Viridiana Garca

Ficha 4 Subtema 4

ANESTSICOS GENERALES.
CLASIFICACIN:
I. Va Inhalatoria

II. Va Endovenosa

Gases Anestsicos:
Gases Anestsicos Obsoletos:
Gases Anestsicos Voltiles (Halogenados):

Gases Anestsicos Voltiles Obsoletos:

KETAMINA, PROFOPOL.
Tiobarbitricos:
Benzodiazepinas:
Analgsicos (Narcticos):

XIDO NITROSO.
CICLOPROPANO, ETILENO.
HALOTANO, ENFLUORANO, ISOFLUORANO, SEVOFLUORANO,
DESFLUORANO.
TER ETLICO, METOXIFLUORANO, CLOROFORMO.

TIOPENTAL SDICO, TIAMIDAL, METOHEXITAL.

DIAZEPAM, MIDAZOLAM.
FENTANILO, ALFENTANILO, SULFENTANILO.

GENERALIDADES: Los ANESTSICOS GENERALES se encuentran entre los frmacos aprobados ms peligrosos con un Margen de
Seguridad (MS) muy bajo (de 2-4).
Difieren en: Potencia, Velocidad de induccin, Grado de relajacin muscular y Capacidad para Deprimir varios sistemas orgnicos.
Caractersticas de un Anestsico Ideal: Induccin y Recuperacin rpida y agradable, Cambios rpidos en la profundidad de la Anestesia,
Relajacin adecuada del msculo estriado, Amplio MS, Ausencia de efectos txicos a DT. Ver pg 73, Ficha 4 Sub 3.
Profundidad Anestsica: se mide por la Hipotensin.

CONCEPTOS:

CAM: Concentracin Alveolar Mnima. Es la medida de la potencia de los ATS y corresponde a la DL 50% (1 atmsfera que produce la inmovilidad en
el 50% de los Px o animales expuestos a un estmulo nocivo ).
POTENCIA: Cuando la PP (Presin Parcial) de la sangre y los alvolos sea igual que en los tejidos, es cuando se alcanza el equilibrio
Farmacocintico. sto depende de su Liposolubilidad.
LIPOSOLUBILIDAD: Entre ms Liposoluble, es ms potente. Entre ms grasa, ms se acumula, ms se tarda en hacer efecto y ms tarda en
metabolizarse. Ejemplo: En Px obesos tarda ms en ejercer su efecto y en metabolizarse.
COEFICIENTE DE OSWALD (COsw): Indica la Solubilidad de los ATS en sangre. Entre ms grande sea el Coeficiente, mayor Solubilidad de
los ATS y mayor el Tiempo de induccin (Recuperacin).
ATS/COsw:
1. CICLOPROPANO / 0.415 (- Solubilidad)
4. ENFLUORANO / 1.9
7. TER ETLICO / 15 (+ Solubilidad)
2. XIDO NITROSO / 0.468
5. HALOTANO / 2.37
3. ISOFLUORANO / 1.
6. METOXIFLUORANO / 12
ANESTESIA DISOCIATIVA: Problemas psiquitricos frecuentes. Solo es producido por la KETAMINA. Para evitarlo, se debe administrar
KETAMINA + BENZODIAZEPINAS. Ver pg 77, Ficha 4 Sub 4.
- Alteracin en la percepcin.
- Conducta irracional.
- Distorsin de la realidad.
- Desorientacin y alucinaciones.
- Pesadillas.
ACCIDENTES ANESTSICOS: La mayora de las tragedias asociadas, se deben a una Falla o Error evitable por parte del Anestesilogo, al no
saber lo que debera saber (MA, Fc, etc del medicamento) o al no aplicar un criterio razonable.

I. VA INHALATORIA
GASES ANESTSICOS
XIDO NITROSO: Tambin conocido como Gas Hilarante (produce risa). 1er anestsico utilizado (1844 1868). Incoloro, Inodoro e Inspido. No
es Inflamable, ni Explosivo, excepto: TER + XIDO NITROSO (si es Explosivo).
Induccin y Recuperacin: rpida.
Profundidad de la Anestesia: Incompleta, porque no cubre los 4 planos de la Anestesia.
Fc:
Metabolismo: No se metaboliza.
Eliminacin: NICO que se elimina por Piel y va Respiratoria.
Actividad: NICO ATS que produce Analgesia (excelente, an en [ ] por debajo del 20%). Adems, produce Amnesia, Relajacin muscular (Pobre).
Usos: Se utiliza como auxiliar con los dems ATS. Mejora la Induccin y la Recuperacin.
Solo: en Odontologa.
En combinacin con otros ATS: Amplio uso.
EC: Toxicidad crnica produce Aplasia medular (rara).

GASES ANESTSICOS OBSOLETOS

CICLOPROPANO: Muy Inflamable y Explosivo (Sera IDEAL si no fuera Explosivo).
Induccin y Recuperacin: Produce Induccin (excelente) y Recuperacin rpida.
Cambios en la profundidad de la Anestesia: Completo, porque alcanza todos los planos de la Anestesia.
ETILENO: Slo tiene inters histrico. Muy Inflamable y Explosivo.

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Actividad: Potente ATS, produce Olor desagradable.

Ficha 4 Subtema 4

GASES ANESTSICOS VOLTILES

Generalidades: Para ser Voltiles (Gas) tienen que ser Lquidos 1. No son Inflamables, Ni Irritantes.
Actividad: Deprime al Msculo cardiaco (causando Bradicardia e Hipotensin. El ISOFLUORANO produce menos Hipotensin que los dems ).
HALOTANO: 1er ATS Halogenado por inhalacin (1956). Por mucho tiempo fue el ATS ms utilizado. No Explosivo, Ni Inflamable. ver pg 319,
Ficha 14 Sub 1

Induccin y Recuperacin: Rpidas y agradables.

Fc:
Metabolismo: 15% se metaboliza a iones Fluoruros muy txicos ( FLOR, CIDO FLUORACTICO y otros Txicos). El resto no se metaboliza.
Eliminacin: Va Respiratoria, 60 - 80% sin metabolizarse.
Actividad: NO es buen Relajante muscular (solo en tero. Se usa en Gine-Ob para Inhibir el Tono y Motilidad uterina ). Pobre Analgesia. Sensibiliza el
corazn a las Catecolaminas (puede producir Arritmias), Disuelve el Caucho pero no el Polietileno, Corrosivo para todos los metales excepto
para el Nquel, Titanio y Cromo.
: Resistencia Perifrica (RP) y la Filtracin Glomerular (FG).
EC: HALOTANO + SUCCINILCOLINA = Hepatotxico (1/5,000 Px y 1 x 10,000 veces ms frecuente en adultos que en nios ) e Hipertermia Maligna
(HM). ver pg 43, Ficha 3 Sub 4. Tx: DANTROLENE.
ENFLUORANO: 1981. Lquido voltil de olor suave, No es Explosivo.
Induccin y Recuperacin: Perodo de Induccin corta.
Fc:
Metabolismo: Heptico, 2 - 10% (a iones Fluoruros y cido Actico).
Eliminacin: va Respiratoria, 80%. Renal, 20%.
Actividad: Posee muchos efectos del HALOTANO. Buen relajante muscular, Disuelve el Caucho, No corroe al Al, Fe, Cu y Estao.
: GC, Flujo sanguneo renal.
EC: Puede producir Crisis convulsivas y Hepatitis txica ( pocas posibilidades por lo poco que se metaboliza).
ISOFLUORANO: El ATS por inhalacin ms utilizado en la actualidad. Derivado del ENFLUORANO, No explosivo. De Olor picante y potente.
Induccin y Recuperacin: Produce Induccin lenta si se administra slo, por eso se administra junto con un BARBITRICO. La Recuperacin es
agradable y sin molestias.
Profundidad de la Anestesia: Completo.
Fc:
Metabolismo: Menos del 1% se metaboliza.
Actividad: Potente ATS, Muy Buena relajacin muscular y uterina. No sensibiliza el corazn a las Catecolaminas, Deprime la respiracin de
forma progresiva a dosis altas. No causa Convulsiones, Hepatitis Txica, ni HM.
: Gasto Cardiaco.
EC: Menos riesgos de Toxicidad Heptica y Renal ( por lo poco que se metaboliza).
SEVOFLUORANO: Muy utilizado en la actualidad.
Induccin y Recuperacin: Perodo de induccin rpido y agradable.
Fc:
Metabolismo: 3% a iones Fluoruros (responsables de la Hepatoxicidad).
Usos: Muy utilizado en la actualidad.
DESFLUORANO:
Induccin y Recuperacin: Periodo de Induccin rpido.
Actividad: Menos potente que los dems ATS HALOGENADOS. Sus efectos son parecidos al ISOFLUORANO.

GASES ANESTSICOS VOLTILES OBSOLETOS

TER ETLICO: Se us en la 1 GM en 1937. Es ms pesado que el aire, Obsoleto por ser Inflamable y Explosivo con el Aire, el O 2 y el ON.
Induccin y recuperacin: Induccin larga y tormentosa.
Actividad: Es el mejor relajante muscular. No sensibiliza el C orazn a las Catecolaminas, No deprime la respiracin, No es Hepatotxico, No
produce Arrtmias, Ni altera la PA.
Usos: Solo se administra en guerras y desastres por mtodo abierto.
METOXIFLURANO: El ms potente de los ATS por inhalacin, tiene olor a frutas, No Irritante, No Explosivo, No Inflamable.
Induccin y recuperacin: Produce un periodo de Induccin largo, ms que el HALOTANE y ENFLUORANO.
Fc:
Metabolismo: Produce metabolitos que son Nefrotxicos.
Actividad: Es buen Analgsico, NO relaja msculo uterino, produce Relajacin moderada, Deprime el msculo cardiaco, No sensibiliza el
corazn a Catecolaminas, Ataca al caucho.
: GC, Flujo sanguneo renal.
EC: Puede producir Hepatitis Txica y es Nefrotxico.
CLOROFORMO: Inflamable y Explosivo.
Induccin y recuperacin: Induccin larga y tormentosa.

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Ficha 4 Subtema 4

II. ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Generalidades: Se pueden administrar solos o con ATS Inhalantes para producir una Induccin rpida.
Actividad: Induccin, Analgesia, Sedacin consciente para que el Px pueda cooperar.
Usos: En procedimientos Qx y Endoscopias.
KETAMINA:
Induccin y Recuperacin: Su efecto es rpido inicia al minuto y dura de 5 - 10 min.
Actividad: Produce poca o ninguna relajacin. Amnesia y Analgesia. Taquicardia y PA.
Usos: En Qx muy rpidas y superficiales.
EC: NICO que produce *Anestesia Disociativa.
*Anestesia Disociativa: ver pg 75, Ficha 4 Su 4. Problemas Psiquitricos. Alteracin en la Percepcin, Alucinaciones. Lenguaje incoherente, Conducta
irracional, Desorientacin de la realidad y Pesadillas (es decir no hay conexin entre el Px y el medio ambiente). Para evitar sto se administra con
DIAZEPAM.

PROFOPOL:
Induccin y recuperacin: Rpidas.
Actividad: Hipntico de accin rpida. Hipotensin pasajera. Menos irritante que el TIOPENTAL.

: PA.

TIOBARBITRICOS
Generalidades: Todos producen una marcada Depresin respiratoria. Tolerancia, Dependencia y Sd de Abstinencia potente.
TIOPENTAL SDICO:
Induccin y Recuperacin: Potente Barbitrico de accin ultra rpida. Induccin rpida, suave y agradable. La Inconsciencia se produce a los 10
- 20 seg. La Recuperacin se presenta a los 15 - 30 min.
Fc:
Absorcin: NICO utilizado por va IV.
Actividad: PA y deprime al corazn.
Usos: Bien utilizado es noble.
EC: La Sobredosis (SD) produce una marcada Depresin del Centro Respiratorio y Aparato Circulatorio ( Suicidios: BARBITRICOS + ALCOHOL). La
inyeccin Intra arterial puede producir Trombosis, Espasmo arterial y Necrosis.
TIAMIDAL: Barbitrico parecido al TIOPENTAL.
METOHEXITAL: Ms potente y de accin ms corta.

BENZODIAZEPINAS

DIAZEPAM: VALIUM y MIDAZOLAM: VERSED:

ver pg 86, Ficha 4 Sub 7.
Mecanismo de Accin: Se administran (DIAZEPAM + MIDAZOLAM) junto con MEPERIDINA (DEMEROL , es un derivado de la MORFINA).
Actividad: El DIAZEPAM es muy irritante. El MIDAZOLAM es menos irritante que el DIAZEPAM por va IV.
Usos: Tranquilizan, producen Amnesia, Analgesia y Sedacin. Se usa en Endoscopias.

ANALGSICOS
FENTANILO, ALFENTANILO y SUFENTANILO: Analgsicos Narcticos. Ver pg 93, Ficha 5 Sub 2. ver pg 103, Ficha 5 Sub 6.
Actividad: Deprime la respiracin.
Usos: Muy utilizados en Qx por sus efectos analgsicos.
FENTANILO + DROPERIDOL (Antipsictico) = Neuroleptoanalgesia (para las Qx ms dolorosas).

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