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CONTROLES CLINICOS EN EL

SEGUIMIENTO DE NIOS DE ALTO


RIESGO
El primer control se realizara dentro de la primera semana posterior al alta
preferente entre las 48 a 72 horas. La frecuencia de los controles posteriores
depender del estado del beb.

CONTROLES DE CRECIMIENTO
El prematuro moderado y extremo presenta una interrupcin en su crecimiento
que se recupera gradualmente. La circunferencia craneana se afecta menos y
se recupera rpido, el peso se recupera a continuacin y la talla, especialmente
en prematuros extremos, sean AEG o PEG, se recupera hasta los tres aos.
Talla bajo dos desviaciones estndar a los 3 aos es indicacin para derivar a
control con endocrinlogo infantil. Por la patologa neonatal estos nios y nias
prematuros con frecuencia presentan un deterioro nutricional postnatal que se
espera se recupere en las primeras semanas post alta. La ingesta alimentaria
puede ser muy alta, en especial si adems ha presentado un RCIU. Dado que el
peso se recupera precozmente y la talla se demora, antes de los 3 meses de
edad corregida el peso es mayor que la talla, con un ndice ponderal alto. Entre
los 3 y 6 meses de edad corregida hay un ligero menor ascenso de peso que
adecua el peso para talla desde los 6 meses en adelante. Esta situacin es
biolgica y no debe interpretarse como desnutricin o falta de ingesta
adecuada.
El prematuro extremo tiende a mantener un peso y talla en rango normal bajo
o levemente bajo respecto a las curvas durante la infancia y adolescencia y
debe vigilarse el incremento del ndice ponderal para mantener en rango
normal y evitar riesgo mayor riesgo de enfermedades crnicas del adulto.
Evitar el sobrepeso y obesidad evaluando peso para talla es fundamental. Se
aconseja utilizar el siguiente parmetro:

TERMOREGULACIN

El trastorno de termorregulacin incluye el riesgo de hipotermia y menos


frecuentemente de hipertermia. La madre debe estar capacitada para el
control de temperatura y un manejo adecuado de sus variaciones. El exceso de
calor ambiental, en especial la exposicin a calor radiante, no controlado,
puede provocar apneas, tanto en el prematuro como en el nio de trmino,
pero el riesgo es mayor a menor edad gestacional.

DESARROLLO INTEGRAL
El desarrollo integral de este grupo debe ser seguido cuidadosamente de modo
de velar por mejor desarrollo de sus potencialidades, considerando la mayor
inmadurez presente al nacer. Aunque la mayora de las funciones evoluciona
por maduracin biolgica, es importante que los padres y cuidadores sepan
cmo favorecer y estimular su desarrollo. Algunos de los puntos que requieren
especial evaluacin del equipo de atencin primaria son:

1. Banderas rojas del desarrollo psicomotor y signos de alerta al examen


para
nios
y
nias
prematuros:

Los controles se realizan en base a la Edad Gestacional Corregida


(EGC) corresponde a la edad cronolgica (fecha de nacimiento) menos
el tiempo de prematuridad (N de meses que faltaron para un
embarazo de trmino).
As mismo cuando presentan problemas de riesgo deben ser atendidos en las
diferentes interconsultas y especialidades:
1 semana
despus de
alta

EDAD GESTACIONAL CORREGIDA (EGC*)


3
6
8
12
14
18
meses
meses
meses
meses
meses
meses

Neonatlogo
Oftalmlogo
Neurlogo
Terapeuta Ocupacional
Kinesilogo
Fonoaudilogo
Test de Bayley
Evaluacin Auditiva
Exmenes
Hematolgicos
EGC*
2 aos

2 aos 1/2

EDAD CRONOLOGICA
3 aos 4 aos
5 aos

6 aos

7 aos

Neonatlogo
Oftalmlogo
Neurlogo
Terapeuta Ocupacional
Fonoaudilogo
Test de Bayley
Evaluacin Auditiva

EXAMEN FISICO
El pediatra debe ser exhaustivo pidiendo controlar clnicamente al nio, ver sus
patologas perinatales (tal es como ictericia), soplos cardiacos, dermatitis, y
descubrir los hallazgos que necesiten interconsultas posteriores.
-

Es necesario el control de la presin arterial de todo paciente con

disminucin fetal (PEG) o displacia broncopulmonar severa.


Controles de laboratorio en el primer mes posterior al alta debern
solicitar hematocrito, recuento de reticulocitos, fosforo y fosfatasa

alcalina.
Repitindose durante el primer aos de vida.

PESQUISA DE DISPLACIA DE CADERA


Es necesario, si la maniobra de Ortolani es positiva o si hay hallazgos
anormales en el examen fsico realizar una interconsulta al traumatlogo.
-

Todo recin nacido de riesgo debe realizarse una ecografa de cadera en


el primer y tercer mes de vida.

PESQUISA NEONATAL ENDOCRINA Y METABOLICA


-

Ley nacional de pesquisa neonatal y metablica

Obligatorio a todo recin nacido utilizndose para deteccin precoz de


hipotiroidismo

congnito,

enfermedades metablicas

fenilcetonuria,

fibrosis

qustica

otras

tomndose las muestras del capilar del nio

entre el tercer y dcimo da de vida. Si los nios son de bajo peso inferior a
1500 gramos se procede a alguna recomendacin del hospital.

CONSEJERIA DE PADRES
-

Sueo
Alimentacin y Comportamiento
Consejera sobre seguridad del hogar
Prevenir accidentes
Sndrome de muerte sbdita
IRAS y EDAS
OFTALMOLOGA

El primer control oftalmolgico de un nio prematuro deber ser antes de


cumplir la cuarta semana de vida
Los nios mayores de 33 semanas deben ser vistos entre la primera y segunda
semana postnatal para confirmar si a completado la vascularizacin de la
retina. De ser as no ser necesario continuar con los exmenes. Caso contrario
se harn de acuerdo con el criterio del oftalmlogo, si son dados de alta antes
de esa edad se debe realizar un examen previo al alta.

Los nios menores de 2000 grms. De edad gestacional menor de 32 semanas


al nacer y hayan recibido oxigenoterapia en el periodo neonatal poseen mayor
riesgo de tener retinopata del prematuro, por lo cual, debe ser examinado
peridicamente por el especialista.

FENOAUDILOGIA
Es la deteccin obligatoria de hipoacusia para todos los recin nacidos pre
trmino menor de 1500 gramos con riesgo de deterioro auditivo, antecedentes
familiares

de

prdida

auditiva,

infecciones

intrauterinas

bacterianas,

malformaciones craneofaciales o cervicales, hiperbilirrubinemia refractaria,


meningitis bacteriana, asistencia respiratoria mecnica, asfixia neonatal debe
ser evaluado por un fonoaudilogo.
Con respecto a la evaluacin de lenguaje se debe recordar que generalmente
los recin nacidos prematuros tienen retraso en el lenguaje expresivo y la
articulacin de la palabra, por lo cual, se pondr empeo en apoyar en esta
rea.
En los nios con fisuras labio palatinas es necesario la evaluacin del equipo
multidisciplinario especializado (fonoaudiologa, cirujano plstico, psiclogo, y
trabajador social). En nios que se sospecha de trastornos de la deglucin se
debe realizar una interconsulta con fonoaudiologa
Todo recin nacido de riesgo, en especial los prematuros debe ser
estudiado precozmente para evitar la hipoacusia

NEUROLOGIA
Todo recin nacido prematuro que haya presentado patologa neurolgica
hemorragia cerebral enceflica, meningitis y los que presenten maduracin
neuro madura diferente a la esperada para la edad corregida se tiene que
hacer ver con el neurlogo pediatra.

Todo recin nacido de riesgo que estuvo internado en UCI NEONATAL


debera ser derivado al neurlogo, el examen neurolgico deber
tener un enfoque orgnico y funcional.

OTROS ESPECIALISTAS
De acuerdo con los antecedentes perinatales y las patologas que presento el
nio de alto riesgo biolgico deber ser derivado a otros especialistas para la
evaluacin,

seguimiento

apoyo

teraputico:

Cardiologa,

Gentica,

Neumologa, Ciruga peditrica, Endocrinologa, Psicomotricidad, Kinesiologa,


Nutricin y Odontologa, entre otras reas
Los controles posteriores, durante el primer ao de vida, deben ser mensuales,
a menos que por las necesidades del nio se exijan controles ms frecuentes.
Del primero al segundo ao de vida: los controles pueden ser trimestrales y
posteriormente
cada
6
meses
hasta
cumplir
4
aos.
Despus se debe realizar como mnimo un control anual hasta el egreso de
primer ao escolar.

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