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INDICE
Introduccin
Formulacin del Problema
Objetivos
Objetivo General
Objetivo Especifico
Justificacin
DIABETES
Concepto
Historia
Clasificacin
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes gestacional
Otros tipos especficos de diabetes

.
.
.

03
04
05

06

.
.
.

07
08
09-12

Etiologa
Causas Genticas del tipo 1
Causas genticas del tipo 2
Sntomas
Diagnostico
Deteccin
Seguimiento
Hemoglobina glucosilada
Conversin de las unidades de glucemia
Tratamiento
Intervenciones en el Estilo de Vida
Dieta
Alimentos muy convenientes
Alimentos convenientes
Distribucin horaria de las comidas
Ejercicio fsico
Automonitoreo de los pies
Medicamentos
Pronostico
Complicaciones Agudas
Complicaciones Crnicas
Conclusiones

13-15

.
.

16
17-21

22-27

28-31

32

Recomendaciones
Referencias Bibliogrfica

.
.

33
34

INTRODUCCIN
La diabetes aparece cuando el organismo no puede controlar la cantidad de
glucosa (azcar) en la sangre. Esto puede suceder si el organismo no produce
bastante insulina (una hormona).
Existen dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1 en que el organismo no
produce bastante insulina. Y la diabetes tipo 2 en que el organismo no produce
bastante insulina o no puede usarla debidamente. Este tipo de diabetes suele
estar relacionada con la obesidad.
Si la diabetes no se trata, puede causar problemas de salud prolongados
porque los niveles altos de glucosa en la sangre daan los vasos sanguneos.
La diabetes afecta a dos millones de personas en el RU y puede haber hasta
otro milln ms que tienen la enfermedad pero no lo saben. Nueve de cada
diez diabticos tienen diabetes tipo 2. Las pruebas de deteccin regulares son
la forma ms eficaz de diagnosticar la enfermedad.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

La

diabetes

mellitus

es

una

enfermedad

metablica,

que

afecta

aproximadamente a 16 millones de personas en el mundo.

Se caracteriza por desrdenes en el metabolismo de carbohidratos,
conllevando a un estado de hiperglicemia y el desarrollo de complicaciones en
muchas funciones vitales.
De acuerdo a la clasificacin ofrecida por la Asociacin Americana de Diabetes
(Winter, 2002) la diabetes la podemos encontrar como tipo 1
(insulinodependiente), tipo 2 (no insulinodependiente) y otros tipos especficos
de diabetes. A su vez la diabetes tipo 1 puede subclasificarse en autoinmune
(1a) o idiopatica (tipo 1b).
La diabetes tipo 1a se relaciona con la presencia de infiltracin linfoctica de las
clulas de los islotes y autoanticuerpos contra una variedad de antgenos de
estas clulas antes que la enfermedad sea evi dente clnicamente. Estos
antgenos incluyen la descarboxilasa cido glutamica (GAD), IA-2 e Insulina
(IAA).

OBJETIVOS

Objetivo General
Determinar la utilidad de la medicin de auto anticuerpos en el diagnstico,
clasificacin y seguimiento de diabetes tipo 1a.
Objetivos Especficos
Revisar las principales caractersticas de la diabetes, teniendo en cuenta
su definicin, criterios de clasificacin, origen, etiologa, historia natural,
y la presencia de auto anticuerpos con sus correspondientes mtodos
diagnsticos.
Describir los principales marcadores inmunolgicos descritos en la
literatura presentes en la diabetes tipo 1a.

JUSTIFICACIN
5

En la diabetes tipo 1a, la deficiencia de insulina se debe a la destruccin de las

clulas beta pancretica por auto anticuerpos. Las manifestaciones clnicas de
diabetes no ocurren hasta que un gran porcentaje de estas clulas han sido
destruidas.
El periodo presente entre la produccin de auto anticuerpos y el desarrollo de
la enfermedad clnica puede ser usado para la prediccin y prevencin de la
enfermedad.
En un futuro, cuando existan terapias preventivas disponibles para diabetes
tipo 1,el tamizaje de auto anticuerpos contra islotes, en la poblacin peditrica
podra ser considerada para considerar aquellos en riesgo

DIABETES
Concepto
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La diabetes es una enfermedad crnica que se origina porque el pncreas no

sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de
una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia.
La insulina es una hormona producida por el pncreas. Su principal funcin es
el mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que
la glucosa entre en el organismo y sea transportada al interior de las clulas, en
donde se transforma en energa para que funcionen los msculos y los tejidos.
Adems, ayuda a que las clulas almacenen la glucosa hasta que su utilizacin
sea necesaria.
En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre
(hiperglucemia) ya que no se distribuye de la forma adecuada. Los
especialistas advierten que, si los pacientes no siguen el tratamiento adecuado
los tejidos pueden acabar daados y se pueden producir complicaciones muy
graves en el organismo.

Historia
La primera

referencia a la diabetes se
encuentra en el papiro
de

Ebers encontrado en

1862
En

en Tebas (hoy Luxor).

el

papiro se recoge una

sintomaloga que recuerda a la diabetes y

unos remedios a base de determinadas
decoc ciones.

La antigua literatuta hind en los Vedas describe la orina pegajosa, con sabor a
miel y que atre fuertemente a las hormigas de los diabticos.
Ssruta, el padre de la medicina hind describi la diabetes mellitus y lleg
incluso a diferenciar una diabetes que se daba en los jvenes que conduca a
la muerte y otras que se daba en personas de una cierta edad.
Demetrio de Apamea refin el diagnstico de la diabetes mellitus Apolonio de
Memfis acu el termin de diabetes (a partir de Dia = Dia " a travs" y Betes =
Betes "pasar") para definir un estado de debilidad, intensa sed y poliuria.
Apolonio crea que era una forma de hidropesa.
Pablo de Aegina refin ms an el diagnstico de "dypsacus" (diabetes)
asociada a un estado de debilidad de los riones exceso de miccin que
conduca a la deshidratacin. Prescribi un remedio a base de hierbas,
endivias, lechuga y trbol en vivo tinto con decocciones de dtiles y mirto para
beber en los primeros estadios de la enfermedad, seguido de cataplasmas a
base de vinagre y aceite de rosas sobre los riones. Previno sobre el uso de
diurticos pero permiti la veniseccin (sangra).
Galeno pensaba que la diabetes era una enfermedada muy rara, utilizando
trminos alternativos como "diarrea urinosa" y "dypsacus" este ltimo trmino
para enfatizar la extrema sed asociada a la enfermedad.
Arateus de Capadocia, quin tambin describi el ttanos utiliz el trmino de
diabetes para describir la condicin que conduca a un aumento de cantidad de
orina. Precribi una dieta restringida y vino diludo y en los estados terminales
opio y mandrgora.

Clasificacin de la Diabetes
Actualmente

existen

dos

clasificaciones

principales.

La

primera,

correspondiente a la OMS, en la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo

1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de
Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a)
b)
c)
d)

tipo 1.
tipo 2
gestacional
Otros tipos

Diabetes Mellitus tipo 1

Se debe a la destruccin de las clulas del pncreas e implica normalmente

una deficiencia absoluta en la secrecin de insulina. Puede ser idioptica o
autoinmune, esta ltima representa 5-10% del total de la diabetes y est
fuertemente asociada al Antgeno de Histocompatibilidad (HLA). La destruccin
de las clulas es bastante variable, pudiendo ser rpida en nios y ms lenta
en adultos. Particularmente en nios y adolescentes la cetoacidosis suele
aparecer como primera manifestacin de la enfermedad.
En otros casos aparece una hiperglucemia basal moderada, pudiendo
evolucionar rpidamente a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia
de infeccin o estrs. Ciertos adultos pueden mantener funcin residual de las
clulas suficiente para prevenir la cetoacidosis durante muchos aos, aunque
pueden convertirse eventualmente en insulinodependientes para poder
sobrevivir y, por tanto, con alto riesgo de cetoacidosis. En las fases avanzadas
de enfermedad existe poca o nula secrecin insulnica. Aunque en los
pacientes no suele estar presente la obesidad, sta no es incompatible con el
diagnstico.
Los pacientes diabticos tipo 1 son propensos a otras alteraciones
autoinmunes: enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de
Addison, vitiligo, miastenia grave y anemia perniciosa. La destruccin de las
clulas tiene mltiples predisposiciones genticas y factores ambientales
todava poco definidos. Aunque los procesos autoinmunes responsables de la
DM tipo 1 son ms frecuentes en nios y adolescentes, estos pueden ocurrir a
cualquier edad.
En la forma idioptica existe un fuerte factor hereditario, no evidencia de
procesos autoinmunes y no se asocia al HLA. Slo una minora de pacientes
diabticos tipo 1 se incluyen en esta categora, la mayora de origen africano o
asitico. Algunos de estos pacientes presentan insulinopenia permanente y son
propensos a cetoacidosis, presentando diversos grados de deficiencia
insulnica entre los episodios. La dependencia absoluta de insulina puede
aparecer y desaparecer.

Diabetes mellitus tipo 2

En este caso, los pacientes presentan resistencia a la accin de la insulina y
normalmente tienen una relativa, ms que absoluta, deficiencia de la secrecin
de insulina. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es ms frecuente a partir
de los 40 aos, y en la mayora de los casos (aprox. 80%) se asocia a la
obesidad que es en cierto grado responsable de la resistencia insulnica.
Independientemente de la obesidad, el porcentaje de grasa en la zona
abdominal est muy relacionado con la resistencia a la accin de la insulina. El
paciente con DM tipo 2, al menos inicialmente, no precisa inyectarse insulina,
pero con el paso del tiempo puede necesitarla para mantener el control
glucmico.
Puede presentar episodios de cetoacidosis sobre todo en situaciones de estrs
o infeccin. En la etiopatognia de la DM tipo 2 no se conoce una etiologa
especfica probablemente porque existen muchas causas: una predisposicin
gentica no definida claramente y compleja, el peso, la edad y una vida
sedentaria, los antecedentes familiares, la diabetes gestacional, hipertensin y
dislipemias son todos ellos factores de riesgo de DM tipo 2. Existen tambin
diferencias raciales. Frecuentemente esta forma de diabetes permanece sin
diagnosticar durante aos, debido a que la hiperglucemia se desarrolla
gradualmente y no es suficientemente severa para presentar sintomatologa,
aunque estas personas ya presentan riesgo de desarrollar complicaciones
vasculares de la enfermedad.

Diabetes gestacional
10

Se presenta en el 2-5% de las embarazadas y se define como cualquier grado

de intolerancia a la glucosa con inicio o primer hallazgo durante el embarazo.
El mayor riesgo existe durante el primer trimestre de la gestacin. En el postparto pueden volver a la normalidad, pero las mujeres con diabetes gestacional
tienen a corto, medio o largo plazo mayor riesgo de desarrollar DM tipo 2.
Entre los factores de riesgo que identifican a las mujeres susceptibles de
padecerla estaran: edad superior a 30 aos, antecedentes familiares de
diabetes, obesidad, antecedentes de diabetes gestacional y glucemia
plasmtica al azar elevada, o bien hallazgos fetales tales como antecedentes
de mortinatos, historia de anomalas congnitas, macrosoma y polihidramnios.
El Test de OSullivan (valoracin de glucosa plasmtica venosa una hora
despus de la ingesta oral de 50 gr. de glucosa) es el test de despistaje que se
utiliza en las embarazadas entre la 24-28 semanas de gestacin. Si las cifras
de glucosa en plasma venoso son iguales o superiores a 140 mg/dl
(7,8mmol/L), se considera el test positivo, y debera realizarse una sobrecarga
oral de glucosa para confirmar el diagnstico.
El diagnstico de confirmacin se obtiene con dos o ms valores iguales o
mayores a los expresados en la tabla 1.2., tras sobrecarga oral de tres horas
con 100 gramos de glucosa.

Otros tipos especficos de diabetes

a) Defectos genticos de la funcin de la clula beta.
b) Defectos genticos en la accin de la insulina: diabetes lipoatrfica.
c) Enfermedades del pncreas exocrino: pancreatitis, pancreatectoma,
neoplasia, fibrosis qustica.
d) Endocrinopatas: sndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma,
hipertiroidismo.
e) Drogas: cortisona, antidepresivos, beta-bloqueantes, tiacidas.
f) Infecciones: citomegalovirus
11

g) Formas no comunes de diabetes mediada por fenmenos inmunes.

h) Otros sndromes genticos asociados a veces con diabetes.

Etiologa
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad
era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus
se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes
mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de
una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos
cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre
otros) puede causar la aparicin de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una
diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la
obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los
que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula betapancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna
patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1
fulminante).

12

La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del

cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno
aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las
grasas se queman con ms facilidad, reservando los hidratos de carbono para
esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por ser la actividad muy larga, se
requiera que las reservas aguanten ms tiempo.
Causas Genticas del tipo 1
Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por
ejemplo: ciertas infecciones virales o ciertas protenas de la dieta), que pueden
afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generacin de una
reaccin autoinmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad, ya
que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes del
complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la
clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de
los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente
susceptibles de padecer esta enfermedad.
Los pacientes que expresan DR3 tambin estn en riesgo de desarrollar otras
endocrinopatas autoinmunes y enfermedad celaca (EC).14 15
Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que
incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo
existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que
codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el gen
regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin en tndem
en el promotor del propio gen de la insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia
relativa a esta enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores
DQA1*0102 y DQB1*0602.

13

Causas genticas del tipo 2

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen
estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base
a factores genticos (concordancia en gemelos monocigticos del 69-90 %
frente al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigticos de 2440 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn
estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los
factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la
ingesta exagerada de alimentos, la relacin de polisacridos de absorcin
rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad fsica realizada o la edad.
Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta
enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2,
12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o
20q12-13.1

Sntomas
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, como:

Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con

hiperglucemia son asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto
y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico.
14

Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios.

Estos problemas se conocen como complicaciones de la diabetes y abarcan:
Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la
noche), sensibilidad a la luz y ceguera.
lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no recibir
tratamiento, pueden llevar a la amputacin de estas extremidades.
Dao a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, prdida de
la sensibilidad, problemas para digerir el alimento y disfuncin erctil.
Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal.
Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones
ms frecuentes.
Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular.

Diagnostico
Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de
glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el
diagnstico:
Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y
Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras
mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a
126 mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido
alimentos en al menos 8 horas.
Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en

ayunas es mayor a 126 mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles
entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas

15

o prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes

tipo 2.
Examen de hemoglobina A1c (A1C):

Normal: menos de 5.7%

Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel
de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una
bebida azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la
diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas se
recomiendan para:
Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de padecer
diabetes, a partir de la edad de 10 aos y se repite cada tres
aos.
Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros

factores de riesgo.
Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.

Deteccin
Instrumentos para la deteccin integrada.
En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con
objetivos especficos como la bsqueda de casos de diabetes, estados preclnicos, riesgo cardio-vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas
integran otras enfermedades en un solo instrumento. En Mxico, se cuenta con
varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese pas.

16

a) El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de riesgo, es un

instrumento de auto-aplicacin o para ser utilizado por el personal de
salud en estudios poblacionales, validado por las autoridades sanitarias
de Mxico. Dicho cuestionario en su anverso se lee Cuestionario de
Factores de Riesgo y en su reverso Tiene hipertensin arterial y no lo
sabe?.
b) Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro (determinacin por
carga de electrones).
c) Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda utilizar un
esfingomanmetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea
posible, se puede utilizar un esfingomanmetro aneroide recientemente
calibrado o un equipo electrnico validado.
d) Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro
integrado.
e) El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta
mtrica.
f) La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se
aplicara el cuestionario de Deteccin Integrada, y posteriormente se
realizara la toma de glucemia capilar a las personas que obtengan una
calificacin mayor de 10 puntos.

Seguimiento
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para
monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del
nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.):

17

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar

complicaciones en rganos blanco:

Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.

Hemoglobina glucosilada.
Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.
Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada asociacin,
despistaje anualmente de enfermedad autoinmune asociada,
incluyendo anticuerpos de enfermedad celaca (anticuerpos
antigliadina y anticuerpos antiendomisio y/o antitransglutaminasa) y
de tiroiditis autoinmune (anticuerpos antiperoxidasa).

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:

Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo
de ojo con pupila dilatada.
Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas
(onicocriptosis).

Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente
con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una
protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que
se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por
esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del
organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La
glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina.
18

La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar

en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la
incapacidad de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina).
Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de
hemoglobina, glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa,
mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina
glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la
que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c.
El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta
medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo
que es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este
motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto
es sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente
estos mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando
los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta
eficaz para ver el control metablico en los ltimos meses.

Conversin de las unidades de glucemia

Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden
presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se
ejecuten.
Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia son:
de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75
de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) - 3,75] / 17,5

19

Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes
tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de
insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un
tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con
antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza
una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona Nodiabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados
de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la
A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata
diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es
imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella,
para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que
fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio
fsico + tratamiento medicamentoso -si precisa-).
Intervenciones en el Estilo de Vida

20

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo

2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el
consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la
hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce
hasta en un 60 % el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial
para el tratamiento de la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino
tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros
factores

de

riesgo

cuando

aparecen

al

mismo

tiempo,

como

la

hipercolesterolemia.
Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozara de beneficios para su
salud, como por ejemplo: Bajar el nivel de glucosa en la sangre y la presin
arterial. Bajar el nivel de colesterol LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel
de colesterol HDL, o colesterol bueno. Mejorar la capacidad del cuerpo para
usar la insulina. Mantener las articulaciones flexibles y con esto reducir el
riesgo de cadas. Ayuda a bajar de peso y as se reduce la cantidad de grasa
corporal. Se aumenta la energa y se reducen los niveles de estrs.
Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede
tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en
cuanto la persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una
dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que
come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y
evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el
diabtico no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca;
elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudar a la persona a
controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin
azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene
caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener
mucho cuidado con estos productos, ya que sin azcar (o sin carbohidratos
con ndice glucmico alto), no es lo mismo que sin carbohidratos. Unas
galletas en las que figure sin azcar pueden contener muy pocos hidratos de

21

carbono con ndice glucmico alto, pero s muchos hidratos de carbono

(procedentes del cereal de las galletas) que es necesario controlar.
Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de carbohidratos, 10 a 15
% de protenas y 20 a 30 % de grasas. Esto es vlido para todas las personas,
y es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del
tipo 2.
Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor
cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada
individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales
semanales y no se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado
buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para
mantener el control.
La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de
la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser
individual. Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la
estatura, el grado de actividad fsica, clima en que habita, el momento biolgico
que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en
crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de
alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.
Alimentos muy convenientes
Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se
encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza,
calabacn, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas,
habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin
exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las
harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena,
cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y
galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas,
fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera,
manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote,
uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los
lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur
diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite
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de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las

verduras como zanahoria, auyama, etc.

Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates,
postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en
general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de
origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche,
mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.

Distribucin horaria de las comidas

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta
manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El
alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la
diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin
de la insulina inyectada.
Ejercicio fsico
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya
que la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este
procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La recomendacin para personas
con diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio aerbico
moderado a vigoroso en una semana con 3 das mnimo de ejercicio, y con no
ms de 2 das consecutivos sin hacer ejercicio. Adems, entrenamiento de
fuerza es necesario.
Automonitoreo de los pies

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Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario
para identificar heridas, callos y lceras. Prcticas ms exhaustivas incluyen
aplicar lubricantes en los pies, limar los callos, y cortarse las uas.

Medicamentos
Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la
gluconeognesis heptica y no el de insulinosensibilizador, como se cree
popularmente. Es el frmaco oral controlador de la glicemia por
excelencia, y el que debera utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo
que exista alguna contraindicacin.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la
glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan
en combinacin con Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin
de insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice
de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal,
disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del
msculo, la grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia
aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la
exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las
clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina
estimulada por la glucosa.

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 Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento

gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente
de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.
Intensifican los efectos de GLP-1.

Pronstico
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de glicemia
(concentracin de glucosa en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas
y enfermedades crnicas.
Complicaciones agudas

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Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial coma diabtico,

comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y
el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS).
Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de
la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por
encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000
mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y
deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente.
La cetoacidosis diabetes (CAD) y el estado Hipoglucemico hiperosmolar (EHH)
son las complicaciones metablicas agudas y mas graves de la diabetes
mellitus. La incidencia anual en estados unidos es de 4 a 6 personas por cada
1000 diagnosticadas con DM que presentan episodios de cetoacidosis y solo el
1% con EHH. Sin en cambio la mortalidad es menor en CAD 5% y
Aproximadamente el 11% para EHH.
La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con
DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar
evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no
presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin
severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones,
insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y
muerte.
Fisopatologia. El mecanismo fisiopatolgico bsico en ambas es la
reduccin de la insulina asociada a la elevacin de hormonas
contrarreguladoras ( Glucagn, catecolaminas, cortisol y hormona de
crecimiento).

Estas

alteraciones

hormonales

incrementan

la

gluconeognesis e hiperosmolaridad en el espacio extra celular. Estas

alteraciones favorecen la liposis e incrementan la formacin de cuerpos
cetnicos
Diagnostico Las manifestaciones clnicas de pacientes con CAD
incluyen poliuria, polidipsia, vomito, dolor abdominal y alteraciones del
estado mental, lo hallazgos bioqumico es caracterstico la cetoacidosis
serica y urinaria y acidosis metablica. En el EHH se caracteriza por la
cambios del estado mental y signos clnicos de deshidratacin,
hiperglucemia mayores de 600mg/dl.
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 Tratamiento Al igual que otras enfermedades, la valoracin inicial

deber incluir la evaluacin general de ventilacin, estado circulatorio y
permeabilidad

de

la

va

rea.

Despus

corregir

el

trastorno

hiperglucemico con insulina en infusin, una apropiada hidratacin y

corregir los trastornos electrolticos que se desencadenen.
Complicaciones. Las complicaciones ms comunes de la CAD Y EHH
incluyen la hipoglucemia, y la hipocalcemia por el uso agresivo de la
insulina. El edema cerebral es una complicacin rara pero fatal
observndose principalmente en nios. Otra complicacin es el edema
agudo de pulmn secundario al exceso de lquidos. Por lo que la
motorizacin intensiva termodinmica es imprescindible.
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o
ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias,
gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica,
cirugas o traumatismos, entre otros.
Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo
de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual
o sobre-esfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de
inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o
vmitos, etc.

Complicaciones crnicas
Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)
Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin
sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a
la amputacin de las extremidades inferiores.
Dao de la retina (retinopata diabtica)
Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal
crnica terminal.
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 Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica)

Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno
de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas
y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia
simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea
crtica pueden no sentirse dolores.
Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en la sangre lo
que provoca un coagulo sanguneo, esto obstruye una arteria y puede
provocar necrosis en la zona afectada del cerebro.
Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn
ocasionando daos y enfermedades coronarias.
Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada,
Hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopata diabtica: o Daos a la piel.
Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios,
consta que la hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades
hermanadas.
Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para explicar la
relacin entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia
de enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamacin
crnica a nivel sistmico, que se hace patente por el incremento de
protena C reactiva, IL-6, y altos niveles de fibringeno. La infeccin
periodontal puede elevar el estado de inflamacin sistmica y exacerbar
la resistencia a la insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a
la obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina. La lesin
periodontal es capaz de producir alteraciones en la sealizacin de
insulina y sensibilidad a la insulina, probablemente debido a la elevacin
de TNF- en la concentracin plasmtica.

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CONCLUSIONES

Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir que la diabetes
mellitus es un trastorno crnico del metabolismo de los carbohidratos, las
grasas y las protenas. Es un trastorno heterogneo primario del metabolismo
de carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina,
resistencia a la misma o ambas cosas.
Su caracterstica distintiva es el defecto o el dficit de la respuesta de secrecin
de insulina, con alteracin del uso de los carbohidratos (glucosa) y la
consiguiente hiperglucemia.
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RECOMENDACIONES

Es importante analizar, discutir y trabajar todos juntos (sociedad, enfermos,

instituciones y profesionales de la salud) en un proyecto que nos permita
controlar esta enfermedad y sus graves consecuencias. Crear espacios de
discusin y capacitarnos con estrategias que permitirn generar un frente
comn. Es necesario conocer y entender que los factores de riesgo
(antecedentes familiares, obesidad, intolerancia a la glucosa y sedentarismo,
entre otros), son modificables y constituyen la base para prevenir la diabetes y
sus complicaciones. Es fundamental actualizar el conocimiento sobre el
diagnstico, la prevencin y el tratamiento de la diabetes mellitus con un
enfoque de calidad.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.iqb.es/d_mellitus/historia/historia01.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus#Diagn.C3.B3stico
http://bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3271
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html
http://www.seepidemiologia.es/documents/dummy/Monograf%C3%ADa
%20SEE.pdf

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