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Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
HERMAFRODITISMO

CURSO

: LENGUA

DOCENTE : YVN LVANO MONTOYA


ALUMNO

: DE LA CRUZ CAVERO JORGE

CICLO

: I

ICA PER
2013

Dedico el presente trabajo a mi familia,


ya que sin su apoyo y su esfuerzo
yo no estara aqu.

INTRODUCCIN

El desarrollo del embrin humano en varn o mujer es un proceso complejo que


se ve influido por varios factores. La interferencia en cualquier paso
del desarrollo con este proceso altamente ordenado puede resultar en una
diferenciacin sexual anormal.
Existe una serie de factores genticos y ambientales que pueden influir sobre este
proceso de desarrollo y producir una diferenciacin genital anormal o distinta.
Este trastorno se caracteriza por la presencia de tejido ovrico y testicular en la
misma persona. Habitualmente un hombre posee cromosomas sexuales XY y la
mujer XX, en el Hermafroditismo puede tener cromosomas XX, XY o ambos.
Los genitales externos pueden ser ambiguos o tener apariencia masculina o
femenina, pero se poseen ambos sistemas reproductores. Esta afeccin sola
llamarse Hermafroditismo verdadero. En la mayora de las personas con
intersexualidad gonadal, la causa que la genera se desconoce.
Los genitales externos pueden ser femeninos, masculinos o ambiguos. A la vez
que pueden presentar criptorquidia (los testculos no han descendido a la bolsa
escrotal) e hipospadias.
El tero suele ser hipoplsico (de tamao ms pequeo de lo normal). El 50% de
las pacientes presentan la menstruacin y desarrollo mamario.
Para realizar el diagnstico se valoran los siguientes estudios y pruebas de
laboratorio: anlisis de cromosomas: es una prueba que se realiza para identificar
anomalas cromosmicas como causa de malformaciones o de enfermedad, por
medio de esta prueba se puede contar la cantidad decromosomas, detectar

cambios cromosmicos y los resultados pueden indicar cambios genticos


asociados con una enfermedad.
Tambin se debe realizar un examen endoscpico (para verificar el estado de
los genitales internos).
El beb deber ser analizado por un grupo interdisciplinario con mdico pediatra,
urlogo, gineclogo, genetista, cirujano plstico y psiclogo. Cada uno de ellos
tendr la responsabilidad de informar a los padres sobre el futuro sexual del beb.

NDICE

DEDICATORIA
INTRODUCCIN
I.

PROBLEMTICA

II.

MARCO TERICO
II.1 HISTORIA
II.2 HERMAFRODITISMO

2.3

TIPOS DE HERMAFRODISMO

2.4

PORQU SUCEDE EL HERMAFRODISMO

2.5

QU HACER EN ESTOS CASOS

2.6

DESARROLLO EMBRIOLGICO

2.7 CLASIFICACIN

III.
IV.
V.
VI.
VII.

2.8

DIAGNSTICO

2.9

TRATAMIENTO

MARCO CONCEPTUAL
ANTECEDENTES
ESQUEMAS DE TRABAJO
ANEXOS
BIBLIOGRAFA

I.

PROBLEMTICA
Se podra decir que el hermafroditismo es un tema tabes aun en nuestros
tiempos, pero debemos de darnos cuenta que es un problema que
debemos de tener presente en nuestros das, todos los padres deben de
estar al cuidado de sus hijos y muy alertas de que no desarrollen este
factor, de ser as deben de pedir ayuda a un mdico y a que los asesore y
les d informacin sobre este problema. El hermafroditismo ocurre durante
el embarazo, es decir cuando el producto desarrolla dos tipos de rganos
sexuales distintos, muchas veces la persona puede nacer con este
problema sin darse cuenta durante mucho tiempo, pero puede desarrollar
enfermedades en sus dos rganos sexuales, se recomiendo que cuando la
persona nace con este mal sus padres deben de decidir que sexualidad va
a desarrollar, ya si se espera que el hijo tenga la capacidad de decidir, la
mayora de las veces causa mayor dao en la persona.

Debemos de tener en cuenta que cuando una persona desarrolla


hermafroditismo, el medio en el que l se desenvuelve cambies est ligado
a esto, como lo son sus padres, sus hermanos, su familia en general, en
estos casos debe de recibir todo el apoyo posible de su familia y del medio
en el que se desarrolla, ya que no debe de ser fcil afrontar su realidad
solo, aunque no estn ligados directamente, se podra decir que
emocionalmente s, no se les debe de dar la espalda, al contrario se les
debe de apoyar en lo que necesiten, sin sentir lastima, por esto es
recomendable que al igual que la persona, la familia completa acuda a
tratamiento psicolgico, para as poder enfrentar esta situacin.
En nuestra poca no se sabe a ciencia cierta si esto sea solo un mito o sea
realidad, y tampoco se sabe exactamente como una persona pueda tener

dos rganos sexuales distintos, esto es algo muy raro ya que se dice que
solo en cada 1 de 20 000 nacimientos se llega a generar un caso de
Hermafroditismo, aunque yo creo que las personas que nacen con este
problema pueden llevar una vida normal como la de todas las otras
personas, ya que esto no es un impedimento para realizarse al mximo,
aunque muchas veces su impedimento no son ellos mismos, si no la
sociedad que al enterarse de que alguna persona es Hermafrodita la
empiezan a catalogar como homosexual y empiezan alejarse de ellas y con
el rechazo de la sociedad comienzan a aislarse de la sociedad.

HERMAFRODITISMO

II.

MARCO TERICO

2.1 HISTORIA
Producto de anomalas genticas y hormonales, procedentes del
embrin o de la madre, el hermafrodita es aqul ser que combina
caractersticas morfolgicas de ambos sexos. La incertidumbre de
ser mujer u hombre propicia depresin, baja autoestima e ideas
suicidas, pues la sociedad an les guarda distancia.
Cuenta la mitologa griega que el hijo de Hermes (dios de los
efebos, jvenes admirados por su hermosura) y Afrodita (diosa del
amor) fue llamado Hermafrodito, y en l se conjugaron los ideales
sexuales masculino y femenino. Su belleza era tal, que un da en
que se baaba en una fuente en Halicarnaso fue visto por la ninfa
protectora de la misma, quien se enamor en el acto y se abraz a
l estando dispuesta a no soltarlo, por lo que suplic a los dioses
que la fundiesen con su amado. Su plegaria fue escuchada,
quedando ambos fusionados en un ser de gran belleza, que
conserv el nombre de l y con el que se identifica hasta nuestros
das a quien posee caractersticas sexuales de hombre y mujer.
La historia no ha sido benvola con los hermafroditas que por ella
han pasado. En las antiguas Grecia y Roma eran asesinados al
nacer o al descubrirse su situacin; durante la Edad Media y el
Renacimiento la condicin de bisexual fue reconocida en los
cdigos civiles y cannicos, donde los padres podan elegir el sexo
del hijo hermafrodita para educarlo as; aos ms tarde, se le
confera este derecho al propio sujeto al llegar a la pubertad, y a
partir de ese momento asumir una conducta sexual acorde a su
eleccin, o poda acusrsele de estar en contra de lo que marca
natura (sodoma).

En nuestros das, si bien el hecho de ser homosexual y/o bisexual


resulta un estigma incluso en culturas y sociedades de arraigo
histrico, o las que se denominan de primer mundo, el hermafrodita
es an peor visto por considerarlo una aberracin de la naturaleza,
sin saber en realidad a qu debe su condicin.

2.2 HERMAFRODITISMO
El hermafroditismo es un trmino de la biologa y zoologa, con el
cual se designa a los organismos que poseen a la vez rganos
reproductivos

usualmente

asociados

los

dos

sexos: macho y hembra. Es decir, a aquellos seres vivos que tienen


con

un

aparato

mixto

capaz

de

producir gametos

masculinos y femeninos.
Aunque los seres hermafroditas produzcan los dos tipos de
gametos rara vez se fecundan a s mismos, sino que se dan cruces
entre distintos individuos actuando ambos como hembra y macho
en hermafroditismo simultneo; o, en la adultez atraviesan
perodos en los cuales slo se reproducen con uno u otro sexo (o
sea, como dioicos alternados). Algunos peces pueden cambiar de
sexo iniciando su vida con uno y, despus de procrear varias veces,
transformndose

en

el

otro

sexo,

en

un

proceso

llamado hermafroditismo secuencial.

Con la excepcin de las tnias, que pueden autofecundarse (de


todas

formas

esta

fecundacin

nunca

se

produce

en

el

mismo aparato reproductor, dos progltides se uniran para la


fecundacin), los restantes hermafroditas necesitan la colaboracin
de otro congnere para reproducirse. En las plantas sucede lo

mismo, pues aunque muchas flores poseen los dos sexos, los
gametos maduran a distinto tiempo, por lo que se requiere
una polinizacin cruzada para llevar a cabo la fecundacin.
Se llama hermafroditismo verdadero a la circunstancia en la que se
presenta tejido gonadal masculino y femenino (normalmente pene y
cltoris, ambos atrofiados). Aunque suelen tener aspecto externo
ms de mujer que de hombre, muy pocos son criados como chicas,
principalmente debido a que la existencia de pequeo rgano viril
suele conducir a la familia a creer que son chicos y a educarles
como tales, lo que puede llevar a problemas de identidad sexual
posteriores.

2.3

TIPOS DE HERMAFRODISMO
Existen dos tipos ms de hermafroditismo:

Seudohermafroditismo

masculino. Tambin

reconocido

como hermafroditas varones o seudohermafroditas con


testculos y rganos sexuales femeninos, donde el sexo
cromosmico (se explica adelante) es masculino, pero
fsicamente su apariencia es totalmente femenina; en lugar de
ovarios tienen testculos y su vagina es corta con terminacin
es forma de saco.
Proceso y tipologa
La diferenciacin sexual es un proceso secuencial y
organizado y el sexo cromosmico se establece en el
momento de la fecundacin determinando el sexo gonadal,
que a su vez da lugar al desarrollo del sexo fenotpico
responsable del aparato urogenital masculino o femenino.

Cualquier alteracin en las etapas del proceso embriognico


produce una alteracin de la diferenciacin sexual. En el caso
del pseudohermafroditismo, podemos hablar de dos tipos:
Pseudohermafroditismo femenino y Pseudohermafroditismo
masculino.
Pseudohermafroditismo masculino
En el pseudohermafroditismo masculino el cariotipo es 46 XY
(masculino).
El pseudohermafrodistismo masculino, Feminizacin Testicular
o Sndrome de Morris, 1 Se caracteriza por:
Cariotipo 46 XY (masculino).
Caracteres sexuales femeninos secundarios normales. Las
mamas estn bien desarrolladas pero no existe vello en axilas
y pubis.
La vagina es ciega. No se contina con el tero pues este
no existe habitualmente.
Las gnadas son testculos de histologa normal aunque
suelen ser intraabdominales.
Los niveles de testosterona son similares a los del hombre,
pero hay un dficit en los receptores intranucleares
andrognicos,

lo

que

impide

la

actuacin

de

los

andrgenos.
Estos pacientes presentan ncleos cromatina sexual negativos
y un complejo cromosmico sexual XY. Estas anormalidades
estn causadas por deficiente produccin de andrgenos por
parte de las clulas intersticiales de los testculos (clulas de
Leydig) asociado a una igualmente escasa produccin de
Factor

Inhibidor

de

Mller

(FIM),

tambin

bajo

la

responsabilidad de los testculos fetales. El desarrollo

morfolgico

testicular

de

estos

varones

vara

desde

rudimentario hasta normal.

Seudohermafroditismo femenino. Hermafroditas mujeres o


seudohermafroditas

con

ovarios

rganos

sexuales

masculinos. El sexo cromosmico y los rganos internos son


femeninos, pero la apariencia es masculina; poseen cltoris de
tamao mayor y vulva ms grande de lo normal.
Tambin se le llama hiperplasia suprarrenal congnita o
sndrome adrenogenital. En l hay un dficit congnito de la
enzima 17 y/o 21-hidroxilasa en la glndula suprarrenal que
desencadena un fallo en la sntesis de cortisol. El defecto de
cortisona hace que aumente la secrecin de ACTH, que al
estimular la corteza hace que se produzcan grandes
cantidades de andrgenos. Son caractersticos del cuadro los
siguientes datos:

Cariotipo 46 XX (femenino).

Fenotipo de aspecto masculino.

Genitales externos virilizados con cltoris hipertrofiado.

Vagina normal con presencia de tero y anexos.

Existen niveles elevados de 17-cetoesteroides, mientras

que las gonadotrofinas estn bajas.


Estos

pacientes

tienen

ncleos

cromatina

positivos

constitucin cromosmica 44. La causa ms frecuente es la


hiperplasia suprarrenal virilizante congnita. En este caso no
existe alteracin ovrica, sin embargo, la produccin excesiva
de andrgenos por las glndulas suprarrenales, provoca la
masculinizacin de los genitales externos durante el perodo
fetal, que vara desde una hipertrofia decltoris hasta genitales

casi masculinos. Esta forma clnica es heredada con rasgo


autosmico

recesivo.

En

ciertos

casos

un

tumor

masculinizante como el arrenoblastoma en la madre ha


causado pseudohermafroditismo femenino en su nia.
Tratamiento
El tratamiento engloba hormonoterapia y ciruga de los
genitales modificados, con lo que los hermafroditas con
predominancia masculina o femenina pueden llevar una vida
normal e incluso reproducirse.
Por otra parte, para que un nuevo ser pueda formarse es necesaria
la unin de vulo y espermatozoide; la primera estructura siempre
posee el cromosoma sexual X, en tanto que la segunda puede
contener al X (encargado de proporcionar el sexo femenino) o al Y
(masculino), entonces, si se fusionan dos elementos con carga X se
concebir una nia y si se juntan uno X y uno Y se tendr un varn.

2.4

PORQU SUCEDE EL HERMAFRODISMO


El

hermafroditismo

se

genera

desde

el

periodo

de

gestacin, durante el cual las glndulas suprarrenales de la


embarazada fabrican ms hormonas masculinas de lo
normal, lo que provoca alteracin de los genitales externos
que vara desde aumento en tamao del cltoris hasta el
desarrollo de pene y testculos.
Otra circunstancia que puede propiciar esta anormalidad es
que durante el mismo periodo la madre manifieste un
tumor

en

el

rgano

reproductor

en

los

ovarios,

principalmente, el cual sea capaz de producir la hormona

sexual masculina, llamada testosterona, la cual afectar al


producto en formacin.
Ahora bien, si el desarrollo del beb varn es normal, la
testosterona se produce en sus tejidos aproximadamente
en la semana 6 u 8 despus de la concepcin, pero si esto
no se lleva a cabo, o si sus tejidos son insensibles a la
hormona, entonces su desarrollo fsico sexual no ser
normal, de forma que el nio nacer con una mezcla de
caractersticas masculinas y femeninas.
La insensibilidad a la hormona ms notoria es una condicin
conocida como sndrome de feminizacin testicular, en la
que un beb tiene el cromosoma masculino (X) pero sus
tejidos son completamente insensibles a la testosterona,
pudiendo manifestarse en dos formas:

Completa. Se

presenta

en

de

cada

20

mil

nacimientos, y en ella se impide el desarrollo del pene y


otros

rganos

corporales

masculinos,

teniendo

apariencia completamente femenina, aunque carente de


ovarios y tero; en la pubertad hay caractersticas
sexuales secundarias (por ejemplo, crecimiento de
mamas), pero no hay menstruacin ni fertilidad.

Incompleta. Aqu el grado de ambigedad sexual


puede

variar,

bien

simplemente

presentarse

hipospadias (presencia de un orificio por donde sale la


orina en un lugar que no es la punta del pene),
ginecomastia (desarrollo de mamas en los hombres) y/o
criptorquidia (un testculo no desciende a la bolsa
escrotal que los protege).

2.5

QU HACER EN ESTOS CASOS


A diferencia de lo que sucedi en otros tiempos en los que nacer
hermafrodita poda costar la vida, en la actualidad el diagnstico
oportuno del problema es de vital importancia para la futura salud
mental del implicado. Es por ello que resulta fundamental realizar
detallado examen fsico desde el momento del parto, con especial
atencin al rea genital, pues es posible que el beb presente
anomalas como un cltoris muy grande, pero muy pequeo para ser
un pene, o una vulva desarrollada de tal forma que parezca un saco
escrotal, pero con marcada divisin al centro que hace difcil
reconocerlo como tal.
Ser igualmente extraordinaria (pero posible) genitales con testculo
y ovario, uno al lado de otro; ambos testculos y ovarios (caso
extremadamente remoto); 1 o 2 ovotestes, que son rganos que
presentan tejidos de ambos sexos; o un ovoteste y un ovario o
testculo, cada uno en lados opuestos. Es comn que el ovoteste se
determine despus de una biopsia, es decir, mediante observacin
al microscopio de tejido.
Complementando lo anterior se realizar un cariotipo o estudio de
los cromosomas, as como anlisis completo de orina y sangre para
conocer los niveles hormonales (por ejemplo, de testosterona). No
es raro que se solicite ultrasonido plvico, mtodo que utiliza ondas
sonoras para detectar en un monitor la presencia o condicin de los
rganos sexuales o reproductores internos.
En gran nmero de casos al momento del nacimiento no se
determinan los caracteres mencionados y es hasta la pubertad en
donde se hacen notorios, etapa en la que inicia la definicin de la

identidad sexual y la atraccin por el sexo opuesto (o el mismo


cuando se trata de homosexualidad), lo que puede aumentar las
posibilidades de desarrollar conflictos emocionales.
En nuestros das los padres del beb hermafrodita tienen a su
alcance gran cantidad de informacin sobre la condicin de ste,
misma que les ayudar a resolver la situacin lo ms rpido posible,
pues de esto depende la salud mental de ellos mismos y del
pequeo. No es raro que por desinformacin los progenitores
tengan sentimientos de culpabilidad, vergenza o incomodidad,
razn por la que requerirn ayuda psicolgica por parte de un
profesional.
Es as que conociendo a fondo el problema podrn determinarse las
acciones a seguir. Por ejemplo, en el caso de seudohermafroditismo
femenino suele asignarse el rol de mujer, ya que existen las
posibilidades de ser frtil; para el hermafroditismo verdadero la
asignacin del gnero depender del grado de desarrollo alcanzado
por los genitales internos: cuando las gnadas estn poco
virilizadas y se presenta una vagina reconstruible, se asigna el sexo
femenino; pero cuando hay un testculo en el escroto, ser mejor
educarlo como varn; en los casos dudosos se recomienda una
laparoscopia, ciruga que consiste en introducir al abdomen
pequea cmara de video que permite apreciar a detalle rganos
sexuales.
Cuando se trata de seudohermafroditismo masculino, la asignacin
del sexo es ms compleja que en los casos anteriores: como norma
se recomienda adaptarse a aqul sexo que sea ms fcil de
reconstruir y presente menores complicaciones a largo plazo; en
algunos casos ser necesaria la extirpacin de genitales internos
que no alcanzaron a desarrollarse plenamente, pues representan
riesgo de que en el futuro se transforme en cncer.

Si bien la ciruga correctiva se utiliza para reconstruir los genitales


externos del paciente, cabe mencionar que es ms fcil corregir los
femeninos que los masculinos; sin embargo, el potencial para la
procreacin depender de la causa subyacente para la apariencia
anormal de los genitales.
Es

comn

que

se

indiquen

tratamientos

hormonales

complementarios a distintas edades o de forma continuada para


garantizar el adecuado desarrollo del intervenido; no obstante,
pensar en medicamentos virilizantes es riesgoso, ya que la mayora
de las veces no se alcanza la masculinizacin deseada.

2.6

DESARROLLO EMBRIOLGICO
En las primeras etapas del desarrollo fetal no es posible diferenciar
el tejido que, en etapas posteriores, se transformar en las gnadas
(ovarios o testculos). El complemento cromosmico en los
humanos se escribe de la siguiente forma: 46, XX, en una mujer
normal o 46, XY, en un hombre normal.
Los embriones femeninos y masculinos inicialmente son idnticos
en lo que hace a los genitales internos y externos y durante las
primeras 6 semanas de gestacin no se puede distinguir el sexo
del feto.
Alrededor de la 6 semana de vida del feto, se empiezan a notar las
diferencias. Los genes en el cromosoma Y, incluyendo uno
denominado "SRY" provocan que la gnada se transforme en
testculos. Al mismo tiempo, se produce una regresin de lo que iba
a ser el aparato reproductor femenino.

Cuando el gen SRY no est presente, la gnada se convierte en un


ovario, esto favorece el desarrollo de los rganos reproductores
internos, con la formacin del tero y las trompas de Falopio. Al
mismo tiempo, se produce una regresin de lo que hubieran sido
los rganos reproductores masculinos.
Las clulas de los testculos se organizan para empezar a producir
dos hormonas:

La Testosterona, que es la hormona masculinizante y dar


origen al desarrollo de los Conductos de Wolf que en los
varones se transforman en los epiddimos, los vasos deferentes
y las vesculas seminales (forman parte del aparato reproductor
masculino)

La Hormona inhibidora de los conductos de Mller. Bajo la


influencia de dicha hormona estos conductos desaparecern.

La ausencia de hormonas masculinas es lo que hace que la


diferenciacin interna y externa de los genitales sea femenina.

Desarrollo embrionario de los genitales externos:


Bajo la influencia de la testosterona producida por el testculo,
se comienzan a desarrollar los genitales externos durante la
dcima semana del embarazo. En el tercer trimestre, crece el
pene y descienden los testculos.

Cuando no hay testosterona

los tejidos rudimentarios se

convierten en el cltoris (en el sexo masculino corresponde al


pene) y en los labios (que en el nio corresponden a la bolsa
escrotal).
La etapa de diferenciacin del aparato urogenital (urinario y
genital) masculino se lleva a cabo en las semanas 9-a- 16, la
del urogenital femenino en las semanas 11 a la 15.

Manifestaciones clnicas generales de la ambigedad


genital al momento del nacimiento:
Los genitales ambiguos ocurren cuando hay insuficiente
masculinizacin de un varn o por virilizacin. Entre los rasgos
caractersticos de los genitales ambiguos que se observan en
bebes genticamente femeninos (2 cromosomas X) estn:

Cltoris agrandado con apariencia de un pene pequeo.

La abertura uretral (por donde sale la orina) puede estar


localizada a lo largo, por encima o por debajo de la
superficie del cltoris.

Los labios pueden encontrarse fusionados a manera de


escroto

Se puede pensar que la nia es del sexo masculino con


testculos no descendidos.

En un nio genticamente masculino (1 cromosoma X y uno


Y) con genitales ambiguos se pueden observar los
siguientes rasgos:

Pene pequeo que mide menos de 2 a 3 centmetros (0,8 a


1,2 pulgadas) que se asemeja al cltoris agrandado (es
normal que el cltoris de una nia recin nacida sea un tanto
agrandado al momento del nacimiento).

La abertura uretral se puede encontrar localizada a lo largo,


por encima o por debajo del pene o incluso por debajo del
peritoneo, razn por la cual el recin nacido parece del sexo
femenino.

Es posible que se presente un pequeo escroto con algn


grado de separacin, semejando a los labios.

Los genitales ambiguos estn comnmente acompaados


de testculos no descendidos.

2.7

CLASIFICACIN
Intersexualidad 46, XX (Pseudohermafroditismo Femenino):
virilizacin

de

una mujer gentica (46XX)

con

determinacin y desarrollo normal ovrico.


El beb tiene los cromosomas de una mujer, ovarios, pero los
genitales

externos

generalmente

es

el

con

apariencia

resultado

de

masculina.

un feto femenino

Esto
que

ha estado expuesto a hormonas masculinas en exceso antes


del nacimiento. Los labios mayores ("labios" o pliegues de

la piel de los genitales externos femeninos) se fusionan y el


cltoris se agranda para quedar con apariencia de pene.
Generalmente tienen tero y trompas de Falopio normales.
Principales Caractersticas:

Cariotipo 46, XX.

Los genitales externos son ambiguos y en ellos sedescriben:


Tubrculo genital hipertrfico (sobrepasa las dimensiones
normales del cltoris: longitud < 20 mm y ancho < 6 mm, piel
redundante y brida ventral que termina en la ureta).
Formaciones labioescrotales con distintos grados de fusin,
pigmentacin y rugosidad.
Puede haber independencia urogenital o presencia de seno
urogenital.
Ausencia de gnadas en labioescrotos y canal inguinal.

Los genitales internos son normales.

Causas:
Hiperplasia suprarrenal congnita (exceso de andrgenos
fetales): Constituye la forma ms comn de ambigedad

sexual (40-45%) y la causa endocrina ms frecuente


de muerte neonatal. Este trastorno puede ser resultado de
la

deficiencia

de

alguna

de

las enzimas corticales

suparrenales que intervienen en la sntesis del cortisol. Se


hereda en formaautosmica recesiva.
Las manifestaciones clnicas son consecuencia de la
ausencia de los productos enzimticos y del aumento de
los precursores esteroides que no pueden sobrepasar el
bloqueo enzimtico. Dependiendo del momento de la
instalacin, la cantidad disponible y la duracin de
la exposicin, la presencia excesiva de andrgenos se
manifestar

por

crecimiento

del

cltoris,

grados variables de fusin de los pliegues labioescrotales


y cambios anatmicos de la uretra y la vagina, que en
ciertas ocasiones conllevan a la formacin de un seno
urogenital. El grado de deformidad del seno urogenital se
encuentra relacionado con el momento de la instalacin
del

efecto

andrognico

masculinizante

durante

el

desarrollo prenatal, siendo ms marcado antes de las 12


semanas de gestacin
Deficiencia de 21-hidroxilasa (P450c21). Constituye la
causa ms frecuente de hiperplasia suprarrenal congnita
(90%). Produce una falla en la sntesis del cortisol. Falta
la retroalimentacin normal

hacia

el

hipotlamo

aparecen cantidades elevadas de ACTH, lo que estimula a


la

zona

reticular

para

que

secrete

cantidades

anormalmente grandes de andrgenos que producen


virilizacin. Las pacientes no tratadas nunca alcanzan
la pubertad y no menstran

Clnicamente existen dos formas

Clsica: ausencia completa de la enzima en el


momento del nacimiento. En estas circunstancias es
comn la clitoromegalia, con grados variables de
fusin de los labios.

No clsica o leve: puede producir amenorrea e


hirsutismo poco despus de la menarqua.

El diagnstico viene dado por los niveles elevados de 17


-hidroxiprogesterona en el suero de una paciente con el
sndrome

clnico.

El

tratamiento

comprende la

administracin de corticosteroides exgenos, los cuales


suprimen la produccin de ACTH hasta niveles normales;
esto reduce la estimulacin suprarrenal y disminuye la
produccin de esteroides sexuales.

Deficiencia de 11-hidroxilasa. En esta forma de 11


dexosicortisol (DOC) no es convertido en corticosterona.
El bloqueo se asocia con hipertensin e hipopotasemia
inducido por el DOC aumentado y la renina y la
aldosterona reducida. El dficit de cortisol origina un
aumento compensador de la produccin de ATCH. La
produccin de andrgenos est aumentada por lo que se
aprecia una virilizacin de los fetos femeninos.

Deficiencia de 3-hidroxiesteroideshidrogenasa (3-OH


dehidrogenasa -4, 5-isomerasa). Es la forma menos
comn de hiperplasia suprarrenal congnita. Afecta la
corteza suprarrenal y el ovario. La sntesis de corticoides,
andrgenos y estrgenos est disminuida con este
bloqueo enzimtico. Se asocia con la virilizacin ms leve,
pero si es completa, produce una insuficiencia suprarrenal
grave.

Deficiencia de 17 -hidroxilasa. Si la 17 -hidroxilasa es


deficiente, la pregnenolona no puede ser convertida a 17
-hidroxipregnenolona.

Si el defecto es completo, entonces la sntesis de cortisol,


andrgenos y estrgenos no puede ser realizada. Slo se
forman

corticoides

no

17

hidroxilados,

DOC

corticosterona. Se observa hipertensin, hipopotasemia,


genitales femeninos infantiles que no maduran en la
pubertad, amenorrea primaria y niveles elevados de
hormonas foliculoestimulante y luteinizante.

Sustancias teratognicas (Hermafroditismo inducido): el


pseudohermafroditismo

femenino

puede

resultar

de

la administracin de andrgenos o ciertos progestgenos


durante el embarazo.

Pueden ser de origen iatrognico por administracin de


derivados de la 19 nor-testosterona, como los encontrados
en los anticonceptivos orales, danazol y metiltestosterona
o en los tumores virilizantes de ovario o suprarrenal. No
necesita tratamiento mdico y lo indicado es la correccin
quirrgica para los genitales externos.
Enfermedad materna: en raras ocasiones puede aparecer
durante el embarazo un tumor ovrico virilizante o una
produccin mucho mayor de testosterona ovrica por
luteinizacin hiperplsica benigna de la teca (luteoma). En
algunos casos, un tumor suprarrenal materno secretor de
andrgenos puede producir este problema.

Anomalas

congnitas:

factores

estructurales

(neurofibromas, linfangiomas y fibromas). Se ha descrito


recientemente a la aromatasa placentaria como una causa
rara de masculizacin femenina por lo cual debe ser
considerada ante la ausencia de hiperplasia suprarrenal
congnita

y/o

tumores

maternos

secretantes

de

andrgenos.

Pseudohermafroditismo masculino:
Un beb con cromosomas XY, puede nacer con genitales
ambiguos o claramente femeninos, internamente los testculos
pueden ser normales, estar pequeos o ausentes. Esta
afeccin tambin se denomina 46 XY con subvirilizacin y sola
llamrsele pseudohermafroditismo masculino.

La formacin de los genitales masculinos, externos y normales


depende

del equilibrio apropiado

entre

las

hormonas

masculinas y femeninas; por lo tanto, se requiere de una


produccin y funcionamiento adecuado de las hormonas
masculinas. Algunas caractersticas:

El cariotipo es 46, XY.

Las caractersticas de los genitales externos varan de


acuerdo a la etiologa.

- Ambiguos:

Tubrculo genital hipertrfico.

Formaciones labioescrotales con distintos grados de


fusin, pigmentacin y rugosidad.

Presencia de seno urogenital.

Gnadas palpables uni o bilaterales, en labioescrotos o


regin inguinal.

- Femeninos.

Genitales internos normales.

Causas:
Insensibilidad perifrica a los andrgenos por defecto del
rgano

terminal.

Representa

la

primera

causa

de

pseudohermafroditismo masculino. Fue descrito por Morris


en 1953. Su frecuencia es 1 en 20 000-60 000 recin nacidos
masculinos. Presenta dos variedades:
Completa (Feminizacin testicular): la ms frecuente (90% de
los casos), es causada por la ausencia de receptores
citoslicos para los andrgenos, la falta de unin de los
andrgenos al receptor citoslico en los tejidos blanco o la
falta

de

acoplamiento

del

receptor

andrognico

al ADN nuclear. Se hereda como un rasgo autonmico


recesivo ligado al cromosoma X en dos tercios de los casos.
El tercio restante tiene antecedentes familiares negativos y
representa nuevas mutaciones. Tambin puede observarse
como

un

trastorno

autosmico

dominante

ligado

al

cromosoma X con transmisin a travs de la madre.


La sustancia antimlleriana es producida por los testculos
fetales y explica la falta de genitales internos femeninos, pero
la insensibilidad de los rganos blanco determina un
desarrollo incompleto de los genitales externos. Los genitales
externos son de aspecto femenino, pero con labios menores
hipotrficos, no existe membrana himeneal y la vagina
generalmente no supera los 2 cm. A temprana edad, puede
ocurrir la presencia de hernia inguinal uni o bilateral, cuyo
contenido es la gnada.
En la adolescencia se observa un desarrollo mamario
adecuado por la cantidad limitada de estrgenos producida
por los testculos y por la conversin perifrica de los
andrgenos, pero las arolas son hipopigmentadas y los
pezones pequeos, se presenta escasa pubarquia y
axilarquia si existe, y amenorrea primaria. La insensibilidad

perifrica a los andrgenos representa la tercera causa de


amenorrea primaria, despus de la disgenesia gonadal y la
agenesia mlleriana.
El perfil hormonal de la paciente despus de la pubertad
incluye una LH srica elevada y niveles masculinos normales
o casi normales de testosterona.
La paciente debe ser tratada como una mujer fenotpica.
Debido

la

posibilidad

de

trauma

psicolgico

de conflicto grave de identidad sexual, los clnicos deben ser


circunspectos cuando explican el diagnstico a estas jvenes
pacientes. En general, la paciente debe ser informada de que
sus gnadas no se desarrollaron adecuadamente y que, por
esta razn carece de tero y no podr tener hijos.
Los testculos, que pueden estar localizados en el abdomen,
el conducto inguinal o los labios, tienen un potencial cercano
al 30% de malignidad (gonadoblastoma y disgerminoma son
las transformaciones malignas ms comunes). Por tanto, la
gonadectoma debe realizarse despus de la pubertad para
permitir los cambios hormonales de esta etapa. Despus se
requiere tratamiento de reposicin hormonal con estrgenos.
Parcial (10% de los casos): forma leve de insensibilidad a los
andrgenos. Representa un grado variable de ambigedad
de los genitales externos debido a una respuesta parcial del
receptor. La presentacin clnica vara de una falta casi
completa de virilizacin hasta una masculinizacin fenotpica
prcticamente completa. A diferencia de la total, se debe
practicar gonadectoma bilateral para el momento del
diagnstico.

Error en el metabolismo de la testosterona: deficiencia de 5reductasa (Hipospadia pseudovaginal perineoescrotal). Es un


defecto

autosmico recesivo. En

pacientes con

esta

deficiencia enzimtica el conducto de Wolf se viriliza en


forma masculina normal pero el seno urogenital y el tubrculo
genital

persisten

como estructuras femeninas.

Las

estructuras dependientes de testosteronas estn presentes:


vesculas seminales, conductos eyaculadores, epiddimo y
conducto

deferente.

Sin

embargo,

las

estructuras

dependientes de la dihidrotestosterona como los genitales


externos, la utetra y la prstata no se desarrollan a lo largo
de patrones masculinos. Un fondo de saco vaginal ciego de
tamao variable se abre en el seno urogenital o en la uretra
por detrs del orifico uretral. Los labios pueden parecer
normales. Los derivados de los conductos de Mller estn
ausentes.
Los individuos afectados son criados como mujeres hasta
que se produce cierta masculinizacin de los genitales en la
pubertad.
En ese punto aparece una voz ms grave, incremento de la
masa muscular y un vello pubiano y axilar de patrn
masculino, pero sin crecimiento del vello facial. Se produce el
crecimiento del falo y los testculos pueden descender a los
pliegues

labioescrotales,

que

se

tornan

arrugados

hiperpigmentados. Se manifiesta clnicamente como una


hipospadia perineoescrotal pseudovaginal. Estos cambios
pueden producir una modificacin en la asignacin del sexo.
La realizacin de la gonadectoma antes de la pubertad

permite que estas nias continen con su identidad


femenina.
Errores en la sntesis de testosterona. Aunque raros, los
defectos en la biosntesis de la testosterona explican
aproximadamente

de

cada

20

casos

de

pseudohermafroditismo masculino (4% de las causas). Los


defectos pueden presentarse en cualquiera de los pasos que
conducen a la produccin de testosterona y los defectos
anatmicos resultantes pueden variar desde una separacin
mnima

del

fenotipo

pseudohermafroditismo

masculino

normal

completo.

Las

hasta

un

deficiencias

enzimticas comprenden la 20-22 desmolasa (P450 scc)


denominada hiperplasia suprarrenal congnita lipoidea, 3hidroxiesteroideshidrogenasa (3-OH deshidrogenada -4,
5-isomerasa), 17-hidroxilasa (P50c17), 17-20 desmolasa
(P450c17) y 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa. Son
heredadas en forma autonmica recesiva. El diagnstico se
realiza por la demostracinde niveles elevados en sangre de
androstenediona yestrgenos, mientras que el nivel de
testosterona esbajo.
Gonadognesis anormal. La prdida de la funcin gonadal
fetal conduce a la aparicin de:

Disgenesia testicular bilateral (Sndrome de Swyer) a ser


considerado en la seccin de disgenesia gonadal.

Agonadia (Sndrome de regresin testicular). Tambin se


le conoce como sndrome de regresin testicular). Es un
trastorno autosmico recesivo ligado al cromosoma X,
que se piensa que ocurre por una degeneracin testicular
completa entre las 6-12 semanas de gestacin. Los

genitales externos son anormales, pueden observarse


derivados mllerianos y wolffianos rudimentarios y las
gnadas estn ausentes. Actualmente se ha utilizado la
determinacin

de

la

HAM

srica

para

evaluar el

estado testicular en nios prepuberales con gnadas no


palpables y diferenciar la agonadia de la criptorquidia
bilateral.

Esta

determinacin

sirve

para

medir

la

integridad testicular en nios con estados intersexuales.

Anorquia (testculo evanescente). A diferencia del anterior,


los

individuos

afectados

muestran

genitales

externos

masculinos infantiles, derivados de los conductos de Wolf y


ausencia de derivados mllerianos, no obstante, no se
detectan testculos. La asignacin del sexo depende de la
extensin del desarrollo de los genitales externos.

Agenesia de las clulas de Leydig. En estos pacientes el


cariotipo es masculino 46, XY normal, pero los genitales
externos son femeninos, no existen derivados mllerianos, el
epiddimo y los conductos deferentes estn presentes y los
testculos muestran ausencia completa de las clulas de
Leydig. Los niveles de LH se encuentran elevados. Se piensa
que es heredado en forma autosmica recesiva.
Persistencia de los derivados de los conductos mllerianos
Es un estado intersexual tambin denominado como
pseudohermafroditismo masculino interno. Son varones
normales con restos de tero, tercio superior de vagina y
trompas de Falopio intraabdominales o ubicados en un saco

herniario

inguinal.

Ocurre

durante

el desarrollo

embrionario debido a una alteracin de la sntesis, liberacin


o accin del

factor

inhibidor

mleriano,

no

ocurre

la

involucin de los conductos de Mller y generalmente se


produce un descenso testicular anormal. Se ha planteado
unaposible transmisin autosmica recesiva. La mayora de
los pacientes son infrtiles.

Intersexualidad

gonadal

verdadera

(Hermafroditismo

Verdadero).
El hermafroditismo es una causa rara de intersexualidad y est
caracterizada por la presencia de tejido ovrico y testicular en la
misma persona. A este fenmeno se le llama ovotestes, el 90%
de los casos presentan genitales ambiguos. Puede tener
cromosomas XX, cromosomas XY o ambos. Los genitales
externos pueden ser ambiguos o pueden tener apariencia
masculina

femenina.

Esta

afeccin

sola

llamarse

hermafroditismo verdadero. En la mayora de las personas con


intersexualidad gonadal verdadera, la causa subyacente se
desconoce.
El cariotipo puede ser:
60% son 46XX. Algunos de estos casos se explican por
presencia del gen SRY.
20% son quimeras: 46XY / 46XX.
20% son 46XY con anormalidades en los genes que determinan
la diferenciacin del testculo.

Las caractersticas ms importantes son:

Tubrculo genital hipertrfico.

Formaciones labioescrotales con distintos grados de fusin,


pigmentacin y rugosidad.

Presencia de seno urogenital.

Gnadas palpables en labioescrotos o canal inguinal.

Los genitales externos.- Pueden ser femeninos, masculinos o


ambiguos. Pueden presentar criptorquidia (los testculos no han
descendido a la bolsa escrotal) e hipospadias.

Las Gnadas.- El ovotestes es la gnada que se encuentra con


ms frecuencia. La combinacin ms habitual es ovotestes de
un lado y ovario del otro. Se puede encontrar ovotestes en labio
escrotal, en el canal inguinal y en el abdomen.
Los genitales internos.- Constan de derivados Mllerianos
(trompa de Falopio a uno o a ambos lados dependiendo de las
gnadas presentes, tero y vagina) as como de epiddimo y
conducto deferente en el lado de la gnada masculina.
El tero suele ser hipoplsico (de tamao ms pequeo de lo
normal). El 50% de las pacientes presentan la menstruacin y
desarrollo mamario.
El diagnstico.- Slo se confirma por el estudio de las clulas
que

conforman

el

tejido

del

ovotestes

por

medio

del microscopio y

demostrar

la

funcionalidad

del

mismo

mediante pruebas hormonales. La asignacin del sexo debe


basarse cuidadosamente en el grado de virilizacin, respuesta
hormonal, contexto familiar y cultural.
2.8

DIAGNSTICO
En el caso de los genitales ambiguos, es crtica la realizacin de un
examen fsico minucioso del beb. Cuando existe ambigedad
genital en el momento del nacimiento, el mdico realizar
una historia mdica y un examen fsico de los genitales externos del
nio. La historia mdica abarcar la salud de la madre durante el
embarazo y los antecedentes familiares de muertes neonatales o
anomalas genitales. Primero, el mdico realizar un diagnstico de
la causa subyacente del trastorno.
P ara limitar el diagnstico se ayudar con los siguientes estudios y
pruebas de laboratorio:
Anlisis de cromosomas: Es una prueba que se realiza para
identificar anomalas cromosmicas como causa de malformaciones
o de enfermedad. Por medio de esta prueba se puede:

Contar la cantidad de cromosomas

Detectar cambios cromosmicos estructurales

Los resultados pueden indicar cambios genticos asociados con


una enfermedad.

Pruebas de electrolitos: Es una "batera" de exmenes qumicos


realizados en el suero (la porcin de sangre sin clulas). Los
electrolitos en el cuerpo incluyen sodio, potasio, cloro y muchos
otros

Pruebas moleculares especficas: ofrecen la posibilidad de obtener


un diagnstico preciso de las alteraciones, lo que redunda
positivamente en la aplicacin de tratamientos ms selectivos y con
mejor rendimiento. Igualmente, si estas personas conocieran el
diagnstico

el carcter hereditario

del

padecimiento,

el

asesoramiento gentico adecuado y oportuno podra contribuir a


reducir la ocurrencia o la recurrencia de esta patologa en las
familias.
Examen endoscpico (para verificar el estado de los genitales
internos y el aspecto de las gnadas). El beb est bajo anestesia
general y se le introduce en el abdomen un instrumento, largo y fino
que le permite ver al mdico a travs de una lente especial, las
caractersticas

de

los

rganos

internos

adems

tomar

una muestra de tejido de los mismos para ser estudiados.


Ultrasonido o IRM para evaluar si los rganos sexuales internos
estn presentes (por ejemplo, el tero).

Para determinar el sexo, los mdicos del nio analizarn lo


siguiente:

Un genitouretrograma para observar la uretra y la vagina, si


estuvieran presentes. (Es un estudio radiolgico del sistema de
conductos genitales internos.)

Anlisis en sangre para identificar si existe: Hiperplasia adrenal


congnita.

El potencial de fertilidad (la capacidad de la persona para ser


frtil) de una seudohermafrodita femenina.

El tamao y el potencial de crecimiento del pene, presente en el


seudohermafrodita masculino.

Produccin de hormonas.- La capacidad de un rgano


reproductor interno para producir las hormonas sexuales
apropiadas segn el sexo "asignado" al nio.

El riesgo de futuras enfermedades.- Por ejemplo de cncer, que


en el futuro pueda desarrollarse en los rganos reproductores
originales.

Los efectos de las hormonas femeninas y masculinas en


el cerebro del feto.

2.9

Su opinin o preferencia.

TRATAMIENTO
El

beb

deber

ser

estudiado

analizado

por

un grupo interdisciplinario que conste de: mdico pediatra, urlogo,


gineclogo, genetista, cirujano plstico, y psiclogo. Cada uno de
ellos tendr la responsabilidad y el compromiso de informar a los
padres sobre el futuro sexual del beb afectado esto es: las
consecuencias, los riesgos quirrgicos y los emocionales, los
hormonales, la experiencia y la decisin ser siempre la de los
padres.
Los padres deben entender las controversias y cambios en el
tratamiento de la intersexualidad en los ltimos aos. En el pasado,
la opinin que prevaleca era que generalmente era mejor asignar
un sexo lo ms rpido posible, a menudo sobre la base de los
genitales externos, en vez del sexo de los cromosomas, e instruir a

los padres para no tener ambigedad en sus mentes en cuanto al


sexo del nio. A menudo se recomendaba una ciruga rpida en la
cual se extirpaba el tejido testicular u ovrico del otro sexo. En
general, se consideraba ms fcil reconstruir los genitales
femeninos que los genitales masculinos funcionales, de tal manera
que si la eleccin "correcta" no era clara, al nio a menudo se le
asignaba el sexo femenino.
En los ltimos tiempos, la opinin de muchos expertos ha
cambiado.

Un

mayor respeto por

las

complejidades

del

funcionamiento sexual femenino los ha llevado a concluir que los


genitales femeninos insuficientes pueden no ser intrnsecamente
mejores que los genitales masculinos insuficientes, incluso si la
reconstruccin es "ms fcil". Adems, otros factores pueden ser
ms importantes en la satisfaccin del sexo que los genitales
externos

funcionales.

Los

factores

cromosmicos,

neurales,

hormonales, psicolgicos y conductuales pueden todos influir en la


identidad sexual.
Ahora muchos expertos instan a demorar la ciruga definitiva por el
mayor tiempo que sea sano hacerlo y lo ideal es que se involucre al
nio en la decisin sobre su sexo.
Claramente, la intersexualidad es un asunto complejo y su
tratamiento tiene consecuencias a corto y a largo plazo. La mejor
respuesta depender de muchos factores, incluyendo la causa
especfica de dicha afeccin. Es mejor tomarse el tiempo para
comprender el asunto antes de apresurarse a tomar una decisin.
Un grupo de apoyo para la intersexualidad puede ayudar a las
familias a enterarse de las ltimas investigaciones y puede brindar
una comunidad de otras familias, nios y adultos que han
enfrentado la misma situacin.

Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo son muy importantes para las familias que
enfrentan la intersexualidad. Algunos de ellos son grupos de apoyo
generales que pueden expresar puntos de vista muy diferentes uno
del otro. Igualmente, hay grupos de apoyo para muchos de los tipos
especficos de trastornos del desarrollo sexual.

III.

MARCO CONCEPTUAL
1. ADRENOGENITAL
Trastorno producido por un aumento en la secrecin de andrgenos
en la corteza suprarrenal. Puede ser congnito o adquirido (tumor
suprarrenal, deficiencia de las enzimas necesarias para la
transformacin de los esteroides andrognicos endgenos en
glucocorticoides, etc) y origina una masculinizacin somtica. En
mujeres se caracteriza por hipertrofia del cltoris, hirsutismo, voz de
timbre grave, acn, amenorrea y desarrollo de la musculatura con
caractersticas masculinas. En hombres por desarrollo precoz del
pene y de la prstata, as como del vello pubiano y axilar, pero sus
testculos permanecen pequeos e inmaduros.

2. BISEXUAL
Es una orientacin sexual que involucra atraccin fsica y/o
sentimental hacia individuos de ambos sexos. El trmino posee el
mismo

origen

que

aquellos

referidos

otras orientaciones

sexuales, homosexualidad y heterosexualidad.


Dentro de la tradicin occidental, los primeros registros de
naturaleza bisexual se remontan a la antigua Grecia pues, segn

dichos testimonios, este tipo de relacin se practic incluyendo a la


alta sociedad, como reyes o gobernadores de Grecia.
Aunque se haya observado gran variedad de formas en todas las
sociedades humanas de las que quede registro escrito, la
bisexualidad slo ha sido objeto de estudio serio desde la segunda
mitad del siglo XX. Al da de hoy, an hay desacuerdos sobre su
prevalencia y naturaleza.

3. CARIOTIPOS
Es el patrn cromosmico de una especie expresado a travs de un
cdigo, establecido por convenio, que describe las caractersticas
de sus cromosomas. Debido a que en el mbito de la clnica suelen
ir ligados, el concepto de cariotipo se usa con frecuencia para
referirse a un cariograma, el cual es un esquema, foto o dibujo de
los cromosomas de una clula metafsica ordenados de acuerdo a
su morfologa (metacntricos, submetacntricos, telocntricos,
subtelocntricos

acrocntricos)

tamao,

que

estn

caracterizados y representan a todos los individuos de una especie.

4. CLITOROMEGALIA
Es un aumento anormal del cltoris que no debe ser confundido con
el aumento normal del tamao del cltoris observado durante el
estmulo sexual. De hecho los cuerpos esponjosos del glande del
cltoris, al llenarse de sangre durante la excitacin sexual, pueden
darle el aspecto de un pene pequeo.
La mayora de las mujeres tienen el glande del cltoris pequeo,
pero en contadas excepciones pueden sufrir esta patologa y su
cltoris

puede

presentar

un

crecimiento

exagerado.

La

clitoromegalia puede tener un origen congnito o bien estar


asociada a problemas endocrinos de las glndulas suprarrenales.

5. HERMAFRODITA
Se aplica al ser vivo que rene en un mismo individuo los rganos
sexuales masculinos y femeninos.

6. HOMOSEXUAL
Es una orientacin sexual que se define como la interaccin o
atraccin sexual, afectiva, emocional y sentimental hacia individuos
del mismo sexo. Etimolgicamente, la palabra homosexual es un
hbrido del griego homs (que en realidad significa igual y no,
como

podra

creerse,

derivado

del

sustantivo

latinohomo,

hombre) y del adjetivo latino sexualis, lo que sugiere una relacin


sentimental y sexual entre personas del mismo sexo, incluido
el lesbianismo.

IV.

ANTECEDENTES
LOCAL:
Mujer u hombre? Hermafroditismo, tecnologas mdicas e
identificacin del sexo en Per (2005), cuyo autor es Rosa Medina
Cabrera de la Pontifica Universidad Catlica del Per Facultad de
Letras y Ciencias Humanas Especialidad de Psicologa, quien utiliz la
metodologa cualitativa; quien arrib a las siguientes conclusiones:
La transicin del siglo XVII al XVIII marca el comienzo del
empeo cientfico por rechazar la figura del hermafrodita
verdadero, un ser que representaba la posible convivencia de
los dos sexos corporales en una misma persona y que pona de
manifiesto que la identidad hombre o mujer no estaba
determinada por la corporalidad. Este rechazo, tanto de la
posibilidad de un tercer sexo (o ms) como de la coexistencia de

dos sexos en una persona, supuso la expansin de un modelo


con pretensin de hegemona que defenda la existencia de dos
sexos nicos y auto-excluyentes (dimorfismo sexual excluyente).
El asentamiento cientfico del dimorfismo sexual del cuerpo fue
paralelo a la consolidacin de esferas sociales separadas de lo
masculino y lo femenino.
Tal y como hemos presentado en este artculo, la clasificacin de
Charles Chrtien Henri Marc (1771-1840), procedente de la
teratologa francesa del XIX es decir del conocimiento
cientfico de los antiguos monstruos, ahora entendidos como
anomalas de la naturaleza, proporcion el marco de legitimacin
para la ciencia de la identificacin del sexo a la Medicina Legal
espaola hasta el ltimo cuarto del siglo XIX. Los criterios que
legitimaban cientficamente la identificacin se componan en
una tupida red de elementos organizados bajo los ejes de las
prcticas sexuales, los sexos del cuerpo, y las adscripciones de
gnero. Respecto a clasificaciones posteriores que se apoyaban
en la presencia de las gnadas entendidas como masculinas o
femeninas, la influyente clasificacin de Marc prestaba un
mayor grado de atencin a la percepcin de la identidad de sexo
por las personas interesadas, aspecto que vemos todava en las
declaraciones de Mata as como en el anlisis de Pascual en

1920.
La introduccin de las nuevas tecnologas de laboratorio dot de
mayor poder a los expertos en identificacin, de manera que, sin
ser consultados para dictaminar la identidad, los mdicos,
gracias a la microscopa, adquirieron en sus consultas la
prerrogativa de cambiar la identidad de sexo, el gnero y las

preferencias sexuales de las personas.


Dicho cambio se hizo con base ya no tanto a caractersticas
como la voz, el andar, ni siquiera el tamao del pene o del cltoris
o la idoneidad para la cpula, sino de acuerdo con la existencia

de gnadas sexuales que se suponan la clave corprea de la


fecundidad y la reproduccin y, por tanto, de la identidad de sexo
de la persona.
Como hemos analizado, el proceso de incorporacin de nuevas
conceptualizaciones

de

prcticas

de

diagnstico

del

hermafroditismo fue gradual. Aunque al final del periodo que


hemos examinado se detecta la primaca de la teora gonadal,
los sistemas clasificatorios que utilizaban los mdicos espaoles
eran eclcticos, combinando criterios normativos utilizados por
varios expertos forneos. Segn los propios informes de los
mdicos espaoles, en cada etapa del desarrollo de la ciencia
del

hermafroditismo,

la

aplicacin

de

las

variables

de

identificacin no constitua un proceso estandarizado sino


discrecional y variable en la prctica clnica y legal de
certificacin de sexo.

INTERNACIONAL:
Hermafroditismo; cuyo, es autor Elisa Montserrat Hernndez; Madrid
1992, quien utiliz la metodologa descriptiva arribando a las siguientes
conclusiones:
Se afirma que el hermafroditismo se desarrolla durante la etapa de
gestacin de la madre, pero esto no quiere decir que sea causada
por descuidos de ella durante el embarazo.
El hermafroditismo sucede porque desde el periodo de gestacin,
durante el cual las glndulas suprarrenales de la embarazada
fabrican ms hormonas masculinas de lo normal.
Cuando una persona nace con hermafroditismo y se desarrolla a lo
largo de su vida con una identidad sexual definida, no tiende
necesariamente a adoptar conductas homosexuales, ya que en la
mayora de los casos, las personas no suelen darse cuenta de que

tienen genitales ambiguos, y siguen realizando su vida tal cual lo


han hecho.
En algunos caso suele decirse que el hermafroditismo fue inducido,
esto se debe a que a la madre se le inyectaron ms hormonas
masculinas que femeninas, esto ocasiona una discrepancia al
momento de la formacin en los genitales del feto.
Las personas que nacan con genitales ambiguos solan llamrsele
hermafroditas; ahora se les llama intersexuales.

V.

ESQUEMAS DE TRABAJO

VI.

ANEXOS

VII.

BIBLIOGRAFA
1. Snchez de La Cruz B. Ambigedad sexual. En: Snchez de La
Cruz Bestalia. Ginecologa Infanto Juvenil. 1 edicin. Caracas:
Edit. ATEPROCA C.A., 1997

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del aparato

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En:

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Gast

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editores.

Ginecologa prctica. Buenos Aires: Edit. Mdica Panamericana.

3. Speroff L, Glass R, Kase N. Desarrollo sexual normal y anormal. 3


edicin. Barcelona: Ediciones Toray; 1995. Rutgers J, Scully R.
Pathology of the testis in intersex syndromes. Semin Diag Pathol
1987.

4. T. W. Sadler, Langman Embriologa Mdica con orientacin clnica


9 Edicin, Editorial Mdica Panamericana, Madrid septiembre
2004. ISBN 84-7903-865-9

5. Moore

K,

Persaud

TVN.

Embriologa

clnica.

edicin. Mxico (DF): McGraw-Hill Interamericana; 1999.p.322-368.

6. Rutgers J, Scully R. Pathology of the testis in intersex syndromes.


Semin Diag Pathol. Kleiman-Podlipsky J, Cymet-Wulfovych D, Zafra
G, Cherem B. Hiperplasia suprarrenal congenital. Presentacin de
un caso y revisin de la literatura.Ginec Obst Mex 1996;64:455-458.

7. Flores D. Sndrome de feminizacin testicular. Rev Obstet Ginecol


Venez PUBLICACIONES QUE TRATAN SOBRE EL TEMA:
8. Lpez L, Domnguez A, Pizzolante D, Daz Bruzual A, Rodrguez O,
Lemmo BH. Estados intersexuales. Ver Obstet Ginecol Venez 1970;
30:267-299.

9. Perera A, de Granados N, Prez M, Nieto T. Pseudohermafroditismo


masculino interno: a propsito de seis casos. Arch Venez Puer
Pediatr 1998; 61:88-94.

10. Tratado de Neonatologa de Avery. 7 edicin. 1448 Pg. 974


ilustradas. Ao: 2000 I.S.B.N.: 84-8174-433-6 Mantiene el enfoque
clnico de las ediciones presentes, ofreciendo pautas concretas y
directrices para realizar el diagnstico correcto y seguir un
tratamiento efectivo. Contiene ms de 100 casos clnicos que
ilustran cmo actuar ante determinados problemas.