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Situacin Sociocultural

Nombre: Saidi Loreley Prez Correa


Edad:

23 aos

Sexo: M - F

Domicilio: Colonia Independencia, calle Vicente Guerrero Mza 5 lote 11, entre Corregidora y
Flores Magn
Escolaridad: Bachillerato completo
Peso: 54 kg

Talla: 1.58

1. Qu costumbres tienen en su localidad? Mencione


Desconozco, no soy de la isla
2. Qu costumbres se practica en tu familia?
Da de muertos y Navidad
3. Cuenta con instalaciones educativas en tu localidad?
Si o No Cules?
Primaria
4. Perteneces a alguna religin?
Si o No Cul?
Catlica
5. Aparte del espaol, hablas otro idioma?
Si o No Cul?
6. Por tu localidad hay algn grupo de integracin social? (alcohlicos annimos, DIF, etc.)
Si o No Mencione
7. Conoces algn programa de salud en tu localidad?
Si o No Mencione
8. Hay algn espacio recreativo en tu localidad? (Canchas, juegos para nios, etc.) Si o
No Mencione Parques
9. A qu te dedicas en tus tiempos libres? Mencione
Cuidar a mi hija y hacer tareas
10. Generas algn ingreso en tu casa? Si o No
11. Padeces alguna enfermedad? Si o No
Mencione
12. Tiene algn familiar que padezca alguna enfermedad crnica degenerativa? Mencione
Ningn familiar
13. Dnde trabajas?
No trabajo actualmente

ESTHER
Pl a n

Diagnstico
enfermero:

d e

C u i d a d o s

Dficit de actividades recreativas (00097) r/c entorno desprovisto de


actividades recreativas m/p expresa sentirse aburrido (no realiza
actividades)

Escala
GRAVEMENTE COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
MODERADO
LEVE
NINGUNO

1
2
3
4
5

Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC)


Etiqueta
:
Dominio
:

Implicacin social (1503)


Clase
:

03-salud psicosocial

Indicadores
Interaccin con amigos
ntimos
Participacin en actividades
de ocio

1
x

Interaccin con vecinos

Puntuacin
Diana del
resultado

Mantener
a:
Alcanzar a:

P- interaccin social

5
5

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Etiqueta
:
Clase:

Intervencin
Potenciacin
de
l a Campo
03-conductual
socializacin (5100)
:
Q-potenciacin de
la
comunicacin
Actividades

Fundamentacin

Fomentar las relaciones con


personas que tengan intereses y
objetos comunes.
Animar al paciente a cambiar de
ambiente, como salir a caminar o al
cine
Estas actividades se van a realizar para ayudar al
Facilitar el entusiasmo y la paciente a que tenga una buena comunicacin
planificacin de actividades futuras afectiva y efectiva en un crculo social, para tener
interaccin en su vida personal.
por parte del paciente
Explorar los puntos fuertes y
dbiles del crculo actual de
relaciones.
Fomentar la planificacin de
actividades especiales por parte de
grupos pequeos
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)

Etiqueta
:

Intervencin
Modificacin
de
l a Campo 0 3 - C o n d u c t u a l
conducta:
habilidades :

sociales
Clase:

O - Ter a pi a C o n d u c t u a l
Actividades

Fundamentacin

Ayudar al paciente a identificar los


problemas
interpersonales
derivados de dficit de habilidad
social
Identificar las habilidades sociales
especificas que constituirn el En esta etapa se necesita ayudar al paciente a
centro del ejercicio de desarrollo de que identifique los problemas interpersonales
la misma
para as poder desarrollarse y buscar estrategias
Ayudar al paciente a identificar en el mbito social con las personas de su
pautas posibles de accin y sus crculo.
consecuencias
sociales/interpersonales
Ayudar al paciente a identificar las
etapas conductuales de la habilidad
social deseada
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)
Intervencin
a c t i v i d a d Campo
03- Conductual
:

Etiqueta
:

Tera p i a
(4310)

de

Clase:

O - Ter a pi a C o n d u c t u a l
Actividades

Fundamentacin

Determinar
la
capacidad
de
paciente
de
participar
en
actividades especficas.
Determinar el compromiso del
paciente con el aumento de la
frecuencia y/o gama de actividades.
Ayudar
al
paciente
elegir
actividades coherentes con sus
posibilidades fsicas, psicolgicas y
sociales
Fomentar la participacin en
actividades
recreativas
y
de
diversin que tengan por objeto
disminuir la ansiedad.
Observar la respuesta emocional,
fsica, social y espiritual de la
actividad.

Se realizan estas actividades para que el


paciente
tenga
las
motivaciones
y
determinaciones para fomentar la integracin
social as como tener actividades del gusto del
paciente y haya ms motivaciones.

OCTAVIO
Pl a n

d e

C u i d a d o s

Escala
Gravemente
sustancialmente
Moderado
Leve
comprometido

1
2
3
4
5

Diagnstico
enfermero: 0095
Patrn: 05
Definicin:

Insomnio. m/p cambios de humor, dificultad para concentrarse , falta


de energa. r/c ansiedad- estrs.
Sueo y reposo
Necesidad:
Reposo sueo
05
Trastorno dela cantidad y calidad del sueo que deteriora de la calidad
de vida.

Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC)


Etiqueta:
Dominio
: 05
Escala
(s):

1
2
3
4

Bienestar personal
Clase
:U

Salud percibida

Cdigo
:

Indicadores
Realizacin de las
AVD
Capacidad de
relajacin
Capacidad de
superacin
Capacidad para
expresar emociones

3
X

Mantener
a:
Alcanzar
a:

x
X
X

5
Puntuacin
Diana del
resultado

Salud y calidad de vida

3
5

2002

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Etiqueta:

Mejorar el sueo

Intervencin
Campo:
01

Nivel:

Pgina:
Actividades

fisiolgico bsico

Fundamentacin

Explicar los beneficios de un sueo


adecuado durante la enfermedad, las
situaciones de estrs.
Determinar los efectos que tiene la
medicacin del paciente en el esquema
del sueo.
Controlar la ingesta de alimentacin y
bebidas a la hora irse a la cama y
verificar que productos estn haciendo
que pierda el sueo, darles frmacos
para que el paciente pueda conciliar el
sueo

Primero se identificaran si son los alimentos,


bebidas o algn medicamento el que est
ocasionando que el paciente este perdiendo
el sueo, se le dar platicas, consejos
tcnicas de masaje al paciente, para
favorecer la induccin al sueo y si no es
suficiente se le otorgaran frmacos.

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Etiqueta
:

Relajacin
progresiva

Intervencin
m u s c u l a r Campo
: 01

Nivel:

Pgina:
Actividades

Fisiolgico bsico

Elegir un ambiente tranquilo y cmodo


Disminuir la iluminacin, adecuarla en
la manera que le permita relajarse al
paciente. Dar masajes en las partes del
cuerpo donde el paciente sienta ms
tensin.
Apoyarse con otras disciplinas como
fisioterapia, para ayudar al paciente
para que logre su estado de relajacin.
Platicar con el paciente entrar en un
estado de confianza para que se ayude
al paciente a centrarse y sentirse
cmodo.
Animar al paciente.

Fundamentacin

Estas actividades permitirn a nuestros


pacientes lograr una relajacin muscular
completa, y esto a su vez lograra que el
paciente consiga mejorar su sueo y tener
una vida normal como la de cualquier
persona.

Escala
Ningn conocimiento
Conocimiento escaso.
Conocimiento moderado.

1
2
3

Conocimiento sustancial.

Conocimiento extenso.

KENIA
Pl a n
Diagnstico
enfermero:

d e

C u i d a d o s

Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin, m/p Expresa


deseos de mejorar el estado de inmunizacin
01: Percepcin y manejo
09: Seguridad
Necesidad
de la salud

Patrn:
Definicin:

Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC)


Conocimiento: Proceso de la enfermedad
Etiqueta:
Dominio
:

01: Promocin de la Salud

Clase
:

Escala
(s):
Indicadores
Signos y sntomas de la
enfermedad

Cdigo
:
1

3
X
X

Proceso de la enfermedad

Complicaciones de la
enfermedad
Beneficios de control de
la enfermedad
Efectos de la enfermedad
Mantener
Puntuacin
a:
Diana del
Alcanzar
resultado
a:

02: Gestin de la Salud

X
X
X
3
4

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Etiqueta
:

Enseanza:
Enfermedad

Intervencin
Proceso de
Campo:
01

Nivel:

Pgina:
Actividades

O3: Conductual

-Evaluar
el
nivel
actual
de
conocimientos del paciente relacionas
con el proceso de enfermedad
especfico.
-Explicar la fisiopatologa de la
enfermedad y su relacin con la
anotoma y la fisiologa, segn cada
caso.
-Describir los signos y sntomas
comunes de la enfermedad.

Fundamentacin

Ayudar al paciente a comprender todo lo


posible con relacin a la enfermedad

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Etiqueta
:

Intervencin
Enseanza: Campo
Procedimiento/Tratamiento
: 01

Nivel:

03: Conductual

Pgina:
Actividades

Fundamentacin

Escala
Sustancialmente comprometido
Levemente comprometido
Gravemente comprometido

1
2
3
4
5
Preparar al paciente informndole acerca del
tratamiento y el proceso a realizarse durante
la enfermedad para poder prepararlo fsica y
mentalmente

-Informar al paciente/ser querido acerca de


la
duracin
esperada
del
procedimiento/tratamiento.
-Informar al ser querido sobre su
cooperacin requerida.

JOHANA
Pl a n

d e

C u i d a d o s

Diagnstico enfermero:
Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto urinario m/p Disuria
Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC)
Dominio:
Salud fisiolgica (II)
Clase:
Eliminacin (F)
Pgina:
416
Etiqueta:
Eliminacin Urinaria (0503)
Indicadores
Quemazn al orinar
Ingesta de lquidos
Reconoce la urgencia
Mantener a:
Alcanzar a:

2
X

X
X

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Intervencin
Fundamentacin
Campos:
1.- Fisiolgico : bsico
Clase:
B .- Control de eliminacin
Pgina:

512
Manejo de la eliminacin urinaria
Actividades
Fomentar el mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria.

1.- Ensear al paciente a beber un cuarto de litro de lquido con las comidas, entre las
comidas y al anochecer.
2.- ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.
3.- controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia,
olor, volumen y color si procede.
4.-Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.
5.-Obtener muestra a mitad de la eliminacin para el anlisis de la orina, si procede.

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Intervencin
Etiqueta:
Nivel:

Actividades

Asegurarse
que
el
paciente
reciba
los
cuidados
analgsicos
correspondie
ntes.
Explorar con
el paciente
los factores
que
alivian
/empeoran el
dolor.
Animar
al
paciente
a
que discuta
la
experiencia
dolorosa
Integrar a la
familia en la
modalidad de
alivio
del

Manejo
del
dolor
E: Fomento de
la
comodidad
fsica

Campo: 01

01; Fisiolgico
bsico

Pgina:
Fundamentacin

Brindar cuidados con el fin de aliviar el dolor a nivel de tolerancia que


sea aceptable por el paciente

dolor, si fuera
posible.
Observar
signos
no
verbales de
molestias.

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Etiqueta
:
Nivel:

Intervencin
Campo
Manejo de la medicacin
: 01
H : Control de frmacos
Actividades

02: Fisiolgico

Pgina:
Fundamentacin

Determinar cules son los frmacos


necesarios y administrarlos de acuerdo
con la autorizacin para prescribirlos
y /o el protocolo.
Comprobar la capacidad del paciente
para auto se, segn corresponda.
Facilitar los cambios de medicacin
con l medico si procede
Observar si hay respuesta a los
cambios en el rgimen de medicacin,
segn corresponda.
Observar si se producen efectos
adversos derivados de los frmacos

Fomentar e instruir al paciente a la utilizacin


segura y efectiva de los medicamentos
prescritos y de libre dispensacin.

CELICA
Pl a n

d e

C u i d a d o s

Diagnstico enfermero:
Diarrea r/c dolor abdominal, eliminacin mnima de tres deposiciones liquidas por da m/p mala
absorcin, procesos infecciosos y parsitos.
Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC)
Dominio:
Clase:
Pgina:
Etiqueta:
Hidratacin (0602)

Escala
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno

1
2
3
4
5

Indicadores
Sed
Diarrea y prdida de peso.
Descenso PA y pulso rpido.
Mantener a:
Alcanzar a:

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Intervencin
Fundamentacin
Campos:
01: fisiolgico: bsico.
Clase:
B: control de la eliminacin.
Pgina:
Manejo de la diarrea. (0460)
Actividades
Prevencin y alivio de la diarrea.
Determinar la historia de la diarrea.
Obtener una muestra de heces fecales para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si
la diarrea continuara.
Ensear al paciente/familia a llevar un diario de comidas.
Ensear al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos.

DIAGNOSTICO GENERAL
Pl a n

d e

C u i d a d o s

Diagnstico enfermero:
Estrs por sobrecarga r/c agentes estresantes m/p expresa una sensacin de presin,
demuestra sentimientos crecientes de impaciencia.
Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC)

Escala
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno

1
2
3
4
5

Dominio:

09: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

Clase:
02: Respuestas de afrontamiento
Pgina:
Etiqueta:
Nivel de Estrs
Indica
dores
Trastor
no del
sueo
Incapac
idad de
concent
racin
en las
tareas

Ansied
ad
Mante
ner a:
Alcanz
ar a:

X
X

X
3
2

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Intervencin
Fundamentacin
Campos:
O3: Conductual
Clase:
R: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
Pgina:

Actividades
Proporcionar seguridad, estabilidad, disminucin de la tensin por medio de actividades fciles
segn su estilo de vida para el paciente que experimento un humor disfuncionalmente deprimido o
irritable

Evaluar el humor
Ayudar al paciente a mantener un ciclo de vigilancia/sueo
Proporcionar oportunidades de actividad fsica

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)


Intervencin

Etiqueta:
Nivel:

Nivel de Estrs

Escuchar
con atencin
Instruir
a
paciente
sobre el uso
de tcnicas Tratar de minimizar la aprensin, temor con mtodos fciles y bsicos
para llegar al sentimiento de liberacin verbal del estrs y
de relacin
Animar
la posteriormente entender que ste se puede disminuir.
manifestaci
n
de
sentimientos,
percepciones
y miedos
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)
Intervencin

Etiqueta:
Nivel:

Mejorar el Sueo

Campo: 01

Fisiolgico:
Bsico

Pgina:

Actividades

Conductual

Pgina:
Fundamentacin

Actividades

Campo: 03

Determinar el
esquema de
sueo/vigila
del paciente.
Ajustar
el
ambiente
Proporcionar
folletos
informativos
sobre
tcnicas
favorecedoras
del sueo.

Fundamentacin
Tratar de facilitar los ciclos regulares del sueo, proporcionando
informacin bsica y sencilla