Escoliosis Idioptica

Por Trobisch , Dr. med., *, 1 Olaf Suess , PD Dr. med., 2 y Frank Schwab , MD 3
Informacin Autor notas Artculo de copyright y licencia informacin
Vase la carta " La correspondencia (carta al editor): El tratamiento fue acrticamente Inform "en el volumen de 108 en la
pgina 189.
Vase la carta " La correspondencia (carta al editor): Evaluacin diagnstica radiogrfica en los Nios "en el volumen de
108 en la pgina 189.
Vase la carta " Correspondencia (respuesta): En respuesta "en el volumen de 108 en la pgina 189.
Este artculo ha sido citado por otros artculos de PMC.

Resumen
La escoliosis es una desviacin de tres dimensiones del eje espinal. El criterio diagnstico
principal es una curvatura coronal superior a 10 en una imagen de rayos X anteroposterior
( figura 1 ).

Figura 1
Los rayos X de una nia de 14 aos con una escoliosis de 90 que se corrigi casi totalmente
por medio de ciruga dorsal con la estabilizacin; a) posteroanterior preoperatoria con el ngulo
de Cobb indica; b) Vista lateral preoperatoria; c) posteroanterior postoperatorio...
La escoliosis idioptica es un diagnstico de exclusin: Esta afeccin se diagnostica slo
cuando la historia y los hallazgos clnicos y radiolgicos no proporcionan una clara evidencia
de cualquier etiologa especfica. Los principales tipos de escoliosis idioptica no son la
escoliosis congnita debido a la malformacin o la segmentacin defectuosa de las vrtebras y
la escoliosis neuromuscular debido al desequilibrio muscular.
La escoliosis idioptica se clasifica como infantil, juvenil, o adolescente en funcin de la edad a
la que se observ por primera vez. Una cuarta categora es la de escoliosis del adulto, que
puede ser una continuacin de la escoliosis idioptica adolescente o una de novo de desarrollo
debido a los cambios degenerativos u otras causas. En pacientes de edad avanzada, de
novo escoliosis suele ser difcil de diferenciar de la escoliosis idioptica preexistente con
cambios degenerativos superpuestas.
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Objetivos de aprendizaje
Este artculo tiene la intencin de dar al lector una comprensin de

las manifestaciones clnicas, la evaluacin de diagnstico y pronstico de la escoliosis

idioptica y

las opciones para el tratamiento de la escoliosis idioptica.

El artculo se basa en la evaluacin de las recomendaciones de las guas existentes de Alemania

y en el extranjero de los autores, y en su revisin selectiva de la literatura.

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Epidemiologa, etiologa y patogenia
La escoliosis idioptica es muy poco frecuente en la infancia y la primera infancia, pero tiene
una prevalencia de 1% a 2% entre los escolares de hasta 15 aos ( 1 ). Los cambios
degenerativos se presume que tener en cuenta el nuevo aumento en la prevalencia de ms del
8% en los adultos de 25 y ms aos de edad, y hasta un mximo de 68% de las personas entre
60 y 90 ( 2 , 3 ).

Definicin
La escoliosis es una desviacin de tres dimensiones del eje espinal.
La etiologa de la escoliosis idioptica es desconocida y probablemente multifactorial. Los
parientes cercanos de las personas con escoliosis idioptica son ms propensos a tener la
condicin, y su tasa de concordancia entre gemelos monocigticos es segn se informa hasta el
70%; claramente, al menos parte de la causa es gentica.
La distribucin por sexo de la escoliosis idioptica no se ha determinado con claridad. La
escoliosis idioptica se presenta en diferentes grados de severidad, y la prevalencia de cada
grado vara con la edad.Los nios varones y mujeres son igualmente afectados por escoliosis
infantil, pero las nias tienden a ser ms comnmente afectadas con el aumento de la edad, de
modo que la proporcin de sexos de 10 aos en adelante ya es de 6: 1. Hay un desarrollo
similar con respecto a la gravedad de la curvatura: Los nios son algo ms propensos que las
nias a tener escoliosis leve, sin embargo, la proporcin de nias y nios entre los nios con
curvaturas espinales superiores a 20 es 5: 1, y se eleva a 10: 1 en los nios cuya curvatura de
la columna supera los 30 .

Prevalencia
La prevalencia de la escoliosis es de 1% a 2% en los escolares y se eleva por encima del 8% en
los adultos de 25 aos o ms.
El pronstico

El pronstico de la escoliosis depende de su gravedad, as como de la edad y la etapa de

crecimiento de los huesos del paciente.
La escoliosis infantil se resuelve espontneamente en ms del 80% de los casos, que no
requiere tratamiento. En el 20% restante, sin embargo, la escoliosis progresa, ya largo plazo,
puede ser necesario un tratamiento complejo. Si escoliosis infantil progresiva permanece sin
tratamiento, la enfermedad pulmonar restrictiva severa puede sobrevenir; esta es una de las
pocas complicaciones potencialmente mortales de una condicin ortopdica. Mehta describe el
ngulo vertebral nervadura (RVA), que es el ngulo entre el cuerpo vertebral y el nervio medido
bilateralmente en el pice de la curva. En su estudio de 138 pacientes, Mehta observ mejora
espontnea en el 80% de los pacientes cuyos RVA diferencia (DAVD) fue inferior a 20 , y la
progresin en el 80% de los pacientes cuya DAVD fue mayor que 20 ( 4 ).

El pronstico

La escoliosis infantil normalmente resuelve espontneamente y por lo tanto no necesita un

tratamiento en ms del 80% de los casos. El resto de los casos de escoliosis progresiva a
menudo requieren un tratamiento largo y complejo.
Escoliosis del adolescente toma un curso mucho ms benigna. La probabilidad de progresin
entre los adolescentes con un ngulo de Cobb inferior o igual a 20 est en el intervalo de 10%
a 20%. En los adolescentes al igual que en los nios, ms marcada la escoliosis, lo ms
probable es progresar: Entre los adolescentes con una curvatura escolitica superior a 20 junto
con el estado seo inmaduro, la probabilidad de progresin puede ser del 70% o superior ( 5 ).
Varios hallazgos clnicos se utilizan para evaluar la etapa de desarrollo del crecimiento de la
columna vertebral. En las nias, la edad de la menarquia es la ms utilizada como una gua
aproximada: De acuerdo con una regla de oro, el estirn de la pubertad termina generalmente
en el momento de la menarquia y la columna vertebral por lo general deja de crecer cerca de
dos aos despus.
La etapa de maduracin sea tambin se puede evaluar en las radiografas simples de diversas
regiones del esqueleto, incluyendo las crestas ilacas, el cartlago trirradiado del acetbulo, y las
zonas de osificacin de las manos ( efigure 1 ). El grado de osificacin de la apfisis cresta
ilaca se clasifica en etapas Risser. La osificacin en esta rea progresa en una direccin laterala-medial, y la etapa Risser se define como la cuarta parte de la cresta ilaca, procediendo de
lateral a medial, en la que el extremo medial de la apfisis se encuentra actualmente. Por lo
tanto, si la osificacin ha procedido a lo largo del 60% de la cresta ilaca, a continuacin, el
extremo medial de la apfisis es en el tercer trimestre de lateral a medial, y la etapa Risser es 3.
Si apfisis no es an visible, la etapa Risser es 0; una apfisis que est completamente
fusionado al hueso corresponde a Risser etapa 5. Etapas 0 a 2 se asocian con el crecimiento
seo an incompleta. El estirn de la pubertad generalmente se lleva a cabo durante la etapa
Risser 0, justo antes del cierre del cartlago trirradiado. A juzgar osificacin epifisaria en la
mano, que procede de distal a proximal, es un poco ms difcil, pero produce una estimacin
ms precisa de la tasa de crecimiento ( e1 ).

eFigure 1
Las imgenes de rayos X: a) etapas Risser; b) an no osificado cartlago trirradiado; c) Los
centros de osificacin en la mano
En los pacientes que han dejado de crecer, escoliosis de menos de 30 en general puede
considerarse estable, mientras que la escoliosis de ms de 30 se puede esperar que progresar a
una velocidad de aproximadamente 1 por ao ( 6 ). El curso de la escoliosis en un individuo
en particular no puede predecirse con fiabilidad, como factores no identificados todava parecen
desempear un papel importante en este proceso.

Escoliosis del adolescente

Escoliosis del adolescente toma un curso marcadamente ms benigna. Si el ngulo de Cobb no
exceda de 20 , la probabilidad de progresin es slo alrededor de 10% a 20%.
Pacientes de mediana edad con escoliosis idioptica, o no han sido sometidos a ciruga para
ello, tienen una elevada frecuencia de degeneracin de disco y dolor de espalda leve. Los

ltimos problemas, sin embargo, no tienen ningn efecto perjudicial importante en la

percepcin de la calidad de vida de estos pacientes; la calidad de vida se define como un
compuesto de bienestar en mltiples reas, incluyendo el dolor, el estado funcional y la salud
mental ( e2 , e3 , 7 ).
La escoliosis no interfiere con la sexualidad o el embarazo en ninguna forma que pueda
perjudicar la calidad de la vida (del paciente 8 ).
El efecto de la escoliosis en la morbilidad y la mortalidad en la vejez an no se ha estudiado
adecuadamente. En un tiempo se supuso, sobre la base de estudios en poblaciones heterogneas
de pacientes, que los pacientes con escoliosis del adolescente sin tratar se convertiran
necesariamente en silla de ruedas-dependiente en la vejez y eran propensos a morir de un paro
cardiorrespiratorio por motivos relacionados con la escoliosis. Esto se llev a cabo ya no ser el
caso ( 9 ).
Clasificacin

La escoliosis idioptica se clasifica de acuerdo a la edad del paciente en el momento del

diagnstico. Sobre la base de la nocin de que los tres brotes de crecimiento corresponden a las
fases de mayor riesgo de empeoramiento de la escoliosis, la condicin se subdivide en tres
tipos:

escoliosis infantil (menores de 3 aos),

escoliosis juvenil (edades de 3 a 9), y

escoliosis del adolescente (de 10 a 18).

Los resultados recientes de investigacin, sin embargo, sugieren que el crecimiento longitudinal
de los ingresos fase juvenil a un ritmo incluso ms que en un arranque ( 10 ).
En consecuencia, la escoliosis tambin puede clasificarse en dos tipos, la escoliosis temprana y
tarda, con la lnea divisoria a los 5 aos ( 10 ). La escoliosis del adulto, por definicin, afecta a
pacientes de 18 aos o ms.
Otras caractersticas tiles para la descripcin clnica de la escoliosis incluyen el nivel de la
mdula de curvatura mxima (torcica, toracolumbar o lumbar) y el lado en el que es convexa
(derecha o izquierda-convexa-convexa).
Los esquemas ms populares de clasificacin acadmicos son los de King y Lenke, que dividen
la escoliosis idioptica del adolescente en cinco o seis tipos principales, respectivamente,
dependiendo del patrn de curvatura ( 11 , 12 ).

Clasificacin
La escoliosis se clasifica segn la edad del paciente en el momento del diagnstico, de la
siguiente manera:

infantil (menores de 3 aos),

juvenil (edades 3-9), y

escoliosis adolescente (10 a 18 aos).

Los sntomas y hallazgos fsicos

La escoliosis idioptica rara vez causa dolor en los nios y adolescentes y, a menudo viene a la
atencin slo por la caja torcica encorvada y protuberancia lumbar que causa, o debido a la
asimetra de los hombros, el pecho o la pelvis ( figura 2 ). Sobre todo en los adolescentes, esta
asimetra puede conducir a problemas psicosociales, como la falta de confianza en s mismo,
una tendencia a la depresin, pensamientos suicidas, y el consumo de alcohol elevado
( e4 , 13 ).

Figura 2
El Adams prueba de inclinacin hacia adelante en una nia de 15 aos de edad con derecho
convexo adolescente escoliosis torcica idioptica; a) cuando el paciente est de pie, la
asimetra leve en la cintura y una inclinacin de hombro leve se observ; b) cuando ella se
inclina hacia delante, la rotacin vertebral ...
Los sntomas en adultos dependen del nivel en el que la curvatura mxima se
encuentra. Escoliosis lumbar de origen degenerativa menudo causa dolor de espalda, mientras
que la escoliosis torcica ms comnmente llega a la atencin mediante la restriccin de la
funcin pulmonar cuando el ngulo es de 80 o ms. Desviacin anormal adicional del perfil
sagital, si est presente, a menudo causa dolor de cuello y el acortamiento de los msculos
compensatoria ischiocrural.

Las manifestaciones clnicas

La escoliosis idioptica rara vez causa dolor. A menudo viene a la atencin a travs de una
joroba, abombamiento lumbar, y / o asimetra de los hombros, el pecho y la pelvis.
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La evaluacin diagnstica
La entrevista histrica general debe incluir preguntas especficas sobre las condiciones
potencialmente asociados, como un defecto congnito del corazn o problemas urolgicos, y
puede servir para identificar las causas de la escoliosis no idioptica. Anomalas urogenitales
tales como rin en herradura estn presentes en aproximadamente el 25% de los pacientes con
escoliosis congnita y anomalas cardiolgicas en aproximadamente 10%. La historia de la
familia puede sugerir una predisposicin hereditaria a la escoliosis. El dolor y la angustia
mental deben ser evaluados mediante preguntas especficas. Otras cosas que se le pregunte
especficamente sobre incluir el calendario de la menarquia, la rapidez de crecimiento, y
cualquier brote de crecimiento que podran estar ocurriendo en la actualidad.

Pacientes de edad avanzada a menudo se presentan con escoliosis sintomtica. El dolor, cuando
el paciente se queja de ello, deben ser clasificados con precisin. Dolor de espalda inespecfico
tiene una prevalencia de vida del 70% de la poblacin normal y no debe ser atribuido a la
escoliosis. El dolor se irradia hacia una extremidad inferior puede ser un signo de la mdula de
compresin de la raz nerviosa.
El examinador inspecciona el paciente para evaluar la postura hombro y la simetra del pecho y
la cintura.A oblicuidad plvica cuando el paciente est de pie con las extremidades inferiores
totalmente extendidas y los pies plantados de plano en el suelo indica una asimetra de longitud
de las piernas. El perfil lateral debe revelar las tres curvas normales: lordosis cervical, cifosis
torcica y lordosis lumbar. Cuando el paciente se pone de pie con las piernas totalmente
extendidas, la cabeza debe estar centrada sobre la pelvis cuando se ve tanto desde el frente y de
costado. Crecimiento focal inusualmente pronunciada de pelo sobre la columna lumbar con
frecuencia acompaa a la fusin incompleta de las lminas y puede indicar una causa
neurolgica de la escoliosis, como puede pigmentacin anormal, por ejemplo, manchas caf
con leche, un signo de la neurofibromatosis.
El Adams con visin de ensayo de flexin aumenta el protagonismo de una costilla joroba o
una protuberancia lumbar en el lado convexo de la curvatura ( figura 2 ). La rigidez de la
columna lumbar en extensin puede indicar espondilolisis o, menos comnmente, discitis . El
estudio neurolgico incluye pruebas de los reflejos (incluyendo los reflejos cutneos
abdominales) y de los msculos del segmento-que indica y dermatomas de la columna lumbar.

Historia
La historia familiar puede indicar una predisposicin. Alrededor del 25% de los pacientes con
escoliosis congnita tienen anormalidades urogenitales, y alrededor del 10% tienen alteraciones
cardiolgicas.
La escoliosis se diagnostica a partir de imgenes de rayos-X. Evaluacin precisa requiere una
radiografa simple de toda la columna vertebral con el paciente de pie. Idealmente, las crestas
ilacas tambin deberan incluirse para permitir la evaluacin de la condicin del crecimiento
seo del paciente, y las clavculas, as, para mostrar la posicin del hombro. La gravedad de la
escoliosis se expresa por el ngulo de Cobb. Esto se calcula tomando los dos cuerpos
vertebrales que estn ms marcadamente inclinados desde el-la horizontal llamada vrtebras
final ( figura 1 ). Un ngulo de Cobb de ms de 10 se considera patolgico, pero el
diagnstico de la escoliosis se realiza slo cuando tambin existe una desviacin de rotacin,
como se indica por la proyeccin de los pedculos o apfisis espinosas hacia la concavidad de
la curvatura en la postero-anterior X vista de ray. Un ngulo de Cobb superior a 10 sin
ninguna desviacin de rotacin se puede ver, por ejemplo, en posturas anormales transitorios
debido al dolor. La vista lateral de rayos X proporciona informacin sobre el perfil sagital. La
relacin-espina dorsal de la pelvis se puede determinar a partir de las imgenes de la pelvis y
las articulaciones de la cadera en la vista lateral. En deformidades sagitales de la columna
vertebral, puede haber una rotacin compensatoria de la pelvis pivotantes sobre las cabezas
femorales que devuelve la columna vertebral a una posicin vertical. Cuando esto sucede, sin
embargo, desequilibrio global persiste, y la fuerza compensatoria no fisiolgica es simplemente
transmite a las extremidades inferiores.
Se recomienda un MRI para ciertos subgrupos de pacientes con una mayor frecuencia de
anomalas de la columna vertebral: muchachos, chicas con tipos extraos de la curvatura
convexa (torcicos izquierda), los pacientes con escoliosis sintomtica, y los que tienen una

anormalidad en el examen neurolgico. La RM puede proporcionar evidencia de tumores seos

o lesiones intraespinales, si est presente.
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El tratamiento de la escoliosis infantil y juvenil
Hay algoritmo de tratamiento bien definido para la escoliosis infantil porque los datos sobre
esta rara condicin slo estn disponibles a partir de estudios de casos y controles
retrospectivos. En la institucin del primer autor, escoliosis infantil se trata si el ngulo de
Cobb es superior a 35 y la DAVD supera los 20 . Fundicin parece ser un mejor trato que un
aparato ortopdico, aunque la ventaja de la primera sobre la segunda es pequeo ( e5 ). La
escoliosis que no responde al tratamiento conservador puede requerir ciruga. Desarrollo
alveolar no se completa hasta los 8 aos y podra verse afectada por la reduccin de volumen
del pecho; por lo tanto, se recomienda crecimiento dirigir la instrumentacin espinal ( figura
3 ).De inicio tardo escoliosis juvenil se puede tratar como se recomienda para la escoliosis
adolescente.

Figura 3
Radiografa de un nio de 3 aos de edad, con infantil 90 escoliosis.La escoliosis se redujo a
55 con la implantacin y la distraccin de un Vertical Extensible de Titanio Prostethic Costilla
(VEPTR). Otras distracciones ahora se llevan a cabo de forma manual ...

Diagnstico
La escoliosis se diagnostica en las pelculas de rayos X de civil. Su gravedad es expresada por
el ngulo de Cobb.
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El tratamiento de la escoliosis del adolescente
La escoliosis de menos de 20 debe ser objeto de seguimiento en visitas peridicas de consulta
externa a intervalos de 4 a 6 meses, y radiografas nuevas se debe tomar si se sospecha de
progresin. Dos ayudas tcnicas pueden ser tiles: un escolimetro, que es una variante de un
nivel de carpintero utilizado para medir la gravedad de la costilla joroba y protuberancia
lumbar; y estereografa de trama, en la que la forma de la espalda se documenta con la ayuda de
haces de luz reflejados.
La fisioterapia puede iniciarse incluso cuando la escoliosis es slo leve. El tipo ms popular de
la fisioterapia para la escoliosis es la terapia de Schroth. Esto se introdujo hace casi un siglo por
Katharina Schroth, desarrollada posteriormente por su hija Christa, y popularizado en el mundo
acadmico, as por su nieto, un ortopedista en la prctica privada ( 14 ). Inform que los
pacientes que se sometieron a la terapia Schroth paciente hospitalizado durante varias semanas
tuvieron progresin de la curvatura menor frecuencia que los pacientes no tratados, en un factor
de hasta 2,9 ( 14 ). No ha sido sin embargo ningn controlados, estudios independientes, a largo
plazo que podran confirmar estas observaciones.

El tratamiento de la escoliosis infantil

Hay algoritmo de tratamiento bien definido para la escoliosis infantil porque los datos sobre
esta rara condicin slo estn disponibles a partir de estudios de casos y controles
retrospectivos.
Se recomienda el tratamiento con un aparato ortopdico para la escoliosis entre 30 y 45
antes de la terminacin del crecimiento de los huesos y para la escoliosis entre 20 y 30 , que
progresa en ms de 5 en 6 meses. El objetivo es enderezar por lo menos 50% en el aparato
ortopdico. Seguimiento de la evaluacin de la correccin se realiza con una radiografa de la
columna vertebral en el cors, tomada unas semanas despus de la llave se utiliz por primera
vez para permitir un perodo de adaptacin. Muchos tipos diferentes de ortesis estn ahora
disponibles; rtesis toracolumbares se utilizan normalmente. Ortesis prefabricadas como la
ortesis Boston, que deben ser instalados en el paciente con almohadillas especiales, son
comunes en los EE.UU., mientras que las ortesis hechas a medida como el cors Chenau son
comunes en Europa. Ambos tipos de ortesis corregir la curvatura de la columna a travs de la
adaptacin pasiva a la presin. El cors de Milwaukee, que efecta una correccin activa por
medio de un soporte para el cuello, se utiliza slo en raras ocasiones debido a su forma
altamente inmovilizante. La controversia sobre la eficacia del tratamiento con ortesis
persiste. No hay ensayos clnicos que proporcionan evidencia de nivel I estn disponibles, y los
criterios de inclusin en los ensayos que se han llevado a cabo hasta la fecha varan
ampliamente de un ensayo a otro; estos podran ser dos razones por las que una revisin
sistemtica en 2007 no revel ninguna ventaja del tratamiento ortopdico a la observacin sola,
a pesar de que tal ventaja podra existir realmente ( 15 ). Hace unos aos, la Sociedad de
Investigacin de la Escoliosis recomienda oficialmente una lista de criterios de inclusin para
ser utilizado en los ensayos clnicos de tratamiento de cors para la escoliosis. En forma
adaptada, estos criterios tambin pueden servir como directrices clnicas, porque describen el
grupo de pacientes que se consideran ms susceptibles de beneficiarse de un cors.Incluye, por
ejemplo, son los pacientes con escoliosis idioptica del adolescente en Risser etapa 0-2 que
tienen unos 25 a 40 de curvatura ( 16 ). Hace poco, Katz et al. publicado el primer estudio
prospectivo, ciego y aleatorizado estudio de ortesis ( 17 ). Todos los pacientes fueron tratados
con ortesis pero llevaban ellos durante tiempos variables, segn lo determinado por la
aleatorizacin. Los autores encontraron que el tiempo de permanencia en el cors se relaciona
linealmente con la disminucin de la progresin de la curvatura y en la necesidad de
ciruga. Ms de dos tercios de los nios que no llevaba cors sufrieron un empeoramiento de su
escoliosis, pero menos de una quinta parte de los que usaba regularmente un cors hizo. El
cumplimiento fue menos severamente obstaculizada por la vergenza que por la incomodidad y
por la baja probabilidad de xito en el tratamiento de la escoliosis rgida ( e6 ).

El tratamiento de la escoliosis del adolescente

La escoliosis de menos de 20 debe ser objeto de seguimiento cada 4 a 6 meses, y volvi a
comprobar con las radiografas si se sospecha de progresin.
Como alternativa a la ortesis para los pacientes que optan por no usarlos, Betz et al. abogar
grapado cuerpo vertebral en el lado convexo para restringir el crecimiento unilateralmente
( figura 4 ). Esto se puede realizar como un procedimiento mnimamente invasivo, y el paciente
no necesita usar una ortesis despus.Grapado cuerpo vertebral es adecuado para pacientes en
etapa Risser 0 o 1 con una escoliosis torcica de menos de 35 o una escoliosis lumbar de
menos de 45 . Los resultados despus de 3 aos de seguimiento se publicaron

recientemente; una comparacin de stos con los resultados de los estudios clsicos ortesis
sugiere que grapado cuerpo vertebral es ligeramente mejor en la prevencin de la progresin de
la curvatura, y tambin ofrece la posibilidad de corregir la escoliosis, que no se puede lograr
con una abrazadera ( 18 ). Los resultados a largo plazo an no estn disponibles, y ningn
ensayo aleatorio se ha realizado hasta la fecha.

Figura 4
Radiografa de una nia de 8 aos de edad, a) con soporte lumbar 45 escoliosis: b) grapado no
slo estabiliza la escoliosis, pero casi completamente corregido tambin. Debido a que el
paciente era tan joven, escoliosis progresiva habra sido casi una certeza sin ...

Un aparato ortopdico puede ayudar a los pacientes que

tener escoliosis idioptica del adolescente,

Risser estn en el estadio 0, 1, o 2, o

tener unos 25 a 40 curvatura.

La correccin quirrgica y la estabilizacin del segmento afectado de la columna vertebral se

considera para el tratamiento de la escoliosis del adolescente superior a 45 , ya que los
pacientes afectados de otro modo pueden esperar que su escoliosis empeore. Hay una transicin
fluida entre esttica y las indicaciones de proteccin para la ciruga en este grupo de pacientes,
debido a que muchos pacientes en los que la escoliosis medidas slo un poco ms de 45 ,
probablemente no experimentan ningn tipo de restriccin de la respiracin cuando son
mayores (esto sucede generalmente solamente cuando la escoliosis excede 80 ).La operacin
se puede realizar a travs de un ventral, dorsal, o enfoque combinado, dependiendo del tipo de
curva escolitica y la preferencia del cirujano. Los sistemas de dorsales se utilizan actualmente
son designados como la tercera generacin de instrumentacin espinal. Resultados a largo plazo
slo estn disponibles para la instrumentacin de primera generacin con la barra de
Harrington, un tipo de varilla de distraccin que se aplica a la cara cncava de la curva. La
curvatura de la columna se corrige por la distraccin, con la desventaja de aplanamiento no
deseado simultnea del perfil sagital. La segunda generacin consiste en sistemas de gancho y

varilla segmentarias, que permiten la correccin de dos dimensiones de la escoliosis por medio
de anclaje segmentaria (en cada cuerpo vertebral) y una varilla maleable. Los sistemas con
tornillos y varillas se hizo popular a mediados de 1990 de. Tornillos pediculares que se colocan
hasta el final en la parte anterior del cuerpo vertebral tienen la ventaja adicional de
proporcionar la correccin de rotacin, permitiendo as que la correccin en tres dimensiones
( figura 1). Los sistemas dorsales estn en competencia con los sistemas anteriores de menos de
uso comn. La mayora de estos ltimos son ms elaboraciones de la espondilodesis
derrotacin ventral originalmente desarrollado por el Prof. Zielke.
Sistemas de instrumentacin modernos permiten 60% a 80% de correccin, as como la
deambulacin inmediata sin la necesidad de un aparato ortopdico despus de la ciruga
( E7 - E9 ). La tasa de complicaciones neurolgicas vara de 0,2% a 1,8% dependiendo de la
extensin del procedimiento; la mayora de estas complicaciones son transitorias ( 19 ). La tasa
de complicaciones se puede mantener a un mnimo mediante el uso de

neuromonitorizacin intraoperatoria,

control de la presin sangunea intraoperatoria por el anestesilogo,

de control intra y postoperatoria de la concentracin de hematocrito y hemoglobina, con

alo o transfusin de sangre autgena si es necesario, y / o con el uso de un protector de
la clula.

Alternativas a la ortesis
Cuerpo vertebral grapado en el lado convexo de la escoliosis para evitar el crecimiento de
manera unilateral es una alternativa al tratamiento con una ortesis.
Analgesia postoperatoria adecuada y la fisioterapia ayudan a prevenir el dolor, leo, y los
eventos trombticos. En las instituciones donde este tipo de ciruga se realiza con frecuencia, el
paciente permanece en el hospital de dos a tres semanas despus de la ciruga ( e10 ). Un
anlisis retrospectivo de los resultados a largo plazo muestra que la ciruga reduce
significativamente la probabilidad de escoliosis progresiva en comparacin con el tratamiento
con una ortesis. Los pacientes con escoliosis sufren degeneracin del disco a una tasa
significativamente ms alta que la poblacin general si son o no han sido sometidos a ciruga
para la escoliosis, y no hay diferencia se ha encontrado entre los grupos tratados
quirrgicamente y conservadora a este respecto ( 20 ). Resultados a largo plazo con respecto a
las complicaciones no estn disponibles para los tipos recientemente introducidos de
instrumentacin, pero los resultados a medio plazo reportados incluyen una tasa de revisin de
poco ms de 4% tras una media de 5,7 aos de seguimiento postoperatorio. 43% de las
revisiones se necesario por pseudoartrosis o por cifosis adyacente al segmento operado, 34%
por la infeccin, y 15% a causa del dolor relacionado con la instrumentacin ( 21 ).

Grapado cuerpo vertebral en el lado convexo de la escoliosis puede ayudar a

pacientes que

se encuentran en etapa de Risser 0 o 1,

tener escoliosis torcica de menos de 35 , o

tener escoliosis lumbar de menos de 45 .

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El tratamiento de la escoliosis del adulto
A diferencia de la escoliosis adolescente, en el que el objetivo del tratamiento es para prevenir
la progresin, escoliosis del adulto se trata con el fin de mejorar las manifestaciones existentes
de la condicin. La causa de la escoliosis del adulto, ya sea idioptica o de novo, es irrelevante
con respecto a las indicaciones para la ciruga y no influye en la probabilidad de xito
teraputico ( e11 ).
Escoliosis asintomtica en un paciente anciano necesita ningn tratamiento. Si, sin embargo, el
paciente sufre de dolor de espalda, dolor radicular, o deterioro funcional debido a la escoliosis,
debera proporcionarse tratamiento dirigido.
El nivel de evidencia en apoyo de las medidas de tratamiento conservador para la escoliosis del
adulto no es alto. Los analgsicos, inyecciones, fisioterapia y ortesis pueden traer la mayora de
los pacientes un alivio transitorio, sino que mejorar la calidad de vida en el largo plazo en slo
alrededor de un cuarto, incluso cuando las indicaciones estn definidos con precisin
( 22 , 23 , e12 ).
Ciruga para la escoliosis fue larga descuenta como una opcin para los pacientes de edad
avanzada debido a la complejidad y la alta morbilidad de tales procedimientos. Esta actitud ha
cambiado notablemente, sin embargo, como resultado de una mayor experiencia operativa y las
innovaciones en instrumentacin espinal. Hoy en da, incluso los pacientes de edad avanzada se
puede esperar de la ciruga de escoliosis para lograr una mejora significativa en su calidad de
vida en comparacin con lo que habra sido sin ciruga, aunque el riesgo de complicaciones
perioperatorias es alta ( 22 , 24 ). Mayores y menores complicaciones son cada experimentaron
un 18% de los ancianos que se someten a ciruga para la escoliosis ( 22 ).
El objetivo de la ciruga para la escoliosis adolescente, como se mencion anteriormente, es la
correccin quirrgica o estabilizacin de la escoliosis. En los pacientes adultos, los objetivos de
la ciruga son un asunto mucho ms complejo y depende de

el tipo y la severidad de la deformidad,

los sntomas del paciente,

y las comorbilidades del paciente.

En algunos casos, cuando el principal problema clnico es pinzamiento del nervio locales, un
procedimiento microquirrgico es suficiente para traer alivio. Ms a menudo, sin embargo, se
necesitan reconstrucciones complejas, particularmente cuando hay una deformidad sagital
adems de la escoliosis ( efigure 2 ). La columna vertebral debe ser considerado siempre como
una unidad completa, y la relacin de la columna vertebral-a-pelvis siempre debe tenerse en
cuenta.

eFigure 2
Radiografa de una mujer de 78 aos con escoliosis progresiva, que es probablemente debido a
una combinacin de la escoliosis del adolescente inicial con cambios degenerativos que
surgieron ms tarde en la vida. Ella se haba sometido a la estabilizacin quirrgica de la
columna cervical unos pocos ...
Ir a:
Prevencin
El desarrollo de la escoliosis no se puede prevenir. Por lo tanto, la atencin se centra
actualmente en la deteccin temprana, de modo que el tratamiento oportuno puede ser
proporcionada. El uso de una prueba de inclinacin hacia adelante para la investigacin es una
cuestin polmica, sin embargo, como su valor predictivo es aparentemente baja ( 25 ).

El tratamiento de la escoliosis del adulto

El tratamiento de la escoliosis adulta depende de la gravedad de sus manifestaciones clnicas.

Prevencin
La escoliosis no se puede prevenir. Medidas "preventivas" son por tanto restringidos a un
diagnstico precoz y el tratamiento oportuno.

Ms informacin sobre CME

Este artculo ha sido certificado por la Academia de Renania del Norte para Postgrado y
Educacin Mdica Continua.
Deutsches rzteblatt proporciona sido certificado, educacin mdica continua (CME), de
conformidad con los requisitos de las asociaciones mdicas de los estados federales alemanes
(Lnder). Puntos CME de las asociaciones mdicas se pueden adquirir solamente a travs de la
Internet, no por correo o fax, por el uso de la versin alemana del cuestionario CME dentro de
6 semanas de la publicacin del artculo.
Consulte la siguiente pgina web: cme.aerzteblatt.de
Los participantes en el programa de CME pueden administrar sus puntos de CME con sus 15
dgitos "nmero CME uniforme" ( einheitliche Fortbildungsnummer , EFN). El EFN se debe
introducir en el campo correspondiente en el cme.aerzteblatt.de sitio web bajo "meine Daten"
("mis datos"), o el momento del registro. El EFN aparece en el certificado de CME de cada
participante.
Las soluciones a las siguientes preguntas se publicarn en la edicin 5/2011. La unidad de CME
"Los gliomas en adultos" (edicin 45/2010) se puede acceder hasta el 24 de diciembre de 2010
Por tema 1-2 / 2011, tenemos previsto ofrecer el tema "Tamizaje Neonatal para Trastornos
Metablicos y Endocrinos"

Soluciones al cuestionario CME en la edicin 41/2010:

Schulte-Krne G: El diagnstico y tratamiento de la dislexia.
Soluciones: 1c, 2e, 3c, 4c, 5a, 6b, 7e, 8a, 9d, 10b
Por favor, conteste las siguientes preguntas para participar en nuestro programa de Educacin
Mdica Continua certificada. Slo una respuesta es posible por pregunta. Por favor seleccione
la respuesta ms apropiada.
Pregunta 1
Por definicin, la escoliosis es ...
a. ... Una anomala de los cuerpos vertebrales.
b. ... Un tipo de osteoporosis hereda en un patrn autosmico dominante.
c. Una desviacin ... tridimensional del eje espinal.
d. ... Consecuencia de una inclinacin de la pelvis.
e. ... Una comorbilidad acompaante espina bfida.
Pregunta 2
Cul es la prevalencia de la escoliosis idioptica entre los chicos de 15 aos de edad?
a. <0,1%
b. 0,1% a 1%
c. 1,1% a 5%
d. 5,1% a 10%
e. > 10%
Pregunta 3
Cul de los siguientes es vlida como una regla general sobre la probabilidad de que la
escoliosis progrese?
a. Medicin de 20 en un adolescente que todava est creciendo escoliosis tiene una
posibilidad de aproximadamente 50% de progresar.
b. Que mide menos de 30 en un paciente que ha dejado de crecer escoliosis puede
considerarse estable.

c. La escoliosis del adulto que mide 30 probablemente progresar a un ritmo de

aproximadamente 1 por ao.
d. La escoliosis del adulto mide 50 probablemente progresar a un ritmo de
aproximadamente 3 por ao.
e. Entre los adolescentes con escoliosis, los chicos superan a las chicas por 6-1.
Pregunta 4
Cul es la definicin de la escoliosis del adolescente?
a. La escoliosis que surja desde los 3 aos en adelante
b. La escoliosis que surge de 5 aos de edad en adelante
c. La escoliosis que surge de los 7 aos en adelante
d. La escoliosis que surge de los 9 aos en adelante
e. Escoliosis derivada de 18 aos de edad en adelante
Pregunta 5
Una nia de 11 aos de edad, tiene escoliosis idioptica medicin de 15 . Con qu
frecuencia debe ella ser reseen en seguimiento ambulatorio?
a. Cada 2 meses
b. Cada 4 a 6 meses
c. Cada 8 a 10 meses
d. Cada 12 a 18 meses
e. Cada 18 a 24 meses
Pregunta 6
Cul es el pronstico a largo plazo para una mujer de 21 aos de edad con escoliosis
idioptica que mide 60 con respecto a su calidad de vida?
a. Si ella no se somete a la ciruga, es ms probable que no que ella va a estar en silla de
ruedas depende de la edad de 70.
b. Si ella no se somete a la ciruga, es ms probable que no que ella va a morir de corazn
pulmonar a los 70 aos.

c. Si se somete a una ciruga, es ms probable que no que ella no podr tener hijos por
parto vaginal espontneo.
d. Si ella no se somete a la ciruga, es ms probable que no que ella no podr tener hijos
por parto vaginal espontneo.
e. Si ella no se somete a la ciruga, su calidad de vida a los 40 aos ser prcticamente
intacta en comparacin con la de las mujeres de la misma edad sin la escoliosis.
Pregunta 7
Cul es el tipo ms comn de fisioterapia para la escoliosis?
a. Terapia Schroth
b. La terapia craneosacral
c. Dinmica espiral
d. Facilitacin neuromuscular propioceptiva terapia
e. Terapia de Meridian
Pregunta 8
Cmo se determina la etapa Risser?
a. Despus de la correccin de la desigualdad longitud de las piernas
b. Mientras el paciente se inclina hacia delante
c. En radiografas posteroanterior y anteroposterior de la columna vertebral
d. En una radiografa lateral
e. En relacin con la menarquia
Pregunta 9
Qu tan alta es la probabilidad de que un joven de 16 aos de edad con escoliosis
idioptica del adolescente sufra una complicacin neurolgica de una ciruga correctiva?
a. <0,1%
b. 0,1% a 2%
c. 2% a 4%
d. 4% a 6%

e. > 6%
Pregunta 10
Qu se puede decir acerca de la prevencin de la escoliosis?
a. Natacin impide el desarrollo de la escoliosis.
b. Con disminuye la gravedad de la escoliosis.
c. Montar en bicicleta en un asiento bajo mejora la escoliosis.
d. No hay manera de prevenir el desarrollo de la escoliosis.
e. La prueba de inclinacin hacia adelante tiene un alto valor predictivo cuando se utiliza
para detectar los escolares para la escoliosis.
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Agradecimientos
Traducido del original en alemn por Ethan Taub, MD
Ir a:
Notas al pie
Declaracin de conflicto de inters
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses definidos por las directrices del Comit
Internacional de Editores de Revistas Mdicas.

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Referencias
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