CASO CLINICO PATOLOGICO N 1

Paciente mujer de 57 aos que ingres por el servicio de Emergencia del Hospital
Nacional Dos de Mayo con historia de epigastralgia, melena, palidez y fatiga de dos
das de evolucin; en dicho ingreso, se le administr sangre. La paciente no tena
historia de sangrado previo. No haba antecedente de uso de antiinflamatorios no
esteroideos, ni historia de consumo de alcohol u otras sustancias txicas. Tampoco
tena antecedente de enfermedad heptica. Haca 8 aos haba sido sometida a
endoscopia digestiva por sntomas de gastritis, la que encontr una lesin elevada
Yamada 1 en cuerpo del estmago asociado a gastritis erosiva moderada. Se le realiz
una biopsia para descartar leiomioma. El estudio anatomopatolgico concluy gastritis
crnica activa con presencia de Helicobacter pylori (3+) y reas de metaplasia
intestinal incompleta. Recibi tratamiento para gastritis y para erradicar al H. pylori. La
paciente neg tener antecedente familiar de cncer gastrointestinal.
Al examen fsico, se encontraba en aparente regular estado general; despierta y
orientada. La piel y mucosas estaban moderadamente plidas. No haba ictericia ni
adenopatas cervicales, axilares ni inguinales. En el examen de trax, pulmones y
aparato cardiovascular no hubo hallazgos significativos. En el abdomen, haba
distensin leve y sin circulacin colateral. A la palpacin, se encontr una tumoracin
en epigastrio, mvil, no dolorosa. Los ruidos hidroareos eran normales. No hubo otros
hallazgos significativos en el examen fsico.
Los exmenes de laboratorio estaban dentro de los rangos normales, a excepcin de la
hemoglobina baja. La ecografa abdominal no tuvo hallazgos significativos. La
radiografa de trax no evidenci ensanchamiento del mediastino y los campos
pulmonares eran radiolcidos. Los senos costofrnicos se encontraban libres. La
endoscopia digestiva alta evidenci una lesin elevada submucosa de bordes definidos
de 80x100 mm con reas hipodensas difusas, con efecto de tumoracin. La tomografa
computarizada evidenci un tumor de pared en el cuerpo del estmago que no
comprometa la mucosa. No se evidenci alguna lesin heptica.
El hallazgo intraoperatorio fue una tumoracin gstrica submucosa de 15x12x10 cm
ubicada en la pared posterior de antro y cuerpo. Se observaba dos zonas
diferenciadas: una zona de aspecto sarcomatoide, que protrua hacia la luz
desplazando la mucosa, y otra de aspecto hemangiomatoso que se extenda hacia el
exterior, irrumpiendo la serosa del estmago y adosndose al mesocolon a nivel de la
pared posterior, entre el cuerpo y el antro. Se le realiz gastrectoma subtotal con
gastroduodenostoma tipo Billroth I. No hubo evidencia de compromiso ganglionar.
TAC

MACROSCOPIA

MICROSCOPIA

PREGUNTAS:
1. Cual son los sndromes clnicos de la paciente?
2. Cules son los diagnsticos presuntivos? Sustente su respuesta.
3. Describa la macroscopa y microscopia de las fotos 2 y 3.

4. Son tiles las tinciones de inmunohistoquimica en este caso? Y cules pedira

ud?

Enviar resuelto a alejandrobenavidessamame@gmail.com.

Fecha mxima de entrega: 24 de Febrero 2015.
Discusin: Mircoles 25 de Febrero del 2015. A las 12 medioda.