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Enrquez L. y cols.
INVESTIGACIN ORIGINAL
APRENDIZAJE EN CIRUGA MEDIANTE LAPARATOMA EXPLORATORIA
POR TRAUMA PENETRANTE.
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD JUREZ
Learning in laparotomy-based abdominal surgery for managing penetrating trauma:
experience in the Ciudad Jurez General Hospital
Cirujano General, Servicio de Ciruga General y Trauma, Hospital General de Ciudad Jurez.
Angilogo, Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular, Hospital General de Ciudad Jurez.
Divisin de Postgrado, Especialidad Mdica en Ciruga General, Universidad Autnoma de Ciudad Jurez.
Jefe del Servicio de Ciruga General, Hospital General de Ciudad Jurez.
Correspondencia: lenin_enriquez@hotmail.com
Resumen
ga general.
ron: causa de la lesin, tipo de laparotoma, rol desempeado por el residente ayudante/cirujano, rganos lesionados, tratamiento establecido, complicaciones y mortalidad. Estudio descriptivo, transversal. Anlisis con porcentajes como medidas de resumen y Chi cuadrado de
Resultados. 203 pacientes sometidos a laparotoma, 109
heridas por arma de fuego y 105 por arma blanca. Se
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INVESTIGACIN
realizaron 139 laparotomas teraputicas, 49 no teraputicas y 15 cirugas de control de dao. 24 fueron por
Recibido: 01/02/11/
se han establecidos parmetros claros en cuanto al nmero de pacientes que deben ser evaluados ni el nmero de
procedimientos quirrgicos que se deben realizar durante
la formacin un residente.
Palabras clave: heridas y traumatismo, traumatismo abdominales, ciruga general, capacitacin.
Enrquez-Domnguez L, Daz-Rosales JD, GutirrezRamrez P, Rodrguez-Aranda J, Aguayo-Muoz B.
Aprendizaje en ciruga mediante laparotoma exploratoria
por trauma penetrante. Experiencia en el Hospital General
de Ciudad Jurez. Rev Fac Med. 2011; 59: 34-41.
Summary
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focusing on trauma.
Introduccin
Ciudad Jurez se considera entre las ciudades
mas violentas de la Repblica Mexicana y por
lo tanto, el trauma penetrante es una de las principales lneas de trabajo en el Servicio de Ciruga del Hospital General de Ciudad Jurez (1).
Los residentes en ciruga general de este hospital enfrentan guardia tras guardia, los casos relacionados con el fenmeno de la violencia extrema en nuestra comunidad.
Se considera prudente analizar el perodo de un
ao de formacin (cuatro residentes de primer
ao, dos de segundo ao y dos de tercer ao) y
evaluar las habilidades tcnicas desarrolladas y
aplicadas segn los conceptos tericos adquiridos, en los casos con trauma penetrante abdominal y comparar la experiencia de nuestro hospital con lo reportado a nivel nacional e internacional, aportando lo que a nosotros concierne en
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Enrquez L. y cols.
Figura 1. Se observa el nmero de laparotomas exploradoras realizadas por mes durante el perodo de estudio.
Resultados
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INVESTIGACIN
Se ingresaron 214 pacientes al servicio de ciruga general bajo el diagnstico de trauma abdominal penetrante durante el perodo del 1 de abril
del 2008 al 31 de marzo del 2009; 109 pacientes
con heridas producidas por proyectil de arma de
fuego (HPAF) (53,7%) y 105 con heridas producidas por arma blanca (HPAB) (46,3%). Se
realizaron 203 laparotomas exploradoras (Figura 1) en pacientes con sospecha de lesin a rgano intra-abdominal (3,9 laparotomas por semana) y 11 pacientes se les manej de forma
conservadora.
Se realizaron 139 laparotomas teraputicas
(HPAB: 61, HPAF: 78); 49 laparotomas no teraputicas (HPAB: 39, HPAF: 10) y 15 cirugas
de control de dao (HPAB: 2, HPAF: 13). En
todas las laparotomas estuvo presente un cirujano adscrito de guardia y el residente en turno
de mayor jerarqua realizando la mayora del
procedimiento. Se realizaron 24 LAPEs por re-
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Figura 2. Muestra la frecuencia de los rganos lesionados por trauma penetrante abdominal en el Hospital
General de Ciudad Jurez, durante el perodo de un ao.
Tabla 1. Muestra el nmero de procedimientos realizados por residente por grado y el nmero de complicaciones
postoperatorias.
R3
94/11
Total
203/28
p
0.2
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R2
85/12
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Procedimientos - complicaciones
R1
24/5
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Tabla 2. Comparativa de LAPEs por trauma abdominal penetrante con otros reportes nacionales e internacionales.
Autor
Feliciano y cols.
Snchez-Lozada y cols.
Piedo-Onofre y cols.
Rodrguez-Paz y cols.
Govender y cols.
Enrquez-Dominguez L
Ao
1988
2002
2006
2008
2009
2009
Perodo
54 meses
24 meses
12 meses
48 meses
84 meses
12 meses
Hospital
Ben Taub General Hospital
HT y O Victorio de la Fuente
HG Ignacio Morones Prieto
HR 44 Zacatipan/HGZ No.2
King Edward VIII Hospital
HG Ciudad Jurez
Lugar
Houston
Mxico, DF
SLP
SLP
Sudafrica
Cd. Jurez
LAPEs
300
70
79
22
488
203
LAPEs/MES
5,5
2,9
6,6
0,5
5,8
16,9
de primer, segundo y tercer ao, segn la prueba de X2 de Pearson. Por lo que seria un error
atribuir mayor nmero de complicaciones y menor nmero de procedimientos a los residentes
de primer ao, tomando en consideracin la dificultad tcnica de estos, se debe hacer notar
que siempre contaron de supervisin por un cirujano adscrito.
Ocurrieron 19 defunciones (mortalidad del 9,4%),
15 por HPAF y cuatro por HPAB, tres defunciones durante la ciruga por choque
hipovolmico, ocho por falla orgnica mltiple
en la UTI, ocho pacientes por spsis.
La comparativa entre las LAPEs por trauma
abdominal penetrante con tres reportes mexicanos y dos internacionales, nos muestra que el
promedio de intervenciones por esta etiologa es
muy superior como se muestra en el tabla 2.
ORIGINAL
INVESTIGACIN
Discusin
La ciruga de trauma pudiera considerarse un
rea de la ciruga general en constante cambio,
debido al enfoque ms conservador actual segn las referencias (2,3). Sin embargo, en nuestro medio (hospital de segundo nivel de atencin, con servicio de imagenologa casi rudimentario) a veces resulta imperativa (siempre bajo
juicio clnico) la realizacin de LAPEs en trau-
Un elemento pronto y cuantificable es la experiencia quirrgica y el tiempo requerido en adquirir dicha experiencia (4). No hay un nmero
exacto que defina que un cirujano est capacitado en ciruga de trauma, como lo cita Reilly et
al, en su estudio; durante el entrenamiento en
ciruga de trauma para cirujanos generales que
cursan el fellowship es aceptable la evaluacin
de 170 pacientes con trauma y la realizacin de
50 operaciones de trauma (5), mientras que otras
estancias hospitalarias aceptan la realizacin de
100 e incluso de 20 a 15 LAPEs en trauma durante el fellowship (6-8); nmeros que en nuestra institucin son superados tanto en cantidad
de pacientes como en procedimientos realizados (93 LAPEs en promedio hasta el tercer ao
de formacin); es notable adems, que el aprendizaje en ciruga de trauma en nuestro hospital
se realiz durante el mismo entrenamiento como
cirujano general.
Conclusiones
A pesar de que la tendencia actual es el manejo
conservador del trauma abdominal, en nuestro
medio se observa como una necesidad constante, la participacin del residente en ciruga general en la valoracin de paciente con trauma
abdominal penetrante, siendo estos pacientes y
la valoracin de los mismos motivo de enseanza para el cirujano en formacin; tanto en el prequirrgico, as como en la sala de operaciones
que es donde se adquieren habilidades y destrezas quirrgicas las cuales son invaluables en
nuestra formacin, y finalmente, en el post-quirrgico inmediato y mediato.
En la actualidad, existen nuevas modalidades de
entrenamiento en simuladores y laboratorios de
ciruga experimental (10,11) donde los cirujanos
en entrenamiento, adquieren, refuerzan y mejoran sus habilidades quirrgicas. Sin embargo, la
oportunidad que nos brinda la ciruga en trauma
es incomparable con cualquier simular del primer mundo.
Las habilidades operacionales son el puente de
separacin entre las especialidades quirrgicas
y las no-quirrgicas (4) y a pesar de ser uno de
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13. Piedo-Onofre JA, Guevara-Torres L, SnchezAguilar JM. Trauma abdominal penetrante. Cir Ciruj. 2006; 74: 431-442
14. Rodrguez-Paz CA, Gonzlez de Blas JJ, CarrenBringas RM. Manejo de trauma abdominal en dos
hospitales rurales de San Luis Potos. Trauma.
2008;11819: 21-24.
15. Feliciano DV, Burch JM, Spjut-Patrinely V, Mattox KL, Jordan GL. Abdominal gunshot wounds. An
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16. Govender M, Madiba TE. Current management of
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Injury .2009 in press
17. Snchez Lozada R, Ortiz-Gonzlez J, Soto-Villagran R. Lesiones abdominales por trauma: Experiencia de dos aos en un hospital de tercer nivel. Cir Gen.
2002; 24: 201-205.
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