OR

Facultad de Odontologa

de dientes supranumerarios(mesodiente)

Ca
Cas

D
Durn Am

Quinto A

Abril 2013

CONTENIDO
INTRODUCCION................................................................................................... 5
RESUMEN............................................................................................................ 6
OBJETIVOS........................................................................................................... 9
Objetivo General.............................................................................................. 9
Objetivo Especfico........................................................................................... 9
JUSTIFICACIN..................................................................................................... 9
Concepto........................................................................................................ 10
Etiologa......................................................................................................... 10
Frecuencia...................................................................................................... 10
Problemas...................................................................................................... 11
Caractersticas radiolgicas...........................................................................11
Supernumerarios asociados a otras patologas..............................................12
Clasificacin................................................................................................... 12
Mesiodens......................................................................................................... 12
Morfologa...................................................................................................... 13
frecuencia...................................................................................................... 14
Etiologa......................................................................................................... 14
Clnica............................................................................................................ 15
Diagnstico.................................................................................................... 15
Tratamiento.................................................................................................... 17
Ciruga bucal - Quirfano.................................................................................. 17
TCNICA PALATINA......................................................................................... 17
TCNICA VESTIBULAR.................................................................................... 18
terceros molares incluidos retenidos e impactados..........................................19
Introduccin................................................................................................... 19
Concepto........................................................................................................ 20
DIENTES RETENIDOS...................................................................................... 20
DIENTES IMPACTADOS.................................................................................... 20
DIENTES INCLUDOS....................................................................................... 20
ETIOLOGA......................................................................................................... 20
FRECUENCIA.................................................................................................. 21
Indicaciones................................................................................................... 21

CONTRAINDICACIONES.................................................................................. 22
Complicaciones.............................................................................................. 22
Clasificacin...................................................................................................... 23

.......................................................................................................................... 24

. .24

.......................................................................................................................... 25

Caso clnico....................................................................................................... 26
Historia Clnica............................................................................................... 26
1.

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE............................................................26

2.

ANAMNESIS................................................................................................. 26
Motivo de la consulta:.................................................................................... 26
Enfermedad actual:........................................................................................ 27
Revisin del estado actual de sistemas.........................................................27
ANTECEDENTES PERSONALES.......................................................................27
HBITOS........................................................................................................ 28
PERSONALIDAD.............................................................................................. 28
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES...................................................28
Condiciones Econmicas Socio-Culturales.....................................................28
Fuente de la Informacin............................................................................... 28
Comentarios:................................................................................................. 29
EXAMEN FISICO Y SOMATICO.........................................................................29
Examen fsico................................................................................................. 30
ODONTOGRAMA.............................................................................................. 31
Exmenes complementarios................................................................................... 32
Imagenologa................................................................................................. 33

diagnstico........................................................................................................ 35
TRATAMIENTO.................................................................................................... 35
indicaciones posoperatorias.............................................................................. 42
Tiempos operatorios:........................................................................................ 43
CONCLUSIONES................................................................................................. 44
RECOMENDACIONES......................................................................................... 44
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................... 45
Anexos.............................................................................................................. 45

INTRODUCCION

El tratamiento quirrgico de dientes incluidos juega un rol importante dentro del campo de
la ciruga oral, ya que al no existir tratamiento de los mismos puede causar problemas
graves. En razn de esto es importante resaltar el aspecto bibliogrfico del protocolo a
seguir para la extraccin quirrgica de un diente supernumerario.

Dientes supernumerarios se definen como dientes que estn exceso sobre el nmero
normal, aunque estos dientes pueden presentarse en cualquier localizacin, tiene una
predileccin por ciertos sitios. La localizacin ms frecuente de estos dientes es entre los
incisivos centrales del maxilar superior, a estos se los llama tambin mesodiente.

Los dientes supernumerarios mltiples, por lo general impactado, se observan

caractersticamente en la displasia cleidocraneana.

El mesodiente y generalmente presenta corona cnica, con un parecido muy escaso al

homlogo, y puede estar ubicado en la cara bucal o en la cara palatina en el maxilar, de
aqu la importancia de un correcto examen clnico y un correcto anlisis de los exmenes
complementarios de diagnostico, para realizar un correcto abordaje quirrgico.

RESUMEN

Este trabajo monogrfico trata sobre un caso clnico de mesiodens y terceros molares

incluidos 2.8; 3.8; y 4.8.

Paciente de 18 aos de edad de sexo masculino aspirante para ingresar a la F.A.E. al

realizarse las pruebas mdicas en el hospital de las F.F.A.A. le realizaron un estudio
radiogrfico (Rx. Panormica de maxilares), se remiti al paciente con un diagnostico
presuntivo de dos mesiodens y terceros molares incluidos.

El paciente acude a la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador en

cuya Institucin se procede a llenar la Historia Clnica a travs de dos estudiantes y en los
exmenes complementarios por pedido de la Dra: Paltas se realiz la toma de radiografas
oclusal y periapicales antes de la intervencin quirrgica y cuyo diagnstico presuntivo de
la doctora fue de dos mesiodens localizados a nivel palatino.

Posteriormente se realiz la intervencin quirrgica para extirpar la lesin. Basndonos en

lo expuesto se analiza a los dientes supernumerarios segn la localizacin, sexo, edad,
habiendo realizado una revisin del tema segn diversos autores.
Debido a la larga intervencin se realiz una semana despus la enucleacin de los terceros
molares.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer la secuencia de un abordaje quirrgico para extraccin de un diente

supranumerario retenido en la regin anterior maxilar (mesodiente).
OBJETIVO ESPECFICO

Diagnosticar eficaz mente un mesiodens.

Identificar los problemas ocasionados por la presencia de un mesiodens.

Establecer tiempos pre-operatorios operatorios y post-operatorios para un correcto

tratamiento.

JUSTIFICACIN

En este trabajo monogrfico presenta un caso clnico de la extraccin de dientes

supernumerarios retenidos en la regin anterior maxilar (mesiodens),

realizado en el

quirfano de la facultad de odontologa de la universidad central del ecuador, incluyendo

todos los protocolos para llevar a cabo el mismo, desde una correcta anamnesis hasta los
cuidados post operatorios de la misma.

Este esquema se elabora con la idea de guiar a los estudiantes para la realizacin correcta
de los tiempos pre-operatorios, operatorios y post-operatorios, en un correcto abordaje

quirrgico para un diagnstico de diente supernumerario retenidos. Poniendo nfasis en el

diagnstico diferencial y en la explicacin de cada uno de los protocolos seguidos.

Captulo I: Dientes Supernumerarios

CONCEPTO
La hiperodoncia o dientes supernumerarios se define como un nmero excesivo de dientes
comparado con la formula normal dentaria, pueden aparecer en cualquiera de las dos
denticiones pero es ms frecuente en la denticin permanente. Su forma es variable, desde
normal a cnica. Algunos de ellos son solo masas de tejido dental sin forma reconocible.
ETIOLOGA
Se ha sugerido que los dientes supernumerarios se desarrollan a partir de un tercer germen
dental que surge de la lmina cercana al germen dental permanente o posiblemente de la
divisin de este.
La herencia juega un papel importante en la etiologa de los dientes supernumerarios, ya
que se ha observado una mayor incidencia en algunas familias

FRECUENCIA
Los dientes supernumerarios son ms frecuentes en la denticin permanente, el 90% de
todos los supernumerarios se encuentran en el maxilar superior, y son dos veces ms
frecuentes en hombres.
Un diente supernumerario puede surgir en cualquier lugar de la arcada dentaria, pero el
lugar ms comn de aparicin es en la lnea media de la regin anterior del maxilar superior
denominados mesiodens, el cuarto molar maxilar o distodiente es el segundo
supernumerario ms comn, en ocasiones tambin se observa un cuarto molar mandibular,
le siguen los premolares maxilares, los premolares mandibulares y los incisivos laterales
maxilares.
Los dientes aislados son ms frecuentes en la parte anterior o en la regin molar del maxilar
superior. Por lo general los dientes mltiples sin ninguna relacin con sndromes son ms
frecuentes en las regiones premolares habitualmente del maxilar inferior

Los supernumerarios deciduos son menos comunes, cuando se presentan en la denticin

decidua, el diente supernumerario por lo regular es un incisivo lateral maxilar y le siguen
los caninos maxilares o mandibulares.
PROBLEMAS
Los dientes supernumerarios pueden provocar diferentes alteraciones tales como:

Una erupcin anmala o un retraso de la erupcin de los dientes, rotacin o por lo

general mal posicin de los dientes permanentes, y diastemas interdentales.

Como todos los dientes incluidos, los supernumerarios pueden sufrir una
degeneracin qustica o neoplasia, determinar una prdida de soporte periodontal o

una reabsorcin radicular por cuenta de los dientes adyacentes.

Interfiere la erupcin normal del diente, Cuando el diente supernumerario
erupciona, suele situarse por fuera del arco normal, debido a las restricciones de
espacio.
CARACTERSTICAS RADIOLGICAS

Las radiografas pueden revelar la existencia de dientes supernumerarios en la denticin

decidua a partir de los tres a cuatro aos de edad una vez que se han formado los dientes
deciduos.
En denticin permanente los dientes supernumerarios pueden detectarse a partir de los
nueve a doce aos. Su aspecto radiolgico es caracterstico. Dado que la mayora de dientes
supernumerarios no llegan a erupcionar, y en muchos casos interfieren la erupcin de los
componentes de la denticin normal, puede que haya que recurrir al examen radiolgico
para descartar la ausencia de un diente. Adems de las radiografas intraorales periapicales,
se pueden emplear las radiografas oclusales para determinar la localizacin y el numero de
dientes supernumerarios sin erupcionar.

SUPERNUMERARIOS ASOCIADOS A OTRAS PATOLOGAS

1. El sndrome de Gardner es una enfermedad compleja interesante, este sndrome

consiste en:
Polipos mltiples de colon
Osteomas en huesos largos, crneo y maxilares
Quistes sebaseos y epidermoides mltiples de la piel, particularmente en el

pericrneo y en la espalda
Presencia ocasional de quistes dermoides
Dientes supernumerarios y permanentes impactados
Disostosiscleidocraneal.
CLASIFICACIN

1. Mesiodientes.- aparecen entre los incisivos centrales superiores.

2. Paramolares.- aparecen en la regin molar
3. Distodientes o distomolares.- aparecen por detrs del tercer molar, es un
rudimentario pequeo o puede presentar se de tamao normal.
4. Peridientes.- dientes supernumerarios ectpicos que erupcionan bucal o
lingualmente al arco normal.

MESIODENS
Surgen entre los incisivos centrales superiores, es el diente supernumerario ms comn, se
presenta aislado o en pares e incluso pueden encontrarse en mayor nmero; erupcionado o
impactado y, en ocasiones invertido. Por lo general el mesiodens es un diente pequeo con
corona en forma de cono y raz corta. Pueden aparecer de forma unilateral o bilateral; y los
podemos encontrar con la corona dirigida en cualquier direccin (arcada dentaria, fosas
nasales).
Representa el 80% de todos los dientes supernumerarios segn Danalli, mientras que el
porcentaje hallado por Bolk oscila entre el 45-66%. Tan solo el 25% de los mesiodens
erupcionan, por lo que la mayora de ellos quedan incluidos dentro del hueso maxilar.
Aproximadamente el 80-90% se encuentran en posicin palatina con respecto a los
incisivos superiores permanentes.

MORFOLOGA
Los mesiodens muestran una gran variedad en tamao y forma de sus coronas anatmicas
Pueden imitar la forma de los dientes normales, denominndose eumrficos, o bien tener
una morfologa atpica, son los supernumerarios heteromrficos, que no son ms que
dentculos rudimentarios que pueden presentar a su vez variadas formas:

Diente conoide. Tamao menor que el diente normal, con corona de forma cnica y

una raz completa rudimentaria.

Diente tuberculado. Tamao menor que el diente normal, corona con tubrculos y la

raz es nica, incompleta, gruesa y curvada.

Diente infundibular. Tamao similar al diente normal, pero con invaginaciones

hacia adentro en la corona, lo que le da aspecto de embudo.

Diente molariforme. Con forma de molar o premolar y con una formacin radicular
incompleta.

Las dos formas heteromrficas que se observan con mayor frecuencia son la forma conoide
y la Tuberculada.
Existen grandes diferencias entre los mesiodens heteromrficos cnicos y los tuberculados:

MESODIENTES DE FORMA CONOIDE

MESODIENTES DE FORMA
TUBERCULADA
Suele ser menor que el incisivo
Suele tener un tamao similar al de
normal
un incisivo normal.
Formacin radicular: suelen tener
Formacin radicular: suelen tener
una formacin radicular completa.
una
formacin
radicular
incompleta.
Tiempo de desarrollo: se pueden

desarrollar con los dientes naturales

normales, e incluso su perodo de
desarrollo puede ser anterior al de
stos.
Accin sobre los dientes adyacentes:
impiden el retraso de erupcin de los
incisivos
centrales
superiores
permanentes o no.

Tiempo
de
desarrollo:
Hay
desarrollo tardo de los dientes.
Accin sobre los dientes adyacentes:
causan con muchsima mayor
frecuencia el retraso en la erupcin
de los incisivos centrales superiores
permanentes, y casi siempre
impiden su erupcin.

FRECUENCIA
Aunque los dientes supernumerarios pueden encontrarse en cualquier localizacin,
existen zonas preferentes. As el diente supernumerario ms frecuente es el que se
localiza entre los incisivos centrales superiores el denominado mesiodens, y que
constituye ms del 50% de todos los dientes supernumerarios. Le siguen en orden
de frecuencia:

Cuartos molares o distomolares superiores

Paramolares superiores
Premolares inferiores
Incisivos laterales superiores
Cuartos molares o distomolares inferiores
Incisivos centrales inferiores
Premolares superiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Incisivos laterales inferiores

25%
15%
3%
2%
1%
1%
0,5%
0,2%
0,2%
0,05%

ETIOLOGA
Existen diversas teoras que intentan aclarar la etiologa del mesiodens, pero es
desconocida.

La primera teora sobre la etiologa del mesiodens fue la Teora del Atavismo, segn
la cual el mesiodens es la expresin de un rasgo atvico; una vuelta a las criaturas

ancestrales, las cuales posean un nmero mayor de dientes (en la zona anterior
presentaban tres pares de incisivos). Esta teora est hoy en da desechada.

La teora ms aceptada es la Teora de la Hiperactividad de la lmina dentaria, que

consiste en una alteracin del crecimiento ms una hiperactividad focal localizada
de la lmina dental
CLNICA

La complicacin ms frecuentemente asociada con el mesiodens es la sobreretencin de la

denticin primaria e impactacin o erupcin retardada de los incisivos centrales superiores
permanentes, puesto que al estar situado el mesodiente en la lnea media (lnea de erupcin
de los incisivos centrales) impide la erupcin de los incisivos permanentes, los cuales no
pueden entonces realizar la normal exfoliacin de los incisivos temporales por lo que stos
estarn ms tiempo del normal en boca.
Otras complicaciones importantes son la impactacin y/o erupcin retardada de dientes
vecinos; apiamiento de los dientes anteriores, debido a dientes adicionales en la arcada;
reabsorcin radicular de los dientes vecinos, como resultado de la compresin sobre las
races de los mismos; formacin de diastemas en la lnea media del maxilar superior entre
ambos

incisivos

centrales;

complicaciones

qusticas

(incluso

formacin

de

ameloblastomas), ya que el folculo que rodea al diente supernumerario puede dar lugar a
la formacin de un quiste folicular o dentgero, como cualquier otro diente incluido; incluso
un mesiodens en posicin invertida puede erupcionar hacia arriba invadiendo las fosas
nasales, y si la erupcin es completa el resultado se conoce como diente nasal.

DIAGNSTICO
El diagnstico del mesiodens o de cualquier diente supernumerario est basado en la
clnica (signos y sntomas que nos hacen sospechar su presencia) y en los hallazgos
radiogrficos.
o Mediante la inspeccin podemos observar aquellos mesiodens que se encuentran
erupcionados en la cavidad bucal; al igual que haremos un diagnstico de

presuncin en aquellos casos en que observemos un retraso en la erupcin de los

incisivos centrales superiores.
o La palpacin nos dar informacin sobre la situacin del diente supernumerario en
aquellos casos en que podamos palpar el mesiodens por palatino o vestibular.
o Para realizar un correcto diagnstico es necesario tambin un completo examen
radiogrfico, sobre todo para conocer la localizacin del diente supernumerario
(vestibular o palatino con respecto a los dientes permanentes) importantsima a la
hora del abordaje quirrgico.
o Las radiografas ms comnmente utilizadas para determinar la posicin palatina o
vestibular de un mesiodens son la radiografa oclusal y las radiografas periapicales
con diferentes angulaciones horizontales, de acuerdo con la Tcnica de Clark, que
aplica el principio del paralelaje o del objeto bucal.
o Podemos tambin utilizar la radiografa lateral de crneo, y adems es necesaria una
radiografa panormica que nos ofrece una primera idea de la posicin del
supernumerario.
o Ortopantomografa.

Tratamiento
El tratamiento de los dientes supernumerarios depender de su efecto potencial sobre la
denticin normal en desarrollo, de su posicin, de su nmero y de las complicaciones que
puedan derivar del tratamiento quirrgico.

CIRUGA BUCAL - QUIRFANO

Ciencia y arte del diagnstico y tratamiento quirrgico mediante procedimientos manuales
de las enfermedades, traumatismos y defectos estomatogntico.
Se aplican tcnicas diferentes quirrgicas para el abordaje del mesiodens dependiendo su
localizacin,

forma si afecta a elementos vecinos, entre otras complicaciones, a

continuacin describiremos las siguientes tcnicas.

TCNICA PALATINA

Abordaje palatino, bajo anestesia local, con la cabeza del paciente en hiperextensin
y la boca en mxima apertura. Se hace una incisin festoneada alrededor del cuello
de los dientes por palatino del segundo premolar derecho a segundo premolar
izquierdo. Con un periostotomo se eleva cuidadosamente la fibromucosa palatina
evitando lesionar el paquete vasculonervioso nasopalatino y se eleva un colgajo
palatino (el cual se mantiene en posicin retenida atndolo alrededor de los
molares), seccionando el contenido del conducto nasopalatino para facilitar la
movilidad del colgajo (no provoca hemorragias, ni dficit sensorial importante).

Si no se encuentran protuberancias identificantes sobre la superficie sea, se

comienza la osteoseccin por detrs del incisivo central, hacia atrs del agujero

palatino.
Se deja un collar de hueso en torno al incisivo central.
Se reseca suficiente hueso como para extraer el diente.
Con un escoplo de 2mm se localiza la corona del diente. Generalmente es posible
luxar el mesiodens con el escoplo. En caso contrario se recurre a elevadores rectos
y curvos, teniendo especial cuidado en no movilizar ni lesionar los dientes vecinos.

La diseccin se lleva hacia arriba y atrs hasta que se encuentra esmalte.

En caso de existir impactacin dentaria se movilizan suavemente estos dientes para

facilitar la erupcin.
Si los incisivos permanentes no han erupcionado, el diente encontrado debe ser

diferenciado por su anatoma.

Una vez extrado el mesiodens debe ser legrado el alveolo residual con cucharilla
recta y/o acodada, con el fin de eliminar los restos de tejidos dentarios,
normalmente del folculo dentario, tejido de granulacin, o incluso tejido qustico

en aquellos casos en los que lo hubiere

La cavidad se irriga con abundante suero fisiolgico y la herida se cierra de forma

habitual
Despus reponemos el colgajo y suturamos la herida afrontando las papilas
vestibulares y palatinas. Colocamos puntos de sutura, sueltos en ocho, hasta cerrar

totalmente la herida operatoria

S se ha cometido un error en la localizacin y se requiere un abordaje vestibular
despus de realizar el colgajo y eliminar hueso en palatino, debe tomarse en cuenta

el riesgo de desvitalizacin del segmento del alvolo.

En esta situacin sera sensato cerrar e intentar despus de unas pocas semanas, ya
que si se contina podra resultar una prdida de vascularizacin al segmento seo.
TCNICA VESTIBULAR

Para realizar la extraccin de un mesiodens con abordaje vestibular, El paciente es

intervenido bajo anestesia local, con la cabeza paralela al suelo y la boca prcticamente
cerrada. Si existe retencin de los incisivos definitivos se practica una incisin en la cresta
alveolar que generalmente no requiere descarga. Si los incisivos estn erupcionados,
entonces la incisin se individualizara segn el paciente.
Con un periostotomo se eleva la mucosa vestibular hacia el lado opuesto y se localiza el
diente supernumerario. Con un escoplo de 2mm se libera el hueso vecino, se luxa y se
extrae. Se prctica un minuisioso curetaje del folculo acompaante y se movilizan los
dientes retenidos. Se irriga la cavidad

La herida se cierra con puntos aislados; se manda antibiticos, analgsicos y en

algunas ocasiones antinflamatorios.

Dieta blanda.
Se cita a la semana para eliminar puntos.

TERCEROS MOLARES INCLUIDOS RETENIDOS E

IMPACTADOS
INTRODUCCIN
La extraccin quirrgica del tercer molar incluido, ya sea por el bloqueo de otro diente o de
hueso, por falta de espacio o por mal posicin del cordal es la intervencin quirrgica ms
frecuente de las que se realizan en la cavidad bucal. El tratamiento del cordal incluido
incluye tres etapas bien diferenciadas: la fase preoperatoria, el acto quirrgico y la fase
postoperatoria.

CONCEPTO
Son aquellos dientes que de una u otra manera se encuentran en el interior del hueso o
debajo de la mucosa, que no han llegado a ocupar el plano oclusal y por ende no cumplen
su funcin se le conoce como dientes incluidos ,retenidos o impactados
DIENTES RETENIDOS
Son aquellos que una vez cumplido el normal desarrollo han perdido su fuerza de erupcin
mantenindose en el interior del hueso bloqueados por obstculos mecnicos como;
quistes odontomas entre otros.

DIENTES IMPACTADOS
Son los que terminado su proceso de desarrollo y su fuerza eruptiva por una accin
traumtica se impactan o intuyen en el hueso.
DIENTES INCLUDOS
Son los que no concretan su proceso normal de desarrollo y todava poseen su fuerza
eruptiva pero que se ve obstaculizada por algn elemento mecnico que impide su proceso,
por lo tanto quedan dentro del tejido seo.

ETIOLOGA
La causa ms frecuente para la inclusin dentaria es:
SISTMICAS

Trastornos en el desarrollo normal de los maxilares (microdontia , dientes

supernumerarios)
Congnitas ,inclusiones en el paladar fisura do
Hereditarias, pacientes heredan maxilares pequeos y dientes muy grandes

(macrodoncia).
Desnutricin y raquitismo
Alteraciones endocrinas; principalmente las que afectan al metabolismo de calcio y
fosforo.

LOCALES

Falta de espacio por perdida prematura de dientes temporales

Aumento de la densidad y resistencia del hueso
Falta de reabsorcin radicular de los dientes temporales
Mal posicin dentaria
Quistes y tumores
Anquilosis
Aumento del grosor de la mucosa bucal en el sitio de erupcin (fibromatosis)
FRECUENCIA

Segn REIS CENTENO Y RASPALL el orden de frecuencia de los dientes incluidos es:

tercer molar inferior

canino superior
canino inferior
tercer molar superior
premolares inferiores
premolares superiores
incisivo central superior
incisivo central inferior

INDICACIONES
El momento idneo para hacer la exodoncia preventiva es cuando ya se ha formado la mitad o
las dos terceras partes de la raz, lo que coincide generalmente entre los 16 y 18 aos.
No aconsejan la extraccin quirrgica de los cordales incluidos asintomticos en los
siguientes casos:
En fracturas del ngulo de la mandbula en las cuales la presencia del tercer molar
impide su correcta reduccin e inmovilizacin y por tanto, su posterior
consolidacin. Para disminuir el riesgo de padecer fracturas del ngulo mandibular
podra estar indicada la extraccin quirrgica de los cordales inferiores en idividuos jvenes (20-25 aos) que practiquen deportes de contacto.
Cuando ha existido uno o ms episodios de infeccin (pericoronaritis, celulitis,
abscesos, etc.), o bien una patologa pulpar y/o periapical intratable.
Caries del tercer molar que no pueda ser restaurada adecuadamente.
Caries del segundo molar adyacente que no puede ser tratada correctamente sin
extraer el tercer molar.
Si existe patologa periodontal en la cara distal del segundo molar debida a la
posicin del cordal.
Cuando existe un quiste folicular o cualquier otra patologa relacionada con el
cordal incluido.
En los casos de reabsorcin externa del tercer molar o del segundo molar producida
por el cordal.

CONTRAINDICACIONES
Nunca estar indicada la extraccin de un cordal cuando se tiene la posibilidad de
que ste erupcione correctamente y sea funcional.
La contraindicacin local ms destacable ser cuando el riesgo de lesionar
estructuras vecinas (el paquete vsculo-nervioso dentario inferior, el nervio lingual
o el seno maxilar) es muy elevado.
Una contraindicacin temporal es cuando existe un proceso infeccioso activo
asociado con el tercer molar.
Como contraindicacin general podemos nombrar el estado fsico o psquico del
paciente cuando supone un alto riesgo quirrgico. As, en pacientes cuyo estado de
salud general es muy precario, este tipo de intervencin quirrgica no sera
conveniente.
COMPLICACIONES

CLASIFICACIN
Relacin espacial (angulacin entre el eje longitudinal del cordal y el del segundo molar)
Mesioangular .................................................................... 1
Horizontal/Transverso ...................................................... 2
Vertical ............................................................................. 3
Distoangular ..................................................................... 4
Profundidad (respecto al plano oclusal de los otros dientes)
. Nivel A ............................................................................ 1
. Nivel B ............................................................................ 2
. Nivel C ............................................................................ 3

Espacio disponible (acceso al tercer molar o relacin entre ste y la rama ascendente de la
mandbula o la tuberosidad del maxilar superior)
. Clase I ........................................................................... 1
. Clase II ............................................................................ 2
. Clase III ............................................................................. 3
Tabla 13.1. ndice de dificultad segn Pell y Gregory y Winter.

ngulo entre los ejes longitudinales del cordal y del segundo molar (clasificacin de
Winter)

Profundidad del cordal respecto al plano oclusal de los molares contiguos (clasificacin de
Pell y Gregory).

Relacin entre el tercer molar y la rama ascendente de la mandbula (clasificacin de Pell y

Gregory).

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en una buena historia clnica y un minucioso examen clnico y
radiolgico. Para un buen diagnostico y tratamiento.

Historia clnica
Examen clnico
Examen general
Examen regional:
Examen local:

Examen radiolgico

El estudio radiolgico es imprescindible y para ello se deben realizar las siguientes placas
radiogrficas:

Ortopantomografa.
Radiografa peri apical
Radiografa oclusal de la zona del tercer molar.

Puede ser til en algunas ocasiones aunque la radiografa panormica de los maxilares es
mejor, y adems nos da informacin sobre los cuatro cordales simultneamente.

CASO CLNICO
HISTORIA CLNICA
HISTORIA CLINICA N.- 07249

1. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

-

Apellidos: Maldonado Barahona

Nombre: Erik Santiago
Edad: 18 aos
Sexo: Masculino
Estado civil: soltero
Profesin: Estudiante
Procedencia: Quito
Residencia : San Isidro de Puengas
Direccin: Calle F casa S790
Telfono 2607647
Fecha: Quito, 16 de octubre del 2012

2. ANAMNESIS

Celular: 094686277

MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente ambulatorio de 18 aos de sexo masculino acude a la Facultad de
odontologa de la Universidad Central con un pedido del hospital de las F.F.A.A de
la extraccin de dos mesiodens y los terceros molares incluidos.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente asintomtico refiere que le tomaron una radiografa panormica en el
Hospital de las F.F.A.A. y le sugirieron la enucleacin de dos mesodientes y los
terceros molares incluidos N.- 28, 38, 48.
REVISIN DEL ESTADO ACTUAL DE SISTEMAS
-

Respiratorio: paciente refiere no presentar.

Circulatorio: paciente refiere no presentar.
Gastrointestinal: paciente refiere no presentar.
Gnito-Urinario: paciente refiere no presentar.
Endocrino: paciente refiere no presentar.
Metablico: paciente refiere no presentar.
Locomotor: paciente refiere no presentar.
Hemolinftico: paciente refiere no presentar.
Neurolgico: paciente refiere no presentar.
rganos de los sentidos:
ANTECEDENTES PERSONALES

Antenatal: paciente refiere que su madre no tuvo ninguna complicacin durante

el embarazo.
Natal: paciente refiere haber nacido a los nueve meses por parto normal.
Neonatal: paciente refiere ser el segundo hijo de dos hermanos
Desarrollo Psicomotor: paciente refiere haber empezado a caminar al ao de
edad.
Historia de la Alimentacin: paciente refiere haber lactado hasta los dos aos
de edad
Inmunizaciones: paciente refiere haber recibido todas las vacunas del
ministerio de salud pblica.
Enfermedades de la Infancia: paciente refiere haber presentado varicela hace
dos aos.
Enfermedades Infecciosas, Parasitarias: paciente refiere no presentar
Respiratorias: paciente refiere no presentar
Circulatorias: paciente refiere no presentar

Gastrointestinales: paciente refiere no presentar

Gnito-Urinareo: paciente refiere no presentar
Venreas: paciente refiere no presentar
Endcrinas: paciente refiere no presentar
Hemolinfticas: paciente refiere no presentar
Neurolgicas: paciente refiere no presentar
Psiquitricas: paciente refiere no presentar
Metablicas: paciente refiere no presentar
Nutricionales: paciente refiere no presentar
Alrgicas: paciente refiere no presentar
Aparato Locomotor: paciente refiere no presentar
Tegumentarias: paciente refiere no presentar
Intervenciones Quirrgicas: paciente refiere no presentar
Traumatismos: paciente refiere no presentar
Relaciones Sexuales: paciente refiere no presentar
HBITOS

Higiene Corporal: paciente refiere bao diario

Higiene Oral: paciente refiere tres veces al da
Alimentacin: paciente refiere comer tres veces al da
Alcohol: paciente refiere no presentar
Tabaco: paciente refiere no presentar
Caf: paciente refiere no presentar
PERSONALIDAD

Paciente colaborador, tranquilo e introvertido, Extrovertida y colaboradora

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

Paciente refiere presentar madre hipertensa

CONDICIONES ECONMICAS SOCIO-CULTURALES

Paciente refiere no tener trabajo, es estudiante, vive con sus padres, casa propia,
disponen de todos los servicios bsicos y vive con su padre, madre, y hermana.
FUENTE DE LA INFORMACIN

Entrevista Directa y Confiable con el paciente.

COMENTARIOS:

El paciente est dispuesto a colaborar con el acto quirrgico

EXAMEN FISICO Y SOMATICO

Signos Vitales
-

Estatura:
Peso Actual:
Peso Habitual:
Pulso: 60 pul x min
Presin Arterial 120/80 mm Hg
Temperatura: 36. 5 C
Respiracin: 15 reps x min

Apariencia General: Paciente ambulatorio de 18 aos de edad, de sexo

masculino, orientado en tiempo y espacio persona lcida y consiente de biotipo

atltico, cuya edad aparente concuerda con la edad real.

Estado Nutricional: dieta balanceada

Examen Regional:
1. Piel y Tegumentos: Piel morena, elstica bien hidratada sin presencia de
tatuajes. Ganglios linfticos de la cadena cervical y pericervical normales a la
palpacin. Puntos dolorosos de Valleix no reactivos a la palpacin. Cabello
color negro, lacio y corto con buena implantacin no hay presencia de caspa y
bien hidratado. Cejas normales poco pobladas simtricas entre si. Pestaas con
buena implantacin, rectas
2. Cabeza y Cuello: Cabeza normocefalica. Cuello largo y delgado con
movimientos de lateralidad y antero-posteriores normal. ATM sin dolor ni
presencia de ruidos o chasquidos. Ojos color caf oscuros. Parpados concuerdan
con el color de la piel. Conjuntiva color rojo.

Esclertico color blanco

amarillento. Pupilas isocricas normoreactivas a la luz. Pabellon auricular

normocrotico con buena implantacin. CAE: normoacusia sin presencia de
secreciones o cerumen. Nariz normal con fosas nasales permeables y con buena
implantacin. Boca normosmica con comisuras labiales simtricas entre si.

Labios normoqulicos.

Orofaringe

con presencia de criptas y pilares

amigdalinos bien implantados.

3. Trax: normotrax con buena expansibilidad a los movimientos de espiracin e
inspiracin.
A. Corazn: ruidos cardiacos normales
B. Pulmones: murmullos vesiculares conservados
4. Abdomen: suave y depresible a la palpacin, no dolorosos, ruidos hidroaereos
5.
6.
7.
8.

normales y conservados.
Regin Lumbar: paciente no refiere dolor
Regin Inguino-Genital: no explorado
Regin Ano-Perineal: no explorado
Extremidades: superiores e inferiores simtricas entre si con movimientos de

extensin, flexin, abduccin y aduccin normales, armnicos y coordinados

9. Examen Neurolgico Elemental: paciente orientado en tiempo y espacio,
persona lcida y consiente, sin mareos, sin hemorragias, ni presencia de
traumatismos
10. Impresin Diagnstica:
- Mesodientes superiores en la regin palatina
- Terceros Molares Incluidos 28, 38 y 48

EXAMEN FSICO
Examen clnico general
Paciente ambulatorio orientado en tiempo y espacio, persona lucida y consiente cuya edad
aparente concuerda con la edad real, de sexo masculino, Biotipo atltico, CABEZA:
normocefalica, CUELLO: largo y delgado con movimientos de rotacin antero posterior y
laterales normales, TORAX: normotrax con buena expansibilidad a los movimientos de
inspiracin

espiracin.

ABDOMEN:

suave

depresible

la

palpacin,

EXTREMIDADES: superiores e inferiores simtricas entre s, con movimientos de

abduccin, aduccin flexin y extensin normales.
Examen clnico de especialidad extra oral
CABEZA: normocefala, CUELLO: delgado y largo, CABELLO: color negro, lacio y corto
con buena implantacin, CEJAS: negras, pobladas y simtricas, PESTAAS: largas con
buena implantacin, FASCIES: simtricas entre s, PIEL: morena elstica, flexible:

PUNTOS DOLOROSOS DE VALLEIX: no reactivos a la palpacin, GANGLIOS: de la

cadena cervical y peri cervical sin adenopatas a la palpacin, ATM: sin presencia de ruidos
ni chasquidos, CAE: normoacusia con membranas permeables sin presencia de cerumen,
OJOS: color caf obscuro: PARPADOS: concuerdan con el color de la piel,
CONJUNTIVA: rosa plida, ESCLEROTICA: blanca amarillenta, PUPILAS:isocoricas y
normoreactivas a la luz, NARIZ: normal, FOSAS NASALES: permeables y amplias,
BOCA; normosomica, LABIOS: normoquelicos.
Examen clnico Intraoral
MUCOSA DE LABIOS Y CARRILLOS: color rosa plido, brillante y hmeda, PALADAR
DURO: color rosa plido con presencia de rugas palatinas y simtricos entre s, PALADAR
BLANDO: color rosa obscuro, presencia de vula nica y central y mvil, OROFARINGE:
con presencia de pilares y criptas amigdalinas con buena implantacin, PISO DE BOCA:
color rosa translucido, presencia de carnculas sublinguales, LENGUA: normoglosia de
color rosa sin presencia de saburra en la cara dorsal, ENCIA: color rosa coral con punteado
caracterstico de cascara de naranja, FRENILLOS: centrales y laterales superiores e
inferiores con buena implantacin, MAXILARES: simtricos entre s, DIENTES:
cuadrados de color blanco amarillento, ANEXOS: glndula partida, submaxilar y
sublingual con sus conductos de stenon, warton y rivinus con buena salivacin y sin
obstruccin.
Examen especifico del motivo de la consulta
Pieza N 28, 38, 48 incluidos; mesodientes incluidos; la mucosa que lo recubre se
encuentra normal a la inspeccin, a la palpacin no hay dolor ni presencia de secreciones.
ODONTOGRAMA

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
1. Biometra hemtica, qumica sangunea
Radiografa
2. Radiografa panormica de maxilares, oclusal y periapical.

Reporte de resultados
BIOMETRA HEMTICA
Leucocitos

8 700

4 400-11 300 mm3

Hemoglobina

16.2

11.7-15.7 g/dL M

52

13.3-17.4g/dL H
41-57% M

Hematocrito

46-52% H
Sedimentacin
Hemates

3
5620 000

0-15mm/h
.5-5.5 millones M
5.5-6.5 millones H

Frmula
Cayados
Segmentados

O
49

0-2%
45-70%

Eosinfilos
Linfocitos
Monocitos
Basfilos

2
48
1
0

0-3%
29-43%
0-10%
0-1%

Qumica sangunea
EXAMEN

RESULTADO

UNIDADES

Glucosa
Creatinina
rea

72.0
0.87
34.9

mg/dl
mg/dl
mg/dl

VALOR DE
REFERENCIA
70-100
0.5-1.2
15-40

IMAGENOLOGA
1. Radiografa peri apical de la regin anterior incisal maxilar

2. Radiografa Oclusal anterior maxilar

3. Radiografa panormica de maxilares

DIAGNSTICO
Pieza N 28 clase III posicin vertical
Pieza N 38 tipo B clase II posicin mesioangular

Pieza N 48 tipo B clase II posicin mesioangular

Mesiodens entre el pex de la pieza N 11 y 21

TRATAMIENTO
Enucleacin quirrgica de la pieza N 28 con tcnica de anestesia infiltrativa
supraperiostica para bloquear los nervios dentarios posteriores por vestibular y por palatino
el nervio palatino anterior; enucleacin de la pieza N 38 y 48 con tcnica de anestesia
troncular para bloquear los nervios dentario inferior lingual y bucal largo; enucleacin
quirrgica de mesiodens.
1. Historia clnica

2. Lavado de manos

3. Colocacin de guantes

4. Desinfeccin extraoral

5. Desinfeccion introral

6. Colocacin de los campos quirrgicos

7. Instrumental

8. Tcnica de anestesia

9. Incisin

10.Levantamiento del colgajo

11.Osteotoma y osteotoma

12.Extraccin propiamente dicha

13.Cuidados de la cavidad

14.Sutura

INDICACIONES POSOPERATORIAS

Dieta blanda por 7 das.

Tomar los medicamentos a las horas indicadas.
No consumir alimentos irritantes ni lacteos.
Reposo relativo por 72 horas.
Posicin semisentada.
Higiene oral estricta.
Hielo local por 24 horas por 10 minutos cada hora.
Calor hmedo a las 72 horas por 10 minutos cada hora.
Colutorios con agua de manzanilla.
Consumir abundantes lquidos, especialmente jugo de papaya.
Ejercicios de apertura y cierre.

NOTAS DE EVOLUCION
Paciente de 18 aos de sexo masculino,

PRESCRIPCIONES MEDICA
-

Ampicilina mas sulbactam de 375 mg

c/12h Vo por siete das

Ibuprofeno de 600mg Vo c/8h por tres

das.
Higiene oral estricta
Dieta blanda por siete das
Reposo relativo por 72h posicin

semisentada
Colocar una gasa en el paladar u

ejercer presin
Evitar cualquier laceracin en el

persona lucida consiente, orientado en

tiempo y espacio.
DIAGNOSTICO: terceros molares N 28,
38, 48 retenidos, mesiodientes incluidos
entre el pex de las piezas N 11 y 21.
Intervencin quirrgica a colgajo bajo
anestesia local infiltrativa bajo normas de
asepsia y antisepsia.
Paciente sale en buenas condiciones
locales y generales, pendiente intervencin
quirrgica de los terceros molares N 28,
38 y 48 retenidos y control en 8 das para
retiro de puntos

Notas de evolucin
26-10-2012

paladar.

Paciente de 18 aos de sexo masculino, persona lcida y consciente, orientado en

espacio tiempo.
Diagnstico: terceros molares N 28, 38 y 48 retenidos.
Intervencin quirrgica a colgajo bajo anestesia local infiltrativa supraperistica y

local troncular mandibular, bajo normas de asepsia y antisepsia.

Paciente sale en buenas condiciones locales y generales control en 8 das y retiro de
puntos.

01-11-2012

Paciente de 18 aos de sexo masculino persona lcida y consciente orientado en

tiempo y espacio con diagnstico de terceros molares n 18, 38 y 48, acude para el
retiro de puntos a los 8 das de la intervencin quirrgica sale en buenas condiciones
locales y generales.

TIEMPOS OPERATORIOS:
1. Asepsia y antisepsia intraoral con clorexidina y extraoral con sabln
2. Colocacin de campos quirrgicos estriles sabana de pecho y triangulares para
hacer turbante
3. Anestesia local infiltrativa para bloquear nervio nasopalatino por palatino y por
4.
5.
6.
7.
8.
9.

vestibular el dentario anterior.

Incisin festoneada por palatino con bistur N 11 y mango N 3.
Levantamiento del colgajo mucoperiostico con legra.
Osteotoma con micromotor y fresa redonda, quirrgica de carburo tungsteno N 8
Enucleacin de las piezas supernumerarias con elevador recto y de liton
Limpieza con suero fisiolgico
Sutura con aguija atraumatica curva, ceda trenzada tres ceros, puntos de donati.

Hallazgos: dos supernumerarios: un supernumerario con raz dilacerada a nivel de la raz de

la pieza N 21; supernumerario a nivel de la pieza N 11 cerca del piso de fosas nasales.
Diagnostico post operatorio: dos supernumerarios: un supernumerario con raz dilacerada
a nivel de la raiz de la pieza N 21; supernumerario a nivel de la pieza N 11 cerca del piso
de fosas nasales.

CONCLUSIONES

Con este trabajo se estableci la secuencia de un abordaje quirrgico para

extraccin de un diente supernumerario retenido en la regin anterior maxilar
(mesodiente) y

Diagnosticar eficaz mente un mesiodens.

Identificar los problemas ocasionados por la presencia de un mesiodens.

Establecer tiempos pre-operatorios operatorios y post-operatorios para un correcto

tratamiento.

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

SHAFER, B.M, TRATADO DE RADIOLOGA BUCAL, Nueva Editorial

Interamericana, Cuarta Edicin, Mxico DF, 1966.

WHITE,

PHAROD,

RADIOLOGA

ORAL

PRINCIPIOS

INTERPRETACIN, Editorial Mosby, Cuarta edicin, Toronto 2002.

RASPALL, Guillermo, CIRUGA

MAXILOFACIAL, Editorial Mdica

panamericana, Madrid-Espaa, 1997.

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25945/1/114075.pdf

ANEXOS