EXAME FSICO NA CRIANA: UM GUIA PARA O ENFERMEIRO

THE CHILD PHYSICAL EXAM: AGUIDE FOR THE NURSE

EXAMEN FSICO DEL NINO: UNAGuA PARAEL ENFERMERO
Josilene de Melo Buriti Vasconcelos'
Maria Auxiliadora PereirY
Elizalva Felix de Oliveira 3

RESUMO: O exame fsico constitui-se numa importante etapa dentro do processo de avaliao
criana, atravs do qual o enfermeiro enriquece as informaes obtidas durante a entrevista e
fundamenta a assistncia de enfermagem . Na atualidade , mediante o crescente interesse dos
enfermeiros em aplicar o processo de enfermagem em todas as suas etapas , o exame fisico tem
ocupado lugar de destaque, por permitir que os enfermeiros conheam as necessidades de seus
clientes, no que diz respeito aos seus aspectos fisicas e fisiolg icos, permitindo a identificao dos
diagnsticos de enfermagem , alem de servir como recurso para avaliao efetiva das intervenes
de enfermagem . Este estudo, de carter bibliogrfico, objetivou elaborar um guia para realizao do
exame fis ico na criana, a ser utilizado por enfermeiros, du rante o processo de avaliao criana.
Nele apresentamos o exame fisico de forma sistemtica, utilizando a seqncia cfalo-caudal ,
descrevendo os passiveis achados normais e anormais ao examinarmos a criana.

PALAVRAS-CHAVE: exame fisico, criana. enfermeiro

INTRODUO

Mediante as especificidades denlro de cada faixa elria da criana, o exame fsico assume
caractersticas peculiares, requerendo do enfermeiro , alem dos conhecimentos bsicos sobre
anatomia e fisiologia , conhecim entos sobre crescimento e desenvolvimento infantis, a fim de
realizar o exame respeitando as caractersticas prprias de cada estgio de desenvolvimento.
Tendo em vista a dificuldade de compreenso do que lhe est ocorrendo, o exame fsico para a
criana pode ser uma situao potencialmente ameaadora, por ser desconhecido; invasiva do
ponto de vista fsico e pessoal , e at dolorosa . Diante disso, faz-se necessrio que, alm das
habilidades tcnicas, o enfermeiro desenvolva habilidades de com unicao com a cria na e
co m o acompanhante , geralmente a me , a fim de facilitar o processo.
O exame fisico no se constitui tarefa dificil. embora req ueira conhecimento, experincia
e treinamento na interpretao dos sinais encontrados a fim de direcionaro processo de deciso
do enfermeiro. Neste guia , apresentamos o exame fsico de forma sistemtica, utilizando a
seqncia cfalo-caudal , qu e deve r ser utilizada pelo enfermeiro mediante seu julgamento
sobre o nvel de desenvolvimento e as condies da criana, recomendando-se que os
procedimentos dolorosos fiquem sempre para o final do exame.

'Enfermeira Assistencial do HULWIPB. Meslre em Enfermagem. Pro". da Escola Estadual de

Ensino Mdio Profissionalizante Prefeito Osvaldo Pessoa . Joo Pessoa-PB.
2Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Pro". Assis/enle 111 do Deparlamento de Enfermagem
Mdico-Cirrgica e Administral!JO/DEMCAlCCS/UFPB. Joo Pessoa-PB
JEnfermeira . Especialista em Pediatria e Puericultura. Pro". da Escola de Enfermagem de
Nvel MdiolEENM!CCS/UFPB. Joo Pessoa-PB .

R. Bras. Enferm ., Braslia, v. 52, n.4 , p. 529-538, outldez. 1999

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VASCONSELOS, Josilene de Melo Buriti et aI.

TCNICAS BSICAS E MATERIAL NECESSRIO PARAAREALIZAO DO EXAME FSICO

NA CRIANA
Para realizao do exame fsico utilizam~se tcnicas bsicas como inspeo, palpao,
percusso e ausculta . Para Ferreira et ai. (1995, p. 127~34), essas etapas so assim definidas:
Inspeo: compreende o exame visual do paciente cuja finalidade descobrir
caractersticas fsicas significativas. Compreende observaes precisas e detalhadas , unidas
comparao com os padres de normalidade , da aparncia geral da rea examinada alm das
caractersticas especficas como cor, textura , localizao , posio, tamanho , tipo e grau de
movimento , simetria e comparao com o lado oposto .
Palpao : o processo de examinar o corpo , empregando o sentido do tato com o
objetivo de determinar as caracteristicas dos rgos e dos tecidos. Utiliza-se a capacidade
ttil , trmica , vibratria e de presso das mos para detectar temperatura , movimento, posio,
consistncia e forma .
Percusso: consiste em golpear a superfcie do corpo de forma rpida , porm aguda ,
para produzir sons que permitam ao examinador determinar posio, tamanho , densidade de
uma estrutura adjacente .
Ausculta : Consiste em escutar os sons produzidos pelos diferentes rgos do corpo
com o objetivo de descobrir variaes e desvios de suas caractersticas. Pode ser efetuada por
mtodo direto , co l ocando~se o ouvido diretamente na pele (pouco eficaz) e indireto , com o
auxlio do estetoscpio.
A utiliza o dessas tcnicas durante o exame fsico permite a identificao de sinais e
sintomas , caractersticos das condies fisiolgicas da criana , os quais no devem ser
compreendidos isoladamente , mas a partir do conjunto de dados obtidos, inclusive os da
entrevista , tendo como base um referencial para identificao de diagnsticos de enfermagem,
tal como a Taxonomia I Revisada da NANDA e Uniformizada no Brasil , conforme N6brega e

Garcia (1994) .
O material necessrio para a realizao do exame fisico na criana consiste basicamente
do seguinte : mesa , antropmelro manual (crianas at 100cm); balana (pesa-beb: at 16Kg;
antropomtrica co m toesa vertical : acima de 16Kg e de 100cm) ; estetoscpio e
esfigmomanmetro ; termmetro; fita mtrica; esptulas (abaixadorde lngua) ; lanterna; bolas
de algodo; lcool ; papel toalha; brinquedos ou outros recursos adequados idade (a fim de
obter a colaborao da criana) .
ROTEIRO DO EXAME FislCO NA CRIANA: SEQENCIACFALO-CAUOAl
1 - OBSERVAO DAAPAR"NCIA GERAL
Registra-se a primeira impresso sobre a criana a ser examinada . Envolve a observao da
fisionomia (mostra-se alegre ou triste , calma ou agitada, assustada , irritada) , interao com o
meio (atividade: hipo , normo ou hiperativa ; resposta aos estimulos ambientais e interao com
as pessoas: comunicativa , aptica , interessada , desinteressada , brincando , retrada) , postura
(erela , relaxada , encolhida , de proteo de uma rea do corpo dolorida ou incmoda) , se exibe
traos caractersticos ou deformidades fsicas, estado nutricional (obesa, emagrecida , caqutica)
e de hidratao (hidratada , desidratada), condies de higiene e vesturio .
2- PELE E ANEXOS
Cor:
Achado normal: pele corada .

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Achados anormais: palidez, cianose, ictercia (exceto a ictercia fisiolgica do recm-nascido,

que se instala cerca de vinte e quatro horas aps o parto desaparecendo na segunda semana) ,
pele acinzentada ou marmrea, ausncia de pigmentao (vitiligo).
Textura:
Achados normais: a pele deve ser lisa, macia e flexvel .
Achados anormais: pele spera , seca , rugosa (devido banhos freqentes, exposio ao frio,
hipovitaminoseA) ou descamativa (observar descamao entre os artelhos pode ser micose; na
planta dos ps; na regio perianal e perineal , pode ocorrer aps o exantema das fraldas) ;
crianas obesas podem apresentar estrias no abdome e nas coxas.
Temperatura :
Achado normal: temperatura compatvel com a temperatura ambiental.
Achados anormais: hipertermia ou hipotermia localizadas ou generalizadas.
Turgor:
Achado normal : pele elstica .
Achado anormal: elasticidade diminuda ou aumentada . Na presena de edemas registrarse
generalizado ou localizado (citar a regio) , se depressvel ou no depressvel.
Umidade:
Achados normais: presena de sudorese a partir de um ms de vida .
Achados anormais: sudorese excessiva (que pode ser devido temperatura elevada, excesso de
agasalho, pelo choro ou pelo ato de comer) ou ressecamento de pele .
Integridade:
Achado normal : Pele ntegra isenta de leses ou sinais de inflamao .
Achados anormais: presena de leses, classificadas por Sigaude Verfssimo (1996, p.168)
em primrias (mcula , mancha . ppula, vescula , bolha , pstula. ndulo . tumor, cisto, petquia ,
equimose ou hematoma) ou secundrias (escama , crosta , lcera , fissura , escoriao, cicatriz,
quelide, ou sinais de inflamao (rubor, calor, edema e dor) .
Outros achados: xantomas, milireas, manchas monglicas, erytema toxicum neonatorum,
eritema, hemangiomas.
Unhas:
Achados normais: leitos ungueais rosados, unhas convexas, lisas e duras, mas flexveis; bordas
cobrindo a extremidade dos dedos.

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Achados anormais: cianose , leitos ungueais escurecidos (porfiria , traumatismos) , unhas

escavadas (onicomicose), onicofagia , celoniquia , paronquia (infeco ao redor da unha), unhas
em garra (caracterstico da hansenase) , unhas quebradias.
Plos corporais:
Achados normais: presena de lanugem no recm-nascido, surgimento dos plos secundrios
com a puberdade . Devem ter distribuio regular e serem isentos de sujidades e infestaes
(piolhos, lndeas, carrapatos, fungos) .
Achados anormais: hisurtismo, hipertricose, tufos de plos, plos acentuadamente frgeis ou
speros , aparecimento precoce ou retardado dos plos secundrios.
3. MEDIDAS DE CRESCIMENTO
Para verificao da altura e perimetro ceflico (PC) deve ser utilizado um parmetro para
interpretao. Recomendamos a utilizao dos parmetros do National Center for Health Statistics
- NCHS para a idade (Thompson e Ashwi/f, 1996, p.412-19).
Achados normais: medidas de crescimento compatveis com o estgio de desenvolvimento .
Achados anormais: desvios nos padres normais de desenvolvimento esperados para a idade .
4-SINAISV1TAIS
Verificar os sinais vitais (freqncia respiratria , pulso radial , presso arterial e temperatura)
e comparar com os padres normais para idade , registrando os locais de verificao e
caractersticas. Para padres de comparao dos sinais vitais recomendamos como Fontes:
Sigaud e Verlssimo (1996, p.261-63), Seibert (1995, p.235-46), Thompson e Ashwil/ (1 996,
p.31-33J, respectivamente.

5- CABEA:
Crnio:
Achados normais: proeminncias frontais , parietais e occipitais simtricas, permetro ceflico
compatvel com a idade (normocefalia) , suturas e fontanelas compatveis com a idade. O couro
cabeludo dever ser brilhante, sedoso, firme e elstico, limpo e isento de infestaes e leses.
Os cabetos podem apresentar variaes de cor de acordo com as ca racteristicas genticas
(louros, castanhos, negros, ruivos).
Achados anormais: macro-microcefalia , proeminncias sseas assimtricas, suturas abertas
aps o sexto ms de vida , octuso precoce ou tardia das fontanelas, fontanelas deprimidas ou
abauladas; presena de leses , descamaes , infestaes, evidncias de traumatismos
(equimoses, massas ou cicatrizes) no couro cabeludo . Cabelos pegajosos, opacos, ressecados,
quebradios e despigmentados, calvcie ou reas ralas, alopecia , presena de sujeira , odor
desagradvel e infestaes.
Face:
Achados normai s: tra os fi sionmicos normais , propores caractersticas , simetria ,
movimentao e tnus muscular normais.

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Achados anormais: assimetria , fciestipica (fcies renal , mixedematosa , acromeglica, Cushing,

mongolide) , testa pequena ou aumentada , implantao anormal das orelhas. nariz em sela ,
lbio leporino, micrognatia (queixo acentuadamente pequeno) , paralisias , protruso da lingua ,
mimica facial aumentada (tiques nervosos) ou diminuida.
Olhos:
Achados normais: tamanho e distncia proporcional . simetria; plpebras suficientes para fechar
o olho. pestanejamento normal , ausncia de leses e sinais de infeces e parasitos; cilios
com pigmentao , quantidade e distribuio adequadas; la crimejamento normal; conjuntiva
palpebral rosa e acetinada , conjuntiva bulbar transparente ; esclertica branca . ligeiramente
azulada (em recm-nascidos) , levemente parda com pontos escuros (em crianas de pele
escura) ; crnea clara , transparente e brilhante ; pupilas iguais (isocricas) , redondas, reagir
luz e acomodao ; movimentos oculares coordenados.
Achados anormais: microflalmia , hipertelorismo , hipotelorismo , exoftalmia , enoftalmia ; ptose ,
ambliopia , blefaropasmoectropia , entropia , pregas epicnticas, edemas; ausncia parcial ou
total ou distribuio irregular dos cilios; lacrimejamento ausente ou exagerado, sinais de infeco
(ardor, calor, prurido. aspecto nodoso , edema , hiperemia , secreo serosa ou purulenta) ;
hordolos, calzios ou cistos de Meibom , furnculos, antrazes, blefarite marginal , presena de
lndeas ou piolhOs nas plpebras, geralmente procedentes da cabea , palidez na conjuntiva
palpebral , ictericia , manchas hemorrgicas ; opacidades, turvaes e ulceraes; anisocoria ,
midrase , miose; estrabismo convergente ou divergente ; nistagmo .
Ouvidos:
Achados normais: pavilho auricular presente , implantao normal, tamanho proporcional ,
ausncia de leses e sujeiras; presena de cerume amarelo-claro e macio no canal auditivo
mdio; ausncia de sinais de infeco; reflexo de Moro presente no recm-nascido .
Achados anormais: malformaes (ausncia de pavilho auriaJlar), orelhas em desnivel , protruso
em relao ao couro cabeludo, tamanho desproporcionalmente menor (microtia) ou maior
(macrotia); cerume eSaJro e endurecido , secreo, odor desagradvel ; presena de furnculos
e corpos estranhos; ausncia do reflexo de Moro no recm-nascido , inexistncia de indcios de
capacidade auditiva em crianas maiores .
Nariz:
Achados normais: localizao na linha mdia da face , logo abaixo dos olhos e acima dos
lbios, narinas simtricas , ausncia de movimentos oscilatrios das asas do nariz, mucosas
integras e normalmente mais vermelhas que a mucosa oral , fossas nasais permeveis, ausncia
de secrees , sujeiras e corpos estranhos.
Achados anormais: desvio do septo nasal , assimetria na forma global e dimetro das narinas,
desvio de septo nasal , batimentos de asas do nariz, edemas , secrees, ressecamento,
hemorrag ia , suj eiras , obstruo nasal , presena de corpos estranhos.
Boca :
Achados normais: lbios midos, macios , lisos e rosados, com tonalidade um pouco mais

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escura que a pele adjacente , simtricos quando contrados ou relaxados; mucosa oral rosabrilhante , lisa , uniforme e mida , com odor agradvel; gengivas com textura caracterstica e
firmes, lisas e rosadas, isentas de leses, podem apresentar reas doloridas, edemaciadas e
esbranquiadas devido erupo dentria ; dentio compativel com a idade (recomendamos
7hompson e Ashwil/ (1996, p.141) para cronologia da erupo dentria) , dentes ntegros, limpos,
de cor varivel entre branco ou levemente amarelados, alinhados, com ocluso normal ; lngua
com tamanho e mobilidade normais (normalmente a ponta da lngua deve chegar at os lbios) ,
presena de papilas linguais que conferem aspecto rugoso caracterstico, fissuras linguais
transversais (lingua escrotal que se constitui numa variedade normal), freio lingual normal ; palato
duro, palato mole e vula ntegros, movimento da vula para cima, separando a nasofaringe da
orofaringe; amgdalas facilmente observveis sobre os arcos palatoglssicos , apresentando a
mesma cor que a mucosa adjacente , com aparncia mais glandular do que lisa ; ausncia de
sinais de inflamao e infeco.
Achados anormais: quelte (secura , aspereza e descamao) , estomatite angular ou -boqueira";
mucosa oral descorada , com regies de placas esbranquiadas ou ulceraes, sangramento,
reas dolorosas, halitose ; dentio precoce , retardada ou ausente, dentes quebrados,
desgastados, desalinhados, mal ocludos, sujos e cariados; macroglossia ou microglossia ,
fssuras lnguais longitudinais, tremores da lngua , freio lingual curto e fibroso; fenda palatina ,
vula bfida, amgdalas ausentes, sinais de inflamao e infeco, placa de secreo recobrindo
amgdalas e cercanias (placa diftrica) .

6-PESCOO
Achados normais: simtrico em todos os ngulos (nos lactentes, curto com dobras cutneas
entre a cabea e os ombros, alongando-se a partir dos trs ou quatro anos) ; movimentao
livre, sustentar a cabea com firmeza a partir dos trs meses; traquia palpvel na linha mediana;
tireide palpvel com massa lisa e slida que se move para cima com a deglutio (difcil de ser
palpada nos lactentes) , ndulos linfticos no palpveis ou pequenos , macios , redondos e
indolores palpao , pulsaes regulares.
Achados anorm ais: movimentao limitada , suste ntao da cabea deficiente , torcicolo,
opisttono , desvios da traquia ou presena de massas no pescoo, ndulos linfticos
aumentados, endurecidos e doloridos , pulsaes excessivas.
7- TRAX
Caixa torcica :
Achados normais: nos lactentes tem forma circular, mas medida que a criana cresce , o
trax aumenta em direo transversa, o que toma o dimetro antero-posteriormenordo que o
lateral ; mobilidade da parede torcica bilateralmente simtrica e coordenada; permetro torcico
(PT) compatvel com a idade.
Achados anormais: trax tipico (careniforme , em funil , em barril), rosrio raqutico, perimetro
torcico incompatvel com a id ade da criana ou desproporcional ao permetro ceflico.
Coluna vertebral:
Achado normal : alinhada .

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Exame fTsico na...

Achados anormais: desvio lateral (escoliose), acentuao da curva lombar (Iordose) , acentuao
da curva dorsa l (cifose) .
Mamas:
Achados normais: presena de dois mamilos com distncia menor ou igual a ~ do PT,
desenvolvimento compatvel com a idade , ausncia de anormalidades (massas, ndulos) .
Achados anormais: mamilos extranumerrios, distncia irregular, mamas assimtricas, presena
de fissuras, inverses, descamao , ndulos. Nas pberesJadolescentes a realizao da
palpao das mamas e regio axi lar muito importante , pois alm de permitir identificar
anormalidades , permite orientar quanto prtica do auto-exame nas mesmas.
Sistema respiratrio:
Achados norma is: movimentos respiratrios e freqncia respiratria compatveis com a idade,
ritmo respiratrio normal (eupnia), ausncia de sinais de desconforto respiratrio; expansibilidade
torcica com movimentos simtricos das maos durante a verificao da expansibilidade pulmonar;
frmitos presentes, com variaes nas diversas zonas do trax; murmrios vesiculares audveis
por toda a superfcie dos pulmes, com exceo do espao interescapular superior e sobre o
manbrio ; murmrios brnqu icos audiveis sobre a traquia , murmrios bronquiovesiculares
ouvidos sobre a regio do brnquio principal , especificamente na regio interescapular e de
cada lado do esterno .
Achados anormais: movimentos respiratrios incompatveis com a idade , ritmo respiratrio
irregular (taquipnia, bradpnia, respirao Cheyne-stokes, respirao Kussmaul , ritmo de Biol),
apnia ; respirao superticial ou profunda; sinais de desconforto respiratrio (dispnia , batimentos
das asas do nariz, retraes ou tiragens nas regies intercostais, supraestemal , supraclavicular
e diafragmtica , inquietao, prostrao , palidez, cianose, ortopnia); dor relacionada com
movimentos respiratrios, presena de tosse (seca, produtiva) e secreo nas vias areas
(mucosa, purulenta), hemoptise; movimentos assimtricos na expansibilidade torcica; frmitos
traco-vocal ausentes, enfraquecidos ou aumentados, vibraes diferentes em reas simtricas
do trax; murmrios vesiculares, brnquicos e bronquiovesiculares fora das reas consideradas
normais; murm rios respiratrios dimin uidos ou ausentes , presena de rudos adventiciosestertores e roncos.
Sistema card iovascular:
Achados normais: batimentos cardacos ntidos e claros nos quatro focos de ausculta (artico,
pulmonar, tricspide e mitral) , freqncia compatvel com a idade e com o pulso radial, ritmico
ou regular. Perfuso sa ngnea perifrica presente , boas condies dos vasos sangneos ,
ausncia de circulao colateral.
Achados anormais: batimentos cardacos abafados, difusos ou distantes, freqncia incompatvel
com a idade e com o pulso radial (taquicardia , bradicard ia), arrtmico ou irregular. Perfuso
sangnea perifrica diminu da ou ausente, presena de estase jugular, ci rculao colateral ,
sinais d e infeco v ascular, sinais de desconforto (adoo freqe nte da posio genupeitoral
durante o sono e de ccoras quando em atividade, hipoatividade, cansao aos menores esforos,
palidez, cianose , sud orese , edemas, dificuldade respirat ria , retardo no crescimento e
desenvolvimento).

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VASCONSELOS, Josilene de Melo Burili el aI,

8. ABDOME

Achados nonnais: movimentos respiratrios visveis, em sincronia com os movimentos torcicos,

abdome flcido , simtrico , pele uniformemente esticada e sem pregas, umbigo plano ou
ligeiramente protruso, cicatriz umbilical seca , epitelizada , com formao de fossa umbilical ,
isento de sinais de infeco e de sujeira; presena de peristaltismo intestinal e com caraderisticas
normais evidenciados atravs de rudos que se assemelham a curtos cliques metlicos ou
borbulhas; sons caraderisticos: macicez (sobre o lado direito, ao nvel do rebordo costal, provindo
da presena do fgado) , timpanismo ( esquerda , sobre o estmago e, em geral, no restante do
abdome) ; abdome flcido e relaxado , isentos de massas, rgos dentro da normalidade, os
pulsos femorais devem ser palpados simultaneamente a fim de certificar-se de sua sincronia e
normalidade.
Achados anormais: assincronia entre os movimentos respiratrios atx:lominais e torcicos,
abdome globoso , volumoso, assimtrico , com abau lamento localizado, evidncias de
anonnalidades na regio umbilica l (hmias, fstulas, umbigo cut1neo, umbigo amnitico, umbigo
evertido, granuloma umbilical), sinais de infeco (rea periumbilical rubra , quente, endurecida,
presena de secreo ptrida, retardo na queda do coto e na cicatrizao) , higiene insatisfatria ;
peristaltismodiminuido, ausente (ileo paraltico) , ou aumentado (hiperperistaltismo); timpanismo
exagerado assemelhando-se a batidas de um tambor, macicez mutvel (pode indicar ascite) ;
abdome tenso , distendido, presena de hiperestesia cutnea , presena de massas, hrnias
(umbilicais e inguinais) , evidncia de infartamento ganglionar na regio inguinal , rgos
aumentados de tamanho, pulsos fernorais assincrnicos, diminudos ou ausentes.

9. GENITALIA
masculina :
Achados normais: rgo genital compativel com a idade, meato urinrio centralizado na glande,
tamanho normal , isenta de leses e secrees, testculos no interior da bolsa escrotal , ambos
com o mesmo tamanho , surgimento de plos pubianos com a puberdade .
Achados anormais: hipoplasia peniana (microfalo) ou hiperplasia (megalopnis), fimose,
parafimose , hipospdia , epispdia, criptorquidia uni ou bitateral. ectopia testicular, testiculos
aumentados (geralmente por edema) quando ficam com a pele lisa e brilhante ; presena de
plos lanuginosos e macios na base do pnis, antes da puberdade, os quais podem se constituir
num sinal de maturao sexual precoce .
Feminina :
Achados normais: formao anatmica normal, pequenos lbios compatveis com a idade
(hipertrofiados em recm-nascidos, atrofiados na criana, desenvolvidos a partirda puberdade).
canal vaginal presente com abertura vaginal coberta pelo hmen (ausente aps as relaes
sexuais) . surgimento dos plos pubianos a partir da puberdade, ausncia de sangramenlos
vaginais, exceto o normal advindo da menstruao, meato urinrio entre a vagina e o clitris,
ausncia de sinais de infeco e traumas.
Achados anormais: formao anatmica anormal. desenvolvimento sexual incompatvel com a
idade , aparecimento precoce ou tardio dos plOS pubianos com distribuio irregular,

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Exame trsico na .. .

sangramentos anormais, sinais de infeco (presena de secreo purulenta e ftida, hiperemia ,

prurido, ardor), sinais de traumas (hematomas, sang ramenlo, leses, d or) .
10. NUS
Achados normais : orifcio anal presente , integro , isento de sinais de parasitoses, presena de
reflexo esfincteriano (contrao anal).
Achados anormais: nus impenurado, com hemorridas ou varizes perianais, fissura s ou prolapso
retal, ausncia de reflexo esfincteria no, sinais de parasitoses (prurido, escoriaes, hiperemia
ou presena de parasitos na regio anal e perianal).
11 . MEMBROS
Achados normais : conformao ssea normal , simtricos em comprimento e largura , com
movimentao ampla , harmoniosa e compatvel com a idade.
Achados anormais : evidncias de fraturas , luxaes , entorses , ausncia de membros ,
polidactilia , sindactilia , genu varum, genu valgum , p varo, p valgo, p chato ou plano, p
eqino , movimentos articulares diminudos ou sinais de inflamao localizada nas articulaes,
presena de luxao congnita em recm-nascidos.
12. SISTEMA NEUROMUSCULAR
Achados normais: criana alerta (resposta a estimules do ambiente), atividade compatvel com
o seu padro habitual e a fase de desenvolvimento em que se encontra, orientada no tempo e no
espao, reco nhecendo pessoas e objetos familiares, reflexos compativeis com a idade; msculos
eutrficos, com tnus e movimentos voluntrios normais.
Achados anormais: criana sonolenta , com diminuio do nivel de conscincia ou inconsciente,
hipoativa, hiperativa, desorientada (no reconhece pessoas e objetos que lhe so familiares),
com delrios (vive situao imaginria ou falsa), com alucinaes (falsas percepes sensoriais) ,
reflexos incompatveis para a idade ; msculos atrofiados ou hipertrofiados, hipotnicos,
hipertnicos, movimentos musculares voluntrios diminuidos ou ausentes, presena de tremores
ou espasmos (involuntrios). Para a avaliao dos principais reflexos do recm-nascido e latente
recomendamos como fontes : Alexander e Brown (1987), Whaleye Wong (1989, p.79-119),
Sigaud e Verssimo (1996, p.20).
13. AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
Este se constitui num dos componentes essenciais para avaliao completa da sade infantit
e deve ser realizada a partir de um parmetro de observao. Recomendamos o Teste de
Denverque se prope a esse objetivo (Thompson e Ashwill, 1996, p.420).
CONSIDERAES FINAIS

A import ncia deste guia para a rea assistencial parte da premissa de que a indicao
precoce de sinais e sintomas para a criana facilita o planejamento da assistncia , permitindo
ao enfermeiro selecionar aes de enfermagem apropriadas s reais necessidades da criana
que requer uma assistncia individualizada, independente e qualificada, considerando as
peculiaridades inerentes ao processo de crescimento e desenvolvimento.

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VASCONSELOS,

Josilene de Melo Buril; el ai.

Diante disso , recomenda-se que o exame fisico seja incorporado a prtica da enfermeira
peditrica com vistas a melhorar a qualidade da assistncia prestada, oferecendo a oportunidade
de viabilizar, na prtica , o processo de enfermagem em todas as suas etapas e,
conseqentemente, tornando o seu trabalho visvel e definindo o seu papel junto a outros
profissionais de sade.
ABS TRACT: The physical exam is constituled inside in an importanl stage of lhe evaluation process
lo lhe child, Ihrough which lhe nurse enriches lhe information oblained during the interview and it
bases lhe nursing care. AI lhe present lime, by means of lhe nurses growing interest ln applying the
nurslng process in whole its slages, the physical exam has been occupying promlnence place, for
aUowing the nurses to know the its customers' needs, ln what says respe ct lo its physical and
physiologic aspects, allowing the idenlitication of the nursing diagnoses, besides serving as resource
for evaluation effective of the nursing interventions. This study, of bibliographical character, objectified
to elaborate a guide for accomplishment of lhe physical exam ln lhe child, to be used by nurses ,
during lhe evaluation process lo lhe child. ln him we presenled lhe physical exam in a syslematic way,
using the sequence cephalic-now, presenting the possible normal and abnormal discoveries to the
we examine the child.
KEYWORDS: physical exam , child, nurse
RESUMEN: EI examen fisico se constituye una importante etapa dentro deI proceso de evaluacin dei
nino, pues el enfermero enriquece las informaciones obtenidas durante la entrevista y fundamenla la
asistencia de enfermera. Actualmente, debido aI crecienle inleres de los enfermeros en aplicar el
proceso de enfermeria en todas sus etapas, e1 examen fisico est ocupando un lugar destacado, ai
permitir que los enfermeros conozcan las necesidades de sus clientes, respecto a aspectos fisicos
y fisiol6gicos, para permitir la identificaci6n de los diagn6slicos de enfermeria, adem s de servir
como recurso para una evaluaci6n efectiva de las intervenciones de enfermera. EI estudio -de
carcter bibliogrfico- busca elaborar una guia para que sirva a los enfermeros cuando le van a hacer
el examen tisico ai nino, a fin de evaluarlo meior. Se presenla el examen fisico de forma sistemtica,
util!zando la secuencia cefalo-caudal y se describen los posibles datos normales o anormales ai
examinar ai nino .
PALAVRAS C LAVE: examen fisico, nino, enfermero

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