Dispareunia o coito doloroso

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Hombres y mujeres pueden padecer dolor en el coito (o antes y despus

del coito). Por lo general, les sucede ms a las mujeres por las mltiples
causas que lo pueden provocar. Estas causas se pueden deber tanto a factores orgnicos como psicolgicos. La visita a su mdico podr solucionar
esta disfuncin sexual.

Qu es la dispareunia?
La caracterstica esencial de la dispareunia es la experiencia de dolor genital asociado al coito. Se presenta, por lo general, durante la penetracin, pero
existen personas que sienten dolor antes, durante o
despus de la relacin sexual.

Las molestias pueden ser leves o realmente incmodas e intensas. El dolor puede implicar ardor, quemazn, picor, o dolor cortante, y puede localizarse en
la parte interior o exterior de la vagina, en la regin
plvica o en el abdomen.

A quin afecta?
Puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero
la consulta por dispareunia masculina es prcticamente inexistente. En las mujeres es un trastorno frecuente que puede tener diferentes causas; se estima que
hasta un 15% de mujeres pueden tener molestias de
estas caractersticas.

Si bien la mayora de las mujeres han experimentado dolor en alguna ocasin durante sus actividades
sexuales, para que se considere trastorno ha de presentarse de forma crnica.

La frecuencia de la aparicin del coito doloroso es

muy variada; en algunos casos puede presentarse en
todos los intentos de coito, en otros casos slo en contadas ocasiones, o slo en determinadas posturas.

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A qu puede ser debida?

La dispareunia puede deberse tanto a factores orgnicos como sociales y psicolgicos; y pueden ser una
o varias las causas que originan la molestia, con lo
que a menudo se produce una interaccin de estos
factores.
CAUSAS ORGNICAS
Deformaciones, malformaciones o trastornos del
orificio vaginal, la vagina, el tero, las trompas de
Falopio, los ovarios o la pelvis.
Infecciones de la vulva, la vagina y el tracto
urinario (vulvitis, vaginitis, cistitis, uretritis),
lceras, herpes, verrugas genitales u otras
enfermedades de transmisin sexual.
Endometriosis o quistes de ovarios.
Vaginismo (contraccin involuntaria de los
msculos de la vagina, lo cual puede ser el
resultado o la causa de continuas relaciones
sexuales dolorosas).
Traumatismos o cicatrices, desgarros resultantes
del parto.
Enfermedades ms generales, como diabetes o
hipertensin.

CAUSAS NO ORGNICAS O PSICOLGICAS

Tan importante como los aspectos orgnicos pueden
ser los aspectos psicolgicos para la aparicin de la
dispareunia o dolor en la penetracin. Existen tres
posibles causas:
Una estimulacin sexual deficiente o insuficiente
que no permite la lubricacin necesaria para un
coito placentero.
Una causa primaria de origen orgnico. Esto
es, cuando ha habido una causa fsica, como
una infeccin o enfermedad, que ha provocado
molestias en el coito, pero que tras su curacin
el dolor persisti. En estos casos se produce el
fenmeno de condicionamiento al dolor. Este
condicionamiento al dolor, durante cada acto
sexual, hace que la mujer tema la penetracin,
lo que provoca una contraccin involuntaria de
los msculos que rodean la vagina, y entonces la
penetracin se vuelve dolorosa.
La que es debida a ansiedad durante las relaciones
sexuales, ya sea por tensin en la pareja en casos
de relaciones conflictivas, por experiencias previas
sexuales traumticas, por una educacin sexual
insuficiente, o por situaciones graves de estrs que
dificultan la excitacin.

Estados carenciales de estrgenos, como en la

menopausia.
Cualquier estado fsico que origine escasa
lubricacin vaginal puede producir molestias
durante el coito.
Uso de determinadas cremas anticonceptivas,
espermicidas o productos detergentes usados en la
higiene ntima que irriten la vagina.
Uso de determinados diafragmas o preservativos, o
reacciones alrgicas al ltex.
Consumo de algunas sustancias y frmacos, como
antihistamnicos (tratamientos de alergias y
resfriados) o consumo de marihuana.

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Complicaciones
El dolor coital puede ser un serio inconveniente para
el desarrollo de unas relaciones sexuales gratificantes, no slo por las molestias fsicas que conlleva,
sino porque el temor al dolor puede dificultar la excitacin sexual e incluso actuar como una barrera para
el orgasmo. Ese mismo miedo puede producir un incremento importante de la tensin, que dificulte el
abandonarse a la experiencia y el gozar de la sexualidad, o que facilite la aparicin de problemas, como
el vaginismo.

No es infrecuente que si este problema se mantiene,

la mujer progresivamente vaya perdiendo inters en
su actividad sexual, facilitndose la aparicin de la
anorgasmia y del deseo sexual inhibido.

Prevencin y tratamiento
Para prevenir que el coito sea doloroso, es importante tener en cuenta algunas consideraciones:
Realizar las revisiones ginecolgicas peridicas que
aconseje su especialista.
Antes y despus de realizar el coito, efectuar
una higiene genital adecuada (lavado con agua).
Se deben evitar duchas y geles intravaginales, ya
que alteran la flora vaginal y la vagina puede ser
sensible a contraer infecciones.
Es importante que la vagina est lubricada; para
ello, habr que considerar los juegos preliminares
para lograr una excitacin ptima. Asimismo, se
pueden usar lubricantes solubles en agua.
En los casos en que el dolor es inevitable y los intentos de coito resultan fallidos, hay que acudir como
primera medida al mdico para que realice un diagnstico y tratamiento en caso de tratarse de un trastorno de origen orgnico, o para descartarlo.

En caso de padecer dispareunia no orgnica es conveniente acudir a un terapeuta sexual para tratar
el origen psicolgico. El tratamiento psicolgico de
la dispareunia se basar en intervenciones de tipo
cognitivo-conductual, y consistir siempre en informar sobre las caractersticas de la disfuncin, y sobre
la anatoma, fisiologa y respuesta sexual femenina.
En el caso de que sea debida a una estimulacin deficiente, la terapia se centrar en fomentar la comunicacin sexual en la pareja y hacer que ambos
miembros puedan identificar claramente la excitacin. En caso de que sea debida a una contractura
de la musculatura, se realizar una insensibilizacin
progresiva; la mujer tendr que efectuar una serie de
ejercicios musculares precisos al nivel de los msculos que rodean la vagina. En caso de que sea asociada
a ansiedad se delimitar el origen de la respuesta
ansiosa y su intensidad, se realizar terapia de pareja
si con ello puede haber beneficio, y se valorar por
el especialista el posible uso de ansiolticos en caso
necesario.

Bibliografa
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson, S.A., 2002.
Farr Mart JM (coord.) y cols. en Soler Insa PA y Gascn J. Disfuncin sexual no orgnica.
RTM-III, Recomendaciones teraputicas en los trastornos mentales. Ars Medica. 3 ed., 2005.
Frank JE, Mistretta P, Will J. Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction.
Am Fam Physician. 2008 Mar 1; 77(5): 635-642.
Meston CM, Bradford A. Sexual dysfunctions in women. Annu Rev Clin Psychol. 2007; 3: 233-256.

Gemma Safont del CENTRO DE SALUD MENTAL DE ADULTOS del HOSPITAL MUTUA de Terrassa

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