LEUCEMIAS:

LEUCEMIA MIELDE CRNICA

uma neoplasia maligna que se origina em um clula hematopoitica
multipotente e caracteriza-se pela proliferao de blastos anormais na
medula, com diminuio da poduo de clulas sanguneas normais.
Etiologia e patognese
Radiao em altas doses,benxeno, tratmento para outros tumores, como
agentes alquilantes.
Surge com maior frequncia em pacientes com certas anomalias genticas,
como sindrome de Down, anemia de fanconi e outras.
Mutaes citogenticas, como translocaes, delees e inverso,
produzem mutaes de proto-oncogenes em oncogenes.
Epidemiologia
Tipo de leucemia mais comum em adultos , e em recm nascidos a mais
frequente, incidncia se eleva a partir dos 15; sexo masculino.
Caractersticas
Triade sintomtica: astenia, hemorragia e febre; sangramento devido a
plaquetopenia.
Hepatoesplenomegalia frequente e se torna um diferencial da aplasia.
Hiperuricemia frequente em 50% dos pacientes, decorrente da
hiperproliferao celular
M0,M1 e M2- Mais frequentes em adultos e lactentes
M2- Pancitopenia
M3- Leucemia promieoloctica aguda com hemorragias severas devido a
disturbios de coagulao, aumento de fibrinlise e no h presena de
CIVD.( cel. maturam com cido all-trans-retinoico. obs(Os gros quando
derramam no sangue, eles estimulam a cascata de coagulao, que
consomem os fatores de coagulao dando uma coagulao intravascular
disseminada, que uma ativao da coagulao com ativao sucessiva da
fibrinlise)

M4 e M5- Hiperplasia gengival com perda de dentes;

Hiperleucocitose(aumento de viscosidade sanguinea e sintomas
neurolgicos); lisozima provoca IRA
M5- vista em crianas e adultos jovens. Muramidase aumentada no plasma
e urina.
M6- Eritroleucemia aguda. Pancitopenia comum no diagnstico- diferenciar
de anemia megaloblstica , para tanto importante a dosagem de cido
flico e vit. b12
M7- Apresenta-se com pancitopenia , desidrogenase ltica muito
aumentada, fentipo comum da sindrome de Down.
obs:. Leucemias em idosos tem o pior prognstico, pois h resistencia as
drogas.

Achados laboratoriais
Anemia + plaquetopenia. Clulas do tipo normocticas e normocrmicas
Alguns casos abrem com leucopenia e grande quantidades de blastos na
periferia.
Diagnstico: O diagnstico feito quando se observam mais de 20% de
blastos.
1 Anlise morfolgica dos blastos na medula(Mielograma) e no sangue
perifrico.
2 Reaes citoquimicas com mieloperoxidase e Sudam Black
3 Imunofenotipagem (imunofluorescncia ou citometria de fluxo).
4 Citogentica com mtodo de Fisch
Mieloblastos (tipo I: mieloblastos com cromatina frouxa, nuclolos
proeminentes, citoplasma sem grnulos; blastos tipo II: semelhantes ao tipo
I, exceto por conterem de 1 a 15 grnulos azurfilos; blastos tipo III que
contm uma rea correspondente ao complexo de Golgi e numerosos
grnulos azurfilos)
Alm dos exames especficos para o diagnstico acima descritos h que se
fazer a tipagem ABO, Rh, prova cruzada e rastreamento para coagulao
intravascular disseminada (CIVD)(vide captulo correspondente), alm de
exames gerais como: funo renal, enzimas hepticas, cido rico, Na, K,
Ca, cido rico DHL, gasometria venosa, sorologias para hepatite A, B, C,
HIV, HTLV1, citomegalovrus, e HSV, tipagem HLA, parasitolgico de fezes.
Exames de imagem tambm so necessrios como a radiografia de trax,
alm de avaliao da funo cardaca utilizando o ECG e ecocardiograma
transtorcico.

Classificao histolgica FAB

Tratamento de Remisso
Deve ser iniciado com duas drogas, um antibitico antraciclnico ou uma
antraquinona e arabinosilcitosina
Pacientes com hiperleucocitose de ser tratados com Hidroxiureia oral
durante 36 horas.
M3- acido All-tras-retinoico.

Tratamento de manuteno
citarabina em altas doses,
quimioterapia intensa