HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

1. DEFINICIN:
Proceso de recepcin, acogida y valoracin clnica que ordena a los pacientes en
niveles de urgencia y determina la prioridad en la atencin antes de la valoracin
diagnstica y teraputica en la Sala de Emergencia Peditrica.
Todos los nios/nias y adolescentes deben ser evaluados y clasificados segn
gravedad dentro de los primeros 10 minutos de su llegada.

2. OBJETIVO GENERAL:
Atencin al paciente segn su categora y prioridad en el tiempo establecido
3. OBJETIVOS ESPECFICOS:
Evitar la demora en la atencin de aquellos pacientes que presenten
patologas graves y necesitan atencin rpida.
Disminuir la congestin del servicio, facilitando el flujo de pacientes en la
sala de emergencia.
Proporcionar la informacin a familiares del paciente sobre su situacin real
durante la espera.
Asignar el rea apropiada para atender un paciente que acude a emergencia.
4. RESPONSABLES:

Jefe de servicio de Pediatra

Medico tratante
Mdico residente
Enfermera de turno

5. POLITICAS DE TRIAGE
Los pacientes con clasificacin I-II:
Ser conducidos inmediatamente al rea de emergencia y recibir asistencia
inmediata, deben ser evaluados por el mdico y estabilizarse con los recursos
con los que se cuente en el servicio de emergencia.
Ser referidos a Hospital Peditrico
Activar la red si no se dispone de cama en el hospital de referencia

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

1 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

Cuando se encuentren ms de 3 pacientes clasificados con un mismo nivel, el

profesional clasificador debe priorizar la atencin de los mismos dando
prioridad en su orden a pacientes remitidos, nios menores de 5 aos, nios
con capacidades especiales.
En ningn momento se podr delegar el triage a vigilantes, auxiliares de
enfermera, ni otro profesional diferente a mdico o enfermera entrenados en
triage
El Triage no debe convertirse en una consulta rpida e incompleta ya que esto
aumenta el tiempo de triage y lleva a fallos en la atencin e insatisfaccin del
paciente.

6. ESCALA DE VALORACION DE TRIAGE

Escala Peditrica Canadiense de Triage y gravedad (Soporte vital avanzado

peditrico APLS 2013)

NIVEL

TIEMPO DE ATENCION

Reanimacin

Inmediato

II

Emergencia

Inmediato

III

Urgente

30 minutos

IV

Menos urgente

60 minutos

No urgente

120 minutos

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

2 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

6. PROBLEMA PRINCIPAL- MOTIVO DE CONSULTA

Respiratorio

I
RESUCITAC
IN

II
EMERGEN
CIA

III

Compromiso va
area

Estridor grave

Estridor leve

DR moderada

DR leve

Asma severo
(tiraje severo,
palidez o
cianosis,
dificultad
habla,
irritable)

Asma moderado
(tiraje intercostal y
supraesternal,
palidez)

URGENCIA

IV SEMIV NO
URGENC URGENC
IA
IA

DR severa

Asma crtico

Aspiracin CE sin
DR

Asma leve
(AP asma
con tos, no
tiraje)

Posible
aspiracin
CE sin DR

Aspiracin CE
con DR
Traumatism
o torcico
menor sin
DR

Trauma torcico
con DR
Tos persistente
Inhalacin
txico

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

3 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

Neurolgico

CDIGO

TCE grave
TCE moderado TCE leve CGS<15
TCE leve
CGS<10
CGS<13
TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

SNC
Arreactivo

Alteracin
nivel
conciencia

Convulsin
(activa)

H de prdida
conciencia
Nivel
conciencia
normal
Cefalea moderada

Cefalea severa
aguda

Disfuncin
DVP (CGS<15
o
somnolencia)

Posible disfuncin
DVP (portador de
DVP con vmitos/
cefalea leve y CGS
15)

Cefalea
crnica

Convulsin
(resuelta)

Trastorno
agudo del sist
nervioso

Cardiovascula
r
Circulacin

Parada cardiaca

Taquicardia

Shock/
Hipotensin

Bradicardia

Hemorragia
(exanguinating)

DH severa
(frio, ojos muy
hundidos,
diminucin
nivel
conciencia)

Taquicardia

FC normal

Bien
hidratado

Dolor
torcico

DH moderada
(irritable o decado,
boca seca, ojos
algo hundidos)

Hemorragia menor
incontrolable
Hemorragia
severa
incontrolable

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

4 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

Msculo
esqueltico

CDIGO

Trauma severo

Amputacin
dedoDE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
TRIAGE SERVICIO
Amputacin
extremidad
Fractura sin dficit
Dolor
nmusc.
intenso
Fractura
(deformidad pulso
localizado
abierta/ con
+, movilidad distal
sin
Hipotermia
dficit nmusc
+)
deformidad
(Fractura en
tallo verde)

PMP-001

Yeso apretado
Dolor espalda
+sint neurol.
Dolor articular/
cojera +fiebre

Avulsin
diente
definitivo

Piel

Quemadura
>25% SCQ
implica va
area

Trauma dental
(fractura, luxacin)

Quemadura
>10% SCQ

Quemadura <10%
SCQ

Quemadura
cara/mano/pie
qumica/
elctrica

Congelacin

Esguince,
contusin

Inflamacin
extremidad
(afebril)
Quemadura
leve

Quemadura
superficial

Lesin por
frio leve

Abrasin,
(no precisa
sutura),
contusin

Celulitis
local

Exantema
localizado

Herida
simple:
superficial,
<10cm,

Picadura

Celulitis+
Exantema
purprico
febril

Fiebre

Herida complicada:
profunda/
genitales/afecta
vasos o tendones

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

5 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

Digestivo

CDIGO

Trauma
Hematemesis/ Vmitos
Estreimien
penetrante/
rectorragia
persistentes/
to
TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
contuso+shock
biliosos

Vmitos/
diarrea
PMP-001
No dolor,
no DH

Dificultad tragar
+ compromiso
va area

Genitourina
rio

Metrorragiainestable

Dolor
abdominal+
vmitos/
diarrea/
alteracin
constantes

Dolor
testicular
severo

Ginecolgic
o

Retencin
urinaria >24h

Vmitos/diarrea <2
aos

Sospecha
apendicitis (dolor
moderado FID+/vmitos+/febrcula)

Dolor
abdominal

Vmitos/
diarrea >2
aos

Dolor /
inflamacin
testicular
moderado

Trauma
escrotal

Masa inguinal/dolor

Sospecha
ITU

Retencin
urinaria>8h

(alteracin
en orina en
ambulatorio
, disuria,
polaquiuria)

Metrorragia
Parafimosis

Metrorragia
severa

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

6 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

ORL

CDIGO

Compromiso va Amputacin
CE nasal
Otorrea
area
oreja
TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Epistaxis
Dolor de
controlada
odo
Epistaxis no
controlada

Hemorragia
postquirrgica

Dolor de
garganta
PMP-001

Congestin
nasal
Exudados
amigdalares con
dificultad para
tragar

Dolor de
boca

Sordera aguda
Dolor de
garganta con
babeo/estridor

Tos ronca
afona, sin
estridor
(laringitis
leve)

Hemorragia post
IQ ORL

Dificultad
tragar/dolor
garganta
posttrauma

Ojo

Exposicin
qumica
Herida
penetrante
Celulitis
orbitaria (no
abre ojo, dolor
al moverlo,
protusin del
ojo)

Hematolog
a
inmunologa

Anafilaxia

Endocrino

DiabticoDiabticoalteracin nivel
cetoacidosis/
No. Rev.
Fecha Revisin
conciencia
hipoglucemia

Fecha Implantacin:

--/---/2015

Trastorno
hemorrgico
Fiebreneutropenia

00

23/JULIO/2015

Alteracin visin
Celulitis
periorbitaria
(edema palpebral y
eritema, no duele
al moverlo, ,puede
abrirlo
parcialmente)

Reaccin alrgica
moderada (edema
de labios y cara, no
dif respiratoria)

Diabticohiperglucemia

Revisado por:

Lagrimeo,
secrecin
que afecta
funcin

Conjuntiviti
s

CE corneal.

Reaccin
alrgica
localizada
(urticaria
sin
afectacin
facial, no
DR, edema
conjuntiva)

Aprobado por:

Pg.

7 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

Psiquitrico

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

Intoxicacin
Intoxicacin sin
con
sntomas
sntomasPEDIATRICAS
TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS

PMP-001

Riesgo
elevado
autolesin/
agresin

Riesgo moderado
autolesin/
agresin

Bajo riesgo
de
autolesin/
agresin

Sntomas
crnicos

Agitado
Comportamien
to agresivo

Alteracin
comportami
ento

Coma

Letargia

Depresin

Irritableinconsolable

Irritableconsolable

RN<7 das
Rechazo de tomas
(lactante)
Comportami
ento
anormal

Infeccin

Shock sptico

T<36/>38
<3m

Fiebre>38,5C
lactante 3-36m

Fiebre
>36m

Agresin fsica
Abuso sexual<48h

H o signos
de violencia
familiar

Moderado 4-7/10

Leve

Aspecto
sptico

Abuso

Situacin o
conflicto
inestable

Dolor

Riego actual

Severo
8-10/10

1-3/10

*Abreviaturas: DR: dificultad respiratoria,SNC: sistema nervioso central,TCE: traumatismo craneoenceflico,CE: cuerpo extrao,DH: deshidratacin,IQ:
intervencin quirrgica,SCQ: superficie corporal quemada,CGS: escala de coma de Glasgow,DVP: derivacin ventrculo peritoneal,AP: antecedentes
personales

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

8 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

7. PROCESO DE TRIAJE:

La categorizacin se realiza en 3 pasos:

o

Impresin inicial: TRINGULO DE VALORACIN PADIATRICA (ANEXO 2)

1 paso: TEP:
o

Alteracin de 3 lados del tringulo: nivel I

Alteracin de 2 lados del tringulo: nivel II

Alteracin de 1 lado del tringulo: nivel III

Ningn lado alterado: niveles IV-V

Los pacientes de niveles I-II son derivados al rea correspondiente de

tratamiento tras la evaluacin de la impresin inicial (TEP); el resto de la
evaluacin la mdico que brinda la atencin completa

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

9 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

2 paso: motivo de consulta:

o

Breve historia relatada por la familia o el nio

Historia clnica orientada utilizando la nemotecnia SAMPLE (S: Signos y

sntomas; A: Alergias; M: Medicamentos; P: Patolgicos (historia
mdica pasada y actual); L: ltimo alimento ingerido; E: Eventos
relacionados con la enfermedad o accidente (que estaba realizando
antes del accidente o enfermedad)

La asignacin a determinado problema es el resultado de la

interpretacin de lo referido por la familia, ms la valoracin por
parte del personal de triaje.

3 paso: Constantes vitales: El personal de triaje debe conocer los rangos de

normalidad de los signos vitales peditricos y el significado de sus valores por
encima o debajo.(ANEXO 1)

Constantes normales

Niveles IV-V

Constantes discretamente alteradas

Nivel III

Por encima o debajo de 1 desviacin estndar

Nivel II

Por encima o debajo de 2 desviaciones estndar

Nivel I

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

10 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

7. FLUJOGRAMA:

TRIAGE
PEDITRICO
NIVEL I - II

NIVEL V

CUARTO CRITICO

CONSULTA EXTERNA REFERENCIA CS O

SUBCENTROS
NIVEL III -IV

EMERGENCIA
TRIAGE

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

11 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

8. BIBLIOGRAFIA
1. The Canadian Paediatric E.D. Triage and Acuity Scale. Disponible en: http://
www.medicalert.ca/education/en/education/trainingposters/Paediatric%20Triage
%20Poster.pdf
2. Warren D., Jarvis A., LeBlanc L., Gravel J., and the CTAS National Working Group
(NWG). Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale Paediatric Guidelines
(PaedCTAS). CJEM 2008; 10(3):224-32. Disponible en: http://www.cjemonline.ca/
sites/default/files/CJEM_Vol_10,_No_3,_p224.pdf
3. Socota J.V, Martnez A; Motivos de Consulta en Urgencias Peditricas, Editorial
Ergn, Madrid, 2011
4. Robertson-Steel. Evolution of triage systems Emerg Med J. 2012 February; 23(2):
154155.
5. Dieckmann RA, Brownstein D, Gausche-Hill M. The pediatric assessment triangle:
a novel
approach for the rapid evaluation of children. Pediatr Emerg Care. 2012 Apr;
26(4):312-5.
6. Gravel J, Manzano S, Arsenault M. Validity of the Canadian Paediatric Triage and
Acuity
Scale in a tertiary care hospital. CJEM. 2013 Jan;11(1):23-8.
7. Manchester Triage Group Staff; Windle Jill, Mackway-Jones, Kevin; Marsden,
Janet (2013. Emergency triage. Cambridge, MA: Blackwell Pub. ISBN
0-7279-1542-8.
8. World Health Organisation Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT)
Course http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241546875/
en/index.html
9. Canadian Pediatric Triage and Assessment Scale. http://caep.ca/resources/ctas

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

12 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

10. Berges Casas E.,Hierro Guilman FJ, Cebaloos JM y cols. Estudio para la aplicacin
de una escala peditrica de triage (EPT) en un servicio de urgencias Hospitalario.
VOX Pediatr.. 2002;10: 29-32
11. Browne GJ, Paediatrics emergency departments. Old needs,new challenges and
future opportunities.Emerg.Med. 2001;13:409-417.
12. Casanova Matutano C, Gascon Romero P, Calvo Rigual F. y cols Utilizacin
Inapropiada de la hospitalizacin peditrica. An.Esp.Pediatr. 1999; 51(3):
241-250.
13. Concheiro A, Garca JJ Diaz EP,Kuaces C, Pou J. Aplicacin de criterios de
atencin preferente ( Triage) en un servicio de urgencias). An.Esp.Pediatr.
2001;54: 233-237

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

13 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

9. ANEXOS
1. TABLA DE CONSTANTES VITALES (Asociacin Espaola de Pediatra)

FORMULA PARA CALCULO DE PRESION SISTOLICA:

(Edad x 2) + 80
FORMULA DE PESO ESTIMADO ( Soporte vital avanzado peditrico APLS):

Peso en kg = 2 x (edad en aos + 4)

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

14 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

2. TRIANGULO DE VALORACIN PEDIATRICA

1. APARIENCIA

2.RESPIRACION

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

15 / 16

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL PABLO ARTURO SUREZ

PROTOCOLO MEDICO PEDIATRIA

CDIGO

TRIAGE SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PMP-001

3. CIRCULACIN

Realizado por

Revisado por

Dra. Monica Cevallos Staff Pediatra

Dra. Janina Ullauri

Fecha Implantacin:

--/---/2015

No. Rev.

Fecha Revisin

00

23/JULIO/2015

F e c h a Aprobado por
Revisin
24-05-2015

Revisado por:

Aprobado por:

Pg.

16 / 16