UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

MICHELE VIVIANE DE CARVALHO RODRIGUES

DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO DE

ENFERMAGEM: VIVNCIAS DO SER COM CNCER

Salvador
2010

MICHELE VIVIANE DE CARVALHO RODRIGUES

DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO DE

ENFERMAGEM: VIVNCIAS DO SER COM CNCER

Dissertao de mestrado apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal da

Bahia, como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Enfermagem na rea de concentrao: Gnero,
Cuidado e Administrao em sade.

Orientadora: Prof Dra. Darci de Oliveira Santa Rosa

Salvador
2010

MICHELE VIVIANE DE CARVALHO RODRIGUES

DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO DE

ENFERMAGEM: VIVNCIA DO SER COM CNCER

Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre

em Enfermagem, Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia

Aprovada em 07 de dezembro de 2009

Banca Examinadora

Darci de Oliveira Santa Rosa Orientadora __________________________

Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Universidade Federal da Bahia
Maria Julia Paes da Silva _________________________________________
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo
Universidade Federal de So Paulo
Regina Lcia Mendona Lopes ____________________________________
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
Universidade Federal da Bahia
Therezinha Teixeira Vieira_________________________________________
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
Universidade Federal da Bahia

Dedico este trabalho aos seres com cncer por

possibilitarem a realizao desta pesquisa, revelando seus
sentimentos e significados do cuidado, desvelando a fora
e a coragem na busca do sentido da vida.

AGRADECIMENTOS

A Deus por ser o sentido da minha vida, meu equilbrio, minha fora e por me sustentar e
proteger nos momentos de adversidades;
A Minha querida e amada me por seu amor, ensinamentos, valores transmitidos que
contriburam para formar o ser humano que sou hoje;
A Minha famlia pela fora, amor, admirao, carinho e companheirismo, sempre presente em
todos os momentos;

A Vitor por compartilhar comigo sua vida, seu amor e compreenso durante os perodos de
ausncia;
A Minha orientadora Prof Dr Darci de Oliveira Santa Rosa, no s por cumprir
grandiosamente seu papel de mestre, mas pela amizade, carinho, ateno, zelo e preocupao
e por me fazer enxergar meu potencial e valor, quando os mesmos encontravam-se perdidos
dentro de mim;

Aos membros do GRUPO EXERCE pelos anos de aprendizado, crescimento e amizade;

Ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem: Professoras, Mestres, Doutoras e

funcionrios da Escola de Enfermagem pelos anos de convvio e apoio, em especial as
Professoras Doutoras: Josiclia Dumt Fernandes, Ende Andrade Cruz e Tnia Maria Oliva
Menezes, pelo incentivo durante todo minha vida acadmica;

Aos Colegas e amigas conquistadas durante o curso de mestrado pelos momentos

inesquecveis nesta caminhada, em especial a Ana Luiza, Ana Clara, Giselle, Larissa e
Tbata;

Aos Colegas de trabalho pelo rico aprendizado e por me incentivarem a cada dia ser uma
profissional melhor;

As Minhas amigas de toda uma vida, em especial a Beatriz, Carina, Lane, Mrcia e Marina
por estarem ao meu lado apoiando, confortando e sempre acreditando no meu sucesso;
Aos Funcionrios do Hospital em que realizei a pesquisa pelo acolhimento e carinho;

Enfim, a todos aqueles que acreditaram, torceram, ajudaram e me incentivaram nesta

caminhada.

Muito obrigada!

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Ao

CONSELHO

NACIONAL

DE

DESENVOLVIMENTO

CIENTFICO

TECNOLGICO CNPq, que me proporcionou durante um perodo a bolsa de mestrado

junto ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Bahia.

Um corpo estranho penetra

na concha,
ferindo-a.
A areia spera
machuca sua carne.
A concha sofre.
A concha tenta expelir
o intruso
e fracassa.
O gro de areia fixou-se.
A dor no pode
ser eliminada.
Ento o animal,
a partir do mago
da sua natureza,
busca a fora
para transformar o sofrimento
em triunfo.
Do sofrimento e da aflio,
da seiva de suas lgrimas,
surge,
em longos processos
de crescimento interior,
a prola.
(Elizabeth Lukas)

RODRIGUES, Michele Viviane de Carvalho. Desvelando o sentido do cuidado de enfermagem:

vivncias do ser com cncer. 94f. 2010. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da
Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2010.

RESUMO
Ao longo da histria, o cncer sempre foi estigmatizado como sinnimo de morte, e apesar do avano
ocorrido nas ltimas dcadas, ele ainda traz consigo a sensao de morte iminente. O cncer
atualmente considerado um problema de sade pblica devido a sua alta prevalncia. O ser com
cncer est inserido nas diversas instituies de sade. O cuidado ao ser com cncer requer um
envolvimento de diversas reas de conhecimento, por se tratar de uma assistncia bastante complexa.
Diante do exposto, utilizei como questo de investigao: Qual o sentido do cuidado de enfermagem
para o ser com cncer? E como objetivo, compreender qual o sentido do cuidado de enfermagem na
perspectiva do ser com cncer. Trata-se de um estudo fenomenolgico que utilizou como referencial a
Anlise Existencial de Viktor Frankl, que atravs de uma viso existencialista discorre sobre situaes
de sofrimento, culpa e morte e como fundamentos os valores vivenciais, criativos e atitudinais. A
pesquisa foi realizada em um hospital pblico da cidade de Salvador, que atende a diversas
especialidades e presta servio, tambm, na rea oncolgica a nvel ambulatorial e de internao. Os
colaboradores da pesquisa foram 12 seres com cncer em tratamento ambulatorial e em unidades de
internao do hospital. Eles aceitaram participar do estudo e assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido. As entrevistas foram realizadas nos meses de setembro e outubro de 2009com o uso do
gravador no intuito de obter a fidedignidade das informaes coletadas. Foram utilizadas duas
questes, uma de aproximao: o(a) senhor(a) tem recebido cuidados de enfermagem desde que
chegou aqui? E outra norteadora: Qual o significado do cuidado de enfermagem para o(a) senhor(a)?
O processo de anlise do discurso foi desenvolvido na perspectiva de Martins e Bicudo. Dos relatos
dos seres emergiram trs grandes categorias: Desvelando os valores que atribuem sentido s
vivncias de cuidado de enfermagem do ser com cncer, que teve como subcategorias: revelando os
valores vivenciais na religiosidade do ser com cncer diante da finitude da vida, revelando os valores
atitudinais no agir da equipe de enfermagem e revelando os valores criativos no agir da equipe de
enfermagem; Desvelando as vivncias do ser com cncer em busca de cuidados, que teve como
subcategorias: criando vnculos nas relaes de cuidados, expressando sentimentos que atribuem
sentido ao cuidado de enfermagem, qualificando o cuidado recebido da equipe de enfermagem;
Revelando as vivncias do ser com cncer com os cuidados de enfermagem, e como subcategorias:
expressando sentimentos que atribuem significado ao cuidado de enfermagem e qualificando o
cuidado recebido pela equipe de enfermagem. Compreende-se que o desvelar do sentido do cuidado
nas vivncias do ser com cncer atravs da revelao do fenmeno possibilitou apreender os
significados de busca pelo cuidado, do cuidado recebido, das vivncias de estarem com cncer, de
apreender o sentido do cuidado e os valores que atribuem significado, sem exaurir outras
possibilidades.

Palavras-chave: Enfermagem, Cuidado de enfermagem, Cncer; Valores; Viktor Frankl, Anlise

Existencial.

ABSTRACT
Throughout history, the cancer has always been stigmatized as a synonym for death, and despite the
progress in recent decades, it still brings a sense of impending death. Care to a human being with
cancer requires the involvement of several areas of knowledge, because it is a very complex care.
Many studies have investigated how the nurse experiences the care in her daily work, but little has
been investigated on how care is being felt by someone with cancer in the course of his disease. In this
light, I used as a research question: What is the meaning of nursing care to a human being with
cancer? And the purpose of understanding the meaning of nursing care from the perspective of a
human being with cancer. To understand the meaning of care to a human being with cancer I used the
Existential Analysis of Viktor Frankl as reference. He talks about situations of suffering through an
existential vision. This is an exploratory descriptive qualitative research which was conducted in a
public hospital in Salvador where consultations in various specialties are carried out, to provide
service in the oncology area: outpatient clinics and hospital. The subjects were 12 human being with
cancer during treatment in outpatient and inpatient units that carry out such treatment in the hospital
and who agreed to participate in the study after signing the consent form. Permission was requested to
the respondents to record data in order to obtain the reliability of the information collected. The
process of content analysis was developed with a view for examining Martins and Bicudo. The reports
of the humans being revealed three categories: uncovering the experience of living with cancer
seeking for care, which had the sub-categories: comparing the experiences of care and access to
treatment, expressing feelings that attach meaning to the experience of seeking care, revealing the
religious on the transience of life, creating ties in the relationship of care; revealing the experience
of nursing care, which had the sub-categories: expressing feelings that attach significance to
care, describing the care received from nursing staff, revealing the values they attach meaning to
nursing care, and as sub-categories: attitudinal values, creative values and experiential values.

Keywords: Cancer; nursing; values; nursing care; existential analysis

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 BUSCANDO UNIDADES DE SENTIDO

41

QUADRO 2 CONSTRUO DAS UNIDADES DE SIGNIFICADOS

41

QUADRO 3 TRANSFORMAO DAS UNIDADES DE SIGNIFICADOS

NA LINGUAGEM DA PESQUISADORA

42

QUADRO 4 - UNIDADES DE SIGNIFICADOS

42

QUADRO 5 - DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO: VIVNCIAS

DO SER COM CNCER

44

SUMRIO

APROXIMAO COM A TEMTICA

10

REFERENCIAL TERICO

15

2.1

CONTEXTUALIZANDO O CNCER

15

2.2

SITUANDO O CUIDAR/ CUIDADO AO SER COM CNCER

18

2.2.1 O cuidado de enfermagem ao ser com cncer

20

25

A QUESTO DO SENTIDO NO EXISTENCIALISMO DE

VIKTOR FRANKL

TRAJETRIA METODOLGICA

32

4.1

TIPO DE ESTUDO

32

4.2

CAMPO DE ESTUDO

34

4.3

ASPECTOS TICOS

34

4.4

INSTRUMENTO PARA OBTENO DE INFORMAES

35

4.5

COLABORADORES DA PESQUISA

36

4.5.1 Descrio dos colaboradores

37

4.6

PROCEDIMENTO PARA OBTENO DE INFORMAES

38

4.7

PROCESSO DE ANLISE

40

4.7.1 Momentos da anlise

40

44

DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO: VIVNCIAS DO

SER COM CNCER
CATEGORIA 1: DESVELANDO A VIVNCIA DE ESTAR COM

45

CNCER EM BUSCA DE CUIDADOS

CATEGORIA 2: REVELANDO A VIVNCIA COM O CUIDADO

56

DE ENFERMAGEM
CATEGORIA 3:DESVELANDO OS VALORES QUE ATRIBUEM

60

SENTIDO AO CUIDADO DE ENFERMAGEM

6

ESTRUTURA DO FENMENO

70

CONSIDERAES FINAIS

71

REFERNCIAS

69

APNDICES

72

ANEXOS

85

10

1 APROXIMAO COM A TEMTICA

Encontrei o significado da minha vida, ajudando os outros a encontrarem o sentido de suas vidas
(Viktor Emil Frankl)

Na minha trajetria de vida, o processo de cuidar se fez presente desde criana quando
percebia que algum familiar estava doente. Mesmo sem ter noo do seu significado, passava
a me preocupar com a forma de prestao deste cuidado. Gostava de acompanhar pessoas,
estar ao lado delas em situaes de hospitalizao ou quando necessitavam de cuidados em
domiclio, revelando a minha disponibilidade para ajudar. Esses comportamentos me
proporcionavam alegria e satisfao.
Meu primeiro contato com seres com cncer ocorreu quando eu era ainda muito
jovem, na adolescncia, na poca do estudo secundrio, quando acompanhei o processo de
adoecimento de um familiar com cncer, o que despertou em mim a vontade de estudar
enfermagem. Queria conhecer os fundamentos cientficos do cuidado e como ele era
desenvolvido nos hospitais. Lembro-me de que quando recebi em minha casa uma senhora,
Maria, que minha av paterna havia criado e com a qual convivi em alguns momentos da
minha infncia. Ela veio para realizar tratamento em um hospital de referncia em cncer aqui
na capital. Acompanhei junto com minha me sua primeira consulta, na qual o mdico a
atendeu de forma fria, um tanto rspida e a internou para realizar exames. Passada uma
semana, ela teve alta, quando nos fora informado que a mesma no teria como realizar
nenhum tratamento, pois a doena havia avanado muito e o melhor seria lev-la para casa.
Ao v-la depois de uma semana, tive um choque, pois a senhora Maria j se encontrava
bastante debilitada e emagrecida.
Aquela cena ficou gravada em minha mente e comecei a refletir sobre como uma
doena pode levar uma pessoa to rapidamente quele estado. Porque os profissionais lidam
de forma to fria e no se importam com os seres quando no se tem nada a realizar neste
momento?. Maria retornou para sua casa no interior e prximo chegada descansou para
eternidade, mas seu semblante de dor e sofrimento ficou para sempre gravado em minha
mente.
Aps a concluso do 2 grau decidi prestar vestibular para o curso de Enfermagem, na
Universidade Federal da Bahia, quando em 2002 fui aprovada e iniciei minha caminhada
profissional. Na graduao, meu primeiro contato com pesquisa ocorreu no incio do terceiro
semestre quando ingressei no grupo de pesquisa GECEOS (Grupo de Estudos sobre o Cuidar

11

e Exerccio da Enfermagem nas Organizaes e Servios de Sade). Posteriormente, alguns

membros deste grupo criaram o grupo EXERCE (Grupo de Estudos sobre Educao, tica e
Exerccio de Enfermagem), onde permaneo at os dias atuais.
Neste mesmo semestre, cursei a disciplina Metodologia do Trabalho Cientfico. Nesta
constru um projeto de pesquisa com o tema: Percepo das mulheres que se submeteram a
mastectomia, que teve como objetivo conhecer a percepo das mulheres que sofreram
mastectomia.
A partir deste acontecimento, em todos os trabalhos durante a graduao, pesquisas e
estgios realizados, sempre procurei algo que me levasse a desvelar e aprofundar meus
conhecimentos em oncologia, pois me encantava o cuidado a estes seres.
Durante a graduao, nos estgios realizados, vivenciei em muitos momentos o
cuidado ao ser com cncer com.muitos jovens, idosos, adultos, no importando a idade, mas
sim, a revelao que seus olhos me traziam de medo, angstia e sofrimento.
Lembro-me como se fosse hoje o primeiro contato como estudante com uma jovem
adolescente de 15 anos com diagnstico de cncer de tero, sem possibilidades de cura.
Bastante emagrecida, com alopecia, uma imagem que chocou a mim e todos meus colegas.
Fui designada para cuidar dela e trocar seu curativo. Estabeleci uma relao emptica com a
mesma de tal forma que eu era a nica estudante que ela permitia que lhe prestasse cuidado,
alm de uma nica enfermeira da unidade. Ao realizar o curativo, certa vez, ela dormiu de
forma serena e calma em minhas mos. Este momento foi marcante e cercado de muita
emoo.
Ao final do curso, eu com minha experincia como bolsista de iniciao cientfica,
atuante em grupo de pesquisa, me inscrevi na disciplina Estgio Curricular, e tive a sorte de
ser sorteada para desenvolver minha prtica em uma unidade de onco-hematologia e
gastroenterologia. Com esta experincia, pude vivenciar o cuidar de seres submetidos
quimioterapia que, em alguns casos, se encontravam sem possibilidades de cura. Neste
contato vivenciei uma angstia profunda, por sentir certo distanciamento do mesmo, cuja
razo eu atribua a no saber como lidar com esta situao. Na poca, percebi que este fato,
tambm acontecia com os outros membros da equipe de enfermagem. Queria poder fazer algo
para aliviar seu sofrimento, mas no sabia de que forma. Tentei me aproximar, j que a equipe
se afastava e me dizia que no havia nada a fazer, porque ele estava em estgio terminal.
No me conformava com esta denominao, nem to pouco com o cuidado prestado.
Buscava sempre conversar, procurar uma forma de proporcionar conforto dentro do possvel,
mesmo quando muitas vezes tive medo desta aproximao por no saber o que falar ou

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responder. Durante os cinco meses de estgio, vivenciei muitas pessoas partirem, alguns em
que tinha estabelecido vnculos por estar mais diretamente envolvida no cuidado. Muitos
questionamentos assolavam minha mente. Ser realmente que estamos preparados e sabendo
cuidar de pessoas no fim da vida? O que nos falta? Por que muitas vezes preferimos no nos
envolver?
Diante desses questionamentos, resolvi para o Trabalho de Concluso de Curso, no
ano de 2006, elaborar um trabalho intitulado: Comunicao da enfermeira com Pacientes fora
de possibilidades de cura, quando me propus investigar quais as dificuldades e facilidades
encontradas na comunicao da enfermeira com pacientes oncolgicos fora de possibilidades
de cura. Nesse , pude concluir que a comunicao um elemento indispensvel no cuidado ao
ser com cncer. Nesta relao da enfermeira com pacientes oncolgicos fora de
possibilidades, emergiram sentimentos de impotncia frente finitude da vida e proximidade
da morte, dificultando o processo comunicativo e a necessidade dos profissionais trabalharem
estas questes internas.
Tentando preencher inmeras lacunas sobre o cuidado ao ser com cncer, me preparei
para o ingresso no mestrado, logo aps a concluso do curso, quando ento descobri que
minha me havia desenvolvido cncer de mama.
Foi um momento bastante difcil. Minha me sempre realizava exames de rotina
anualmente, e neste ano (2006) a mamografia evidenciou um ndulo, no qual a ginecologista
solicitou uma bipsia, e at este momento no me passou pela cabea a possibilidade de ser
um tumor maligno. Fui clnica buscar o resultado da bipsia sozinha e ao abrir aquele
exame e ler o resultado passou um filme na minha mente de tudo o que eu vivenciei como
estudante de graduao no cuidado ao ser com cncer. Naquele momento, na condio de
filha, eu me encontrava inserida em outro contexto, totalmente diferente,

angustiada e

desesperada. Minha me havia viajado e no conhecia o resultado do exame. Este seu

afastamento possibilitou vivenciar o conhecimento do diagnstico antes dela, e assim me
preparar para poder dar-lhe a notcia, pois acreditava que poderia chorar junto, embora
soubesse que cabia ao mdico a comunicao do diagnstico, mas eu no queria que ela
recebesse a notcia por outra pessoa que no fosse eu, sua filha.
Esta situao me fez refletir, ainda mais, em torno de um turbilho de sentimentos,
no apenas como enfermeira, me fazendo vivenciar o medo, a angstia, a dor, o sofrimento e
a incerteza de que um diagnstico de cncer traz a famlia.
Foi uma fase de muito sofrimento, mas em nenhum momento pensei em desistir do
mestrado ou mudar de tema. Essa experincia dolorosa se tornou uma oportunidade de

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aprendizado pois, alm de acompanh-la durante todo o tratamento, pude tambm observar
outros seres com cncer e as posturas de outros profissionais, neste momento no como um
membro da equipe, mas como um familiar.
As inquietaes que sempre me acompanharam no decorrer de toda minha trajetria
acadmica continuaram presentes e ainda mais fortes, como as questes norteadoras deste
estudo: Por que nos afastamos dos seres no momento em que eles mais precisam de nosso
cuidado? Estamos sabendo cuidar de forma holstica ou estamos cuidando do ente de forma
fria e tcnica? Como este cuidado vivenciado pelo ser com cncer? As aes desenvolvidas
esto atendendo s suas necessidades e expectativas?
Diante destes questionamentos, acredito que, para abordar o tema do ser com cncer,
necessrio utilizar algumas condutas que englobem e satisfaam de maneira integral todas as
suas necessidades. Adentrar neste universo nico e desafiador me estimula a tentar
compreender como o ser vivencia ser cuidado na condio de estar com diagnstico de
cncer.
Ao abordar estes pontos, considero que este estudo possa contribuir para as mudanas
nas prticas, fazendo com que o profissional de enfermagem compreenda a dimenso do seu
papel no processo sade-doena desses seres, e, desse modo, oferecer uma assistncia
individualizada e integral de que falamos.
Diante do exposto, importante para mim enquanto enfermeira, uma compreenso
ampla e especfica sobre o cuidado em oncologia, por se tratar de uma patologia considerada
como problema de sade pblica devido a sua alta prevalncia nos dias atuais, estando este
ente sendo atendido nas diversas instituies de sade.
imprescindvel uma nova abordagem sobre o cuidado com o ser com cncer, para
que ele possa ser visto como um ser em trs dimenses: a somtica ou corporal, que a do
homem enquanto corpo existindo como um fenmeno; a dimenso psquica ou anmica,
aquela do homem enquanto ser de relaes, emoes e sentimentos e a dimenso espiritual,
pessoal ou existencial que a do prprio ser enquanto ser de espiritualidade (FRANKL, 1990
b, 1994)
Idoate (1992) define a facticidade como um-ser-assim-e-no-poder-ser-de-outramaneira, dito de outra forma a facticidade vista por Frankl como o fato que se mostra e que
o ser no poder modificar, est representado na concretude da existncia. Nesta situao
particular estar com diagnstico de cncer
Ao utilizar a denominao ser com cncer, estarei designando a pessoa que tem o
diagnstico de cncer em algum dos seus sistemas e que vivencia o fato de conhecer sua

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patologia, as complicaes, a teraputica e traz em sua subjetividade este conhecimento.

Assim, revela a ontologia enquanto parte da filosofia que estuda a natureza dos seres fazendo
especulaes sobre o ser enquanto ser, trazendo conhecimentos do que so as coisas em si
mesmo. (LALANDE, 1996). O termo ser, segundo o mesmo autor, significa existncia,
eternidade, essncia, algo que verdadeiramente h, o que verdadeiramente existe. J o termo
ente est relacionado ao que , em qualquer dos significados existenciais do ser, que
chamamos muita coisa, em sentidos diferentes, e tudo que falamos, aquilo a que, de um modo
ou de outro, nos referimos, tambm o que como ns mesmo somos (ABBAGANANO,
1998).
Contextualizando, o ser com cncer o ente que vai nos revelar tudo que estiver a ele
relacionado ou a sua existncia. O cuidado ao ser com cncer complexo e necessita dos
profissionais que cuidam alm de uma base conceitual, um preparo emocional a fim de que a
assistncia seja satisfatria para ele. Nesse sentido, o cuidado se constitui em um elemento
indispensvel na realizao de uma prtica humanizada, que possa garantir uma melhoria na
qualidade do cuidado ao ser, de acordo com a sua perspectiva, a partir da expresso de seus
sentimentos, dvidas, inquietaes e/ou questionamentos.
No levantamento de dados realizado no banco de teses e dissertaes da Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES utilizando as palavras cncer,
oncologia, cuidado e enfermagem, foram encontradas 108 trabalhos publicados nos anos de
1993 a 2008. Quando utilizado a palavra fenomenologia o nmero apresentado foi de 23,
revelando a importncia de novas pesquisas nessa rea, por ser o cncer um tema relevante, j
que ele se tornou um problema de sade pblica devido ao elevado nmero de casos no pas e
no mundo, estando este ser inserido nas diversas instituies de sade (INCA, 2006).
Diante do exposto, utilizei como questo de investigao: Qual o sentido do cuidado
de enfermagem para o ser com cncer? E como objetivo compreender o sentido do
cuidado de enfermagem na vivncia do ser com cncer.

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2 REFERENCIAL TERICO

O homem que se considera sem sentido na vida no somente infeliz, mas tambm incapaz de lutar para viver(Frankl).

2.1 CONTEXTUALIZANDO O CNCER

Para contextualizar e contemplar os aspectos referentes ao cncer, resolvi utilizar

referncias dos ltimos dez anos como forma de compreender a magnitude acerca desta
patologia.
O cncer conceituado como um conjunto de mais de cem doenas ocasionadas pela
diviso anormal das clulas de maneira desordenada e intensa, invadindo tecidos e rgos.
Quando essas clulas se espalham por outras regies do corpo, diferente da regio onde se
originou o cncer ocorre o que denominados de metstase, podendo levar morte devido a
suas complicaes (BRASIL, 2008).
Ao longo da histria, o cncer sempre foi estigmatizado como sinnimo de morte, e
apesar do avano ocorrido nas ltimas dcadas, ele ainda traz consigo a sensao de morte
iminente. (BORGES et.al, 2006).
As causas mais comuns associadas ao surgimento e desenvolvimento da patologia so
fatores ambientais (aproximadamente 75 80% dos casos) como agentes qumicos, vrus,
radiaes, entre outros, alm de fatores orgnicos do indivduo relacionados com a gentica e
com a imunologia (ROZMAN,1999).
Fatores de riscos, segundo o INCA (2008), so considerados como qualquer evento
que aumente o risco de um indivduo desenvolver uma determinada doena ou sofrer um
agravo. Muitas pesquisas apontam que alguns fatores podem contribuir para o
desenvolvimento do cncer, tanto de natureza intrnseca (idade, gnero, etnia, herana
gentica) como extrnseco, (lcool, tabaco, hbitos alimentares, agentes infecciosos, falta de
atividade fsica, poluio ambiental, dentre outros).
Muitos desses fatores de riscos podem ser modificados pelo indivduo atravs da
adoo de bons hbitos de vida, e tambm atravs de desenvolvimentos de programas
governamentais com medidas educativas para a populao.
Segundo as estimativas do Instituto Nacional do Cncer (INCA) ocorreram no Brasil
466.730 casos novos de cncer nos anos de 2008 e 2009, sendo os tipos mais incidentes

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exceo do cncer de pele, do tipo no melanoma, os cnceres de prstata e de pulmo, no

sexo masculino, e os cnceres de mama e de colo do tero, no sexo feminino, acompanhando
o mesmo perfil mundial (BRASIL, 2008).
De acordo com Borges et.al (2006), em todo Brasil, o cncer a segunda causa de
morte por doena, perdendo apenas para as doenas do corao, seguida das doenas crebrovasculares, constituindo-se, portanto, como um problema de sade pblica, devido as suas
complicaes e ameaa de morte prxima em alguns casos.
A incidncia do cncer cresce no Brasil, sendo hoje responsvel por 7 milhes de
mortes por ano. Assim como no mundo, a patologia acompanha o mesmo ritmo do
envelhecimento populacional e da expectativa de vida, sendo resultado das grandes mudanas
mundiais que influenciam a situao de vida e sade da populao, atravs da urbanizao
acelerada, novos modos de estilo de vida e consumo desenfreado (INCA, 2006).
O diagnstico e tratamento do cncer sofreram avanos nos ltimos 20 anos. Mtodos
de imagem, anlises bioqumicas e a biologia molecular tem propiciado diagnstico apurado,
acompanhamento e avaliao do prognstico dos seres com cncer. O diagnstico precoce
aliado aos recursos teraputicos como quimioterapia, radioterapia, cirurgia e transplante, tem
possibilitado maior sobrevida em casos que eram considerados incurveis at certo tempo
(INCA, 2008).
No que se refere ao tratamento, a cirurgia foi o primeiro mtodo que alterou
significativamente o curso da doena. Alm de tal recurso, existem outras modalidades de
tratamento como quimioterapia, radioterapia, transplante, pesquisa clnica e cuidados
paliativos.
A quimioterapia antineoplsica o tratamento que utiliza agentes qumicos, isolados
ou em combinao, com o objetivo de tratar os tumores malignos, e se constitui em uma das
mais importantes modalidades de tratamento sistmico, atingindo tanto as clulas neoplsicas
como as normais (BONASSA, 2005).
Outra forma de tratamento utilizada a radioterapia, que segundo Mohallem e
Rodrigues (2007), uma especialidade clnica que utiliza radiao ionizante local, com
finalidade de cura, controle do crescimento do tumor ou para aliviar e reduzir sintomas como
a dor.
O transplante de clulas-tronco hematopoticas uma forma de tratamento que tem
passado por mudanas e evoluiu significativamente nas ltimas dcadas. Ele consiste na
infuso de clulas-tronco hematopoticas (CTH) por via intravenosa, com finalidade de
restabelecer a funo da medula ssea, sendo utilizado quando a patologia envolve a medula

17

ou quando a toxicidade hematopotica o fator limitante no tratamento da doena agressiva

(INCA,2008)
A pesquisa clnica tambm se constitui uma forma de tratamento que utiliza mtodos
cientficos e envolve seres humanos atravs da investigao de novas medicaes ou
procedimentos e como estes funcionam. Estes tratamentos e suas informaes esto contidos
nos protocolos de pesquisa que obedecem a regras internacionais, padres cientficos, ticos e
legais.
Em relao sobrevida para a pessoa com cncer, o Instituto Nacional do Cncer
INCA (2008), relata que, de modo geral esta sobrevida chega a aproximadamente 50% em
cincos anos, porm no Brasil estes estudos ainda so escassos no que se refere a avaliao de
sobrevida de pacientes de forma rotineira e continuada por longos perodos como em outros
pases.
Para os pacientes sem possibilidades de cura, em que a sobrevida esperada mnima,
existem cuidados especiais para enfrentar o curso da doena, baseados nos princpios da
preservao da vida e alvio do sofrimento, denominado cuidados paliativos, que se
constituem em um conjunto de medidas e cuidados ofertados ao paciente sem perspectiva de
cura por uma equipe multidisciplinar com objetivo de promover o mximo de bem-estar
fsico, psquico e social. Vale ressaltar que os cuidados paliativos tambm so uma forma de
tratamento para estes pacientes que no respondem as outras terapias e s supracitadas acima
(MOHALLEM; RODRIGUES, 2007).
Diante deste cenrio, fica clara a necessidade de investimentos e implementao de
aes direcionadas para assistncia a estes seres e formao de recursos humanos qualificados
para atend-los.
Por se tratar de uma patologia cuja freqncia e incidncia alta, e por trazer consigo
repercusses psicolgicas, fsicas, emocionais, e at mesmo a ,prpria morte, o cncer deve
ser compreendido de forma ampla, contribuindo, desta forma para uma melhor assistncia ao
ser que tem confirmado o seu diagnstico de estar com cncer. Para prestar esta assistncia
importante que a equipe de enfermagem conhea os significados que cuidado de enfermagem
possui para este ente.

18

2.2 SITUANDO O CUIDAR/ CUIDADO AO SER COM CNCER

Desde o surgimento da vida, o cuidado algo inerente ela, j que sem ele a vida no
teria continuidade. Por isso, com o objetivo de garantir a sobrevivncia humana de forma
individual e coletiva, o homem esteve preocupado em descobrir o universo do cuidado e
utiliz-lo a seu favor (COLLIRE, 2003).
Segundo Collire (1999), o cuidar uma ao individual que prestamos a ns mesmos
como um ser que cuida de si, e tambm um ato de reciprocidade quando cuidamos de algum.
Logo, podemos afirmar que somos cuidados e tambm cuidadores, pois o cuidado permeia
todas as etapas de nossas vidas, em todos os aspectos.
O cuidado se constitui uma atitude de desvelo, preocupao consigo e para com o
outro, sendo indispensvel no s na prtica da enfermagem, mas tambm para permitir a
continuidade da vida.
De acordo com Boff (1999), a palavra cuidado, originada do latim possui o
significado de cura, que em uma forma mais arcaica se escrevia coera, sendo utilizada para
designar relaes de amor e amizade, expressando atitude de preocupao, desvelo com a
pessoa amada ou com o objeto de estimao.
O cuidado , tambm, conceituado como um compromisso que assumimos com o
outro ao contribuir para o seu crescimento pessoal. Esse agir permite tambm o crescimento
do ser que cuida (MAYEROFF, 1990).
O cuidado que recebemos ou doamos nos faz experienciar nossa humanidade, pois
viver no isolamento nos leva ao fracasso absoluto, o que pode resultar em uma situao de
morte fsica ou psicolgica. Assim, importante para a equipe de enfermagem refletir sobre
como se d a implementao da prtica do cuidado no cotidiano do seu trabalho (BOFF,
1999).
Como afirma Carvalho (2007), a essncia do cuidado humano est no ato e na arte de
cuidar, e nesta perspectiva a enfermagem uma profisso que possui entre seus requisitos os
dons que a distinguem e a caracterizam como uma profisso de ajuda, englobando atributos
essenciais para a qualificao profissional.
A razo de ser do cuidado consiste em garantir a vida do outro e sua autonomia. O
sentido do cuidar deve ser buscado em suas origens, de manter a vida, dar vida, evitar o mal,
sendo que para isso os profissionais devem proporcionar uma ajuda ao ser, permitindo que

19

alcance sua independncia o mais breve possvel, garantindo a dignidade e a liberdade no

cuidar de si (TORRALBA, 2009)
Waldow (2007) expressa que esses atributos so evidenciados atravs do cuidado que
se constitui como resultado do processo de cuidar, ocorrendo atravs do encontro entre
cuidadora e o ser cuidado, baseado no respeito, compaixo, responsabilidade, segurana e
conhecimento desta relao.
Para a enfermagem, o cuidar e o cuidado possuem conceitos diferentes. O cuidar um
processo de reflexo, expresso, imaginao, desenvolvido pela enfermeira desde as aes
mais simples, at as mais complexas, aquelas que necessitam de pr-requisitos como condio
estrutural, ambiental e recursos humanos para assegurar um atendimento de qualidade. J o
cuidado envolve uma ao imediata prestada por algum membro da equipe em um perodo
curto, momentneo, mas envolvendo segurana e habilidade no uso de tecnologias
(COELHO;FIGUEIREDO; CARVALHO, 1999).
Ao analisarmos as necessidades do ser com cncer para prestarmos cuidados,
podemos traar um plano de aes efetivas, mas para isto, devemos compreender como ele
est percebendo este cuidado, e s atravs da expresso de seus anseios e emoes poderemos
realizar aes que atinjam suas reais expectativas e demandas.
Logo, torna-se imprescindvel questionar com os seres com diagnstico de cncer de
que forma este cuidado est sendo implementado, e se suas necessidades esto sendo
atendidas de forma resolutiva e eficaz, pois toda necessidade, para desenvolvimento terico e
tecnolgico sobre o cuidar deve dar preferncia a lgica do ser e no apenas a lgica da
instituio, caracterizando assim o cuidado como um objeto epistemolgico da enfermagem
(LEOPARDI;GELBEKE; RAMOS, 2001).
Como dito anteriormente o cuidado ao ser com cncer, por se tratar de uma assistncia
bastante complexa, requer um envolvimento de diversas reas de conhecimento. Para Anjos
(2005), preciso considerar no cuidado a este ser o impacto da doena e de seus tratamentos
como uma questo que gera dor e sofrimento, sendo necessrio fornecer meios para que os
seres com cncer se sintam aliviados e ao mesmo tempo possam ter vontade de expressar suas
necessidades.
Quando o cuidado dirigido a uma populao especfica, subentende-se que demanda
outras habilidades e competncias do profissional que cuida. Neste sentido, importante
particularizar o cuidado que a equipe de Enfermagem presta aos seres com cncer.
Cuidar significa estar ao lado deste ser no momento de fragilidade, dor, perda da
autonomia estabelecendo uma relao de confiana. Apenas atravs do estabelecimento do

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vnculo e relao de confiana que o plano assistencial proposto pelo profissional pode ser
efetivado. Para conquistar a confiana do ser com cncer, o profissional precisa estar atento a
sua fala, olhar nos olhos, demonstrar importncia no apenas ao que ele fala, mas a seus
sentimentos e emoes (ARAJO e SILVA, 2007).
Radunz (1999) relata que, a relao de cuidado entre a enfermagem e o ser com cncer
no exige tcnicas especficas, porque na convivncia ambos estabelecem relaes, se
modificam e crescem como seres humanos. Corroborando com a autora, creio que seja de
fundamental importncia neste contato promover um clima de confiana e empatia.
Ao cuidar, os profissionais de Enfermagem desenvolvem um ato de cuidado consigo
mesmo, pois cuidar olhar vendo o outro, ouvir escutando o outro, observar percebendo o
outro, sentir e compartilhar com o outro (paciente e familiar) os saberes atravs de uma
linguagem clara que favorea a sua participao de forma autnoma e responsvel no
tratamento (RADUNZ, 1999).
O cuidado ao ser com cncer estudado por algumas enfermeiras, enfocando como
habilidades necessrias, o conhecimento cientfico e o preparo emocional para lidar com
situaes extremas de vida e morte, pois o desvelar de sentimentos dos seres com cncer, nos
faz refletir sobre nossas prprias emoes que muitas vezes esto adormecidas dentro no
nosso ntimo.

2.2.1 O cuidado de enfermagem ao ser com cncer

O trabalho em oncologia requer, alm do conhecimento tcnico cientfico do

profissional, afetividade, habilidades nas relaes interpessoais, espirituais, necessrias para o
cuidado e, conseqentemente, desenvolvimento de uma assistncia humanizada, pois na
prtica deste cuidado so esperadas diversas complicaes relacionadas ao tratamento, aos
efeitos colaterais, aos problemas psicossociais, religiosos e aos conflitos familiares (POPIM E
BOEMER, 2005).
No banco de teses e dissertaes da CAPES existem muitos trabalhos de relevncia na
rea do cuidar em oncologia de autoria de enfermeiras com enfoque no ser que vivencia o
cncer, dentre os quais destaco abaixo.
Em sua dissertao de mestrado, Arajo (2006) estudou as expectativas dos pacientes
fora de possibilidades teraputicas em relao assistncia de enfermagem durante o processo

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de morrer. Neste estudo, a autora identificou atravs da anlise dos discursos dos seres que
eles esperavam dos profissionais uma relao humana baseada na empatia e compaixo, um
cuidado com habilidade tcnico-cientfica para prestar aes de suporte emocional que
aliviassem a dor e o sofrimento, alm da valorizao da comunicao interpessoal atentando
para os sinais no-verbais como forma de estabelecer um vnculo de confiana.
Carvalho (2003), na sua tese de doutorado investigou O cuidar no processo de morrer
na percepo das mulheres com cncer: uma atitude fenomenolgica que teve como objetivo
a compreenso do significado do cuidar pela perspectiva destas mulheres. As descries das
mulheres foram analisadas atravs de um referencial fenomenolgico de Martin Heidegger o
que possibilitou desvelar caminhos para a ao do cuidar no processo de morrer que vo alm
do conhecimento tcnico cientfico, esse cuidar implica em empatia, escuta, pacincia, zelo,
controle da dor, essas caractersticas no agir permitiram alcanar o sentido do ser com cncer
no processo de morrer, no como algo acabado, mas como um ser de possibilidades, mesmo
diante de uma situao factual.
Assim, a enfermagem encontra-se, portanto, em uma posio estratgica, pois
consegue obter o controle do processo de cuidar e algumas possibilidades de acesso maior ao
ser com cncer para conhecer e observar suas necessidades biopsicossociais, e ao identificlas, poder intervir (ANJOS, 2005).
Existem muitas maneiras de reagir quando o ser recebe o diagnstico de estar com
cncer. So comportamentos que vo desde o processo de adaptao nova condio at
questionamentos sobre a prpria vida, que esto relacionados ao estigma da doena e a dor
que o cncer traz. (CARVALHO, 2007)
O momento do diagnstico e a maneira como ele transmitido vo determinar a forma
como o ser vai enfrentar seu processo de doena, sendo a equipe de Enfermagem a principal
referncia para o esclarecimento de dvidas e orientaes a cerca de seu tratamento.
Fontes e Alvim (2008) referem que a assistncia prestada ao ser pela equipe de
Enfermagem, de forma cuidadosa, contribui para desvelar sentimentos e conhecer as situaes
vivenciadas pelo mesmo. Logo, o cuidado no se limita realizao de uma tarefa ou
procedimento, mas sim o componente moral e emocional, o aspecto cognitivo, da percepo,
do conhecimento e da intuio.
Durante a hospitalizao o ser vivencia uma ruptura do seu ambiente cotidiano,
alterando seus costumes, hbitos. Neste momento, ele descobre um mundo novo e
desconhecido, no sabendo como agir nos diferentes momentos, submetendo-se s normas e

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rotinas da instituio, o que desencadeia sentimentos de insegurana, medo e incertezas.

(SANTOS; PICCOLI; CARVALHO, 2007).
Segundo Carvalho (2008), o cncer interfere na vida do ser no s pelo
comprometimento que a doena traz em si, e por seu estigma, mas tambm por segreg-lo do
convvio social, ocasionando interrupo do curso normal da sua vida e de seus familiares. A
fragilidade imposta pela doena pode levar "excluso social. Quando existe baixa condio
financeira, misria, e afastamento das atividades laborais, o quadro de vulnerabilidade social
se acentua com a doena, limitando, ainda mais, o acesso a bens e servios para satisfao das
necessidades bsicas.
Nesse contexto, a famlia se constitui em um elemento de grande importncia no
cuidado ao ser com cncer, j que os sentimentos, medos, angstias so vivenciadas pelos
dois de forma singular (HAYASHI; CHICO; FERREIRA, 2006).
Concordo com o autor citado, e acredito que, para acolher esta famlia, a equipe deve
ter sensibilidade suficiente para apoiar, encorajar a expresso de seus sentimentos e
compreender que o processo patolgico vivenciado pelo ser e sua famlia que necessitam do
nosso cuidado.
Alm de todos os conflitos pessoais, o afastamento da famlia e os sentimentos
vivenciados, Menezes e Camargo (2006), relatam que os seres ainda enfrentam os efeitos
adversos das drogas quimioterpicas, mesmo com o avano da indstria farmacutica junto a
diversos centros de pesquisa buscando atenuar esses efeitos e aumentar a eficcia na
destruio das clulas tumorais. A ao desses medicamentos sistmica agindo no s nas
clulas neoplsicas, mas nas clulas normais, causando reaes indesejveis fsicas e
emocionais como fadiga, efeitos gastrointestinais, cutneos, alopecia, alm da disfuno
sexual que afetam tanto a auto-imagem como sua auto-estima.
A equipe de enfermagem tem um importante papel no cuidado a estes seres na atuao
diante dos efeitos colaterais dos quimioterpicos, atravs do apoio, humanidade, segurana,
ateno e estabelecimento de vnculo na relao de cuidado, encorajando-os a vivenciar esse
momento com maior confiana e coragem.
O ser com cncer uma pessoa que necessita de atendimento especializado no
apenas no diagnstico da doena, mas durante todo seu tratamento, sobretudo oferecendo todo
apoio emocional. de fundamental importncia que ele sinta e perceba que sua vida est
sendo considerada durante todo o tratamento oncolgico. Esse agir possibilita a garantia de
uma assistncia individualizada, segura e de qualidade.

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Cabe aos profissionais de enfermagem, durante este processo interativo, valorizar o

ser no mbito familiar, social e laborativo, que sofre os efeitos de um diagnstico de cncer e
que manifesta atitudes e reaes frente situao em um processo de adaptao a nova
condio. Esta busca adaptativa doena e a multiplicidade de mudanas adversas nas
dimenses psicolgicas e fsicas trazem consigo sentimentos de incapacidade, dor, mutilao,
alterao de planos futuros, separao familiar, afastamento de amigos, dentre outros
(ZANCHETA, 1993).
Borges et.al (2006) discorre que o ser com cncer no considera a morte propriamente
dita como o maior problema, mas sim o medo de morrer que brota dos sentimentos de
desesperana, isolamento e desamparo que o acompanha. Por isso todo profissional deve, ao
prestar cuidados, estar atento particularmente a trabalhar essas questes primeiramente, pois o
ser necessita ser ouvido e acolhido no enfrentamento do medo da prpria morte.
Cada indivduo enxerga e atribui um sentido morte a depender da etapa em que se
encontra no processo de desenvolvimento vital, que conseqentemente depende da sua
histria de vida, experincias, aprendizagens e condio psicolgica.
Embora existam no processo de adoecimento aspectos semelhantes na vivncia do ser
com cncer, os profissionais devem ter em mente que cada ser traz consigo sua singularidade,
em que existem diversas formas de experienciar a doena, estas podem estar de acordo com
suas crenas, costumes e formas de ver o mundo, quando emergem sentimentos de medo,
tristeza, perda da autonomia e incerteza relacionadas ao prognstico (FONTES;ALVIM,
2008).
Radunz (1999) afirma que a enfermeira oncolgica deve ter em mente que o objetivo
do seu trabalho o cuidado humano, e no a cura, pois independente do seu prognstico, o ser
deve ser respeitado como ser humano individual, portador de valores, crenas e que necessita
de uma assistncia humanizada e de qualidade. Logo cuidar do ser com cncer significa
acreditar na importncia do processo de cuidar, e no do curar.
Lidar com o ser com cncer nos faz refletir sobre o processo de terminalidade, j que
muitas vezes o mesmo encontra-se inserido neste contexto. Nessa perspectiva, cuidar significa
estar ao lado de pessoas fragilizadas em momentos de dor, depresso, perda da autonomia e
vitalidade. Quando diante destas condies o profissional de enfermagem deve transmitir
interesse no que o ser fala, sente ou expressa, no apenas com o sintoma ou rgo
comprometido, de maneira que ele sinta estar recebendo um cuidado humanizado (ARAJO;
SILVA, 2007).

24

De acordo com as mesmas autoras, um dos aspectos mais difceis enfrentados pela
equipe de enfermagem oncolgica em relao ao ser com cncer manter o otimismo e a
esperana, sem mentir, fingir ou ignorar os riscos referentes ao estado de sade dos mesmos,
principalmente nos casos em que no h possibilidades de cura. preciso dispor de muita
sensibilidade, coragem e discernimento nessas ocasies.
Segundo Popim e Boemer (2005), a recuperao do ser, o contato com ele e o auxlio
no conhecimento sobre sua doena so fatores positivos vivenciados no trabalho da
enfermagem oncolgica. Atravs da disponibilidade do profissional para ouvi-lo e da
sensibilidade em perceber a fragilidade deste paciente que se estabelecer um vnculo
permeado pelo respeito, compromisso e ternura.
Ao valorizarmos o processo de cuidar, estabelecemos um vnculo com o ser,
contribuindo para uma melhoria na sua qualidade de vida, despertando nele a busca do
sentido da vida, atravs da dor, do sofrimento, fazendo com que ele realize seus valores e
consiga vivenciar de forma mais tranqila e serena seu processo de adoecimento.

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3 A QUESTO DO SENTIDO NO EXISTENCIALISMO DE VIKTOR FRANKL

Quando no existe a possibilidade de curar, quando talvez no seja possvel minorar a dor, no nos resta seno um
recurso: consolar
(Viktor Emil Frankl)

Para compreender o sentido do cuidado ao ser com cncer, decidi utilizar como
referencial a Anlise Existencial de Viktor Frankl, que discorre sobre situaes de sofrimento,
culpa e morte atravs de uma viso existencialista.
Frankl foi um mdico psiquiatra austraco que viveu uma experincia dolorosa na
poca da segunda guerra mundial como prisioneiro, passando por diversos campos de
concentrao, vivenciando, observando situaes extremas de sofrimento, e analisando como
o ser humano capaz de manter sua liberdade interior e de encontrar um sentido para a vida
numa situao totalmente desumanizadora. Esse autor foi o fundador da Logoterapia, tambm
chamada de Terceira Escola Vienense de Psicoterapia. A palavra logos significa sentido,
sendo uma teoria centrada no sentido da existncia humana, e na busca do indivduo por este
sentido, o que ele atribui como a principal motivao do ser humano (FRANKL, 2008).
De acordo com Xausa (1986), a logoterapia no se constitui uma confluncia do
pensamento filosfico-cientfico do sculo XX, mas uma psicoterapia que tem como base
uma teoria psicolgica da pessoa humana e ligao com linhas de pensamento que
caracterizam a filosofia deste sculo.
A origem da palavra existncia deriva da palavra latina existere, que significa surgir.
O existencialismo tem como foco de sua reflexo a pessoa existente.
A filosofia existencialista, ainda segundo a mesma autora, relata a importncia de
viver a realidade, o que nos leva a percepo da nossa finitude e fragilidade diante do mundo.
Na anlise existencial, o problema necessita ser revelado de acordo com o conceito de
existncia do indivduo como ser-no-mundo, no se pode ficar ponderando os porqus e os
comos do problema, devido ao risco de no compreender o mais importante que a pessoa
viva.
A experincia de estar com cncer faz o indivduo vivenciar um sofrimento intenso o
que promove reflexes em buscar o sentido de sua vida, e muitas vezes situaes corriqueiras
passam a ter um significado especial nesta ocasio.
A doena no se constitui uma perda de sentido, ou um empobrecimento do sentido,
muitas vezes ela se desvela como algo pleno de sentido. Desta forma. ela no representa uma
perda de sentido, e sim um ganho (FRANKL, 1990a).

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A procura do sentido no acontece apenas nos momentos de extrema necessidade e

sofrimento, mas nos de abundncia, sendo a necessidade de sentido independente de outras
necessidades (FRANKL, 2005).
Na busca do sentido o homem orientado pela sua conscincia, que segundo Frankl
(1978), considerada um rgo do sentido, que busca descobrir o sentido nico, que no se
pode reproduzir, oculto em cada situao. Nessa perspectiva, o ser com cncer busca um
sentido para seu sofrimento.
O ser humano, na viso existencialista, considerado como homo sapiens, dotado de
inteligncia, conhecimentos e capaz de alcanar o sucesso, movendo-se entre o extremo
positivo do sucesso e seu contrrio negativo do fracasso, diferentemente do homo patiens, que
sofre e sabe como sofrer e transformar seu sofrimento em uma conquista humana, movendose em um eixo perpendicular do homo sapiens, onde existe dois plos: de realizao e
desespero. Ao reconhecermos que existem duas dimenses diferentes, ser possvel
compreender como de um lado encontramos pessoas que, apesar do sucesso, so levadas ao
desespero, e do outro lado, pessoas que, mesmo fracassadas, alcanaram a realizao e
felicidade porque encontraram o sentido no o prprio sofrimento
Para Frankl (2008), o sentido da vida se refere direo que o homem pode tomar ao
descobrir o seu significado, considerando sua liberdade e responsabilidade diante da vida.
Em todo sofrimento existe uma conquista interior, e a liberdade espiritual nica de
cada ser permite que at no ltimo suspiro seja encontrado um sentido, constatando a
importncia de busc-lo principalmente nessas situaes que envolvem terminalidade e morte
iminente, o que podemos observar em alguns casos de cncer
A liberdade um fenmeno humano limitado, devido ao indivduo no ser livre de
certas condies, apesar de conservar sua liberdade para tomar posies diante dela. Cada
indivduo traz dentro de si uma vocao para liberdade, tendo conscincia de sua
responsabilidade em ser livre (GOMES, 1987).
Desde que somos lanados ao mundo, assumimos uma responsabilidade por nossas
atitudes, sendo quase impossvel no t-la, sendo toda espcie humana condenada a ser
responsvel. Segundo Gomes (1997) a responsabilidade definida como a capacidade que
temos de dar respostas a vida, assumindo nossas atitudes diante do mundo.
O sentido da vida, na psicoterapia Frankliana tem como base o carter irreversvel da
existncia humana. A vida est repleta de sentido, mesmo nas circunstncias de morte, dor e
sofrimento, como na descoberta de um diagnstico de cncer, basta apenas enxergar as

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oportunidades para encontr-lo, e descobrir sentido em situaes de desesperana, ou de

impossibilidade de mudana de destino (FRANKL, 1989).
O significado de ser humano est relacionado com alguma coisa, ou com algum
diferente de si, seja isto um significado a ser realizado ou o encontro com outros seres. O
homem um ser aberto realidade, um ser no mundo (FRANKL, 2005).
Frankl (2005) relata que
Dia por dia a vida nos faz questes, somos interrogados pela vida e devemos
responder. A vida um perodo de perguntas e respostas que dura quanto
durar a vida. Com relao as respostas, no me canso de dizer que podemos
responder a vida apenas com o responder de nossas vidas. Responder vida
significa fazer-nos responsveis por nossas vidas. (FRANKL, 2005, p.100)

Ao abordar o sentido da vida, Frankl (2008) afirma que em toda parte a pessoa est
colocada diante da deciso de transformar sua situao de mero sofrimento numa realizao
interna de valores, no importando o que ela tem que esperar da vida e sim est estritamente
voltado para o que a vida espera dela.
O ser humano livre e responsvel, e juntamente com a espiritualidade constituem a
dimenso notica do homem. O homem um ser que ao mesmo tempo realiza e responde aos
questionamentos, sendo a responsabilidade a capacidade de responder pelos atos da vida. A
dimenso espiritual inclui tambm a religiosa, e essencial para a viso do homem (XAUSA,
1987)
A religio na concepo de Frankl a conscincia que o homem tem sobre sua
dimenso sobre-humana, onde ele se v como um ser- no- mundo, fazendo de ns pessoas
cheias de esperana e f (GOMES, 1987).
Para Frankl (1992), o homem possui uma f inconsciente, uma tendncia a buscar
Deus, uma ligao intencional. Esta busca no est relacionada a uma religio, inerente a
ela, pois todos, independente de acreditar ou no em Deus, possui uma religiosidade inata.
Quando refletimos entramos em contato com a conscincia e a fora interior que habita em
ns, considerada o Deus inconsciente, intrnseco do ser humano.

O espiritual, todavia intransmissvel. O psquico alm de herdado atravs

da disposio gentica ainda plasmado pela educao. Chegamos a
seguinte formulao: o fsico dado pela hereditariedade o psquico
dirigido pela educao; o espiritual contudo no pode ser educado, tem que
ser realizado o espiritual s na auto-realizao, na realidade da realizao
da existncia (FRANKL, 1978, p. 131)

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O destino do ser humano algo nico e singular, no podendo ser comparados com
outros. Ao descobrir um sofrimento em seu destino, o ser humano tem que enxerg-lo como
uma tarefa nica e original, no podendo ser assumida por outro. nesta oportunidade que o
indivduo pode descobrir uma maneira de suportar esse sofrimento de forma nica e pessoal.
Segundo Gomes (1987) o sentido da vida se inicia ao nascermos quando somos
lanados neste mundo, onde ningum poder nos substituir.
Todo sofrimento tem um sentido, assim como a vida. Quando transformamos nosso
sofrimento numa conquista humana somos desafiados a mudar a ns prprios, pois o ser
humano capaz de superar sofrimentos intensos quando existe um sentido para sua vida.
Diante dessas consideraes entendo que a teoria de Frankliana se aplica perfeitamente a este
estudo considerando que os seres em estudo, vivenciam as incertezas presentes nesta
patologia (FRANKL, 2008).
Para compreender os mltiplos sentidos, descobrimos e vivenciamos os valores, que
se caracterizam como a conscincia capaz de intuir este valor, captando o significado da
situao, considerando a singularidade de cada ser. Os valores criam um sentimento positivo,
nos desafiam a ao, chegando a eles atravs da capacidade de valorar e discernir valores
(FRANKL, 1990)
Cada ser possui seu sistema de valores, e ao atribuir valor, percebe o valor de algo,
valorando a si mesmo. O indivduo est disposto a viver por um sentido e por um valor,
mesmo que isso os leve a exposio de sua vida por eles.
O caminho para descoberta de valores se d atravs dos valores vivenciais, valores
criativos e valores atitudinais (XAUSA, 1986).
Nos valores vivenciais...

O sentido atual de determinado momento da existncia humana preenchido

por uma simples vivncia, para alm de qualquer fazer ou conduta, de
qualquer realizao de valores, atravs de atividade. Embora se trate de um
s momento, pela grandeza de um momento j se pode medir a grandeza da
vida (FRANKL, 1973, p.82).

Santa Rosa (1999) relata que os valores vivenciais so aqueles em que o ser humano
preenche atravs da experincia vivenciada com a realidade e so captados por meio dos seus
rgos dos sentidos: viso, audio, tato, olfato; nas interaes que ele estabelece consigo
mesmo, na reflexo, expressos pela transcendncia de sua conscincia; nas relaes com os

29

outros e com o mundo pela percepo e avaliao de suas prprias aes, sentimentos e
emoes.
Dessa experincia pode-se retirar um aprendizado para o seu ser existente, ou seja,
pode decidir-se por um carter de sentido em sua vida, num determinado momento e numa
situao concreta. Estes valores so singulares e variam de pessoa a pessoa, expressando a
capacidade de se sentirem bem e adequados experincias.
Os valores vivenciais so apreendidos, neste estudo, pela presena, nos relatos de
unidades significativas que contenham falas de contemplao, vises, sentimentos,
percepes, emoes e aes que revelam os atos de dar e receber.
Os valores criativos esto relacionados nossa capacidade de dar algo ao mundo,
vivenciadas atravs do agir profissional, capacidade de criao intelectual, artstica. A no
realizao desses valores podem frustrar o ser e desviar o sentido da vida, desvalorizar o
trabalho e a despersonalizao do indivduo (XAUSA, 1986)

Fundamentalmente importante como se realiza o trabalho e se ocupa ou

no realmente o cargo que lhe foi confiado(...) o que significa e importa
somente o que preenche ou no o crculo de seus deveres. a conscincia
do dever cumprido que d grandeza ao ser humano, no o posto ou o papel.
a maneira consciente e responsvel com que executa, o que, o dignifica
(FRANKL, 1987, p. 87- 88).

Valores criativos so aqueles que, ocupando o primeiro plano de realizao na misso

de vida do homem, expressam a forma de agir da enfermeira enquanto profissional no
desenvolvimento de suas habilidades. Pode ser uma tarefa, uma atitude ou um comportamento
(SANTA ROSA, 1999). Os valores criativos so desenvolvidos e expressos pela enfermeira
no seu fazer e percebido pelos seres com cncer atravs das experincias compartilhadas com
a equipe em seu viver dirio enquanto ser existente.
O desenvolvimento do trabalho pode ser expresso como tarefa pesada e ao mesmo
tempo criativa, por estar envolvido pelo sofrimento, porm, o seu carter de misso emerge
do centro de seu viver com sua fora e empenho voluntrios, conscientes e, portanto,
responsvel. No seu fazer e agir importa a conscincia do dever cumprido, a maneira
consciente e responsvel com que executa o seu trabalho, a vivncia com o outro e com o
sofrimento.
Os valores criativos so apreendidos, neste estudo, pela presena nos depoimentos, de
unidades significativas que contenham aes, comportamentos e atitudes que revelam o ser e

30

o dar criativo, ou seja, aes e atitudes concretas, que demonstram a construo do mundo do
trabalho.
Os valores atitudinais aqueles que provm do assumir e da fora do enfrentar
situaes, se constituindo nas atitudes que o homem adota ante uma limitao da vida.
Segundo XAUSA (1988, p.161) os valores atitudinais surgem quando fatos
irreparveis e irreversveis acontecem ao homem acima da sua capacidade humana de superlos. Eles se referem condio humana frente s situaes limites. Quando diante de uma
situao, o homem compelido pelas circunstncias, pelas limitaes de ordem biolgica,
psicolgica ou sociolgica estando impossibilitado de realizar valores vivenciais e criativos,
resta-lhe assumir uma postura frente situao, neste contexto vive-se valores de atitude ou
valores atitudinais.
Eles esto relacionados capacidade de realizar uma maneira nova de enriquecer sua
vida. Frente s limitaes, possvel adotar uma atitude, seja ela, negativa ou positiva.
Quando a ao considerada positiva pelo homem, ele pode decidir por rebelar-se contra o
destino, ou transformar essa situao numa possibilidade para alcanar uma excelente
oportunidade de crescimento, um valor que enriquea que mostre o porte da dignidade e
desenvolvimento pessoal (SANTA ROSA, 1999).
Os valores atitudinais...
So aqueles que provm da fora do enfrentar, do assumir e se constituem
nas atitudes que o homem adote ante uma limitao de sua vida, ante um
destino imutvel. Trata-se de atitudes humanas tais como o valor ante o
sofrimento ou a dignidade frente runa ou ao fracasso (FRANKL, 1973, p.
83; 1987, p. 87).

Quando um homem tem diante de si um destino sobre o qual nada mais pode se fazer,
como o caso de estar com cncer, s resta aceit-lo como diagnstico, enfrent-lo nas
opes de tratamento ou suport-lo como um destino imutvel. A possibilidade de realizar
estes valores sempre se verifica na atitude, no modo como ele o suporta ou enfrenta, tudo
depende de como o carregue sobre si este destino. Trata-se, aqui, de atitudes humanas tais
como: a valentia no sofrimento, a dignidade frente runa ou fracasso, suportar a perda ou
algo que no possui recursos para enfrentar.
No enfrentamento do processo de estar com cncer, o ser vai em busca do sentido da
vida diante do sofrimento, enxergando uma oportunidade de crescimento e encontro com a
vida atravs do resgate das situaes vividas, preenchendo o vazio existencial neste momento
de superao.

31

Para Frankl (1973), enquanto est consciente, o homem tem uma responsabilidade
diante dos valores, ainda que se trate de valores de atitude, por considerar que enquanto existe
um ser - consciente, h tambm um ser responsvel, mesmo quando no se possa vivenciar
os valores criativos e vivenciais, a realizao de valores de atitude sempre continua a ser
possvel (FRANKL, 1973; 1987, 1990 a).
Os valores atitudinais requerem um esforo moral, uma deciso voluntria e
consciente e s vezes at inconsciente. Esses valores enriquecem a vida de sentido e resgatam
outros valores pela atitude que fazem surgir ante o homem um novo mundo e prprio de
valores que devem ser considerados como os mais altos (FRANKL, 1990b).
Esses valores esto relacionados com a tica pessoal e a tomada de posies diante da
vida, do sofrimento, da alegria e de tudo que acontece. A adoo de uma ou outra atitude,
muda em funo da responsabilidade que o homem possui para com sua vida (GOMES,
1988).
Na perspectiva de que quando existe xito na busca de sentido, o ser humano encontra
a felicidade, e adquire capacidade para enfrentar o sofrimento, e que Frankl props trs
caminhos a serem seguidos para alcanar o sentido: o primeiro se destina a criar um trabalho
ou realizar uma ao; o segundo se refere a experimentar algo ou encontrar algum e o
terceiro a superao de uma situao sem esperana atravs da mudana de si mesmo, logo a
escolha de utilizar a Anlise Existencial como referencial de desta dissertao se fez
necessrio para compreender qual o sentido do cuidado de enfermagem nas vivincias do
ser com cncer?

32

4 TRAJETRIA METODOLGICA
A minha sade depende do sentido que dou minha vida. Posso estar doente, posso sofrer, mas se minha vida
tem sentido, eu posso transformar esse sentimento (Jean-Yves Leloup)

4.1 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo exploratrio descritivo, de natureza qualitativa e abordagem

fenomenolgica na perspectiva de Martins e Bicudo (1989). Estes afirmam que o estudo
qualitativo permite mergulhar no rico mundo da subjetividade, buscando uma compreenso
do objeto de estudo, no se detendo a generalizaes e princpios, tendo como foco central um
fenmeno especfico e individual que se pretende compreender e no a explicao dos fatos.
A partir deste fundamento, trabalhei com o universo de significados, motivaes, valores e
atitudes, envolvidos nas relaes entre o ser que est com cncer e o cuidado recebido dos
profissionais de enfermagem.
Segundo os referidos autores, a pesquisa com abordagem fenomenolgica est
relacionada com os significados ou expresses claras sobre as percepes daqueles que
vivenciam o fenmeno, o que permite a estes, na condio de colaboradores da pesquisa
trazerem luz o sentido percebido por eles e ao mesmo tempo permitir a mim enquanto
pesquisadora a orientao pelo conhecimento imediato, intuitivo e lgico.
A origem da palavra fenomenologia grega que significa estudo daquilo que se
mostra, logo busquei os significados que se dirigiam ao sentido, ou seja, o sentido daquilo que
se mostrava para cada ser humano individualmente (BELO ALES, 2006).
A Fenomenologia, enquanto cincia, alcana seu ponto mximo com o trabalho
filosfico de Edmund Husserl (1859-1938). Este trabalho originou uma diversidade de modos
de pensamento, mostrou que o mtodo fenomenolgico abriu um campo imenso para
investigaes, tendo influenciado no s filsofos como psiclogos (XAUSA, 1988).
Ainda segundo a mesma autora, os discpulos de Husserl que se destacaram na
Alemanha foram Martin Heidegger, Eugen Fink, Ludwig Landgrebe, Edith Stein, Max Sheler
e Nicolai Hartmann. Na Frana, o movimento fenomenolgico cresceu de modo muitos
diversos, como a fenomenologia existencial francesa tem como seus representantes Gabriel
Marcel, Jean-Paul Sartre, Maurice Merleau-Ponty e Paul Ricoeur. Na Espanha, destacam-se
Jos Ortega e Gasse.

33

A perspectiva fenomenolgica traz como objeto de estudo a essncia do fenmeno

individual obtida a partir das descries dos colaboradores que vivenciam o fenmeno.
Na fenomenologia no existe uma compreenso prvia do fenmeno, princpios
explicativos ou teorias definidoras. A situao de pesquisa constituda pelos prprios
colaboradores investigados, de forma espontnea e so relativas s situaes do seu mundovida, no possuindo nenhuma idia ou caracterstica pr-concebida do fenmeno em estudo.
Para Terra et.al (2006), na fenomenologia, os fenmenos acontecem dentro de um
determinado tempo e espao e precisam ser revelados para que se encontre ao alcance a
compreenso da vivncia, levando-nos a refletir sobre como esta forma de pensar pode
contribuir para o viver cotidiano, possibilitando o olhar das coisas como elas se manifestam,
sem explicaes, apenas para mostrar o fenmeno como ele se apresenta.
As bases da filosofia existencial foram expostas por Martin Heidegger, profundamente
influenciada Edmund Husserl. Heidegger considerava o mtodo fenomenolgico e
hermenutico com a inteno de trazer luz aquilo que se oculta, que se mostra, mas que
precisamente o que se manifesta, nisso que se mostra. A sua questo fundamental no o
homem, mas sim o ser, o sentido do ser, do ente em geral, ou seja o homem como ser-ai ou
Dasein, ou seja a manifestao do ser no mundo.
Para a compreenso da vivncia do cuidado ao ser, compreendemos atravs da
filosofia Heideggeriana que nem o Ente fundamenta o Ser, nem o mesmo fundamenta o Ente,
existe uma reciprocidade na relao de um com o outro atravs do Dasein. O ser torna-se o
meio para que se possa chegar ao ente e este sendo sua condio de possibilidade. no ente
que o ser se desvela (SILVA, 2008).
De acordo com Merighi, Gonalves e Ferreira (2007), os fenmenos so vivenciados
pelo ser atravs da conscincia, sem preocupar-se com teorias ou conceitos estabelecidos,
livre de julgamentos e juzo de valor. Com os resultados deste estudo, eu enquanto enfermeira
e os demais profissionais de enfermagem poderemos prestar cuidados que atendam as
necessidades especficas de cada ser com cncer, considerando suas particularidades e o
contexto em que o mesmo estar inserido.
O objetivo da pesquisa fenomenolgica possibilitar atravs dos relatos espontneos,
a percepo individual sobre o fenmeno em questo, no caso especfico o sentido do cuidado
de enfermagem. Esses relatos foram descritos, na linguagem do ser que vivencia estar com
cncer, ou seja da sua forma original, ingnua, de acordo com seu mundo-vida. Os
significados foram desvelados baseados nas expresses espontneas sobre suas percepes
acerca do significado do cuidado de enfermagem.

34

A fenomenologia nos permite a possibilidade de pensar o ser. Na perspectiva de que

o homem s compreende porque a capacidade de compreenso j pertencente ao ser, na
perspectiva de que o homem constitui. Ao buscar compreender o significado da experincia
vivida pelo ser com cncer, percebi a possibilidade de contribuir para o conhecimento das
diversas dimenses do cuidado em enfermagem (TERRA et.al, 2006).

4.2 CAMPO DE ESTUDO

A pesquisa foi realizada na unidade ambulatorial e unidade de internao de Oncohematologia de um hospital pblico da cidade de Salvador, que realiza tambm atendimentos
em outras especialidades, em unidades ambulatoriais e de internao. Estes locais foram
escolhidos por se configurarem um cenrio onde os pacientes se encontram em condies que
revelam sua autonomia, e ao mesmo tempo, podem estabelecer relaes de intersubjetividade,
considerado um

aspecto

importante

para

pesquisa

qualitativa

de

abordagem

fenomenolgica.
No ambulatrio de onco-hematologia, localizado no andar trreo da instituio, onde
so atendidos pacientes adultos na faixa etria de 17 a 85 anos, de ambos os sexos,
procedentes do interior e da capital do estado. Os casos mais comuns de diagnsticos nestes
setores foram: leucemia, linfoma, mieloma, e aplasia medular. Em relao aos recursos
humanos, o servio dispe de 05 Auxiliares de Enfermagem, 03 Enfermeiras, 01 Mdico, 01
Psicloga e 01 Assistente Social, para o atendimento no perodo de segunda a sexta-feira das
07 s 19hs.
A estrutura fsica composta de 01 espao de quimioterapia com 08 leitos, 01 sala de
coleta de exames, 01 sala para pequenos procedimentos, 01 copa, 01 banheiro para
funcionrio, 01 leito de isolamento e 05 consultrios.
No existe na instituio uma unidade de internao especfica para atender pacientes
de onco-hematologia. Existem 10 leitos para esta especialidade e 10 leitos de clnica mdica,
distribudos da seguinte forma: 03 apartamentos e 05 enfermarias: duas com 03 leitos, uma
com 4 leitos, uma com 05 leitos e uma com 2 leitos, totalizando 20 leitos, alm de 01 posto de
enfermagem, 01 sala de curativos, 01 expurgo, 01 copa e 01 banheiro para funcionrios.

35

4.3 ASPECTOS TICOS

O envio do projeto ao Comit de tica aconteceu no ms de abril de 2009, sendo

aprovado apenas em agosto de 2009, devido a problemas institucionais. Sua aprovao deu-se
atravs do formulrio de aprovao, protocolo CEP 014/2009 (ANEXO A).As despesas com
esta pesquisa foram custeada por mim e a orientadora.
A pesquisa atendeu as exigncias ticas e cientficas contidas na Resoluo 196/96
(BRASIL, 1996) do Conselho Nacional de Sade que preconiza a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelo indivduo; respeitando os seguintes
princpios: autonomia (garantia de proteo da sua liberdade para decidir participar e desistir
da participao a qualquer momento da pesquisa a grupo vulnerveis e aos legalmente
incapazes); beneficncia (ponderao de riscos esclarecendo que os quais eles estariam
expostos eram de responder entrevista, e benefcios tanto atuais como potenciais
individualmente ou coletivamente); no-maleficncia (garantia de preveno de possveis
danos e da identidade, utilizando pseudnimos); justia e equidade (estabelecendo como
vantagens significativas para os indivduos a contribuio para a assistncia individualizada
que atenda suas expectativas e interesses, com ausncia de nus financeiros e minimizao de
nus morais para os seres com cncer, garantindo igual considerao dos interesses para
todos que participaram).

4.4 INSTRUMENTO PARA OBTENO DE INFORMAES

Antes da entrevista foi realizado um contato prvio com os colaboradores, a fim de

estabelecer um relacionamento emptico que permitisse o espao fenomenolgico propcio
realizao da entrevista. A coleta de informaes foi realizada por meio da entrevista
fenomenolgica.
O mtodo fenomenolgico nas pesquisas em enfermagem no somente um mtodo
de humanizao da pesquisa, mas, tambm, um meio de compreenso de si mesmo, por
proporcionar o entendimento direto dos envolvidos na relao profissional e os seres com

36

cncer, atravs de um encontro pessoal que se deu quando ocorreu a entrevista

fenomenolgica (XAUSA, 1998).
Na entrevista fenomenolgica, ver e observar portanto perceber a maneira que o ser
vivencia o mundo, sendo que existe diversas maneiras de vivenciar o mundo de acordo com
a singularidade de cada ser, que corpo e conscincia, com poder de deciso, escolha,
engajamento e abertura para o mundo. Essa entrevista se constitui uma maneira de ter acesso
ao ser, penetrar na sua verdade do seu existir, livre de quaisquer preconceitos (CARVALHO,
1987).
A entrevista com a abordagem fenomenolgica tece seu discurso com todos os gestos,
acentos, tons, silncios, onde o ser vive sua historia colocando o passado e o futuro no
presente. Compreender o pensamento do ser perceber seu mundo, presena e vida, em que
deve existir uma comunho, atravs do olhar, escuta, impregnar de seus gestos e sua forma de
falar, como se pensasse com seu pensamento.
O momento que antecedeu a coleta foi de suma importncia para o desenvolvimento
da pesquisa, pois existiu todo um estudo do ambiente para o incio da entrevista alm de um
contato prvio com o mesmo para estabelecimento de uma relao emptica, que permitiu a
interao entre nossas subjetividades. Para o momento da entrevista, foi necessrio que eu
preparasse o ambiente tornando-o acolhedor, e que ao mesmo tempo possibilitasse ao ser com
cncer sentir-se a vontade para expressar suas vivncias e, assim desvelar seus pensamentos e
percepes sobre o fenmeno, o sentido do cuidado.
O roteiro de entrevista constou de dados scio-demogrficos e duas questes abertas.
Os dados foram: como idade, procedncia, estado civil, grau de instruo, profisso,
diagnstico e tempo de doena, para conhecer algumas caractersticas dos seres com cncer.
As duas questes foram: uma de aproximao: O (a) senhor (a) tem recebido cuidados de
enfermagem desde que chegou aqui? E uma norteadora: Qual o significado do cuidado de
enfermagem para o (a) senhor (a)? (APNDICE B).

4.5 COLABORADORES DA PESQUISA

Os colaboradores da pesquisa foram 12 seres que vivenciam a condio de estar com

cncer em atendimento ambulatorial e em unidades de internao realizando tratamento
quimioterpico no hospital referido e que vivenciaram o cuidado de enfermagem. Esta foi

37

uma condio intencional para poder obter relatos dos seres que vivenciam essa condio, e
assim ter a possibilidade de revelar a sua subjetividade em relao ao fenmeno vivido.
Como critrio de incluso dos colaboradores na pesquisa foi considerado o seu aceite
voluntrio em participar do estudo, ser adulto, maior de 18 anos e estar realizando tratamento
quimioterpico a nvel ambulatorial ou em unidades de internao. Foi solicitada, tambm, a
permisso dos entrevistados para gravao no intuito de obter a transcrio fidedigna das falas
dos seres ao serem transcritas o mais fiel possvel, considerando, a comunicao verbal e noverbal.
Optei por denominar os colaboradores como ser com cncer, como uma forma de
uniformizar a redao do texto, pela metodologia fenomenolgica e por se tratar de estudo
com referencial existencialista.

4.5.1 Descrio dos colaboradores

A fim de manter o anonimato e preservar a identidade e relatos dos seres com cncer
resolvi atribuir pseudnimos. O critrio utilizado para definir esses pseudnimos foi atravs
da opinio deles prprios ao final de cada entrevista, quando lhe apresentava trs
possibilidades: nome de pedras preciosas, de flores ou de pssaros, sendo que a maioria
escolheu nome de pssaros que foram adotados no processo de anlise e apresentao dos
resultados.
Busquei nome de pssaros que apresentavam alguma semelhana com a experincia
dos seres com cncer, considerando-se que os pssaros escolhidos revelam a existncia de
seres livres, que traam seu caminho no mundo com os outros, diante das intempries que se
lhes apresentam, semelhante ao ser humano em sua trajetria de vida.
Quando se atribue um sentido para a vida, o caminho, de acordo com a viso
existencialista, torna-se mais suave e significante para o ser no mundo. Dos 12 colaboradores,
07 estavam com linfoma, 03 com mieloma mltiplo, 1 com leucemia e 1 com sndrome de
Sezary. A seguir apresento as caractersticas dos seres com cncer que participaram do
estudo:

Beija-flor: tem 23 anos, do sexo feminino, natural do interior da Bahia, solteira, com 2 grau
completo, estava h 4 meses com diagnstico de linfoma de Hodgking.

38

Cardeal: com 64 anos, do sexo masculino, natural do interior da Bahia, casado, motorista,
com estudo incompleto do ensino fundamental, estava h 4 meses com diagnstico de linfoma
de Hodgking.

Andorinha: com 23 anos, do sexo feminino, natural da capital do Estado, solteira, cuidadora
de idosos, com estudo do ensino fundamental incompleto e 15 dias de diagnstico de linfoma.

Gaivota: com 52 anos, do sexo masculino, natural do interior da Bahia, casado, com 2 grau
completo, encarregado da prefeitura e 01 ano de diagnstico de mieloma mltiplo.

Arara: com 42 anos, do sexo masculino, natural do interior do Estado, solteiro, sem
instruo, pedreiro, estava com 07 meses de diagnstico de sndrome de sezary.

guia: com 23 anos, do sexo feminino, natural de Salvador, solteira, com ensino
fundamental incompleto, maqueira, estava com 06 meses de diagnstico de leucemia.

Canrio: com 82 anos, do sexo feminino, natural de Salvador, viva, sem instruo,
pensionista, estava com 8 anos de diagnstico de mieloma mltiplo.

Sabi: com 52 anos, do sexo masculino, natural de Salvador, casado, com o ensino
fundamental incompleto, tcnico de laboaratrio qumico, 04 anos de diagnstico de mieloma
mltiplo

Gara: com 18 anos do sexo feminino, natural de Salvador, solteira, com 2 grau completo,
estudante e 03 meses de diagnstico de linfoma de Hodgking.

Tucano: com 37 anos, do sexo feminino, natural do interior do estado, solteira, com ensino
fundamental completo e 06 anos de diagnstico de linfoma.

Bem-te-vi: com 26 anos, do sexo feminino, natural de Salvador, solteira, com curso superior
incompleto, estudante e 04 meses de diagnstico de linfoma de Hodgking.

Falco: com 34 anos, do sexo masculino, natural do interior do estado, casado, com ensino

39

fundamental completo, oficce-boy e 05 meses de diagnstico de linfoma fungide

4.6 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS

O contato prvio com a enfermeira responsvel pelo setor possibilitou viabilizar um

espao que no permitisse interrupes, garantindo desta forma a privacidade. Este espao no
ambulatrio constitui-se de consultrio de atendimento que estivesse vazio no momento da
entrevista, ou mesmo uma sala de pequenos procedimentos. J na unidade de internao,
houve facilidade para aqueles que se encontravam internados em apartamento, por ser uma
acomodao individual, mas para os que estavam em enfermaria, utilizei uma sala de
pequenos procedimentos, localizada no setor.
O passo seguinte foi estabelecer um breve contato com os seres com cncer para
conhec-los e propiciar uma aproximao com vistas a facilitar o processo emptico entre
mim e eles, como forma de reduzir ansiedades no momento da entrevista, criar um vnculo
que possibilitou alcanar sua subjetividade e percepes sobre o fenmeno por ele
vivenciado.
Aps este momento, expliquei meu objetivo e entreguei a cada um deles, o TCLE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE A), que se constituia de duas
partes: a primeira que apresenta as informaes em forma de convite, em uma linguagem
clara e acessvel a respeito da justificativa, objetivos e procedimentos da pesquisa e na
segunda est o TCLE propriamente dito. Ao entreg-lo, solicitei que lesse e refletisse sobre
sua participao. Para aqueles que no sabiam ler, fiz a leitura na ntegra do contedo do
termo, esclarecendo as possveis dvidas. Aps ter lido e refletido, foi disponibilizado um
tempo para esclarecimento de dvidas, e s aps este momento foi que eles decidiram
participar, assinando o TCLE, e o que no era alfabetizado foi oferecida, a almofada com tinta
para realizar a impresso dactiloscpica. Foi ressaltado que a qualquer momento
esclarecimentos posteriores poderiam ser dados, garantindo a liberdade para os mesmos
recusarem sua participao, sem penalizao, ou prejuzo no cuidado prestado. Foi mantido o
sigilo e anonimato das informaes coletadas, assegurando sua privacidade, ao atribuir
pseudnimos nos resultados publicados.
A entrevista fenomenolgica se deu por meio de uma conversa gravada em um local
especfico, como fora mencionado acima, no ambulatrio e unidade de internao. Elas foram
realizadas aps liberao do protocolo n 014/2009 pelo Comit de tica (ANEXO A), nos

40

meses de setembro e outubro de 2009. A determinao do nmero de seres com cncer que
colaboraram com o estudo foi determinado pela saturao das informaes.
O uso dos dados oriundos do contedo das entrevistas foi utilizado para fins de
auxiliar na construo do relatrio de pesquisa e produo de artigos cientficos. As gravaes
e transcries foram guardadas por mim e sero mantidas pelo prazo de 05 (cinco) anos.
Passado este perodo elas sero entregues aos seres com cncer ou destrudas com sua
autorizao prvia.

4.7 PROCESSO DE ANLISE

O processo de anlise do contedo das entrevistas foi desenvolvido na anlise

fenomenolgica proposta por Martins e Bicudo (1989) e buscou compreender o sentido do
cuidado de enfermagem.
Ao trmino da obteno de dados, iniciei um mergulho no mundo dos seres da
pesquisa atravs da transcrio das entrevistas realizadas, da escuta efetuada repetida e
minuciosamente cada palavra e/ou frase, com objetivo de ser fidedigna a todas as informaes
gravadas, considerando os momentos de silncio, as emoes e o choro.

4.7.1 Momentos da anlise

Na anlise no tive a inteno de buscar uma interpretao, e sim a compreenso da

linguagem do ser com cncer, conforme modelo com a questo de aproximao e uma das
respostas no momento 1 est transcrita a seguir:

Qual o significado do cuidado de enfermagem para o senhor?

Pra mim t sendo boa, bom, me atendem bem, perguntam se eu estou sentindo alguma
coisa [...] bom [...] no tenho [...] muita dificuldade com elas aqui no, todo mundo
me trata bem, perguntam se t sentindo alguma coisa, no tenho o que [...] falar
daqui no, o servio muito bom.(Cardeal)

41

No momento seguinte realizei uma leitura geral a fim de promover uma aproximao
da experincia vivida pelo ser que estava com o diagnstico de cncer. Durante a leitura,
tentei me colocar em seu lugar. Busquei entrar em contato com a realidade e experincia
vivida por ele, a fim de obter as unidades de significados, focalizando o fenmeno estudado.
Com intuito de obter as unidades de significados atravs da descrio ingnua dos
seres com cncer, passei ao momento 2.

QUADRO 1 BUSCANDO UNIDADES DE SIGNIFICADO:

DESCRIO INGNUA DOS COLABORADORES
Pra mim t sendo boa, bom, me atendem bem,
perguntam se eu estou sentindo alguma coisa(Cardeal)

Neste passei ao tratamento das entrevistas para evidenciar no depoimento os

significados da descrio ingnua dos seres com cncer buscando apreender as unidades de
significao e relacion-las ao fenmeno em estudo desvelando o sentido do cuidado:
vivncias do ser com cncer.

QUADRO 2 CONSTRUO DAS UNIDADES DE SIGNIFICADOS

DESCRIO
INGNUA
DOS
UNIDADES DE
COLABORADORES
SIGNIFICADOS
Pra mim t sendo boa, bom, me atendem bem, Significado do cuidado bom
perguntam se eu estou sentindo alguma
coisa(Cardeal)
No momento 3, de posse das unidades de significao na linguagem da pesquisadora
passei a nova leitura. Essas unidades muitas vezes no estavam visveis no texto, foi preciso
atitude, disposio e perspectiva para poder enxerg-las, o que ocasionou um grande
envolvimento com os discursos transcritos.
Considerei os dois tipos de anlise fenomenolgica: a Ideogrfica e a Nomottica. A
anlise ideogrfica se refere representao das idias contidas nos discursos de cada
colaborador, alm de representao de idias por meio de smbolos. Elas so descries
ingnuas dos sujeitos que contm significaes diferentes. Nestes, ao ler, procurei analisar e
agrupar as unidades de significados isoladas e em grupos. Esta se constituiu a fase mais

42

trabalhosa da pesquisa. Por muitas vezes, se tornou difcil separar o que o ser com cncer
relatava, da minha compreenso pessoal.
QUADRO 3 TRANSFORMAO DAS UNIDADES DE SIGNIFICADOS NA
LINGUAGEM DA PESQUISADORA
PSEUDONNIMO

Cardeal

DESCRIO INGNUA DOS

COLABORADORES

SIGNIFICADOS NA
LINGUAGEM DA
PESQUISADORA
Pra mim t sendo boa, bom, me Para ele o cuidado bom, porque
atendem bem, perguntam se eu atendem bem e perguntam o que
estou sentindo alguma coisa ele est sentindo
(Cardeal)

Nesta fase iniciou-se o que considerei como momento 4, ou o da anlise ideogrfica.

Para Martins e Bicudo (1989), significa a representao das idias contidas nas descries
ingnuas do sujeito. Em seguida, busquei produzir inteligibilidade ao relato dos seres com
cncer envolvendo articulao e expresso das significaes, para obter as unidades de
sentido.

QUADRO 4 UNIDADES DE SENTIDO

DESCRIO
EXPRESSES DE
INGNUA DOS
SIGNIFICADO
COLABORADORES
Pra mim t sendo Me atendem bem

UNIDADES DE SENTIDO

O cuidado bom

boa

Para compreenso desta anlise, foram necessrios vrios momentos de reflexo, que
descrevo detalhadamente a seguir, segundo os autores supracitados.
Realizei a imerso emptica no mundo da descrio dos seres com cncer no primeiro
momento, onde busquei colocar-me subjetivamente no seu mundo, tentando me aproximar o
mximo da sua vivncia, buscando uma relao de empatia atravs de sua descrio.
Neste momento na condio de pesquisadora constru a minha percepo e estabeleci
uma interpretao a cerca do significado, de acordo com o meu olhar diante do fenmeno.
No momento seguinte, da reduo do ritmo de anlise e permanncia da descrio
direcionei toda minha ateno para analisar cuidadosamente todos os detalhes do relato, em
um movimento de colocar-me dentro do mundo-vida do ser com cncer, realizando os

43

seguintes questionamentos: Como posso adentrar no seu modo de viver? No seu mundo?
Como posso ter acesso a seu pensar?
Diante desses questionamentos, pude destacar dentro das descries ingnuas os
relatos de maior significncia na minha percepo. E, tentando entender com mais
profundidade estas unidades de significncia, tentei refletir lentamente, para obter o sentido e
sua significao, pois o que para mim se mostrava revelador, para o ser com cncer poderia se
mostrar sem importncia. Assim, obtive um olhar ampliado da situao.
No quarto momento, que foi da suspenso da crena e do meu interesse intenso sobre
o fenmeno foi preciso atentar para no me deixar envolver apenas na absoro da descrio
ingnua. Foi preciso avaliar, questionar de forma duvidosa sobre esses significados,
procurando compreend-lo, sem realizar julgamentos ou questionamentos sobre a veracidade
das informaes, ou seja, relatei na minha linguagem a idia relatada pelo colaborador.
No quinto e ltimo momento minha ateno, foi focalizada para os significados de
forma isolada, a fim de chegar s unidades de sentido, que serviram de base para encontrar as
essncias do fenmeno. Terminada esta fase, iniciei a anlise nomottica em que as diversas
idias dos seres com cncer possibilitaram a construo de subcategorias e categorias
empricas, em um movimento de passagem das falas de cada um do individual para o geral
dentro desse grupo de seres, envolvendo a compreenso e a articulao dos agrupamentos,
para posterior construo da estrutura do fenmeno.
Primeiramente, busquei os insight gerais das estruturas individuais constitudas de
trechos selecionados das entrevistas de cada ser com cncer. Isso significou evidncia
referindo aquilo que se doava minha conscincia. Em seguida, comparei as unidades de
significado dos diferentes colaboradores procurando divergncias e convergncia entre elas.
Agrupando-as por este critrio. Assim, as articulaes das compreenses obtidas na seleo
das unidades de significados auxiliaram na construo das subcategorias e categorias,
constituindo-se estas em uma sntese das informaes relatadas pelos seres com cncer. A
estrutura do fenmeno em estudo desvelou o sentido atribudo pelos diversos seres com
cncer atravs dos significados individuais e de grupo dos colaboradores sobre o cuidado de
enfermagem e est apresentada aps a submisso da compreenso tendo como referencial os
valores e o sentido propostos pela anlise existencial de Viktor Emil Frankl.

44

5. DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM: VIVNCIAS DO

SER COM CNCER

As declaraes dos seres com cncer possibilitaram desvelar o sentido do cuidado

atravs da questo de aproximao: O Sr.(a) tem recebido cuidados de enfermagem desde
que chegou aqui? e da questo norteadora: Qual o significado do cuidado de Enfermagem
para o(a) senhor(a)? das respostas emergiram trs categorias e oito subcategorias, tendo
como as unidades de significado reveladas pelos seres, conforme descrevo no quadro abaixo.

QUADRO 4 - DESVELANDO O SENTIDO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM:

VIVNCIAS DO SER COM CNCER

Categorias

I - DESVELANDO OS
VALORES QUE
ATRIBUEM
SENTIDO S
VIVNCIAS DE
CUIDADO DE
ENFERMAGEM DO
SER COM CNCER

Subcategorias

1.1 Revelando os valores

vivenciais na
religiosidade do ser com
cncer diante da finitude
da vida

1.2 Revelando os valores

atitudinais no agir da equipe
de enfermagem

1.3 - Revelando os valores

criativos no agir da equipe de
enfermagem
2.1 - Criando vnculos nas
relaes de cuidados
II DESVELANDO
AS VIVNCIAS DO

2.2 - Comparando as
vivncias de cuidados e

Constituintes de sentido
Conscincia da finitude da
vida
Conscincia da
necessidade de tratamento
Sintonia com Deus
(transcendncia)
Confiana em Deus
Agradecimento a Deus
Sem queixas
Presena
Ateno
Acolhimento
Conforto emocional
Carinho
Preocupao
Respeito
Cuidado
Precauo e cura
Esclarecimentos sobre a
quimioterapia
Atribuies profissionais
Relaes familiares
Sentimentos de pertena
Novas amizades
Cuidados recebidos
anteriormente

45

SER COM CNCER

EM BUSCA DE
CUIDADOS

III - REVELANDO AS
VIVENCIAS DO SER
COM CNCER COM
OS CUIDADOS DE
ENFERMAGEM

acesso ao tratamento
2.3 - Expressando
sentimentos que atribuem
sentido s vivncias do ser
com cncer na busca de
cuidados
3.1 - Expressando
sentimentos que atribuem
significado ao cuidado de
enfermagem
3.2 - Qualificando o cuidado
recebido da equipe de
enfermagem

Cuidados recebidos
atualmente
Humanidade
Satisfao
Gratido
No aceitao da doena
Baixa auto-estima
Bom / muito bom
timo / excelente

CATEGORIA I DESVELANDO OS VALORES QUE ATRIBUEM SENTIDO S

VIVNCIAS DE CUIDADO DE ENFERMAGEM DO SER COM CNCER

Os valores desvelados pelos seres com cncer, na perspectiva do existencialismo

frankliano foram expressos atendendo aos trs tipos de valores propostos por Frankl:
valores vivenciais, atitudinais e criativos. Estes valores atribuem sentido ao cuidado
emergindo sob a forma das seguintes subcategorias: Revelando valores vivenciais na
religiosidade do ser com cncer diante da finitude da vida, Revelando os valores
atitudinais no agir da equipe de enfermagem, Revelando valores criativos no agir da
equipe de enfermagem.

1.1 Revelando valores vivenciais na religiosidade do ser com cncer diante da finitude da
vida

Os valores vivenciais so desvelados quando temos a conscincia que podemos alm

de dar, receber algo da vida, vivenciar mesmo que seja apenas por um momento, sendo este o
suficiente para mensurar a grandeza da vida e dar sentido para o resto da eternidade. Esto
relacionados s possibilidades do homem em ser capaz de apreender do mundo, por meio de
experincias, um aprendizado decorrente das relaes de uma pessoa com outras e com a
realidade (GOMES, 1987).

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Dessa experincia, pode-se apreender um significado para o seu ser existente, ou seja,
pode decidir-se por um carter de sentido em sua vida, num determinado momento e numa
situao concreta. Estes valores so singulares e variam de pessoa a pessoa, expressando a
capacidade de sentir bem e adequadamente as experincias.
Esses valores so apreendidos, neste estudo, pela presena, nos relatos de unidades
significativas, de falas que contenham contemplao, vises, sentimentos, percepes,
emoes e aes que revelam os atos de dar e receber.
Na relao com o outro os colaboradores expressaram atitudes dos profissionais em
relao ao cuidado prestado que no apresentaram queixas
A confiana depositada em Deus foi revelada atravs da f e religiosidade de cada ser,
onde aparecem expressas em atitudes como: conscincia da finitude da vida, conscincia da
necessidade do tratamento, sintonia com Des ( transcedncia), confiana em Deus,
agradecimento a Deus e sem queixas.
Esta religiosidade no est relacionada a uma religio especfica, mas em uma f
inabalvel existente em cada ser.
Frankl (2003) refere que a religio um fenmeno humano no qual se depara a
logoterapia, sendo o alvo da religio a salvao da alma e da logoterapia a cura dessa alma.

Conscincia da finitude da vida

A finitude da vida foi uma subcategoria que emergiu nos relatos atravs da
conscincia sobre ela, revelada atravs da experincia de estar com cncer em tratamento
quimioterpico.

Bem tratado pela enfermeira, o que possvel elas esto fazendo, o que
impossvel (pausa) (Gaivota)
[...] porque s vezes de uma hora para outra pode mudar tudo, a s Deus
quem sabe...(Arara)

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Gaivota revela que a enfermeira est fazendo o possvel, quanto ao impossvel

reticente. Ele traz de forma marcante a questo da finitude da vida, ao refletir sobre seu
tratamento. Assim como Arara que relata que de uma hora para outra tudo pode mudar, sendo
apenas Deus o detentor desta informao.
Em relao a finitude da vida, Gomes (1987) refere que ela a pior verdade que o
homem conhece sobre si mesmo, e quando toma conscincia da finitude de sua vida, se aflige
com a sensao de impotncia, de insegurana infinita.

Conscincia da necessidade do tratamento

Eu fico tempo indeterminado [...] s saiu do hospital quando eles vem que
estou bem, eles do minha alta, eu vou para casa, e sempre de ms em ms
estou aqui no hospital fazendo avaliao, fazendo o tratamento que eu tenho
que fazer, se no fizer, parar, ai termina prejudicando a mim mesmo
[...](Sabi)

Sabi desvela em seu depoimento que mensalmente necessita ser internado para
realizar o tratamento. Ele tem conscincia que deixar de vir ao hospital para se tratar lhe traz
prejuzos para si e sua sade.
Mesmo o hospital sendo um local de tratamento, onde se vivencia experincias no
agradveis, Sabi expressa a conscincia de sua responsabilidade com o tratamento.
Todo ser torna-se responsvel pelo seu destino, desde que lanado no mundo, tendo
conscincia do seu do livre arbtrio em busca do sentido da vida (FRANKL, 2008).

Sintonia com Deus (trancedncia)

[...] s vezes, eu sempre peo assim a Deus, que as pessoas que esto l fora
consiga uma vaga para cuidar (choro), porque eu fiquei 14 dias no Roberto
Santos... e foi muito difcil... at conseguir uma vaga aqui. (guia)

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No seu relato, guia expressa que s vezes pede a Deus pelas pessoas que esto
aguardando uma vaga para se cuidar, pois sabe o quanto foi difcil para ela conseguir.
Deus o parceiro das nossas mais ntimas reflexes, revelando que quando estamos a
ss, dialogando conosco, Ele se faz presente, independente de religio ou crena. Deus, no
sentido mais amplo, o nosso inconsciente, aquele a quem nos dirigimos, estando arraigado
dentro de ns (FRANKL, 1992).
De acordo com Frankl (2005) estamos evoluindo para uma religiosidade
profundamente pessoal, e no universal, uma religiosidade onde cada qual poder encontrar
sua linguagem pessoal e especfica para se dirigir a Deus.
Nos relatos foi revelada claramente a questo da finitude da vida, expressando a
conscincia da nica certeza que temos do momento presente ao sermos lanados no
mundo.
Diante da finitude da vida, Frankl (2005) afirma que o futuro e o passado no existem,
sendo o presente a nica coisa que nos resta. O ser humano se encontra lanado no mundo,
ameaado pela inexistncia, e como ento ele pode encontrar sentido para sua vida diante da
finitude? Dizendo sim a vida nas situaes de adversidade.

Confiana em Deus

[...] e a senhora pode confiar em Deus no que estou falando! no confia s

no que tou falando, pode confiar em Deus, isso a eu no tenho do que
reclamar, at agora no!(Arara)

A religiosidade um aspecto marcante nos relatos, onde so revelados sentimento de

f e esperana no ntimo de cada um.
Arara sugere confiar na sua fala, como se confiasse em Deus, em relao a afirmao
de no ter o que reclamar at o momento sobre o cuidado prestado.
A f inconsciente do homem significa que sempre houve em ns uma tendncia em
direo a Deus, uma ligao intencional, embora inconsciente, podendo esta relao
encontrar-se oculta para ns mesmo (PETTER, 1999).

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Em todo seu discurso, Frankl (1992) nos chama ateno para o significado do Deus
inconsciente que habita em cada ser, independente de religio ou credo, manifestado atravs
da f que abrange o sentido, uma f denominada de incondicional.
Os seres, atravs de seus relatos expressaram de uma forma bastante marcante a
questo da f incondicional, inata, sem direcionar a uma religio, mas como algo intrnseco
dentro de si.

Agradecimento a Deus

Graas a Deus cheguei faz, faz um ms agora dia 30 que eu t... muito bem,
muito bem cuidada. (Andorinha)
Tenho que agradecer mesmo a Deus em primeiro lugar, em segundo a ele,
equipe mdica e de enfermagem, t o tempo todo com carinho. (Falco)
A noite a, no dorme para cuidar da gente que ta necessitando, isso a eu
peo a Deus para iluminar cada um deles, de vocs. D muito sucesso na
vida, muita sade e no deixe que nada atrapalhe, sempre assim, sempre
progredindo. (Falco)

Andorinha agradece a Deus o cuidado recebido, durante esta fase do internamento e

Falco em seus agradecimentos coloca Deus em primeiro e em segundo a equipe mdica e de
enfermagem por estar todo o tempo junto e com carinho. Ele pede em suas oraes para
iluminar cada um dos profissionais, dar sucesso na vida, sade e proteo para equipe. Ele
considera que o cuidado recebido atende s suas necessidades.
Nas expresses de religiosidade, Deus est presente denotando confiana e gratido no
processo de internao vivenciado pelos seres, atravs da crena em um ser superior.
Frankl (1990b) faz uma analogia da alma humana com uma abboda prestes a cair,
onde sua sustentao realizada atravs do peso posto sobre ela, assim como a alma humana,
que se torna mais firme quando experimenta um sofrimento sobre si, o que faz com que uma
pessoa aparentemente frgil se torne forte diante do sofrimento.
Este sofrimento transcende, atravs de pensamentos positivos para a relao com o
outro ser, quando Falco deseja progresso e sade para equipe.

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Sem queixas

Bom, o significado que at agora tombm, sobre isso a eu no tenho o que

reclamar, at o momento no.(Arara)
Elas me tratam super bem, muito bem. No tenho do que reclamar. Eu vou pra
casa ... fico triste na hora de voltar... porque tem que ficar aqui internada e
tudo. (guia)

O cuidar para guia tem o significado de ajuda expressa que a equipe muito
importante para ela, no possuindo palavras para relatar o quanto so importantes na vida dela
at o momento.
Arara no tem clareza sobre o significado do cuidado, expressa que at o momento
no tem o que reclamar.
Na luta contra o sofrimento pessoal, o ser se expe as leis da natureza diante de um
processo de doena, conduzindo para o domnio da situao de estar doente, permitindo
conviver razoavelmente com a doena, entregando-se os poucos nas mos dos profissionais,
resgatando sua liberdade interior atravs do encontro do sentido (FRANKL, 1990b).
Santa Rosa (1999) relata que os valores vivenciais so aqueles em que o ser humano
realiza atravs da experincia vivenciada nas interaes que ele estabelece consigo mesmo, na
reflexo, expressos pela transcendncia de sua conscincia; nas relaes com os outros e com
o mundo pela percepo e avaliao de suas prprias aes, sentimentos e emoes.

1.2 Revelando os valores atitudinais no agir da equipe de enfermagem

Os valores atitudinais surgem quando acontecimentos que no se pode reparar nem

reverter acontecem alm da capacidade humana de super-los, referindo-se s condies
humanas frente a situaes limites como dor, culpa e morte (XAUSA, 1986).
Esses valores so oriundos da fora de enfrentar situaes e assumir atitudes diante
das limitaes da vida e de um destino que no pode ser mudado. Estes valores revelam as

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atitudes adotadas diante do sofrimento ou fracasso em busca do sentido da vida (FRANKL,

1973).

Presena

Eu tinha passado mal, tava sentindo minhas dores, aqui esto comigo de
mdico enfermeira, auxiliar tambm, todo mundo aqui sempre me apoiou,
me deu a maior fora. (Sabi)
[...] pra gente, muito importante o trabalho delas, enfermagem, enfermeira.
[...] fora que d a enfermeira n? Toda hora do lado da gente, dando
assistncia ficaria mais difcil pra gente... (Gaivota)
[...]quando eu preciso elas esto sempre aqui, e isso ai. (Andorinha)
, bem, tudo bem, tudo que eu preciso eles me ajuda.(Canrio)
Ento acho que ajuda muito a gente, ajuda bastante e... aqui eles so muito
importante, pra mim eles so muito importante mesmo ... Assim, nem tem
palavras pra dizer o quanto eles foram importantes na minha vida at hoje
aqui (silncio). (guia)

O cuidado foi desvelado por Sabi com significado de atitudes de apoio constante foi
expresso em condies de sofrimento. Gaivota desvela o cuidado como atitude de fora
moral. Sabi, Gaivota e Andorinha consideram os profissionais de enfermagem como aqueles
que possuem uma fora transmitida pelo cuidado dispensado sempre que eles precisam,
sendo que Gaivota particulariza esta fora como o apoio necessrio e importante dispensado
pela equipe de enfermagem.
Canrio refere que ajudada em tudo que ela necessita. O comportamento da equipe
em ajud-la revela a maneira responsvel e consciente exercida pelos profissionais atravs dos
valores atitudinais.
A atitude de cuidado prestada pela equipe de enfermagem encoraja os seres com
cncer a vivenciarem os valores atitudinais, estimulando os mesmos a adotarem uma postura
consciente e responsvel diante do sofrimento experimentado durante o tratamento
quimioterpico experimentado.

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Ateno

Pra mim muito importante n? Eu v assim, ateno que elas me do, me

ajuda bastante.(Tucano)
[...] tudo elas (enfermagem) realmente que, que tem o cuidado, tem aquela
ateno, pra t trocando o medicamento, t perguntando se t sentindo
alguma, perguntando...(Beija-flor)
... ateno sabe, com as pessoas, porque a gente t aqui no porque a gente
quer, a gente precisa[...] principalmente com pessoas de idade. (Andorinha)
eu acho que o suporte, a ateno, e os cuidados n? em geral dos profissionais
de enfermagem muito importante ... pra os pacientes, uma vez que eles n?
ns chegamos aqui um pouco perdido. (Bem-te-vi)
No relato de e assim, ateno que acho que a gente mais precisa quando t
aqui, n?(guia)

Para Tucano o significado do cuidado muito importante, sendo a ateno que recebe
como forma de ajuda. Beija-flor expressa que a equipe de enfermagem revela o cuidado,
atravs de atos de ateno e preocupao. J Andorinha ressalta a importncia da ateno
dispensada pelos profissionais s pessoas, destacando o cuidado s pessoas idosas. Para ela,
estar com cncer e internada no um ato de vontade prpria, mas uma necessidade.
Bem-te-vi concorda com Tucano e Beija-flor sobre o suporte oferecido ao ser com
cncer considerando-o como cuidado de enfermagem Andorinha quando afirma que o
cuidado significa ateno dos profissionais de enfermagem. guia concorda com Bem-te-vi,
ao particularizar o sentimento de desorientao que vivenciam ao se internarem para
tratamento no hospital.
guia revela que a ateno a maior necessidade que o ser com cncer expreessa
quando est no hospital. Ele enfatiza a importncia da ateno no cuidado prestado ao ser com
cncer em tratamento quimioterpico como forma de amenizar a ansiedade e o medo que esta
condio lhe impe.

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Acolhimento

O mdico s fazem sua parte, mas o profissional de enfermagem tem uma

parcela bem grande e importante nessa ajuda, , no s ajuda da parte
tcnica, mas ajuda [...] ateno, carinho...toda essa parte muito importante,
tudo isso, importante e essencial para nos sentirmos seguros e acolhidos,
isso.(Bem-te-vi)
Eu quando chego aqui com minhas dores, aqui no ambulatrio n, no
ambulatrio principalmente me trata bem, me socorre, procura providenciar
logo um lugar para eu ser acolhido. (Sabi)
Acho que tipo... como se fosse famlia, que acolhe sabe? (Gara)

Bem-te-vi revela que o mdico faz a parte dele, mas. para ela o profissional de
enfermagem o acolhe ao lhe prestar cuidados tcnicos acrescidos de carinho, ateno e
segurana
O significado do cuidado para Gara um acolhimento semelhante ao vivido em
famlia. Para Sabi, o cuidado desvelado como acolhimento nas atitudes dos profissionais
frente a suas dores, tanto na unidade de internao, como no ambulatrio, e principalmente
neste, quando eles providenciam um lugar para ele e o tratam bem
Os seres com diagnstico de cncer revelaram o acolhimento como atitude
profissional no cuidado prestado de forma espontnea, atravs da confiana depositada nessa
relao. Esses sentimentos se mostraram significativos na sua experincia.
A realizao deste valor no ser com cncer est relacionado a atitude diante de uma
situao de sofrimento do qual no se pode deter, mas aceit-la buscando formas de
enfrentamento, relacionados a tica e posturas diante da vida (SANTA ROSA, 1999).

Conforto emocional

Mas, quando eu chego me conforto, porque elas esto sempre ali

(emocionada) perto, aconselhando, (pausa) conversando, me dando uma
palavra de conforto, ento assim... no tenho queixas para fazer... daqui
(choro, com voz embargada).(guia)

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[...] ento [...] .eu acho sabe, faz toda diferena , , , o, o, o auxiliar, o
enfermeiro, o tcnico, ... eles ajuda muito, conforta a gente sabe ? (guia)

guia revela o cuidado como atitudes de conforto. A expresso dessas atitudes pelos
profissionais de enfermagem so enfatizadas por guia ao atribuir ao conforto aes como
estar por perto, aconselhamento, dilogo, conforto, reafirmando no ter do que se queixar com
sua experincia na quimioterapia com diagnstico de cncer. Ela lista que o auxiliar, o
tcnico, o enfermeiro e o mdico como os profissionais que, fazem a diferena ao ajudar e
confortar.
A tica pessoal e a tomada de deciso diante da vida esto ligadas ao exerccio dos
valores atitudinais, atravs do sofrimento, da alegria e de tudo que acontece. Esta atitude se
modifica em funo da responsabilidade que o homem possui para com sua vida (GOMES,
1987).
Essas atitudes esto relacionadas a sua conduta diante do sofrimento, das limitaes
biolgicas, psicolgicas, contribuindo para o aprendizado e equilbrio das emoes,
transformando o crescimento numa conquista interior.

Carinho

[...] quando voc t com alguma doena voc t fragilizada, eles vem, cuidam
de voc, lhe do carinho, eles tratam as pessoas muito bem, os enfermeiros
daqui, os mdicos, tudo certinho, quando tem alguma dvida obrigado a
perguntar, pode vir se tiver se sentindo mal [...](Gara)
No sou rejeitado! Todo mundo me trata a com o maior carinho, ... isso a
eu no vou negar no! Desde condo eu iniciei l em baixo, que foi um mdico
que tem l que se chama seu Pedro ...comecei a tratar, me tratar com ele. Ai
ele me passou este internamento.. (Arara)

Para Gara, o diagnstico de cncer e o tratamento quimioterpico a torna fragilizada.

Ela revela que tanto mdico, quanto a enfermeira ao perceberem esta fragilidade cuidam lhe
dando carinho, esclarecendo dvidas, estimulando os questionamentos para esclarecimentos e
a segurana que ser atendida caso venha se sentir mal.

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Para Arara, o cuidado significa tratar com carinho. Ele revela que recebeu este carinho
por parte do mdico do ambulatrio. Iniciar o tratamento precocemente e ter a possibilidade
de internamento que caracteriza uma no rejeio tambm foi uma atitude de carinho recebido
da equipe.
Esta situao vivenciada pelos profissionais de sade diante do ser com diagnstico
cncer, em atitudes de carinho que expressa a vontade de sentido. A ateno e a
disponibilidade revelada no cuidado ao ser com cncer, assim como a aceitao do mesmo
sem preconceitos uma atitude bastante reconhecida pelos seres.
Ao apoiar e aceitar o ser com cncer, a equipe contribui para que o mesmo enfrente e
assuma a responsabilidade pela sua existncia. O comportamento adotado pelo ser no
enfrentamento do seu processo de adoecimento se constitui uma das formas de vivenciar os
valores atitudinais. Ao cuidar nesses momentos o profissional contribui para a transformao
da situao na qual o ser encontra a si mesmo, encorajando-o a mudar seu destino.

Preocupao

Pra mim o significado do cuidado de enfermagem seria a preocupao, a

dedicao do profissional n? de enfermagem para com os pacientes de
cncer, principalmente pelo diagnstico da doena, pela razo de ser da
doena, doena delicada, no muito conhecida ainda. (Bem-te-vi)

Para Bem-te-vi, o significado do cuidado de enfermagem est relacionado

preocupao e dedicao do profissional de enfermagem com os seres com cncer. Ela
expressa que o fundamento da preocupao est no diagnstico e razo de ser da doena, que
para ele muito delicada e pouco conhecida.
Ao se dedicar e preocupar com o ser, o profissional de enfermagem transmite
segurana ajudando os seres no enfretamento da doena, contribuindo para a realizao dos
valores atitudinais

Respeito

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... eu penso assim sabe, que fundamental, a gente ter respeito ao prximo, e
ser muito, sei l, muito como elas tem aqui, sabe, ela tem muito cuidados.
(Andorinha)

Andorinha acredita que o fundamento do cuidado o respeito ao prximo. Para ela os

profissionais de enfermagem atuam com muito respeito a todos os seres com cncer.
Os valores atitudinais se referem condio humana frente s situaes limites.
Quando diante de uma situao, o homem impedido pelas circunstncias e limitaes de
vrias esferas, impossibilitando-o de realizar valores vivenciais e criativos.
Esses valores proporcionam ao homem a capacidade de realizar uma maneira nova de
enriquecer sua vida e adotar uma atitude, seja ela, negativa ou positiva. Quando a ao
considerada positiva pelo homem pode decidir por rebelar-se contra o destino, ou transformar
essa situao numa excelente oportunidade de crescimento.

Cuidado

Eu ouvi toda uma explicao ... foi me dada n? por enfermeira, toda
explicao, a cerca da doena, a cerca do efeito, dos colaterais.[..] me
explicou assim, detalhadamente os cuidados que eu tenho que ter, com
alimentao, sade ...(Bem-te-vi)
Tenho. Assim que comeou eu passei, pelas mos dos mdicos para mostrar os
exames n? Ai logo em seguida me apresentou toda a equipe que eu ia passar
a freq... a n? a conhecer, devido o tempo do tratamento, logo no primeiro
dia. (Beija-flor)

Bem-te-vi revela que recebeu as explicaes da enfermeira sobre a doena, o

tratamento, os efeitos colaterais e cuidados que deveria ter com a alimentao e a sade. A
forma de agir da enfermeira diante deste ser que se encontra em tratamento quimioterpico e
descrita por ele como atividade de cuidado que foi prestado em sua funo de enfermeira de
quimioterapia. Esta atitude reflete no cuidado do ser.

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Beija-flor ao iniciar o tratamento passou por uma avaliao mdica mostrando os

exames, sendo apresentada a toda equipe no primeiro dia do tratamento, j que o mesmo seria
longo.
Os valores criativos so desenvolvidos e expressos pelos profissionais no seu fazer e
percebido pelos seres com cncer atravs das experincias compartilhadas com a equipe em
seu viver dirio enquanto ser existente.

Precauo e cura

O significado do cuidado pra mim no deixar infectar, entendeu?E cuidar

tambm para sarar a doena que eu t [...] E ai tem que tomar todo cuidado
para no se tornar coisas piores. E a pra mim um grande significado.
(Falco)

O significado do cuidado para Falco precauo traduzida nas aes de precauo

para no se infectar, por estar numa condio que busca sarar a doena. Ele revela o
desconhecimento de que o cncer que ele tem de difcil tratamento.
Gomes (1987) retrata que por mais grave que seja a doena, pode-se acreditar que:
Existe sempre uma sade que poder emergir inexplicavelmente. Quando voc atribui um
sentido a vida, descobre-se que por pior que seja a situao, existe um crescimento moral e
espiritual nesta busca, uma vivncia nica que possibilita a liberdade e o equilbrio do ser.
Falco carrega consigo a responsabilidade para o cuidado consigo prprio diante da
conscincia da finitude da existncia.

1.3 Revelando os valores criativos no agir da equipe de enfermagem

Os valores criativos encontram-se em primeiro plano de realizao na misso de cada

ser. relacionado a todas as atividades humanas como criaes intelectuais, agir profissional,
sendo a conscincia do dever cumprido que proporciona grandeza ao ser (FRANKL, 1987)

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Esclarecendo sobre a quimioterapia

Sim. [...] primeiro contato que eu tive com enfermeiras, ... foi logo quando eu
cheguei, pra fazer a primeira sesso de quimioterapia. Tudo que eu precisei
[...], que eu perguntei, foi me dado o suporte por todas as enfermeiras.(Bemte-vi)

Foi enfatizado por Bem-te-vi que o cuidado prestado no primeiro dia de tratamento
pela enfermeira englobou toda uma explicao sobre a quimioterapia.
Para Bem-te-vi, o cuidado tem o significado de fornecer informaes e
esclarecimentos sobre a quimioterapia. Ele revelou que as suas necessidades de
esclarecimentos sobre a teraputica foram atendidas pelas enfermeiras, na primeira sesso de
quimioterapia. Isso funcionou para ele como o suporte para o tratamento.
Ao realizar aes e tomar atitudes que revelam o agir no campo da prtica as
enfermeiras experienciam junto com o ser com cncer os valores criativos, mesmo diante do
sofrimento que acarreta o tratamento.

Atribuies dos profissionais

O agir profissional e as atividades desenvolvidas so exercidas atravs dos valores

criativos

[...]s vezes o papel do enfermeiro, do profissional de enfermagem, do tcnico

de enfermagem e do mdico, s vezes se misturam muito assim, e... a
sensao s vezes eu tenho de que no fica muito bem definido o papel de
cada pessoa, principalmente assim durante as sesses de quimioterapia (Bemte-vi)
Assim... pra mim ... mais que cem por cento n? porque os mdicos mesmo s
faz dizer: o tal remdio, tal remdio e...(Beija-flor)

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Para Bem-te-vi, os papis exercidos pelas enfermeiras e tcnicos de Enfermagem no

esto bem definidos, principalmente nas sesses de quimioterapia. Para Beija-flor, o papel dos
mdicos est claramente definido como o de prescrever as quimioterapias.
Para Beija-flor, os valores criativos atribuem significado ao cuidado de enfermagem e
revelam as atribuies de cada profissional que atua na quimioterapia. A indefinio de papis
definida por Bem-te-vi quando associa a teraputica prescrio mdica.
Atravs dos relatos dos seres, observa-se equipe de enfermagem vivencia seus valores
criativos por meio de suas atitudes profissionais ao prestar cuidados aos seres com cncer. A
capacidade criativa contida neste valor propicia que cada um seja insubstituvel no mundo,
pois cada ser possui sua prpria criao e singularidade Esta singularidade pode ser
vivenciada no trabalho, no amor e no sofrimento, onde o ser faz uso da sua liberdade.

CATEGORIA II: DESVELANDO AS VIVNCIAS DO SER COM CNCER EM BUSCA

DE CUIDADOS

A categoria o ser com cncer revelou questes relacionadas expresso de

sentimentos e como eles vivenciam seu processo de estar adoecido. Desta categoria,
emergiram trs subcategorias: Criando vnculos nas relaes de cuidado, Comparando as
vivncias de cuidado e acesso ao tratamento e Expressando sentimentos que atribuem
sentido s vivncias do ser com cncer na busca de cuidados.

2.1 Criando vnculos nas relaes de cuidado

O estabelecimento de vnculos com a equipe foi uma questo evidenciada, ao

considerar a equipe como uma extenso da sua prpria famlia. Nesta subcategoria emergiram
alguns elementos relacionados ao sentimento de pertena, amizade e famlia.

Relaes familiares

60

... ento, assim me deram todo apoio, como se fossem uma famlia, ai eu j
me sinto uma famlia (risos) aqui (no hospital).Porque elas me tratam super
bem, quando eu preciso de uma palavra ali, elas esto sempre ali, conversa,
s vezes eu t triste, com saudades do filhos (risos) [...] a gente sai com uma
referncia, , do lugar, das pessoas, eu falo super bem, a minha famlia
quase toda j conhece os auxiliares daqui (guia)
Eu acho que porque antes... somente que todo mundo me tratou bem n?
Basicamente como se estivesse em minha casa. (Sabi)

Na fala de guia, ela expressou sentir-se em famlia, recebendo palavras de conforto,

presena em momentos de tristeza, quando, por exemplo, sentia saudade dos filhos. Relata
ainda que muito bom ter uma referncia do lugar, das pessoas e complementa que sua
famlia quase toda conhece os componentes da equipe de enfermagem do hospital.
Sabi revela que todos o tratam bem, e que ele sente-se como se estivesse em casa.
A espontaneidade relatada por guia ao falar sobre seus sentimentos e detalhes de sua
vida pessoal, revela os laos de confiana que estabeleceu com a equipe de Enfermagem,
particularmente nos momentos de tristeza e solido durante a internao
No caso dos relatos, os seres encontraram na equipe um sentido atravs da autotranscendncia, propiciado pelo encontro com a mesma na relao de cuidado.
Frankl (2008) salienta que o verdadeiro sentido da vida deve ser descoberto no mundo
e no dentro da pessoa humana, como se fosse um sistema fechado, sendo caracterizado pela
auto-transcendncia, em que o ser humano busca algo ou algum diferente de si mesmo, seja
um sentido a realizar ou outro ser humano a encontrar.
Apreende-se a partir dos relatos que na relao de cuidado existe o estabelecimento de
vnculo, no qual os colaboradores expressam e consideram a equipe como famlia.

Sentimento de pertena

[...] nesse internamento mesmo a.. eu ainda disse a mdica a.(pausa) no dia
em que tive alta e fui embora. Ela todo dia vinha, eu proseava mais ela, eu
gostei muito da mdica, muito educada, eu cheguei a falar pra ela, eu sei que
eu tava no hospital, me tratando, mas as pessoas ... foi to bom comigo, que
eu disse a ela: eu conheci mais uma famlia. (Arara)

61

Arara relata ter gostado muito das visitas e conversas dirias com a mdica, por ela ser
muito educada, chegando a falar-lhe que apesar de estar no hospital se tratando, as pessoas
foram to boas, que ele conheceu mais uma famlia.
Ser pessoa significa estar direcionado para alguma coisa ou algum, dedicar-se
plenamente a um trabalho, a um amigo, a quem se ama. A essncia do ser somente
alcanada, quando o ser humano se doa totalmente a uma coisa ou a uma pessoa (FIZZOTTI,
1996)

Novas amizades

S um... um... uma a amizade que eu fiz como uma famlia, eu conheci e aqui
eu t, aqui , em corquer canto que esse povo me tem quando eu t por aqui,
aonde me v no tem preconceito no, pra, me pra e prosa mais eu,
pergunta como que t? (Arara)

Arara fala sobre as relaes de amizade que construiu durante sua estadia no hospital.
Para ele, essa relao de amizade semelhante as relaes familiares, nas quais tratado
fraternalmente, sem qualquer distino. Essa atitude revelada ao expressar que lhe do
ateno e perguntam como ele est.
Quando o homem olha para alm de si, para algo que no ele prprio ou algum, para
um sentido cuja plenitude tem que alcanar ou para o semelhante com o qual ele se encontra,
ele vivencia sua transcendncia humana (FRANKL, 1990b).

2.2 Comparando as vivncias de cuidado e acesso ao tratamento

As experincias anteriores e o acesso ao tratamento foram questes levantadas pelos

seres como forma de expressar a singularidade envolvida em cada experincia de estar com
cncer, desvelados pelas unidades de significado: experincias anteriores (os cuidados de

62

enfermagem negativos, no houve dilogo, o tratamento foi difcil) e experincias atuais (

hoje mais fcil, a experincia da internao).

Cuidados recebidos anteriormente

Os cuidados de enfermagem foram negativos

[...[ em questo assim de, de, da parte de enfermagem, geralmente, eu, eu, l
no interior, como eu estou acostumada l no interior, o atendimento mesmo,
geralmente, muito horrvel, muita enfermeira ignorante, no tem
pacincia, parece que ta l, por t, entendeu?(Beija-flor)
[...]e aqui no, pouco, tirou um pouco da minha mente (risos) que
enfermeiro tudo grosso (risos), mas depois daqui eu vi realmente que no ,
no , no so todos, entendeu? pra mim (risos)... isso mesmo. (Beija-flor)

Beija-flor expressa duas facetas de sua experincia em relao ao cuidado prestado

pela enfermeira, revelando atravs das duas situaes vivenciadas relativas a construo e
desconstruo de uma imagem negativa.
Esta imagem construda anteriormente nos revela que, muitas vezes, torna-se difcil
estabelecer uma relao de confiana no cuidado prestado, j que o ser traz consigo
experincias anteriores negativas que iro influenciar na situao vivida no momento, onde
emergem sentimentos de incerteza, medo e insegurana.

No houve dilogo

Porque s vezes vem uma pessoa te d uma medicao, a chega ali e tal bota
o remdio e sai! s vezes nem conversa com voc, ou...e aqui no! Aqui as
auxiliares, enfermeiro, mdico, sempre conversou, sempre me atendeu super
bem, as meninas percebe quando estou triste, quando t calada demais assim,
elas vem, senta, conversa um pouquinho [..](guia)

63

guia explica que existem outros servios em que o profissional administra a

medicao e sai sem estabelecer um dilogo, diferente deste hospital, onde os profissionais de
enfermagem e o mdico, sempre atendem bem, percebem sua tristeza, seu silncio, sentam e
conversam.
O cuidado comparado por guia, quando cita um exemplo do cuidado prestado de
forma tcnica sem envolvimento e comunicao, e o cuidado prestado pela equipe
multidisciplinar de forma harmoniosa e amistosa.
Este dilogo, segundo Frankl (2005) estabelecido atravs do encontro, sendo este
um modo de coexistncia aberto ao logos, permitindo a auto-transcedncia, ou seja, o alcance
de um significado ou de outro ser humano. Este encontro no sentido mais amplo nos leva
compreender a humanidade do outro.

O tratamento foi difcil

Pra mim fazer o tratamento foi difcil [...] muito difcil mesmo (choro e pausa)
, eu no tenho queixas pra fazer, s mesmo elogios, at agora at ento, s
elogios mesmo..(guia)

guia relata a extrema dificuldade para conseguir uma vaga no hospital para realizar o
tratamento. Verbaliza que no tem queixas a fazer somente elogios at agora.
O acesso ao tratamento citado de forma dificultosa, devido grande demanda de
usurios, onde muitos esperam o tratamento por longo tempo, acompanhado de angstias e
ansiedade.

Cuidados recebidos atualmente

Hoje mais fcil

64

[...] se no tiver marcado pode vim que eles atendem, eles cuidam muito bem
aqui, eu gostei do hospital. (Gara)
Gara relata que gostou muito do hospital e da equipe expressando que esta cuida
muito bem. Na sua fala ela revela a facilidade de acesso ao servio que teve a qualquer hora
que necessitou, sem agendamento prvio.
Durante a trajetria de cada ser, o sentido da vida sempre vai se modificando,
decorrente das experincias vividas, sem jamais deixar de existir, podendo ser encontrado
atravs de trs formas: criando um trabalho ou praticando algo, experimentando algo ou
encontrando algum e atravs da atitude que tomamos em relao ao sofrimento (FRANKL,
2008).

Descrevendo os cuidados recebidos na internao

...me interno, para ser reavaliado, fao exames, a termina eu ficando

internado mais uma vez e sendo medicado mais uma vez pelo hospital.
(Sabi)

Ao se internar, periodicamente, Sabi realiza exames e acaba ficando internado, e, ao

mesmo tempo medicado. Ele revela a experincia que atribui significado ao processo de
internamento.
Diante deste relato, percebemos o senso de responsabilidade e liberdade do ser, ao
realizar suas escolhas diante das vicissitudes da vida.
O ser humano, segundo Frankl (1978), vive em busca de um sentido a realizar, uma
motivao, e nessa busca ele ultrapassa sua natureza, atravs do exerccio da liberdade,
constituindo-se assim a essncia da existncia humana.

2.3 Expressando sentimentos que atribuem sentido s vivncias do ser com cncer na
busca de cuidados

65

A experincia de estar com cncer foi revelada pelos seres com cncer atravs da
humanidade, satisfao e gratido.

Humanidade

...tem que ser humano porque, s vezes termina sofrendo com a gente n?
Pelo que a gente passa aqui [...] (guia)
Assim acho que... faz toda diferena n? Faz toda a diferena, so... acho que
so pessoas que tem que ter sentimento, alm de ser, alm de trabalhar na
rea, de medicina (guia)
No seu relato, guia revela que espera no comportamento dos profissionais atitudes
humanas, sendo s vezes reveladas pelo estar-com-o-outro no sofrimento, sendo este o
diferencial de cuidado para as pessoas que esto com cncer, atravs da expresso de
sensibilidade diante do sofrimento do outro.
Frankl (1990a) revela que diante de uma situao desesperadora pode-se estar presente
junto a quem sofre, ouvindo, prestando ateno, silenciando, e solidariamente vivenciar a
tristeza que ele no consegue suportar sozinho.
A equipe de Enfermagem, por estar presente por mais tempo prximo ao ser adoecido,
devido a sua dinmica de trabalho, tem a oportunidade de criar vnculos e estabelecer contato,
buscando meios de aliviar o sofrimento do outro.

Satisfao

Tenho. Tenho recebido bastante, entendeu? o tempo todo junto de mim, toda
hora vem aqui, medindo febre, tirando presso para ver como que est,
entendeu?[...]E a t muito satisfeito com a equipe de enfermagem.(Falco)

Na fala de Falco, ele expressa o cuidado recebido qualificando de grande intensidade,

por considerar que a equipe de enfermagem esteve presente e isso lhe traz satisfao com as
atividades desenvolvidas.

66

A vontade de sentido no pra e nem deve parar diante do sofrimento, e devemos

distinguir entre sofrimento e desespero. A dor, a doena pode ser incurvel como o cncer,
mas o ser s se desespera quando no encontra um sentido no sofrimento (FRANKL, 1990b).

Gratido

Sou muito gratificada pela forma como elas me trataram. (Tucano)

[...] ento acho que este hospital pra mim, foi a melhor coisa que eu tive at
agora [...] o fato de eu estar vivo eu agradeo a eles, porque eles na hora que
eu tava na pior, nem tanto a minha famlia, mas a enfermagem
principalmente [...](Sabi)

Tucano e Sabi so gratos ao tratamento recebido. Sabi agradece a equipe por estar
vivo, revelando que quando estava gravemente enfermo a enfermagem principalmente estive
sempre presente.
Na relao de cuidado estabelecida entre Sabi e a equipe de enfermagem revelado
que o sentido da vida diferente para cada indivduo, sendo modificado a todo momento.
Cada um tem sua misso e destino nico, uma tarefa a realizar, no podendo ser substituda,
nem repetida, pois cada ser possui sua singularidade com uma oportunidade especfica em
cada relao estabelecida (FRANKL, 2008).
Cada ser vivencia sua relao de cuidado de enfermagem, atribuindo um nico
sentido, vivenciando de forma singular, esta experincia ao ser questionada pela vida. Apenas
ela pode responder sobre sua prpria existncia.

CATEGORIA III: REVELANDO AS VIVNCIAS DO SER COM CNCER COM OS

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Esta categoria relata sobre as experincias vivenciadas pelo ser com cncer atravs das
suas relaes de mundo-vida, na convivncia com os profissionais durante o tratamento. Seus
sentimentos e impresses que emergiram deste encontro foram desveladas nas seguintes

67

subcategorias: Expressando sentimentos que atribuem significado ao cuidado de

enfermagem e Qualificando o cuidado recebido da equipe de Enfermagem

3.1 Expressando sentimentos que atribuem significado ao cuidado de enfermagem

Os significados revelados pelos colaboradores relacionados ao cuidado de

enfermagem expressam sentimentos de no aceitao da doena e baixa auto-estima

No aceitao da doena

E bom porque voc se sente melhor, porque voc j sabe que tem uma doena, n?
Que difcil, assim aceitar... que voc tem essa doena.... quando voc se sente
excluda, ainda pior, n? . (guia)

guia expressa que sabe que tem uma doena grave e est difcil de aceitar. Para ela, o
sentimento de excluso piora o processo de aceitao da doena, ou seja, aumenta o seu
sofrimento.
A percepo da vida como a arte do cuidado nos faz refletir sobre a experincia do
viver, onde no possvel voltar ao passado, ao sentimento e a oportunidade. Diante da
finitude da vida e da morte, lidamos com nossa fragilidade, descobrimos necessidade de
sermos fraternos e cuidarmos da nossa vida e dos outros seres (GOMES, 1987).

Baixa auto-estima

...tanto mdico, como a enfermeira, tudo me tratam muito bem, no sei nem se
mereo o tratamento que eles fazem comigo. (Canrio)

68

Canrio refere que o tratamento recebido de parte dos mdicos e enfermeiras foi
considerado por ela como muito bom. Ao mesmo tempo, ela revela sentimento de baixa
estima por no se considerar merecedora do tratamento recebido da equipe.
O sentimento de baixa auto-estima evidenciado no discurso de Canrio deve ser
valorizado pela equipe de enfermagem ao lhe prestar cuidados para que possa auxili-lo a
encontrar um porqu viver. Frankl (1990a) revela que o ser ao atribuir um valor, a pessoa
valora a si mesmo, refletindo e comparando com o outro, podendo advir o sentimento de
inferioridade que pode sinalizar uma experincia de frustrao existencial.
A frustrao existencial desvelada no depoimento de Canrio revela que a busca pelo
sentido ainda no foi alcanada, mas que basta um despertar para que ele se concretize.

3.2 Qualificando o cuidado recebido da equipe de Enfermagem

O cuidado recebido da equipe de enfermagem foi revelado traduzindo a grande

satisfao. Ele foi qualificado atravs de expresses como bom/muito bom, timo/excelente.

Bom / Muito bom

Tenho recebido, bons cuidados. Bem tratado pela enfermeira[...]t sendo bem
tratado pela enfermeira, no tenho do que reclamar no. (Gaivota)
...Tenho... e pra falar a verdade, no porque a senhora t perguntando, que eu
vou, que eu vou, que eu vou me aulugiar no, em todo canto que eu, que eu j fui
aqui (no hospital). Eu graas a Deus sou bem tratado por todo mundo. (Arara)
Sim, tenho, e eles me tratam muito bem...(Gara)
No tenho o que.... falar daqui no, o servio muito bom.(Cardeal)
Pra mim t sendo boa, bom, me atendem bem, perguntam se eu estou sentindo
alguma coisa [...] bom... no tenho... muita dificuldade com elas aqui no, todo
mundo me trata bem. (Cardeal)

69

Gaivota e Gara revelam que esto sendo bem cuidados pela enfermeira, no tendo do
que reclamar. J Arara afirma se sente bem tratado por ter recebido cuidados. Acrescenta que
no um elogio desnecessrio falar que est muito bem cuidado.
Cardeal revela que toda equipe de enfermagem o trata bem, tem um bom
relacionamento com ela, expressando que ser questionado sobre alguma necessidade um
tratamento muito bom.
Qualificar os cuidados uma forma encontrada pelos seres com cncer de atribuir
sentido. O sentido que procuramos est plantado em nossa intimidade e se constitui em uma
escolha, um apelo, uma espcie de chamamento que nasce atravs do ntimo de cada ser
humano (GOMES, 1987).

timo/Excelente

Um.. timo cuidado sabe? as meninas me atenderam muito bem, no

tenho....nenhuma queixa, pra falar do pessoal de enfermagem... (Andorinha)
... tudo a ta sendo pra mim, t at agora, t sendo tudo timo. (Arara)
Assim... ... Assim... desde que eu cheguei, n? foi 04 de abril a primeira vez que eu
internei aqui. E os cuidados foram sempre excelente. sempre fui super bem cuidada
(guia)
[...] ento [...] olha a equipe mesmo daqui, at hoje, excelente... no tenho o que
dizer no [...] (Beija-flor).
Tenho. Maravilhosamente. No tenho o que dizer de pessoas nenhuma aqui.
Mdicos [...] alis os mdicos daqui so maravilhoso, gosto muito do que eles fazem
comigo aqui [...] so pessoas maravilhosas. (Canrio)

No relato de Andorinha, Arara e guia o cuidado prestado considerado timo desde

o inicio do internamento. Beija-flor no seu discurso refere no ter o que falar do servio e da
equipe, considerando-a excelente.
Na vida, sempre h uma possibilidade de realizao de sentido, e este depende apenas
de cada ser, da forma como o realiza e da responsabilidade para fazer acontecer. Assim,
Canrio diz que tem recebidos cuidados maravilhosamente, no tem o que falar de ningum,
gosta muito do que os mdicos fazem com ela, e considera-os pessoas maravilhosas.

70

Muitas vezes somos lanados no mundo em uma situao sem esperana, mesmo
assim, a vida pode se apresentar plena de sentido, atravs da transformao da tragdia em um
triunfo e do sofrimento em uma realizao humana (FRANKL, 1990a)

71

6. ESTRUTURA DO FENMENO

A estrutura do fenmeno desvelando o sentido do cuidado enfermagem: vivncias

do ser com cncer foi revelada atravs dos relatos, dos quais emergiram de trs categorias,
que foram agrupadas em subcategorias, diante das unidades de significado construdas atravs
das descries ingnuas dos sujeitos, selecionadas de acordo com o meu olhar e percepo do
mundo-vida no momento.
DESVELANDO OS VALORES QUE ATRIBUEM SENTIDO S VIVNCIAS
DE CUIDADO DE ENFERMAGEM DO SER COM CNCER, foi a primeira categoria
revelada, construda a partir das seguintes unidades de significado: conscincia da finitude
da vida, conscincia da necessidade do tratamento, sintonia com Deus (transcendncia),
confiana em Deus, agradecimento a Deus, sem queixas, presena, ateno, acolhimento,
conforto emocional, carinho, preocupao, respeito, cuidado, precauo e cura,
esclarecimento sobre a quimioterapia e atribuies dos profissionais.
A segunda categoria revelada foi DESVELANDO AS VIVNCIAS DO SER COM
CNCER EM BUSCA DE CUIDADOS que possibilitou desvelar a experincia do cuidado
atravs dos significados de: relaes familiares, sentimentos de pertena, novas amizades,
cuidados recebidos anteriormente, cuidados recebidos atualmente, humanidade,
satisfao e gratido.
REVELANDO AS VIVENCIAS DO SER COM CNCER COM OS CUIDADOS
DE ENFERMAGEM, foram expressadas por: no aceitao da doena, baixa auto-estima,
bom/muito bom, timo/excelente.
A revelao da estrutura do fenmeno neste estudo mostrou a minha intencionalidade
e olhar diante do fenmeno, de acordo com a minha vivncia.

72

7 CONSIDERAES FINAIS

A experincia de buscar desvelar o sentido do cuidado na vivncia do ser com cncer

teve como inteno apreender o significado para os seres que recebem cuidados prestados
pela equipe de Enfermagem. Esses emergiram de forma marcante atravs dos valores
vivenciais, atitudinais e criativos.
A estrutura revelada do fenmeno no teve como inteno buscar uma concluso ou
constituir algo definitivo, mas desvelar a experincia do ser com cncer em relao ao
cuidado de enfermagem em um momento de sua existncia no mundo com os outros. O
fenmeno possui vrias facetas, que no se esgotaram.
Este estudo trouxe contribuies para mim enquanto enfermeira e para a prtica da
enfermagem, ao revelar uma das facetas do sentido do cuidado na tica do ser que vivencia o
estar com cncer. Isso permitiu desenvolver aes que visavam atender as suas expectativas e
necessidades.
Foi possvel revelar que diante do processo de adoecimento, na condio de estar com
cncer o sofrimento paqssa a fazer parte da existncia mas estes seres buscavam o contedo
da conscincia para transformar o sofrimento em um sentido para viver, pois o ser humano s
se desespera quando no encontra sentido para este sofrimento. Foi na busca do sentido
vivido pela pessoa com cncer que pudemos apreender a vontade de sentido diante das
situaes sem esperana que o cncer apresenta
O desvelar do sentido do cuidado nas vivncias dos seres com cncer possibilitou,
ainda, apreender os significados do fenmeno, sem exaurir outras possibilidades, mas mostrar
uma das vrias que podem ser desveladas, pois cada momento nico e singular, assim como
cada pessoa e cada relao-aceitao da doena vivenciada com os seres no mundo. Neste
momento, o fenmeno foi desvelado atravs da construo da estrutura do fenmeno no meu
olhar enquanto pesquisadora e na relao estabelecida entre os seres com diagnstico de
cncer.

73

REFERNCIAS

ABBAGANANO, Nicola. Dicionrio de filosofia.2.Ed. So Paulo: Matins Fontes, 1998.

ANJOS, Anna Cladia Yokoyama. A experincia da teraputica quimioterpica
oncolgica na viso do paciente. Ribeiro Preto: 2005. (Dissertao de Mestrado). Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
ARAJO, Mnica Martins Trovo; SILVA, Maria Jlia Paes. A comunicao com o paciente
em cuidados paliativos: valorizando a alegria e o otimismo.Rev Esc Enferm USP
2007;41(4):668-74
ARAJO, Mnica Martins Trovo. Quando uma palavra de carinho conforta mais que
um medicamento: necessidades e expectativas de pacientes sob cuidados paliativos.
Dissertao( Mestrado em Enfermagem )- Escola de Enfermagem-Universidade de So Paulo,
2006.
BELLO ALES, ngela Bello. Introduo fenomenologia. Traduo Ir. Jacinta Turolo
Garcia e Miguel Mahfoud. Bauru, Edusc, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer.
Coordenao de Preveno e Vigilncia de Cncer. Estimativas 2008: Incidncia de Cncer
no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2008.
______ Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade para pesquisas que envolvem seres
humanos, 1996.
BONASSA, Edva Moreno Aguilar. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3.ed. So
Paulo: Editora Atheneu, 2005.
BORGES, et.al. Percepo da morte pelo paciente oncolgico ao longo do
desenvolvimento. Psicologia em estudo, Maring - PR, v.11, n.2, p.361-369, mai. /ago.2006
BOFF, Leonardo. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes,
1999.
CARVALHO, Ansia de Souza.Metodologia da entrevista: uma abordagem fenomenolgica
Rio de Janeiro:Agir, 1987.
CARVALHO, Mara Villas Boas. O cuidar no processo de morrer na percepo das
mulheres com cncer: uma atitude fenomenolgica. 2003.179 f .Tese (Doutorado em
Enfermagem) So Paulo: 2003. (Tese de Doutorado). Escola de Enfermagem-Universidade de
So Paulo, 2003.

________ . Paciente com prognstico reservado. Associao Brasileira de Cuidados

Paliativos. Disponvel em http://www.cuidadospaliativos.com.br. Acesso em: 09. Mai. 2007.

74

COELHO, Maria. Jos; FIGUEIREDO, Nbia. Maria. Almeida; CARVALHO, Vilma. O

socorro, o socorrido e o socorrer: cuidar/cuidados em Enfermagem de emergncia. Rio de
Janeiro: Anna Nery, 1999.
COLLIRE, Marie. Franoise. Promover a vida. Da prtica de mulheres de virtude aos
cuidados de Enfermagem. 2 ed. Lisboa: Lidel Edies tcnicas, 1999.
________ . Cuidar... a primeira arte da vida. 2 ed. Portugal: Lusocincia, 2003.
FRANKL, Viktor. Emil. Psicoterapia e sentido da vida. So Paulo: Quadrante, 1973.
______. Fundamentos antropolgicos da psicoterapia. Rio de Janeiro: Zahar, 1978.
______. Psicoanalisis y existencialismo: de la psicoterapia a la logoterapia. Trad. de Carlos
Silva y Jos Mendoza. Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1987.
______. Dar Sentido a Vida: Psicoterapia e humanismo. Trad. Victor Hugo S. Lapenta. So
Paulo: Editora Santurio, 1989.
______. A questo do sentido em psicoterapia. Campinas: Papirus, 1990a.
______. Psicoterapia para todos. 2 Ed. Petrpolis: Vozes, 1990b.
______. A Presena Ignorada de Deus. Trad. de Walter O. Schlupp e Helga H. Reinhold.
So Leopoldo: Editora Sinodal, Petrpolis: Editora Vozes. 1992.
______. Logoterapia y analisis existencial. 2 Ed.Vrsion castellana de Jos A. de Prado
Diez, Roland Wenzel e Isidro Aria. Barcelona, Editora Herder, 1994.
______. Um sentido para vida: psicoterapia e humanismo.11 ed. Aparecida, SP: Ideias e
letras, 2005
______. Em Busca de Sentido: um psiclogo no campo de concentrao. Trad. Walter O.
Schupp e Carlos C. Aveline. 25 ed. So Leopoldo: Sinodal; Petrpolis: Vozes, 2008.
FONTES, Conceio Adriana Salles; ALVIM, Neide Aparecida Titonelli. A relao humana
no cuidado de enfermagem junto ao cliente com cncer submetido teraputica
antineoplsica. Acta Paul Enferm 21(1) 77-83, 2008.
FIZZOTTI, Eugenio. Conquista da Liberdade: Proposta da logoterapia de Viktor Frankl.
Traduo: Si lva Debetto C. Reis. So Paulo: Paulinas, 1996.
GOMES, Jos Carlos Vitor. Logoterapia: A psicoterapia existencial humanista de Viktor
Emil Frankl. So Paulo: Edies Loyola. 1987.
HAYASHI, Vnia Diniz; CHICO, Elzelaine; FERREIRA, Noeli, MarchioroListon A
Enfermagem de famlia: um enfoque em oncologia. R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2006
jan/mar; 14 (1):13-20.

75

IDOATE, Floretino. Fundamentos antropolgicos, psicolgicos y teraputicos de La

logoterapia. San Jos, Costa Rica: Universidade Autnoma de Centro Amrica, 1992. (Obra
laureada com El premio Luis Demetrio Tinoco (1991), por La Universidad Autnoma de
Centro Amrica Viktor Frankl).
INCA - INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). A situao do cncer no Brasil.
Rio de Janeiro, 2006.
______. Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao
ensino-servio./Instituto Nacional do cncer- 3.ed.rev.atual.ampl.- Rio de Janeiro: INCA,
2008
LALANDE, Andr. Vocabulrio tcnico e crtico de filosofia. 2 Ed.So Paulo: Martins
Fortes, 1996.
LEOPARDI, Maria Tereza; GELBCKE, Francine Lima; RAMOS, Flvia Regina Souza.
Cuidado: objeto de trabalho ou objeto epistemolgico da Enfermagem? Texto & Contexto
Enferm. Florianpolis. V.10. n1. p.32-49, jan. /abr. 2001.
LUBISCO, Ndia Maria Lienert; VIEIRA, Snia Chagas; SANTANA, Isnaia Veiga. Manual
de estilo acadmico: Monografias, dissertaes e teses. 3 ed.rev.e ampl. Salvador:
EDUFBA, 2007.
MARTINS, Joel; BICUDO, Maria Aparecida Vigianni. A pesquisa qualitativa em
psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So Paulo: Educ/ Moraes, 1989.
MAYEROFF, Milton. On care. 2 ed. New Work: Harper Perennial, 1990.
MENEZES, Maria de Ftima Batalha; CAMARGO, Teresa Caldas. A fadiga relacionada ao
cncer como temtica na Enfermagem oncolgica. Ver Latinoam de
Enferm.2006;14(3):442-7.
MERIGHI, Miriam Ap Barbosa; GONALVES, Roselane; FERREIRA, Fernanda Crisina.
Estudo Bibliomtrico sobre dissertaes e teses em Enfermagem com abordagem
fenomenolgica: tendncia e perspectiva. Rev.Latino-am Enfermagem julho-agosto/2007;
15(4)
MOHALLEM, Andra Gomes da Costa; RODRIGUES, Andra Bezerra. Enfermagem
oncolgica. Barueri, SP: Editora Manole, 2007
PETER, Ricardo. Viktor Frankl a antropologia como terapia. So Paulo: Paulus, 1999.
POPIM, Regina Clia; BOEMER, Magali Roseira. Cuidar em oncologia na perspectiva de
Alfred Schutz. Revista Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro; 13 (5): 677-85.
RADUNZ, Vera. Cuidando e se cuidando: fortalecendo o self do cliente oncolgico e o self
da enfermeira. Goinia: AB, 1999.
ROZMAN, Ciril. Compndio de Medicina Interna. 1 Edio. So Paulo: Editora Manole,
1999.

76

SANTA ROSA, Darci Oliveira. A compreenso da responsabilidade profissional da

enfermeira luz da anlise existencial de Viktor Frankl.1999. Tese (doutorado em
Enfermagem) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade Federal de So
Paulo, So Paulo, 1999.
SANTOS, Rosana Rodrigues; PICCOLO, Marister; CARVALHO, Ariana Rodrigues.Silva
Diagnstico de Enfermagem emocionais identificados na visita pr-operatria em
pacientes de cirurgia oncolgica. Cogitare Enferm 2007 jan/mar; 12(1): 52-61.
SILVA, Agailma F. A fenomenologia Ontolgico-Hermenutica na perspectiva
Heideggeriana. Universidade Catlica de Braslia, 2008. Disponvel em <
http://www.consciencia.org/a-fenomenologia-ontologico-hermeneutica-na-perspectivaheideggeriana> Acesso em: 25 jan. 2010.

SILVA, Lcia Ceclia. O sentido do cuidado na vivncia da pessoa com o cncer: uma
compreenso fenomenolgica. Ribeiro Preto: 2006. (Tese de Doutorado). Faculdade de
Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
TERRA, et al. Na trilha da fenomenologia: um caminho para a pesquisa em enfermagem.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4):672-8.
TORRALBA, Rosell Francesc. Antropologia do cuidar. Organizao literria e
apresentao Vera Regina Waldow; traduo de Guilherme Laurito Summa.- Petrpolis:
vozes, 2009.
WALDOW, Vera Regina. Cuidar: expresso humanizadora da enfermagem, Petroplis, RJ:
Vozes, 2007.
XAUSA, Izar Aparecida de Moraes. A Psicologia do Sentido da Vida. 2 ed., Rio de
Janeiro: Editora Vozes. 1986.
ZANCHETTA, Margareth Santos. Enfermagem em cancerologia prioridades e objetivos
assistenciais. Rio de janeiro: Revinter, 1993.

77

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

APNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
INFORMAES AOS COLABORADORES
PESQUISA: Desvelando o sentido do cuidado na experincia do ser com cncer
Eu, Michele Viviane de Carvalho Rodrigues, Solicito que o Sr.(Sra.) leia esse texto
que traz informaes sobre a pesquisa acima citada. Essa pesquisa um projeto de
Dissertao de Mestrado no Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Tem como objetivo: conhecer qual o
sentido do cuidado de enfermagem na perspectiva do ser que tem cncer.
O roteiro possui duas perguntas e o (a) senhor (a) determinar o tempo e o contedo
das respostas. Terei que utilizar o gravador, para o qual solicito sua permisso de uso. Estarei
usando o gravador para ser fiel as respostas dadas. As fitas sero guardadas por mim no prazo
de cinco anos, se o (a) senhor(a) desejar entregarei as fitas aps a concluso do trabalho. Sua
participao importante para o estudo, pois voc possui a experincia sobre o tema do
estudo e isso enriquece o trabalho. Suas respostas podero ajudar outras pessoas que esto
com cncer. Pretendo com os resultados melhorar a assistncia de enfermagem prestada aos
pacientes. Caso o (a) Senhor (a) aceite, sua deciso ser respeitada mesmo que depois venha a
decidir deixar de colaborar com o estudo. Caso desista esta sua deciso no alterar o
tratamento que vem sendo dado. Seu nome no ser revelado e para garantir usaremos
pseudnimos. Caso queira manter o sigilo de algumas informaes, ns buscaremos mant-las
em segredo, e s publicaremos aspectos que no lhe identificaro. Voc no ter riscos
fsicos, morais ou psicolgicos, a no ser o de responder as questes que dizem respeito ao
cuidado de enfermagem. Voc no ter despesas com esta pesquisa, pois elas estaro por
nossa conta enquanto pesquisadoras.
Caso necessite, eu e minha orientadora estamos disponibilizando nossos telefones para
esclarecimento de quaisquer dvidas a qualquer momento que desejar. Deixo com o senhor
(a) duas cpias para no caso de aps ler e refletir sobre esta participao e em concordando
assinar as duas folhas. Uma para ficar com o Senhor(a) e outra ficar conosco pelo prazo de
cinco anos. Este prazo determinado para arquivar em segurana at as publicaes em
revistas de enfermagem.
Salvador,.........de ....................................de 2009
___________________________________

Assinatura da pesquisadora
Michele Viviane Rodrigues
Tel : 8899-5991

_____________________________________

Assinatura da Orientadora
Doutora Darci de Oliveira Santa Rosa
Tel 8881 4101/ 3283 7615

78

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Aps receber o convite da mestranda Michele Viviane de Carvalho Rodrigues e ter

lido as informaes entendo que se trata de um projeto de Dissertao de Mestrado do
Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade
Federal da Bahia e seu objetivo conhecer qual o sentido do cuidado de enfermagem na
perspectiva do ser que tem cncer.
Entendi, tambm, que minha participao voluntria e que poderei sair a qualquer
momento sem que isso me traga qualquer tipo de prejuzo seja ao tratamento mdico ou de
enfermagem, que minha deciso ser respeitada e no sofrerei presso para permanecer na
pesquisa. Sei que minhas respostas so importantes para ajudar outras pessoas em situao
semelhante a minha. Caso eu desista terei a garantia da continuidade de meus tratamentos. O
meu nome no ser revelado e se eu quiser manter em segredo algumas informaes as
pesquisadoras respeitaro. Espero no sofrer qualquer tipo de riscos, no ter despesas e que
caso eu necessite de alguma informao ou esclarecimento as pesquisadoras me daro e terei
acesso aos contatos telefnicos. Entendi que aps a assinatura das duas cpias uma ficar
comigo e outra com a mestranda e sero guardadas pelo prazo de cinco anos e depois desse
prazo as folhas podero ser destrudas ou a mim devolvidas.
Aps os esclarecimentos informo que no sofri nenhuma presso para assinar esse
documento e que concordo em participar da pesquisa.

Assinatura do(a) entrevistado(a)

Assinatura da pesquisadora
Salvador, ________/ ________/ 2009.

Impresso Dactiloscpica

Assinatura da orientadora

79

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

APNDICE B
ROTEIRO DE ENTREVISTA

N do colaborador---------Idade: ------------------------- Sexo:------------------Procedncia: ------------------------------------------Estado civil: ------------------------------Grau de instruo:------------------------------------Profisso:-----------------------------------------------Diagnstico: ----------------------Tempo de doena:---------------Tempo de internao:--------------Experincias anteriores com internamento:--------------Se positivo, quantas vezes?---------------

1) Questo de aproximao: O (a) senhor (a) tem recebido cuidados de enfermagem

desde que chegou aqui?
2) Questo norteadora: Qual o significado do cuidado de enfermagem para o (a)
senhor(a)?

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

APNDICE C
TRANSCRIO DAS ENTREVISTAS

Entrevista 1: BEIJA-FLOR

1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Tenho. Assim que comeou eu passei, pelas mos dos mdicos para mostrar os
exames n? Ai logo em seguida me apresentou toda a equipe que eu ia passar a freq...
a n? a conhecer, devido o tempo do tratamento, logo no primeiro dia.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para a senhora?

Assim... pra mim ... mais que cem por cento n? porque os mdicos mesmo s faz
dizer: o tal remdio, tal remdio e, tudo elas realmente que, que tem o cuidado,
tem aquela ateno, pra t trocando o medicamento, t perguntando se t sentindo
alguma, perguntando, ento ... olha a equipe mesmo daqui, at hoje, excelente... no
tenho o que dizer no... em questo assim de, de, da parte de enfermagem,
geralmente, eu, eu, l no interior, como eu estou acostumada l no interior, o
atendimento mesmo, geralmente, muito horrvel, muita enfermeira ignorante, no
tem pacincia, parece que ta l, por t, entendeu? e aqui no, pouco, tirou um pouco
da minha mente (risos) que enfermeiro tudo grosso (risos), mas depois daqui eu vi
realmente que no , no , no so todos, entendeu? pra mim (risos)... isso mesmo.

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Entrevista 2: CARDEAL

1) O senhor tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Sim

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para o senhor?

Pra mim t sendo boa, bom, me atendem bem, perguntam se eu estou sentindo alguma
coisa... bom... no tenho... muita dificuldade com elas aqui no, todo mundo me
trata bem, perguntam se t sentindo alguma coisa, no tenho o que.... falar daqui no,
o servio muito bom.

Entrevista 3 : ANDORINHA

1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Um.. timo cuidado sabe? as meninas me atenderam muito bem, no tenho....nenhuma
queixa, pra falar do pessoal de enfermagem, graas a Deus cheguei faz, faz um ms
agora dia 30 que eu t... muito bem, muito bem cuidada

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para a senhora?

(Pausa) ... ateno sabe, com as pessoas, porque a gente t aqui no porque a gente
quer, a gente precisa, e... assim, sempre tem que ter ateno principalmente com
pessoas de idade, acho que essa minh..., eu penso assim sabe, que fundamental, a
gente ter respeito ao prximo, e ser muito, sei l, muito como elas tem aqui, sabe,
ela tem muito cuidados... quando eu preciso elas esto sempre aqui, e isso ai.

Entrevista 4: GAIVOTA

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1) O senhor tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Tenho recebido, bons cuidados Bem tratado pela enfermeira, o que possvel elas
esto fazendo... o que impossvel... T sendo bem tratado, no tenho do que
reclamar no

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para o senhor?

Assim, a fora que d a enfermeira n? toda hora do lado da gente dando assistncia
ficaria mais difcil pra gente, pra gente, muito importante o trabalho delas,
enfermagem, enfermeira.

Entrevista 05: ARARA

1) O senhor tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Tenho... tenho... tenho, e,

e pra falar a verdade, no porque a senhora t

perguntando, que eu vou, que eu vou, que eu vou me auligiar no, em todo canto que
eu, que eu j fui aqui, eu graas a Deus sou bem tratado por todo mundo. No sou
rejeitado, todo mundo me trata a com o maior carinho, ... isso a eu no vou negar
no, desde condo eu iniciei l em baixo, que foi um mdico que tem l que se chama
seu Pedro comecei a trata , me tratar com ele, ai ele me passou este internamento,
nesse internamento mesmo ai, eu ainda disse a mdica a n? no dia que eu tive alta e
fui embora, ela todo dia vinha, eu proseava mais ela, eu gostei muito da mdica,
muito educada, eu cheguei a falar pra ela, eu sei que eu tava no hospital, me
tratando, mas as pessoas , foi to bom comigo, que eu disse a ela: eu conheci mais
uma famlia, s um, um, uma a amizade que eu fiz, como uma famlia, eu conheci, e
aqui eu to aqui oh e em coquer canto que esse povo me tem quando eu t por aqui,

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aonde me v no tem preconceito no, para, me para e prosa mais eu, pergunta
como que t, porque eu no sou daqui, as vez tem canto que eu no sei, passa um
conhecido eu chamo, me leva, pra fazer exame, pra me dizer onde a sala, isso a eu
falo e a senhora pode confiar em Deus no que estou falando, no confia s no que tou
falando, pode confiar em Deus, isso a eu no tenho do que reclamar, at agora no.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para o senhor?

Bom, o significado que at agora tombm, sobre isso a eu no tenho o que reclamar,
at o momento no, ... tudo a ta sendo pra mim, t at agora, t sendo tudo timo
at agora no tenho o que reclamar, s se for de hoje pra diante, que as vezes possa
mudar, at o momento eu no tenho o que reclamar tombm ,no tenho o que
reclamar graas a Deus, tenho que agradecer muito a Deus, porque aonde eu vou ai
mermo, aqui no ambrutrio, sou bem tratado, eu tenho os cuidados no tenho o que
reclamar, s se a partir de hoje em diante mudar, porque as vezes de uma hora para
outra pode mudar tudo, a s Deus em quem sabe, ...

Entrevista 06: GUIA

1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Ah sim... ... assim desde que eu cheguei n, foi 04 de abril, a primeira vez que eu
internei aqui, os cuidados foram sempre excelente, sempre fui super bem cuidada, e
assim, ateno que acho que a gente mais precisa quando t aqui n? Porque s
vezes vem uma pessoa te d uma medicao, ai chega ali e tal bota o remdio e sai,
as vezes nem conversa com voc, ou... e aqui no, aqui as auxiliares, enfermeiro,
mdico, sempre conversou, sempre me atendeu super bem, as meninas percebe
quando estou triste, quando t calada demais assim, elas vem, senta, conversa um
pouquinho, .. ento assim me deram todo apoio, como se fossem uma famlia, ai eu
j me sinto uma famlia (risos) aqui, porque elas me tratam super bem, quando eu

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preciso de uma palavra ali, elas esto sempre ali, conversa, s vezes eu t triste com
saudades do filhos (risos), elas vem tambm sabe? ...ento assim eu no tenho, no
sei outras pessoas assim, mas pelo menos comigo sempre foi excelente no tenho do
que reclamar,nem das enfermeiras, nem das auxiliar, mdicos, at o pessoal mesmo
de outras reas que trabalha aqui sempre me trataram super bem, bom porque
voc se sente melhor, porque voc j sabe que tem uma doena n, que difcil,
assim aceitar que voc tem essa doena, quando voc se sente excluda ainda pior
n?, e aqui no, elas me tratam super bem, muito bem, no tenho do que reclamar, eu
vou pra casa, fico triste na hora de voltar porque tem que ficar aqui internada e tudo,
mas quando eu chego me conforto, porque elas esto sempre ali (emocionada) perto,
aconselhando, ...conversando, me dando uma palavra de conforto, ento assim no
tenho queixas para fazer daqui (choro). As vezes eu sempre peo as vezes sabe, que
as pessoas que esto l fora consiga uma vaga para cuidar (choro), porque eu fiquei
14 dias no Roberto Santos... e foi muito difcil, at conseguir uma vaga aqui, pra mim
fazer o tratamento foi difcil... muito difcil mesmo (choro)... , eu no tenho queixas
pra fazer, s mesmo elogios, at agora at ento, s elogios mesmo.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para a senhora?

Assim acho que... faz toda diferena n? Faz toda a diferena, so acho que so
pessoas que tem que ter sentimento, alm de ser, alm de trabalhar na rea, de
medicina, tem que ser humano porque, as vezes termina sofrendo com a gente n?
Pelo que a gente passa aqui, ento ...eu acho sabe, faz toda diferena , , , o, o, o
auxiliar, o enfermeiro, o tcnico, ... eles ajuda muito, conforta a gente sabe? ento
muito bom, e a gente sai com uma referncia, , do lugar, das pessoas, eu falo super
bem, a minha famlia quase toda j conhece os auxiliares daqui, meu esposo que fica
aqui a noite n? Ento acho que ajuda muito a gente, ajuda bastante e... aqui eles
so muito importante, pra mim eles so muito importante mesmo (pausa). Assim, nem
tem palavras pra dizer o quanto eles foram importantes na minha vida at hoje aqui
(silncio).

Entrevista 07: CANRIO

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1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Tenho. Maravilhosamente, no tenho o que dizer de pessoas nenhuma aqui, mdicos,
alis os mdicos daqui so maravilhoso, gosto muito do que eles fazem comigo aqui,
so pessoas maravilhosas, tanto mdico, como a enfermeira, tudo me tratam muito
bem, no sei nem se mereo o tratamento que eles fazem comigo.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para a senhora?

, bem, tudo bem, tudo que eu preciso eles me ajuda.

Entrevista 08: SABI

1) O senhor tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Tenho.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para o senhor?

Eu acho que porque antes... somente que todo mundo me tratou bem n?
basicamente como se estivesse em minha casa. Eu tinha passado mal, tava sentindo
minhas dores, aqui esto comigo de mdico enfermeira, auxiliar tambm, todo
mundo aqui sempre me apoiou, me deu a maior fora. O fato de eu estar vivo eu
agradeo a eles, porque eles na hora que eu tava na pior, nem tanto a minha famlia,
mas a enfermagem principalmente, ento... s isso. Eu quando chego aqui com
minhas dores, aqui no ambulatrio n, no ambulatrio principalmente me trata bem,
me socorre, procura providenciar logo um lugar para eu ser acolhido, me interno,
para ser reavaliado, fao exames, ai termina eu ficando internado mais uma vez e
sendo medicado mais uma vez pelo hospital. Eu fico tempo indeterminado, at quando
eles vem que eu estou bem, eu s saiu do hospital quando eles vem que estou bem,

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eles do minha alta, eu vou para casa, e sempre de ms em ms estou aqui no hospital
fazendo avaliao, fazendo o tratamento que eu tenho que fazer, se no fizer, parar, ai
termina prejudicando a mim mesmo, ento acho que este hospital pra mim, foi a
melhor coisa que eu tive at agora,

Entrevista 09: GARA

1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Sim, tenho, e eles me tratam muito bem...

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para a senhora?

Acho que tipo... como se fosse famlia, que acolhe sabe? quando voc ta com alguma
doena voc ta fragilizada, eles vem, cuidam de voc, lhe do carinho, eles tratam as
pessoas muito bem, os enfermeiros daqui, os mdicos, tudo certinho, quando tem
alguma dvida obrigado a perguntar, pode vir se tiver se sentindo mal, se no tiver
marcado pode vim que eles atendem, eles cuidam muito bem aqui, eu gostei do
hospital. No sai mais nada (risos)

Entrevista 10: TUCANO

1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Sim.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para a senhora?

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Pra mim muito importante n? Eu v assim, ateno que elas me do,me ajuda
bastante. Sou muito gratificada pela forma como elas me trataram.

Voc gostaria de acrescentar algo mais?

Gostaria (pausa) Agora eu acho que... precisa melhorar algumas coisas aqui, no
atendimento n? A enfermeira... devido a quantidade de pessoas, e, ela no consegue
as vezes d ateno a todo mundo, mas eu acho que mesmo assim algumas no tem
aquela pacincia, com todos, no sei, devido ao estresse, agonia, acho que elas
deveria, ela deveria tratar todo mundo igual, e isso no acontece (pausa) Hoje
mesmo, ai, essa, essa, esse atraso da quimioterapia n?, eu e outros tambm to ai
desde sete, oito horas da noite esperando, a quimioterapia chegou agora, n? A gente
fica a dentro e no pode sair, porque a qualquer momento poderia chamar n?
ento eu achava que elas devia d uma satisfao, olhe vai chega tal hora, porque a
gente fica ai apreensivo,isso pra a gente que j ta passando por esses problema, eu
acho que piora mais ainda, quem tem presso alta, como senhores ai que tem presso
alta, a presso aumentou, claro que a pessoa fica agoniado. Hoje mesmo eu achei
que ela devia ter dado mais ateno, j que ouve, que nunca aconteceu, desde que eu
fao tratamento, porque nunca teve esse atraso de quimioterapia, geralmente 09,
10 horas ,01 hora t todo mundo indo embora ento a gente ficou at agora n? eu
acho que devia ter dado uma satisfao, eu acredito que ela sabia que hora ia sair,
realmente fiquei muito chateada. Eu moro no interior, eu dessa vez estou na casa de
minha irm, mas os outros meses que eu vim, o carro da prefeitura fica me esperando
a, com certeza ia ser um problema, o carro ai cheio de pessoas j pronto para ir
embora, e me esperando quando eles poderia ter avisado antes. Hoje realmente, eu
no gostei do tratamento no (riso), da ateno no, mas livre disse, foi a primeira
vez assim que eu tenho a reclamar, mas ta timo, eu vejo que fazem o que podem,
para ajudar.. s isso mesmo que eu tenho a falar

Entrevista 11: BEM-TE-VI

1) A senhora tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

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Sim. O hospital... enfim, ... primeiro contato que eu tive com enfermeiras, ... foi
logo quando eu cheguei, pra fazer a primeira sesso de quimioterapia. ... eu ouvi
toda uma explicao, a cerca ... foi me dada n? por enfermeira, toda explicao,
acerca da doena, acerca do efeito, dos colaterais, dos efeitos que o tratamento de
quimioterapia traz. E me explicou assim, detalhadamente os cuidados que eu tenho
que ter, com alimentao, sade (pausa) e etc. E, ao longo dest,e desse, tempo
tambm, (pausa) foi (pausa) dado o suporte tambm, tudo que eu precisei, que eu
precisei, que eu perguntei, foi me dado o suporte por todas as enfermeiras.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para voc?

Pra mim o significado do cuidado de enfermagem seria a preocupao, a dedicao
do profissional n? de enfermagem para com os pacientes de cncer, principalmente
pelo diagnstico da doena ,pela razo de ser da doena, doena delicada, no muito
conhecida ainda, com causas, com causas do aparecimento assim ainda no so
definidas, umas tem cura, outras ainda no. Enfim, eu acho que o suporte, a ateno,
e os cuidados n? em geral dos profissionais de enfermagem muito importante ...
pra os pacientes, uma vez que eles n? ns chegamos aqui um pouco perdido, o
mdico s fazem sua parte, mas o profissional de enfermagem tem uma parcela bem
grande e importante nessa ajuda, , no s ajuda da parte tcnica, mas ajuda...
ateno, carinho... toda essa parte muito importante, tudo isso, importante e
essencial para nos sentirmos seguros e acolhidos, isso.

Voc gostaria de acrescentar algo mais?

E... gostaria de acrescentar n? que as vezes o papel do enfermeiro, do profissional
de enfermagem, do tcnico de enfermagem e do mdico, as vezes se misturam muito
assim, e... a sensao as vezes eu tenho de que no fica muito bem definido o papel
de cada pessoa, principalmente assim durante as sesses de quimioterapia. No...
fica um pouco confuso, misturado, principalmente do profissional de enfermagem e
do tcnico (pausa). Acho que poderia ser mais definido, assim a gente, eu por
exemplo tenho uma noo mais ou menos, mas acho que tem gente que no tem essa,

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essa noo, e fica um pouco... se passa assim, fazem a as mesmas coisas, os mesmos
tipos n? de profissionais, eu acho que poderia ser mais definido, acho que isso.

Entrevista 12: FALCO

1) O senhor tem recebido cuidados de enfermagem desde que chegou aqui?

Tenho. Tenho recebido bastante, entendeu? ... todos os cuidados de enfermagem, o
tempo todo junto de mim, toda hora vem aqui, medindo febre, tirando presso para
ver como que est, entendeu? E... todos os dias faz meu curativo, , bem feito para
no deixar pegar alguma micose ou alguma coisa. E a t muito satisfeito com a
equipe de enfermagem. Tenho que agradecer mesmo Deus em primeiro lugar, em
segundo a ele, equipe mdica e de enfermagem, ta o tempo todo com carinho. A noite
a, no dorme para cuidar da gente que ta necessitando, isso a eu peo a Deus para
iluminar cada um deles, de vocs. D muito sucesso na vida, muita sade e no deixe
que nada atrapalhe, sempre assim, sempre progredindo.

2) Qual o significado do cuidado de enfermagem para o senhor?

O significado do cuidado pra mim no deixar infectar, entendeu? E cuidar tambm
para sarar a doena que eu to. E ai tem que tomar todo cuidado para no se tornar
coisas piores. E a pra mim um grande significado.

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ANEXO A

AUTORIZAO DO COMIT DE TICA