Captulo x

Intervenes Breves (IB) em Instituio

Silvia Ancona-Lopez
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...as respostas no vm sempre que so precisas, e mesmo sucede muitas vezes
que ter de ficar simplesmente espera
delas a nica resposta possvel.
(Jos Saramago p. 249)
A importncia e a eficcia das Psicoterapias Breves (PB) no colocada em
dvida, hoje em dia, principalmente no mbito das instituies de sade mental.
Na verdade, como lembra Yoshida (1990) a maioria das tcnicas de P8 surgiu da
prtica institucional de seus proponentes (...) e representa a forma como cada um
deles respondeu s contingncias de sua realidade (p. 1).
Em sua cuidadosa reviso do movimento das PB a mesma
autora aponta para a tendncia nos pases desenvolvidos de se buscar tcnicas
que contam com estratgias bem-definidas e que se apliquem a pblicos-alvo
especficos enquanto nos pases sul-americanos, apesar do interesse crescente
por tcnicas breves prevalece o empirismo com que cada profissional procura
corresponder ampla demanda existente no campo da sade mental (p. 77).
A concepo do trabalho psicolgico em instituies no clara e ao se defrontar
com dificuldades para determinar seu papel, temeroso de construir um novo
modus ope155

randi, o psiclogo prefere a adaptao de prticas prprias da clnica particular

(muitas vezes) sem o necessrio cuidado com sua adequao (Monachesi, 1995,
p. 202). Este no o caso das PB, que j contam em nosso pas com profissionais
reconhecidamente competentes, no entanto, outras possibilidades de atuaes
breves no campo do atendimento psicolgico ainda se mostram incipientes.
Em instituies de sade mental nem sempre possvel estabelecer as condies
necessrias para um atendimento em psicoterapia breve. H situaes em que
no se pode prever a permanncia do cliente naquele local e nem mesmo propor

um nmero limitado de sesses. Outras vezes ocorrem imprevistos que exigem a

interveno imediata do profissional.2 Do mesmo modo, a primeira vez que se
recebe um paciente, inevitavelmente estaremos diante de uma incgnita quanto a
possibilidade de poder continuar a atend-lo, O que fazer nestas circunstncias?
Os vcios estruturais da organizao dos servios de sade em geral e a condio
multi-paradigmtica da psicologia tornam a situao do profissional que neles
atua, no mnimo, incmoda. E comum que o psiclogo seja solicitado a exercer
seu ofcio sem indicaes tericas suficientes (Ancona-Lopez, M., 1993) para dar
conta da situao por que em psicologia fora de alguns limites estreitos as
atuaes se defrontam com o desconhecimento. (idem, p. 5)
As conjunturas institucionais, na maioria das vezes, levam ao rompimento do
contrato (compreendido no seu sentido mais amplo) defrontando o profissional
com lacu156

nas tericas, obrigando-o a equilibrar-se nos limites entre teoria e prtica e

exigindo uma atitude flexvel e inventiva embora necessariamente responsvel.
Como aponta Figueiredo(1995), ater-se a uma teoria em um campo movedio
pode afastar o psiclogo de suas experincias e vivncias, bloqueando sua
sensibilidade, mas confiar apenas nos recursos pessoais e no conhecimento
intuitivo ou pr-reflexivo3 arriscar-se repetio, rotina e a interferncias
subjetivas que podero desalojar o psiclogo do seu papel. Sugere o mesmo
autor: no se trata de pensar apenas a proximidade a complementaridade entre
teorias prticas, mas de pensar suas distncias e diferenas: deixar que a
prtica seja um desafio teoria e que a teoria deixe que irrompam problemas para
a prtica (p. 95).
Nas situaes em que a teoria toma-se insuficiente para informar sua atuao
(Ancona-Lopez, M., 1993, p.5) comum que o psiclogo, temendo afastar-se da
coerncia terica, limite sua ao empobrecendo um encontro rico de
possibilidades.4 Paralelamente, no entanto, a prtica pode ser percebida como
local privilegiado para apontar insuficincias, hiatos e conflitos nos conhecimentos
existentes ou para gerar um novo saber (ibidem). Diversos autores, mormente os
que seguem a orientao cenfrada na pessoa, como: Mahfoud (1987), Morato
(1987), Schmidt (1987) e Amatuzzi (1996) ou ainda Maida (1989), psicanalista,
Carvalho da Silva (1992) psicloga social, e os fenomenlogos; Ancona-Lopez, M.
(1993), Cupertino (1995), Fischer (1972) e Yehia (1995) entre outros, tm
sinalizado que para o atendimento em instituies necessrio abertura para a
vivncia dos conflitos e para um
157

novo saber, cuidando de evitar a armadilha da repetio acrtica do conhecimento

terico estabelecido.
A tarefa do psiclogo consiste, portanto, em no permitir que a teoria atue como
camisa de fora limitante, o que desumanizaria o contato, mas em encontrar seu
estilo pessoal, como prope mais uma vez Figueiredo (1995), usando a teoria
como fonte de questionamentos, incorporando-a como instrumento e no como
condio para compreender e determinar uma ao no mundo.
E neste espao de transio, em que o psiclogo intimado a operar antes
mesmo que se configure um campo claro de atuao, que se inserem o que
chamo de Intervenes Breves (IB). A expresso Intervenes Breves, segundo
Yoshida (1990), designa diferentes modalidades de atendimento breve incluindo
as psicoterapias. Utilizo neste texto a mesma expresso para discutir uma forma
de atuar na clnica psicolgica que no se caracteriza como psicoterapia embora
possa apresentar momentos teraputicas.
Dispor-se a um atendimento em IB colocar-se como psiclogo clnico geral e
portanto permanecer disponvel s diferentes demandas que se apresentarem,
sem enquadr-las em procedimentos tradicionalmente consagrados e sem a
obrigatoriedade de percorrer determinados passos para prosseguir no
atendimento. A atuao caracteriza-se por ser uma disposio mais do que uma
tcnica ou, melhor ainda, uma pr-disposio para a abertura e recepo do que
se apresentar. Em termos prticos: quando o cliente vem procura de amparo
psicolgico, ele quer ser atendido em suas necessidades, pouco importando sob
que nome este atendimento se realize. Por seu lado, freqentemente, o
profissional, procurando enquadrar-se em alguns dos rtulos tradicionais de
atendimento (psicodiagnstico, psicoterapia, aconselhamento, orientao, etc.),
posterga suas possibilidades de ajuda encaminhando o cliente para algum tipo de
trabalho psicolgico sistematizado. Desta forma o primeiro
158

contato com o cliente adquire o carter de coleta de dados e organizao de

informaes deslocando-se para o atendimento posterior o acolhimento da
problemtica apresentada.
O psiclogo no consegue ver o novo que lhe trazido pois habituou-se a pensar
de forma fragmentada, privilegiando mais a especialidade que tem a oferecer do
que as necessidades do cliente. Pode-se aqui fazer um paralelo com o que
Jurandir Freire Costa relata em seu livro Histria da Psiquiatria no Brasil (1989):
O psiquiatra no mais se dispe a ouvir, Ele passa a falar antes de escutar, a
buscar, antes de ser procurado. No mais acompanha a loucura, antecipa-a. (p.
64)

Se o psiclogo se deixar orientar pela crena de que todo contato seu com um
paciente uma ao de interveno e que esta interveno pode e deve se um
momento significativo para ambos, ele no enveredar pelo caminho mais fcil
que o de, ao trmino da primeira entrevista, encaminhar o cliente para
atendimento psicoterpico. Pelo contrrio, adotar uma atitude que se aproxima
da postura do conselheiro que, segundo Schmidt (1987), na relao de ajuda:
estaria preparado para acolher demandas diversas e aberto para realizar com o
cliente, e a partir dele, uma explicitao da demanda que envolve, tambm a
definio de como atend-la (...). No se parte do pressuposto de que a nica
resposta possvel para este pedido seja a indicao de psicoterapia. (p. 17)
Como j tive a oportmidade de expor anteriormente creio que o relacionamento
psicolgico ser significativo quando criar um campo favorvel para o deflagrar de
impulsos mobilizadores que possam resultar em questionamentos, elaboraes ou
mesmo mudanas de atitude ou de perspectivas vivenciais. Este campo facilitador
surge na e da experincia vivida na relao psiclogo/cliente, independente da
denominao dada a este atendimento.
Esta postura pode causar estranheza s teorias que pressupem tanto o contrato
quanto o cenrio como esteios
159

dos atendimentos mas, no alheia aos que se orientam pelas linhas humanistas
e fenomenolgicas. Cuzzo (1996), por exemplo, referindo-se a uma proposta
inovadora de atendimento em comunidade popular feita por Amatuzzi, (1996),
aponta que possvel afirmar a identidade do psiclogo em ambientes no
tradicionais, respondendo de modo mais adequado realidade brasileira, onde
muitos precisam do profissional, mas poucos tm recursos para custear as altas
despesas de um atendimento usual de consultrio (1996, p. 8).O mesmo pode ser
dito com relao a certos atendimento em instituies psicolgicas que obrigam o
profissional a subverter os procedimentos mais tradicionais ou a atender em
situaes e espaos que no correspondem ao trabalho recomendado. Por outro
lado algumas constantes podem ser percebidas mesmo nestes casos: um modo
de manejo da relao terapeuta-paciente, e o modo de comunicao utilizado que
tm por funo definir uma espcie de jogo que diferencie esta relao de
qualquer outro contato interpessoal.
II
Que inquietao profunda, que desejo de outras coisas,
Que nem so pases nem momentos, nem vidas,
Que desejo talvez de outros modos de estados de alma
Umedece interiormente o instante lento e longnquo!
(Alvaro de Campos)

Metafricamente as IB podem ser entendidas como um caminhar ao lado do

cliente na medida em que se vai construindo o percurso. Na prtica se
caracterizam por uma multiplicidade de atuaes, embora um dos seus modos
mais usuais se d na primeira entrevista, ou seja, no momento em que o cliente
vem em busca de atendimento.
160

Minhas reflexes sobre a atuao em intervenes breves partem da abordagem

fenonienolgica-existencial embora a proposta que aqui fao tenha se inspirado no
planto psicolgico que nasceu no Servio de Aconselhamento Psicolgico do
Instituto de Psicologia da USP, onde ainda acontece. Bartz (1997) relata
experincia semelhante ocorrida por alguns meses no ffistiruto Sedes Sapientiae e
descreve, ainda, os plantes que realiza na Universidade So Marcos6. Apesar de
algumas diferenas na conduo todos estes plantes exigem do piofissional
disponibilidade para se defrontar com o no-planejado e com a possibilidade
(nem um pouco remota) de que o encontro com o cliente seja nico(p. 75)
visando facilitar ao cliente uma viso mais clara de si mesmo e de suas
perspectivas ante a problemtica que vive e gera um pedido de ajuda. (Mahfoud,
1987, p. 76).
A fenomenologia se caracteriza por ser uma descrio do ser humano e no uma
teorizao sobre ele. E muito mais filosofia do que psicologia e, como tal,
questiona as diversas teorias enriquecendo-as ao apontar lacunas e pontos para
reflexo, embora possa utilizar-se de algumas delas como auxiliares para a
compreenso do homem. Certamente era
o destino da fenomenologia e a fonte de sua riqueza no poder se deter e se
imobilizar em nenhuma de suas formas, mas fecundar sem cessar novos
domnios, como se nada pudesse permanecer-lhe estranho. (IJartigues, 1992 ,p.
167). Na prtica clnica as teorias passam a ocupar um lugar secundrio para a
compreenso do cliente, pois so entendidas como: modos possveis de atribuir
significados experincia do sujeito, (que so) em ltima instncia validados por
ele mesmo. (Ancona-Lopez, M., 1995, p. 94).
161

Nesta abordagem cabe ao terapeuta mostrar ao seu cliente como o percebe, isto
, como o cliente se mostra a ele, o que um corolrio de como se mostra ao
mundo e de como seu mundo constitudo. E o que na feliz expresso de
Pigueiredo pode ser chamado de enunciado apresentativo, que seria apresentar
ao cliente o que ele apresentou de forma que o apresentado se ilumine sob novo

ngulo. (AnconaLopez, 5., 1996).

Compartilhar suas percepes dar ao paciente a oportunidade de contest-las e
de, em conjunto com ele, trazer luz a trama de significados que foi sendo tecida
no decorrer de sua vida, que o envolve e que indica como ele se constitui e ao seu
mundo. Ao iluminar o que se mostrava obscuro surge a oportunidade de
transformar o atendimento psicolgico em uma ocasio passvel de abrir
perspectivas e possibilitar mudanas positivas para o cliente permitindo que sejam
encontrados novos significados para sentimentos e dificuldades.
A psicologia fenomenolgica-existencial postula que o cliente se perceba como coparticipante do atendimento psicolgico, colocando-se como colaborador do
psicoterapeuta na elaborao da compreenso sobre a problemtica trazida.
Prope uma atitude ativa do psiclogo em uma sesso interativa que lida com os
aspectos relacionais terapeuta/paciente e em que ambos busquem compartilhar o
entendimento da situao. Um encontro psicolgico significativo pode ser a
oportunidade do cliente aproximar-se do que ele mesmo , em um modo prprio
ou autntico e, a partir da, entrever as possibilidade exeqveis e escolher
algumas dentre elas. A cada vista de olhos que lanar sobre seu campo de
possibilidades, o paciente estar se reavaliando, interpretando, compreendendo e
escolhendo.
O cliente a nica pessoa que conhece seu campo de experincias e apenas ele
poder relat-las, e retirar seu sentido, a partir da constelao de suas vivncias,
percepes, idias, sentimentos e memrias. Seu relato
162

pode manter-se em um patamar objetivo, prtico, exterior a ele ou pode partir de

seus sentimentos, valores e do sentido que d s suas vivncias pautando-se por
um referencial interno subietivo (Stiles, 1987). No primeiro caso, necessrio
ajud-lo a caminhar do exterior para o interior na crena de que confront-lo com
suas ambivalncias, sentimentos inconsistentes e experincias desvalorizadoras
pode permitir reavalao e aceitao. No segundo caso, acompanhando seu
relato busca-se o sentido que ele d s suas vivncias. O papel do psiclogo o
de clarear e reordenar o que o paciente traz, desvelando aquilo que, de certo
modo, ele j sabe mas no est podendo reconhecer como seu. Ou seja,
preciso traduzir os significados que ele d as suas vivncias para que tenha a
oportunidade de ressignific-las.
Uma das maiores foras das chamadas abordagens colaborativas est no fato de
que elas capacitam o cliente a criar uma nova conscincia do papel significativo e
crucial que pode desempenhar ao escolher a natureza e qualidade do cuidado que
lhe dispensado. Permite-lhe reconhecer-se como o melhor juiz de suas
necessidades (Cain, 1989). Neste sentido a abordagem fenornenolgica
desmistifica o papel do psicoterapeuta tirando-lhe o poder de senhor do
conhecimento para devolver a potncia ao cliente procurando: estabelecer uma

relao simtrica com o paciente, reconhecer seu direito de acesso s

informaes que lhe dizem respeito, estabelecer um processo participativo de
atendimento, exprimir raciocnios e concluses tericas em linguagem acessvel
ao cliente, respeitar suas decises quanto ao modo de seguir os
encaminhamentos propostos. (Ancona-Lopez, M., 1995, p. 86).
Segundo Knobel (1986), o objetivo da psicoterapia breve
focal : ajudar a (...) abrir uma nova possibilidade, um novo caminho. (p105). E,
nas intervenes breves, que
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novos caminhos, novas possibilidades se poderiam dar? Todos e quaisquer, mas o

mais freqente talvez sejam pequenas aberturas do cotidiano, que podem
anunciar grandes rupturas. So certezas que ficam abaladas, coisas que pareciam
necessrias que se mostram descartveis; so situaes ou papis que podem
ser vividos de outro modo.
Quando que me desato
Dos laos que me dei?
Quando serei um facto?
Quando que me serei?
(Fernando Pessoa)
Como afirmei acima, as IB podem se dar em inmeras situaes mas seu modo
mais freqente na primeira entrevista, ou seja, quando o cliente vem em busca
de atendimento. Este o momento de acolh-lo considerando que uma ocasio
que costuma refletir uma crise na sua situao existencial, crise que o terapeuta
deve reconhecer.
O conceito de crise est sempre ligado a idia de algum tipo de desequilbrio
embora haja pequenas diferenas entre os autores.
Segundo Yoshida (1990). citando Rogawski (1982) a interveno na crise
consiste em restaurar o equilbrio adaptativo do sujeito, anterior crise, e, quando
posstvel, melhor-lo. Esta modalidade teraputica aplica-se s pessoas que ainda
no atingiram o estgio de emergncia, mas que correm o risco de
descompensao (p. 5). Para Simon (1989), as crises ocorrem quando o
indivduo enfrenta eventos (fatores) internos ou externos aos quais no sabe como
responder.
J Moffatt, adotando uma abordagem temporal, diz que a crise: se manifesta pela
invaso de uma experincia de paralisao da continuidade do processo de vida.
De repente nos sentimos ss, o futuro se nos apresenta vazio
164

e o presente congelado. (1982, p. 13). Para este autor, o que adoece na situao
de crise o processo de viver (idem, p. 14) pois a pessoa perde a noo de
continuidade, no se reconhece e no sabe mais como atuar.
Gilliron (1993) entende que o instante em que uma pessoa faz o pedido de ajuda
psicolgica pode ser entendido como um momento de crise que favorece
rearranjos no equilbrio intrapsquico e interpessoal pois o cliente, impulsionado
pelas suas dificuldades, vem em busca de transformaes. Do mesmo modo
Spoerl (apud Peter, 1992) prope que se aproveite a carga emocional
particularmente forte da primeira consulta, por considerla como uma psicoterapia
de interveno nica, focalizando a sesso sobre o problema principal, segundo o
conceito do enriquecimento da personalidade graas crise. Conforme Gilliron
(1994) a idia fundamental que um grande nmero de pacientes no espera
obrigatoriamente uma mudana profunda quando de sua vinda ao psiquiatra mas,
mais freqentemente, um alvio imediato. Com efeito na grande maioria dos casos,
o paciente decide consultar-se quando est em crise, O modo como esta crise
ser tratada que a questo.. (p. 193).
Em qualquer destas abordagens, no entanto, o que fica claro que na situao de
crise o cliente vai procurar ajuda pois as estratgias de vida das quais se utilizava
j no se adaptam s novas circunstncias (Moffatt ibidem, p. 14) ou seja,
quando ele se d conta de que algo no vai bem:
o paciente encontra-se dividido entre duas tendncias: a esperana de reencontrar
o estado anterior, soluo mais fcil, e a esperana de, finalmente, encontrar
foras para mudar (conforme Gilliron, 1994, p. 193)10. Dizendo de
165

outro modo, o que o cliente procura recuperar o antigo equilbrio embora

tambm coexista nele o desejo de mudana para uma nova vida. neste espao
de ambivalncia que o terapeuta dever atuar.
A primeira entrevista adquire um sentido especial nas instituies no somente por
ser a porta de entrada1 das mesmas mas por ser tambm, na maioria das vezes,
a porta de entrada do universo psi pois os clientes desconhecem o que um
servio psicolgico, uma vez que este tipo de trabalho no tem repercusso em
seu universo cultural e educacional (Larrabure, 1986, p. 63). Se o paciente no se
sentir mobilizado pelo primeiro atendimento talvez no prossiga na sua busca de
ajuda.
Usualmente a porta de entrada das instituies constituda pela triagem. As
entrevistas de triagem, de modo geral, costumam ser pouco mais que uma coleta
de dados sobre os quais se organiza um sumrio raciocnio clnico que vai orientar
o encaminhamento (Ancona-Lopez, S., 1996) p. 11) levando o psiclogo a

manter uma atitude investigadora e resguardando suas impresses sobre o

cliente. Neste caso (...) o processo perder muito de seu sentido e mesmo de
interesse ou utilidade para o cliente (idem, p. 12). Uma mudana na atitude dos
psiclogos que atuam em instituies pode lev-los a transformar estas
entrevistas em um processo de intervenes breves dando aos clientes
oportunidade de se engajarem no seu prprio atendimento, tomando-os
responsveis pelo seu problema e avaliando com eles qual o alcance de uma
interveno imediata ou quais as possibilidades de encaminhamento.
O simples acolhimento j tem significado importante para muitos clientes. Entendo
por acolhimento uma determinada disposio afetiva do psiclogo, no valorativa
ou avaliativa, uma atitude e uma escuta que
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signifiquem dar agasalho, hospedar, receber, admitir, aceitar (l3uarque de

Holanda, 1987). So os casos em que poder expressar o sofrimento j provoca
um alvio ou mesmo certa tranqilidade que poder levar a alguma clareza com
relao a situao vivida, criando condies para modificaes. E como se
expressou Maria Lcia, 35 anos, ao trmino de sua primeira entrevista: Pra mim
foi bom. Consegui falar muita coisa que tenho para dizer e que no consigo dizer
para as outras pessoas, pra gente conhecida. Aqui gente diferente. Vi que me
ajudou. O peito ficou aliviado
Uma dimenso mais profunda do acolhimento pode ser expressa pelas palavras,
de Merleau-Fonty: (1971)o prprio sujeito pensante est numa espcie de
ignorncia de seus pensamentos enquanto no os formulou para si
a fala, naquele que fala no traduz um pensamento j feito mas o realiza (p. 188)
ou como diz Yehia o fato de fabrmos j uma tomada de conscincia na medida
em que cumprimos o pensamento e desta forma entramos em contato com ele
(1994, p. 133).
Outro aspecto importante desta mesma questo relaciona-se ao fato de que a
maioria da populao socialmente desfavorecida (que, no Brasil, quem mais
procura atendimento psicolgico em instituies) no reconhece seus direitos, o
que a leva a submeter-se a um nmero enorme de pessoas a quem atribui
autoridade. Para estes indivduos, que costumam posicionar-se humildemente
frente aos outros, serem recebidos com respeito, serem ouvidos e terem um
atendimento interessado e digno, permite que se recoloquem no mundo em uma
postura mais crtica, menos submissa e at reivindicadora, o que lhes abre novas
perspectivas e a possibilidade de ultrapassar seus limites. Cristina, que na busca
de atendimento psicolgico, j havia passado por vrias entrevistas de triagem em
diferentes instituies relatou: Foi um atendimento muito bom; como nunca tive.
Nunca tive para me sentir assim legal. Na maioria
167

dos lugares a gente fica esperando e nada acontece. Aqui no. Fui atendida logo.
Quer saber? Aqui me senti grande. Quando a gente vai tratar de um problema
quer ser tratada como gente. Eu vejo isto no rosto de todos aqui. Fico at
emocionada (seus olhos se enchem de lgrimas).
Na mesma direo fundamental ajudar os clientes a acreditar nas suas
percepes e sentimentos e a dar importncia s suas intuies pr-reflexivas.
Freqentemente, chegam desiludidos, decepcionados, descrentes de suas
capacidades para manejar os fatos da vida com um imenso sentimento de
desvalorizao de si mesmos. Se o psiclogo lhes mostrar o que v de positivo
em suas atitudes, comportamentos ou sentimentos, podero estabelecer uma
base de confiana em suas sensaes e percepes que lhes criar as condies
para ressignificar suas vivncias, experincias e relaes pessoais. Um
relacionamento harmnico consigo mesmo, o que inclui aceitar suas
potencialidades assim como suas limitaes, decisivo para iniciar um processo
de desenvolvimento pessoal, ou seja, a ampliao do campo de possibilidades.
comum que os clientes j tenham passado por vrios atendimentos que pouco
sentido fizeram para eles, tendo visto a submisso imposta pelos servios de
sade da comunidade aliada a informaes incompletas e aceitas. Em alguns
casos os pacientes (e aqui este termo se mostra muito adequado) passam por um
sem-nmero de profissionais e por tantos servios ou setores que terminam por
perder o sentido do seu atendimento mostrandose desorientados e sem nenhum
domnio sobre o que est acontecendo com eles. Nestas situaes um dos papis
do psiclogo deve ser o de recolher as diversas passagens do cliente pela sua ou
por outras instituies, organiz-las para ele e dar-lhe os esclarecimentos
necessrios. Ler e traduzir um relatrio que no foi compreendido, eliminando
fantasias, medos ou a m interpretao de informaes, pode ter um significado
muito importante nas decises que o cliente dever tomar para enfrentar suas
dificuldades. E necessrio ter uma
168

ateno especial com a linguagem procurando que se aproxime da linguagem do

paciente que, usualmente, em instituies, fala de forma muito simples e concreta.
So aspectos bsicos e cuidados aparentemente simples que devem ser tomados
no momento da entrada do cliente mas que podem influenciar seu destino e seu
percurso dentro e fora daquela instituio.
Muitas pessoas solicitam psicoterapia por indicao de um mdico, por exemplo,
sem estarem realmente motivados para o atendimento por no compreenderem
sua necessidade. Do ponto de vista prtico necessrio trabalhar em uma
abordagem psico-educacional, elucidando o que um atendimento psicolgico,
diferenciando-o de outros atendimentos, quais so as possibilidades daquela
instituio, esclarecer e justificar, se for o caso, a necessidade de consultar outros

profissionais ou de passar por exames paralelos. Do ponto de vista psicolgico

necessrio salientar os aspectos positivos, adaptativos, saudveis em detrimento
dos patolgicos (Yehia,1994 p.142), levando o cliente a valorizar seu
discernimento, para que possa voltar a ter domnio sobre sua vida autonomia
para imprimir direes a sua existncia.
No possvel induzir qualquer modificao no outro, mas estas viro dele prprio
se estiver disponvel para tanto, O primeiro sinal de que existe alguma
disponibilidade para a mudana o fato de o cliente ter ido consulta, mesmo
com todas as resistncias que possa trazer consigo. Concordo com Corra (1996)
quando diz: os ganhos podem ser potencializados quando a motivao para a
mudana identificada pelo terapeuta (p. 14) e esta, segundo Coelho Filho
(1995), quando demarcada e incentivada pelo terapeuta propicia uma melhor
compreenso do paciente sobre seus padres mal-adaptativos e,
conseqentemente, maior controle sobre eles. (p. 32).
A cura, como destaca Coelho Filho (1995), no o objetivo dos atendimentos
breves mas bons resultados, ainda que limitados, sempre sero possveis. O
papel do
169

terapeuta o de permanecer ao lado do cliente, limpando seu caminho,

desenrolando e clareando o que ele diz para que possa se perceber de forma um
pouco mais organizada e a partir da, abrir-se para novos modos de ser. As
intervenes breves podem chegar a isto ao permitir ao cliente que compreenda a
problemtica que est vivenciando e ao dar-lhe a possibilidade de apropriar-se de
sua dificuldade ou doena na medida em que e aperceba de qual sua real
demanda.
Como lembra Corra (1996) os clientes vem com uma pergunta que
normalmente esperam que o profissional responda e esperam, igualmente, que
esta resposta seja rpida e lhes d boas solues...(p.13). Segundo Yehia (1995),
a primeira sesso geralmente se desenvolve a partir daquilo que (os clientes)
trazem como sendo a pergunta que ao psiclogo cabe compreender.
Compreender (continua a mesma autora) participar de rim significado comum,
do projeto do cliente, de sua abertura e limitaes para o mundo. E importante
identificar os acontecimentos e a forma como se desenvolveram em relao a seu
contexto, gerando a pergunta, precipitando a crise e levando ao pedido de
atendimento. (p. 120)
Na prtica isto se traduz pelo fato de que muitos clientes se referem a algo
distante de sua maior dificuldade, outros se apresentam como intermedirios ou
embaixadores do atendimento de uma terceira pessoa quando, na verdade, so
eles prprios que esto pedindo ajuda.
O que ocorre que o cliente inida relatando o motivo que o levou a procurar
atendimento o que se convencionou chamar de queixa manifesta (em
contraposio a queixa latente). Quando a procura para o atendimento de

crianas, por exemplo, estas queixas esto relacionadas a problemas escolares

ou a distrbios de comportamento mas no decorrer do atendimento outras queixas
vo surgindo e, normalmente,
170

ligam-se mais diretamente quele que fala. Ou seja, mesmo que o problema se
refira mna outra pessoa o significado que quem o est expressando lhe d vai
indicar qual a real demanda que se encontra mascarada no pedido de
atendimento a um terceiro. A tarefa do psiclogo ser a de clarear esta demanda,
explicitando-a e focalizando o atendimento no cliente presente. As intervenes
feitas pelo psiclogo devem dirigir-se principalmente busca da compitenso de
como se d a existncia do cliente (sua vida cotidiana, seus questionamentos
objetivos e subjetivos) e, devem pertencer ao campo de possibilidades do cliente,
margeando aquilo que este no compreende uma vez que se estiverem distantes
deste campo podero ser recusadas ou no ser entendidas por ele (Yehia, 1995)
impedindo que a sesso se transforme em um atendimento psicolgico
significativo.
Quando a verdadeira demanda vem luz o cliente pode se dar conta de que
capaz de encontrar sozinho outros modos de manejar a situao ou que necessita
de ajuda profissional para faz-lo. Peter (Spoerl, 1992) diz que se a primeira
entrevista levar o cliente a ressignificar algum(uns) momento(s) de sua vida e a
apropriar-se de seu sintoma, sero eliminadas as fronteiras entre o diagnstico e a
psicoterapia e estar criado o cenrio necessrio para que possa instalar-se um
processo psicoterpico
A partir da primeira entrevista algumas possibilidades se delineiam no mbito das
intervenes breves. Muitas vezes uma nica sesso suficiente para que o
cliente perceba que no quer ou no est suficientemente motivado para um
atendimento psicolgico, como no caso de mes que trazem os filhos porque a
professora sugeriu ou exigiu, mas embora no concordem com o encaminhamento
nem tenham a coragem de assumir isto.
O casal Bernardo e Lgia, por exemplo, procurou, muito preocupado, uma clnicaescola para atendimento de seu filho Marco, de seis anos de idade. A professora
insistia que ele tivesse acompanhamento psicolgico devido a sua agitao
durante as aulas. Na entrevista com os pais fica
171

claro que eles no viam dificuldades no filho mas temerosos de no estarem

percebendo o problema queriam o atendimento. A professora deve ter os seus

motivos. No vamos deixar de fazer o que ela pediu. Pode ser que haja algum
problema que ns no estamos enxergando.
O trabalho com este casal desenvolveu-se na direo de discutir com eles quanto
conheciam o filho e de apontar as informaes que traziam e que indicavam que,
no caso, a sua percepo com relao a Marco no parecia distorcida mas, sim,
que a exigncia da professora provavelmente era muito grande. Ao final da sesso
eles resolveram que voltariam escola para compreender melhor o
encaminhamento, que discutiriam o assunto entre eles para decidir se retornariam
clnica. Foram evidentes o alvio que sentiram por poderem expressar suas
dvidas com relao a conduta da professora e a satisfao que tiveram ao ver
que suas percepes sobre o filho foram aceitas e valorizadas. No mais
retornaram.
Dar ouvido aos pais evitou, neste caso, a atuao usual de encaminhar a criana
para psicodiagnstico. Deste modo foi evitado um sofrido perodo de espera em
que ficariam aguardando o atendimento do filho vendo reforada a sua postura
submissa diante da professora. Lgia e Bernardo sentir-se-iam mais inseguros
quanto as suas percepes, o que sem dvida se refletiria no papel de pais e na
prpria criana que continuaria sendo vista como necessitada de ajuda. Do ponto
de vista da instituio foi evitado que um cliente a mais ficasse em fila de espera
ou que se ocupasse um profissional que poderia ser mais necessrio para outro
cliente. Alm disso foi rompido o esquema tradicional que, no caso de crianas,
geralmente se centra no atendimento a elas, colocando os pais como meros
receptores de informaes dadas por algum que saberia mais sobre seu filho
do que eles prprios.
Fao aqui um parnteses para mencionar que o atendimento em IB pode ser
grupal, o que alm de atender a uma demanda institucional (um nmero maior de
clientes
172

em uma mesma sesso) tem, como j tive a oportunidade de discutir em outra

ocasio (Larrabure, 1986), aspectos interessantes a serem considerados, O
relacionamento entre os membros do grupo costuma se dar por identificao
apoio com os sentimentos decorrentes das queixas e das dinmicas pessoais e
familiares, ou ainda de reconhecimento por semelhana ou oposio atravs da
comparao entre as problemticas apresentadas, o que torna a vivncia muito
rica. Ouvindo as dificuldades dos outros, muitos pacientes recolocam seus
problemas em novos patamares, visualizando-os em nova dimenso; alm disso a
soma de diversas experincias acrescenta perspectivas at ento no existentes.
Nos casos em que identificaes se estabelecem facilmente os pacientes fazem
suas colocaes integradas no contexto de um assunto geral, cada um ouvindo o
que o outro diz, completando ou emitindo sua opinio, sendo freqentes as
tentativas de ajuda e compreenso em relao problemtica alheia. Estas trocas
mostram-se muito benficas, permitindo que alguns clientes encontrem novas

formas para lidar com suas dificuldades. Fecho parnteses.

Em certos casos, quando o cliente est mal informado, desorganizado com os
aspectos prticos de sua vida ou com as diversas orientaes que vem recebendo
nos seus pedidos de ajuda, necessrio adotar uma postura diretiva que o auxilie
nas situaes prticas. Outras vezes pode haver a necessidade de se tomar
alguma atitude imediata como um laudo psicolgico, por exemplo, para manter
uma criana na escola. Fazer um laudo psicolgico em tempo breve, desde que
este no se limite a uma avaliao intelectual, sem considerar os outros aspectos
envolvidos, evitar os mesmos aspectos apontados no exemplo dado acima.
s vezes sugere-se ao cliente mais de um encontro seja para completar
orientaes prticas seja para sensibilizlo para um atendimento posterior, porque
se percebe que ele est sofrendo muito ou ansioso com o que est vivendo.
173

Ajud-lo a restabelecer uma certa tranqilidade pode ser a base necessria para
que possa iniciar um caminhar mais criativo. Em outras situaes o prprio cliente
encontra caminhos alternativos.
Marta uma mulher de trinta e poucos anos que se apresentou psicloga
dizendo que se sentia muito culpada desde que havia abandonado o filho com sua
me no Nordeste e viera trabalhar em So Pau{o. Disse que no momento o
menino morava em sua casa mas eles mal conversavam e ela sentia que ele no
a amava, o que a fazia sentir-se fracassada como me. Chorou muito durante a
sesso voltando sempre ao tema de que no cuidara do filho por muitos anos. A
psicloga perguntou-lhe se ela se dava conta dc Que na verdade no abandonara
o filho mas procurara fazer o melhor por ele deixando-o com a av enquanto
trabalhava para poder enviar dinheiro para sustent-lo. Mostrou-lhe tambm, que
assim que tivera condies chamara-o para morar com ela. Muito espantada,
Marta disse que nunca pensara nisso, que sempre se vira como urna pssima
me porque seu pai a recriminava por ter se separado do marido e ter deixado o
filho para ir trabalhar na cidade grande. A partir da ela comeou a relatar os seus
sucessos: os mveis que conseguira comprar, as coisas que pagava para o filho e
os elogios que recebia como funcionria de limpeza de uma firma. Visivelmente
aliviada, agradeceu muito e j com uma postura diferente despediu-se mas pediu
para retornar na prxima semana.
No encontro seguinte contou que alguma coisa havia mudado no seu
relacionamento com o filho. Disse que eles haviam conversado vrias vezes e que
o menino deitara a cabea no seu colo para ver televiso. Falou que no estava
com raiva do pai, porque ele era um homem do serto e no podia entender que
uma mulher largasse o marido, mas que no se impressionava mais com o que
ouvira dele. Disse tambm que estava vendo as coisas de outro modo e que ia
dar uni, tempo para verse precisava mesmo de atendimento psicolgico. nquanto
isso procuraria mudar sua atitude com
174

o filho, mostrar o quanto gostava dele, esperando que ele tambm mudasse. Se
precisasse, voltaria. A psicloga alegrouse com ela pelo que da estava sentindo,
apoiou-a na sua deciso e colocou-se disposio caso ela quisesse voltar.
Gustavo veio pedir atendimento para sua mulher, Luciana. Disse que ela sofrera
um AVC e que depois disto no conversava com ele, no lhe dava ateno e
pouco cuidava da casa. Na sua opinio ela precisava abrir-se com algum e por
isso queria que fosse atendida por um psiclogo. No decorrer da sesso ele e o
terapeuta vo se dando conta de que Gustavo que precisa falar, que est se
sentindo muito s e que na verdade nunca teve muito dilogo com a mulher. Ao
final do encontro Gustavo pede atendimento psicoterpico para si, indicando que
fora capaz de confrontar-se com a verdadeira demanda apropriando-se de
algumas de suas dificuldades.
ando se faz necessrio o encaminhamento para uma outra instituio este deve
ser cercado de cuidados transformando-se em um processo que chamo de
encaminhamento responsvel. Concordo com Bartz (1997) quando diz que
encaminhar colocar o cliente em atendimento ou atividades adequadas que
possam promover o desenvolvimento, solucionar ou amenizar seus problemas ou
dificuldades, o que difere da conotao que obteve nos meios pblicos
institucionais, onde significa ser sucessivamente mandado embora, com uma
guia impressa na mo, para outro profissional que provavelmente no poder
fazer o atendimento, onde muitas vezes a pessoa encaminhada no conseguir
chegar ao destino pelas mais variadas razes, seja por-no ter encontrado o
endereo, seja por no haver vagas e at por no gostar e confiar no profissional
recomendado (p. 9).
O processo de encaminhamento exige que o psiclogo mantenha-se informado
dos recursos da comunidade, que conhea as instituies que oferecem
atendimento gratuito ou a preo simblico e o que tm a oferecer. Para tanto
preciso manter um arquivo constantemente atualizado.
175

Qualquer atuao em instituio voltada para a comunidade mais carente

mantm-se em dois patamares um pragmtico e o outro voltado para os aspectos
psicolgicos mas esta dupla escuta um dos aspectos que mais diferencia a
atividade de intervenes breves das psicoterapias.
H circunstncias em que se pode propor trabalhar junto como cliente alguma
questo que se mostre mais emergente. Nesta situao o mais produtivo uma
atitude ativa e participante visto que poucos encontros sero propostos
(geralmente entre dois e seis). Neste caso necessrio emprestar das
psicoterapias breves a noo de foco para eleger um entre as possibilidades de
temas que o cliente traz.
Na orientao fenomenolgica a eleio do foco resulta do desenvolvimento do

dilogo e da interao com o cliente, que se estabelece a partir do campo

relacional. Aproximase do que Gilliron (1993) chama de a focalizao pelo
paciente ( p. 290). Isto , a questo do foco no tomada como tema porque se
vai constituindo no campo teraputico e ali mesmo estar vigorando mas pode ser
entendido como a hiptese privada (Gihiron, 1993) que o psiclogo vai fazendo
a respeito do que o cliente traz e que, de algum modo, est presente na sua
escuta de modo no tematizado. O papel do psiclogo o de explicitar o que se
anuncia no discurso do cliente mas est oculto, mostrando quais so os
pressupostos das suas vivncias, dirigindo a ateno dele para a funo e
significao dos sintomas ou da problemtica que apresenta.
Os clientes tendem a colocar em cena o conflito que os trouxe consulta, mesmo
que mascarado sob outrotema. O conflito atual, na concepo fenomenolgicoexistencial, reflete o campo de possibilidades que a pessoa veio constituindo no
decorrer da sua vida, Isto , na atualidade
176

do conflito estaro implicados seu passado e as possibilidades que antev como

futuras.
Ao trmino de cada sesso, necessrio fazer uma sfntese da compreenso do
que ocorreu naquele encontro. Retomar o que foi dito (pelo cliente e pelo
psiclogo), que sentido teve o que foi dito e que caminhos se abrem a partir dali, O
psicoterapeuta deve entregar ou devolver ao cliente o que dele6, procurando
consolidar o que foi vivido durante o atendimento, isto , espera-se que o cliente
reviva as experincias que ocorreram durante aquele encontro.
Fechar o atendimento desta maneira permite que de se identifique com um
processo completo com incio, meio um fim claramente delimitado, a partir do
qual o cliente dever tomar decises sobre o encaminhamento futuro. Ou seja, o
psiclogo participa ativamente durante as consultas mas deve deixar claro ao final
que apenas e to- somente o cliente poder decidir o rumo a dar a sua vida,
porm, sempre deixando aberta a possibilidade de que ele volte a procur-lo se
assim o quiser.
O movimento de ter ido buscar ajuda e de encontrar-se na situao inusitada de
revelar-se a um desconhecido, introduz uma estranl-teza no cotidiano do cliente
que lhe d a oportunidade de ouvira s mesmo, podendo lev-lo a perceber-se de
forma diferente. Considerando a ocasio em que o cliente vem para o atendimento
como um momento em que, de algum modo se sente limitado em suas
possibilidades (pois no consegue superar suas dificuldades), as IB podem
constituir-se em uma oportunidade para que perceba que o campo no qual
circunscreveu sua vida no nico nem definitivo. A percepo de que as
imposies do cotidiano no so necessrias mas contingentes pode proporcionar
a liberad de certas amarras constituindo-se em urna abertura para o novo,
As intervenes breves, se no levarem o cliente ao desenvolvimento podem
mostrar-lhe alguns dos seus potenciais para que deles se aproprie e, quem sabe,

passe a cultiv-los para v-los desabrochar,

177

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