Epidemiologa del tabaquismo en el mundo y en Mxico

El tabaquismo es una enfermedad que afecta a todos los grupos sociales, no

tiene fronteras, ni limitaciones de gnero, edad, estrato social o religin. En la
actualidad, el consumo de tabaco es el principal problema de salud pblica en
los pases desarrollados y comienza a serlo en los pases en vas de desarrollo,
no slo por su magnitud, sino por las consecuencias sanitarias que conlleva,
as como por los enormes costos econmicos y sociales que genera.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el tabaquismo es
responsable de ms muertes en el mundo que el virus de la inmunodeficiencia
humana, el alcohol, la tuberculosis, los accidentes automovilsticos, los
incendios, los suicidios y los homicidios considerados conjuntamente (figura
1.1.). Cada da mueren en el mundo cerca de 16,439 personas (6 millones al
ao) por alguna de las mltiples enfermedades relacionadas con el consumo de
tabaco. El futuro no se vislumbra mejor, se calcula que si los actuales patrones
de consumo de tabaco se mantienen, en el ao 2030 se producirn 10 millones
de muertes por esta causa, y 8 de cada 10 de esos decesos sern habitantes
de los llamados pases en vas de desarrollo. Para finales de este siglo, el
tabaquismo podra cobrarse la vida de 1000 millones de personas, o incluso
ms, si no se adoptan medidas urgentes y se aplica el Convenio Marco de
Control del Tabaco.
La carga de morbilidad asociada a esta causa, especialmente elevada en los
pases de ingresos bajos y medianos, aumentar a un ritmo incluso mayor en
los prximos decenios. El tabaco mata o causa discapacidad a muchas
personas en sus aos ms productivos, lo que hace que numerosas familias
pierdan su principal sostn econmico, que mengen los presupuestos de los
hogares, que aumenten los costos relacionados con la atencin de salud y que
se obstaculice el crecimiento econmico.
El total de fumadores en el mundo se estima en ms de 1,300 millones de
personas, lo que significa que cerca de 650 millones eventualmente morirn si
continan fumando, como consecuencia de alguna de los 25 padecimientos que
se asocian con el tabaquismo. Uno de cada dos fumadores que comienzan a
fumar en edad temprana, y continan hacindolo durante toda su vida de
forma regular, morir probablemente a mediana edad, perdiendo alrededor de
22 aos de vida saludable. Es por esto que actualmente, la Organizacin
Mundial de la Salud considera al tabaquismo como la principal causa evitable
de discapacidad, enfermedad y muerte prematura.

Figura 1. 1. El consumo de tabaco es un factor de riesgo de seis de las ocho principales causas de
mortalidad en el Mundo. Tomada de World Health Organization. (2008). A policy package to reverse the
tobacco epidemic.

La exposicin pasiva al humo de tabaco ajeno o de segunda mano es otro

problema relacionado con el tabaquismo, ya que se ha demostrado que por su
composicin txica no existe un nivel inocuo de exposicin. En trminos
mundiales, se estima que alrededor de una tercera parte de los adultos y 700
millones de nios (40 % de la poblacin infantil total) estn expuestos de
forma regular al humo de tabaco ajeno. Se estima que el tabaquismo pasivo o
involuntario causa cada ao en el mundo entero unas 600,000 muertes
prematuras; es decir, prcticamente el mismo nmero de defunciones anuales
provocadas por el sarampin o por complicaciones relacionadas con el parto.
En Mxico, el tabaquismo se considera un problema prioritario de salud ya que
diariamente fallecen 167 mexicanos por esta causa (60,955 al ao), tal como
se observa en la figura 1.2. El consumo de tabaco en nuestro pas est
relacionado con las cuatro enfermedades que representan las principales
causas de mortalidad y el mayor nmero de muertes que ocurren anualmente,
estas son: enfermedad isqumica del corazn (22,778), enfermedad
cerebrovascular (13,751), enfermedad pulmonar obstructiva crnica (17,390)
y cncer pulmonar (6,168).
Las enfermedades provocadas por el tabaquismo se caracterizan por su
naturaleza crnico-degenerativa, estas caractersticas clnicas representan un
reto para el Estado que debe aplicar polticas y programas por perodos
prolongados para brindar la atencin que se requiera, con el consecuente
impacto en las finanzas pblicas. El sector salud gasta al ao
aproximadamente de 23 mil millones (escenario conservador) a 43 mil
millones de pesos (escenario alto) en el tratamiento de las enfermedades antes
mencionadas.
Existen dos tendencias importantes del tabaquismo en Mxico en particular, y
en los pases de ingreso bajo y medio en general: el inicio del consumo de
tabaco a edades cada vez ms tempranas as como un aumento en el
porcentaje de mujeres fumadoras. En nuestro pas, la edad media de inicio en
el consumo de tabaco ha sufrido un progresivo descenso, para situarse

actualmente alrededor de los 13.7 aos. En lo que se refiere a la relacin de

gneros, en los adolescentes es ya de 1:1, mientras que en adultos es de 2:1.
Por su parte, la Encuesta Tabaco y Juventud, realizada en Mxico (GYTS),
muestra que ms de la mitad de los adolescentes entre 13 y 15 aos han
experimentado con el cigarro, al menos una vez en su vida; entre 10.5 % y el
27.8 % son fumadores activos (al menos un cigarro en los ltimos 30 das), y
del 20 al 31 % de los estudiantes que nunca han fumado, piensa que el
siguiente ao probar cigarros o productos de tabaco, lo que seala la
vulnerabilidad de la poblacin joven de nuestro pas. Cerca de 21.5 millones de
mexicanos tienen entre 5 y 15 aos de edad, y de mantenerse las tendencias
actuales se expectativa de vida es superior a los 75 aos, lo que conlleva a que
en los aos venideros un porcentaje mayor presente problemas de salud
asociados con el consumo de tabaco.

Total
E
n
Enf. Isqumica del
f
Corazn (45 %)
e
Enf.
r
Cerebrovascular
m
(51%)
e
Enfisema y
Bronquitis Crnica
d
(84 %)
a
Cncer de Pulmn,
d Bronquios y Trquea (90
%)

66,724

26,293
16,088
18,659
5,684
10000

20000

30000

40000

60000

Nmero de fallecimientos
Figura 1. 2. Muertes atribuibles al tabaquismo en Mxico-2008. Se muestran los principales padecimientos
asociados con el tabaquismo, el nmero de muertes por ao y entre parntesis el porcentaje de riesgo
atribuible. Tomada de Direccin General de Epidemiologa de la Secretara de Salud (2006). Modificado de
acuerdo con datos de la Fundacin Interamericana del Corazn (23 de octubre del 2013).

A continuacin se describen los resultados de la ltima Encuesta Nacional de

Adicciones (ENA 2011), en la que se utilizaron las siguientes definiciones:
Fumador activo
Declar haber fumado durante el ltimo ao.
Exfumador
Contest haber fumado alguna vez en la vida y haber dejado de fumar hace
ms de un ao.
Nunca ha fumado
Respondi no haber fumado en la vida.

De acuerdo con stas, se reporta una prevalencia de consumo activo de tabaco

de 21.7 %, lo que corresponde a 17.3 millones de mexicanos fumadores. El
31.4 % de los hombres y el 12.6 % de las mujeres son fumadores activos (12
millones de hombres y 5.2 millones de mujeres). El 8.9 % de la poblacin en
este grupo de edad report ser fumador diario (7.1 millones); al desagregar
por sexo, el 13.2 % de los hombres y 4.8 % de las mujeres fuman
diariamente. El 26.4 % (21 millones) reportaron ser exfumadores, 20.1 % ser
exfumadores ocasionales y el 51.9 % (41.3 millones de mexicanos) de la
poblacin report nunca haber fumado. (Figura 1.3)
En el mbito nacional, los fumadores diarios entre 12 y 65 aos, en promedio,
inician el consumo cotidiano de tabaco a los 20.4 aos; los hombres a los 20
aos y las mujeres a los 21.7 aos. No se observan diferencias por tamao de
localidad, nivel de escolaridad, regin o nivel de ingreso. Tampoco se observan
diferencias estadsticamente significativas al comparar los resultados con la
ENA 2002 y 2008.

Figura 1. 3. Prevalencia de consumo activo de tabaco en el ltimo ao segn sexo. Poblacin de 12-65
aos. Mxico. Tomada de Encuesta Nacional de Adiccin (2002, 2008, 2011).

Los fumadores diarios consumen en promedio 6.5 cigarros al da (IC 95 %:

6.1-6.9), los hombres 6.8 (IC 95 %: 6.3-7.3) y las mujeres 5.6 (IC 95 %: 4.96.2). La moda es de dos cigarros diarios y la mediana de cuatro. Comparando
con la ENA 2002 y 2008, no hay un cambio estadsticamente significativo en el
promedio de consumo diario. El 72.2 % de los fumadores activos, le dan el
golpe al cigarro, 75 % entre los hombres y 65.6 % entre las mujeres. Este
comportamiento se observa principalmente en las reas urbanas, en virtud de
que 74.4 % de los fumadores activos le dan el golpe, comparado con 61.1 %
de los fumadores en reas rurales.
El tiempo que tarda un fumador en encender su primer cigarro del da es uno
de los indicadores ms importantes de adiccin. En Mxico el 11.4 % de los
fumadores activos en el ltimo mes (1.5 millones de personas) fumaron su
primer cigarro 30 minutos despus de despertarse; este nivel de muy alta
adiccin fue similar para hombres (12.6 %) y mujeres (8.6 %).

La ENA 2011 reporta una prevalencia de exposicin al humo de tabaco

ambiental (HTA) de 30.2 %, esto quiere decir que 12.5 millones de mexicanos
que nunca han fumado se encuentran expuestos a HTA. El 26.1 % de los
adultos y el 36.4 % de los adolescentes reportaron estar expuestos a HTA.
Esta exposicin es ms frecuente entre la poblacin joven, siendo mayor entre
los adolescentes de 15 a 17 aos, y los adultos jvenes de 18 a 25 aos. La
poblacin est expuesta principalmente en el hogar (18 %) y en los lugares de
trabajo (10.2 %). Para las mujeres el principal sitio de exposicin es el hogar
(19.7 %), mientras que para los hombres es el trabajo (18.2 %). Se
observaron diferencias importantes en la distribucin geogrfica de la
exposicin a HTA. Las regiones Occidental, Centro, Distrito Federal y Norte
Centro, presentaron una frecuencia de exposicin mayor al promedio nacional.
En lo que se refiere a cesacin, el 58.4 % del total de los fumadores ha
intentado dejar de fumar. La mayora de las personas lo ha hecho sbitamente
(57.2 %), o disminuyendo gradualmente el nmero de cigarros (17.6 %). Un
porcentaje menor dej de comprar cigarros (14 %); lo ha sustituido fumar por
otras actividades (4.2 %) o se ha sometido a un tratamiento (2 %). En
general, el 79.6 % de los participantes ha escuchado hablar de medicamentos
para dejar de fumar. Del total de los entrevistados el 26.4 % son exfumadores,
de los cuales el 34.3 % refiere que la razn principal por la que dej de fumar
fue por conciencia del dao a su salud.
Considerando las definiciones utilizadas anteriormente, la ENA 2011 reporta
una prevalencia de fumadores activos en los adolescentes de 12.3 %, lo que
corresponde a 1.7 millones de adolescentes fumadores. Al desagregar por
sexo, el 16.4 % (1.1 millones) de los adolescentes hombres y el 8.1 % (539
mil) de las adolescentes mujeres se encontr en esta categora. Los
adolescentes fumadores son principalmente ocasionales (10.4 %), siendo slo
el 2 % (263 mil adolescentes) los que fuman diariamente. La prevalencia de
exfumadores es de 9.9 % (1.3 millones de adolescentes) siendo sta
principalmente de aquellos que fumaban ocasionalmente. El 77.8 % (10.5
millones) de los adolescentes mexicanos nunca ha fumado. No se observaron
cambios en la prevalencia global o por sexo de consumo activo de tabaco entre
el ao 2008 y 2011. Al comparar con el ao 2002 se observa un incremento
estadsticamente significativo en la prevalencia de fumadoras activas (3.8 %
ENA 2002, 8.1 % ENA 2011), principalmente por un incremento de la
prevalencia en el grupo de edad entre 13 15 aos (2.1 % ENA 2002, 7.0 %
ENA 2011) (figura 1.4.).

Figura 1. 4. Prevalencia de consumo activo de tabaco en el ltimo ao segn sexo. Poblacin de 12-17
aos. Mxico. Tomada de Encuesta Nacional de Adiccin (2002, 2008, 2011).

La ENA 2011 encontr que la regin con ms alta prevalencia de fumadores

adolescentes activos es el Distrito Federal (20 %), seguida de la regin
Occidental (16 %). El tercer lugar es ocupado por la regin Centro (14.6 %),
seguida de las regiones Norte Centro (12.3 %) y Nororiental (11.3 %). Las
regiones Sur, Centro Sur y Noroccidental tienen las prevalencias ms bajas,
siendo stas de 9.2 %, 8.2 % y 7.1 % respectivamente. El 47.7 % de los
fumadores adolescentes activos le dan el golpe al cigarro, 50.9 % entre los
hombres y 41.1 % entre las mujeres. Es importante mencionar que el 7.1 %
de los fumadores adolescentes activos que fumaron en el mes previo a la
entrevista (65 mil personas) fuman el primer cigarro en los primeros 30
minutos despus de despertar, siendo ms frecuente entre los hombres (8.1
%) que entre las mujeres (3.8 %).
Entre los adolescentes, la exposicin al HTA fue reportada con mayor
frecuencia por los hombres (38.4 %) que por las mujeres (34.6 %), siendo el
hogar el principal sitio de exposicin para ambos sexos. Lo anterior implica que
3.8 millones de adolescentes que nunca han fumado estn expuestos al HTA.
La prevalencia ms alta de exposicin al humo de tabaco por regiones, se
observa en el Distrito Federal (44 %), seguido de las regiones Centro (43.2
%), Occidental (40.9 %) y Norte Centro (40.6 %). En todas las regiones la
exposicin fue ms frecuente en el hogar, seguida del trabajo y la escuela.
El 9.9 % de los adolescentes entrevistados report ser exfumador. Las
diferencias por sexo fueron no significativas, pero se observ una mayor
proporcin de exfumadores jvenes de ingreso bajo (37.9 %) que alto (21.1
%). La principal razn para dejar de fumar fue la conciencia de dao (29 %),
El 29 % mencion que la razn principal para dejar de fumar es por conciencia
del dao, mientras que el 12.1 % reporta que dej de fumar porque su familia
se preocupa por su salud o les caus problemas con la familia.

De acuerdo con la Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos (GATS) el 15.9

% (10.9 millones) de la poblacin son fumadores actualmente, 24.8 % (8.1
millones) de los hombres, 7.8 % (2.8 millones) de las mujeres.
Es necesario enfatizar que nicamente 2 % de los adultos encuestados en al
ENA 2011, se haban sometido a algn tratamiento para dejar de fumar, lo que
pone de manifiesto la necesidad de difundir entre la poblacin un cambio de
concepto en el tabaquismo: de hbito a adiccin, de tal manera que se perciba
al consumo de tabaco como una enfermedad y como tal se busque ayuda
profesional para lograr la cesacin.
Con los datos antes mencionados, sin duda impresionantes desde el punto de
vista clnico, econmico y social, no puede sorprendernos que la Organizacin
Mundial de la Salud haya sealado repetidamente que el tabaquismo es una
adiccin con efectos deletreos sobre la salud, y que la Secretara de Salud lo
haya catalogado como un problema de salud pblica de primer orden en
nuestro pas, sin duda el ms importante de los susceptibles de prevencin.
Lamentablemente, pese a los mltiples esfuerzos e iniciativas que durante
aos se han puesto en marcha, el consumo de tabaco sigue aumentando. Es
posible que ello se deba, al menos en parte, a que las medidas y actuaciones
dirigidas a combatir esta adiccin no acaban de asumirse, ni por las
administraciones pblicas ni por muchos profesionales sanitarios, como una
verdadera y urgente prioridad asistencial, mdica y social.
Por lo antes expuesto, resulta urgente encaminar diversas estrategias dirigidas
a:

Evitar que los adolescentes se inicien en el tabaquismo.

Propiciar que los exfumadores se mantengan libres de humo de tabaco el
resto de su vida.
Informar y defender, a travs de la legislacin, los derechos de los no
fumadores a respirar un aire libre de humo de tabaco.
Proporcionar a los fumadores la ayuda y el tratamiento necesarios para
abandonar el tabaquismo y rehabilitarse.

Fuentes de informacin
ENA. (1993). Encuesta Nacional de Adicciones (1993). Mxico:
Secretara de Salud-Direccin General de Epidemiologa.

ENA. (1998). Encuesta Nacional de Adicciones. Mxico: Secretara de

Salud-Direccin General de Epidemiologa.

ENA. (2003). Encuesta Nacional de Adicciones (2002). Tabaco, alcohol y

otras drogas. Mxico: Conadic/Secretara de Salud.

ENA. (2008). Encuesta Nacional de Adicciones (2008). Tabaco, alcohol y

otras drogas. Mexico: Secretara de Salud/Consejo Nacional Contra las
Adicciones-Instituto Nacional de Salud Pblica.

ENA. (2011). Encuesta Nacional de Adicciones, 2011. Tabaco, alcohol y

otras drogas. Mexico: Secretara de Salud/Consejo Nacional Contra las
Adicciones/Instituto Nacional de Salud Pblica.

Reynales-Shigematsu, L. M., Shama-Levy, T., Gmez-Humarn, I. et l.

(2009). Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos. Cuernavaca:
Instituto Nacional de Salud Pblica.

Waters, H., Senz, M. B., Ross, H. et l. (2010). The economics of

tobacco and tobacco taxation in Mexico. Pars: International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease.