REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA
JUAN PABLO PREZ ALFONZO
IUTEPAL

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE ESCOLAR

FEMENINA DE 9 AOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN JOS ANTONIO
VARGAS (IVSS LA OVALLERA) CON DX: APENDICITIS AGUDA.

PROFESOR:

BACHILLERES:

LUIS HERNNDEZ

MARE MELISSA.

SECCIN: 104 F.

C.I.:
ZERPA KERLY.
C.I.:

MARACAY, MARZO 2015.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN.
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA
JUAN PABLO PREZ ALFONZO
IUTEPAL

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE ESCOLAR

FEMENINA DE 9 AOS DE EDAD HOSPITALIZADO EN JOS ANTONIO
VARGAS (IVSS LA OVALLERA) CON DX: APENDICITIS AGUDA.

MARACAY, MARZO 2015.

NDICE GENERAL
Portada
Contra-Portada.
Introduccin
CAPITULO I: MARCO TERICO.
Objetivo General.
Objetivos Especficos.
Resumen de Caso
Anatoma Y Fisiologa Del rgano Afectado
Fundamentos Fisiopatolgico
Cuadro Fisiopatolgico
CAPITULO II: MODELO CONCEPTUAL APLICADO
Teorizante
Relacin del Caso
CAPTULO III: APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA
Historia de Salud
Cuadro de Dominios Alterados
Cuadro Analtico
Plan de Cuidado I

Plan de Cuidado II
CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias Bibliogrficas
Anexos

INTRODUCCIN
La apendicitis aguda es la inflamacin del apndice vermiforme; es un
padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la
muerte, en particular cuando se retrasan el diagnstico y la teraputica
oportuna.
La apendicitis es causa frecuente de ciruga de urgencia. Casi 6 % de
la poblacin sufre este padecimiento en MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCIN Apendicitis aguda algn momento de su vida.
Aunque clsicamente se ha considerado una enfermedad de personas de
10-30 aos, afecta a todos los grupos de edad.

Su

diagnstico

se

dificulta al mximo en personas de muy corta edad, ancianos, embarazadas

y

en

quienes

sufren

otros

padecimientos,

inmunodeficiencia adquirida o diabetes. Sin

como

embargo,

el
su

sndrome

de

identificacin

tambin se complica en otros pacientes, y ello ocurre incluso al mdico ms

capacitado.
Los primeros sntomas de este padecimiento pueden ser semejantes a
los que se presentan en las enfermedades infecciosas, lo cual a menudo
lleva al mdico general a equivocar el diagnstico.

Cuando

as

sucede

suelen prescribirse analgsicos y antibiticos que, lejos de resolver el

problema, slo enmascaran la enfermedad durante dos o tres das; en ese
lapso pueden desarrollarse abscesos, perforacin o peritonitis generalizada,
complicaciones todas que suponen una gran morbilidad.
En 70 a 80 % de los especimenes de apendicitis se observa apndice
no roto, y perforacin en el 20-30 % restante.

Del total, 1 % de los

casos se relaciona con manifestaciones tardas, demoras o errores en el

diagnstico y morbimortalidad creciente.

La mortalidad es baja

en casos de apndice no roto (0.1 0.2 %) y ms alta con la apendicitis rota

(3-5 %).

Las complicaciones inmediatas ms frecuentes son la infeccin

de heridas de tejidos blandos, absceso intraabdominal, leo paraltico y

hospitalizacin prolongada.

Entre las tardas se cuentan las

obstrucciones del intestino delgado por adherencias. La

perforacin

peritonitis son causa de infertilidad en mujeres.

Otras entidades patolgicas que afectan al apndice y que son causas
relativamente infrecuentes de diagnstico errneo de apendicitis incluyen la
enfermedad de Crohn apendicular, diverticulitis apendicular, oxiuriasis, bario
espesado, cuerpos extraos, cnceres y complicaciones mecnicas como
intususcepcin y torsin.

Las enfermedades de rganos adyacentes

a menudo ocasionan que se realice un diagnstico errneo. Entre los

padecimientos que simulan apendicitis se cuentan la linfadenitis mesentrica,
enfermedad plvica inflamatoria, gastroenteritis aguda y enfermedad de
Crohn.

No obstante, las nuevas pruebas diagnsticas de que disponen

los clnicos, ningn estudio sustituye la precisin diagnstica del mdico

experimentado.
El conocimiento cabal del desarrollo del apndice y la rotacin
embrionaria del colon (o rotacin incompleta) son indispensables para
comprender que el apndice puede encontrarse en cualquier parte de la
cavidad peritoneal.
El hecho de que el surgimiento de apendicitis se asemeje al desarrollo
del tejido linfoide en el aparato digestivo ha originado teoras de que el
apendicitis obedece a obstruccin luminal secundaria a hiperplasia linfoide.
Estos planteamientos cobran credibilidad porque la apendicitis suele ocurrir
despus de un sndrome del tipo de la influenza, infecciones respiratorias
inferiores, mononucleosis, sarampin, enterocolitis bacteriana u otras

enfermedades inflamatorias que ocasionan hiperplasia linfoide generalizada.

Algunas causas ms de obstruccin luminal que guardan relacin
conocida con apendicitis con los fecalitos, bario espesado, semillas, oxiuros,
estrecheces y carcinoma.

Los fecalitos se han identificado en 50 % de

las apendicitis agudas sin complicaciones, en 66 % de los apndices

gangrenados y en 90 % de las perforaciones.

CAPITULO I
MARCO TERICO

Objetivo General
Aplicar proceso de atencin de enfermera a paciente escolar
femenina de 9 aos de edad hospitalizado en Jos Antonio Vargas (IVSS La
Ovallera) con DX: Apendicitis Aguda.

Objetivos Especficos
Establecer una relacin compartida para el cuidado del paciente,
estudiante de enfermera-usuario.
Valorar al paciente mediante la aplicacin de diferentes mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos.
Formular diagnsticos de enfermera en orden jerrguico de acuerdo a
los problemas de salud detectados.
Planificar cuidados de enfermera basados en la problemtica
manifestada por el paciente con el fin de satisfacerlas.
Ejecutar planes de atencin de enfermera, jerarquizando prioridades
con la finalidad de restablecer la salud del paciente.
Evaluar los resultados obtenidos segn las acciones de enfermera
ejecutadas y los objetos planteados.

RESUMEN DE CASO

Se trata de paciente escolar femenino de 9 aos de edad natural y

procedente de la localidad de la villa, sin antecedentes patolgicos
conocidos, quien inicia enfermedad actual el da 05/02/2015 en horas de la
noche cuando presenta dolor fuerte, intensidad en fosa iliaca derecha, fiebre
cuantificada en 39 c que no cedi con el uso de antipirticos y vomito de
contenido alimentario por lo que se decide su ingres al rea de emergencia
pediatra.

Con el siguiente diagnostico medico:

Apendicitis Aguda.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL RGANO AFECTADO

El Apndice:
El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte
inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico,
flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo
del ngulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres
cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23
cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a
veces (en nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de
demarcacin bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende
una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y
en el otro extremo se contina con el ciego, en el que algunas veces se
encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach, la cual se aplica
sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo as hasta cierto
punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no
desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis.

Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus
diversas posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una
posicin normal en fosa ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse
en la regin lumbar derecha delante del rin o debajo del hgado (posicin
alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posicin baja) y
muy raras veces en la fosa ilaca izquierda (posicin ectpica).
Sin embargo, independientemente de la posicin del ciego, el apndice en
relacin al mismo ciego presenta una situacin que vara mucho segn los

casos. Sin embargo, hay un punto de este rgano que ocupa con todo una
situacin poco menos que fija, aqul en que aboca la ampolla cecal (base del
apndice). Si a nivel de ese punto trazamos una lnea horizontal y otra
vertical, podemos catalogar a la situacin del apndice en: ascendente,
descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier
otra variedad que adquiera segn la posicin con respecto a estas lneas.
Segn esto la posicin descendente interna es la ms frecuente: 44%,
le sigue la posicin externa 26%, la posicin interna ascendente 17% y
despus la retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que
adquiere el apndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos
que a veces dificultan el diagnstico de apendicitis aguda.

Fijacin.- El apndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin

terminal del ilen por el mesoapndice, sin embargo en algunas
oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la
fosa ilaca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicndolo
contra el plano subyacente (apndice subseroso).

El

apndice

est

constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y

mucosa.
La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a
constituir el meso del apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria
apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentrica
superior y que desciende por detrs del ngulo iliocecal, cruza la cara
posterior del ilen y se introduce en el mesoapndice.

La

tnica

muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales

y las circulares.

La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso,

presenta un epitelio cilndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa
y glndulas tubulares. Slo se diferencia por el tejido linfoide de gran
desarrollo que se ha comparado a la amgdala o a una vasta placa de Peyer.

Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a

irrigar dicho rgano y est acompaada generalmente de la vena apendicular
que va a unirse a las venas del ciego.

Los linfticos que se inician en

los folculos linfoides atraviesan directamente la tnica muscular y van a

continuarse con los linfticos subserosos del apndice, del ciego, del colon
ascendente, del mesenterio, etc.
Los nervios del apndice proceden, como los del ciego, del plexo
solar, por medio del plexo mesenterio superior.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICO
LA APENDICITIS: Es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas
manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el
cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la
enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los
siguientes estadios:
Apendicitis Congestiva o Catarral: Cuando ocurre la obstruccin del lumen
apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el
lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin
venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un
exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.
Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la
serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.
Apendicitis Flemonosa o Supurativa: La mucosa comienza a presentar
pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una
infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas
incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa,
de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie (Lmina
5:1); si bien an no hay perforacin de la pared apendicular, se produce
difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica: Cuando el proceso flemonoso es
muy intenso, la congestin y rmora local y la distensin del rgano
producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las
bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una
necrobiosis total.

La superficie del apndice presenta reas de color

prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido

peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.
Apendicitis Perforada: Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms
grandes, generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un
fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido,
en este momento estamos ante la perforacin del apndice.
Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no fuera
porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del
epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso
que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun
cuando el apndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar al
ABSCESO APENDICULAR, ste tendr una localizacin lateral al ciego,
retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y ftida.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio
que presenta epiplon corto, la perforacin del apndice producir una
peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la apendicitis
BACTERIOLOGA: La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es
derivada de los organismos que normalmente habitan el colon del hombre. El
ms importante patgeno encontrado es el Bacteroides fragilis, que es una
bacteria anaerbica Gram negativa y que en situaciones normales es uno de
los menos frecuentes.
Le sigue en importancia una bacteria Gram negativa aerbica,
Escherichia coli; una variedad de otras especies aerbicas y anaerbicas se
ven con menos frecuencia.

En la apendicitis aguda congestiva los cultivos de lquido peritoneal

son a menudo estriles. En los estados flemonosos hay un aumento en los
cultivos aerbicos positivos, pero los anaerbicos son raramente vistos. El
porcentaje de complicaciones infecciosas es bajo.
La presencia de apndice gangrenoso coincide con cambios clnicos y
bacteriolgicos dramticos; el patgeno anaerbico ms comnmente
encontrado es el Bacteroides fragilis, que hace su aparicin en la flora,
portando un incremento alarmante de complicaciones infecciosas tipo
abscesos postoperatorios.
SNTOMAS: El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este
dolor es de inicio de localizacin en la zona inferior del epigastrio o
periumbilical independientemente de la localizacin del apndice dentro de la
cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la
apendicitis es la obstruccin con distensin del lumen; los impulsos
dolorosos desde la pared del apndice distendidos son llevados por las fibras
simpticas aferentes viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y
despus referido al rea umbilical en el dermatoma dcimo.
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud,
algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y
generalmente

persistente,

desagradable,

un

tanto

angustioso

pero

soportable; este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se

localiza en la fosa ilaca derecha, concomitan-temente con esto se presentan
nuseas que algunas veces llegan al vmito.
El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo
diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice

inflamado. Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se

intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.
El paciente refiere el dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio o
vecindad del punto conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un
reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o
desgarro, ms desagradable que insoportable y que hace que el paciente
adopte una posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar
movimientos que acenten el dolor.
A toda esta secuencia de sintomatologa se le llama cronologa
apendicular de Murphy.

Aunque la anorexia se encuentra en la mayora de

pacientes operados de apendicitis, en algunas oportunidades el paciente

puede estar seriamente enfermo y tener hambre.

Las variaciones de los

sntomas son generalmente causados por una localizacin anatmica inusual

del apndice o la presencia de otra enfermedad. Cuando el apndice es
retrocecal el dolor puede ser en el flanco o posterior, si la punta inflamada
reposa a nivel del urter el dolor puede ser referido a la regin inguinal o
testicular y sntomas urinarios pueden estar presentes; similarmente, en
apendicitis plvica con la punta cerca a la vejiga puede haber frecuencia
urinaria o disuria, y si se desarrolla un absceso plvico los sntomas urinarios
pueden ser ms severos e incluso puede haber diarreas, no obstante que al
inicio de la enfermedad el estreimiento es la regla.
SIGNOS CLNICOS: Encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser
desde levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos
abdominales.
Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la
expresin facial refleja disconfort y aprehensin. Cuando el cuadro es

compatible con perforacin apendicular y peritoni-tis, la facies puede ser

txica plida y con tinte terroso (facies peritontica).
Posicin.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posicin
dorsal; cuando los sntomas se localizan en fosa ilaca derecha se va
adquiriendo una posicin antlgica de semiflexin del muslo sobre el
abdomen, la cual se hace ms ostensible a medida que el proceso avanza.
Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la
temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompaarse de
bradicardia.
Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos
flemonosos agudos o complicados se encuentra temperatura elevada.
La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se conoce con el
nombre de disociacin de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es
mayor de un grado. Su no presencia no invalida el diagnstico.

Escalofros

significan bacteriemia y son propios de los procesos complicados.

EXAMEN CLNICO: El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma
temprana es esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es
posible con una historia clnica breve y examen clnico compatible, pero en
otros casos el diagnstico se hace muy difcil. De todas maneras se acepta
llegar a un diagnstico correcto confirmado por ciruga en un 90% de casos.
El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de
descartar cualquier otra patologa que nos pueda hacer confundir con
apendicitis aguda.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas

donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a
los puntos y signos dolorosos del abdomen.
Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un
punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
lnea trazada de la espina ilaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El
dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca
derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce
es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y vecino.
El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero
presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor en fosa ilaca
derecha.
Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga
descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la
fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta
del apndice inflamado.
Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado
en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se
obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica.

Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por

encima y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi
patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical
derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin
ectpica del ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los
subhepticos.
Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona
apendicular.
Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco
inflamatorio descansa sobre este msculo.
Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca
en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster.
Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en
muchas ocasiones ste puede ser negativo, en algunos casos podemos
encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo
cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento, y en otras se
puede palpar una masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o
absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es til en el
diagnstico diferencial de casos ginecolgicos.
EXMENES AUXILIARES: Por lo general la apendicitis aguda de pocas
horas se caracterizan por leucocitosis de 10,000 a 15,000, glbulos blancos

con neutrofilia de 70% a 80% y desviacin izquierda por encima de 5% de

abastonados, sin embargo no es raro encontrar apendicitis aguda con
leucocitos dentro de lmites normales, en estos casos se observa al paciente
por 3-4 horas y se repite el examen, y ante la duda mejor es la intervencion
quirrgica.
En casos complicados gangrenados o con peritonitis las cifras pueden
ser ms elevadas.
La velocidad de sedimentacin se modifica muy poco y cuando est
muy acelerada puede ser sinnimo de complicacin.
El examen de orina nos orienta en el diagnstico diferencial con
afecciones urinarias, aunque en algunos casos podemos encontrar orina
patolgica, sobre todo cuando el apndice est cerca de las vas urinarias, y
en estos casos debemos considerar infeccion urinaria cuando encontramos
en el sedimento cilindros granulosos o leucocitarios.
El diagnstico de apendicitis aguda puede ser hecho generalmente
por el cuadro clnico. Cuando el diagnstico es dudoso, una radiografa de
abdomen simple de pie podra darnos algunos datos, como un nivel
hidroareo en el cuadrante inferior derecho (asa centinela) o un fecalito
calcificado que sera una evidencia de apendicitis, pero esto ltimo slo es
visto en un 20-30% de casos. Otros signos son: escoliosis derecha,
presencia de lquido peritoneal, masa de tejido blando y edema de pared
abdominal, signos que son muy pobres como diagnstico.

Una

radiografa de trax es indicada cuando se sospecha peritonitis primaria por

neumona.

La ecografa se usa en casos dudosos, si el apndice es identificado

por ecografia se le considera inflamado, si no se le puede identificar se
excluye la apendicitis. Es segura en excluir enfermedades que no requieren
ciruga

(adenitis

mesentrica,

iletis

regional,

urolitiasis)

as

como

diagnosticar otras entidades que s requieren tratamiento quirrgico, como

embarazo ectpico, quistes de ovario, etc.
La laparoscopa es el nico mtodo que puede visualizar el apndice
directamente, pero tiene la desventaja de invasividad. Esto requiere
anestesia y de hecho es una operacin que como cualquier otra tiene sus
riesgos y complicaciones.
FORMAS CLNICAS
Apendicitis en nios: Es indudable que el interrogatorio y los exmenes
semiolgicos son ms dificiles. Tener en cuenta que el cuadro es atpico, con
fiebre ms alta y ms vmitos.
En los preescolares la tasa de perforacin vara entre 50 y 85%,
debido a que presenta epiplon corto y el apndice se puede perforar antes de
las 24 horas (peritonitis), y en estos casos debemos conocer que el nio
antes de los 4 aos no presenta abdomen en tabla.
Apendicitis en ancianos: Los sntomas y signos son muy poco sugestivos,
adems de una progresin ms rapida de la enfermedad, todo ello retrasa el
diagnstico en este grupo etreo y por lo tanto la perforacin apendicular es
la regla, aumentando la morbilidad y mortalidad. sta ltima en los mayores
de 70 aos llega a un 15%, siendo los factores coadyuvantes las
enfermedades asociadas cardiovasculares principalmente.

Apendicitis en el embarazo: La apendicectoma por apendicitis aguda se

lleva a cabo en 1 de cada 1000 a 1500 partos.
Los sntomas son confundidos con los producidos por el embarazo,
asimismo la leucocitosis es normal en estas pacientes.
El aumento de la vascularizacion en las estructuras permite el
desarrollo acelerado de la inflamacin apendicular y ste, asociado al
desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al tero, hace retrasar el
diagnstico hacindolo confundir con signologa vesicular.
La apendicitis en el embarazo puede producir parto prematuro y
muerte en tero por peritonitis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Si el paciente presenta signologa de
Murphy el diagnstico es fcil. Si esta signologa se invierte hay que dudar
del mismo. Temperatura al inicio de 39C o ms, el dolor no tan vivo, buscar
otra causa: gripe, amigdalitis, procesos virales.
Cuando el sndrome es muy doloroso y rpidamente evoluciona a
peritonitis, pensar en perforacin de lcera gastroduodenal.
El diagnstico diferencial se debe realizar con todas las patologas
abdominales y las ms frecuentes son:

Neumona basal derecha

Peritonitis primaria
Colecistitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentrica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis.
Perforacion tfica

Gastroenterocolitis aguda
Enteritis regional
T.B.C. peritoneal
Tumoraciones
Litiasis renal o ureteral
Infeccion urinaria
Quiste de ovario a pedculo torcido
Embarazo ectpico
Perforacin uterina
Endometritis
Eclosin de vulo
Prpura de Henoch Schonlein
Hernia inguinal o crural incarcerada
Uremia

TRATAMIENTO: Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al

diagnstico presuntivo, por lo cual no se deben dar antlgicos ni antibiticos
previos.
El tratamiento es la apendicectoma, sin embargo se debe considerar
un tratamiento preoperatorio, operatorio y postoperatorio.
Tratamiento

preoperatorio:

Todo

paciente

debe

ser

evaluado

completamente; inicindose un tratamiento de hidratacin endovenosa que

puede durar de 2 a 4 horas.

Tratamiento operatorio
a.

Tratamiento operatorio convencional: El objetivo estar centrado en

resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se proceder adems
a lavar y drenar la cavidad abdominal, la via de abordaje depender del

estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolucin, bastar

una incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis
(Arce).
Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario
abordar con una incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) que permita una buena exresis, un buen lavado peritoneal
y adecuado drenaje.
La extirpacin del apndice (Lmina 5:2) puede ser en forma clsica
con seccin del meso apendicular y su arteria y luego seccin del
apndice desde su base previa ligadura de la misma, a su vez el mun
apendicular puede ser dejado libremente o ser invaginado mediante una
jareta.
Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con
salida diferente a la herida operatoria.
b.

Tratamiento por va Laparoscpica: En la actualidad se emplea la

tcnica laparoscpica para el tratamiento quirrgico de las diferentes
formas de la apendicitis, aprovechando que dicha tcnica ofrece un buen
campo operatorio, una excelente iluminacin, permite un completo lavado
de la cavidad abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la posibilidad
de absceso residual. Como las pequeas incisiones no contactan con el
pus ni con la pieza operatoria , no se infectarn, no habr o sern mnimas
las posibilidades de infeccin de herida operatoria, la pequeez de las
incisiones tambin minimiza la posibilidad de eventracin.

COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA

1er Da Postoperatorio:

Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.

2 3 Das Postoperatorio:

Dehiscencia del mun apendicular.

Atelectasia; Neumona.
I.T.U.
Fstula estercorcea.

4 o 5 Das Postoperatorio

Infeccin de la herida operatoria.

7 Das Postoperatorio:

Absceso intraabdominal.

10 Das Postoperatorio:

Adherencias.

15 Das o Ms:

Bridas.

En las apendicitis agudas sin perforacin en 5% de casos hay

complicaciones.

En

complicaciones

se

las

apendicitis

presentan

agudas
en

un

con
30%

perforacin
de

las

casos.

Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin

perforacin es de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia
con la recuperacin tormentosa que acompaa a la extirpacin de un
apndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la
importancia del diagnstico y tratamiento tempranos.

Infeccin de la Herida Operatoria: Las infecciones de la herida son

causadas por abscesos locales en la Herida operatoria por grmenes fecales
principalmente Bacteroides fragiles, a los que siguen en frecuencia aerobios
Gram (-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los signos de infeccin; dolor ,
tumor , calor y rubor quizs no se encuentren. Los signos iniciales son dolor
excesivo y adems molesto alrededor de la herida operatoria de infeccin
local.
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos
subcutneos. No debe esperarse salida de pus, pues slo conforme se lica
la grasa necrosada aparece pus.
Abscesos Intraabdominales: Suelen deberse a contaminacin de la
cavidad con microor-ganismos que escapan del apndice gangrenoso o
perforado, tambin pero con menor frecuencia es debido a derrame
transoperatorio.
El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, con fiebre,
malestar y anorexia recurrente.

Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser palpados al

tacto vaginal o rectal; en algunos casos drena espontneamente a
vagina o recto.

El absceso subfrnico se puede diagnosticar por signos de derrame al

trax suprayacente e inmovilidad del diafrag-ma afectado.

El absceso intraabdominal puede requerir laparotoma exploratoria

para su diagnstico.

Todos los abscesos deben ser drenados

Fstula Cecal o Estercorcea

Puede deberse a :
-

Retencin de Cuerpo Extrao como grasa o dressing.

Puntos muy apretados.

Ligadura deficiente del mun apendicular que se desliz sin haberse

invertido
Erosin de la pared del ciego por un dren.
-

Obstruccin del Colon por Neoplasia no descubierta.

Retencin de una porcin apendicular.

Enteritis Regional.
La mayor parte de Fstulas cierran espontneamente, todo lo que se

requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el

drenaje.
Las fstulas fecales no se cierran espontneamente, si queda punta de
apndice, cuerpo extrao o si el intestino est obstruido distal a la fstula o si
la mucosa del intestino qued en continuidad con la piel. En estos casos el
cierre de la fstula requiere operacin.
Piliflebitis o Piema Portal: Es una enfermedad grave caracterizada por
ictericia, escalofro y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema
venoso portal con desarrollo de abscesos hepticos mltiples.

La piliflebitis acompaa a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede

aparecer en el pre o postoperatorio. El grmen ms frecuente es el E. Coli.
En la actualidad con el uso de los antibiticos en el pre y postoperatorio su
presentacin es rara.
leo Paraltico o Adinmico: En las primeras 24 horas se espera la
presencia de un leo reflejo debido al espasmo producido por la manipulacin
y cuya resolucin es en el postoperatorio inmediato. Sin embargo puede
persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis
complicada; su resolucin es lenta y el tratamiento de orden mdico:
Hidratacin con reposicin de electrolitos, sonda nasogstrica y antibiticos
especficos.
Se debe realizar una observacion cuidadosa del paciente para detectar
una obstruccin mecnica como resultado de adhe-rencias postoperatorias
tempranas que s requeriran tratamiento quirrgico de emergencia.
Dehiscencia del Mun Apendicular: Se puede presentar desde el 2o
3er da, y puede ser debido a ligadura inadecuada del mun, o por la
administracin indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y
hace que se rompa en el punto ms dbil, por ello nunca se debe indicar
enemas luego de ciruga abdominal. El tratamiento inmediato es laparotoma
exploradora y cecostoma con antibiticos especficos.
Hemorragia: Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier
momento de las primeras 72 horas de la apendicectoma puede significar
filtracin a partir del mun o el deslizamiento de una ligadura arterial; con
frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del
mesoapndice o de una adherencia seccionada, no advertida en la
operacin. Se explora la incisin removiendo la masa de sangre coagulada

de la cavidad plvica y parietoclica derecha, ubicndose el sitio de la

hemorragia. Se deja un buen drenaje.
Complicaciones Tardas

Hernia incisional. A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con

antecedentes de infeccin prolongada y drenaje grande en el sitio de
la hernia.

Obstruccin mecnica. Producida por la presencia de bridas

intestinales; ms frecuentes en las apendicitis complicadas.

Infertilidad.Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede

provocar obstruccin de las trompas hasta en un 31%.

APENDICITIS AGUDA TRATADA POR VA LAPAROSCPICA: La Ciruga

Laparoscpica, como es de todos conocido, rompe el esquema tradicional
del abordaje de la cavidad abdominal, y es as que las grandes incisiones
que estbamos acostumbrados a ver, dan paso a esta nueva tcnica, que
logra casi los mismos objetivos, empleando incisiones pequeas de 0,5 y 1
cm, y si bien este procedimiento fue concebido para ser empleado en
procesos fros, es decir en operaciones programadas, vemos con profunda
satisfaccin que su aplicacin se ha expandido en forma exitosa a muchos
procesos que condicionan un abdomen agudo quirrgico, por ejemplo
colecis-titis aguda, apendicitis aguda, embarazo ectpico, quiste de ovario a
pedculo torcido, traumatismos abdominales abiertos y cerrados, etc.
Como podemos apreciar, la apendicitis aguda causa ms frecuente de
abdomen agudo quirrgico, no poda escapar a los beneficios de la Ciruga

Laparoscpica la cual le brinda innumerables ventajas que pasamos a

revisar.

Excelente Iluminacin, que se obtiene gracias a una fuente de luz fra

que tiene una lmpara de Xenn de 175 W, que nos permite apreciar con
gran claridad los ms recnditos rincones de la cavidad abdominal.

Excelente Exposicin del campo operatorio, que se logra con la

insuflacin del CO2 y a los cambios de posiciones a los que se somete al
paciente en el transcurso del acto quirrgico, as con la posicin de
Trendelenburg y lateral izquierda, se logra que los intestinos y el epiplon
mayor se dirijan hacia la cabeza y a la izquierda dejando libre y al
descubierto la regin ileocecal.

Nitidez de la Imagen, las imgenes que capta el Laparoscopio son muy

ntidas y aumentadas de tamao, logrando identificar con facilidad el
rgano enfermo, el cual puede ser manipulado con las pinzas bajo visin
directa en todo momento, lo que permite que la tcnica quirrgica se
desarrolle en forma reglada y exista un buen control de la hemostasia.

Minimizacin de la Infeccin de la Herida Operatoria, una vez resecado el

apndice, ste se retira de la cavidad abdominal a travs del trcar y por
lo tanto en ningn momento el apndice entra en contacto directo con las
partes blandas de la pared abdominal, de igual manera las colecciones
purulentas tampoco entran en contacto con la pared y consecuentemente
los riesgos de infeccin de la pared se ven minimizados.

Disminucin

de

Abscesos

Residuales,

Bridas

Adherencias,

exteriorizado el apndice, se hace un control de la hemostasia y de ser

necesario se hace un lavado de la zona operatoria o de toda la cavidad
abdominal en el caso de una peritonitis generalizada. El lavado de la
cavidad incluso con este procedimiento tiene sus grandes ventajas, en
primer lugar basta con 2 3 litros de suero fisiolgico para lograr un buen
lavado de toda la cavidad y no los 10 15 litros que se requieren en la
Ciruga Convencional, por otro lado todos sabemos que de los 10 litros
empleados una buena parte se va al piso y por lo tanto no permite un
buen control, tal vez este hecho sea el ms importante, pues en la
Ciruga Laparoscpica s se tiene un control exacto del lquido empleado,
como todo el lquido est dentro de la cavidad cerrada, no tiene escape y
todo ser aspirado al frasco y bastar que el colega Aneste-silogo nos
diga cunto se ha recolectado para estar seguros de que no estamos
dejando lquido que pueda ser el causal de un absceso residual. El buen
lavado, por otro lado disminuir las posibilidades de formacin de bridas,
adherencias, acodaduras, que muchas veces son responsables de
cuadros obstructivos que obligan tarde o temprano a una reintervencin.
Por ltimo podemos tambin colocar bajo visin directa un dren de
polietileno N 14 en el fondo de saco de Douglas o en el parieto- clico
derecho o en ambos, los cuales se exteriorizarn por los orificios de
entrada de los trcares tercero y cuarto.
Como podemos bien apreciar, las ventajas de la Apendicectoma por
Va Laparoscpica son innumerables, sin embargo vemos con gran pesar
que esta tcnica no se emplea en forma masiva como es de esperar y ello se
debe al hecho de que los equipos de Ciruga Laparoscpica no estn a
disposicin de los Cirujanos de Emergencia, salvo en contados Centros
Hospitalarios.

CUADRO FISIOPATOLGICO

CAPITULO III
MTODO CONCEPTUAL APLICADO
DOROTHEA OREM
0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente
de Pal Se graduen 1930.

Dentro de su trayectoria como teorista no influy

ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba
tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de
otras tres relacionadas entre s:
a) Teora del Auto cuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta
que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s
mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a
su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado :
- Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen
la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e
interacin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana .
- Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para
la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los
efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez .

- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud , que surgen o estn vinculados

a los estados de salud .
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que
pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su
salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la
enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas :
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados .
- Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que
no podran hacer sin esta ayuda .
Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar
a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad. . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de
ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un
entrono para el desarrollo .
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en
el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su
situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace

necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el

propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y
cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de
atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado ,
barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la
educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar
el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.

Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las

medidas de higiene en las escuelas.

5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo

colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Concepto de persona:

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a
cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza
en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace
cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar
las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,
capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de
llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente .
Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de
defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del
ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada
vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a
cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su
autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas
por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

RELACIN DEL CASO

En este trabajo se han desarrollado como modelo de Dorothea E.
Orem. La eleccin de este modelo responde a que es una estructura terica
con un alto nivel de desarrollo, es descriptivo, explicativo y predictivo.
Adems es una propuesta que se adapta a nuestra realidad en todos los
campos de la prctica de Enfermera y nos permite analizar e interpretar
estas realidades; tal es el caso de el rea quirrgica donde es importante
cumplir con los tres tipos de sistemas del modelo de Orem, lo que va a
depender de la fase del tratamiento quirrgico como lo son el preoperatorio,
el intraoperatorio y el postoperatorio.

CAPTULO III
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

Historia de Salud
Nombre y Apellido: A.C.
Edad: 9 Aos.
Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento: 18 de abril la vila
Direccin: C/Principal El Carmen N 344 La Villa.
Fecha de Ingreso: 05/02/2015.
Antecedentes Familiares.
Madre: Con vida
Padre: Con vida.
Motivo de consulta: Dolor Abdominal.
Diagnostico Medico: 1.- Apendicitis Aguda.

Examen Fsico
Examen Fsico General: (apariencia, facie, piel, panculo adiposo, estado
nutricional, ganglios linfticos, signos vitales, biotipo, actitud, marcha).
Apariencia sana, facie de ansiedad, piel hidratada, bien nutrida, peso: 57 kg,
ganglios linfticos sin edema, actitud negativa, Signos vitales: Temp.: 37 C,
Pulso: 76 X, Resp: 22X`, T/A: 111/60 mm/hg.
Cabeza y Cuello: a la inspeccin, cabeza normoceflica, cabello largo color
castao, cejas simtricas, ojos simtricos, conjuntiva sin secreciones, pupilas
normoreactivas a la luz, odos permeables sin secreciones, labios simtricos
con resequedad, edentula incompleta con 2 reparaciones en molares
derecho e izquierdo. A la palpacin, cabello bien implantado, sin
ulceraciones, pediculosis, seborrea, cicatrices, odos, nariz y boca sin
cicatrices ni ulceraciones, cuello con ganglios linfticos sin edema,
tumoracin, ndulos, ni dolor.
Cara: a la inspeccin: facie triste, decada y plida no hay dolor a la
palpacin
Ojos: prpados simtricos de color negro, conjuntivas de color rosado,
tamao normal sin presencia de secreciones, normorreactivas a la luz.
Nariz: tabique nasal central, simtrico, sin deformaciones, sin presencia de
secreciones, con presencia de vello nasal.
Boca: Labios simtricos, secos, dientes colocados en forma regular, no hay
inflamacin, ni presencia de halitosis, lengua sin ulceraciones con
movimientos coordinados de tamao normal.

Odo: no se observa lesiones ni cicatrices, no utiliza aparatos de ayuda,

presencia de cerumen.
Cuello: Simtricos, movimientos coordinados, ganglios linfticos normales,
sin dolor a la palpacin, no presenta ndulos ni edemas, ni tumoraciones.
Trax: Simtricos, normoexpansible, no hay dolor a la palpacin, se auscult
ruido, respiracin normal, sin agregados F/R: 21X', F/C: 80X'
Abdomen: Blando, no distendido, a la palpacin dolor a nivel de fosa ilaca
derecha por sutura postoperatoria o (Apendicectoma). Se auscultan ruidos
hidroaereos, timpanizacin del abdomen, ruidos intestinales imperactivos.
Genitales: Sin explorar
Miembros superiores: Simtricos, con escasos vellos, lechos unguiales
lisos y redondeados con buena higiene, va perifrica permeable a la altura
del antebrazo izquierdo, a la palpacin, pulso radial y cubital presentes.
Miembros

Inferiores:

Simtricos, sin edema, ni

descamaciones o

ulceraciones.
Cardiovascular: a la inspeccin sin presencia de cianosis, hematomas,
venas varicosas. A la palpacin ruidos cardiacos presentes. A la auscultacin
ruidos cardiacos rtmicos normnofonticos, sin soplo ni galope. Medicin: FC:
18X'.
Respiratorio: a la inspeccin trax normoexpansible, simtrico. A la
palpacin sin dolor. A la auscultacin respiracin normal sin agregados.
Medicin: FR: 22X'.

Genitourinario: a la inspeccin frecuencia y caractersticas normales en la

orina. A la palpacin sin presencia de dolor.
Neurolgico: nivel de conciencia ubicada en los tres planos, persona,
tiempo y espacio.

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

Nombre y Apellido: Andrea de la Cruz

Edad: 9 Aos.
DX: 1.- Apendicitis Aguda.

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13

DOMINIO

Promocin de Salud
Nutricin.
Eliminacin.
Actividad/Reposo.
Percepcin/Cognicin.
Auto Percepcin.
Rol/Relaciones.
Sexualidad.
Afrontamiento/Tolerancia al Estrs.
Principios Vitales.
Seguridad/Proteccin.
Confort.
Crecimiento y Desarrollo.

ALTERADO

CUADRO ANALTICO

PLAN DE CUIDADO I

PLAN DE CUIDADO II

CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
La apendicitis es una inflamacin del apndice que si no se atiende a
tiempo puede perforar el apndice y de esta manera causar peritonitis, un
padecimiento que exige ms cuidados que la apendicitis y que es muy grave.
A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una
complicacin llamada septicemia, por lo que es importante que el profesional
de enfermera est muy pendiente y proporcione la educacin necesaria al
paciente y a sus familiares para evitar las complicaciones futuras, del mismo
modo proporcionarle los cuidados apropiados para que este se recupere lo
ms pronto posible. Si se llegara al punto de alguna de las complicaciones, el
profesional de enfermera le proporciona al paciente los medios y la ayuda
necesaria para su rehabilitacin. El profesional de enfermera debe planificar
y ejecutar acciones que ayuden a este paciente o usuario a saber cmo
llevar su enfermedad y sobre todo educarlo para que este se adapte y se
reincorpore a su vida diaria de la mejor manera.

RECOMENDACIONES

Se le debe recomendar a toda persona que acuda al centro asistencial

ms cercano en caso de presentar cualquier tipo de dolor abdominal
agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de
apendicitis).

Cuando tenga dolor abdominal no tome antibiticos ni calmantes del

dolor

(analgsicos)

ni

medicamentos

para

los

clicos

(antiespasmdicos) que no hayan sido prescritos, pues pueden

enmascarar el dolor y el diagnstico de apendicitis favoreciendo a la
perforacin del apndice, convirtiendo un caso sencillo en uno
complicado y riesgoso para la vida.

No se debe aplicar calor en la zona afectada porque puede facilitar

que la infeccin se propague.

Se deben realizar sesiones educativas a la comunidad acerca de la

apendicitis, sus complicaciones y como actuar en caso de tener los
sntomas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_
Apendicitis%20aguda.htm
http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/apend_agud.pdf
http://www.webconsultas.com/apendicitis/tratamiento-de-la-apendicitis-402
Federico E. Christman. Tcnicas Quirrgicas. Duodcima Edicin.
Editorial El Ateneo. Buenos Aires Argentina. Ao 1987.

TRATAMIENTO

Ampicilina 1gr E.V C/6hr

Amikacina 500mgr E.V C/12 hr

Ranitidina 50 mgr E.V. C/8 hr

Ketoprofeno 1mgr E.V C/8 hr S.O.S

Dipirona 1 amp E.V C/8 hr S.O.S

Metoclopramida

Dipirona: 1 amp E.V C/8 hrs S.O.S

Novalcina
Indicaciones: Dolor de intensidad moderada, antipirtico, Cefaleas,
neuralgias, dolores reumticos y del periodo postoperatorio o de otro origen.
Mecanismos de Accin: El mecanismo es similar a otros AINEs, la
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la COX en sus
isoformas 1 y 2. Las acciones de la droga son tanto centrales como
perifricas, hay evidencia que metamizol acta centralmente sobre el centro
hipotalmico regulador de la temperatura para reducir la fiebre.
Contraindicaciones:

Hipersensibilidad

pirazolonas

(feprazona,

fenilbutazona, oxifenbutazona). Agranulositosis, discrasias sanguineas.

Posologa: Nios: 10 - 12 mg/Kg/dosis 3 4 veces al da. Adultos: 0.5 - 1
g/dosis 3 4 veces al da.

Advertencias: No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su

existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio mdico el balance
riesgo/beneficio sea favorable. En caso de ser imprescindible su uso,
suspndase

temporalmente

la

lactancia

materna

mientras

dure

el

tratamiento.
Reacciones Adversas: Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia aplsica,
agranulocitosis. Cardiovascular: hipotensin. Neurolgicas: mareo, vrtigo,
cefalea. Gastrointestinales: nuseas, vmitos, irritacin gstrica, xerostoma.
Precauciones: Con la administracin de Dipirona, se ha descrito
agranulocitosis como una reaccin adversa posible, aunque de baja
incidencia; por lo que es recomendable no prolongar el tratamiento durante
ms de 1 semana. Cuando sea necesaria su administracin por ms tiempo,
ya sea en forma continua o intermitente, realizar controles hematolgicos.
Evitar

el

uso

concomitante

de

otros

analgsicos,

antiinflamatorios,

corticosteroides, Cloramfenicol, y especialmente con otros frmacos que

depriman la funcin de la mdula sea, tales como los citostticos y los
antimetabolitos. Pacientes con alteracin del funcionalismo heptico o renal,
hipertensin arterial, porfiria, historia de lcera gastrointestinal, sangrado.
Acciones de enfermera:

Aplicar los 5 correctos

Monitorear de cerca

Administrar bien diluida y lentamente

Colocarlo SOS

No administrar en pacientes alrgicos a las pirazolonas.

Controlar temperatura cada 30 minutos

Ranitidina: 50 mgr E.V C/ 8 hrs

Aplon
Indicaciones:

Tratamiento

de

la

lcera

gastroduodenal.

Reflujo

gastroesofgico. Sndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la lcera de

estrs.
Mecanismos de Accin: Antagonista del receptor de la histamina de 5 a 12
veces ms potente que la cimetidina y con menor afinidad por el sistema
microsomal heptico. Inhibe de forma competitiva la unin de la histamina
con el receptor H2 de la clula parietal gstrica. No altera la motilidad
gstrica, ni la secrecin biliar y pancretica. A dosis EV elevadas aumenta los
niveles de prolactina e inhibir la secrecin de vasopresina.
Reacciones Adversas: Cefalea, rash cutneo.
Via de Administracin: Intramuscular, Intravenoso.
Clase Teraputica: Antiulceroso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, embarazo, lactancia,
insuficiencia renal heptica severa.
Efectos Colaterales: Dolor en el sitio de inyeccin, constipacin, diarrea,
dolor de cabeza, a veces severo, nuseas y vmitos. Pueden ocurrir
reacciones de hipersensibilidad.

Acciones de enfermera:

Aplicar los 5 correctos

Administrar antes de cualquier medicamento (evitar irritacin gstrica)

Ketoprofeno: 1mgr E.V C/8 hr S.O.S

Mecanismo de accin:
Ketoprofen es un agente antiinflamatorio no esteroideo que posee
actividades analgsica y antipirtica. Las propiedades antiinflamatoria,
analgsica y antipirtica del Ketoprofeno han sido demostradas en estudios
clsicos sistemticos in vitro de animales. En modelos antiinflamatorios, el
Ketoprofeno ha demostrado tener efectos inhibitorios sobre la sntesis de las
prostaglandinas y leucotrienos, tambin actividad antibradiquinina y accin
estabilizadora de la membrana lisosomal. Sin embargo su modo de accin,
como los otros antiinflamatorios no esteroideos no es ampliamente conocido.
Indicaciones:
Antiinflamatorio, analgsico y antirreumtico.
Posologia:
1 2 ampollas por da, va intramuscular. 1 comprimido c / 8 horas.
Advertencias:
Riesgo de ulceracin, reblandecimiento y perforacin con terapia a base de
AINES.

Reacciones Adversas: la incidencia de reacciones adversas comunes

(cerca del 1%), Efectos colaterales gastrointestinales menores.
Precauciones:
Puesto que el Ketoprofeno es primariamente eliminado por los riones y su
farmacocintica es alterada por falla renal, estos pacientes deben ser
monitoreados de cerca y anticipar una disminucin de la dosis para prevenir
la acumulacin de Ketoprofeno y/o sus metabolitos.
Contraindicacin:
El Ketoprofeno est contraindicado en pacientes que han demostrado
hipersensibilidad a l. No debe ser administrado a pacientes en donde la
Aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos les induzcan asma, urticaria
u otras reacciones tipo alrgicas debido a reacciones severas de anafilxia.
Acciones de enfermera:

Aplicar los 5 correctos

Monitorear de cerca

Colocarlo SOS

Explicarle que no es recomendable su uso prolongado (causa daos a

nivel renal)

Vigilar hipersensibilidad al medicamento

Diluir en 100 cc de solucin por ser irritante.

Ampicilina: 1gr E.V C/6hr

Es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectrro y activo por

va oral. Aunque es ms activo que las penicilinas naturales no estable frente
a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gramnegativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas
a organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis.
Debido al aumento de resistencias ya no se recomienda la ampicilina para el
tratamiento de la gonorrea.
Mecanismo de accin: los antibiticos beta-lactmicos como la ampicilina
son bactericidas. Actan inhibiendo la ltima tapa de la sntesis de la pared
celular bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBPs
(Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la
pared celular se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en ltimo
trmino, la lisis de la bacteria y su muerte.
Indicaciones y Posologia: La ampicilina est indicada en el tratamiento de
infecciones producidas por microorganismos sensibles. Los siguientes
microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro:
Actinomyces

sp.;

Bacillus

anthracis;

Bacteroides

funduliformis;

Bifidobacterium sp.; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi; Brucella sp.;

Calymmatobacterium granulomatis; Clostridium perfringens.
Contraindicaciones: La ampicilina est contraindicada en pacientes con
alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. La
incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con
alergias, asma o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas
a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alrgicas como
asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de
hipersensibilidad a las penicilinas.

Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina,

en particular si es de larga duracin. Se han comunicado candidiasis orales y
vaginales
Reacciones Adversas: Los efectos secundarios ms frecuentes son los
asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin
importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema
multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis
epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, vasculitis y urticaria. Estas
reacciones suelen ser ms frecuentes con las aminopenicilinas que con las
otras penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en
pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en
pacientes con leucemia linftica.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas,
agitacin, insomnio, y confusin, aunque no son muy frecuentes. Se han
comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se
administraron penicilinas en grandes dosis.
Precauciones: Si sus sntomas no mejoran en unos das, o si empeoran,
consulte con su mdico. Este medicamento puede causar diarrea en algunos
pacientes. La diarrea muy fuerte puede ser una seal de un efecto
secundario serio. No tome ningn medicamento para la diarrea sin consultar
primero con su mdico.
Efectos colaterales: Los efectos colaterales de las penicilinas son poco
frecuentes. Cuando aparecen, consisten en hipersensibilidad inmediata o
retardada, erupciones cutneas, fiebre y shock anafilctico (reacciones
anormales al frmaco). La ampicilina puede producir ms efectos colaterales

que las penicilinas; consisten en nuseas, vmitos y diarrea. La amoxicilina

tiene menos reacciones adversas.
Acciones de enfermera:

Aplicar los 5 correctos

Monitorear de cerca

Preguntar si es alrgico al medicamento

Diluir en 20 cc de solucin al 0,9 % lentamente.

Amikacina 500mgr E.V C/12 hr

La

amikacina

es

un

antibitico

semisinttico

del

grupo

de

los

aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida. La

amikacina se absorbe rpidamente trs la administracin intramuscular. En
adultos con funcin renal normal, a la hora de la inyeccin intramuscular de
250 mg (3.7 mg/Kg), 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7.5 mg/Kg), las
concentraciones sricas mximas son de 12, 16 y 21 g/ml, respectivamente.
Con funcin renal normal, un 91.3% de una dosis I.M. se excreta sin cambios
en la orina a las 8 horas, y el 98.2% a las 24 horas. Las concentraciones
medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg,
697 g/ml trs una dosis de 375 mg y 832 g/ml trs una dosis de 500 mg. Las
dosis usuales producen concentraciones teraputicas en diversos lquidos
del organismo que fundamentan su utilizacin en las indicaciones que se
sealan.
La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes
microorganismos:

 Gram-negativos: Especies de Pseudomonas, Eschericha coli, especies de

Proteus (indol-positivos e indol-negativos), especies de Providencia,
especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana, especies de Acinetobacter
(Mima-Herellea) y Citrobacter freundii.
Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de
penicilinasa, incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. No obstante, la
amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus
pyogenes,

Enterococos

Streptococcus

pneumoniae

(Diplococcus

pneumoniae).
Indicaciones y posologia: La amikacina est indicado en el tratamiento de
corta duracin de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas
por cepas sensibles de los microorganismos antes citados, tales como:
Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto
respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones
intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos,
tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del
aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibilicos de
menor toxicidad.
Antes de iniciar el trataminto con amikacina es aconsejable realizar un
antibiograma, previo aislamiento e identificacin del germen causante.
Contraindicaciones y advertencias
La

amikacina

hipersensibilidad

est
y

contraindicada
reacciones

en

graves

pacientes
a

la

con

amikacina

historia
o

de
otros

aminoglucsidos. No debe administrarse simultneamente, con productos

neuro o nefrotxicos ni con potentes diurticos.

La amikacina es potencialmente nefrotxica y ototxica. El riesgo mayor de

presentar estos efectos txicos lo constituyen los pacientes con funcin renal
alterada, en tratamientos con dosis altas, o ms largos que los
recomendados.
La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucsidos, as como a
aquellos de fondo alrgico fundamentalmente medicamentoso.
Reacciones Adversas: Aunque el riesgo de reacciones txicas es bajo en
los pacientes con funcin renal normal que reciben amikacina en las dosis y
durante los perodos recomendados, se han descrito las siguiente reacciones
adversas:
Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glbulos rojos
y blancos, cilindros, azotemia y oliguria.
Ototoxicidad: sobre la audicin y vestibular, puede aparecer en pacientes
tratados con dosis altas o durante un perodo ms largo que el recomendado.
El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con
alteraciones renales, siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en
aparecer, detectndose por audiometra. Puede aparecer vrtigo y poner en
evidencia una alteracin vestibular.
Otros efectos secundarios que en escaso nmero pueden presentarse son:
Picor de piel (rash), fiebre medicamentosa, cefalea, parestesias, ternblor,
nuseas y vmitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin.
Precauciones. Amikacina se administrar nicamente cuando no exista otra
alternativa teraputica y cuando se pueda realizar monitorizacin, en

pacientes con funcin renal disminuida, cuando se utiliza durante perodos

muy largos o cuando se administran dosis superiores a las recomendadas,
por haber sido comunicados trastornos del octavo par craneal, as como de
la funcin renal. Deben estudiarse los niveles plasmticos de amikacina,
ajustando la dosificacin en funcin de las concentraciones teraputicas de
amikacina, evitando concentraciones plasmticas pico superiores a 35 mg/ml
y valle superiores a 10 mg/ml. La aparicin de signos de nefro u ototoxicidad
determinar un reajuste de la dosificacin o la suspensin del tratamiento,
segn los casos. La ototoxicidad en nios no est bien determinada.
Efectos secundarios
La amikacina ocasionalmente causa efectos secundarios. Para reducir este
riesgo, su mdico puede ajustar su dosis basado en los resultados de los
anlisis de sangre. Siga las instrucciones en la seccin de ADVERTENCIA
con relacin a los sntomas enumerados y dgale su doctor si alguno de los
siguientes sntomas se vuelve severo o si no desaparece:
Malestar estomacal
Vmitos
Fatiga
Palidez
Efectos Colaterales: La ototoxicidad y nefrotoxicidad son los efectos
adversos ms serios en la terapia con aminoglucsidos y ocurren con ms
frecuencia en pacientes ancianos, deshidratados, con insuficiencia renal y
con dosis altas o que han recibido la droga por un periodo de tiempo
prolongado.

Acciones de enfermera:

Aplicar los 5 correctos

Monitorear de cerca

Diluir en 100 de solucin glucosada, excepto si el paciente es

diabtico.

Colocarla lentamente

Metoclopramida
La

metoclopramida

es

un

frmaco

gastrocintico

con

propiedades

antiemticas. Aunque sta qumicamente emparentado con la procainamida,

la metoclopramida no posee efectos antiarrtmicos ni anestsicos locales. La
metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las
nuseas del embarazo, pero tambin es utilizada en el tratamiento de las
nuseas y los vmitos inducidos por la quimioterapia, en la gastroparesia
diabtica y en todos aquellos desrdenes en los que el trnsito digestivo est
disminudo.
Mecanismo de accin: a diferencia del betanecol, la metoclopramida
incrementa la motilidad gstrica sin aumenat las secreciones gstricas. La
metoclopramida aumenta la actividad colinrgica perifrica, bien liberando
acetilcolina

en

las

terminaciones

nerviosas

postganglinicas,

bien

aumentando la sensibilidad de los receptores muscarnicos sobre el msculo

liso. La vagotoma no inhibe los efectos de la metoclopramida sobre el tracto
digestivo, y paradjicamente mientras que dosis bajas del frmaco estimulan
la actividad mecnica del tracto digestivo, las dosis elevadas la inhiben. Los
efectos de la metoclopramida sobre el tono del esfnter esofgico inferior,

unidos a la mayor velocidad del vaciado gstrico, reducen el reflujo de gastro

esofgico. Como consecuencia de todas estas acciones, el resultado global
es una notable mejora y coordinacin de la motilidad digestiva.
Indicaciones y Posologa: Nios: 0,5 mg/kg/da divididos en tres dosis.
Adultos: 10 mg - 15 mg tres veces al da.
Contraindicaciones: Epilepsia, pacientes con trastornos disquinticos,
pacientes

que

extrapiramidales,

reciben

medicamentos

fenotiazinas,

que

feocromocitomas

causen
y/o

trastornos
hemorragias

gastrointestinales.
Reacciones Adversas: En general la metoclopramida es bien tolerada y los
efectos secundarios observados en el 10% de los pacientes suelen ser fatiga
somnolencia y sedacin. Cuando las dosis aumentan a 1-2 mg por kilo (por
ejemplo para el tratamiento de la nusea inducida por la quimioterapia) las
reacciones adversas aumentan llegando a afectar hasta al 70% de los
pacientes. Con menos frecuencia se han descrito insomnio, confusin,
depresin y cefaleas.
Indicaciones:
Coadyuvante del vaciamiento gstrico, estimula el peristaltismo, prevencin
de nauseas y vmitos inducidos por quimioterapia.
Contraindicaciones:

Hipersensibilidad

al

gastrointestinales, feocromocitoma.
Efectos Colaterales: Inquietud, fatiga, debilidad
Acciones de enfermera:

frmaco,

hemorragias

Aplicar los 5 correctos

Monitorear de cerca

Preguntar si sufre de epilepsia o temblores (mal de Parkinson)

Diluir en 20 cc de solucin al 0,9 % lentamente