la
retinopata, la red de vasos sanguneos que riega la retina se puede
bloquear y daar, causando una prdida de visin permanente. La
retinopata se puede controlar mediante revisiones oftalmolgicas regulares
y manteniendo los niveles de glucemia cercanos a lo normal.

LESIONES NERVIOSAS
Cuando la glucemia y la tensin arterial son demasiado altas, la diabetes
puede daar los nervios de todo el organismo (neuropata). El resultado
podra ser problemas de digestin y de continencia urinaria, impotencia y
alteracin de muchas otras funciones, pero las reas afectadas con ms
frecuencia son las extremidades y, especialmente, los pies. Las lesiones
nerviosas en estas reas se llaman neuropata perifrica y pueden generar
dolor, hormigueo y prdida de sensacin. La prdida de sensibilidad es
especialmente importante debido a que puede hacer que las lesiones pasen
desapercibidas, provocando graves infecciones, pie diabtico y amputaciones.
PIE DIABTICO
Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos
problemas del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los vasos
sanguneos. Estos problemas pueden provocar fcilmente infecciones y
lceras que aumentan el riesgo de una persona de amputacin. Las
personas con diabetes corren un riesgo de amputacin que podra llegar a
ser ms de 25 veces mayor que el de una persona sin diabetes. Sin
embargo, mediante un control integral, se podra prevenir un gran
porcentaje de amputaciones de origen diabtico. Incluso cuando se produce
una amputacin, se puede salvar la pierna restante y la vida de la persona
mediante una buena atencin y un buen seguimiento por parte de un
equipo multidisciplinar del pie. Las personas con diabetes deben examinarse
los pies con regularidad.
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo de desarrollar
durante el embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan
estrechamente su afeccin. Las mujeres con diabetes tipo 1 necesitan ms
planificacin y monitorizacin antes y durante el embarazo a fin de
minimizar el riesgo de complicaciones. La hiperglucemia durante el
embarazo puede provocar cambios en el feto que harn que aumente de
peso (macrosomia) y que sobreproduzca insulina. Esto puede generar
problemas durante el parto, lesiones para el nio y la madre y un descenso
brusco de la glucemia (hipoglucemia) en el nio tras el nacimiento. Los
nios que estn expuestos durante un perodo prolongado a la
hiperglucemia en el tero corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes en
el futuro.

EXAMENES PARACLINICOS
GLICEMIA EN AYUNAS: Determinar cantidad de glucosa en sangre.
VALORES NORMAL: 70 Y 100 mg/dL
Entre 110 y 125 mg/dL tienen una alteracin de la glucosa en ayunas,
un tipo de prediabetes. Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2. La diabetes se diagnostica en
personas con niveles de glucemia en ayunas que sean de 126 mg/dL
o mayores.

GLICOSA GLICOCILADA: muestra el promedio de los niveles de

glucosa de los ltimos tres meses, cuyos porcentajes son: normal
4.1-5,5 %, prediabetes entre 5.6% y 6.4%, diabetes mayor a 6.5%.

MANIFESTACIONES BUCALES DE LA DIABETES MELLITUS

a. Caries Dental
La literatura relacionada con los ndices de caries en la poblacin diabtica
ha sido confusa. As como la patologa diabtica puede ser diferente en
poblaciones jvenes y adultas as mismo ocurre con los patrones de caries
dental.
Los ndices de caries como el CAOD deben ser modificados para contabilizar
la prdida de dientes debida al incremento de la enfermedad periodontal.
La bacteria responsable de la caries dental transforma los carbohidratos
constituyentes de la dieta y del fluido crevicular. La dieta de los pacientes
diabticos tiene poco efecto en la patognesis de la caries dental. Se ha
demostrado que las concentraciones elevadas de glucosa estn presentes
en la saliva y en el fluido crevicular en pacientes diabticos en comparacin
con la poblacin general. Esto se ve complementado por el hecho de que el
efecto buffer esta reducido debido a las relativamente bajas tasas de fluido
salival.

b.Diabetes y Enfermedad Periodontal

Ambos tipos 1 y 2 han sido formalmente considerados como factores de
riesgo de periodontitis. Los pacientes adultos jvenes, especialmente en
aquellos en los que la enfermedad es de la larga duracin, se ha encontrado
que tienen ms gingivitis y ms bolsas profundas que los no diabticos.
Entre los pacientes de igual edad con DM tipo 1 de larga duracin y niveles
similares de placa, aquellos con control metablico ms pobre tenan ms
prdida de soporte y prdida sea que aquellos con mayor control.
La periodontitis tambin progresa ms rpidamente en pacientes poco
controlados, y la edad ms precoz de comienzo de la DM tambin es un
factor de riesgo para una enfermedad ms severa.
Los diabticos mal controlados presentan niveles ms altos de la enzima
betaglucuronidasa en su fluido crevicular que los bien controlados.
El control metablico es un factor fundamental en el mantenimiento de la
enfermedad periodontal entre los pacientes con DM tipo 2; se considera que
la enfermedad periodontal puede afectar al control de la diabetes.
Se encuentra una diferencia notable en la flora de diabticos y no

diabticos. Adems se baraja otro factor como cambios vasculares,

disfuncin de PMN, sntesis de colgeno anormal y predisposicin gentica.
Mientras que el mecanismo por el que la diabetes exacerba le destruccin
periodontal no est completamente comprendido, la periodontitis puede ser
considerada como una complicacin de los dos tipos de diabetes. El pobre
control de la diabetes exacerba el riesgo incluso ms.
Prdida de Soporte
Se ha encontrado que la prdida de soporte ocurre de manera ms frecuente y
extensa en pacientes diabticos de ambos tipos con un moderado y pobre
control que en pacientes con un buen control.
Existen tambin evidencias que sugieren que la prdida de soporte se da con
ms frecuencia y mayor grado en pacientes en los que la diabetes es de larga
duracin. Esta correlacin con la duracin de la diabetes es similar a la que
existe con otras complicaciones de la diabetes tales como: neuropata,
nefropata, retinopata y alteraciones vasculares. Un reciente estudio sugiere
una relacin ms fuerte entre la enfermedad periodontal y la retinopata.

C. Infecciones por cndida y estomatitis protsica

La cndida da lesiones blancas que pueden ser removidas fcilmente
exponiendo una mucosa eritematosa. Esta patologa ha sido definida por
Trousseau como "la enfermedad de los enfermos".
La diabetes incontrolada puede ser por s un factor predisponente de esta
infeccin, posiblemente debido a una combinacin del aumento de glucosa en
saliva, disminucin de la tasa de secrecin salivar y una alteracin de la
funcin de los neutrfilos. Parece ser que la diabetes tambin aumenta la
adhesin de la cndida al epitelio oral, que se ve favorecida por un pobre
control glucmico
En cuanto a la estomatitis protsica decir que es una lesin eritematosa de la
mucosa palatina cubierta por prtesis de resina acrlica. Aunque la etiologa es
multifactorial, esta generalmente asumido que la cndida juega un papel
principal en el comienzo, manteniendo y agravando la lesin.
La irritacin mecnica de la dentadura o infecciones bacterianas, as como una
gran cantidad de factores predisponentes locales y sistmicos estn envueltos
en la patognesis.
As se ha asumido que la DM puede aumentar la susceptibilidad de la
candidiasis oral y el efecto perjudicial de la irritacin mecnica.

d. Liquen Plano y Reacciones Orales Liquenoides

No es infrecuente encontrar liquen plano en la prctica dental habitual, y

cierta autoridades refieren que es ms comn en la poblacin diabtica.

Aunque esto parece un punto a debatir, est bien reconocido que las
reacciones liquenoides se ven ms frecuentemente en pacientes tratados con
sulfanilureas, particularmente con clorpropamida.
La reaccin liquenoide debera ser considerada en el diagnstico diferencial
dentro del subgrupo de pacientes diabticos con una mancha oral blanca.
El manejo apropiado de algunas manchas blancas orales debera suponer
referir el paciente a un cirujano oral para hacer una biopsia que nos permita
excluir la malignidad de la lesin. Los cirujanos orales estn habituados a
observar liquen plano ya que aparece en el 1-2% de los pacientes.
El sndrome de Grinspan es la asociacin entre liquen plano, diabetes mellitus
e hipertensin. Este sndrome se cree que puede ser una simple asociacin
ocasional.

e. Glndulas Salivares y Sialosis

El examen oral rutinario debe incluir la exploracin de las glndulas salivares
mayores. La DM esta a veces asociada con agrandamientos poco dolorosos de
las glndulas salivares mayores. Esto puede afectar a todas las glndulas
mayores, aunque se ve con ms frecuencia en la partida.
Esta inflamacin no es debida simplemente a la duracin o severidad de la
diabetes, sino tambin a un desorden en el metabolismo de la glndula, o un
efecto sobre el parnquima glandular. Se debe comprobar si este
agrandamiento es difuso debe de ser diferenciado de una masa focal, como
una neoplasia.
Se debe enviar precozmente al paciente a un cirujano oral si existe alguna
duda.

f. Xerostoma
La xerostoma o reduccin del flujo salivar se ha relacionado con la diabetes
durante muchos aos. Los pacientes que presentan deshidratacin debida a
una hiperglucemia severa padecen una reduccin en su flujo salivar y altos
grados de hiperglucemia pueden producir una sensacin subjetiva de boca
seca.
La causa y la patologa son normalmente multifactoriales. Otras causas de
xerostoma como los medicamentos deben ser tenidas siempre presentes.
En diabetes de larga duracin se produce un incremento en el flujo salivar,
mientras que su repercusin en la boca es desconocida.
La saliva contiene un nmero de factores antimicrobianos entre los que
destaca la enzima peroxidasa. Esta es constituye uno de los factores de

defensa no inmunolgicos que regula la cantidad y distribucin de los

microorganismos de la cavidad oral. Se observ en un estudio un aumento de
la actividad de la peroxidasa despus de la higiene oral normal.
Este incremento en la actividad de la peroxidasa se relaciona con los cambios
tisulares de la lesin temprana descrita por Page y Schroeder. Esto ha llevado
a hacer experimentos con pastas de dientes que contenan la enzima
peroxidasa durante un mes obteniendo una disminucin en la actividad de las
bacterias asociadas a la gingivitis. Este hallazgo nos hace pensa en la
importancia de las protenas antibacterianas de la saliva y continuar en la
investigacin de sus posibles utilidades.

g. Alteracin en el gusto
El control de la dieta es una importante parte en el manejo de la diabetes. En
los pacientes con DM tipo 2 tratados con sulfanilureas puede estimular el
apetito y reducir la capacidad gustativa. Este efecto de disminucin
generalizada del gusto en todas sus modalidades puede ser debida a la
diabetes por s misma.
Este gusto disminuido puede ser demostrado objetivamente pero su etiologa
continua siendo especulativa.

h. Hipoplasia del Esmalte

Un estudio llevado a cabo en Suecia con nios de madres diabticas
mostraban una mayor frecuencia de hipoplasia de esmalte. Esto puede ser
debido a los efectos de la hiperglucemia en el desarrollo de los grmenes
dentales. Esto afecta a la aparicin y tambin existencia de la caries dental.

i. La Lengua y Otras Patologas

Tanto la glositis romboidal media como la lengua geogrfica son las ms
comunes en la diabetes.
El sndrome de boca ardiente ha sido identificado en pacientes diabticos, y
puede estar relacionado con la xerostoma y un pobre control glucmico.
Puede responder bien a un buen control glucmico y medidas locales tales
como la higiene oral

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICO

Historia mdica
Es importante para el clnico realizar una buena historia clnica y evaluar el
control glicmico en la primera cita. Se debera preguntar al paciente acerca

de sus recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de

hipoglicemia. Medicaciones antidiabticas, dosis y tiempo de administracin
deberan ser determinadas.
Interacciones medicamentosas
Una variedad de medicaciones prescritas concomitantemente, pueden
alterar el control de la glucosa a travs de interferencias de la insulina o del
metabolismo de los carbohidratos. La accin hipoglicmica de las
sulfonilureas puede ser potenciada por drogas que tienen alta unin a las
protenas plasmticas, como los salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta
adrenrgicos, inhibidores de la monoamino-oxidasa (M.A.O.), sulfonamidas y
los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Por su parte,
frmacos como Epinefrina, corticoesteroides, tiazidas,anticonceptivos
orales, fenitona, productos tiroideos, y drogas que bloquean los canales de
calcio,
tienen
efectos
hiperglicemiantes.
Pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirrgicos pueden
requerir ajuste de las dosis de insulina o del rgimen de las drogas
antidiabticos orales, y para ello el Odontlogo debera consultar con el
mdico
tratante
del
paciente.
Horario de Consulta
En general, las citas en la maana son recomendables, ya que los niveles
endgenos de cortisol son generalmente mas altos en este horario (el
cortisol incrementa los niveles de azcar en sangre).En el caso de ser o
padecer DM insulino-dependiente debemos tener en cuenta el tipo de
insulina prescrita y la frecuencia de su aplicacin (es necesario leer las
especificaciones del laboratorio o fabricante, y en caso de duda, solicitar un
informe al mdico tratante); ya que existen picos de alta actividad
insulnica, durante los cuales es preferible no efectuar ningn tratamiento
odontolgico, es decir las citas deberan ser en el horario que no coincidan
con los picos de la actividad insulnica, ya que ese es el perodo de mximo
riesgo
de
desarrollar
un
episodio
de
hipoglicemia.
La insulina ms frecuentemente utilizada es la de accin intermedia, que se
hace activa aproximadamente a las 2 horas despus de la inyeccin, y
alcanza el pico de actividad mxima entre 8 a 12 horas y se administra en
una nica dosis por la maana, por lo tanto, en estos pacientes es
aconsejable que los tratamientos sean matinales, ya que por la tarde el
nivel de glucosa en sangre es baja, y la actividad de la insulina alta, y el
riesgo de presentarse reacciones hipoglicmicas es ms alto
Dieta
Es importante para el Odontlogo asegurarse de que el paciente haya
comido normalmente y aplicado o tomado su medicacin usual. Si el
paciente no se desayun antes de su cita odontolgica, pero si se aplic su
dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglicmico est
incrementado. Para ciertos procedimientos (por ejemplo sedacin
consciente), el Odontlogo puede requerir que el paciente altere su dieta

normal antes del procedimiento. En esos casos, la dosis de la medicacin

puede necesitar ser modificada en consulta con el mdico tratante del
paciente.
Monitorear los niveles de glucosa en sangre
Dependiendo de la historia mdica del paciente, rgimen de medicacin y
procedimiento a ser ejecutado, el Odontlogo puede necesitar medir los
niveles de glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento. Esto
puede ser llevado a cabo usando un aparato electrnico comercialmente
disponible para monitorear la glucosa en sangre, el cual no es tan costoso y
tiene un alto grado de precisin. Pacientes con bajos niveles de glucosa en
sangre (<70 mg/dL) deberan tomar un carbohidrato oral antes del
tratamiento para minimizar el riesgo de un evento hipoglicmico. El
Odontlogo deber referir a los pacientes con niveles significativamente
elevados de glucosa en sangre para una consulta mdica antes de ejecutar
un procedimiento dental.
Durante el tratamiento
La complicacin ms comn de la terapia de DM que puede ocurrir en el
consultorio odontolgico es un episodio de hipoglicemia. Si los niveles de
insulina o de las drogas antidiabticas exceden las necesidades fisiolgicas,
el paciente puede experimentar una severa declinacin en sus niveles de
azcar en sangre. El mximo riesgo de desarrollar hipoglicemia
generalmente ocurre durante los picos de actividad insulnica .Los signos y
sntomas iniciales incluyen cambios de humor, disminucin de la
espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos pueden ser seguidos de
sudores, incoherencia y taquicardia. Si no es tratada, puede producirse
inconciencia,
hipotensin,
hipotermia,
ataque,
coma
y
muerte.
Si el clnico sospecha que el paciente est experimentando un episodio
hipoglicmico, primero debe confirmar ste, bien sea con "Diascan" u otro
equipo para monitoreo rpido de la concentracin de glucosa antes de
suministrarla. En caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia, debera
terminar el tratamiento odontolgico e inmediatamente administrar la regla
"15-15": administrar 15 gramos de carbohidratos por va oral, de accin
rpida, cada 15 minutos hasta llegar a los niveles normales de azcar en
sangre.

Despus de tomar los 15 gramos de estos alimentos o azcares de accin

rpida, esperar 15 minutos y se debe examinar de nuevo los niveles de
azcar en sangre, si los niveles de azcar en sangre todava estn bajos, se
debe administrar otra porcin de uno de los alimentos. Esperar otros 10 o
15 minutos, entonces examinar de nuevo los niveles de azcar en sangre, si
los niveles de azcar en sangre todava estn bajos, trata una tercera vez, si
los niveles de glucosa siguen bajos entonces el Odontlogo debera buscar
asistencia mdica; y administrar intravenosamente 25-30 ml de un 50% de
solucin de dextrosa o 1 mg de glucagon. El glucagon tambin puede ser
inyectado
subcutneamente
o
intramuscularmente.

La hiperglicemia severa asociada con DM tipo 1 (cetoacidosis), o DM tipo 2

(estado hiperosmolar no cettico),usualmente tiene un inicio prolongado.
Por lo tanto, el riesgo de una crisis de hiperglicemia es mucho ms bajo que
el de una crisis de hipoglicemia en el marco de una consulta odontolgica.
La cetoacidosis puede desarrollarse con nuseas, vmitos, dolor abdominal
y olor a acetona. Definitivamente el manejo de una hiperglicemia requiere
intervencin mdica y administracin de insulina. Sin embargo, basados
solamente en los sntomas, puede ser dificultoso diferenciar entre
hipoglicemia e hiperglicemia. Por lo tanto el Odontlogo debera administrar
una fuente de carbohidrato para un paciente a quien se le ha realizado un
diagnstico presuntivo de hipoglicemia. An si el paciente est
experimentando un episodio de hiperglicemia, la poca cantidad de azcar
adicional es improbable que cause dao significativo. El clnico debera
medir los niveles de glucosa inmediatamente despus del tratamiento .
Despus del tratamiento
Los Odontlogos deberan tomar en consideracin las siguientes
consideraciones
post-operatorias:
Pacientes
con
DM
pobremente
controlados estn bajo un gran riesgo de desarrollar infecciones y pueden
manifestar retardo en la curacin de las heridas. Las infecciones agudas
pueden afectar desfavorablemente la resistencia a la insulina y el control de
la glicemia, lo cual a su vez puede alejar e influir en la capacidad de
curacin del organismo. Por lo tanto, puede ser necesario el tratamiento con
antibiticos para las infecciones bucales abiertas o para aquellos pacientes
a quienes se les estn realizando procedimientos quirrgicos extensos. 1
Por regla general los diabticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien
controlada y sin padecer problemas mdicos concurrentes, pueden recibir
todos los tratamientos odontolgicos que necesiten sin que haya que
modificar los protocolos de atencin.1,20 Si el paciente no est controlado, no
debe
realizarse
el
tratamiento
odontolgico.
Debe tratarse el dolor con analgsicos y pulpotoma si est
indicada17,18,19 Los salicilatos incrementan la secrecin de insulina y pueden
potenciar el efecto de las sulfonilureas, resultando una hipoglicemia. Por lo
tanto, los componentes que contiene la Aspirina generalmente deberan
ser evitados para pacientes con DM. Salicilatos y otros AINEs por su
competencia con los hipoglicemientes orales por las protenas plasmticas,
necesitan
una
indicacin
muy
precisa.
El analgsico a indicar en un paciente diabtico es: Paracetamol, o
Paracetamol
+
codena.
El control del dolor en el paciente diabtico es muy importante, ya que se
ha comprobado que en todas las personas el estrs agudo aumenta la
liberacin de adrenalina y la eliminacin de glucocorticoides y la
disminucin de la secrecin de insulina. Todas estas alteraciones provocan
un incremento de la glucosa sangunea y de cidos grasos libres que
pueden descompensar una DM, ya que la adrenalina tiene efecto contrario a

la insulina. La presencia de un proceso infeccioso bucal puede alterar el

equilibrio glucmico del paciente y descompensar la DM, por lo que se
deber aumentar la dosis de insulina hasta lograr una perfecta
normalizacin de la glicemia, y una vez logrado esto, podr realizarse el
tratamiento odontolgico. Dado que en estos pacientes el riesgo de
infeccin est considerablemente aumentado y que adems la cicatrizacin
de la mucosa bucal est retardada, es aconsejable la profilaxis antibitica
en los tratamientos que comprometan algn riesgo quirrgico.
A los pacientes diabticos se les debe colocar anestsicos locales sin
vasoconstrictor, a menos que tengan que realizarse tratamientos agresivos
como exodoncias y endodoncias, entre otros. En esos casos podra colocarse
un anestsico local con vasoconstrictor a bajas concentraciones.

CONCLUSION
La DM constituye como tal una enfermedad que aun cuando no es tratada
directamente por el Odontlogo, ste debe conocer todos los aspectos
inherentes a dicha entidad. Por ello es importante que el profesional de la
Odontologa tome en consideracin cual debe ser la conducta que debe
asumir ante un paciente diabtico que acuda a consulta, tanto antes como
durante y despus del tratamiento odontolgico.