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SISTEMA NEFROLOGICO

I. MOTIVOS DE CONSULTA
SINTOMAS ESPECIFICOS DEL AP.
URINARIO
DOLOR LUMBAR, COLICO
DISURIA
HEMATURIA

SINTOMAS GENERALES
HTA
EDEMAS

Objetivo de la evoluacin clnica = establecer la presencia de na enfermedad


renal y evaluar su gravedad.
A) EDEMA = origen renal = matinal, preorbitario y blando, caliente, palpebral
B) DOLOR LUMBAR (opresivo, invalidante) = localizacin zona lumbar, la sacra
y la parte superior de la regin gltea por detrs, los flancos lateralmente y un
rea que comprende la regin periumbilical, el hipogstrico, las fosas iliacas y los
genitales por adelante. Distribucin similar a de otras vsceras abdominales y
estructuras retroperitoneales.
- EVALUAR: Forma de presentacin, carcter, intensidad, duracin, propagacin,
forma de terminacin, acciones que lo modifican y sntomas asociados.
- DOLOR DE ORIGEN RENAL = AGUDO (en adulto = tpico del clico ureteral)
CRONICO
- INICIO BRUSCO DEL DOLOR LUMBAR = pacientes con antecedentes de enf.
vascular perfiferica, aneurisma de aorta, estenosis mitral, endocarditis infecciosa
= INFARTO RENAL
- Mujer con antecedentes de infec. urinarias, fiebre y disuria, dolor lumbar =
PIELONEFRITIS AGUDA
- Dolor acompaado por hematuria = ruptura de un QUISTE RENAL o
desplazamiento de un CALCULO entro dela via urinaria.
- Dolor lumbar de comienzo lento, progresivo, carcter gradativo, intensidad
variable, curso crnico = manifestacin de un aumento progresivo del tamao
renal = en poliquistosis renal y tumores o procesos inflam. Perirrenales.
- Peritonitis = Signo de psoas, de MacBurney, del rebote (de Blumberg) = positivo
C) DOLOR COLICO RENAL = Mejorar con reposo
D) CLICO RENOURETERAL = dolor lumbar Inicio agudo, intensidad fluctuante,
irradiacin anterior hacia el flanco, desciende hacia la fosa iliaca y genitales.
Acompaado por sudoracin, nauseas, vmitos o alteraciones de la motilidad
intestinal, estado de angustia, inquietud y desasosiego.
- EXAMEN FISICO = contractura refleja de los musc. Paravertebrales dolor intenso
espontaneo y en la maniobra de puo percusin lumbar o dolor presin de los
pintos ureterales.
- ASPECTO DE LA ORINA = Turbio o color rojizo, debido a presencia de hematuria.
- DX DIFERENCIAL = diverticulitis, apendicitis retrocecal, anexitis (mujer en edad
frtil)
E) TRASTORNOS DE LA MICCION

Mecansimo
Inflamatorio u
obstructivo

DISURIA
POLAQUIURIA

Enf. de la va urinaria
baja
TENESMO
VESICAL
RETENCION
VESICAL O
RETENCION
URINARIA

Dificuldad en la eliminacin de orina.


Dolor o ardor al orinar
Aumento en la frecuencia de las
micciones sin aumentar en el volumen
de la orina.
Persistencia del deseo de orina una vez
finalizada la miccin con sensacin de
evacuacin incompleta de la vejiga.
Imposiblidad de evacuar la vejiga total o
parcialmente en forma espontanea en
consequencia de la obstruccin del flujo
urinario desde el cuello vsical a metato
uretral.

F) ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINRIO Y DEL RITMO DIURETICO


- Vol de orina en 24hrs (en condiciones normales) = 1.200 y 1.500
- durante el da
- 1 miccin matinal = menor volumen y orina concentrada
POLIURI
A
OLIGURI
A
ANURIA

Orina superior a 3.000ml diarios


FISIOLOGICO: Ingesta excesiva de agua libre
PATOLOGICO: Insuf. Renal aguda (en etapa poliica), Insuf. Renal
crnica, diabetes inspida nefrogenica, diuresis posobstructiva
Orina inferior a 500ml diarios

Ausencia absoluta de produccin y eliminacin de orina


( 100 ml en 24 hrs)
Causa: Prerenal (hipovolemico), renal (Sdr nefrtico), pos renal
(obstructivo, cncer)
NICTURI Alteracin en lo ritmo normal de la diuresis
A
(Miccin excesiva durante la noche)
NOCTUR Orina la noche
IA
ENURES Miccin involuntaria e inconsciente durante el sueo.
IS
(Miccin involuntaria nocturna orinarse la cama.)
* ALGURIA = dolor al orinar
* ESTRANGURIA = orina a goteo (Miccin lenta y dolorosa)
*HESITACION = Deseo de orinar
* ODINURIA = Miccin con dolor
G) ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DE la ORINA
1. COLOR Amarillo claro, mbar o caoba (normal); rojo
1. COLOR
hematuria; pardo amarillento Coluria (color de caf),
2. ASPECTO
eliminacin de cantidad anormales de bilirrubina indirecta o no
3. OLOR
conjugada; rojo pardusco (como el vino oporto), en porfirias
4. DENSIDA
congnitas o intoxicacin por plomo
D
2. ASPECTO Trasparente (normal)
5. PH

- TURBIO al enfriar la orina por precipitacin de sales. Presencia de piocituria


(puz) y abundante cantidad de mucus - infec. urinaria
- COLORACION ROJIZA - contiene uratos
- COLORACION BLANQUECINA rica en fosfatos
3.OLOR (dedido al metabolismo de los uratos)
Amoniacal = Inf. Urinarias
- Ftido = Fistulas rectovesicales (comunicacin entre va urinaria y tubo
digestivo de causa tumoral o actnica.
* PROTEINURIA = Espuma abundante y persistente en la orina
II. EXAMEN FISICO
INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

EDEMAS

En personas delgadas
Manobra de Guyn
(Palpacion Bimanual)
* Palpa el tercio
inferior del rin
derecho y el polo
inferior del rin
izquerdo

PUO PERCUSIN
LUMBAR (Mano
cerrada) o con el
borde cubital

AUSCULTACIO
N
SOPLO DE LA
ART. RENAL
(muy difcil de
auscultar)
ESTENOSIS DE
LA ART. RENAL
(pacientes
jvenes o
mayores con
enf. vascular
HTA de reciente
comienzo y
difcil TX)

- ECOGRAFIA
III. SINDROMES
A. SDR NEFROTICO
- CARACTERISTICA Prdida de protenas por la orina (albumina, globulina) por
dao glomerular, lleva a una disminucin de la presin oncotica plasmtica y la
formacin de edema.
- SIGNOS Y SINTOMAS Proteinuria >3,5g/24hrs, hipoalbuminemia, edema.
- CUADRO CLINICO Edemas inicialmente en los miembros inferiores (tobillos), en
los parpados (edema facial FACIE ABOTAGADA), anasarca (edema generalizado,
plido, T normal, blando, simtrico con derrame en las serosas pericrdica,
pleural y peritoneal = disnea y sensacin de distencin abdominal), Signo de
Muehrchke uas con blandas blanquecinas trasversales, palidez, desnutricin,
sed, piel seca, perdida de turgencia, signo del pliegue, mucosa bucal seca,
acompaarse de sx neurolgicos, taquicardia, hipotensin, shock severo,
Hiperlipidemia, hipercoagubilidad, ateromastosis
- CAUSA Glomerulopatias, Hipertension Arterial, Intoxicacin por medicamentos,
venenos
- COMPLICACIONES - Hipercoagubilidad, Balance nitrogenado negativo
( concentracin de la albumina plasmtica y de la masa muscular del 10 -20%),

aterognseis (Hiperlipidemia Hipercolesterolemia y hieprtrigliceridemia),


infeccin, Infec. Renal Aguda e Cronica.
- LABORATORIO - Analisis de laboratorio (Proteinuria, hiperlipidemia, etc), biopsia
renal
B. SDR NEFRITICO
- CARACTERISTICA presentacin sbita de edema
- CAUSA Glomerulonefritis posinfecciosa (posestreptoccica), por IgA,
membrana proliferativa, extracapilar/con semilunas, Lupus eritematoso sistemico
- MANIFESTACIONES CLINICAS edema (primero palpebral y escrotal, despus
extende), proteinuria no marcada, hematuria, hipertensin arterial,
glomerulopatias, lupus eritematoso diseminado.
- CUADRO CLINICO oliguria, edemas, HTA - PA (
GC y RPV)
HIPERVOLEMIA genera ingurgitacin yugular y congestion pulmonar
HTA = GC x RPV
volemia
Frecuencia Cardiaca
- COMPLICACIONES Insuf. Cardiaca congestiva, hiperpotasemia, encefalopata
hipertensiva, arritmias, alteraciones neurolgicas
C. INFECCION URINARIA
- Presencia de bacterias en cualquier epitelio capaz de producir infeccin.
- Capacidad de las bacterias - Adherir al epitelio, multiplicar, colonizacin de las
vas urinarias.
- Mecanismo de llegada de las bacterias via ascendente y hematgena (rara, por
Staphloccocus aureus o Candida)
REFLUJO VESICOURETERAL u OBSTRUCCION
URINARIA

- En las mujeres jvenes sin alteraciones anatmicas los factores patognicos


son:
- susceptibilidad anatmica (uretra corta), por relaciones sexuales
- uso de espermicidas y diafragma
- vaciado incompleto de la vejiga
- deficiencia de estrgenos
- cambio del ph urinario, compresin
- MICROORGANISMOS CAUSALES Escherichia coli (70-95%) y Staphlococcus
saprofiticus (5-20%) Infec. Urinaria alta e baja no complicada; Infec. Urinaria
complicada Protesis mirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo o Pseudomonas
aeruginosa.
- CLASIFICACIN y FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION

- Segn su localizacin
Infec. Urinaria baja Uretitis gonococo, tricomonas, e.coli. Polaquiuria, orina
ftida, hematuria
Cistitis e. coli - tenesmo vesical, molestia o
dolor suprapubico
- Infec. Urinaria alta - absceso renal, glomrulonefritis, Pielonefritis fiebre,
escalofros, dolor en flanco o regin lumbar, nauseas, vomitos, alt. Del estado
mental (en ancianos), puo percusin +
- Segn su complejidad
Bacteriuria assintomtica mas de 105 UFC ml de orina ausncia de sx.
- Inf. Urinaria no complicada (no deja seculas) en mujeres - cistitis aguda no
complicada disria, Polaquiuria y dolor suprapubico - Chlamydia trachomatis,
Neiseria gonorrhoeae, herpes simples, vaginitis (por Candida o Trichomonas
vaginalis); pielonefritis aguda no complicada
- Inf. Urinaria complicada (deja secuelas) alteracin estructural o funcional de
la parte afectada.
- Segn su recurrencia
- recaida (aparece despus de 3 semanas de TX por mismo germen)
- reinfeccin (aparicin de una nueva infeccin por otro grmen despus de 7 o
10 dias de erradicar una infec. urinaria).
- AGUDA <15 dias
CRONICA - >15 dias
- DX CLINICO Leucocituria, piocituria y bacteriuria
- LABORATORIO Urocultivo
D. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
ITU % - Altas Pielonefritis
Bajas Uretitis
- Cistitis
ITU % - Complicada
- No complicada no deja dao
ITU % - Aguda
- Cronica
LABORATORIO examen general de orina, esterasa leucocitaria, cultivo y
antibiograma
- CULTIVO por chorro, or catter vesical, puncion suprapubica
- INFECCION color de la orina, olor, pus, leucocitos, densidad, cilindros
- Nitritos + - e. coli
E. INSUFICIENCIA RENAL
- Prdida de la funcion renal, ocasiona retencin de sustancias nitrogenadas, por
elevacion dela urea y creatinina plasmticas.
- Alteracion en las funciones renales
- Insuf. Renal aguda (IRA), rpidamente progresiva (IRRP) y crnica (IRC o ERC
enf. renal cronica)
- IRA horas o das aumento rpido de la urea y creatinina, oliguria
- CAUSA- Pre renal
- Renal medicamentos pesados

- Posrenal clculos, prstata daada


- Sx importante oliguria o anuria
- CUADRO CLINICO Oligoanuria, retencion nitrogenada,
sobrehidratacion, acidosis metablica, anemia, coagulopatia, hiperpotasemia,
hipermagnesemia, hiperamilasemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia
LABORATORIO - Hemograma (analisis de sangre), Analisis de orina, biopsia
renal
- IRRP enf. del rin caracterizads por la prdida de la funcion renal <12
semanas CAUSAS: glomerulares, tubulointersticiales y vasculares.
OBS: CULTIVO = 100.000 UFC
CATETERISMO = 10.000
Valores de urea (20-40), creatinina (H- 0,5-1,5mg/dl y M 0,6 -1,2 mg/dl)
aumenta por dia
K
Ca
Mg
- ERC prdida progresiva por 3 meses o ms e irreversible de las funciones
renales.
- CUADRO CLINICO mal estar, soolencia, decaimiento, HTA, anemia,
nicturia, urea y creatinina elevada, reduccin del tamao renal
- CAUSA Diabetes, HTA, glomerulopatias primarias
- COMPLICACIONES - HTA, anemia, desnutricin, acidosis metabolica, alt.
Del metabolismo de fosfocalcio, alt neurolgicas, ditesis hemorrgica, alt. De
eletrolitros
- LABORATORIO Ecografia, hemograma