ENFERMERA PSICOSOCIAL LIC. ENF.

JOSE WALTER
REYES QUIROZ
Es complejo abordar el conocimiento de las ciencias humanas sin tener en cuenta

LA RELACION
los

aspectos

cientfico-tecnolgicos

que

van

surgiendo

en

INTERPERSONAL

las

mismas,

especialmente teniendo en cuenta que los avances cientficos han instaurado y

organizado la realidad actual.

Al hablar de ciencia en enfermera es necesario abordar los distintos paradigmas

y concepciones que la configuran o han ido configurando, con el fin de dar
respuesta a la situacin en la que hoy en da se encuentra. Viendo que los
conceptos humanistas y de relacin tienen cada vez ms entidad en los distintos
modelos de enfermera, se abordar la relacin enfermera-paciente en distintos
modelos y se tratar de ver la relevancia que este aspecto tiene en la ciencia
enfermera.

CIENCIA Y ENFERMERA: PARADIGMAS ACTUALES

La disciplina enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos histricos y las
corrientes de pensamiento que se han ido sucediendo a lo largo de la historia.
Apoyada en esta base, y utilizando los saberes de otras ciencias, ha ido describiendo distintos
paradigmas o formas de pensamiento que de una forma u otra han guiado la actuacin
enfermera. Entre ellos destacan:

Paradigma de la categorizacin, que se desarroll desde finales del s. XIX y en el que

la bsqueda de un factor causal es la base de sus elementos y manifestaciones, que
poseen caractersticas bien definidas y medibles mediante el anlisis, el razonamiento
y la argumentacin lgica. Filosofas como la de Florence Nightingale estaran

incluidas dentro de este paradigma.

Paradigma de la integracin, en el que las orientaciones van dirigidas hacia la
globalidad del ser humano y la interaccin constante con su entorno. La mayor parte
de los modelos de enfermera se han desarrollado con este prisma y entre ellos
destacan las escuelas de las necesidades (V. Henderson, D. Orem), de la interaccin

(H. Peplau), de los efectos deseados (C. Roy) y de la promocin de la salud.

Paradigma de la transformacin, que ha inspirado nuevas concepciones de la
disciplina que suponen una orientacin de apertura al mundo. Las escuelas principales

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basadas en esta corriente de pensamiento seran la del ser humano unitario (M.
Rogers) y la del cuidado humano (J. Watson).

LA ENFERMERA COMO DISCIPLINA PRCTICA

Estas tres grandes corrientes de pensamiento han influido en la elaboracin de los
distintos modelos conceptuales, entre los que destacan los ms conocidos en el
entorno enfermero (Ver Tabla 2), haciendo referencia a las relaciones interpersonales
en los mismos.

Tabla 2: Descripcin de la interrelacin enfermera-paciente en los distintos modelos

AUTORA

PARADIGMA

ESCUELA

F. Nightingale

Categorizacin

No encuadrada
en ninguna
concreta

V. Henderson

Integracin

Necesidades

ROL: Interrelacin enfermera paciente

No especfica.
Propuesta de necesidad de
colaboracin enfermera-paciente

cooperacin

Trata:

Suplencia-ayuda: cuidados bsicos

Trabajo en equipo. Enfermera y paciente
miembros del equipo multidisciplinar

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Relacin teraputica propiamente dicha

Proceso interpersonal y teraputico, instrumento

H. Peplau
Integracin

Interaccin

educativo, fuerza de maduracin que se manifiesta

en todas las fases de la relacin enfermera-paciente
y en los distintos roles en los que la enfermera
participa
Manipulacin de los estmulos para poder colaborar

C. Roy

Integracin

Efectos deseables en la adaptacin de la persona a los distintos

modos de adaptacin: fisiolgico, de auto concepto,
de desempeo del rol y de interdependencia
Cuidado transpersonal que se inicia cuando la

J. Watson

Transformacin

Cuidado humano

enfermera entra en el campo fenomnico dela

persona, permitindole exteriorizar sentimientos y
pensamientos

F. Nightingale: aunque sus contribuciones al desarrollo terico de la enfermera han

sido muy importantes, la relacin enfermera-paciente es, tal vez, la peor delineada en
sus escritos. No expuso abiertamente las relaciones interpersonales que deban
asumir las enfermeras, aunque propone una necesidad de cooperacin y colaboracin

para favorecer la participacin del paciente.

V. Henderson: en los escritos de esta autora aparece la relacin enfermera- paciente
dentro del rol de enfermera tratando los conceptos de suplencia-ayuda (en el que la
enfermera inicia, controla y es responsable de los cuidados bsicos individualizados y
dirigidos a la persona en su totalidad), trabajo en equipo (en el que el paciente est
incluido y es visto como un sujeto activo y responsable de su propia salud) y relacin

enfermera-paciente propiamente dicha, que es considerada como teraputica.

H. Peplau: la base de este modelo y una de las grandes aportaciones que esta autora
ofrece a la enfermera es la interrelacin. El centro de la intervencin de la enfermera
consiste, por tanto, en la relacin interpersonal enfermera-paciente en cualquiera de
los roles que sta ha de cumplir (extrao, enseante, lder, sustituto, asesor) en las

distintas fases de la intervencin (orientacin, identificacin, explotacin y resolucin).

C. Roy: este modelo conceptual se orienta de forma preponderante hacia las
dimensiones psicosociales de la persona porque sta se adapta segn cuatro formas,
de las cuales tres tienen un carcter psicosocial y de interrelacin: autoconcepto,

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dominio de su rol e interdependencia. La enfermera percibe al paciente como
participante activo en el desempeo de sus funciones en cada una de las formas de

adaptacin, siendo ella la gua en los momentos en que surgen dificultades.

J. Watson: en este modelo el paciente y la enfermera son agentes de cambio, estn
asociados, motivados y orientados hacia el crecimiento mental y espiritual, buscando
el sentido de su propia existencia, para mantener la dignidad e integridad humanas.
Los cuidados enfermeros son el resultado de una continuacin de estudios cientficos
y humansticos sobre los cuales se construye la relacin teraputica enfermerapaciente. El cuidado se inicia en el momento en que la enfermera entra en el campo
fenomnico de la persona y percibe, siente y responde a lo vivido por ella
permitindole exteriorizar los sentimientos y pensamientos.
Los modelos tratados son una materia conceptual sustentada en valores humanistas.
La enfermera en la relacin con el paciente ha de buscar descubrimientos y plantearse
reconsideraciones, sin olvidar que la intervencin eficaz de los cuidados depende de
un cuestionamiento permanente.

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LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA RELACIN

Los seres humanos se comunican con otras personas para poder sobrevivir. De
hecho, el lenguaje constituye una de las principales caractersticas que distingue
al ser humano de los dems animales. La capacidad humana para la cultura,
desde la tecnologa a la religin, se basa exclusivamente en el desarrollo del
lenguaje y de sistemas de pensamiento basados en l. El lenguaje est influido por
la cultura y la clase social de los individuos y, a su vez, ste influye sobre el
pensamiento de quienes lo utilizan. De alguna manera, se podra decir que una
persona es tanto lo que piensa como lo que habla.
Independientemente del idioma que se emplee y de las caractersticas del entorno
en el que se est, cada persona tiene tendencia a usar un sistema de
comunicacin peculiar que depende de la visin que tiene del mundo.
Este sistema es lo que en psicologa se denomina estilos de comunicacin
interpersonal.

Los

estilos

de

comunicacin

que

se

emplean

dependen,

bsicamente, de las caractersticas de personalidad y de las experiencias infantiles

durante los procesos de socializacin. Reflejan la opinin que se tiene de uno
mismo, principalmente la autoestima, de los dems y del mundo en general.
No siempre se usa el mismo estilo y puede ocurrir que ste se modifique en
funcin de la persona con la que uno se comunique y, frecuentemente, segn la
posicin de poder respecto a l. Sin embargo, en general, todas las personas
tienen un estilo comunicacional bsico que se manifiesta siempre en situaciones
de estrs o conflicto.

ESTILOS DE COMUNICACIN INTERPERSONAL

Las caractersticas fundamentales de cada uno de ellos y sus fundamentos
psicolgicos aparecen resumidos en la Tablas 1 y 2.

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Estilo pasivo
Se caracteriza por los siguientes aspectos:

Posicin bsica: soy inferior a los otros.

Objetivo principal en la relacin: evitar el conflicto con los dems en todas
las situaciones y a cualquier precio, generalmente, renunciando a sus

derechos.
Consecuencia: incapacidad para expresar sus opiniones o sentimientos

porque no son valiosos.

Reaccin que produce en los dems: cuando se relaciona con individuos
agresivos

refuerzan

su

conducta

mutuamente

pueden

establecer

relaciones slidas pero patolgicas.

Causas: surge en individuos que se han criado en ambientes familiares
autoritarios o hipercrticos, donde sus necesidades afectivas han sido
negadas.

Estilo agresivo
Se define por:

Posicin bsica: soy superior a los otros. Este pensamiento se tiene dentro
del

mbito

sentimientos

consciente,
de

porque

inferioridad

que

subconscientemente
son

compensados

predominan
mediante

un

comportamiento agresivo.
Objetivo principal en la relacin: ganar a cualquier precio, aunque sea
saltando por encima de los derechos de los dems.

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Consecuencia: incapacidad de escuchar a los otros o de negociar.

Reaccin que produce en los dems: en personas que consideran que no
pueden responder a la amenaza produce miedo y en los que s pueden

responder puede provocar deseo de lucha.

Causas: generalmente estos individuos se han criado en entornos familiares

de cierta violencia psquica o fsica.

Perfil de las personas con este estilo: ocurre ms en varones, aunque no es
exclusivo. Son personas con dificultades para dialogar, razonar o expresar
sentimientos, pero a quienes les resulta fcil insultar o amenazar.

Estilo manipulador
Se explica basndose en los siguientes aspectos:

Posicin bsica: es peligroso que la gente sepa lo que uno quiere porque le

impiden conseguirlo.
Objetivo principal en la relacin: obtener lo que se quiere pero sin que el
otro sepa qu es lo que se busca. Producir sensacin de culpa en la otra

persona.
Consecuencia: aparenta que escucha, pero no le interesan los sentimientos

de los otros.
Reaccin que produce en los dems: inicialmente puede provocar simpata
porque aparenta preocuparse por los dems. Con el tiempo, todo el mundo
percibe que no es sincero, que intenta manipular la relacin continuamente

y produce rechazo.
Causas: surge en un entorno familiar donde nadie expresa abiertamente sus

sentimientos o necesidades.
Perfil de las personas con este estilo: son individuos que nunca exponen
claramente

sus

valoraciones,

por

lo

que

nadie

sabe

qu

opinan

exactamente sobre temas importantes.

Estilo asertivo
Se identifica por estas caractersticas:

Posicin bsica: mis opiniones y sentimientos son importantes, las de los

dems tambin. Seguro que se puede llegar a un acuerdo siendo sinceros.

Objetivo principal en la relacin: negociar con el otro de una forma abierta y
llegar a acuerdos cuando sea posible.

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Consecuencia: dice con sinceridad lo que piensa y lo que siente y espera de

los dems que hagan lo mismo.

Reaccin que produce en los dems: respeto.

Causas: en situaciones ideales es consecuencia de un entorno familiar en el que

se respetan las opiniones de las personas, aunque sean discrepantes, y donde se

favorece el dilogo y la negociacin.

Perfil de las personas con este estilo: son personas satisfechas consigo mismas

y con su entorno, que respetan a los dems y con una visin del mundo optimista
y comprometido.
Caractersticas del estilo asertivo
El concepto de asertividad surge en Estados Unidos durante la dcada de los 60 en
relacin con el movimiento de integracin laboral de la mujer. Las caractersticas
principales del estilo comunicacional asertivo son:

Capacidad de escuchar al otro.

Posibilidad de decir no cuando se quiera decir, sin sentirse culpable.
Facilidad para dar y recibir crticas constructivas.

Desarrollo de un estilo asertivo

Los fundamentos de la asertividad son:

Una buena autoestima: yo soy adecuado como persona aunque puedo

equivocarme y actuar a veces de forma inadecuada.

Respeto mutuo: yo soy importante y tengo mis derechos. Los dems son

importantes y tienen sus derechos.

No hay que buscar vencedores ni vencidos porque esta dicotoma produce
sentimientos de odio a largo plazo e impide que el estatus establecido se

perpete.
Uno puede elegir no ser asertivo: no hay que mostrarse compulsivamente

asertivos en todas las situaciones.

Sobre estas bases surgen lo que se podra llamar derechos asertivos:
Tengo derecho a cometer errores: es humano y universal.
Tengo derecho a tener mis propios sentimientos y opiniones, aunque los

dems no estn de acuerdo: proclamo mi independencia.

Tengo derecho a expresar mis propios sentimientos.
Tengo derecho a negarme a una peticin.

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Tengo derecho a no justificarme ante los dems.

Tengo derecho a no seguir los consejos de los dems.
Tengo derecho a pedir lo que deseo.

Escuchar activamente al otro

Existen una serie de consejos fundamentales para escuchar activamente que las
enfermeras deberan observar (Tabla 3):
Mantener el contacto ocular con la otra persona mientras se le habla.
Indicar que se escucha mediante gestos verbales (p. ej.: s, entiendo, ya)
o no verbales (asentir con la cabeza).
No llenar los silencios del otro con intervenciones propias. Animar a que siga
hablando con gestos verbales o no verbales o formulando preguntas sobre
el tema que amplen su discurso.
Peridicamente, resumir lo que dice el otro para que vea que se le sigue y
para corregir posibles errores de comprensin.
No mostrar acuerdo o desacuerdo en cada punto que el paciente exprese,
sino al final del todo, cuando haya terminado su exposicin. Hasta ese
momento, es suficiente con indicar que se est entendiendo lo que se dice.
No desplazar la conversacin del tema del que se est hablando mostrando
desacuerdo (p. ej.: yo no lo veo as por tal y tal razn) o hablando de uno
mismo (lo mismo me ocurri a m cuando estaba haciendo).

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