CLCIO

Necessidades Dirias

Larissa de Oliveira Soares

Nutricionista
Disciplina de Gastroenterologia
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de So Paulo

CLCIO

CLCIO

Avaliao do consumo
Necessidades
Diagnstico de deficincia
Tratamento:
Alimentar
Medicamentoso

CLCIO

CLCIO
Ction divalente: Ca2+
o mineral mais abundante em todo o corpo humano.
Corresponde de 1,5 a 2% do peso corporal total.
99% deste total est presente nos ossos e nos dentes na forma de

hidroxiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2), uma estrutura cristalina que consiste

de fosfato de clcio, disposta ao redor de uma matriz orgnica de
protena colagenosa para fornecer fora e rigidez.

Cerca de 1g est no plasma e no lquido extracelular.

6 a 8g encontram-se nos tecidos, nas vesculas de armazenamento
de clcio dentro das clulas.
No sangue, a concentrao de clcio de 2,25 a 2,5mmol:
40 a 50% dissociado na forma de ons livres
40 a 45% ligado a protenas plasmticas
8 a 10% complexado com outros ons
Shils, 2003; Cobayashi, 2004

CLCIO

CLCIO
O clcio se liga a um grande nmero de protenas celulares e
atua na regulao de diversos processos orgnicos, tais
como:

Excitabilidade neuromuscular
Coagulao sangunea
Processos secretrios
Integridade das membranas
Transporte celular
Reaes enzimticas
Liberao de hormnios e neurotransmissores
Formao e manuteno da matriz ssea

Na maioria destas situaes o clcio atua tanto como um

transmissor de sinais de fora da clula para o seu interior,
como um ativador das protenas funcionais envolvidas.
Shils, 2003

CLCIO

Metabolismo
Quando a concentrao plasmtica
de clcio diminui, a glndula
paratireide libera o hormnio
paratireideo (PTH).
O PTH prontamente ativa a
vitamina D para aumentar a
absoro intestinal de clcio.

A ativao da vitamina D ocorre

em duas etapas:
Uma hidroxilao inicial pela
enzima vitamina D 25-hidroxilase,
no fgado.
E a segunda hidoxilao, pela 25OH-D-1--hidroxilase, no rim, que
converte a vitamina D na sua forma
ativa: 1,25-diidroxi-Vitamina D3
(1,25[OH]2D3) ou Calcitriol.
Shils, 2003; Krause, 2004

CLCIO

Metabolismo
O PTH e a 1,25 (OH)2D3 atuam
sinergicamente para
intensificar a reabsoro
tubular renal de clcio e para
mobilizar as reservas de clcio
do osso.
O PTH tambm aumenta a
remoo renal de fosfato e a
reabsoro tubular de clcio.
E, em uma ao de feedback
negativo, o PTH eleva a
concentrao de clcio no
lquido extracelular, que,
quando normalizada, inibe a
liberao de PTH.
Shils, 2003; Krause, 2004

CLCIO

Metabolismo
[Ca++]

Ativao da
Vitamina D

PTH

Reabsoro
intestinal de
clcio

Reabsoro
renal de clcio

Liberao de
clcio dos ossos

Guyton & Hall, 1996

CLCIO

Absoro
A quantidade de clcio absorvida determinada pela ingesto e
pela capacidade de absoro intestinal.
A absoro de clcio tende a aumentar conforme sua ingesto
diminui.

Trata-se de uma adaptao parcial restrio de clcio,

resultando no aumento do transporte ativo mediado pelo calcitriol
(1,25 [OH]2D3).
A absoro dependente de pH cido, por isso ocorre com maior
intensidade no duodeno e vai diminuindo no restante do intestino,
medida que a alcalinidade aumenta.
O clcio dos alimentos geralmente liberado durante a digesto
em uma forma solvel e ionizada, para a absoro.
Cobayashi, 2004; Pinheiro et al., 2009

CLCIO

Absoro
Transporte ativo ou Transcelular
Saturvel

Difuso passiva ou Paracelular

No saturvel
Elevadas concentraes de clcio

Baixas concentrao de clcio

(Aps consumo de grande quantidade

de clcio em uma refeio ou aps o
consumo de suplementos)

Depende de Vitamina D e Calbindina

No depende de Vitamina D e
Calbindina

Duodeno e jejuno proximal

Jejuno distal e leo

O clcio entra nas clulas atravs de

canais de clcio ou de um transportador

A transferncia de clcio se d entre as

clulas

A calbindina internaliza os ons via

vesculas endocitticas e,
posteriormente, retorna superfcie da
clula e os ons de clcio saem pela
membrana basolateral

Pode ocorrer em ambas as direes,

mas normalmente a direo
predominante do lmen para o
sangue.
Pinheiro et al., 2009

CLCIO

Absoro
Fatores fisiolgicos que afetam a absoro de clcio:
ABSORO AUMENTADA

ABSORO DIMINUIDA

Vitamina D adequada

Deficincia de vitamina D

rea de superfcie da mucosa

aumentada

rea de superfcie da mucosa

diminuda

Permeabilidade da mucosa

Menopausa

Deficincia de clcio

Idade avanada

Deficincia de fsforo

cido gstrico diminudo

(sem uma refeio)

Gravidez

Tempo rpido de trnsito intestinal

Lactao

Shils, 2003

CLCIO

Excreo
H perda de clcio atravs da urina, das fezes, do suor e da pele:
URINA
100 200 mg/dia

FEZES
100 200 mg/dia
PELE, PELOS, UNHAS
16 mg/dia

SUOR
16 24 mg/dia

Mais de 98 % do clcio reabsorvido pelo tbulo renal medida

que o filtrado passa atravs do nfron.
O clcio fecal inclui o clcio no absorvido da alimentao mais o
clcio que entra no tubo digestivo a partir de fontes endgenas,
incluindo clulas descamadas da mucosa, saliva, suco gstrico,
suco pancretico e bile.
As perdas fecais de clcio so inversamente proporcionais
eficincia da absoro e esto diretamente relacionadas rea de
superfcie de absoro da mucosa intestinal.
Shils, 2003

CLCIO

CLCIO

Avaliao do consumo
Necessidades
Diagnstico de deficincia
Tratamento:
Alimentar
Medicamentoso

CLCIO

Avaliao do consumo
A avaliao do consumo de nutrientes importante para a
determinao do estado nutricional e para tirar concluses sobre a
relao entre alimentao, sade e doena.

A ingesto alimentar pode ser avaliada por rememorao ou registro

da dieta (Recordatrio de 24 horas, Registro alimentar de 3 dias) ou
questionrios de frequncia de consumo de alimentos fontes.
Entretanto, a avaliao do consumo habitual de nutrientes tem suas
limitaes.
Inquritos dietticos possuem erros inerentes aos indivduos, ao
mtodo escolhido para a avaliao, bem como, na variabilidade da
composio dos alimentos e nas tabelas de referncia de composio
destes, sendo, portanto, suscetveis a sub ou superestimao.
Bueno & Czepielewski, 2010

CLCIO

Avaliao do consumo
Os questionrios de frequncia de consumo avaliam o clcio
melhor que outros nutrientes porque os laticnios so a
principal fonte de clcio e os indivduos lembram-se do
consumo destes com relativa facilidade.
Entretanto, o clcio oculto, ingerido atravs de aditivos
alimentares, gua, alimentos enriquecidos ou
medicamentos, podem facilmente passar despercebidos.
Mltiplos registros da alimentao podem melhorar a
estimativa do consumo mdio de clcio de um indivduo.
Porm, a variabilidade geralmente grande na ingesto de
clcio de uma dia para outro impede a confiana nas
estimativas de consumo.
Bueno & Czepielewski, 2010

CLCIO

Avaliao do consumo
Grupos de alimentos
1. Leite e derivados
Leite
Iogurte
Queijo
Manteiga
2. Carnes e ovos
Carne bovina

Grupos de alimentos

Frequncia de consumo

1/S

2/S

3/S

4/S

Frango
Fgado
N

Obs.:

1. Leite e derivados
Leite
( ) Integral
( ) Semi ( ) Desnatado

Ovo

Iogurte
( ) Integral ( ) Desnatado

4. Cereais e Amilceos

Queijo
( ) Branco ( ) Amarelo
2.Peixes e Frutos do mar
Ostra
Sardinha
3. Verduras verde-escuras
Couve manteiga
Brcolis
Espinafre

Farinha de mandioca

3. Leguminosas
Feijo
Soja

Arroz
Macarro
Po
Biscoito
5. Acar / Gordura
Bebida
Acar
Margarina
6. Frutas
7. Verduras
8. Legumes

Frequncia de consumo
D
S
Q
M
S
A
N

Obs.:

CLCIO

CLCIO

Avaliao do consumo
Necessidades
Diagnstico de deficincia
Tratamento:
Alimentar
Medicamentoso

CLCIO

Necessidades
A necessidade de clcio a quantidade necessria para o
acrscimo no osso durante perodos de crescimento e para
reposio das perdas.
As quantidades de clcio necessrias durante os diferentes
perodos da vida no so uniformes devido s alteraes no
crescimento, na absoro e na excreo relacionadas
idade.
As recomendaes nutricionais de clcio so maiores durante
perodos de rpido crescimento, como na infncia e na
adolescncia, durante a gravidez, a lactao e na velhice.

Bueno & Czepielewski, 2008

CLCIO

Necessidades
A ingesto ideal de clcio aquela que conduza a um pico
de massa ssea adequado na criana e no adolescente,
mantenha-o no adulto e minimize a perda na senilidade.
Durante o primeiro ano de vida, a taxa de deposio de
clcio maior, proporcionalmente em relao ao tamanho
do corpo, e mais alta que em qualquer outro perodo da
vida.
O acrscimo de clcio continua durante toda a infncia e
durante o estiro puberal.

Shils, 2003

CLCIO

Necessidades

Pereira et al., 2009

CLCIO

Necessidades
O Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary
Reference Intakes, o Food and Nutrition Board e o Institute of
Medicine of the National Academy of Science estabeleceram
recomendaes de clcio para os diversos grupos etrios.
A Adequate Intake (AI) representa uma aproximao da ingesto
de clcio que, no entender do Comit da DRI, parece ser suficiente
para manter o estado nutricional de clcio, embora reconhecendo
que doses inferiores podem ser adequadas para alguns indivduos.
Existem algumas restries quanto a sua aplicao em pases em
desenvolvimento, como o Brasil, pois todas as tabelas so
baseadas em dados sobre a populao branca de pases
desenvolvidos, desconsiderando-se as diferenas de etnia,
geogrficas, de hbitos culturais e alimentares.
Bueno & Czepielewski, 2008

CLCIO

Necessidades
INGESTO ADEQUADA
(mg/dia)

UL

Nascimento 6 meses

210

ND

6 meses 1 ano

270

ND

1 3 anos

500

2.500

4 8 anos

800

2.500

1.300

2.500

19 50 anos

1.000

2.500

> 50 anos

1.200

2.500

< 18 anos

1.300

2.500

> 19 anos

1.000

2.500

GRUPO
LACTENTES

CRIANAS

ADOLESCENTES
9 18 anos

ADULTOS

GESTANTES E LACTANTES

DRI, 1997

CLCIO

CLCIO

Avaliao do consumo
Necessidades
Diagnstico de deficincia
Tratamento:
Alimentar
Medicamentoso

CLCIO

Diagnstico de deficincia
A histria e o exame clnico so fundamentais para a
conduo do diagnstico de uma suspeita de hipocalcemia.
Os sinais e sintomas clnicos descritos so sugestivos, sendo a
comprovao laboratorial feita pela dosagem de clcio
srica ou urinria.
O clcio circula na forma de clcio ionizado, ligado a
protenas ou complexado a ons.
O nvel srico de clcio total
reflete tanto a sua frao livre
ou ionizada, quanto a frao
ligada albumina.
Arioli & Corra, 1999

CLCIO

Diagnstico de deficincia
Por isso, qualquer alterao do nvel das protenas sricas, em
especial a albumina, leva a uma alterao do contedo total de
clcio no soro, sem que isto implique em alterao da frao
ionizada.
Outro fator que leva a alteraes da concentrao de clcio o
pH, pois na acidose h uma menor tendncia do clcio a se ligar s
protenas.
Em vista disso, em uma srie de circunstncias clnicas, a dosagem
de clcio total no fornece informao fidedigna quanto
calcemia funcional.
A determinao do clcio ionizado oferece sobre o clcio total a
vantagem de referir-se a frao fisiologicamente ativa, sendo o
melhor mtodo para o monitoramento da homeostase do clcio.
Arioli & Corra, 1999

CLCIO

Diagnstico de deficincia
Clcio ionizado
A dosagem de clcio ionizado tem se mostrado til, no s nos
casos de hipercalcemia, como tambm de hipocalcemia.
Um aspecto adicional que merece cuidado a definio de valores
normais, em especial para os nveis de clcio ionizado.

Crianas apresentam valores mais altos que adultos e as faixas de

normalidade podem variar de acordo com a metodologia
empregada.
Clcio Ionizado (Laboratrio Central HSP)
At 18 anos

1,20 a 1,37 mmol/L

Acima de 18 anos

1,15 a 1,32 mmol/L

Arioli & Corra, 1999

CLCIO

Diagnstico de deficincia
Clcio urinrio
A excreo urinria de clcio de grande importncia no diagnstico
e no seguimento de inmeras patologias steo-metablicas.
Do ponto de vista prtico, pode ser expressa como valor absoluto de
24 horas ou em relao ao filtrado glomerular, em amostra isolada.
As duas formas de dosagem da calciria tm aplicaes distintas.
A excreo de 24 horas reflete o equilbrio entre a absoro do clcio
da alimentao e a perda ou retenso deste mineral.
No consumo adequado de clcio, a calciria de 24 horas tem como limite
mximo 250mg para o sexo feminino e 300mg para o sexo masculino.

J a calciria em amostra isolada deve ser coletada pela manh, aps

12 horas de jejum. A princpio, esta dosagem no influenciada pela
alimentao, sendo uma representao bastante fidedigna da perda
ssea de clcio.
O valor de referncia muito discutido, mas o valor de 0,16mg/dL de
filtrado glomerular o mais aceito.
Arioli & Corra, 1999

CLCIO

Deficincia
As manifestaes clnicas da hipocalcemia so relacionadas ao
aumento da excitabilidade neuromuscular.
A hipocalcemia aguda caracteriza-se por crise de tetania.
Em geral, a tetania precedida de formigamento e
adormecimento perioral e das extremidades e de contraes
tnicas dolorosas de msculos isolados ou de grupos musculares.
A crise pode ser acompanhada de sudorese, clicas abdominais,
vmitos e broncoespasmo devido, provavelmente, a disfuno do
sistema nervoso autnomo.
Em crianas, o laringoespasmo pode ser a nica manifestao.
As alteraes dos dentes ou defeitos no esmalte podem orientar a
poca de aparecimento da hipocalcemia.
A intensidade dos sintomas varia entre indivduos dependendo do
grau de hipocalcemia e da velocidade da sua queda.

Arioli & Corra, 1999

CLCIO

Diagnstico de deficincia
Em crianas, a deficincia crnica de clcio pode acarretar
problemas sseos, causando raquitismo, caracterizado pelo
crescimento sseo anormal, alm de deformidades das
extremidades dos ossos longos.
A deficincia crnica deste mineral uma das causas mais
importantes da reduo da densidade mineral ssea (DMO) e
da osteoporose.
A densitometria ssea de dupla-emisso com fonte de raios X
(DEXA) constitui o mtodo mais apropriado para avaliao da
DMO por permitir uma anlise rpida, de alta
reprodutibilidade e preciso do estado mineral sseo,
utilizando dose muito baixa de radiao.
Carvalho et al., 2003; Martins et al., 2009

CLCIO

CLCIO

CLCIO

Avaliao do consumo
Necessidades
Diagnstico de deficincia
Tratamento:
Alimentar
Medicamentoso

CLCIO

Tratamento alimentar
O consumo de clcio pode ser otimizado pela ingesto de
alimentos naturalmente ricos em clcio ou de alimentos
fortificados.
Como alimentos ricos em clcio, destacam-se o leite e seus
derivados (iogurte e queijo).

A alta biodisponibilidade do clcio no leite est relacionada

com o contedo de vitamina D e com a presena de lactose,
que, provavelmente, aumentam a sua absoro no intestino.
Apesar dos queijos e dos iogurtes conterem pouca lactose, o
clcio est prontamente disponvel nestes alimentos.
Bueno & Czepielewski, 2008

CLCIO

Quantidade de clcio em alimentos

ALIMENTOS

PORO

CLCIO (mg)

200 mL

65

Leite de vaca integral

1 xcara ch (250 mL)

290

Leite semidesnatado

1 xcara ch (250 mL)

297

Leite desnatado

1 xcara ch (250 mL)

302

200 mL

300

Iogurte natural

1 pote (200 mL)

286

Iogurte natural light

1 pote (200 mL)

314

1 col. sopa rasa (15 g)

84,7

1 fatia mdia (30 g)

139

Queijo parmeso

1 col. sopa (10 g)

121

Queijo mussarela

1 fatia (20 g)

103

Queijo provolone

1 fatia pequena (15g)

113

Queijo coalho

1 fatia mdia (30 g)

210

Tofu

1 fatia mdia (30 g)

24,3

Coalhada

1 pote (200 g)

130

Sardinha em leo em conserva

1 lata (125 g)

687

Leite humano

Leite com baixo teor de lactose

Requeijo
Queijo minas

Tabela Brasileira de Composio de Alimentos TACO (2006)

CLCIO

Quantidade de clcio em alimentos industrializados

ALIMENTOS

PORO

CLCIO (mg)

Danoninho

1 pote (45 g)

149

Chambinho

1 pote (45 g)

101

Yakult

1 pote (80 g)

69

Chamyto

1 pote (75 g)

66

Ades Nutrikids (morango, chocolate)

200 mL

240

Ades Nutrikids (laranja, uva)

200 mL

134

2 col. sopa (26 g)

para 200 mL

234

Ades original

200 mL

240

Sollys original

200 mL

265

Ninho Fases 1+

2 col. sopa (29 g)

para 200 mL

241

Ninho Fases 3+

2 col. sopa (29 g)

para 200 mL

320

Ninho Fases 5+

2 col. sopa (26 g)

para 200 mL

400

Supra Soy sem lactose

Informao dos fabricantes

CLCIO

Tratamento alimentar
Atravs da alimentao deve-se fornecer quantidades
suficientes de clcio, de modo a atingir as recomendaes
adequadas para a idade.
LACTENTES
Nascimento 6 meses

210 mg

6 meses 1 ano

270 mg

+ 30 mg

CRIANAS
1 3 anos

500 mg

4 8 anos

800 mg

+ 10 mg

1 copo de
200 mL
=
240 mg de
clcio

+ 80 mg

ADOLESCENTES
9 18 anos

1.300 mg

+ 340 mg

DRI, 1997

CLCIO

Tratamento alimentar
Os principais motivos para a baixa ingesto de clcio na populao
brasileira devem-se, provavelmente, ao elevado custo e a hbitos
culturais e alimentares.

A Pesquisa de Oramento Familiar (POF) de 1974-2003 mostrou

associao positiva entre o rendimento das famlias e o consumo
de alimentos como leite e seus derivados, frutas, verduras e
legumes, revelando que os alimentos ricos em clcio podem onerar
o oramento das famlias de menor renda.
No Brasil, dentre as polticas pblicas que contribuem para a
otimizao da ingesto de clcio destacam-se:
Programa nacional de distribuio de leite
Merenda escolar
Incluso do carbonato de clcio na lista do RENAME (Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais) de 2008, que norteia a oferta
e a prescrio de medicamentos no Sistema nico de Sade (SUS).
Pereira et al., 2009

CLCIO

Tratamento alimentar
Biodisponibilidade
parte do contedo bruto de clcio, as fontes alimentares
potenciais de clcio devem ser avaliadas quanto a
biodisponibilidade deste mineral.
Podem ocorrer interaes entre o clcio e outros nutrientes
presentes no mesmo alimento ou em outros alimentos da refeio.

Diversos constituintes dos vegetais formam sais insolveis com o

clcio diminuindo, deste modo, a absoro de clcio.
Alguns medicamentos, como alginatos, anticidos, bloqueadores
da secreo cida, corticides, colestiramina e tetraciclina,
tambm diminuem a absoro do clcio por reduo da
solubilidade, por alterao do pH ou por formao de sais
insolveis.

CLCIO

Biodisponibilidade
Fatores que afetam o balano de clcio:

ABSORO

DIMINUI

AUMENTA

Fibra

Alimentao

Fitato

Lactose

Oxalato

Carboidratos

Cafena

Lisina

Gordura

Arginina

Fsforo

Gordura

Ferro

TCM, TCL

Medicamentos
(Cortisol, Alginatos)

EXCREO
Bueno & Czepielewski, 2008

Cinza alcalina

Cinza cida

Fsforo

Protena

Sdio
Cloreto

CLCIO

Biodisponibilidade
cido ftico
O cido ftico a forma de armazenamento de fsforo em
vegetais.
Encontrado na casca de cereais, na aveia e na soja.
O contedo de cido ftico depende do contedo de fsforo
do solo no qual os vegetais so cultivados.
um inibidor modesto da absoro de clcio.
Combina-se com o clcio formando fitato de clcio, um
complexo insolvel que no absorvido, sendo assim,
eliminado pelas fezes.
Na fermentao, como ocorre durante a fabricao de po,
o cido ftico reduzido atravs da fitase presente no
fermento, proporcionando uma melhor absoro de clcio.
Somente fontes concentradas de fitatos reduzem
substancialmente a absoro de clcio.
Guguen et al., 2000; Shils, 2003

CLCIO

Biodisponibilidade
cido oxlico
considerado um inibidor mais potente da absoro de
clcio.
Ao combinar-se com o clcio forma oxalato de clcio, que
insolvel e eliminado nas fezes.
O cido oxlico encontrado no chocolate, na pimenta, em
nozes; em alguns legumes e verduras como folhas de
ruibarbo, folhas de beterraba, acelga, espinafre, cenoura,
cebola verde; em algumas frutas como morango, laranja,
figo e em bebidas, como ch, caf e refrigerante tipo
cola.
A absoro de clcio do espinafre, por exemplo,
de apenas 5% em comparao com 27% do leite, quando
ingerido em quantidade semelhante.
Guguen et al., 2000; Shils, 2003

CLCIO

Biodisponibilidade
Vegetais do gnero Brassica, que inclui brcolis, couve,
repolho, repolho chins (bok choy), folhas de mostarda e
folhas de nabo, possuem boa disponibilidade de clcio
devido ao baixo teor de oxalato.

Brcolis
(47 mg*)

Couve
(145 mg*)

Repolho
(47 mg*)

Repolho chins Folha de mostarda Folha de nabo

(190 mg*)
(105 mg*)
(103 mg*)

*Em 100 g de alimento.

Tabela de Composio Qumica dos Alimentos UNIFESP

CLCIO

Biodisponibilidade
Ferro
A inibio da absoro de ferro pelo clcio no parece ter
efeito no tubo digestivo e pode envolver competio com o
transporte de ferro na mucosa intestinal.
Apesar da maioria dos estudos ter evidenciado o potencial
do clcio em reduzir a absoro do ferro, o fato mais
importante na interao entre estes dois minerais diz
respeito aos efeitos sobre os nveis de ferro corporais.
Porm, suplementos de clcio parecem no reduzir os
estoques de ferro corporal, medidos pela concentrao de
ferritina plasmtica.
Lobo & Tramonte, 2004

CLCIO

Biodisponibilidade
Zinco
A interao entre clcio e zinco tem mostrado resultados
controversos.
A suplementao de 500mg de clcio elementar (carbonato
de clcio e hidroxiapatita) sobre o zinco (3,62mg), no foi
observada reduo na absoro deste mineral.

A interao entre clcio e zinco parece ser mais pronunciada

na presena de fitato.
Na presena de clcio, o complexo clcio:fitato/zinco pode
afetar adversamente o balano de zinco em humanos,
representando problemas em dietas vegetarianas.
Lobo & Tramonte, 2004

CLCIO

Biodisponibilidade
Sdio
A ingesto elevada de sdio acarreta aumento da excreo
renal de clcio.
Alta ingesto de cloreto de sdio resulta em aumento do
sdio urinrio e obrigatoriamente perda de clcio na urina,
pois ambos dividem o mesmo sistema de transporte no
tbulo proximal.
Entretanto, se a ingesto de sdio for inferior a 2.400
mg/dia, no haver impacto negativo sobre a massa ssea.

Pereira et al., 2009

CLCIO

Biodisponibilidade
Fsforo
O fsforo est intimamente associado ao clcio no metabolismo.
Fatores que favorecem ou dificultam a absoro do fsforo so
praticamente os mesmos do clcio.
Para ajudar a manter o equilbrio normal srico clcio-fsforo,
suas quantidades na dieta devem ser equilibradas em 2:1.
Suplementos de clcio ou mesmo consumo excessivo de clcio
podem comprometer este equilbrio e alterar a absoro do
fsforo.
O excesso de fosfato no reduz a absoro de clcio, pelo menos
se a ingesto de clcio for adequada.
O excesso de fosfato em relao ao clcio estimula o PTH e, se
este padro de consumo for crnico, segue-se a perda ssea.
A alimentao ocidental tm uma relao Clcio/Fosfato inferior a
1, o que favorece a precipitao do clcio.
Lobo & Tramonte, 2004; Pereira et al, 2009

CLCIO

CLCIO

Avaliao do consumo
Necessidades
Diagnstico de deficincia
Tratamento:
Alimentar
Medicamentoso

CLCIO

Suplementao
Indicaes

Consumo insuficiente
Estado de deficincia
Tratamento da hipocalcemia
Alimentao com restrio parcial ou total da ingesto de leite
(Intolerncia lactose, alergia protena do leite de vaca)
Doenas que cursam com m absoro (doena celaca, doena
inflamatria intestinal)
Pacientes em uso crnico de corticosterides
Indivduos com osteopenia ou osteoporose
Mulheres perimenopausa e ps-menopusicas
Vegetarianos

Shils et al., 2003

CLCIO

Alergia protena do leite de vaca

O tratamento da alergia protena do leite de vaca baseia-se na
excluso do leite de vaca e seus derivados, os quais so
importantes fontes de nutrientes.

Essa teraputica requer ateno quanto introduo de uma

alimentao substitutiva adequada, que atenda s necessidades
nutricionais da criana.
O clcio um dos principais nutrientes passveis de carncia na
dieta de excluso, pois a principal fonte deste mineral na dieta o
leite de vaca e seus derivados.
Alguns estudos demonstraram menor ingesto de alguns
nutrientes, alm de diminuio da estatura entre crianas com
dieta isenta de leite de vaca quando comparadas crianas com
dieta normal.
Medeiros et al, 2004; Cortez et al, 2007

CLCIO

Intolerncia Lactose
Com o diagnstico mais frequente de intolerncia lactose, esta
situao exige cuidado especial na manuteno da ingesto
adequada de clcio nestes pacientes.
Observando-se que nos leites com reduo do contedo de lactose
tambm h reduo da quantidade de clcio, deduz-se que a
presena da lactose importante para a manuteno do clcio no
leite.
Os indivduos com intolerncia lactose podem apresentar baixa
ingesto no s de clcio, mas tambm de outros nutrientes, como
vitaminas A e D, riboflavina e fsforo.

Medeiros et al, 2003; Pereira et al., 2009

CLCIO

Doena Celaca
Estudos realizados em crianas com doena celaca (DC)
demonstraram que a densidade mineral ssea (DMO) destes pacientes
encontra-se reduzida e que a dieta isenta de glten promove
recuperao desta.
Entretanto, ainda discutvel se h restituio completa da DMO com
o tratamento diettico.
Embora a dieta isenta de glten contribua para o aumento da
absoro intestinal de clcio nos pacientes com doena celaca, os
distrbios do metabolismo sseo podem persistir e impedir a completa
restituio da DMO.
Na doena celaca, o mecanismo de perda ssea parece estar
relacionado com a m absoro de clcio, com consequente
hiperparatireoidismo secundrio.
Diversos estudos com crianas e adolescentes portadoras de doena
celaca, em dieta isenta de glten, verificaram peso, estatura e DMO
inferiores aos controles.
Ressalta-se a importncia do diagnstico e do tratamento precoces,
para prevenir a ocorrncia de distrbios sseos neste pacientes.
Leiva ,1996; De Lorenzo, 1999; Kalayci, 2001; Carvalho et al, 2003

CLCIO
Bone mineral density and importance of strict gluten-free diet in children and
adolescents with celiac disease.
Blazina S; Bratanic N; Campa AS; Blagus R; Orel R
Bone;47(3):598-603, 2010 Sep.

Foram estudadas 55 crianas e adolescentes em dieta isenta de glten, com

anticorpos anti-endomsio negativo (EMA) e 19, em dieta isenta de glten,
porm, com transgresso e com EMA positivo no momento do estudo.
Foi realizada densitometria ssea (lombar e total) e avaliao da ingesto de
clcio da dieta e a quantidade de glten consumido atravs de inqurito
alimentar de 4 dias e dosagem de clcio e vitamina D.
A densidade mineral ssea (DMO) dos pacientes com DC e em dieta isenta de
glten foi maior que a dos pacientes com DC e com transgresso (lombar p =
0,01; total corpo p = 0,005).
71% dos pacientes do grupo de DC com transgresso apresentavam Z-score de
DMO menor que -1,0, enquanto no grupo sem transgresses apenas 38% (p =
0,03).
Os nveis de ingesto de vitamina D e clcio foram inferiores s recomendaes
em ambos os grupos.
Os nveis sricos de clcio e vitamina D estavam normais em todos os pacientes.
Crianas e adolescentes com DC com transgresso da dieta tem maior risco de
baixa DMO, sendo recomendada a realizao de densitometria nestes pacientes.

CLCIO

Doenas Inflamatrias intestinais e Doena Celaca

Bianchi, 2010

CLCIO

Corticide
O metabolismo do clcio alterado pela ao dos corticides em
diferentes lugares, como intestino, rim e unidade de remodelao
ssea.
A influncia mais evidente no intestino seria a diminuio da absoro
desse on atravs da inibio do transporte ativo transcelular, que
pode ser explicada pela diminuio da sntese de protenas ligadoras
de clcio.
Entretanto, estudos em ratos demonstraram uma correlao inversa
entre a dose do hormnio e a absoro do clcio no duodeno, isto ,
baixas doses de corticides aumentam, enquanto altas doses reduzem
a absoro do on.
No rim, os corticides aumentam a excreo urinria de clcio,
provavelmente, devido reduo da sua reabsoro tubular renal.

E, no metabolismo do osso, atuam reduzindo a formao ssea e

aumentando a reabsoro, levando rpida perda ssea aps o incio
da terapia.
Faial & Uehara, 1998; Campos et al., 2003

CLCIO

Suplementao
A suplementao de clcio pode ser realizada utilizando-se
diferentes sais de clcio, devendo-se levar em considerao a
porcentagem do clcio elementar na composio.
% DE CLCIO

Quantidade do sal para

obter 500 mg de clcio
elementar

Carbonato

40,0

1.250 mg

Fosfato tribsico

38,8

1.300 mg

Citrato

30,0

2.380 mg

Acetato

25,0

Fosfato dibsico

24,4

Lactato

18,4

3.850 mg

Lactogluconato

12,9

Gluconato

8,9

5.555 mg

TIPO DE SAL DE
CLCIO

Campos et al, 2003; Medeiros et al., 2004

CLCIO
PRODUTO

SAIS DE CLCIO

CLCIO (mg)

FABRICANTE

Alendil clcio D

Carbonato de clcio

1.250 mg

Farmoqumica

Calcio D3

Carbonato de clcio

500 mg

Clcio de Ostras

Carbonato de clcio

Clcio Dex (lquido)

FORMA DE
APRESENTAO
30 comprimidos

PREO* R$
89,22

60 comprimidos

99,32

Brasterapica

60 cp. gelatinosas

19,00

780 mg

Herbarium

16,58

Carbonato de clcio

500 mg

Kley Hertz

Cald

Carbonato de clcio

600 mg

Marjan

45 cpsulas
150 mL
(500 mg = 10 mL)
60 cp. Mastigveis

Calciprev

Carbonato de clcio

500 mg

Vitamed

60 comprimidos

20,70

Cebion clcio

Carbonato de clcio

600 mg

Merk

10 cp. efervescentes

13,68

Meta Clcio Plus 500

Carbonato de clcio

250 mg

STEM

60 comprimidos

21,66

NutriCal D

Carbonato de clcio

1.250 mg

Farmoqumica

60 comprimidos

52,11

Os-Cal 500

Carbonato de Clcio

500 mg

Sanofi Aventis

60 cp. revestidos

55,77

Os-Cal 500 + D

Carbonato de Clcio

500 mg

Sanofi Aventis

75 cp. revestidos

74,98

Ossotrat-D

Carbonato de Clcio

600 mg

Delta

60 comprimidos

48,81

Oysco

Carbonato de clcio

500 mg

Vit Gold

120 comprimidos

53,35

CalSan

Carbonato de clcio

500 mg

Novartis

30 cp. Revestidos

39,61

Calcium D3

Carbonato de Clcio

600 mg

Novartis

30 cp. Revestidos

28,85

60 cp. Revestidos

54,40

Caltrat 600 + D

Carbonato de clcio

600 mg

Wyeth

Caltrat 600 + M

Carbonato de clcio

600 mg

Wyeth

30 comprimidos
60 comprimidos
30 comprimidos

27,93
59,49

51,83
26,55

*Outubro 2010

CLCIO
PRODUTO

FABRICANTE

FORMA DE
APRESENTAO

PREO* R$

Novartis

10 cp.
efevercentes

13,78

Novartis

10 cp.
efevercentes

22,24

Novartis

10 comprimidos
efevercentes

13,11

Luper

240 mL

22,80

40 cpsulas
90 cpsulas
60 comprimidos
revestidos

23,90
32,90

Aventis

300 mL

9,31

Janssen-Cilag

250 mL

19,45

30 sachs

54,59

60 comprimidos

36,41

SAIS DE CLCIO

CLCIO (mg)

Carbonato de clcio

875 mg

Lactogliconato de clcio

1.132 mg

Carbonato de clcio

1.750 mg

Lactogliconato de clcio

2.263 mg

Carbonato de clcio

500 mg

Lactobionato de clcio

1.000 mg

Fosfato de clcio tribsico

193,80 mg

Gliconato de clcio

18,60 mg

Citrato de clcio

500 mg

VitaminLife

Osteonutri

Fosfato de clcio tribsico

600 mg

Medley

Calcigenol

Fosfato de clcio tribsico

10 mg/mL

Fosfato de clcio dibsico

400mg/5mL

Lactato de clcio

100mg/5mL

Miocalven D

Citrato de clcio

500 mg

Miocalven

Citrato de clcio

200 mg

Calcium Sandoz F
(500 mg)
Calcium Sandoz FF
(1.000 mg)
Calcium Sandoz +
Vitamina C
(sabor laranja)
Calcylon
Calcium
+ Vitamina D

Kalyamon Kids

Farmalab
Chiesi
Farmalab
Chiesi

45,68

*Outubro 2010

CLCIO

Suplementao
Um fator importante a ser considerado o momento em que o
suplemento deve ser ingerido.
As preparaes relativamente insolveis, como o carbonato de
clcio, no so absorvidas adequadamente quando o clcio
administrado em jejum.
Em contrapartida, em sais mais solveis, como o citrato de
clcio, a absoro no to prejudicada e por isso o
suplemento mais indicado para indivduos com hipocloridria.
O clcio ingerido em conjunto com a alimentao mais bem
absorvido.
A refeio provoca maior secreo de cido gstrico e
esvaziamento gstrico mais lento, permitindo melhor
disperso, dissoluo e absoro das preparaes menos
solveis.
Quando ingeridos com a refeio, o carbonato de clcio e o
citrato de clcio apresentam absoro semelhante.
Pereira et al., 2009

CLCIO

Suplementao
Toxicidade
A hipercalcemia descrita somente com a ingesto de
grandes quantidades de clcio na forma de suplementos,
usualmente ingeridos juntos com lcali absorvvel, que eleva
o pH da urina e predispe a depsitos de clcio nos rins.
Habitualmente a hipercalcemia no decorre do consumo de
fontes alimentares naturais.
A maioria dos indivduos pode consumir grandes quantidades
de suplementos de clcio durante anos sem apresentarem
problemas.

Shils, 2003

CLCIO

Suplementao
Diversos estudos sobre suplementao de clcio ou consumo
de laticnios foram realizadas em crianas.

Todos sempre demonstram que a ingesto de clcio capaz

de influenciar positivamente a acumulao de osso.
Entretanto, o ganho diferencial em massa diminuiu depois
que a suplementao foi interrompida.

Shils et al., 2003; Pereira et al., 2009